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<\/a>La electroencefalograf\u00eda enriquecida por el desarrollo de los potenciales evocados est\u00e1 en pleno desarrollo. Existiendo hoy en d\u00eda pocas entidades nosol\u00f3gicas que pueden ser diagnosticadas con certeza por el trazado, y las que pueden ser diagnosticadas, corresponden en mayor medida al campo de la epilepsia.<\/p>\n
El electroencefalograma ha permitido conocer de forma objetiva los procesos de la conciencia y el sue\u00f1o, y los ha rescatado de la apreciaci\u00f3n subjetiva.<\/p>\n
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Generalidades de Electroencefalograf\u00eda. Im\u00e1genes<\/b><\/p>\n
Dr. Jorge Serra Colina. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Diplomado en Endoscopia.<\/p>\n
Palabras clave: Electroencefalograf\u00eda, Epilepsia, T\u00e9cnicas Neurofisiol\u00f3gicas, Video-EEG.<\/b><\/p>\n
Key words: Electroencephalograph, Epilepsy, Neurophysiological techniques, Video-EEG.<\/p>\n
Se dice que solo entidades como la crisis del gran mal, la del peque\u00f1o mal y su variante, la hipoarritmia y los grafoelementos fisiol\u00f3gicos del sue\u00f1o, son los que tienen valor diagn\u00f3stico, siendo a la vez otros esquemas discutibles, por lo que podemos decir que as\u00ed como el electrocardiograma representa no m\u00e1s del 10% de las posibilidades diagn\u00f3sticas en cardiolog\u00eda, el electroencefalograma (EEG) no debe ir m\u00e1s all\u00e1 de ese porcentaje en su utilidad como m\u00e9todo de exploraci\u00f3n cerebral, es decir, como investigaci\u00f3n complementaria. En este trabajo se trata de describir cu\u00e1les son los fundamentos t\u00e9cnicos de la electroencefalograf\u00eda actual, haciendo \u00e9nfasis en sus principales aplicaciones cl\u00ednicas y en las perspectivas futuras de este proceder diagnostico.<\/p>\n
Abstract:<\/b><\/p>\n
The electroencephalograph enriched by the development of the evoked potentials is in the middle of development. Then few illnesses that can be diagnosed with accuracy by the layout, existing nowadays and those that can be diagnosed correspond in more measure to the field of the epilepsy. The electroencephalogram has allowed to know in an objective way the methods of the conscience and the dreams, and it has rescued them of the subjective appreciation. It is said that single entities like the crisis of the grand mal, the small one and their variant, the hipoarritmia and the physiologic grafoelements of the dream, are those that have diagnose value. Being at the same time other debatable outlines, for that reason we can say that as well as the electrocardiogram not represents more than 10% of the diagnostic possibilities in cardiology, EEG should not go beyond that percentage in its utility like method of cerebral exploration, I mean, as a complementary investigation. This paper it is about describing which are the technical basics of the current electroencephalograph, making emphasis in their main clinical applications and in the future perspectives of this diagnostic procedure.<\/p>\n
Key words: <\/b>Electroencephalograph, Epilepsy, Neurophysiological techniques, Video-EEG.<\/p>\n
Introducci\u00f3n:<\/b><\/p>\n
La corteza cerebral genera fuerzas el\u00e9ctricas que al ser registradas por equipos y t\u00e9cnicas adecuadas originan elementos constituyentes del electroencefalograma (EEG), esta actividad cerebral es muy polimorfa y compleja, pero tiende a crear patrones bioel\u00e9ctricos bastante fijos que corresponden a la sincronizaci\u00f3n de grupos importantes de neuronas.<\/p>\n
La electroencefalograf\u00eda es una t\u00e9cnica de exploraci\u00f3n funcional del sistema nervioso central (SNC) mediante la cual se obtiene el registro de la actividad el\u00e9ctrica cerebral en tiempo real.<\/p>\n
