RESUMEN<\/b>:<\/p>\n
La etiolog\u00eda del ictus, el infarto de miocardio y la enfermedad arterial perif\u00e9rica son multifactoriales, principalmente en prevenci\u00f3n secundaria se ha mostrado como diversos tratamientos, no s\u00f3lo previene el ictus, sino el resto de los episodios vasculares.<\/p>\n
La decisi\u00f3n de iniciar una actuaci\u00f3n o un tratamiento preventivo, debe estar guiada por la estimaci\u00f3n del riesgo de sufrir alguno de \u00e9stos episodios vasculares. Analizaremos los sistemas para evaluar el riesgo vascular en Medicina de Familia, y la poblaci\u00f3n y con qu\u00e9 frecuencia se debe estimar el riesgo vascular.<\/p>\n
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Riesgo cardiovascular y Medicina de Familia<\/b><\/p>\n
Jim\u00e9nez Cuadra, Enriqueta (Centro Salud Antequera), Rodr\u00edguez Gonz\u00e1lez, Mari Carmen.<\/p>\n
PALABRAS CLAVE: <\/b>riesgo vascular, paciente, medicina<\/p>\n
SUMMARY: <\/b>The etiology of stroke, myocardial infarction and peripheral arterial disease are multifactorial, mainly in secondary prevention has shown a range of treatments, not only prevents stroke, but the other vascular events. The decision to initiate an action or preventive treatment should be guided by the estimated risk for any of these vascular events. Analyze systems for assessing vascular risk in Family Medicine, and population and how often dbe vascular risk estimation.<\/p>\n
KEYWORDS:<\/b> vascular risk, patient medicine.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N:<\/b><\/p>\n
La etiolog\u00eda (1) del ictus, el infarto de miocardio y la enfermedad arterial perif\u00e9rica son multifactoriales y las distintas estrategias en prevenci\u00f3n secundaria, han mostrado c\u00f3mo diversos tratamientos previenen no s\u00f3lo el ictus sino el resto de los episodios vasculares. Por eso las intervenciones preventivas no reducen \u00fanicamente el riesgo de sufrir un ictus, sino tambi\u00e9n el riesgo de producir un infarto de miocardio y de enfermedad arterial perif\u00e9rica.<\/p>\n
EPIDEMIOLOG\u00cdA: <\/b>La muerte (2) por enfermedad cardiovascular ocurre con frecuencia de manera s\u00fabita. Adicionalmente la mayor\u00eda de los casos de enfermedad cardiovascular, est\u00e1n estrechamente relacionados con h\u00e1bitos de vida y factores bioqu\u00edmicos modificables, por lo que las estrategias preventivas deben suponer el principal fundamento, para reducir su enorme impacto en la salud de la poblaci\u00f3n. La enfermedad isqu\u00e9mica del coraz\u00f3n y la enfermedad cerebrovascular producen casi el 60% de la mortalidad cardiovascular total<\/p>\n
La modificaci\u00f3n del riesgo cardiovascular ha mostrado su capacidad de reducir la mortalidad y la morbilidad por enfermedad cardiovascular, particularmente en sujetos de alto riesgo.<\/p>\n
Tambi\u00e9n se incluye la enfermedad vascular perif\u00e9rica y otras como el aneurisma de aorta. Las enfermedades cardiovasculares, constituyen la primera causa de muerte para el conjunto de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, originando en 2009 un total de 120.053 muertos, lo que supone el 31,2% de todas las defunciones. En conjunto, las tasas de morbilidad hospitalaria, por enfermedad cardiovascular se han triplicado en Espa\u00f1a, desde 1980 hasta ahora.<\/p>\n
FACTORES RIESGO VASCULAR: CONCEPTO: <\/b>Un factor de riesgo vascular, FRCV, (3) es una caracter\u00edstica biol\u00f3gica o una conducta que aumenta la probabilidad de padecer o de morir a causa de una enfermedad cardiovascular en aquellos sujetos que lo presentan. No obstante la ausencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV), no excluye la posibilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular, y la presencia de ellos tampoco implica necesariamente su implicaci\u00f3n. Los principales factores de riesgo cardiovascular (FRCV), pueden ser no modificables (edad, sexo, factores gen\u00e9ticos\/historia familiar) y modificables, precisamente en los que cabe actuar de forma preventiva.<\/p>\n
Son: HTA, tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes-mellitus, obesidad-sobrepeso, con frecuencia unido a la inactividad f\u00edsica. Estos son los denominados factores independientes, y son los que tienen una asociaci\u00f3n m\u00e1s fuerte con la enfermedad cardiovascular.<\/p>\n
