RESUMEN<\/b><\/p>\n
A pesar de las recomendaciones nacionales e internacionales de los beneficios de la hipotermia terap\u00e9utica postparada card\u00edaca, la pr\u00e1ctica de ella es relativamente escasa entre los servicios de urgencias extra hospitalarios.<\/p>\n
La actuaci\u00f3n r\u00e1pida y protocolizada entre mediante la activaci\u00f3n de un c\u00f3digo hipotermia al centro coordinador ser\u00e1 clave para la supervivencia y calidad de vida de los pacientes que sobreviven a una PCR. El objetivo del siguiente trabajo es promover un protocolo de actuaci\u00f3n conjunta entre DCCU-Hospital con el fin de que se generalice y difunda esta t\u00e9cnica tan poco aplicada en nuestro contexto.<\/p>\n
<\/p>\n
C\u00f3digo hipotermia en emergencias<\/b><\/p>\n
Villarejo Aguilar, Luis. Enfermero del Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias.<\/p>\n
Palabras clave:<\/b> hipotermia inducida, parada cardiaca, hipoxia cerebral, adulto, hipotermia.<\/p>\n
HYPOTHERMIA CODE EMERGENCY<\/b><\/p>\n
ABSTRACT<\/b><\/p>\n
Despite the national and international recommendations of the benefits of therapeutic hypothermia postparada heart, the practice of it is relatively low among Extra hospital emergency departments. The quick action and formalized between by activating a code hypothermia coordination center will be key to the survival and quality of life of patients who survive a PCR. The aim of this work is to promote joint action protocol DCCU-Hospital in order to generalize and disseminate this technique so little applied in our context.<\/p>\n
Keywords<\/b>: induced hypothermia, cardiac arrest, brain hypoxia, adult hypothermia<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
La parada cardiaca es un gran problema sanitario en los pa\u00edses desarrollados (en Espa\u00f1a, 40.000\/a\u00f1o), por su alta mortalidad, y tambi\u00e9n, por las secuelas neurol\u00f3gicas derivadas de la hipoxia. En Espa\u00f1a se produce una parada cardiaca cada 20 minutos aproximadamente. Las paradas cardiacas ocasionan cada a\u00f1o en Espa\u00f1a cuatro veces m\u00e1s muertos que los accidentes de tr\u00e1fico. La parada cardiaca (PC) es, pues, un problema de primera magnitud para la salud p\u00fablica.<\/p>\n
A lo largo de estos \u00faltimos a\u00f1os se ha reconocido cada vez m\u00e1s la importancia a la denominada cadena de supervivencia ya que s\u00f3lo un 1,4% de los supervivientes de una parada cardiorrespiratoria (PCR) extrahospitalaria queda totalmente libre de alteraciones neurol\u00f3gicas y hasta un 64% puede presentar secuelas graves. El primer eslab\u00f3n ser\u00eda la alerta precoz (reconocimiento de signos precoces de alarma y activaci\u00f3n del Sistema M\u00e9dico de Emergencia), la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) inmediata y b\u00e1sica por testigos, la desfibrilaci\u00f3n temprana y eslab\u00f3n final de la cadena de supervivencia el soporte vital avanzado y los cuidados postresucitaci\u00f3n eficaces cuyo objetivo ser\u00edan preservar particularmente la funci\u00f3n del coraz\u00f3n y cerebro. Una de las complicaciones m\u00e1s graves de los sobrevinientes a una parada cardiorrespiratoria (PCR) es la denominada encefalopat\u00eda an\u00f3xica que es un cuadro neurol\u00f3gico grave que provoca gran discapacidad y genera importantes costes m\u00e9dicos y sociales.<\/p>\n
La Hipotermia Terap\u00e9utica (HT) es una de las intervenciones terap\u00e9uticas y efectivas para reducir el da\u00f1o cerebral post parada card\u00edaca. Datos en animales y humanos indican que la hipotermia ligera es neuroprotectora y mejora el pron\u00f3stico tras un periodo de hipoxia-isquemia cerebral global. Esta t\u00e9cnica consistir\u00eda en descender la temperatura central del paciente hasta los 32- 34\u00baC. El enfriamiento se realizar\u00eda en los primeros momentos (de minutos a horas) tras la recuperaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea y se mantendr\u00eda durante 12-24 horas. Los mecanismos mediante los cuales se evita el da\u00f1o cerebral con esta t\u00e9cnica no son claramente conocidos, pero al disminuir el metabolismo se inhiben los radicales libres destructivos y los mecanismos oxidativos que provocar\u00edan muerte neuronal.<\/p>\n
A pesar de que existen numerosos estudios multic\u00e9ntricos y revisiones sistem\u00e1ticas que avalan la efectividad de esta t\u00e9cnica, existe a d\u00eda de hoy poco uso de este procedimiento. En Espa\u00f1a apenas unos pocos Hospitales lo realizan como Hospital de Cruces, Castrej\u00f3n, Royo Villanova, 12 de Octubre, San Carlos, La Paz, Gregorio Mara\u00f1\u00f3n, Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz y Ram\u00f3n y Cajal. En el \u00e1mbito prehospitalario son menos los servicios (SAMUR, 061, Emergentziak-Osakidetza) que est\u00e1n implicados en ofrecer esta t\u00e9cnica y disponen de protocolos conjuntos con el Hospital de referencia para la aplicaci\u00f3n de la hipotermia terap\u00e9utica dentro de los cuidados post resucitaci\u00f3n.<\/p>\n
