Resumen:<\/b><\/p>\n
En la pr\u00e1ctica diaria del ejercicio enfermero usamos protocolos de actuaci\u00f3n fruto de la observaci\u00f3n sin ser conscientes de que tienen un sustento cient\u00edfico bastante s\u00f3lido que se ha ido transmitiendo de generaci\u00f3n en generaci\u00f3n de profesionales. El objetivo principal de este art\u00edculo es ahondar en la evoluci\u00f3n de la cura h\u00fameda como intervenci\u00f3n enfermera hasta convertirse en un proceso reglado basado en el m\u00e9todo cient\u00edfico y protocolizado.<\/p>\n
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La cura h\u00fameda como intervenci\u00f3n enfermera<\/b><\/p>\n
Antonio Oca\u00f1a Moreno (1), Francisco Javier Gallego Berm\u00fadez (2), Roc\u00edo Bonilla Ojeda (3)<\/p>\n
1. Enfermero Centro de Salud Cerro del \u00c1guila. Distrito Atenci\u00f3n Primaria de Sevilla<\/p>\n
2. Enfermero Centro de Salud Cerro del \u00c1guila. Distrito Atenci\u00f3n Primaria de Sevilla<\/p>\n
3. Enfermera Centro de Salud Cerro del \u00c1guila. Distrito Atenci\u00f3n Primaria de Sevilla<\/p>\n
Summary:<\/b><\/p>\n
In the daily work performed by nurses using protocols result of observation. Nurses are not aware that these jobs have a pretty solid scientific support that has been passed from generation to generation of professionals. The main objective of this paper is to study the healing in a moist environment as part of a nursing intervention regulated process, based on the scientific method and docketed.<\/p>\n
Palabras Clave: <\/b>Curaci\u00f3n, ambiente h\u00famedo, exudado, granulaci\u00f3n, infecci\u00f3n.<\/p>\n
Healing, humid environment, exudate, granulation, infection.<\/p>\n
1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Introducci\u00f3n: La cura h\u00fameda.<\/b><\/p>\n
Desde tiempos inmemoriales se tiene conocimiento de la sanaci\u00f3n de las heridas en el ser humano como modo de supervivencia. Si bien es cierto que la mayor parte del conocimiento ha trascendido de generaci\u00f3n en generaci\u00f3n como sabidur\u00eda popular, este legado se ha visto completado con vestigios escritos desde la \u00e9poca del antiguo Egipto.<\/p>\n
El documento m\u00e1s antiguo que hace referencia a la sanaci\u00f3n de las heridas fue redactado 1500 a.C., en a\u00f1o 8\u00ba del reinado de Amenhotep I, de la dinast\u00eda XVIII y es conocido como el Papiro de Ebers. Este papiro es un tratado m\u00e9dico de la \u00e9poca, donde entre otros conocimientos relacionado con la medicina, se describ\u00edan tratamientos quir\u00fargicos de los abscesos y tumores, trastornos \u00f3seos y tratamiento de las quemaduras. Se describe en \u00e9l, como se usaba leche de parturientas para sanar las quemaduras de una persona extra\u00f1a.<\/p>\n
Otra referencia hist\u00f3rica a la sanaci\u00f3n de las heridas se encuentra en el siglo VIII a.C. en la Il\u00edada de Homero, donde se describen m\u00e1s de un centenar de heridas. Se da a entender el grado de conocimiento en la distinci\u00f3n de heridas en aquella \u00e9poca donde las consecuencias de la batalla eran catastr\u00f3ficas para los ej\u00e9rcitos.<\/p>\n
Hasta nuestro tiempo numerosos autores continuaron incrementando la sabidur\u00eda sobre la curaci\u00f3n de heridas v\u00e9anse Hip\u00f3crates con su Tratado para la curaci\u00f3n de Heridas en el 460 a.C. y Caesaris Magati en el s. XVII en su libro De rara medicatione vulnerum.<\/p>\n