El electroencefalograma no expresa el estado funcional del cerebro ni pone de manifiesto los trastornos org\u00e1nicos que aparecen en las regiones subcorticales. Solo en la medida en que la corteza ha sido traccionada, contundida, desplazada o desvitalizada se hace posible obtener informaci\u00f3n bioelectrica patol\u00f3gica. Existen varios ritmos cerebrales que son \u00fatiles para interpretar la normalidad electrocortical, as\u00ed como su perturbaci\u00f3n por procesos patol\u00f3gicos que, por su localizaci\u00f3n y rapidez de crecimiento dan lugar a signos de irritaci\u00f3n, depresi\u00f3n o excitaci\u00f3n, los cuales se reflejan en los potenciales evocados registrados mediante el EEG.<\/p>\n
El electroencefalograma (EEG) fue inventado por Hans Berger en 1924. No obstante su historia se inicia desde mucho tiempo atr\u00e1s. Sabiendo que el EEG es una manifestaci\u00f3n de los ritmos el\u00e9ctricos del cerebro, debemos remontarnos al a\u00f1o de 1770 cuando el italiano Luigi Galvani public\u00f3 sus observaciones sobre la electricidad animal. (5)<\/p>\n
Al revisar la bibliograf\u00eda vemos que no cabe dudas, de que el padre de la EEG humana, fue Hans Berger, Jefe de la Unidad de Psiquiatr\u00eda de la Universidad de Jena (Alemania) quien despu\u00e9s de una prolongada serie de estudios en 1902, efectu\u00f3 el 6 de julio de 1924 el primer registro de las oscilaciones r\u00edtmicas del cerebro en un joven de 17 a\u00f1os, a trav\u00e9s del orificio de una trepanaci\u00f3n decompresiva utilizando un galvan\u00f3metro de cuerda (6,7).<\/p>\n
El electroencefalograma es una t\u00e9cnica de exploraci\u00f3n funcional del sistema nervioso central (SNC), de relativa antig\u00fcedad, pero que a\u00fan hoy d\u00eda sigue siendo una herramienta de gran ayuda para el cl\u00ednico en el diagn\u00f3stico y seguimiento de algunas patolog\u00edas, como pueden ser la epilepsia, las encefalopat\u00edas, alteraciones del estado de conciencia, infecciones del sistema nervioso central (SNC), etc. (2)<\/p>\n
El (EEG) es un registro de la actividad el\u00e9ctrica del cerebro obtenido por la localizaci\u00f3n estandarizada (sistema internacional 10-20) de electrodos de registros colocados en el cuero cabelludo.<\/p>\n
Obteni\u00e9ndose el electroencefalograma (EEG) por el registro desde electrodos colocados en el cuero cabelludo, en un patr\u00f3n est\u00e1ndar de conexiones de electrodos llamado montaje. El montaje utilizado var\u00eda entre los diferentes tipos de laboratorios.<\/p>\n
La electroencefalograf\u00eda constituye la mejor prueba asilada de laboratorio en la valoraci\u00f3n del paciente con epilepsia. Es un m\u00e9todo seguro, no invasivo y f\u00e1cil de repetir, por lo cual los pacientes pueden ser seguidos y valorados durante el periodo convulsivo, pre-convulsivo y post-convulsivo.<\/p>\n
El EEG en combinaci\u00f3n con otras t\u00e9cnicas neurofisiol\u00f3gicas, como es en el campo del estudio y diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda de sue\u00f1o (polisomnograf\u00eda, test de latencias m\u00faltiples del sue\u00f1o) y la monitorizaci\u00f3n intraoperatoria junto con los potenciales evocados somatosensoriales, son t\u00e9cnicas en plena expansi\u00f3n. (2).<\/p>\n
Es importante tener en cuenta que un electroencefalograma interpretado como normal, no excluye necesariamente la presencia de epilepsia. Un electroencefalograma (EEG) inicial puede observar una actividad epileptiforme (sugestiva de epilepsia), por ejemplo se pueden detectar puntas en ondas agudas aproximadamente en el 55% de los casos. A pesar del paso de los a\u00f1os, un 20-30% de los pacientes diagnosticados de epilepsia no son realmente epil\u00e9pticos, lo cual sigue siendo excesivo e inaceptable. (4)<\/p>\n
Este porcentaje puede aumentar a un (80%) al obtener EEG seriados por un periodo<\/p>\n
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prolongado de tiempo y con un m\u00ednimo de tres EEG a intervalos de 3 meses.<\/p>\n
