Resumen:<\/b><\/p>\n
El\u00a0dolor de espalda es considerado uno de los problemas m\u00e1s frecuentes en la consulta de asistencia primaria, ya que al menos un 80% de la poblaci\u00f3n presenta alguna vez en su vida dolor de espalda (1)<\/sup>. Siendo una de las 3 causas m\u00e1s frecuentes de incapacidad laboral en nuestro pa\u00eds (2)<\/sup>.<\/p>\n La lumbalgia es un s\u00edndrome que se define por la presencia de dolor en la regi\u00f3n vertebral o paravertebral lumbar y que se acompa\u00f1a, frecuentemente, de dolor irradiado o referido. Hay que tener presente que la lumbalgia no es un diagnostico ni una enfermedad sino que se trata de un s\u00edntoma y que, por lo tanto, puede ser debido a m\u00faltiples enfermedades de diferente gravedad y repercusi\u00f3n.<\/p>\n <\/p>\n La respiraci\u00f3n en el cuidado de la espalda. El papel de la Enfermer\u00eda<\/b><\/p>\n M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. DUE Enfermer\u00eda Distrito de Atenci\u00f3n Primaria de Sevilla. Servicio Andaluz de Salud. Fisioterapeuta Universidad de Sevilla.<\/p>\n Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. DUE Enfermer\u00eda Experto en Educaci\u00f3n para la Salud. Distrito de Atenci\u00f3n Primaria de Sevilla. Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n Entidad Adscrita:<\/b> Servicio Andaluz de Salud. Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria<\/p>\n Palabras Clave: <\/b>Dolor de espalda, atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, respiraci\u00f3n<\/b><\/p>\n Key words:<\/b> back pain, nurse care, breathing<\/p>\n El 90% de las lumbalgias responden a una lumbalgia mec\u00e1nica que tiene su origen en las estructuras vertebrales o paravertebrales de la columna lumbar. La mayor\u00eda de los episodios de dolor lumbar son benignos, no incapacitantes y autolimitados.<\/p>\n Acciones sencillas de prevenci\u00f3n como una buena higiene postural y la pr\u00e1ctica habitual de ejercicio f\u00edsico podr\u00edan disminuir o paliar la aparici\u00f3n de estos episodios. En este art\u00edculo los profesionales de Atenci\u00f3n Primaria tienen una gu\u00eda clara y did\u00e1ctica sobre como asesorar en la prevenci\u00f3n del dolor de espalda.<\/p>\n En ocasiones se obvia la importancia que tiene la respiraci\u00f3n para el cuidado de la espalda, siendo los profesionales de Enfermer\u00eda de vital importancia para el desarrollo de programas de Educaci\u00f3n y prevenci\u00f3n del dolor de espalda eficaces.<\/p>\n El\u00a0dolor de espalda es considerado uno de los problemas m\u00e1s frecuentes en la consulta de asistencia primaria, ya que al menos un 80% de la poblaci\u00f3n presenta alguna vez en su vida dolor de espalda (1)<\/sup>. Siendo una de las 3 causas m\u00e1s frecuentes de incapacidad laboral en nuestro pa\u00eds (2)<\/sup>.<\/p>\n La lumbalgia es un s\u00edndrome que se define por la presencia de dolor en la regi\u00f3n vertebral o paravertebral lumbar y que se acompa\u00f1a, frecuentemente, de dolor irradiado o referido. Hay que tener presente que la lumbalgia no es un diagnostico ni una enfermedad sino que se trata de un s\u00edntoma y que, por lo tanto, puede ser debido a m\u00faltiples enfermedades de diferente gravedad y repercusi\u00f3n.