INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
Se realizan miles de intervenciones card\u00edacas todos los d\u00edas a consecuencia de la enfermedad cardiovascular (ECV).<\/p>\n
Tan s\u00f3lo en el a\u00f1o 2009, se realizaron casi 416.000 procedimientos de bypass coronario. Y aunque existe una escasez de \u00f3rganos donados, en el a\u00f1o 2010 m\u00e1s de 2.300 personas recibieron trasplantes card\u00edacos.<\/p>\n
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Abordaje quir\u00fargico sobre la patolog\u00eda valvular <\/b><\/p>\n
Manuel Luque Oliveros. Adscrito al Bloque Quir\u00fargico del AH Virgen Macarena<\/p>\n
Las Sociedades Espa\u00f1olas de Cardiolog\u00eda (SEC) y de Cirug\u00eda Cardiovascular (SECCV), que est\u00e1n constituidas por la mayor\u00eda de los profesionales de la sanidad implicados en el tratamiento de los enfermos del coraz\u00f3n, han formado una Comisi\u00f3n\u00a0 de car\u00e1cter eminentemente cient\u00edfico que incluye a cardi\u00f3logos y cirujanos para estudiar y proponer unos criterios generales de ordenaci\u00f3n temporal de las intervenciones en estos pacientes. Bas\u00e1ndose en los estudios y ateni\u00e9ndose a las premisas de su propio m\u00e9todo de trabajo, la Comisi\u00f3n ha estructurado los siguientes criterios (1):<\/p>\n
– Patolog\u00eda valvular<\/b><\/p>\n
Cirug\u00eda en patolog\u00eda valvular<\/b><\/p>\n
Estenosis a\u00f3rtica severa:<\/b><\/p>\n
Edema de pulm\u00f3n o hipotensi\u00f3n arterial \u2013 c\u00f3digo 0<\/p>\n
Insuficiencia cardiaca congestiva (a pesar del tratamiento) \u2013 c\u00f3digo 1<\/p>\n
Disfunci\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo, asintom\u00e1tica \u2013 c\u00f3digo 2<\/p>\n
S\u00edncope repetido \u2013 c\u00f3digo 2<\/p>\n
S\u00edncope aislado. Angina. Grado funcional III \u2013 c\u00f3digo 3<\/p>\n
Grado funcional II. Otras indicaciones \u2013 c\u00f3digo 4<\/p>\n
Insuficiencia valvular a\u00f3rtica aguda:<\/b><\/p>\n
Edema de pulm\u00f3n o hipotensi\u00f3n arterial \u2013 c\u00f3digo 0<\/p>\n
Cierre precoz de la v\u00e1lvula mitral (por ecocardiograma) (presi\u00f3n telediast\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo – PTDVI>30 mmHg) \u2013 c\u00f3digo 1<\/p>\n
Severa, sin s\u00edntomas ni cierre precoz de la v\u00e1lvula mitral \u2013 c\u00f3digo 2<\/p>\n
Insuficiencia valvular a\u00f3rtica cr\u00f3nica:<\/b><\/p>\n
Grado funcional IV \u2013 c\u00f3digo 2<\/p>\n
Disfunci\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo \u2013 Grado funcional II-III \u2013 c\u00f3digo 3<\/p>\n
Disfunci\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo \u2013 Grado funcional I \u2013 c\u00f3digo 4<\/p>\n
Con funci\u00f3n ventricular izquierda conservada \u2013 Grado funcional II-III \u2013 c\u00f3digo 4<\/p>\n
Estenosis mitral:<\/b><\/p>\n
Edema de pulm\u00f3n o hipotensi\u00f3n arterial \u2013 c\u00f3digo 1<\/p>\n
Grado funcional IV \u2013 c\u00f3digo 2<\/p>\n
Grado funcional III \u2013 c\u00f3digo 4<\/p>\n
Grado funcional II \u2013 c\u00f3digo 5<\/p>\n
Insuficiencia valvular mitral aguda:<\/b><\/p>\n
Edema de pulm\u00f3n o hipotensi\u00f3n arterial \u2013 c\u00f3digo 1<\/p>\n
Insuficiencia mitral severa bien tolerada – c\u00f3digo 2<\/p>\n