El electroencefalograma (EEG) es tambi\u00e9n apropiado para revelar actividad epileptiforme en pacientes j\u00f3venes (menores de 10 a\u00f1os de edad en 30%) m\u00e1s que en pacientes ancianos (mayores de 40 a\u00f1os de edad). A la vez que el registro durante el sue\u00f1o y las actividades tales como la hiperventilaci\u00f3n y la estimulaci\u00f3n lum\u00ednica tambi\u00e9n incrementan el porcentaje de EEG positivos.<\/p>\n
La privaci\u00f3n del sue\u00f1o durante 24 horas resulta en la activaci\u00f3n (producci\u00f3n de una forma epil\u00e9ptica anormal) del EEG en alrededor de un 40% de los pacientes tratados.<\/p>\n
En este trabajo se trata de describir cu\u00e1les son los fundamentos t\u00e9cnicos de la electroencefalograf\u00eda actual, su utilidad actual en la medicina basada en evidencias, haciendo \u00e9nfasis en sus principales aplicaciones cl\u00ednicas y en las perspectivas futuras de este proceder diagnostico.<\/p>\n
Descripci\u00f3n de la t\u00e9cnica:<\/b><\/p>\n
Hace unos a\u00f1os para realizar un electroencefalograma (EEG) se utilizaba un electroencefal\u00f3grafo, que es un equipo que consta de un pre amplificador, de un amplificador potente y de un oscil\u00f3grafo. Se sit\u00faan los electrodos en sitios del cr\u00e1neo acordados de manera convencional, los cuales recogen la diferencia de potencial entre estas \u00e1reas.<\/p>\n
Como se planteaba tiempo atr\u00e1s exist\u00edan equipos donde la diferencia de potencial eran pasadas al sistema de amplificaci\u00f3n y de esta a unas agujas finas, inscriptoras, cuyo desplazamiento se registraba en un papel especial, el cual pasaba bajo estas a una velocidad uniforme (1,5 cm\/s). La actividad el\u00e9ctrica que recogen los electrodos es del orden de los 50 uV, por lo que tiene que ser amplificada en cifras de hasta un mill\u00f3n de veces.<\/p>\n
Actualmente los aparatos utilizan amplificadores digitales. La se\u00f1al anal\u00f3gica est\u00e1 en completo desuso, por las grandes ventajas que el electroencefalograma (EEG) digital aporta entre las que destacan la facilitaci\u00f3n de la adquisici\u00f3n, an\u00e1lisis y almacenamiento de la se\u00f1al y la posibilidad de modificar, tanto durante la grabaci\u00f3n, como posteriormente, par\u00e1metros como filtros, sensibilidad, tiempo de registro y montajes. Este se realiza (EEG Est\u00e1ndar), colocando electrodos de superficie adheridos al cuero cabelludo por un gel conductor, los cuales se posicionan de acuerdo al sistema internacional 10-20. Cada derivaci\u00f3n o canal de registro, mide la diferencia de voltaje entre dos electrodos (uno es el activo y otro el de referencia). (2)<\/p>\n
Tambi\u00e9n en algunos casos se aplica el uso de electrodos invasivos permite estudiar en detalle \u00e1reas cerebrales en ocasiones de dif\u00edcil acceso, como la superficie mesial del l\u00f3bulo temporal (electrodos nasofar\u00edngeos, electrodos esfenoidales, del foramen oval, temporales anteriores, entre otros)<\/p>\n
Procedimiento de registro.<\/b><\/p>\n
La sala de exploraci\u00f3n debe ser quieta y mantenida a temperatura c\u00f3moda y en semioscuridad. Es condici\u00f3n indispensable que el paciente al realizarse el examen acuda con el cuero cabelludo limpio. El paciente deber\u00e1 dormir lo habitual la noche anterior a la realizaci\u00f3n del examen, excepto en los casos de que se vaya a realizar un electroencefalograma (EEG) con privaci\u00f3n de sue\u00f1o para el cual se precisan de 12 a 24 horas de vigilia previas.<\/p>\n
No se necesita suspender la medicaci\u00f3n habitual. La suspensi\u00f3n de la medicaci\u00f3n antiepil\u00e9ptica s\u00f3lo se efect\u00faa cuando se desea registrar una crisis en v\u00eddeo en un paciente hospitalizado. (2)<\/p>\n