<\/p>\n Teniendo en cuenta que ciertas actividades favorec\u00edan m\u00e1s que otras la sobrecarga de la espalda, lo que mantenido de forma continuada podr\u00eda conllevar una afectaci\u00f3n cr\u00f3nica de \u00e9sta (6)<\/sup>. Adem\u00e1s, tenemos que tener en cuenta que hay estudios que determinan que esta patolog\u00eda ha sido la primera causa de morbilidad en individuos < 50 a\u00f1os en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n De \u00e9stos un 80,85% presentaba un dolor inespec\u00edfico cuya causa queda sin determinar de modo claro, a\u00fan despu\u00e9s de haberse estudiado correctamente. Por otra parte, el problema del dolor de espalda ha causado en Espa\u00f1a cerca de 2 millones de consultas anuales en asistencia primaria. Estas impresiones, as\u00ed como las recogidas a partir de la pr\u00e1ctica diaria por parte de los profesionales del centro de salud, despertaron el inter\u00e9s de efectuar un estudio sobre el dolor de espalda en el personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n La lumbalgia es un padecimiento frecuente y universalmente extendido, de forma que alrededor del 80% de la poblaci\u00f3n experimentar\u00e1 dolor lumbar en alg\u00fan momento de su vida, afectando a todas las edades, con un pico de incidencia alrededor de los 45 a\u00f1os para ambos sexos.<\/p>\n El 90% de las lumbalgias responden a una lumbalgia mec\u00e1nica que tiene su origen en las estructuras vertebrales o paravertebrales de la columna lumbar. Siendo la mayor\u00eda de los episodios benignos, no incapacitantes y autolimitados.<\/p>\n Ello ha provocado que, actualmente, el dolor lumbar sea una de las primeras causas de baja laboral en Espa\u00f1a y en todo el mundo occidental, siendo tambi\u00e9n un motivo muy frecuente de incapacidad y de enfermedad dolorosa cr\u00f3nica llegando a producir graves trastornos personales, sociales y psicol\u00f3gicos al individuo que los padece.<\/p>\n Los problemas de espalda son la principal consulta a neur\u00f3logos y traumat\u00f3logos y la octava causa de consulta m\u00e9dica, superando a la fiebre, los dolores de rodilla y de cabeza. M\u00e1s del 70% de los adultos sufren dolor de espalda agudo en alg\u00fan momento de sus vidas y un tercio lo ha padecido en los \u00faltimos 30 d\u00edas.<\/p>\n El dolor lumbar se englobar\u00eda dentro de los Trastornos m\u00fasculos-esquel\u00e9ticos. <\/b>Se denominan as\u00ed a aquellas lesiones que afectan al sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico causadas por una acci\u00f3n inadecuada, como la realizaci\u00f3n de un gran esfuerzo o la repetici\u00f3n de determinados movimientos, que influyen directamente sobre el cuerpo afectando a su funcionamiento normal.<\/p>\n En la actualidad, estos trastornos aparecen en la mayor\u00eda de sectores laborales provocando graves consecuencias f\u00edsicas y econ\u00f3micas a trabajadores, familias, empresas y gobiernos.<\/p>\n Los trastornos m\u00fasculo-esquel\u00e9ticos (TME) se pueden clasificar en dos grandes grupos:<\/p>\n – Traumatismos acumulativos. Son aquellas lesiones que afectan a m\u00fasculos, articulaciones, tendones, ligamentos y nervios relacionados, de extremidades superiores e inferiores. Producen dolor e impotencia funcional.<\/p>\n – Lesiones dorso-lumbares. Se concentran en la espalda y, principalmente, en la regi\u00f3n lumbar, pues su origen se debe, en la mayor\u00eda de los casos, a actividades laborales que implican arrastre, levantamiento y transporte de cargas pesadas.<\/p>\n Es fundamental, en la prevenci\u00f3n de los trastornos m\u00fasculo-esquel\u00e9ticos, conocer qu\u00e9 acciones son las responsables de dichos trastornos, consider\u00e1ndose b\u00e1sicamente tres causas:<\/p>\n – Movimientos repetitivos. Pueden provocar traumatismos acumulativos.<\/p>\n – Sobreesfuerzos. Pueden desembocar en la aparici\u00f3n de patolog\u00edas de espalda.<\/p>\n – Posturas incorrectas. Est\u00e1n relacionadas directamente con los dolores de espalda.