{"id":1497,"date":"2013-02-03T12:03:30","date_gmt":"2013-02-03T11:03:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=1497"},"modified":"2017-01-09T17:59:00","modified_gmt":"2017-01-09T16:59:00","slug":"enfermedades-metabolicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedades-metabolicas\/","title":{"rendered":"Enfermedades metab\u00f3licas"},"content":{"rendered":"

Enfermedades metab\u00f3licas.<\/b><\/h3>\n

En \u00e9ste articulo repasaremos las enfermedades metab\u00f3licas del cerebro. Analizaremos brevemente \u00e9ste tema por su importancia en Medicina de Familia. Observaremos su etiolog\u00eda cl\u00ednica y tratamiento.<\/b><\/p>\n

<\/p>\n

Enfermedades metab\u00f3licas.<\/b><\/p>\n

Jim\u00e9nez Cuadra, Enriqueta, Duque Lucas Javier (Centro Salud Antequera)<\/p>\n

Palabras Clave: <\/b>Enfermedad metab\u00f3lica, paciente, medicina.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: <\/b><\/p>\n

T\u00e9rmino muy general por el que se designan todas las enfermedades relacionadas con una perturbaci\u00f3n del metabolismo<\/a>. Pueden ser hereditarias o adquiridas, ser debidas a la interrupci\u00f3n de una cadena de s\u00edntesis<\/a> por ausencia<\/a> de una enzima<\/a>, a una anomal\u00eda<\/a> endocrina<\/a> o alimentaria; pueden afectar el equilibrio de los gl\u00facidos (por ejemplo, diabetes<\/a>, glucog\u00e9nesis<\/a>, galactosemia<\/a> cong\u00e9nita), de los nucle\u00f3tidos (por ejemplo gota<\/a>), de los pr\u00f3tidos<\/a> (por ejemplo las aminoacidopat\u00edas), de los l\u00edpidos (por ejemplo, obesidad<\/a>, dislipidosis<\/a>), los equilibrios acidob\u00e1sico, i\u00f3nico, osm\u00f3tico<\/a>, h\u00eddrico<\/a>, mineral, fosfoc\u00e1lcico, vitam\u00ednico, etc. Concepto relacionado: metabolismo<\/a> (1). En pacientes con patolog\u00eda m\u00e9dica grave es frecuente el trastorno global de la funci\u00f3n cerebral. Estas encefalopat\u00edas metab\u00f3licas con frecuencia comienzan por alteraciones en el estado de alerta (somnolencia), seguidas de agitaci\u00f3n, confusi\u00f3n, delirium o psicosis, progresando a estupor y coma.<\/p>\n

La valoraci\u00f3n del paciente requiere una exploraci\u00f3n f\u00edsica cuidadosa para detectar lesiones cerebrales estructurales subyacentes, infecci\u00f3n del sistema nervioso central (SNC) o enfermedades m\u00e9dicas generales. Despu\u00e9s debe extraerse sangre, se debe administrar glucosa y naloxona, y determinar los electr\u00f3litos, rastreo de t\u00f3xicos, hemograma completo y pruebas de funci\u00f3n renal, hep\u00e1tica y tiroidea. A veces se precisa una TC cerebral con el fin de excluir lesi\u00f3n ocupante de espacio, y se debe realizar un examen del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) para excluir meningitis o encefalitis. A continuaci\u00f3n se relacionan las causas frecuentes de encefalopat\u00eda metab\u00f3lica, junto con sus caracter\u00edsticas principales. (2)<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N DE ENFERMEDADES METAB\u00d3LICAS ADQUIRIDAS DEL SISTEMA NERVIOSO<\/b>:<\/p>\n

Encefalopat\u00eda hip\u00f3xico \u2013isqu\u00e9mica:<\/b><\/p>\n

\"encefalopatia-hipoxico-isquemica\"<\/a>
Encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica<\/figcaption><\/figure>\n

Encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica<\/b><\/p>\n

CONCEPTO:<\/b><\/p>\n

Es una enfermedad (2) en que si la anoxia persiste m\u00e1s de 3-5 minutos, se establece un da\u00f1o cerebral irreversible. Las \u00e1reas m\u00e1s sensibles son: ganglios basales, cerebelo, hipocampo, y regiones frontera parietooccipitales.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA:<\/b><\/p>\n

Por aporte insuficiente de de oxigeno al cerebro, causado por parada cardiorrespiratoria, infarto agudo miocardio shock, intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono (CO) entre otros.<\/p>\n

CL\u00cdNICA:<\/b><\/p>\n

\"clinica-sintomas-encefalopatia\"<\/a>
Cl\u00ednica. S\u00edntomas de la encefalopat\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