Fue en el siglo XIX cuando se describi\u00f3 por primera vez \u201cLa importancia de tratar cuidadosamente el entorno directo de la herida y de disminuir la frecuencia de los cambios de ap\u00f3sitos\u201d (JG Gamgee, The Lancet 1876). Esto supuso un hito que rompi\u00f3 con la idea tradicional de cura que se manejaba hasta aquel momento. A partir de esta afirmaci\u00f3n y ya avanzado el siglo XX, tom\u00f3 auge el concepto de cura h\u00fameda y de entorno de cicatrizaci\u00f3n \u00f3ptimo:<\/p>\n
Aldrich (1940), empieza a utilizar antis\u00e9pticos colorantes. La curaci\u00f3n de las heridas eran entorno a tejidos naturales, gasas, linos, etc.<\/p>\n
Odland (1958), inicia una nueva manera de entender la funci\u00f3n del ap\u00f3sito, proporcionando a la herida un entorno \u00f3ptimo.<\/p>\n
Winter (1962), demuestra que las heridas que se manten\u00edan en un entorno h\u00famedo mediante la aplicaci\u00f3n de pel\u00edculas oclusivas, epitelizaban mejor que las expuestas al aire. Por ello, Winter (1962) es considerado el padre de la cura h\u00fameda tal como la conocemos hoy. Consiste b\u00e1sicamente en mantener a las heridas en un microclima h\u00famedo y c\u00e1lido a trav\u00e9s de diferentes productos que la a\u00edslan del exterior.<\/p>\n
La hip\u00f3tesis de partida con la que trabaj\u00f3 Winter (1962) fue que \u201cla epitelizaci\u00f3n se retrasa por la costra seca que normalmente cubre una herida superficial, y que si se previene la formaci\u00f3n de esta, se incrementa marcadamente la epitelizaci\u00f3n.\u201dLo comprob\u00f3 realizando estudios con cobayas heridas donde a un grupo control proced\u00eda a la curaci\u00f3n por el m\u00e9todo seco y por el contrario, al grupo experimental les aplicaba un ap\u00f3sito film impermeable e inerte sobre la herida. La conclusi\u00f3n a este estudio revel\u00f3 que el grupo tratado con la cura h\u00fameda san\u00f3 dos veces m\u00e1s r\u00e1pido que el grupo sometido a la cura seca.<\/p>\n
Este estudio fue corroborado por otros investigadores en 1963 (Hinman y Malbach) y hoy d\u00eda supone una evidencia cient\u00edfica de Certeza A para la elecci\u00f3n de actividades sobre la curaci\u00f3n de las heridas.<\/p>\n
La base fisiol\u00f3gica de la cura en ambiente h\u00famedo radica seg\u00fan G. Winter (1962) en que el microclima h\u00famedo y c\u00e1lido en la herida favorece la migraci\u00f3n epitelial sobre el lecho de la herida, lo que a la postre supondr\u00e1 la epitelizaci\u00f3n final. Por el contrario, una cura en ambiente seco bajo una costra dura y una dermis reseca dificulta la migraci\u00f3n epitelial de nuevas c\u00e9lulas para la cicatrizaci\u00f3n final.<\/p>\n
Adem\u00e1s de la migraci\u00f3n epitelial se ha comprobado que la cura h\u00fameda realiza otras funciones relevantes para una favorable epitelizaci\u00f3n:<\/p>\n
Como se puede apreciar la propiedad m\u00e1s importante asociada a la cura h\u00fameda consiste en una disminuci\u00f3n en el tiempo de cicatrizaci\u00f3n de las heridas, pero no es la \u00fanica y viene acompa\u00f1ada de numerosas cualidades beneficiosas adicionales.<\/p>\n
Una de ellas sin dudas es la disminuci\u00f3n del dolor y el aumento del confort. Esto se pone de manifiesto en dos cuestiones: una en que son heridas menos dolorosas en general durante las jornadas que precisan para completar su cicatrizaci\u00f3n, aportando una sensaci\u00f3n confortable sin escozor ni adherencias. La otra cuesti\u00f3n, se refiere a la facilidad con que se pueden<\/p>\n