Insuficiencia valvular mitral cr\u00f3nica:<\/b><\/p>\n
Grado funcional IV \u2013 c\u00f3digo 2<\/p>\n
Disfunci\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo \u2013 Grado funcional I, II, III \u2013 c\u00f3digo 3<\/p>\n
Con funci\u00f3n ventricular izquierda conservada \u2013 Grado funcional III \u2013 c\u00f3digo 3<\/p>\n
Con funci\u00f3n ventricular izquierda conservada \u2013 Grado funcional II \u2013 c\u00f3digo 5<\/p>\n
Polivalvulopat\u00edas (individualizar, valorando la lesi\u00f3n dominante y la funci\u00f3n ventricular izquierda. <\/b><\/p>\n
Edema de pulm\u00f3n o hipotensi\u00f3n arterial \u2013 c\u00f3digo 1<\/p>\n
Grado funcional IV \u2013 c\u00f3digo 2<\/p>\n
Grado funcional III \u2013 c\u00f3digo 4<\/p>\n
Grado funcional II \u2013 c\u00f3digo 5<\/p>\n
Disfunci\u00f3n prot\u00e9sica aguda. <\/b><\/p>\n
Deterioro cl\u00ednico-hemodin\u00e1mico manifiesto: edema pulmonar o hipotensi\u00f3n – c\u00f3digo 0<\/p>\n
Disfunci\u00f3n prot\u00e9sica cr\u00f3nica.<\/b><\/p>\n
Anemia hemol\u00edtica grave resistente a la terapia de sustituci\u00f3n – c\u00f3digo 2<\/p>\n
Grado funcional III-IV \u2013 c\u00f3digo 2<\/p>\n
Grado funcional II \u2013 c\u00f3digo 4<\/p>\n
Infecciones valvulares (cuando la indicaci\u00f3n es por causa infecciosa la premura depende de la agresividad del germen y del cuadro toxiinfeccioso)<\/b><\/b><\/p>\n
Endocarditis infecciosa que produce disfunci\u00f3n valvular aguda con compromiso hemodin\u00e1mico (v\u00e1lvula nativa o prot\u00e9sica) – c\u00f3digo 0<\/p>\n
Endocarditis precoz sobre pr\u00f3tesis – c\u00f3digo 1<\/p>\n
Endocarditis prot\u00e9sicas tard\u00edas sin compromiso hemodin\u00e1mico – c\u00f3digo 2<\/p>\n
Claramente, el abordaje convencional y probado para la cirug\u00eda valvular a\u00f3rtica, aislada o en combinaci\u00f3n con cualquier otro procedimiento cardioquir\u00fargico, es la esternotom\u00eda media. Este abordaje, bien probado tanto en cirug\u00eda valvular como en todo procedimiento cardioquir\u00fargico que requiere el uso de la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, proporciona una amplia visualizaci\u00f3n de la patolog\u00eda a\u00f3rtica y permite realizar maniobras quir\u00fargicas de alta complejidad, incluyendo re-operaciones, combinaci\u00f3n con otros procedimientos como la revascularizaci\u00f3n coronaria, la cirug\u00eda mitral concomitante y la reconstrucci\u00f3n de patolog\u00eda extensa de la aorta ascendente y del arco a\u00f3rtico (2)<\/p>\n
Aunque generalmente es favorable el tratamiento quir\u00fargico, tambi\u00e9n lo es el farmacol\u00f3gico una vez finalizada la intervenci\u00f3n (3), ya que dictamina su evoluci\u00f3n.<\/p>\n
La decisi\u00f3n de la intervenci\u00f3n se toma antes de que se produzcan secuelas irreversibles sobre el propio coraz\u00f3n como la dilataci\u00f3n exagerada de las c\u00e1maras card\u00edacas, sobre todo el ventr\u00edculo izquierdo que puede conducir a la aparici\u00f3n de insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica a pesar del tratamiento quir\u00fargico (4).<\/b><\/p>\n
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BIBLIOGRAF\u00cdA CONSULTADA<\/b><\/p>\n