El objetivo principal del presente trabajo es difundir un protocolo de actuaci\u00f3n conjunta DCCU- Hospital de referencia para promover y generalizar la pr\u00e1ctica de la hipotermia terap\u00e9utica. Como objetivos espec\u00edficos se identificaran los criterios para la utilizaci\u00f3n de la hipotermia terap\u00e9utica extrahospitalaria.<\/p>\n
METODOLOG\u00cdA<\/b><\/p>\n
Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos electr\u00f3nicas: Pubmed, Elsevier, Cinalh, Scielo y Dialnet, con las palabras clave: hipotermia inducida, parada cardiaca, hipoxia cerebral, adulto e hipotermia. Posteriormente se ha analizado la informaci\u00f3n relevante y se ha dise\u00f1ado una gu\u00eda de actuaci\u00f3n para nuestro contexto en atenci\u00f3n extrahospitalaria.<\/p>\n
RESULTADOS<\/b><\/p>\n
Del an\u00e1lisis de la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica podemos afirmar que existe evidencia cient\u00edfica suficiente para recomendar y promover la hipotermia terap\u00e9utica en el medio extrahospitalario: La inducci\u00f3n de hipotermia leve o moderada (32-34 \u00baC) durante 12-24 horas debe ser aplicada a todo paciente que tras recuperar el pulso despu\u00e9s de una parada card\u00edaca causada por un ritmo desfibrilable (FV\/TVSP) persiste con un bajo nivel de conciencia. En aquellos pacientes inconscientes, con circulaci\u00f3n espontanea, en los que la parada card\u00edaca no se debi\u00f3 a un ritmo desfibrilable (asistolia\/ actividad el\u00e9ctrica sin pulso), el uso de la hipotermia tambi\u00e9n parece ser beneficioso, por lo que se sugiere su aplicaci\u00f3n. Recomiendan comenzar con la Hipotermia Terap\u00e9utica (HT) \u201clo antes posible\u201d (idealmente en las primeras 6 horas tras la recuperaci\u00f3n del pulso).Para los servicios prehospitalarios es recomendable iniciarla antes de los 15 minutos despu\u00e9s de recuperarse la funci\u00f3n cardiaca aumentando la probabilidad de sufrir deterioro neurol\u00f3gico un 30% por cada hora que se retrase la inducci\u00f3n a hipotermia. La temperatura corporal a conseguir estar\u00edan en torno a los 32-34\u00baC, habitualmente a un ritmo de disminuci\u00f3n de 1-1,3\u00baC por hora, y se mantendr\u00eda durante 12 a 24 horas. No se debe enfriar por debajo de los 32\u00baC, ya que el sobre-enfriamiento puede conllevar peores resultados.<\/p>\n
Se pueden utilizar t\u00e9cnicas de enfriamiento externas y\/o internas para iniciar el enfriamiento. La administraci\u00f3n de fluidos intravenosos fr\u00edos (generalmente 30\u201340 ml\/kg de fisiol\u00f3gico al 0,9% o soluci\u00f3n de lactato s\u00f3dico compuesta, enfriados a 4\u00baC), por su sencillez y rapidez de aplicaci\u00f3n es la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada por los dispositivos de emergencias extrahospitalarios y los servicios de <\/p>\n
<\/p>\n
urgencia hospitalarios para la inducci\u00f3n de la Hipotermia Terap\u00e9utica (HT). Habitualmente a este m\u00e9todo se asocia el uso de bolsas de hielo colocadas en axilas, ingles y alrededor del cuello y la cabeza. Estas t\u00e9cnicas han mostrado ser seguras y eficaces, pero tienen la dificultad de mantener la hipotermia, por lo que luego se deben asociar otros m\u00e9todos que mantengan al paciente en la temperatura deseada (mantas o colchones de enfriamiento, sistemas de almohadillas de hidrogel, mantas con agua o aire circulante). Hasta el momento no se han encontrado datos claros y evidencia suficiente que recomienden un m\u00e9todo de enfriamiento sobre otro.<\/p>\n
Protocolo de actuaci\u00f3n extrahospitalaria para la hipotermia terap\u00e9utica<\/b><\/p>\n
\u00a01. Identificaci\u00f3n del paciente susceptible de beneficiarse de la t\u00e9cnica y comenzar su aplicaci\u00f3n en los primeros 15 minutos tras la restauraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espontanea.<\/p>\n
Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edad superior a 14 a\u00f1os.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tiempo estimado de parada cardiorrespiratoria (PCR) < 10 minutos.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Recuperaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea con o sin drogas vasoactivas en menos de 40 minutos desde la llegada de los equipos de emergencia, excepto situaciones especiales como ahogamiento, intoxicaci\u00f3n por drogas, etc. Que podr\u00eda estar en torno a los 60 minutos.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Glasgow < 9 tras la recuperaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n
