{"id":1478,"date":"2013-02-03T09:21:19","date_gmt":"2013-02-03T08:21:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=1478"},"modified":"2013-02-03T09:25:01","modified_gmt":"2013-02-03T08:25:01","slug":"displasia-arritmogenica-ventriculo-derecho-electrocardiografia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/displasia-arritmogenica-ventriculo-derecho-electrocardiografia\/","title":{"rendered":"Displasia arritmog\u00e9nica del ventr\u00edculo derecho. Electrocardiograf\u00eda. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Electrocardiograf\u00eda en la displasia arritmog\u00e9nica del ventr\u00edculo derecho<\/b><\/h3>\n

La Displasia Arritmog\u00e9nica de ventr\u00edculo derecho (DAVD) es una patolog\u00eda poco frecuente pero grave ya que causa muerte s\u00fabita, como se conoce popularmente por el fallecimiento de algunos deportistas de \u00e9lite.<\/p>\n

Dos de los criterios mayores para su diagn\u00f3stico son: la presencia de ondas de postexcitaci\u00f3n ventricular u ondas Epsilon, es el hallazgo caracter\u00edstico del electrocardiograma y el hallazgo de dilataci\u00f3n o disfunci\u00f3n de ventr\u00edculo derecho (VD) con \u00e1reas de aquinesia o disquinesia ventricular derecha.<\/p>\n

Presentamos un caso cl\u00ednico de un paciente ingresado en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos, describiendo el caso y haciendo menci\u00f3n a las caracter\u00edsticas y a la electrocardiograf\u00eda t\u00edpica.<\/p>\n

<\/p>\n

Electrocardiograf\u00eda en la displasia arritmog\u00e9nica del ventr\u00edculo derecho<\/b><\/p>\n

Leticia Fern\u00e1ndez Salvatierra(a)<\/p>\n

Pablo Guti\u00e9rrez Ib\u00e1\u00f1ez (a)<\/p>\n

Luis Manuel Claraco Vega (a)<\/p>\n

Ana Portol\u00e9s Ocampo (b)<\/p>\n

(a) Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza<\/p>\n

(b)\u00a0Servicio de Cardiolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza<\/p>\n

Palabras clave: electrocardiograf\u00eda, displasia, ventr\u00edculo derecho, electrocardiography, dysplasia, right ventricle<\/p>\n

La displasia arritmog\u00e9nica de ventr\u00edculo derecho es una miocardiopat\u00eda que cursa cl\u00ednicamente con arritmias ventriculares que pueden provocar la muerte s\u00fabita en individuos j\u00f3venes. Afecta preferentemente al ventr\u00edculo derecho y es caracter\u00edstico el reemplazo del miocardio por tejido fibroadiposo. Aunque hay casos aislados, el patr\u00f3n hereditario es autos\u00f3mico dominante.<\/p>\n

Presentamos el caso de un var\u00f3n de 64 a\u00f1os con hipertensi\u00f3n arterial mal controlada en los \u00faltimos meses y antecedentes familiares de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (uno de ellos con muerte s\u00fabita). Sufre un s\u00edncope con ca\u00edda al suelo presenciado por un familiar suyo, no sanitario, qui\u00e9n inicia maniobras de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar, recuperando la consciencia en 30 segundos, con amnesia del episodio. Es llevado por su familia a un centro de Atenci\u00f3n Primaria a donde llega asintom\u00e1tico, realiz\u00e1ndose electrocardiograma, en el que se aprecia ritmo sinusal con frecuente extrasistolia ventricular por lo que se deriva a Urgencias de nuestro hospital. Estando monitorizado se documenta una taquicardia ventricular de 20 segundos de duraci\u00f3n, autolimitada, sin m\u00e1s cl\u00ednica acompa\u00f1ante. Revisando el electrocardiograma de doce derivaciones se detecta onda de postexcitaci\u00f3n ventricular u onda Epsilon multiderivaci\u00f3n, es decir, tanto en precordiales como en derivaciones de miembros. (Figura 1)<\/p>\n

\"displasia-arritmogenica-ventriculo-derecho\"<\/a>
Displasia arritmog\u00e9nica del ventr\u00edculo derecho. ECG<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1. Onda Epsilon como se\u00f1al de baja amplitud entre el final del complejo QRS y el comienzo de la Onda T, en pr\u00e1cticamente todas las derivaciones.<\/p>\n

Anal\u00edticamente, sodio de 136 mEq\/L, Potasio de 4.4 mEq\/L y Magnesio de 2 mg\/dL, todo ello compatible con la normalidad.<\/p>\n

