RESUMEN<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n observacional, descriptivo, de corte transversal con el objetivo de caracterizar, desde el punto de vista cl\u00ednico y epidemiol\u00f3gico, los traumatismos oculares en 900 ni\u00f1os entre 1 mes y 17 a\u00f1os de edad, atendidos en el cuerpo de guardia del Hospital Infantil Sur Docente de Santiago de Cuba, en el primer semestre del 2013, con diagn\u00f3stico de traumatismo ocular producidos por agentes mec\u00e1nicos. Se emplearon variables sociodemogr\u00e1ficas como la edad y sexo; variables cl\u00ednicas tipo de lesi\u00f3n ocular, zona topogr\u00e1fica, y agudeza visual.<\/p>\n
Se utiliz\u00f3 la clasificaci\u00f3n de Trauma Ocular de Birmingham (BETT, de sus siglas en ingl\u00e9s). En este estudio el traumatismo ocular en el ni\u00f1o se caracteriza por una preponderancia marcada en varones (581 casos para un 64,5%), con da\u00f1o que manten\u00edan la integridad de la pared ocular con 890 pacientes para un 98,9%.<\/p>\n
<\/p>\n
Comportamiento epidemiol\u00f3gico de los traumas oculares infantiles<\/b><\/p>\n
Orlys Jones Romero. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de 1er grado en Oftalmolog\u00eda. Profesor Asistente.<\/p>\n
MSc. Pedro Alexei Bacard\u00ed Zapata. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de primer grado en Medicina Intensiva y Emergencia. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Instructor.<\/p>\n
Policl\u00ednico \u201cFrank Pa\u00eds Garc\u00eda\u201d. 2013.<\/p>\n
Santiago de Cuba.<\/p>\n
Palabras clave:<\/b> Trauma ocular infantil \/ Epidemiologia.<\/p>\n
SUMMARY<\/b><\/p>\n
A cross – sectional study was carried out to characterized clinical and epidemiologically a group of patients (among ages from 1 month to 17 years old) who suffer from mechanic ocular trauma in Santiago de Cuba in the second semester of 2013. 900 infants constituted the universe. Sociodemografic and clinical variables was used. The study was characterized by the prevalence of male sex (581 cases for 64,5%) with integrated ocular wall damage with 890 patients for 98,9%.<\/p>\n
Headings:<\/b> Childhood ocular trauma\/ Epidemiology.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
La visi\u00f3n es la funci\u00f3n humana considerada por muchos como el m\u00e1s esencial de los sentidos. El 80% de todos los est\u00edmulos externos percibidos por nuestro organismo son captados por el sentido de \u201cla vista\u201d, el restante 20% lo perciben los otros cuatro sentidos naturales (o\u00eddo, tacto, gusto y olfato, en ese mismo orden) (1)<\/sup>.<\/p>\n Aunque la prevenci\u00f3n es la mejor defensa, los problemas oculares por traumatismos todav\u00eda ocurren de repente y de forma inexplicable y causan el 5% de ceguera anualmente (1)<\/sup>.<\/p>\n El trauma ocular en la actualidad constituye un problema de salud p\u00fablica, considerado como el tercer motivo de hospitalizaci\u00f3n de causa ocular y el segundo de compromiso visual despu\u00e9s de la catarata, siendo el 90% de estas lesiones prevenibles. Afecta con mayor frecuencia a personas en edad productiva con una edad promedio de 30.6 a\u00f1os, y al sexo masculino, constituyendo el 87% con una proporci\u00f3n hombre\/mujer de 6:1. Los ni\u00f1os menores de 10 a\u00f1os representan el 4% del total de los pacientes (1)<\/sup>.