<\/p>\n Una espalda sana es aquella en la cual la columna tiene la firmeza suficiente para soportar el peso del cuerpo cuando est\u00e1 de pie, as\u00ed como lo bastante fuerte y<\/p>\n <\/p>\n flexible como para posibilitar un anclaje seguro y un punto de apoyo para el movimiento de las extremidades superiores e inferiores. Adem\u00e1s, la columna debe constituir un canal seguro para los nervios, protegiendo la m\u00e9dula espinal. Por otro lado, es capaz de amortiguar las presiones de los impactos que recibe.<\/p>\n Para lograr una espalda sana, los huesos, articulaciones, discos, ligamentos, m\u00fasculos y nervios deben trabajar en conjunto contribuyendo a la estabilidad, el movimiento, la fuerza o la flexibilidad del cuerpo.<\/p>\n 2. Alteraciones de la espalda<\/b><\/p>\n Se puede definir el dolor de espalda como el dolor que afecta a la parte posterior del tronco. De todos los dolores de espalda, el porcentaje mayor, en torno al 70%, corresponde a la zona lumbar (sometida a mayor sobrecarga), le sigue la regi\u00f3n cervical (mayor rango de movimiento) y es la zona dorsal la menos afectada (baja movilidad).<\/p>\n El dolor de espalda afecta en gran medida a la poblaci\u00f3n general, siendo m\u00e1s posible sufrirlo en el rango de los 30 a los 50 a\u00f1os. Esto puede ser debido a que las cargas sociales y laborales de las personas de mediana edad suelen ser m\u00e1s intensas. Adem\u00e1s, los j\u00f3venes poseen discos fuertes y el\u00e1sticos, mientras que las personas mayores poseen discos secos, compuestos sobre todo de fibras inel\u00e1sticas.<\/p>\n El dolor de espalda puede ser de dos tipos:<\/p>\n – MEC\u00c1NICO. Es producido por el rozamiento de las articulaciones, los ligamentos o los m\u00fasculos de la espalda. Se trata de un dolor no muy agudo que suele aparecer tras realizar un trabajo f\u00edsico. Se extiende desde la parte m\u00e1s baja de la espalda y llega a los gl\u00fateos e incluso hasta la parte superior de los muslos.<\/p>\n – POR PINZAMIENTO. Se debe a una irritaci\u00f3n del nervio producida por una estenosis espinal o hernia de disco. En este caso, el nervio ci\u00e1tico, que controla los movimientos de los m\u00fasculos y las sensaciones de las piernas, puede provocar entumecimiento en las mismas y punzadas, originando dolor.<\/p>\n A partir de un reconocimiento m\u00e9dico se puede determinar si el dolor es de origen m\u00fasculo-esquel\u00e9tico, visceral o neurol\u00f3gico; de modo que, a partir de un examen radiol\u00f3gico, se puede observar el estado de los discos intervertebrales.<\/p>\n Entre las causas del dolor de espalda de tipo mec\u00e1nico cabe destacar:<\/p>\n El dolor de espalda debido a enfermedades, puede producirse por:<\/p>\n 3. Factores causantes del dolor de espalda<\/b><\/p>\n Los problemas de espalda, a parte de tener un factor gen\u00e9tico, una mayor o menor predisposici\u00f3n a sufrirlos, independientemente del trabajo que se realice o de las actividades de ocio, est\u00e1n relacionados con una serie de factores de riesgo.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3.1. Edad<\/b><\/p>\n Las posibilidades de padecer dolores de espalda aumentan entre los 30 y los 50 a\u00f1os, mientras que es m\u00ednimo en personas menores de 18 a\u00f1os y mayores de 60. Esto se debe a una combinaci\u00f3n de factores: las demandas sociales y laborales de las personas de mediana edad son quiz\u00e1s m\u00e1s intensas (el cuidado de los ni\u00f1os, realizaci\u00f3n de trabajos intensivos, reducci\u00f3n de las actividades deportivas y de ocio, unida a la tendencia a engordar) y el hecho de que los discos intervertebrales son m\u00e1s vulnerables entre los 30 y 50 a\u00f1os.