a. <\/sup>UGC Cardiolog\u00eda, Complejo Hospitalario de Ja\u00e9n, Ja\u00e9n, Espa\u00f1a.<\/p>\n b. <\/sup>UGC Diagn\u00f3stico por la imagen, Hospital San Agust\u00edn, Linares, Espa\u00f1a.<\/p>\n c. <\/sup>UGC Diagn\u00f3stico por la imagen, Complejo Hospitalario de Ja\u00e9n, Ja\u00e9n, Espa\u00f1a.<\/p>\n Palabras clave:<\/b> Vena cava superior izquierda, Defectos cong\u00e9nitos, Diagn\u00f3stico, Imagen, Ecocardiograf\u00eda.<\/p>\n En la ecocardiograf\u00eda, deber\u00eda sospecharse la presencia de esta anomal\u00eda cong\u00e9nita ante un seno coronario (SC) dilatado, siendo la inyecci\u00f3n de suero salino en vena antecubital izquierda, y la inmediata aparici\u00f3n de burbujas en el mismo, la forma de confirmaci\u00f3n m\u00e1s sencilla. Otras t\u00e9cnicas de imagen, como la tomograf\u00eda axial computerizada o la resonancia cardiaca magn\u00e9tica, pueden tambi\u00e9n confirmar el diagn\u00f3stico si fuera necesario.<\/p>\n Presentamos un caso cl\u00ednico recientemente diagnosticado de vena cava superior izquierda persistente (VCSIP) en nuestra Unidad de Imagen Cardiaca mediante el estudio ecocardiogr\u00e1fico transtor\u00e1cico, y repasamos las claves para la correcta identificaci\u00f3n de esta anomal\u00eda cong\u00e9nita, cuya presencia no deber\u00eda pasar inadvertida a los ojos del ecocardiografista.<\/p>\n Key Words:<\/b> Left superior vena cava, Congenital defects, Diagnosis, Imaging, Echocardiography.<\/p>\n Abstract: <\/b><\/p>\n Persistent left sided superior vena cava (PLSSVC), although the most common thoracic venous anomaly, is a rare diagnosis. Its identification is important, since it has non negligible clinical implications related to endovascular procedures. The evolution in imaging techniques (echocardiography, computed tomography and cardiac magnetic resonance) has greatly facilitated the noninvasive diagnosis of this entity. In the ecochardiographic exam, it should be suspected whenever a dilated coronary sinus (CS) is appreciated, and confirmed through injection of agitated saline into the left arm showing immediate opacification of the CS. Alternative non-invasive imaging techniques, as compute tomography and cardiac magnetic resonance, should be used to confirm the diagnosis if necessary. We present the clinical case of a woman newly diagnosed with PLSSVC in our Echocardiography Unit, and review the diagnostic key findings in the echocardiography for the diagnosis of this congenital anomaly, which should never go unnoticed..<\/p>\n CASO CL\u00cdNICO:<\/p>\n Mujer de 61 a\u00f1os con antecedentes de estenosis mitral moderada en seguimiento, en ritmo sinusal. Refiere disnea con esfuerzos importantes, nunca con la actividad cotidiana. En tratamiento farmacol\u00f3gico con Furosemida 40 mg y Enalapril 10 mg diarios. Se realiza ecocardiograf\u00eda en revisi\u00f3n, en la que se objetiva: dilataci\u00f3n auricular izquierda (\u00c1rea 29 cm2), doble lesi\u00f3n mitral con predominio de la estenosis que es moderada (THP 147 ms, AVM 1.5 cm2, Gradiente medio 6 mmHg). Funci\u00f3n sist\u00f3lica VI conservada (FEVI 63%). VD no dilatado y competente (TAPSE 18 mm). AD no dilatada (17 cm2). Insuficiencia tricuspidea ligera con V max 3 m\/s. Llamativa dilataci\u00f3n del seno coronario (SC) (di\u00e1metros de 30 x 12 mm en plano paraesternal eje largo (Figura 1) y 31 mm de di\u00e1metro m\u00e1ximo en plano apical 4 c\u00e1maras modificado (Figura 2). Se canaliza via en miembro superior izquierdo y se realiza test con suero salino agitado, objetiv\u00e1ndose inmediata opacificaci\u00f3n del seno coronario (SC), m\u00e1s precoz que la aparici\u00f3n de burbujas en cavidades derechas, indicativo de persistencia de la vena cava superior izquierda (Figuras 3 y 4).