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retirar los ap\u00f3sitos en la cura h\u00fameda, no existiendo a penas resistencias que dificulten el cambio e incrementen el dolor en las curas. Como se puede comprobar esta caracter\u00edstica no forma parte de las curas tradicionales o secas donde el dolor y la incomodidad suelen ser factores participantes.<\/p>\n
Adem\u00e1s se ha comprobado que la cura h\u00fameda reduce la inflamaci\u00f3n a la que se ven sometidas las heridas en su proceso de cicatrizaci\u00f3n respecto de las curas secas y presentan un menor \u00edndice de infecci\u00f3n, del 2,6% para las curas h\u00famedas respecto a un 7,1% en la cura seca.<\/p>\n
Otro aspecto ventajoso de este tipo de curas h\u00famedas consiste en el menor coste econ\u00f3mico debido a la disminuci\u00f3n en los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n o menor uso y frecuentaci\u00f3n de los servicios sanitarios en su comunidad, ya que estas heridas como se coment\u00f3 anteriormente cicatrizan antes ahorrando d\u00edas de curas y no necesitan de curas diarias si no que dependiendo de los ap\u00f3sitos usados se pueden conservar hasta varios d\u00edas. Unido a esta cualidad, subyace un aumento de la comodidad del profesional tanto para las curas en s\u00ed como en la carga de trabajo que se disminuye por el alargamiento de los cambios de ap\u00f3sitos.<\/p>\n
2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Intervenci\u00f3n enfermera:<\/b><\/p>\n
La cura h\u00fameda desde el punto de vista enfermero no es m\u00e1s que un plan integrado de actuaci\u00f3n donde partiendo de una valoraci\u00f3n de las condiciones generales del usuario se va acotando la problem\u00e1tica hasta resolver la cicatrizaci\u00f3n. Si bien es cierto que a veces resulta sencillo llegar al final otras veces el profesional se convierte en un detective incansable en pos de sus objetivos marcados.<\/p>\n
A modo definitorio la cura h\u00fameda est\u00e1 compuesta por los siguientes apartados diferenciados y a su vez interrelacionados: La gesti\u00f3n del exudado y la elecci\u00f3n del ap\u00f3sito, desbridamiento, manejo de la carga bacteriana y cuidados de la piel perilesional.<\/p>\n
2.1. La gesti\u00f3n del exudado y elecci\u00f3n del ap\u00f3sito ideal: <\/span><\/p>\n La gesti\u00f3n del exudado no es m\u00e1s que una valoraci\u00f3n exhaustiva de las caracter\u00edsticas del exudado y la aplicaci\u00f3n de un plan adecuado acorde a estas conclusiones. Se convierte en una pieza clave en la cura h\u00fameda ya que un d\u00e9ficit o un exceso pueden ser perjudiciales para que la cicatrizaci\u00f3n llegue a buen puerto.<\/p>\n El exudado es un fluido de consistencia generalmente acuosa, resultante de la secreci\u00f3n de los fluidos corporales, cuyo origen puede ser intracelular o extracelular, cuando existe una soluci\u00f3n de continuidad de la piel. Seg\u00fan su etiolog\u00eda variar\u00e1 en composici\u00f3n, densidad y color.<\/p>\n Tras el da\u00f1o epitelial se acontece una secuencia de mecanismos de defensas por parte de nuestro organismo que van acumulando unos residuos a modo de exudado. As\u00ed pues el exudado est\u00e1 compuesto por: fibrin\u00f3geno y plaquetas que han intervenido en la coagulaci\u00f3n; neutr\u00f3filos y macr\u00f3fagos dedicados a la defensa, producci\u00f3n de factores de crecimiento y prote\u00ednas enzim\u00e1ticas; linfocitos como parte de la defensa del organismo; prote\u00ednas plasm\u00e1ticas que mantienen la presi\u00f3n osm\u00f3tica y la inmunidad; microorganismos ex\u00f3genos; glucosa; sales inorg\u00e1nicas; factores de crecimiento; c\u00e9lulas muertas; peptidasas; y por \u00faltimo inhibidores enzim\u00e1ticos.