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3.2. Sexo<\/b><\/p>\n Las mujeres suelen ser m\u00e1s susceptibles a sufrir dolores de espalda que los hombres. La causa se desconoce, pero el embarazo, el parto y el cuidado de los ni\u00f1os pueden afectar a la columna. Sin embargo, los hombres piden m\u00e1s bajas laborales por dolor de espalda, ello puede ser reflejo del tipo de trabajo que realizan. Adem\u00e1s, los hombres tienen el doble de posibilidades de tener que operarse la espalda.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3.3. Postura<\/b><\/p>\n Las malas posturas y las posturas forzadas constituyen la causa de un alto porcentaje de los dolores de espalda. Algunas de estas posturas son: inclinarse sobre el escritorio, trabajar durante mucho tiempo con los brazos levantados, levantar cargas pesadas doblando la cintura en vez de las rodillas, manipular cargas que se encuentren por encima de los hombros o en el suelo, manipular cargas sentados (por ejemplo, el trabajo de una cajera en un supermercado), sentarse en una silla de altura inadecuada o sin el respaldo correcto, etc.<\/p>\n Por otro lado, existen factores organizativos y psicosociales que tambi\u00e9n pueden originar trastornos m\u00fasculo-esquel\u00e9ticos a largo plazo, como pueden ser el ritmo de trabajo, los horarios o el acoso psicol\u00f3gico.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3.4. Forma f\u00edsica y fuerza<\/b><\/p>\n Estudios de investigaci\u00f3n demuestran que el riesgo de padecer dolores de espalda aumenta en personas que no realizan ejercicio. Una buena forma f\u00edsica va acompa\u00f1ada de unos m\u00fasculos fuertes y flexibles, y unos huesos m\u00e1s fuertes, esto favorece la recuperaci\u00f3n ante una lesi\u00f3n o enfermedad. Si los m\u00fasculos abdominales son fuertes, \u00e9stos ayudan a sujetar la columna vertebral aumentando la presi\u00f3n en el abdomen y reduciendo la presi\u00f3n en la regi\u00f3n lumbar. Si, por el contrario, son d\u00e9biles, la espalda soportar\u00e1 m\u00e1s peso existiendo m\u00e1s riesgo de padecer lumbalgias. Por otro lado, los deportes competitivos inducen a algunas personas a entrenar tan intensamente que desarrollan lesiones por sobrecarga, por ejemplo, el golf.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3.5. Profesi\u00f3n<\/b><\/p>\n Existen numerosas profesiones que implican un alto riesgo de padecer dolor de espalda. En general, en este grupo se incluyen las que presentan las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n En la columna vertebral, dada su complejidad (compuesta por huesos, m\u00fasculos, articulaciones, tendones, m\u00e9dula espinal, terminaciones nerviosas) pueden aparecer numerosas patolog\u00edas de distinta naturaleza (traum\u00e1tica, tumoral, degenerativa o inflamatoria). Estas patolog\u00edas son muy variadas a la vez que sus tratamientos, sin embargo, el problema principal es el diagn\u00f3stico, ya que los s\u00edntomas que se producen en un principio, son muy similares. Por ello resulta fundamental realizar ex\u00e1menes especializados que determinen la causa exacta de la patolog\u00eda, para<\/p>\n <\/p>\n establecer el tratamiento \u00f3ptimo.<\/p>\n 4. Patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes<\/b><\/p>\n Hernias de disco<\/b>. Es la alteraci\u00f3n de los discos intervertebrales que pueden comprimir las ra\u00edces nerviosas. Es una de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes, tanto en la columna cervical como en la lumbar.<\/p>\n Lumbalgia<\/b>. Dolor en la regi\u00f3n lumbar.<\/p>\n Escoliosis<\/b>. Defecto en la estructura de la columna, la cual se curva hacia un lado al observar la espalda de forma frontal, de manera que los hombros y caderas est\u00e1n desnivelados.