<\/p>\n Los ni\u00f1os, por su gran actividad f\u00edsica y su desconocimiento del peligro, son m\u00e1s propensos a los traumas, entre ellos a los oculares, con sus consiguientes complicaciones. De acuerdo a la edad los tipos de traumas en los ojos var\u00edan, por ejemplo: en el lactante predominan las erosiones corneales por la u\u00f1a de la madre o la toalla; en el primer a\u00f1o de vida se ven con m\u00e1s frecuencia los golpes por las ca\u00eddas de sus pies aprendiendo a caminar o los cuerpos extra\u00f1os, tambi\u00e9n las lesiones qu\u00edmicas por la aplicaci\u00f3n de los perfumes o jabones. Ya en la edad preescolar y escolar se ven con m\u00e1s frecuencia los traumatismos oculares por juguetes peligrosos como las espadas o las flechas, o el contacto con instrumentos filosos como tijeras sin la supervisi\u00f3n de los mayores. Tambi\u00e9n son frecuentes las lesiones oculares por la manipulaci\u00f3n de productos qu\u00edmicos de uso dom\u00e9stico o industrial (llevados al hogar) de forma accidental, por el desconocimiento o la curiosidad y, a veces por tratar de imitar las actividades de sus familiares mayores (2,3)<\/sup>.<\/p>\n En nuestra provincia, los traumas oculares ocupan una de las principales causas de ceguera evitable, se considera que \u00e9stos representan el 10% de las afecciones traum\u00e1ticas del organismo, susceptible, en la mayor\u00eda de los casos, de tratamiento m\u00e9dico y\/o quir\u00fargico.<\/p>\n A pesar que se han realizado algunos estudios donde se caracteriza desde el punto de vista cl\u00ednico \u2013 epidemiol\u00f3gico los traumas oculares en ni\u00f1os a nivel mundial y nacional, a\u00fan existen brechas en el cuerpo de conocimiento en el marco de la Oftalmolog\u00eda moderna en cuanto al tema, y fundamentalmente en Santiago de Cuba.<\/p>\n Todos los argumentos expuestos constituyeron las bases esenciales para la realizaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n con el caracterizar la morbilidad por traumatismos oculares infantiles desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico y cl\u00ednico.<\/p>\n DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/b><\/p>\n Caracter\u00edsticas generales de la investigaci\u00f3n:<\/p>\n Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n observacional, descriptivo, de corte transversal con el objetivo de caracterizar, desde el punto de vista cl\u00ednico y epidemiol\u00f3gico, los traumatismos oculares en 900 ni\u00f1os entre 1 mes y 17 a\u00f1os de edad, atendidos en el cuerpo de guardia del Hospital Infantil Sur Docente de Santiago de Cuba, en el primer semestre del 2013, con diagn\u00f3stico de traumatismo ocular producidos por agentes mec\u00e1nicos.<\/p>\n Se emplearon variables sociodemogr\u00e1ficas como la edad y sexo; variables cl\u00ednicas tipo de lesi\u00f3n ocular, zona topogr\u00e1fica, y agudeza visual. Se utiliz\u00f3 la clasificaci\u00f3n de Trauma Ocular de Birmingham (BETT, de sus siglas en ingl\u00e9s) (Cuadro 1 y 2)<\/p>\n Cuadro 1. Sistema de Clasificaci\u00f3n del Trauma Ocular Abierto<\/b><\/p>\n Tipo <\/b>(Mecanismo de la Lesi\u00f3n)<\/b><\/p>\n Grado <\/b>(agudeza visual al momento de la consulta)<\/b><\/p>\n Defecto pupilar aferente<\/b><\/p>\n Zona <\/b>(localizaci\u00f3n de la herida)<\/b><\/p>\n M\u00e1s de 5mm posterior al limbo<\/p>\n Cuadro 2. Sistema de Clasificaci\u00f3n del <\/b><\/p>\n <\/p>\n Trauma Ocular Cerrado<\/b><\/p>\n Tipo <\/b>(Mecanismo de Lesi\u00f3n)<\/b><\/p>\n Grado <\/b>(agudeza visual al momento de la consulta)<\/b><\/p>\n Defecto Pupilar Aferente<\/b><\/p>\n Zona <\/b>(localizaci\u00f3n de la herida)<\/b><\/p>\n Segmento Posterior Todas las estructuras internas ubicadas posteriormente a la c\u00e1psula posterior del cristalino.