{"id":14764,"date":"2013-08-11T00:35:54","date_gmt":"2013-08-10T22:35:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=14764"},"modified":"2020-05-27T11:20:17","modified_gmt":"2020-05-27T09:20:17","slug":"granulacion-aracnoidea-torcula-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/granulacion-aracnoidea-torcula-caso-clinico\/","title":{"rendered":"\u00bfGranulaci\u00f3n aracnoidea de la t\u00f3rcula? Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

\u00bfGranulaci\u00f3n aracnoidea de la t\u00f3rcula? Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico<\/b><\/h3>\n

Resumen.<\/b><\/p>\n

Las granulaciones aracnoideas de la t\u00f3rcula son defectos de llenado redondeado u ovoideos, que genera un defecto de llenado focal, con la misma atenuaci\u00f3n que el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) subaracnoideo proyectados a nivel de la t\u00f3rcula, tambi\u00e9n nombrada prensa de Her\u00f3filo en honor al m\u00e9dico anatomista griego. Constituyen variantes anat\u00f3micas que nos pueden llevar a errores diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

Generalmente los pacientes cursan asintom\u00e1ticos. Se detectan de forma accidental, puede confundirse con pseudolesiones cuando en realidad son variantes normales del enc\u00e9falo.<\/p>\n

<\/p>\n

\u00bfGranulaci\u00f3n aracnoidea de la t\u00f3rcula? Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico<\/b><\/p>\n

1-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dra. Raiza Clara Sanfiel Espinosa. Especialista de primer grado en Imagenolog\u00eda. Profesor Asistente.<\/p>\n

2-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dra. Noelis Beatriz Fonseca Fonseca. Especialista de primer grado en medicina general integral. Especialista de primer grado en Imagenolog\u00eda<\/p>\n

3-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dra. Ana Cristina Valet\u00f3n Mart\u00ednez. Especialista de primer grado en medicina general integral. Especialista de primer grado en Imagenolog\u00eda. M\u00e1ster en procederes diagn\u00f3sticos en la atenci\u00f3n primaria de salud. Profesor instructor.<\/p>\n

Centro M\u00e9dico de Diagn\u00f3stico de Alta Tecnolog\u00eda: Yuli Vanessa Torres Mujica. Estado Lara. Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela.<\/p>\n

Presentamos un caso de un paciente con sintomatolog\u00eda dada por cefalea y v\u00e9rtigos en una sola ocasi\u00f3n, al cual se le indica TAC y nos impresiono una granulaci\u00f3n aracnoidea de la t\u00f3rcula, pero al realizar RMN confirmamos que la lesi\u00f3n era qu\u00edstica, que no exist\u00eda un defecto de repleci\u00f3n de la misma comport\u00e1ndose hipointensa en secuencias T1 e hiperintensa en T2 como suele verse en procesos qu\u00edsticos.<\/p>\n

Palabras clave<\/b>: granulaciones aracnoideas, t\u00f3rcula, prensa de Her\u00f3filo, pseudolesiones, hipointensa, hiperintensa.<\/p>\n

Summary<\/b><\/b><\/p>\n

The arachnoid granulations filling defects T\u00f3rcula are rounded to oval, which generates a focal defect fill with the same attenuation subarachnoid LCR level projected T\u00f3rcula also press Herophilus named after the Greek anatomist doctor. They are anatomic variants that can lead to diagnostic errors. Patients usually are asymptomatic. Are detected accidentally, can be confused with pseudolesiones when in fact the brain are normal variants. We present a case of a patient with symptoms of headache and dizziness given on a single occasion, which prompted TAC and impressed us the arachnoid granulation T\u00f3rcula but to perform RMN confirmed that the lesion was cystic, that there was a defect repletion of the same behaving hypointense on T1 and hyperintense on T2 as typically seen in cystic processes.<\/p>\n

Key Words:<\/b> Arachnoid granulations, T\u00f3rcula, newspapers of Herophilus Erashenes, pseudolesiones, hypointense, hyperintense.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/b><\/p>\n

La t\u00f3rcula o tambi\u00e9n denominada prensa de Her\u00f3filo es una cavidad irregular que se encuentra situada en una peque\u00f1a depresi\u00f3n al lado de la protuberancia interna del hueso occipital, formada por la confluencia de los senos venosos sagital, superior, recto y lateral, limitada por la hoz y la tienda del cerebelo \u00abseno confluente\u00bb. Es el lugar de uni\u00f3n de los senos de la duramadre: sagital superior, recto, occipital y los dos transversos. Se dice que el nombre de prensa de Her\u00f3filo le fue atribuido por el m\u00e9dico griego Her\u00f3filo quien estudi\u00f3 el cerebro, lo defini\u00f3 como centro del sistema nervioso. Diferenci\u00f3 los nervios motores de los sensoriales y describi\u00f3 con exactitud el ojo, el cerebro, el h\u00edgado, el p\u00e1ncreas y los \u00f3rganos salivares y genitales. Fue el primero en establecer conclusiones basadas en la disecci\u00f3n del cuerpo humano, y en reconocer que las arterias contienen sangre y no aire. Constat\u00f3 la sincron\u00eda del pulso con los latidos del coraz\u00f3n y afirm\u00f3 que la inteligencia no se encuentra en \u00e9ste, sino en el cerebro. Sus obras, que inclu\u00edan comentarios sobre Hip\u00f3crates y un tratado de anatom\u00eda, se han perdido. Se le considera el padre de la anatom\u00eda cient\u00edfica.<\/p>\n