Un EEG est\u00e1ndar, debe tener una duraci\u00f3n de al menos 30 minutos de registro, e incluye t\u00e9cnicas de activaci\u00f3n, principalmente la fotoestimulaci\u00f3n intermitente y la hiperventilaci\u00f3n. Estas t\u00e9cnicas est\u00e1n dirigidas principalmente a provocar o intensificar la aparici\u00f3n de anomal\u00edas en la actividad cerebral, durante la realizaci\u00f3n del electroencefalograma (EEG).<\/p>\n
Ahora la hiperventilaci\u00f3n consiste en que el paciente debe respirar por la boca de forma regular y profundamente durante unos 3 minutos. Dicha t\u00e9cnica est\u00e1 contraindicada en algunos casos, como en pacientes con edad muy avanzada, enfermedad card\u00edaca o pulmonar severa, infarto agudo de miocardio, hemorragia cerebrovascular reciente, e hipertensi\u00f3n arterial (HTA) no controlada. (2)<\/p>\n
Durante la fotoestimulaci\u00f3n luminosa intermitente se aplican est\u00edmulos luminosos a diversas frecuencias. Se estimula primero con los ojos abiertos, y tras 5 segundos se le pide al paciente que cierre los ojos. Se comienza ascendiendo desde 1 Hz hasta 20 Hz, y despu\u00e9s se desciende desde 60 hasta 25 Hz. El objetivo del uso de estas t\u00e9cnicas, es determinar el umbral de frecuencia de estimulaci\u00f3n tanto inferior como superior que ocasiona una respuesta fotosensible del paciente, siendo las frecuencias m\u00e1s efectivas aquellas que se encuentran entre los 15 y los 20 Hz. La estimulaci\u00f3n de una determinada frecuencia debe detenerse cuando se provoca una respuesta motora generalizada. El est\u00edmulo es m\u00e1s eficaz en el momento de cerrar los ojos. La estimulaci\u00f3n binocular es m\u00e1s eficaz que la monocular. La fotosensibilidad es claramente hereditaria, la cual se asocia con las epilepsias generalizadas, particularmente aquellas que tienen un fuerte componente hereditario. Seg\u00fan algunos autores afecta m\u00e1s a mujeres y hay un rango de edad (entre los 5 y los 15 a\u00f1os) en el que se da con m\u00e1s frecuencia. (2). Otras t\u00e9cnicas de activaci\u00f3n de anomal\u00edas sobre todo de tipo epil\u00e9ptico son el sue\u00f1o y la privaci\u00f3n de sue\u00f1o.<\/p>\n
En el periodo actual se han desarrollado adem\u00e1s de las t\u00e9cnicas anteriores ya comentadas, otras m\u00faltiples t\u00e9cnicas las cuales han permitido una evaluaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica m\u00e1s sofisticada de la funci\u00f3n cerebral en los pacientes, como son la monitorizaci\u00f3n v\u00eddeo-EEG, EEG ambulatorio, telemetr\u00eda, mapeo cerebral y la electrocortigraf\u00eda. (2)<\/p>\n
Aplicaciones cl\u00ednicas de la Electroencefalograf\u00eda.<\/b><\/p>\n
Se plantea que actualmente el electroencefalograma (EEG) est\u00e1 indicado fundamentalmente en cuadros neurol\u00f3gicos parox\u00edsticos, alteraciones del nivel de conciencia, deterioro de funciones superiores y en la evaluaci\u00f3n de la maduraci\u00f3n cerebral en reci\u00e9n nacidos y prematuros.<\/p>\n
El EEG nos brinda informaci\u00f3n sobre otras entidades nosol\u00f3gicas y est\u00e1 no est\u00e1 limitada solamente al campo de la epilepsia. De hecho es posible obtener una gran cantidad de informaci\u00f3n cl\u00ednicamente relevante del EEG en patolog\u00edas no epil\u00e9pticas; Por ejemplo en pacientes en coma y en la muerte cerebral, las migra\u00f1as; (13), en el accidente vascular encef\u00e1lico (10); las encefalopat\u00edas metab\u00f3licas (encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, eclampsia, hipo e hipercalcemias, hiponatremia, hipertiroidismo). (11), las encefalopat\u00edas mixtas, los traumatismos craneoencef\u00e1licos, las infecciones del sistema nervioso central (entre ellas la encefalitis, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, la panencefalitis esclerosante subaguda) y los tumores intracraneales. (12)<\/p>\n