<\/p>\n La participaci\u00f3n de los individuos en la investigaci\u00f3n dependi\u00f3 de los principios \u00e9ticos recogidos en diversos documentos, a saber: principios de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonom\u00eda, sobre la base de del C\u00f3digo de Nuremberg (1947), y la Declaraci\u00f3n de Helsinki (1989).<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 una extensa y exhaustiva revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema, coordinada conjuntamente con expertos en la materia, mediante la cooperaci\u00f3n permanente con el Centro Provincial de Informaci\u00f3n de Ciencias M\u00e9dicas. Se propici\u00f3 el acceso a los sistemas computadorizados MEDLINE, GOOGLE, LILACS para recopilaci\u00f3n de la bibliograf\u00eda nacional e internacional actualizada en el tema en cuesti\u00f3n, as\u00ed como la utilizaci\u00f3n de la Biblioteca M\u00e9dica del Hospital Provincial \u201cSaturnino Lora Torres\u201d, as\u00ed como Trabajos de Terminaci\u00f3n de Residencia en Oftalmolog\u00eda y de Maestr\u00edas en Urgencias M\u00e9dicas realizados en la provincia, que sirvieron de apoyo para la creaci\u00f3n del marco te\u00f3rico-conceptual del presente estudio. Se revisaron las historias cl\u00ednicas de los pacientes y la informaci\u00f3n fue llevada a una ficha de recolecci\u00f3n de datos.<\/p>\n Fueron calculados valores promedios e indicadores de dispersi\u00f3n (desviaci\u00f3n est\u00e1ndar) como medidas de resumen para variables cuantitativas y para las variables cualitativas el porcentaje, as\u00ed como el \u00edndice de masculinidad.<\/p>\n Para identificar asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre los criterios de inter\u00e9s se aplic\u00f3 el Test \u03c72<\/sup> de Independencia.<\/p>\n La informaci\u00f3n obtenida fue consolidada en tablas estad\u00edsticas, los cuales fueron analizados y comparados con otros estudios previos realizados, permitiendo llegar a conclusiones y emitir las recomendaciones pertinentes.<\/p>\n AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/b><\/p>\n El \u00f3rgano de la visi\u00f3n es uno de los m\u00e1s importantes en la vida, a trav\u00e9s del cual se reciben m\u00e1s del 80% de todas las impresiones que llegan al ser humano; dicha funci\u00f3n se garantiza gracias a una constituci\u00f3n sensible y especializada que lo hace el m\u00e1s delicado y fr\u00e1gil de todos los \u00f3rganos de los sentidos, unido adem\u00e1s a la d\u00e9bil protecci\u00f3n que posee.<\/p>\n Son precisamente estas condiciones las que contribuyen a que sea vulnerable a los traumatismos que se producen por diferentes mecanismos, como son lesiones simples o combinadas de tipo contuso, perforantes o penetrantes, estas dos \u00faltimas, en ocasiones, con la presencia de cuerpos extra\u00f1os. (4 \u2013 7)<\/sup><\/p>\n Seg\u00fan describe la bibliograf\u00eda revisada, los traumatismos oculares son m\u00e1s frecuentes en los pacientes menores de 10 a\u00f1os y pertenecientes al sexo masculino.Casanovas en su estudio reporta los traumatismos oculares como la segunda causa de atenci\u00f3n oftalmol\u00f3gica pedi\u00e1trica de urgencia, y fue la principal causa de ceguera unilateral no cong\u00e9nita en la infancia, que ocurri\u00f3 con mayor frecuencia en los varones, con una relaci\u00f3n de 4:1 en relaci\u00f3n con las hembras. En el estudio que public\u00f3 Labrada sobre trauma ocular, se destacan el grupo de 10 a 14 a\u00f1os y el sexo masculino como los pacientes m\u00e1s afectados. (8)<\/sup><\/p>\n Tabla 1. Distribuci\u00f3n de los infantes seg\u00fan variables cl\u00ednico \u2013 epidemiol\u00f3gicas. 