<\/p>\n Si se quiere controlar el exudado se deben valorar las siguientes cuestiones por parte del profesional de Enfermer\u00eda, una buena valoraci\u00f3n acerca la elecci\u00f3n adecuada de un ap\u00f3sito apropiado:<\/p>\n \u00a0 Ninguno, Ligero o Escaso, Moderado y Abundante.<\/p>\n A continuaci\u00f3n se debe elegir un ap\u00f3sito ideal, partiendo de la evidencia alta \u201cno hay diferencias en la efectividad cl\u00ednica (cicatrizaci\u00f3n) de un tipo de producto de tratamiento en ambiente h\u00famedo sobre los otros\u201d (Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n del Servicio Andaluz de Salud), se pueden tomar como gu\u00eda una serie de consideraciones (Fairbrother 1988):<\/p>\n M\u00e1s consideraciones que nos pueden llevar a una \u00f3ptima elecci\u00f3n son: el que el ap\u00f3sito no desprenda sustancias t\u00f3xicas, part\u00edculas o fibras; no ti\u00f1a los tejidos; mantenga una temperatura y pH ideal que permita la cicatrizaci\u00f3n y sea f\u00e1cil de aplicar-retirar Turner (1982).<\/p>\n A modo de conocimiento se describen las caracter\u00edsticas f\u00edsicas m\u00e1s relevantes que se deben conocer de los ap\u00f3sitos, para una comparaci\u00f3n adecuada:<\/p>\n RELACI\u00d3N DE ABSORCI\u00d3N (R)<\/p>\n R = Se \/ St<\/p>\n Se = Superficie especifica de absorci\u00f3n del ap\u00f3sito<\/p>\n St = Superficie total del ap\u00f3sito<\/p>\n VOLUMEN DE SATURACI\u00d3N (VS)<\/p>\n Volumen en cc de soluci\u00f3n de NaCl y CaCl2<\/sub>, necesarios para conseguir la saturaci\u00f3n total del ap\u00f3sito.<\/p>\n CAPACIDAD DE RETENCI\u00d3N (CR)<\/p>\n CR = Pi \u2013 Pf<\/p>\n Pi = peso inicial del ap\u00f3sito<\/p>\n Pf= peso final cuando se ha aplicado una presi\u00f3n de 70mmHg por cm2<\/sup><\/p>\n 2.2 Desbridamiento: <\/span><\/p>\n El desbridamiento de heridas consiste en la remoci\u00f3n del tejido muerto o da\u00f1ado de una herida. La mayor\u00eda de las heridas se curan con el proceso propio de curaci\u00f3n natural del cuerpo, de hecho, \u00e9sta es una forma de desbridamiento lento. Sin embargo, algunas heridas se pueden atascar en las primeras etapas de este proceso de curaci\u00f3n ocasionando que el tejido en y alrededor de la herida se da\u00f1e y muera. Lo que puede resultar en infecciones, abscesos, retrasos en la cicatrizaci\u00f3n y mal olor procedente de la herida.<\/p>\n Desbridamiento biol\u00f3gico o larval<\/p>\n Consiste en poner gusanos est\u00e9riles (larvas) en la herida, para eliminar el tejido muerto. Las larvas son especialmente cultivadas en un laboratorio para aplicarlas en la herida ya sea para que se muevan libremente o contenidas en un vendaje especial. Las larvas segregan una enzima en la herida que lic\u00faa el tejido muerto, para seguidamente comerse el tejido, limpiando la herida de bacterias e<\/p>\n <\/p>\n infecciones.<\/p>\n La herida se cubre con una venda floja, mientras que las larvas est\u00e1n realizando su misi\u00f3n de limpieza. Este es un m\u00e9todo r\u00e1pido del desbridamiento de heridas, espec\u00edficamente dirigido las zonas afectadas por tejido necr\u00f3tico o esfacelado, aunque muchas personas se niegan al tratamiento porque no les gusta la idea de gusanos en su cuerpo.<\/p>\n Desbridamiento quir\u00fargico<\/p>\n Es una peque\u00f1a intervenci\u00f3n quir\u00fargica que se realiza para eliminar todo el tejido da\u00f1ado y muerto de la herida. Una vez que la herida se limpia, el cuerpo puede comenzar de nuevo su propio proceso natural de cicatrizaci\u00f3n. Este procedimiento normalmente es realizado por un cirujano bajo alg\u00fan tipo de anestesia en un quir\u00f3fano.