Dentro de las epilepsias parciales o focales se encuentra la epilepsia del l\u00f3bulo temporal (ELT), siendo la epilepsia del l\u00f3bulo temporal el s\u00edndrome epil\u00e9ptico parcial m\u00e1s frecuente en el adulto. En \u00e9l se han descrito distintos patrones interictales: la punta temporal anterior es la alteraci\u00f3n intercr\u00edtica m\u00e1s<\/p>\n
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t\u00edpica de la epilepsia del l\u00f3bulo temporal. Se activa con el sue\u00f1o y con la privaci\u00f3n de sue\u00f1o. Esta corresponde a un s\u00edndrome epil\u00e9ptico dentro del cual se incluyen crisis originadas en estructuras mesiobasales (hipocampo, am\u00edgdala, corteza entorrinal) o en el neoc\u00f3rtex temporal lateral, y las m\u00e1s frecuentes son las originadas en las zonas temporales mediales. (16,17).<\/p>\n
En el caso de los pacientes con Epilepsias, en este campo la ayuda que el electroencefalograma (EEG) proporciona es evidente. Siendo este decisivo para el diagn\u00f3stico, y para la clasificaci\u00f3n de la crisis o s\u00edndrome epil\u00e9ptico del paciente afectado, para el control evolutivo del paciente y ayuda en la decisi\u00f3n de supresi\u00f3n del tratamiento. Tambi\u00e9n hay que saber distinguir entre las actividad epileptiforme intercr\u00edtica (puntas, punta-onda, poli punta y poli punta-onda) y la actividad cr\u00edtica que se registra durante las crisis.<\/p>\n
Otro punto importante a tener en cuenta es que antes de valorar el electroencefalograma (EEG) es preciso tener en cuenta que hasta el 50% de los pacientes epil\u00e9pticos pueden tener un EEG intercr\u00edtico normal y que un 2% de la poblaci\u00f3n sana tiene puntas en el electroencefalograma (EEG). Incluso el EEG cr\u00edtico puede ser normal en el 40% de las crisis parciales simples y en el 10% de las crisis parciales complejas.<\/p>\n
Por todo ello, es de gran utilidad realizar activaciones (hiperpnea, sue\u00f1o, privaci\u00f3n de sue\u00f1o, fotoestimulaci\u00f3n), registros prolongados de 24 horas o m\u00e1s o un registro simult\u00e1neo y sincronizado de v\u00eddeo y EEG, que permitir\u00e1 ponderar correctamente los fen\u00f3menos cl\u00ednicos y electroencefalogr\u00e1ficos as\u00ed como aumentar las posibilidades de diagn\u00f3stico. (2,19)<\/p>\n
Epilepsias en el ni\u00f1o.<\/b><\/p>\n
La mayor parte de las epilepsias aparecen en la infancia. El electroencefalograma (EEG) es fundamental en el diagn\u00f3stico y para la clasificaci\u00f3n del s\u00edndrome epil\u00e9ptico que sufre el paciente.<\/p>\n
En dependencia de la patolog\u00eda que presente cada paciente se pueden encontrar diversos patrones electroencefalogr\u00e1ficos, como son los siguientes:<\/p>\n
Convulsiones febriles. Enlentecimiento generalizado hasta 72 h despu\u00e9s de la crisis. Un ritmo theta posterior a 4-7 Hz puede indicar recurrencia de la crisis.<\/p>\n
S\u00edndrome de West. Hipsarritmia, que es la mezcla an\u00e1rquica de ondas lentas de gran amplitud, ondas agudas y puntas. Durante el sue\u00f1o lento los paroxismos se hacen m\u00e1s s\u00edncronos y pueden aparecer separados por periodos de depresi\u00f3n de la amplitud, de forma pseudoperi\u00f3dica; por otro lado los espasmos se puede presentar de dos formas: atenuaci\u00f3n parox\u00edstica del voltaje o como una desincronizaci\u00f3n del trazado, constituida por ritmos r\u00e1pidos.<\/p>\n
S\u00edndrome de Lennox-Gastaut. Actividad de base lentificada. Paroxismos generalizados de punta-onda lenta a 2-2,5 Hz, con predominio frontal. Puede haber actividad focal o multifocal punta-onda. En el sue\u00f1o No REM los paroxismos anteriormente descritos (que en sue\u00f1o cambian de morfolog\u00eda, pasando a ser polipunta-onda lenta) tienen una mayor tendencia a la sincronizaci\u00f3n, con un incremento de las descargas, que disminuyen en el sue\u00f1o REM. Los ritmos propios del sue\u00f1o se entremezclan con descargas de puntas r\u00edtmicas.<\/p>\n