Criterios de exclusi\u00f3n<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PCR prolongada, con m\u00e1s de 40 minutos de reanimaci\u00f3n, excepto situaciones especiales como ahogamiento, intoxicaci\u00f3n por drogas, etc.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evidencia cl\u00ednica de sangrado.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Arritmias ventriculares refractarias a pesar de tratamiento espec\u00edfico.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipotensi\u00f3n arterial (tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica – TAS < 90mm Hg) refractaria a pesar de la terapia adecuada.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Situaci\u00f3n de coma debida a otras causas diferentes a las de la parada.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipotermia < 30\u00ba<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Embarazo.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Traumatismo cr\u00e1neo-encef\u00e1lico (TCE) grave o lesi\u00f3n neurol\u00f3gica grave.<\/p>\n
2. Llamada al Centro coordinador activando la prealerta o el C\u00f3digo Hipotermia, poniendo en marcha todos los recursos necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la trasferencia al centro \u00fatil.<\/p>\n
3. Procedimiento de enfriamiento prehospitalario:<\/p>\n
– Confirmar temperatura superior a 34 \u00baC mediante term\u00f3metro timp\u00e1nico.<\/p>\n
– Desnudar al paciente y colocar manta t\u00e9rmica y placas de hielo en axilas, ingles, cuello o t\u00f3rax.<\/p>\n
– Canalizar dos v\u00edas perif\u00e9ricas de grueso calibre.<\/p>\n
– Realizar sedoanalgesia y relajaci\u00f3n.<\/p>\n
– Iniciar sueroterapia fr\u00eda administrando 30-40 ml\/kg de volumen de fluidos intravenosos ( suero salino fisiol\u00f3gico o Ringer lactato) a 4\u00baC en 1 hora (m\u00e1ximo de 3.500 ml).<\/p>\n
– Monitorizaci\u00f3n de constantes: temperatura (T\u00aa), frecuencia cardiaca (FC), tensi\u00f3n arterial (TA), SO2.<\/p>\n
– Sondaje vesical con control de diuresis.<\/p>\n
4. Trasferencia del paciente al Hospital, se informar\u00e1 verbalmente y se entregar\u00e1 hoja de informe de asistencia al responsable de la recepci\u00f3n del paciente (intensivista, m\u00e9dico de urgencias) de las incidencias del traslado, procedimiento empleado, medicaci\u00f3n, registro de constantes, etc.<\/p>\n
Una vez en el Hospital el paciente deber\u00e1 de ser mantenido en hipotermia y sedorelajaci\u00f3n durante 12-24 horas, para posteriormente comenzar un recalentamiento progresivo aconsejado de 0,25- 0,5\u00baC \/ hora hasta alcanzar normotermia.<\/p>\n
DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n
La investigaci\u00f3n en torno a la hipotermia terap\u00e9utica es un tema que precisa m\u00e1s investigaci\u00f3n por parte de todos, cada vez est\u00e1 siendo m\u00e1s utilizada por los servicios de urgencias para disminuir las lesiones neurol\u00f3gicas, pero a pesar de las recomendaciones de sociedades cient\u00edficas y gu\u00edas de actuaci\u00f3n nacionales e internacionales existen a d\u00eda de hoy reticencias, lagunas y falta de protocolos establecidos entre los servicios de emergencias. Es necesario consensuar protocolos de actuaci\u00f3n conjunta entre niveles lo que proporcionar\u00eda un manejo integral al paciente, optimizando la asistencia y garantizando la continuidad del proceso. Debe implantarse progresivamente primero capacitando al personal, con programas de formaci\u00f3n y entrenamiento, adquiriendo los recursos para llevar a cabo con \u00e9xito el procedimiento y realizando peri\u00f3dicamente auditor\u00edas sobre casos posibles\/casos activados.<\/p>\n
CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n
La hipotermia terap\u00e9utica mejora la supervivencia, calidad de vida y minimiza las secuelas de los pacientes recuperados tras una parada cardiaca. Hay unos criterios definidos para aplicarla en el medio extrahospitalario y requiere a su vez una actuaci\u00f3n coordinada para asegurar un resultado exitoso.<\/p>\n
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C\u00f3digo hipotermia en emergencias RESUMEN A pesar de las recomendaciones nacionales e internacionales de los beneficios de la hipotermia terap\u00e9utica postparada card\u00edaca, la pr\u00e1ctica de ella es relativamente escasa entre los servicios de urgencias extra hospitalarios. La actuaci\u00f3n r\u00e1pida y protocolizada entre mediante la activaci\u00f3n de un c\u00f3digo hipotermia al centro coordinador ser\u00e1 clave para … <\/p>\n