El paciente ingresa en la Unidad de Medicina Intensiva donde se realiza un ecocardiograma transtor\u00e1cico que muestra dilataci\u00f3n y disfunci\u00f3n sist\u00f3lica de ventr\u00edculo derecho (VD) por aneurismas aquin\u00e9ticos en la cara lateral y el \u00e1pex de ventr\u00edculo derecho, confirmando, as\u00ed, el diagn\u00f3stico de Displasia Arritmog\u00e9nica de ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n

La Displasia Arritmog\u00e9nica de ventr\u00edculo derecho (DAVD) es una patolog\u00eda poco frecuente pero grave ya que causa muerte s\u00fabita, como se conoce popularmente por el fallecimiento de algunos deportistas de \u00e9lite.<\/p>\n

Tiene diferentes formas de presentaci\u00f3n cl\u00ednica. En un gran n\u00famero de pacientes la enfermedad es silente, con exploraci\u00f3n f\u00edsica rigurosamente normal, y la primera manifestaci\u00f3n es un episodio de fibrilaci\u00f3n ventricular y muerte s\u00fabita al realizar actividad f\u00edsica. La forma sintom\u00e1tica de presentaci\u00f3n incluye desde extrasistolia aislada sintom\u00e1tica o no, hasta la taquicardia ventricular de morfolog\u00edas variadas, siendo frecuente la de bloqueo de rama izquierda y eje inferior (lo que sugiere origen en tracto de salida de VD).<\/p>\n

La presencia de ondas de postexcitaci\u00f3n ventricular u ondas Epsilon, es el hallazgo caracter\u00edstico del electrocardiograma (criterio diagn\u00f3stico mayor). Es m\u00e1s com\u00fan encontrar ondas T negativas de V1 a V3 aunque son menos espec\u00edficas en presencia de bloqueo de rama derecha.<\/p>\n

La disfunci\u00f3n de ventr\u00edculo derecho produce demora en su activaci\u00f3n el\u00e9ctrica, lo que explica el bloqueo incompleto o completo de la rama derecha del Haz de Hiss, la prolongaci\u00f3n de la activaci\u00f3n terminal del QRS en precordiales derechas y las ya citadas ondas de postexcitaci\u00f3n.<\/p>\n

El ecocardiograma tiene tanta utilidad diagn\u00f3stica como la resonancia magn\u00e9tica cardiaca. El hallazgo de dilataci\u00f3n o disfunci\u00f3n de ventr\u00edculo derecho (VD) con \u00e1reas de aquinesia o disquinesia ventricular derecha, es tambi\u00e9n criterio diagn\u00f3stico mayor de Displasia Arritmog\u00e9nica de ventr\u00edculo derecho (DAVD).<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Basso C, Corrado D, Marcus FI, Nava A, Thiene G. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. The Lancet 2009;373:1289-300.<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Brugada J, Mont Ls, Brugada Rn. Displasia arritmog\u00e9nica del ventr\u00edculo derecho. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda 1997;50:541-7.<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jain R, Dalal D, Daly A, et al. Electrocardiographic Features of Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia. Circulation 2009;120:477-87.<\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Marcus FI, Fontaine GH, Guiraudon G, et al. Right ventricular dysplasia: a report of 24 adult cases. Circulation 1982;65:384-98.<\/p>\n

5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nasir K, Bomma C, Tandri H, et al. Electrocardiographic Features of Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia\/Cardiomyopathy According to Disease Severity. Circulation 2004;110:1527-34.<\/p>\n

6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Peters S, Truemmel M, Koehler B. Prognostic value of QRS fragmentation in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy\/dysplasia. Journal of Cardiovascular Medicine;13:295-8.<\/p>\n

7. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Raul J. Frances .Miocardiopat\u00eda\/displasia arritmog\u00e9noca de ventr\u00edculo derecho: revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico y tratamiento. Rev Fed Arg Cardiol 2001; 30: 334-343<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1479,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[502,507,505,506,501,509,508,504,503],"class_list":["post-1478","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cardiologia","tag-displasia","tag-displasia-arritmogenica","tag-displasia-arritmogenica-de-ventriculo-derecho","tag-ecg","tag-electrocardiografia","tag-excitacion-ventricular","tag-ondas-epsilon","tag-vd","tag-ventriculo-derecho","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nElectrocardiograf\u00eda en la displasia arritmog\u00e9nica ventr\u00edculo derecho<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Displasia arritmog\u00e9nica ventr\u00edculo derecho. Caso cl\u00ednico: paciente ingresado en Unidad de Cuidados Intensivos. 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