<\/p>\n La vena cava superior izquierda persistente (VCSIP) es una anomal\u00eda cong\u00e9nita rara pero no por ello poco relevante. Descrita por primera vez en 1950 por Sushane y colaboradores, es la anomal\u00eda cong\u00e9nita venosa m\u00e1s frecuente en la regi\u00f3n tor\u00e1cica. Puede aparecer de forma aislada o acompa\u00f1ando a otras anomal\u00edas cardiacas cong\u00e9nitas, present\u00e1ndose con una incidencia en torno al 0.5-2% en la poblaci\u00f3n general y aproximadamente del 10% en pacientes con otras cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas documentadas (1)<\/sup>. En la mayor\u00eda de los pacientes afectados, la vena cava superior izquierda persistente (VCSIP) no produce s\u00edntomas cl\u00ednicos ni repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica. Su diagn\u00f3stico con frecuencia es un hallazgo incidental en una prueba de imagen (Tomograf\u00eda Computerizada, Ecocardiograf\u00eda, Resonancia Magn\u00e9tica Cardiaca ..) (2, 3)<\/sup> En otras ocasiones, el diagn\u00f3stico se produce durante un abordaje venoso fallido, en ocasiones acompa\u00f1ado de importantes complicaciones yatrog\u00e9nicas, en distintos procedimientos tor\u00e1cicos invasivos (introducci\u00f3n de cat\u00e9teres pulmonares, cat\u00e9teres venosos centrales, electrodos de marcapasos, desfibriladores etc), constando numerosos casos publicados en la literatura cient\u00edfica. La sospecha de la presencia de dicha anomal\u00eda cong\u00e9nita y su confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica por t\u00e9cnicas de imagen son, por lo tanto, de relevancia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n Presentamos el caso cl\u00ednico de una paciente de 61 a\u00f1os con antecedentes de estenosis mitral moderada en seguimiento, en ritmo sinusal. Refiere disnea con esfuerzos importantes, nunca con la actividad cotidiana. En tratamiento farmacol\u00f3gico con Furosemida 40 mg y Enalapril 10 mg diarios. Se realiza ecocardiograf\u00eda en revisi\u00f3n, en la que se objetiva: dilataci\u00f3n auricular izquierda (\u00c1rea 29 cm2), doble lesi\u00f3n mitral con predominio de la estenosis que es moderada (THP 147 ms, AVM 1.5 cm2, Gradiente medio 6 mmHg). Funci\u00f3n sist\u00f3lica VI conservada (FEVI 63%). VD no dilatado y competente (TAPSE 18 mm). AD no dilatada (17 cm2). Insuficiencia tricusp\u00eddea ligera con V max 3 m\/s. Llamativa<\/p>\n <\/p>\n dilataci\u00f3n del seno coronario (SC) (di\u00e1metros de 30 x 12 mm en plano paraesternal eje largo (Figura 1) y 31 mm de di\u00e1metro m\u00e1ximo en plano apical 4 c\u00e1maras modificado (Figura 2). Se canaliza via en miembro superior izquierdo y se realiza test con suero salino agitado, objetiv\u00e1ndose inmediata opacificaci\u00f3n del seno coronario (SC), m\u00e1s precoz que la aparici\u00f3n de burbujas en cavidades derechas, indicativo de persistencia de la vena cava superior izquierda (Figuras 3 y 4).<\/p>\n Durante la realizaci\u00f3n de una ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica (ETT), como en el caso de nuestra paciente, se debe sospechar la presencia de esta anomal\u00eda ante el hallazgo de un seno coronario dilatado (4)<\/sup>. El seno coronario, situado posterior al surco auriculoventricular izquierdo, es en condiciones normales una estructura pr\u00e1cticamente inapreciable por sus reducidas dimensiones (< 10 mm de di\u00e1metro) durante el estudio ecocardiogr\u00e1fico, tanto en el plano paraesternal eje largo (PEL) como en el apical 4 c\u00e1maras modificado (A4C). La dilataci\u00f3n del mismo, por lo tanto, no debe pasar desapercibida a los ojos del ecocardiografista, que debe proceder a la realizaci\u00f3n de un doble test con burbujas mediante inyecci\u00f3n en ambos miembros superiores. En circunstancias normales (vena cava superior \u00fanica derecha) las burbujas inyectadas desde ambos brazos producen opacificaci\u00f3n de la aur\u00edcula y el ventr\u00edculo derecho, siendo destruidas durante el paso a trav\u00e9s de la circulaci\u00f3n pulmonar, por lo que nunca se visualizan en el seno coronario (SC). La opacificaci\u00f3n de dicha estructura inmediatamente posterior a la inyecci\u00f3n de suero salino agitado por la vena antecubital izquierda, por lo tanto, confirma el diagn\u00f3stico de vena cava superior izquierda persistente (VCSIP).