Epilepsia con ausencias infantiles. Paroxismos generalizados de punta-onda a 3 Hz de inicio y fin brusco. La duraci\u00f3n de las ausencias oscila entre 5-15 segundos. En el sue\u00f1o lento las descargas de punta-onda son de menor duraci\u00f3n y a veces la punta-onda adquiere morfolog\u00eda de polipunta-onda. Gran activaci\u00f3n con la hiperventilaci\u00f3n.<\/p>\n
Epilepsia con crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas en la infancia. Paroxismos punta-onda bilaterales y s\u00edncronos en vigilia y que son activados por el sue\u00f1o. Tambi\u00e9n pueden ser como generalizaci\u00f3n de una crisis parcial.<\/p>\n
Epilepsia parcial benigna con paroxismos rol\u00e1ndicos. Paroxismos focales constituidos por puntas centro-temporales, que generalmente se sigue de una onda lenta. Pueden extenderse de un hemisferio a otro. Se activan con el sue\u00f1o.<\/p>\n
Epilepsia parcial benigna con paroxismos occipitales. Punta-onda lenta en regiones occipito-temporales posteriores, que pueden ser uni o bilaterales. Se bloquea con la apertura ocular. Aumentan con el sue\u00f1o lento (en ocasiones adquieren aspecto de punta-onda o polipunta-onda generalizadas)<\/p>\n
Epilepsia parcial idiop\u00e1tica con puntas frontales. Paroxismos frontales uni o bilateral m\u00e1s frecuentes. A veces con generalizaci\u00f3n secundaria. M\u00e1s frecuente durante el sue\u00f1o o al despertar.<\/p>\n
S\u00edndrome de Landau-Kleffner. Anomal\u00edas parox\u00edsticas focales o multifocales, de puntas y punta-onda de gran amplitud, uni o bilaterales, con predominio en regiones temporales. Los paroxismos se generalizan durante el sue\u00f1o lento.<\/p>\n
Epilepsia con punta-onda contin\u00faa durante el sue\u00f1o lento. En vigilia, paroxismos de punta-onda fronto-centrales o centro-temporales. Durante todo el sue\u00f1o lento, aparece actividad punta-onda lenta continua, bilateral y difusa, que ocupa m\u00e1s del 85% del trazado de sue\u00f1o no REM. Esta actividad desaparece en el sue\u00f1o REM, quedando escasas descargas de punta-onda difusa y\/o paroxismos focales aislados de predominio frontal.<\/p>\n
Epilepsia miocl\u00f3nica juvenil. Complejos polipunta-onda bilaterales y s\u00edncronos, a m\u00e1s de 3 Hz. En el 30-40% de los casos aparece fotosensibilidad, que es m\u00e1s frecuente en el sexo femenino (la acci\u00f3n conjunta de la fotoestimulaci\u00f3n intermitente y el cierre palpebral aumenta esta proporci\u00f3n. (2,19)<\/p>\n
Epilepsia del adulto<\/b><\/p>\n
Algunos tipos de epilepsia de la infancia descritos anteriormente, como son las parciales secundarias, algunas epilepsias generalizadas primarias (epilepsia miocl\u00f3nica juvenil) y las epilepsias generalizadas secundarias (s\u00edndrome de Lennox-Gastaut) pueden persistir en la edad adulta. No obstante, la epilepsia parcial es el tipo de epilepsia que se inicia en el adulto con mayor frecuencia.<\/p>\n
La epilepsia del l\u00f3bulo temporal es el s\u00edndrome epil\u00e9ptico parcial m\u00e1s frecuente del adulto. En \u00e9l se han descrito distintos patrones interictales: la punta temporal anterior es la alteraci\u00f3n intercr\u00edtica m\u00e1s t\u00edpica de la epilepsia del l\u00f3bulo temporal. Se activa con el sue\u00f1o y con la privaci\u00f3n de sue\u00f1o. La actividad delta r\u00edtmica intermitente temporal se relaciona con crisis parciales complejas originadas en el l\u00f3bulo temporal. Durante las crisis se registra una atenuaci\u00f3n de la actividad de fondo, seguida de una actividad r\u00edtmica theta.<\/p>\n
La epilepsia del l\u00f3bulo frontal es el segundo s\u00edndrome parcial m\u00e1s frecuente en el adulto. Los patrones que encontramos son descargas focales de ondas agudas, puntas, polipuntas, punta-onda, polipunta-onda o actividad de alta frecuencia y bajo o medio voltaje. Es una zona de habitual propagaci\u00f3n de la actividad epileptiforme al lado contralateral, por lo que es com\u00fan encontrar descargas de punta-onda y polipunta-onda generalizadas o bifrontales.<\/p>\n