Otro es tener el colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad (c-HDL) bajo y los triglic\u00e9ridos alto (LDL). Actualmente se considera de gran importancia, los factores psicosociales, aislamiento social, depresi\u00f3n u hostilidad y estr\u00e9s laboral y familiar, adem\u00e1s de asociarse a un mayor riesgo cardiovascular (RCV), \u00e9stos factores empeoran el pron\u00f3stico de los pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica establecida y dificultan significativamente el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) CL\u00c1SICOS.<\/p>\n
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (FRCV)<\/b> Y MEDICINA DE FAMILIA:<\/b><\/p>\n
Teniendo en CUENTA (4) la alta prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y que en Espa\u00f1a, la puerta de entrada habitual al sistema sanitario p\u00fablico es la Atenci\u00f3n Primaria, donde tendr\u00eda lugar preferentemente el diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento, la forma m\u00e1s eficiente para llevar a cabo la detecci\u00f3n de los factores de riesgo en la poblaci\u00f3n es el empleo de una estrategia oportunista, basada en aprovechar los m\u00faltiples contactos y motivos de consulta de las personas, con los servicios de Atenci\u00f3n Primaria, para una captaci\u00f3n y cribado apropiados en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas individuales (edad, sexo, antecedentes familiares\u2026)<\/p>\n
TABLAS PARA LA ESTIMACI\u00d3N DEL RIESGO VASCULAR:<\/b><\/p>\n
Debido a la (5) etiolog\u00eda multifactorial de la enfermedad vascular, cuando se estima el efecto de un determinado factor de riesgo en un individuo, hay que tener en cuenta el resto de los factores. La medida del riesgo vascular de un sujeto, se calcula a partir de las ecuaciones de riesgo vascular, que establecen el exceso de riesgo en relaci\u00f3n con el promedio de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n
Las tablas para calcular el riesgo vascular m\u00e1s ampliamente utilizadas en nuestro entorno son: la tabla de Framingham, la tabla de Regicor, y la tabla de Score, que diferencian el c\u00e1lculo por sexo y por edad como factores de riesgo no modificables y, adicionalmente, consideran las cifras de presi\u00f3n arterial y de colesterol, el estado de fumador o no, y en ocasiones la presencia de diabetes.<\/b><\/p>\n
Las tablas de Score incluyen poblaci\u00f3n de distintas regiones europeas, y estiman la probabilidad de muerte vascular en poblaci\u00f3n de hasta 65 a\u00f1os. \u00c9stas tablas recomiendan un factor corrector para el c\u00e1lculo de riesgo en la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica e incluyen el ictus en la estimaci\u00f3n del riesgo vascular.<\/p>\n
Las tablas de Regicor son la calibraci\u00f3n de la ecuaci\u00f3n de Framingham en nuestro entorno. Estas tablas estiman el riesgo de morbimortalidad coronaria, en sujetos de 35 a 74 a\u00f1os., diferencia a los pacientes diab\u00e9ticos de los que no lo son, e incluye la valoraci\u00f3n del HDL.<\/p>\n
Las tablas de Framingham se han utilizado con mucha frecuencia. Recientemente se ha desarrollado una nueva ecuaci\u00f3n que incluye el riesgo de ictus, aunque sobreestima el riesgo en poblaciones de riesgo bajo, mientras que ocurre lo contrario rn poblaciones de riesgo m\u00e1s elevado.<\/p>\n
A partir de los de los <\/p>\n
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diferentes estudios, de calibraci\u00f3n, validaci\u00f3n y an\u00e1lisis comparativo de las diversas tablas, se observa que todas ellas proporcionan estimaciones todav\u00eda poco precisas. Por todo lo expuesto, actualmente \u00e9stas tablas son una herramienta diagn\u00f3stica complementaria que hay que considerar conjuntamente con las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente concreto. La decisi\u00f3n subsiguiente es implantar una estrategia preventiva y, m\u00e1s a\u00fan, en el caso de ser farmacol\u00f3gica, debe considerar el balance riesgo-beneficio de \u00e9sta y los valores y preferencias del paciente.<\/p>\n
A partir de las diferencias destacadas entre las distintas tablas de estimaci\u00f3n del riesgo vascular, se desprende que \u00e9stas no identifican el mismo perfil de pacientes de riesgo elevado.<\/p>\n