<\/p>\n Espondilolisis y espondilolistesis<\/b>. Separaci\u00f3n, por parte de las v\u00e9rtebras de la regi\u00f3n lumbar, de la l\u00ednea de forma significativa provocando dolor de espalda si las articulaciones o los ligamentos est\u00e1n irritados. En el caso de la espondilolisis, tiene lugar una interrupci\u00f3n del arco de la v\u00e9rtebra.<\/p>\n Ci\u00e1tica<\/b>. Dolor intermitente o constante que se produce desde la regi\u00f3n lumbar hasta el pie.<\/p>\n 5. LA RESPIRACI\u00d3N EN EL DOLOR DE ESPALDA<\/b><\/p>\n Se denomina respiraci\u00f3n al proceso involuntario por el cual se extrae ox\u00edgeno del aire inspirado y se eliminan los gases de desecho con el aire espirado.<\/p>\n El aparato respiratorio<\/span><\/b><\/p>\n Es el responsable del intercambio de gases entre la sangre y la atm\u00f3sfera, de modo que proporciona ox\u00edgeno a la sangre y, con ello, a todas las c\u00e9lulas corporales, y elimina el di\u00f3xido de carbono producido por el organismo.<\/p>\n En el aparato respiratorio, se distinguen las v\u00edas respiratorias superiores (fosas nasales, faringe y laringe) y el aparato bronco pulmonar (tr\u00e1quea, bronquios y pulmones).<\/p>\n Las fases del proceso respiratorio son:<\/p>\n La ventilaci\u00f3n pulmonar es el proceso mediante el cual se renueva el aire que contienen los pulmones.<\/p>\n La inspiraci\u00f3n se produce de la siguiente forma: la contracci\u00f3n del diafragma y de los m\u00fasculos intercostales (y pectorales en inspiraci\u00f3n forzada) provoca un aumento de volumen de la caja tor\u00e1cica y, con ello, un aumento del volumen pulmonar, la presi\u00f3n del gas alveolar se hace menor que la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica por lo que entra aire atmosf\u00e9rico (inspiraci\u00f3n).<\/p>\n La espiraci\u00f3n se produce de la siguiente forma: la relajaci\u00f3n de m\u00fasculos inspiratorios y la contracci\u00f3n de intercostales internos y abdominales, provoca una disminuci\u00f3n de volumen del t\u00f3rax y, con ello, una disminuci\u00f3n del volumen pulmonar, la presi\u00f3n del gas alveolar se hace mayor que la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica por lo que sale aire pulmonar (espiraci\u00f3n).<\/p>\n 6. Tipos de respiraci\u00f3n<\/b><\/p>\n Respiraci\u00f3n abdominal o diafragm\u00e1tica.<\/span> Es la m\u00e1s com\u00fan, se centra en el abdomen. En la inspiraci\u00f3n, el diafragma baja cuando entra aire en los pulmones y el abdomen se hincha. Durante la espiraci\u00f3n, el diafragma sube y el est\u00f3mago desciende.<\/p>\n <\/p>\n Respiraci\u00f3n costal.<\/span> Se centra en la regi\u00f3n media de los pulmones y, espec\u00edficamente, en las costillas. En la inspiraci\u00f3n, se llena la regi\u00f3n media y se expande el t\u00f3rax. Si se combina con la respiraci\u00f3n abdominal, la penetraci\u00f3n de aire en los pulmones se hace m\u00e1s profunda y completa. Durante la espiraci\u00f3n, las costillas descienden, primero se expulsa el aire de arriba y en la expulsi\u00f3n de los restos participa el diafragma.<\/p>\n Respiraci\u00f3n clavicular.<\/span> Se centra en la parte m\u00e1s alta de los pulmones y, de forma espec\u00edfica, en las clav\u00edculas. En la inspiraci\u00f3n, las clav\u00edculas se elevan absorbi\u00e9ndose poco aire. En la espiraci\u00f3n, se expulsa el poco aire que ha entrado, por lo que resulta una respiraci\u00f3n pobre. Predomina en personas con ansiedad o tensiones nerviosas.<\/p>\n Respiraci\u00f3n completa.