\u00a0Se (3) observan alteraciones leves:<\/p>\n

– Alteraciones de la capacidad de juicio leves<\/p>\n

– Falta de atenci\u00f3n<\/p>\n

Hasta pasar por deterioro mental con s\u00edndrome de Korsakoff, ceguera cortical, ataxia, mioclonias, diston\u00eda o parkinsonismo hasta muerte cerebral.<\/p>\n

Encefalopat\u00eda postan\u00f3xica tard\u00eda: <\/b>tras una mejor\u00eda inicial, el paciente desarrolla un deterioro neurol\u00f3gico r\u00e1pido hasta la muerta.<\/p>\n

Tratamiento: <\/b>Restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n cardiorrespiratoria, de forma inmediata.<\/p>\n

<\/p>\n

ENCEFALOPAT\u00cdA HIPOGLUC\u00c9MICA:<\/b><\/p>\n

\"encefalopatia-hipoglucemica\"<\/a>
Encefalopat\u00eda hipogluc\u00e9mica<\/figcaption><\/figure>\n

CONCEPTO: <\/b>Glucemia (4) menor de 30mg\/dl, o periodos prolongados de hipoglucemia, para que se produzca da\u00f1o irreversible.<\/p>\n

La intensidad del metabolismo cerebral explica la vulnerabilidad particular del (5) cerebro frente a des\u00f3rdenes metab\u00f3licos.<\/p>\n

Ante la posibilidad de una disminuci\u00f3n importante de glucosa en el sistema nervioso central (SNC), la actividad de los centros cerebrales superiores disminuye para reducir las necesidades de energ\u00eda.<\/p>\n

La hipoglucemia provoca respuestas nerviosas y hormonales para aumentar la producci\u00f3n de glucosa en el h\u00edgado, y reducir su uso en \u00f3rganos no nerviosos.<\/p>\n

Se caracteriza por s\u00edntomas de estimulaci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico o de disfunci\u00f3n del sistema nervioso central (SNC), provocados por una concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de glucosa anormalmente baja.<\/p>\n

Los s\u00edndromes hipogluc\u00e9micos pueden producirse por f\u00e1rmacos o sustancias como insulina, alcohol o sulfonilureas, y con menos frecuencia por salicilatos, propanolol, pentamidina, disopiramida, hipoglicina A.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA: <\/b>Sobredosis de insulina o antidiab\u00e9ticos orales, insulinoma, S\u00edndrome de Reye.<\/p>\n

CL\u00cdNICA: <\/b><\/p>\n

– <\/b>Confusi\u00f3n<\/p>\n

– <\/b>Convulsiones<\/p>\n

– Estupor, coma.<\/p>\n

ENCEFALOPAT\u00cdA HIPERC\u00c1PNICA: <\/b><\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA:<\/b><\/p>\n

\"encefalopatia-metabolica\"<\/a>
Encefalopat\u00eda metab\u00f3lica<\/figcaption><\/figure>\n

Encefalopat\u00eda metab\u00f3lica<\/p>\n

Debido a enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas retenedoras de CO2, como fibrosis pulmonar, enfisema.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/b>: Presenta los s\u00edntomas de hipertensi\u00f3n craneal, <\/b>cefalea holocraneal o frontal intensa, edema de papila, somnolencia hasta coma.<\/p>\n

ENCEFALOPAT\u00cdA HEP\u00c1TICA:<\/b><\/p>\n

Concepto: <\/b>Es un da\u00f1o cerebral y del sistema nervioso que se presenta secundariamente a complicaci\u00f3n de trastornos hep\u00e1ticos, caracteriz\u00e1ndose por varios s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, entre los que encontramos cambios en el estado de conciencia, del comportamiento y pueden presentarse de forma leve o hasta grave. (7)<\/p>\n

Puede presentarse como un problema agudo y potencialmente reversible o como un problema progresivo y cr\u00f3nico asociado con enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las causas de la Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica?<\/b><\/p>\n

Se presenta secundaria con trastornos que afectan al h\u00edgado, como aquellos que reducen la funci\u00f3n hep\u00e1tica o afectan la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea del mismo, ya sea desviando \u00e9sta a otra zona o no irrig\u00e1ndolo. (hepatitis, cirrosis).<\/p>\n

La causa exacta del problema no se conoce. Pero se sabe que cuando el h\u00edgado no puede metabolizar o desintoxicar apropiadamente las sustancias en el organismo, se presenta la acumulaci\u00f3n de dichas sustancias t\u00f3xicas en el torrente sangu\u00edneo. Una sustancia que se cree que es particularmente t\u00f3xica para el sistema nervioso central es el amoniaco, el cual se produce en el cuerpo cuando las prote\u00ednas son digeridas. Pero existen muchas otras sustancias que tambi\u00e9n pueden acumularse en el organismo y contribuir a da\u00f1ar el sistema nervioso.<\/p>\n