Y por lo tanto el electroencefalograma (EEG) interictal es mucho menos sensible y espec\u00edfico para la localizaci\u00f3n de la zona epilept\u00f3gena que en la epilepsia del l\u00f3bulo temporal. Con frecuencia el \u00fanico cambio ictal en estas<\/p>\n
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crisis es una actividad r\u00edtmica theta o delta de corta duraci\u00f3n, generalmente enmascaradas por artefactos musculares. Suelen aparecer durante el sue\u00f1o. Ver figura 1 y 2.<\/p>\n
Por \u00faltimo las epilepsias parietales, caracterizadas por una r\u00e1pida propagaci\u00f3n de la actividad epileptiforme hacia el l\u00f3bulo frontal y temporal; y las epilepsias occipitales con una tambi\u00e9n r\u00e1pida propagaci\u00f3n de las descargas hacia el l\u00f3bulo temporal. En las epilepsias parietales y occipitales existen las mismas limitaciones que las comentadas anteriormente en los patrones interictales. (2,20,21)<\/p>\n
Estatus epil\u00e9ptico.<\/b><\/p>\n
El estatus epil\u00e9ptico (EE) es una urgencia neurol\u00f3gica que consiste en la recurrencia de crisis epil\u00e9pticas sin recuperaci\u00f3n de la consciencia entre ellas, o la aparici\u00f3n de una crisis epil\u00e9ptica contin\u00faa durante m\u00e1s de 30 minutos. Se puede clasificar en estatus epil\u00e9ptico generalizado convulsivo y en estatus epil\u00e9ptico no convulsivo.<\/p>\n
El electroencefalograma (EEG) es de gran utilidad en el diagn\u00f3stico y seguimiento de pacientes con sospecha de encontrarse en estatus epil\u00e9ptico, m\u00e1s a\u00fan en el caso del estatus epil\u00e9ptico no convulsivo. En el EE generalizado convulsivo el EEG pasa por varias fases. Inicialmente aparecen patrones ictales de crisis generalizadas separados por segmentos de fondo con ondas lentas generalizadas. Posteriormente desaparece la actividad lenta entre las crisis dando lugar a la convergencia de las crisis de manera sucesiva. Finalmente aparece la actividad ictal continua propia del estatus epil\u00e9ptico: patr\u00f3n contin\u00fao de puntas, punta-onda, o polipuntas entremezcladas con ondas lentas r\u00edtmicas (1-3 Hz). Esta actividad ictal continua va siendo interrumpida por per\u00edodos de atenuaci\u00f3n de la actividad el\u00e9ctrica.<\/p>\n
Esta actividad ictal es sustituida por patrones peri\u00f3dicos de descargas epileptiformes generalizadas o lateralizadas, constituidos por puntas, ondas agudas y polipuntas. Estas descargas peri\u00f3dicas pueden permanecer en el electroencefalograma (EEG) durante 3-5 d\u00edas hasta ser sustituidas por descargas semiperi\u00f3dicas. Por \u00faltimo, quedar\u00e1 una actividad de fondo lenta de manera continua. (2)<\/p>\n
En el estatus epil\u00e9ptico no convulsivo el EEG puede ser de gran utilidad ya que en muchas ocasiones el paciente presenta como cl\u00ednica un cuadro confusional sin que se sospeche la presencia de un cuadro epil\u00e9ptico. En el electroencefalograma (EEG) se pueden distinguir tres patrones principales como son el: 1. Tipo ausencia: descargas de punta-onda lenta a 3 Hz generalizada. 2. Tipo parcial complejo: patrones ictales continuos o recurrentes de origen temporal (actividad r\u00edtmica de 4 a 7 Hz en regi\u00f3n temporal, que crecen y decrecen en amplitud y frecuencia), frontal (punta-onda generalizada o parasagital sincr\u00f3nica), occipital o parietal. Y el 3. Tipo parcial simple: descargas epileptiformes a 1Hz que puede desaparecer de manera intermitente (2,28)<\/p>\n
Im\u00e1genes:<\/b><\/p>\n
Figura no.1. Se observa trazado con la presentaci\u00f3n de paroxismos con incremento de su amplitud y\/o su abundancia debido a la maniobra de Hiperventilaci\u00f3n, en un electroencefalograma (EEG) realizado con t\u00e9cnica de montaje de 32 canales. (Epilepsia)<\/p>\n<\/a>