2013.<\/p>\n VARIABLE EPIDEMIOL\u00d3GICA \u2013 FRECUENCIA – %<\/b><\/p>\n GRUPO DE EDAD DE 5 A 9 A\u00d1OS \u2013 <\/b>351 – 39,0%<\/b><\/p>\n SEXO MASCULINO \u2013 <\/b>581 – 64,5%<\/b><\/p>\n LESI\u00d3N OCULAR A GLOBO CERRADO \u2013 <\/b>890 – 98,9%<\/b><\/p>\n CONTUSI\u00d3N OCULAR \u2013 <\/b>352 – 39,1%<\/b><\/p>\n OJO IZQUIERDO \u2013 <\/b>451 – 50,1%<\/b><\/p>\n ZONA TOPOGR\u00c1FICA I \u2013 <\/b>867 – 96,3%<\/b><\/p>\n GRADO I DE AGUDEZA VISUAL INICIAL \u2013 <\/b>567 – 63,0%<\/b><\/p>\n Edad promedio: 7,97 \u00b1 4,56 a\u00f1os. \u00cdndice de Masculinidad: 1,8: 1<\/p>\n Se evidencia en la tabla 1 el predominio del sexo masculino con 581 casos (64.5%) asociado al grupo de edades de 5 a 10 a\u00f1os con 351 infantes para un 39,0%. La edad media estuvo en 7,97 \u00b1 4,56 a\u00f1os.<\/p>\n Seg\u00fan describe la bibliograf\u00eda revisada, los traumatismos oculares son m\u00e1s frecuentes en los pacientes menores de 10 a\u00f1os y pertenecientes al sexo masculino, (9 \u2013 11)<\/sup> lo que pudiera estar relacionado a que como ya no son tan peque\u00f1itos se les permiten los juegos f\u00edsicos con m\u00e1s libertad coincidiendo los objetos que se utilizan en los juegos de acuerdo con las aventuras que se exhiben en ese momento en la televisi\u00f3n, por ejemplo: las espadas, las flechas o los pu\u00f1os, por mencionar algunos, medio de difusi\u00f3n que ejerce gran influencia en la educaci\u00f3n de la ni\u00f1ez y, en general, de toda la poblaci\u00f3n. Adem\u00e1s en esta edad ya comienzan la etapa escolar con sus consiguientes actividades deportivas, uso m\u00e1s frecuente de los l\u00e1pices, los sacapuntas (a veces bistur\u00edes quir\u00fargicos o cuchillas), objetos que tambi\u00e9n los hemos visto con frecuencia como agentes causales de los traumas de los ojos. (12, 13)<\/sup><\/p>\n En cuanto al sexo, es evidente el franco predominio del masculino, esto se debe a que, por caracter\u00edsticas propias del var\u00f3n, sus juegos y actividades siempre incluyen golpes y objetos con puntas, los deportes que prefieren practicar generalmente son el boxeo o el k\u00e1rate, y son comunes y frecuentes los juegos violentos imitando peleas o las verdaderas ri\u00f1as entre los amigos y compa\u00f1eros de aula, vecinos o familiares.<\/p>\n En la literatura revisada se refiere que el trauma ocular se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino, representando tambi\u00e9n aproximadamente el 80% de los casos. La proporci\u00f3n de pacientes masculino\/femenino seg\u00fan el Registro de Trauma Ocular de los Estados Unidos (USEIR) es de 4,6:1, mientras que en el Hungarian Eye Injuries Register (HEIR) es de 4,3:1. (14)<\/sup> En un estudio realizado por Tariq y otros en Pakist\u00e1n, hubo un comportamiento similar (79,66% masculino vs 20,33% femenino). (15)<\/sup> En el Hospital Universitario de Split, Croacia, se report\u00f3 tambi\u00e9n la misma<\/p>\n <\/p>\n tendencia, con una mayor frecuencia de trauma en hombres (84,3%) que en mujeres (15,7%). (16)<\/sup><\/p>\n Tsai CC et al observaron que la lesi\u00f3n ocular ocurre en varones respecto a mujeres en una raz\u00f3n de 1,9:1. En otros estudios, Prado Junior J et al el 76,42% son varones. Y Parver LM et al son el 83%. (17)<\/sup><\/p>\n Se destacaron los traumas que conservaban la integridad de la pared ocular (a globo cerrado) con 890 ni\u00f1os para un 98,9%. Dentro de ellos predominaron las contusiones oculares en 39,1% (352 casos).