<\/p>\n Es un m\u00e9todo muy r\u00e1pido y completo de desbridamiento, sin embargo, normalmente se utiliza solo en personas que tienen da\u00f1o grave del tejido que ha causado un cuadro de septicemia o infecci\u00f3n en la sangre.<\/p>\n Desbridamiento agudo<\/p>\n Es llevado a cabo por un enfermero o m\u00e9dico y consiste en retirar el tejido desvitalizado de la herida, estando el paciente en su cama o en una sala de curas. Se utilizan un escalpelo, bistur\u00ed o tijeras para aflojar y cortar el tejido muerto. No es t\u00e9cnica dolorosa.<\/p>\n Es un m\u00e9todo r\u00e1pido y simple y no tan complicado como el desbridamiento quir\u00fargico. Sin embargo, no es tan completo.<\/p>\n Desbridamiento autol\u00edtico<\/p>\n El desbridamiento autol\u00edtico permite que los procesos propios de curaci\u00f3n del cuerpo tomen su curso s\u00f3lo con una peque\u00f1a ayuda de un profesional sanitario. Se produce por la conjunci\u00f3n de tres factores, la hidrataci\u00f3n del lecho de la \u00falcera, la fibrinolisis y la acci\u00f3n de las enzimas end\u00f3genas sobre los tejidos desvitalizados. Este tipo de desbridamiento viene inherente a la cura h\u00fameda, ya que asegurando una humedad y temperatura adecuada en el lecho se favorece este tipo de desbridamiento. Se favorece a que las enzimas del propio cuerpo despeguen, ablanden y lic\u00faen el tejido muerto.<\/p>\n Es considerado el tipo de desbridamiento m\u00e1s usado y seguro para las heridas desvitalizadas, aunque como aspecto negativo resaltar que es un proceso lento.<\/p>\n Desbridamiento qu\u00edmico o enzim\u00e1tico:<\/p>\n Existen en el mercado diversos productos enzim\u00e1ticos (proteol\u00edticos, fibrinol\u00edticos,.) que pueden utilizarse como agentes de detersi\u00f3n qu\u00edmica de los tejidos necr\u00f3ticos.<\/p>\n La colagenasa y la tripsina\/quimotripsina son un ejemplo de este tipo de sustancias. Existen evidencias cient\u00edficas que indican que favorecen el desbridamiento y el crecimiento de tejido de granulaci\u00f3n. Cuando vayan a ser utilizadas, es recomendable proteger la piel perilesional mediante una pel\u00edcula barrera, pasta de zinc, silicona, etc., al igual, que aumentar el nivel de humedad en la herida para potenciar su acci\u00f3n con el desbridamiento autol\u00edtico.<\/p>\n 2.3. Manejo de la carga bacteriana: <\/span><\/p>\n Las bacterias pueden retrasar la cicatrizaci\u00f3n de la herida de la siguiente manera:<\/p>\n \u2022 Destruyendo las c\u00e9lulas sanas. (Dorland 1994), (Flanagan 2003)<\/p>\n \u2022 Liberando toxinas que da\u00f1an los tejidos, causando necrosis y pus. (Dorland 1994), (Flanagan 2003)<\/p>\n \u2022 Liberando toxinas al torrente sangu\u00edneo. (Dorland 1994), (Flanagan 2003)<\/p>\n La carga bacteriana se define como la carga metab\u00f3lica impuesta por las bacterias en el lecho de la herida, lo que quiere decir que compiten con las c\u00e9lulas sanas para la obtenci\u00f3n de ox\u00edgeno y nutrientes. Es muy importante valorar la naturaleza y la extensi\u00f3n de la carga bacteriana a fin de crear unas condiciones \u00f3ptimas de cicatrizaci\u00f3n. A pesar de que no est\u00e1 establecida ninguna gu\u00eda para cuantificar la carga bacteriana dentro de la herida, el profesional deber\u00e1 valorar la resistencia inmunitaria del hospedador, las caracter\u00edsticas de la herida y el exudado.<\/p>\n Hay una serie de factores que alteran el equilibrio y contribuyen al aumento de la carga bacteriana, como son la formaci\u00f3n de biopel\u00edculas o biofilms.