A QUE POBLACI\u00d3N Y CON QUE FRECUENCIA SE DEBE ESTIMAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR:<\/b><\/p>\n
Las prioridades de la (6) de la prevenci\u00f3n cardiovascular en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica son por \u00e9ste orden:<\/p>\n
– Pacientes con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica.<\/p>\n
– Pacientes asintom\u00e1ticos con riesgo cardiovascular (RCV) elevado debido a: M\u00faltiples factores de riesgo que producen un RCV>5% seg\u00fan Score, diabetes tipo 2 o tipo 1 con microalbuminuria, aumento marcado de los factores de riesgo individuales, familiares de pacientes con enfermedad cardiovascular prematura o con muy alto riesgo. En Espa\u00f1a las 15 sociedades cient\u00edficas integradas en el Comit\u00e9 Espa\u00f1ol Interdisciplinario, de Prevenci\u00f3n Cardiovascular, a trav\u00e9s de las Gu\u00edas Europeas de Prevenci\u00f3n Cardiovascular, en la Pr\u00e1ctica cl\u00ednica el Programa de Actividades Preventivas y de Promoci\u00f3n de la Salud de la Medicina de Familia y Comunitaria, recomiendan es Sistema Score para la estratificaci\u00f3n del riesgo cardiovascular (RCV).<\/p>\n
UTILIZACI\u00d3N DE LA TABLA: <\/b>Se debe localizar la casilla m\u00e1s cercana a la edad de la persona, el colesterol y la Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica. Considerar que el riesgo se aumentara si el colesterol o los valores de la Presi\u00f3n arterial, se aproximan a la casilla superior. El valor obtenido indica l riesgo absoluto de enfermedad cardiovascular mortal a 10 a\u00f1os.<\/p>\n
MODIFICADORES RIESGO:<\/b><\/p>\n
La inclusi\u00f3n (7) de otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV), es dificultosa si ha de circunscribirse a una tabla. La mayor\u00eda de ellos debe valorarse individualmente, a trav\u00e9s de los denominados modificadores de riesgo, que son:<\/p>\n
– Obesidad y sedentarismo.<\/p>\n
– Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura.<\/p>\n
– Nivel socioecon\u00f3mico bajo.<\/p>\n
– Diabetes.<\/p>\n
– HDL bajo o triglic\u00e9ridos elevados.<\/p>\n
PREVENCI\u00d3N PRIMARIA DE LA <\/b>ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR<\/b>:<\/b><\/p>\n
Se plantea a dos niveles: Prevenci\u00f3n primaria mediante estrategias poblacionales, e individuales y prevenci\u00f3n secundaria. La estrategia poblacional es crucial, ya que tiene por objeto disminuir los factores de riesgo a nivel poblacional mediante intervenciones medioambientales y del entorno que introduzcan modificaciones de los h\u00e1bitos de vida sin recurrir al examen m\u00e9dico. Las estrategias dirigidas a reducir el riesgo cardiovascular (RCV) global, de los sujetos son la de prevenci\u00f3n primaria de alto riesgo, para personas sanas que est\u00e1n en la parte superior de la distribuci\u00f3n del riesgo, y la de prevenci\u00f3n secundaria para pacientes con afectaci\u00f3n org\u00e1nica, o enfermedades cardiovasculares establecidas.<\/p>\n
BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/b><\/p>\n
1) Gu\u00eda Salud, Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica, Cl\u00ednica sobre la prevalencia y secundaria del Ictus, Versi\u00f3n completa, PGS:1-9.<\/p>\n
2) Casado Vicente Ver\u00f3nica, et al, Factores de riesgo y problemas cardiovasculares y del S. circulatorio, pgs: 477-583, Tratado de Medicina Familiar y Comunitaria, v.1, Semfyc, Editorial Panamericana 2012.<\/p>\n
3) Casado Vicente Ver\u00f3nica, et al, Factores de riesgo y problemas cardiovasculares y del S. circulatorio, pg.: 509, Tratado de Medicina Familiar y Comunitaria, v.1, Semfyc, Editorial Panamericana 2012.<\/p>\n
6) Casado Vicente Ver\u00f3nica, et al, Factores de riesgo y problemas cardiovasculares y del S. circulatorio, pgs: 510-511, Tratado de Medicina Familiar y Comunitaria, v.1, Semfyc, Editorial Panamericana 2012.<\/p>\n
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Riesgo cardiovascular y Medicina de Familia RESUMEN: La etiolog\u00eda del ictus, el infarto de miocardio y la enfermedad arterial perif\u00e9rica son multifactoriales, principalmente en prevenci\u00f3n secundaria se ha mostrado como diversos tratamientos, no s\u00f3lo previene el ictus, sino el resto de los episodios vasculares. La decisi\u00f3n de iniciar una actuaci\u00f3n o un tratamiento preventivo, debe … <\/p>\n