<\/p>\n Los traumatismos oculares en la infancia son uno de los m\u00e1s importantes factores de morbilidad, que surgen cuando el objeto traumatizante es de tama\u00f1o inferior al orificio orbitario o cuando el choque es muy violento, impidiendo que la defensa natural de los globos oculares, conformada por las paredes \u00f3seas de la \u00f3rbita, grasa, m\u00fasculos y p\u00e1rpados, act\u00fae. En esta etapa de la vida los agentes productores m\u00e1s frecuentes son las piedras, palos, bal\u00f3n-pelota, pu\u00f1os, manos, dedos, que son los responsables de que las contusiones hayan sido las que prevalecieron en el estudio. Son agentes que de una forma u otra se comportaron como un objeto romo, trayendo consigo, a trav\u00e9s del golpe directo, conflictos de espacios entre el contenido (globo ocular) y el continente (orbita), resultando en alteraciones intraoculares como hemorragias intra y extraoculares, hematomas, equimosis, etc. Las ca\u00eddas, juguetes, rama de \u00e1rbol, \u00fatiles escolares o cigarrillos que portan los adultos ya produc\u00edan lesiones un poco m\u00e1s severas, con soluciones de continuidad del tejido de forma parcial o total y laceraciones.<\/p>\n El 50,1% de los ojos afectados en los ni\u00f1os que sufrieron trauma ocular fue el izquierdo, coincidiendo con otros estudios. Esto se debe a los procesos de lateralidad y dominancia ocular. Ya que el ojo derecho es el dominante por regla general, existiendo un mayor riesgo estad\u00edstico de padecer un accidente sobre el ojo dirigido (que es mayoritariamente el ojo izquierdo). (17)<\/sup><\/p>\n Tabla 2. Distribuci\u00f3n de los infantes seg\u00fan tipo de lesi\u00f3n ocular y variables cl\u00ednicas. 2013<\/p>\n En la tabla 2 se evidenci\u00f3 que la mayor\u00eda de los casos tuvieron afectada la zona I para ambos tipos de trauma con una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativo (Ji al cuadrado de Pearson = 368,2; p < 0,05). Es evidente que las estructuras m\u00e1s frecuentemente afectadas en un trauma ocular son las del segmento anterior como: la c\u00f3rnea, c\u00e1mara anterior, iris y cristalino; la c\u00e1mara anterior es la primera estructura intraocular de choque, despu\u00e9s de la c\u00f3rnea en cualquier traumatismo ocular, lo cual coincide con lo planteado por otros autores. 18<\/sup> Es la zona m\u00e1s expuesta a cualquier trauma ocular tanto a globo cerrado como a globo abierto.<\/p>\n La agudeza visual final est\u00e1 en relaci\u00f3n a la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n, a las estructuras intraoculares lesionadas y la presencia de complicaciones asociadas.<\/p>\n En la tabla 2 se pudo evidenciar, con una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa (Ji al cuadrado de Pearson = 159,52; p < 0,05), que en los traumas a globo cerrado hubo menos afectaci\u00f3n de la agudeza visual que en los traumas a globos abiertos. En los traumas cerrados el grado de afecci\u00f3n visual que predomin\u00f3 fue el grado I con un 63,7% (567 casos). En los traumas abiertos el grado de afecci\u00f3n visual IV fue el que m\u00e1s se destac\u00f3 con 5 casos (50,0%).