<\/p>\n Los biofilms son comunidades bacterianas, englobadas en una matriz de exopolisac\u00e1ridos, producida por las bacterias y adheridas a una superficie viva o inerte.<\/p>\n En la naturaleza, los biofilms constituyen un modo de crecimiento protegido que permite la supervivencia de las bacterias en un medio hostil.<\/p>\n Pueden ser grupos de una sola especie bacteriana o bien colonias mixtas de diferentes bacterias.<\/p>\n Los biofilms bacterianos son focos de infecci\u00f3n y ayudan a las micobacterias a resistir los tratamientos.<\/p>\n Las bacterias presentes en la herida pueden retrasar la cicatrizaci\u00f3n, aunque no existan signos aparentes de infecci\u00f3n. Estas se desarrollan en las heridas cr\u00f3nicas en una secuencia continua, abarcando desde la contaminaci\u00f3n hasta la infecci\u00f3n.<\/p>\n Las fases que atraviesan las bacterias presentes en la herida son:<\/p>\n A. Contaminaci\u00f3n <\/b><\/p>\n Es la presencia de bacterias que no se multiplican. Situaci\u00f3n normal que no origina ning\u00fan retraso en la cicatrizaci\u00f3n. (Lansdown 2002)<\/p>\n B. Colonizaci\u00f3n <\/b><\/p>\n Las bacterias est\u00e1n presentes en la herida y comienzan a multiplicarse, pero no hay signos de reacci\u00f3n inmune del paciente.<\/p>\n La colonizaci\u00f3n no iniciar\u00e1 la respuesta inmune corporal, ni de forma local ni sist\u00e9mica; por tanto, no tiene efecto alguno sobre la cicatrizaci\u00f3n. (Lansdown 2002)<\/p>\n C. Colonizaci\u00f3n Cr\u00edtica <\/b><\/p>\n Es la presencia de bacterias que se multiplican y que comienzan a ocasionar da\u00f1os locales en el tejido. (Ayton 1985), (Dorland 1994), (Flanagan 2003), (Lansdown 2002) La Colonizaci\u00f3n Cr\u00edtica inicia la respuesta inmune del organismo a nivel local, pero no a nivel sist\u00e9mico; esto influir\u00e1 en la cicatrizaci\u00f3n. (Ayton 1985), (Flanagan 2003)<\/p>\n D. Infecci\u00f3n <\/b><\/p>\n Las bacterias que est\u00e1n presentes en la herida siguen multiplic\u00e1ndose. Existen unos signos claros de reacci\u00f3n inmune del anfitri\u00f3n. La respuesta inmune corporal se iniciar\u00e1 primero a nivel local y posteriormente a nivel sist\u00e9mico. Si esta situaci\u00f3n no se trata, la cicatrizaci\u00f3n se ver\u00e1 retrasada. A continuaci\u00f3n se describen los s\u00edntomas cl\u00e1sicos de infecci\u00f3n local:<\/p>\n – Inflamaci\u00f3n (eritema, edema, tumor, calor).<\/p>\n – Dolor.<\/p>\n – Olor.<\/p>\n – Exudado purulento<\/p>\n Y una complicaci\u00f3n mayor lo supone la aparici\u00f3n de signos secundarios, que nos indicar\u00eda un aumento de la carga bacteriana:<\/p>\n – Olor an\u00f3malo o aumento del olor.<\/p>\n – Cambio de color del tejido de granulaci\u00f3n.<\/p>\n <\/p>\n – Retraso en la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n – Aumento del exudado.<\/p>\n La infecci\u00f3n de la herida puede estar influenciada por factores propios del paciente:<\/p>\n D\u00e9ficit nutricional, obesidad, f\u00e1rmacos (inmunosupresores, citost\u00e1ticos), enfermedades concomitantes (diabetes, neoplasias), edad avanzada, incontinencia y otros relacionados con la herida (estadio, existencia de tejido necr\u00f3tico y esfacelado, tunelizaciones, alteraciones circulatorias en la zona, etc.).<\/p>\n 2.4. Cuidado de la piel perilesional: <\/span><\/p>\n Entendemos por piel perilesional el \u00e1rea que rodea la lesi\u00f3n en su cercan\u00eda.