Las variaciones anat\u00f3micas vasculares a nivel de la confluencia de los senos o la t\u00f3rcula son frecuentes y constituyen una causa de falsos positivos. Se describe un 49% de senos trasverso asim\u00e9tricos, con ausencia parcial o completa en un 20%, <\/sup>lo que puede producir artefactos por flujo lento, r\u00e1pido o turbulento en RM, incluso en secuencias angiogr\u00e1ficas, dando la falsa impresi\u00f3n de trombosis. La bifurcaci\u00f3n asim\u00e9trica de la confluencia de los senos o en un nivel superior al habitual puede provocar una imagen triangular llamada \u00abel pseudo delta vac\u00edo\u00bb, reportada en un 18% de las TC realizadas con contraste. <\/sup>Este error puede evitarse visualizando todo el recorrido de los senos y documentando la densidad de este pseudodefecto, que posee la misma atenuaci\u00f3n (TC) o intensidad de se\u00f1al (RM) que el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) subaracnoideo.<\/p>\n

Sin embargo no siempre se conocen los \u00abfalsos positivos\u00bb que puede originar este signo (variantes anat\u00f3micas, granulaciones aracnoidales de la t\u00f3rcula, ni las condiciones que pueden simular un \u00abfalso negativo\u00bb, como por ejemplo la evoluci\u00f3n cr\u00f3nica de un trombo en TC y RM.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico.<\/b><\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente masculino D. Hern\u00e1ndez, de la raza blanca de 18 a\u00f1os, con antecedentes de salud anterior aparente, que presento en una ocasi\u00f3n un cuadro agudo de cefalea acompa\u00f1ado de v\u00e9rtigos por lo que acudi\u00f3 al m\u00e9dico y se le indica una Tomograf\u00eda computarizada.<\/p>\n

Tomograf\u00eda de cr\u00e1neo<\/b><\/p>\n

A nivel de la t\u00f3rcula se observa imagen redondeada, hipodensa, bien definida, con densidad muy similar al liquido cefalorraqu\u00eddeo que mide aproximadamente 0.5 x 0.5 cm. (Fig. 1 y 2). Existiendo dudas de que se tratara de una granulaci\u00f3n aracnoidea de la t\u00f3rcula o de una imagen qu\u00edstica, sugerimos que se realizara resonancia magn\u00e9tica nuclear para confirmar diagnostico presuntivo.<\/p>\n

Resonancia magn\u00e9tica nuclear. <\/b>Se observo que la lesi\u00f3n descrita en la t\u00f3rcula era qu\u00edstica que no exist\u00eda un defecto de repleci\u00f3n de la misma comport\u00e1ndose hipointensa en secuencias T1 e hiperintensa en T2 como suele verse en procesos qu\u00edsticos, por lo que cerramos el caso como una lesi\u00f3n qu\u00edstica de la prensa de Her\u00f3filo.<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/b><\/p>\n

La granulaci\u00f3n aracnoidea de la t\u00f3rcula constituye una variante anat\u00f3mica encef\u00e1lica que junto con otras variantes pueden ser causas de<\/p>\n

<\/p>\n

falsos diagn\u00f3sticos, pr\u00e1cticamente a <\/b>diario aparecen en los estudios de neuroimagen y que muchos profesionales m\u00e9dicos interpretamos como patol\u00f3gicas o nos generan dudas, lo que nos lleva a completar estudios con pruebas de imagen casi siempre innecesarias, costosas, y ocasionalmente contraproducentes para el pacientes.<\/p>\n

\u00a0Esta consiste en un defecto de repleci\u00f3n intrasinusal con morfolog\u00eda redonda, ovoidea, con densidad similar a l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), puede pasar desapercibida toda la vida si no se le indica una tomograf\u00eda computarizada o una resonancia magn\u00e9tica, como existi\u00f3 en este caso, y no aporta sintomatolog\u00eda al paciente.<\/p>\n