<\/p>\n Como era de esperar, y coincidiendo con lo planteado por otros autores revisados, (19, 20) <\/sup>pudimos observar que los traumas oculares que m\u00e1s producen disminuci\u00f3n de la agudeza visual son los que se localizan a nivel del tejido corneal aunque no lo perforen, por ser \u00e9sta la primera estructura ocular transparente y la que proporciona mayor poder di\u00f3ptrico por excelencia que debe atravesar el est\u00edmulo luminoso para posibilitar su \u00f3ptima percepci\u00f3n por el \u00f3rgano de la visi\u00f3n, y tambi\u00e9n afectan grandemente la agudeza visual, los que penetran dentro del ojo, tanto por la afectaci\u00f3n de la transparencia de los medios como por la desorganizaci\u00f3n de las estructuras oculares que provocan. En un reporte espa\u00f1ol, (21) <\/sup>los pacientes con lesi\u00f3n a globo cerrado ya sea por objeto contuso o filoso presentaron una agudeza visual entre los niveles I y II, mientras que en las lesiones a globo abierto por los mismos agentes causales predomin\u00f3 la agudeza visual en las categor\u00edas IV \u2013 V y entre II y V respectivamente.<\/p>\n CONSIDERACIONES FINALES<\/b><\/p>\n Por la fragilidad del \u00f3rgano visual, un traumatismo representa un alto costo para el individuo que lo padece, para la familia y la sociedad en general, por tanto, se deben implementar medidas preventivas al respecto. Tal como se ha visto, en la actualidad el trauma ocular constituye un problema de salud; sin embargo, las lesiones que provoca son mayormente prevenibles. En este estudio el traumatismo ocular en el ni\u00f1o se caracteriza por una preponderancia marcada en varones, con da\u00f1o que manten\u00edan la integridad de la pared ocular.<\/p>\n <\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n 1. Cort\u00e9s JI. Trauma ocular. Secci\u00f3n de Oftalmolog\u00eda \u2013 Fundaci\u00f3n Santa Fe de Bogot\u00e1. 2007.<\/p>\n 2. Cariello AJ, Moraes NS, Mitne S, Oita CS, Fontes BM, Melo LA Jr. Epidemiological findings of ocular trauma in childhood. Arquivos brasileiros de oftalmologia 2007; 70: 271 \u2013 5.<\/p>\n 3. Miguel P\u00e9rez I, P\u00e9rez Bl\u00e1zquez GJ. Traumatismos oculares. Metodolog\u00eda de estudio y propuesta de clasificaci\u00f3n. [Tesis presentada en opci\u00f3n al grado cient\u00edfico de doctor en ciencias m\u00e9dicas]. ISMM \u201cDr. Luis D\u00edaz Soto\u201d; 2005.<\/p>\n 4. Centuri\u00f3n V, Nicoli C, Villar Kouri J. El libro del cristalino de las Am\u00e9ricas. S\u00e3o Paulo: Livraria Santos Ed; 2007. p. 25,569,780<\/p>\n 5. 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\n Variable cl\u00ednicas<\/b><\/td>\n Lesi\u00f3n ocular<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n A globo cerrado<\/b><\/td>\n A globo abierto<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Frecuencia<\/b><\/td>\n %<\/b><\/td>\n Frecuencia<\/b><\/td>\n %<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Zona topogr\u00e1fica I<\/b><\/td>\n 863<\/td>\n 96,9<\/td>\n 4<\/td>\n 40,0<\/td>\n<\/tr>\n \n Agudeza visual I<\/b><\/td>\n 567<\/td>\n 63,7<\/td>\n 0<\/td>\n 0,0<\/td>\n<\/tr>\n \n Agudeza visual IV<\/b><\/td>\n 30<\/td>\n 3,4<\/td>\n 5<\/td>\n 50,0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\n7. Ministerio de Salud. Gu\u00eda Cl\u00ednica Trauma Ocular Grave. Santiago: Minsal; 2007. p.1-37.<\/p>\n