<\/p>\n Existen otras entidades cl\u00ednicas asociadas a dilataci\u00f3n del seno coronario (SC), con las cuales deber\u00eda hacerse el diagn\u00f3stico diferencial, como son: Comunicaci\u00f3n Interauricular por defecto en el techo del seno coronario (SC) (rara), insuficiencia cardiaca derecha de cualquier causa (con hallazgos en la eco de dilataci\u00f3n y disfunci\u00f3n sist\u00f3lica de ventr\u00edculo derecho, dilataci\u00f3n de aur\u00edcula derecha, dilataci\u00f3n de vena cava inferior) o existencia de hipertensi\u00f3n pulmonar severa (3)<\/sup>. Todas ellas presentar\u00edan un test de burbujas negativo para PVCSI. (5)<\/sup><\/p>\n Nuestro caso cl\u00ednico sirve para ilustrar la sencillez de diagn\u00f3stico ecocardiogr\u00e1fico de la vena cava superior izquierda persistente (VCSIP). En primer lugar, destacar y enfatizar la importancia de reconocer la dilataci\u00f3n del seno coronario (SC) como hallazgo clave que haga sospechar al ecocardiografista la presencia de esta entidad. La confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica es f\u00e1cil mediante la realizaci\u00f3n del test de suero salino agitado inyectado por miembro superior izquierdo. Sin embargo, no siempre es posible llegar a establecer el diagn\u00f3stico mediante la ETT, siendo necesario en ocasiones recurrir a otras t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas como el TAC y la cardioRMN.<\/p>\n El desconocimiento de la existencia de esta entidad puede tener consecuencias cl\u00ednicas nada despreciables, sobre todo en lo que respecta a procedimientos tor\u00e1cicos que requieren abordaje venoso (introducci\u00f3n de cat\u00e9teres pulmonares, cat\u00e9teres venosos centrales, electrodos de marcapasos, desfibriladores etc. Por lo tanto, una vez confirmada la persistencia de la vena cava superior izquierda, deber\u00eda hacerse constar de manera destacable en la historia cl\u00ednica del paciente, lo cual servir\u00eda para la correcta planificaci\u00f3n de diferentes procedimientos endovasculares y evitar\u00eda potenciales complicaciones al paciente durante la realizaci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n FIGURA 1: Plano paraesternal eje largo. Obs\u00e9rvese la marcada dilataci\u00f3n del seno coronario en el surco aur\u00edculo-ventricular posterior.<\/p>\n FIGURA 2: Plano Apical 4 c\u00e1maras modificado para desplegar seno coronario dilatado.<\/p>\n FIGURA 3: Mismo plano que figura 1, obs\u00e9rvese inmediata opacificaci\u00f3n del seno coronario tras la inyecci\u00f3n de suero salino agitado en miembro superior izquierdo.<\/p>\n FIGURA 4: Mismo plano que en Figura 2, en el que se observa la entrada de burbujas hacia aur\u00edcula derecha procedentes del seno coronario (SC), tras inyecci\u00f3n de suero salino agitado por miembro superior izquierdo. Se confirma la presencia de Vena Cava Superior Izquierda Persistente.<\/p>\n <\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico ecocardiogr\u00e1fico de la vena cava superior izquierda persistente. A prop\u00f3sito de un caso Resumen: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La vena cava superior izquierda persistente (VCSIP), a pesar de ser la anomal\u00eda tor\u00e1cica venosa m\u00e1s com\u00fan, es un hallazgo infrecuente. Su identificaci\u00f3n es importante, ya que presenta implicaciones cl\u00ednicas no despreciables relacionadas con procedimientos endovasculares. La evoluci\u00f3n en … <\/p>\n![\"dilatacion-seno-coronario-ecocardiograma\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-dilatacion-seno-coronario-ecocardiograma.jpg\")
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