Al ser variantes anat\u00f3micas no deben de producir ning\u00fan s\u00edntoma cl\u00ednico, y el paciente puede no llegar a saber que las tiene si no se hace alg\u00fan examen, el diagn\u00f3stico usualmente no es dif\u00edcil, siendo fundamental confirmar su diagnostico mediante estudios imagenol\u00f3gicos como la tomograf\u00eda y la resonancia magn\u00e9tica, pero se deben tener conceptos claros de los mismos para evitar confusiones diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

Existen otras variantes anat\u00f3micas vasculares que se deben de tener en cuenta para su diagnostico diferencial tenemos el caso de<\/p>\n

T\u00f3rcula o prensa de Her\u00f3filo prominente que puede mostrar hiperdensidad en Tomograf\u00eda Computarizada sin contraste y puede confundirse con trombosis de senos durales o hematoma extraaxial.<\/p>\n

Grasa intrasinusal que es un defecto de repleci\u00f3n en Tomograf\u00eda Computarizada sin contraste con densidad grasa, nos brinda el diagnostico definitivo la RM no debe confundirse con trombosis de senos.<\/p>\n

El conocimiento de las variantes anat\u00f3micas vasculares o llamadas pseudolesiones es importante porque de no saberlas nos pueden confundir y dar falsos diagn\u00f3sticos, es muy importante para el radi\u00f3logo ya que nos evitar\u00eda la realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas innecesarias y manejos inadecuados de los pacientes, que s\u00f3lo llevan a un aumento de ansiedad de los enfermos y un incremento en los gastos de salud.<\/p>\n

Ilustraciones<\/span><\/b><\/p>\n

Figura 1. Corte tomogr\u00e1fico axial. Imagen hipodensa en la t\u00f3rcula (flecha).<\/b><\/p>\n

\"torcula-TAC-axial\"<\/a>
T\u00f3rcula. TAC axial<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2 Corte tomogr\u00e1fico sagital y coronal. Imagen hipodensa en la t\u00f3rcula (flecha).<\/b><\/p>\n

\"torcula-TAC-coronal\"<\/a>
T\u00f3rcula. TAC coronal<\/figcaption><\/figure>\n
\"torcula-TAC-sagital\"<\/a>
T\u00f3rcula. TAC sagital<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3. Resonancia magn\u00e9tica. Corte axial y sagital. Secuencias T1. Defecto de repleci\u00f3n intrasinusal a nivel de la t\u00f3rcula, (flecha) con se\u00f1al similar al l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR). <\/b><\/p>\n

\"torcula-TAC-sagital\"<\/a>
T\u00f3rcula. TAC sagital<\/figcaption><\/figure>\n
\"torcula-RMN\"<\/a>
T\u00f3rcula. RMN<\/figcaption><\/figure>\n

<\/p>\n

Figura 4. Resonancia magn\u00e9tica. Corte sagital y coronal. Secuencias T2. Imagen hiperintensa en la t\u00f3rcula (flecha), como suele verse en procesos qu\u00edsticos.<\/b><\/p>\n

\"torcula-RMN-coronal\"<\/a>
T\u00f3rcula. RMN coronal<\/figcaption><\/figure>\n
\"torcula-RMN-sagital\"<\/a>
T\u00f3rcula. RMN sagital<\/figcaption><\/figure>\n

Bibliograf\u00eda:<\/b><\/p>\n

1. Xiaoping, Y., Chunshui, Y., Kuncheng, L., Yueshan, P., Dehong, L.: Isolated intracranial Rosai-Dorfman disease: A case report with CT and MR findings. European J Radiology Extra 2007; 61: 77-80.<\/p>\n

\u00a02. Aouba, A., Terrier, B., Vasiliu, V., et al.: Dramatic clinica efficacy of cladribine in Rosai-Dorfmann disease and evolution of the cytokine profile: towards a new therapeutic approach. Haematologica 2006; 91: 3-4.<\/p>\n

3. Di Rocco, F., Garnett, M.R., Puget, S. et al.: Cerebral localization of Rosai-Dorfman disease in a child. J Neurosurg 2007; 107 (2 Suppl): 147-151.<\/p>\n

4. El Majdoub, F., Brunn, A., Berthold, F., Sturm, V., Maarouf, M.: Stereotactic interstitial radiosurgery for intracranial Rosai-Dorfman disease. A novel therapeutic approach. Strahlenther Onkol 2009; 185: 109-112.<\/p>\n

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":14772,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164,195],"tags":[692,2516,2522,2521,2520,2128,2518,2519,288,2517],"class_list":["post-14764","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-neurologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-caso-clinico","tag-granulaciones-aracnoideas","tag-herofilo","tag-hiperintensa","tag-hipointensa","tag-lcr","tag-prensa-de-herofilo","tag-pseudolesiones","tag-tac","tag-torcula","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n\u00bfGranulaci\u00f3n aracnoidea de la t\u00f3rcula? Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"\u00bfGranulaci\u00f3n aracnoidea de la t\u00f3rcula? Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico Resumen. 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