\u00c9sta tambi\u00e9n se puede presentar en pacientes que cursan con trastornos hep\u00e1ticos estables y se puede desencadenar por situaciones tales como sangrados gastrointestinales, dietas ricas en prote\u00ednas, anomal\u00edas electrol\u00edticas (principalmente disminuci\u00f3n del potasio por vomito, consumo de diur\u00e9ticos, paracentesis), infecciones, enfermedad renal y procedimientos que desv\u00edan la sangre m\u00e1s all\u00e1 del h\u00edgado.<\/p>\n

Otros factores que puede ocasionar encefalopat\u00eda hep\u00e1tica es la alcalosis (pH alcalino de la sangre), los niveles bajos de ox\u00edgeno en el cuerpo, el uso de medicamentos que deprimen el sistema nervioso central (tales como los barbit\u00faricos o los tranquilizantes como la benzodiacepina), la cirug\u00eda o cualquier enfermedad coincidente.<\/p>\n

S\u00cdNTOMAS de la Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica<\/b><\/p>\n

Se caracteriza por cambios en el estado mental, de conciencia, el comportamiento y la personalidad, presentando s\u00edntomas tales como: olvido, confusi\u00f3n, desorientaci\u00f3n, delirio (confusi\u00f3n aguda con un nivel fluctuante del estado de conciencia), demencia (p\u00e9rdida de memoria, del intelecto, razonamiento y de otras funciones). Tambi\u00e9n puede presentar cambios en el temperamento, disminuci\u00f3n de la agudeza mental, somnolencia durante el d\u00eda, disminuci\u00f3n de la comprensi\u00f3n, estupor progresivo y coma.<\/p>\n

Los pacientes con encefalopat\u00eda hep\u00e1tica presentan una reducci\u00f3n en la capacidad del autocuidado, deterioro de la escritura o p\u00e9rdida de otros movimientos finos de la mano, temblor muscular brusco, espasticidad o rigidez muscular, deterioro del lenguaje, movimientos incontrolables o disfuncionales, agitaci\u00f3n y raramente convulsiones.<\/p>\n

Los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos pueden variar. El temblor muscular brusco como de aleteo se puede observar durante los movimientos voluntarios, como cuando la persona intenta sostener los brazos al frente del cuerpo (que se muestra tambi\u00e9n como un signo de Babinski positivo).<\/p>\n

TRATAMIENTO:<\/b><\/p>\n

Disminuci\u00f3n de la absorci\u00f3n de amonio. Reduciendo el aporte de prote\u00ednas, lavados de colon, antibi\u00f3ticos. (8)<\/p>\n

ENCEFALOPAT\u00cdA UR\u00c9MICA AGUDA:<\/b><\/p>\n

CL\u00cdNICA: <\/b>Apat\u00eda, cansancio,<\/p>\n

<\/p>\n

irritabilidad que evoluciona a un deterioro cognitivo progresivo.<\/p>\n

S\u00cdNDROME DE DESEQUILIBRIO<\/b>: Alas cuatro horas de la di\u00e1lisis peritoneal, se produce un cuadro consistente en cefalea, n\u00e1useas, convulsiones y a veces cl\u00ednica de hipertensi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n

DEMENCIA DIAL\u00cdTICA: <\/b>Complicaci\u00f3n poco frecuente de la di\u00e1lisis cr\u00f3nica.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/b><\/p>\n

1) <\/b>Enfermedad metab\u00f3lica, Dr. Alberto Martin Lara, Medicopedia, Diccionario M. Interactivo de Portales M\u00c9DICOS.<\/p>\n

2) Encefalopat\u00eda metab\u00f3lica, Vida Sana, pgs:1-5.<\/p>\n

3) A. Pascual Mart\u00ednez et al. NEUROLOG\u00cdA Amir, pg.61.2010.<\/p>\n

4) Neurolog\u00eda y Neurocirug\u00eda, Amir 2010, pg:61<\/p>\n

5) Neurolog\u00eda y Neurocirug\u00eda, Amir 2010, pg:61<\/p>\n

6) Enfermedades neurol\u00f3gicas, Parte 7, pg1, encefalopat\u00edas por hipoglucemia y su influencia en la conducci\u00f3n.<\/p>\n

7) Encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, Entorno m\u00e9dico, Viernes 3 Septiembre de 2010, 14:06<\/p>\n

http.\/\/www.entornomedico.org\/enfermedades de la a a la z- index.<\/p>\n

8) A. P. Mart\u00ednez et al, pg:61, Neurolog\u00eda y Neurocirug\u00eda, Amir 2010.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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