<\/span> Es aquella que engloba las 3 anteriores (respiraci\u00f3n abdominal, costal y clavicular). Es una respiraci\u00f3n relajada, comienza con una inspiraci\u00f3n lenta (previamente se vac\u00edan los pulmones con una profunda espiraci\u00f3n), llenando los pulmones con el descenso del diafragma y expandiendo las costillas para que entre todo el aire posible. Por \u00faltimo, se elevan las costillas.<\/p>\n Beneficios de una respiraci\u00f3n correcta<\/b><\/p>\n 7. La respiraci\u00f3n en el dolor de espalda<\/b><\/p>\n La respiraci\u00f3n constituye un proceso fundamental para estabilizar y movilizar la columna vertebral y las extremidades.<\/p>\n El desarrollo de una t\u00e9cnica de respiraci\u00f3n correcta resulta b\u00e1sico a la hora de prevenir el dolor de espalda. Con frecuencia, se respira utilizando \u00fanicamente la parte superior de los pulmones, se realizan inspiraciones poco profundas que suministran el ox\u00edgeno suficiente, expandiendo el pecho y elevando los hombros. Esta forma de respirar es la m\u00e1s com\u00fan, sin embargo, es err\u00f3nea pues no emplea los m\u00fasculos de manera adecuada, por ejemplo, el diafragma. En la respiraci\u00f3n poco profunda, el diafragma se ayuda de los m\u00fasculos intercostales, mientras que al realizar una respiraci\u00f3n profunda su acci\u00f3n es respaldada por los m\u00fasculos tor\u00e1cicos (en la inspiraci\u00f3n) y por los abdominales (en la espiraci\u00f3n), consiguiendo que los pulmones se llenen de ox\u00edgeno totalmente. Por otro lado, cuando se sufre dolor de espalda, la ansiedad acorta la respiraci\u00f3n, tensando a\u00fan m\u00e1s los m\u00fasculos. Es necesario, pues, desarrollar una respiraci\u00f3n profunda que facilite la relajaci\u00f3n e incremente la oxigenaci\u00f3n en la zona da\u00f1ada, mejorando as\u00ed la situaci\u00f3n de dolor.<\/p>\n La t\u00e9cnica correcta se basa en aprender a respirar desde el diafragma, principal m\u00fasculo de la respiraci\u00f3n. El intercambio de gases debe llegar hasta la parte m\u00e1s profunda de los pulmones, a fin de conseguir una respiraci\u00f3n m\u00e1s eficiente. El desarrollo de una t\u00e9cnica de respiraci\u00f3n adecuada evita la aparici\u00f3n de tensiones en cuello, hombros y espalda media que puedan desembocar en dolores de distinta naturaleza, agudos o cr\u00f3nicos, en dichas zonas.<\/p>\n La respiraci\u00f3n pulmonar o costal resulta esencial para evitar el dolor de espalda. En ella se emplean los m\u00fasculos del t\u00f3rax y de la espalda para ampliar la caja tor\u00e1cica lateralmente y permitir as\u00ed que los pulmones se expandan. No se debe expandir el abdomen al inspirar porque si no los m\u00fasculos del mismo se estiran y dejan de apoyar la parte baja de la espalda, quedando entonces desprotegida. Durante la inspiraci\u00f3n, las costillas se abren hacia fuera y hacia arriba, al mismo tiempo que la columna vertebral se extiende, mientras que en la espiraci\u00f3n se produce un encogimiento a nivel de la caja tor\u00e1cica (costillas), hacia dentro y hacia abajo, facilitando la contracci\u00f3n de los m\u00fasculos abdominales y la flexi\u00f3n de la columna.<\/p>\n Al realizar un ejercicio, por ejemplo, levantar un objeto pesado, el movimiento debe siempre hacerse durante la exhalaci\u00f3n. El motivo es que al espirar, el diafragma se eleva, generando un empuje de los m\u00fasculos del est\u00f3mago hacia adentro (el abdomen se contrae) y un alargamiento de la columna vertebral. Esto crea un centro fuerte, que ayuda a la estabilizaci\u00f3n y soporte de la regi\u00f3n lumbar de la espalda, protegi\u00e9ndola ante posibles lesiones.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n 1. 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