<\/p>\n La piel perilesional, al ser inherente a la \u00falcera, presenta unos problemas y necesita de unos cuidados tan importantes como si se estuviera actuando sobre una \u00falcera en potencia. Por ello, es necesario valorar la piel perilesional como variable a tener en cuenta en la terap\u00e9utica de las heridas. Con frecuencia las alteraciones de la piel perilesional vienen dadas por la utilizaci\u00f3n de los ap\u00f3sitos y generalmente est\u00e1n en relaci\u00f3n con la adherencia y capacidad de manejo de exudado de \u00e9stos.<\/p>\n Los problemas m\u00e1s habituales de la perilesi\u00f3n son: maceraci\u00f3n, descamaci\u00f3n, eritema, prurito, dolor, ves\u00edculas y edema. Como intervenciones espec\u00edficas para el mantenimiento podr\u00edan ser las siguientes:<\/p>\n -Prevenir mediante protectores cut\u00e1neos los problemas relacionados con la exposici\u00f3n a elementos que pueden da\u00f1ar la piel en zonas de riesgo (incontinencia, exudado\u2026).<\/p>\n -Usar protectores cut\u00e1neos para minimizar o solucionar los posibles efectos secundarios de los ap\u00f3sitos, asegurando una mayor adherencia al tratamiento por parte de los pacientes.<\/p>\n 3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Conclusi\u00f3n<\/b><\/p>\n Hemos podido comprobar en estas p\u00e1ginas como la cura h\u00fameda ha ido evolucionando de una simple actividad que usaban los antiguos fruto de la observaci\u00f3n, a una intervenci\u00f3n reglada basada en el m\u00e9todo cient\u00edfico y respaldada por varios estudios.<\/p>\n Habr\u00eda que contextualizar la cura h\u00fameda dentro del proceso enfermero tras una valoraci\u00f3n integral de la persona a la que pretendemos aplicar esta intervenci\u00f3n, unos diagn\u00f3sticos certeros, unos objetivos realistas y una evaluaci\u00f3n adecuada de los criterios de resultados.<\/p>\n Tras lo expuesto en este art\u00edculo podemos comprender como desde los distintos centros sanitarios se prime por parte de los profesionales el uso de esta intervenci\u00f3n en detrimento de la cura seca o tradicional. Podemos concluir que el uso de la cura h\u00fameda como intervenci\u00f3n a la hora de abordar una herida conlleva el uso de una metodolog\u00eda cient\u00edfica contextualizada en el proceso enfermero.<\/p>\n 4. BIBLIOGRAF\u00cdA <\/b><\/p>\n – Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n. Servicio Andaluz de Salud. Consejer\u00eda de Salud. Junta de Andaluc\u00eda (2010).<\/p>\n – Revisi\u00f3n Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Nomenclatura, Taxonom\u00eda y Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda. AENTDE. Mayo 2001<\/p>\n – J.J. Soldevilla. Gu\u00eda pr\u00e1ctica en la atenci\u00f3n de las \u00falceras de la piel. Braun. 4\u00aa Edici\u00f3n. 49-82;94-102.<\/p>\n – Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en \u00dalceras por Presi\u00f3n y Heridas Cr\u00f3nicas (GNEAUPP). Documentos t\u00e9cnicos n\u00ba2, 3, 6, 8, 9. 2003. Disponible en http:\/\/www.gneaupp.es\/app\/documentos-guias\/default.asp?id=6<\/p>\n – Marieb, E.N. Human Anatomy and Physiology. 5th ed., Benjamin Cummings, San<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La cura h\u00fameda como intervenci\u00f3n enfermera Resumen: En la pr\u00e1ctica diaria del ejercicio enfermero usamos protocolos de actuaci\u00f3n fruto de la observaci\u00f3n sin ser conscientes de que tienen un sustento cient\u00edfico bastante s\u00f3lido que se ha ido transmitiendo de generaci\u00f3n en generaci\u00f3n de profesionales. El objetivo principal de este art\u00edculo es ahondar en la evoluci\u00f3n … <\/p>\n\n
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