{"id":15297,"date":"2013-08-17T18:31:54","date_gmt":"2013-08-17T16:31:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=15297"},"modified":"2013-08-17T18:33:14","modified_gmt":"2013-08-17T16:33:14","slug":"sistema-de-salud-venezuela-descentralizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sistema-de-salud-venezuela-descentralizacion\/","title":{"rendered":"Evoluci\u00f3n hist\u00f3rica del sistema de salud en Venezuela y proceso de Descentralizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Evoluci\u00f3n hist\u00f3rica del sistema de salud en Venezuela y proceso de Descentralizaci\u00f3n<\/b><\/h3>\n

Resumen<\/b><\/p>\n

La organizaci\u00f3n social es una necesidad inexcusable desde los inicios de la civilizaci\u00f3n. En Venezuela, con el fin de preservar y construir un sistema de salud integral y en el marco de la elaboraci\u00f3n de los Planes Nacionales, impulsados durante el a\u00f1o 1911, se sentaron las bases para la evoluci\u00f3n hasta lo que conocemos hoy en d\u00eda como Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), pasando por la Oficina de Sanidad Nacional, dependiente del Ministerio de Relaciones Interiores; el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS); Ministerio de Salud y Desarrollo Social, trasformado finalmente en MPPS.<\/p>\n

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Evoluci\u00f3n hist\u00f3rica del sistema de salud en Venezuela y proceso de Descentralizaci\u00f3n<\/b><\/p>\n

1. <\/sup>Dra. Reina Xiomara Ferrer D\u00edaz Profesor del Departamento de Salud Reproductiva y Pediatr\u00eda, Escuela de Enfermer\u00eda Universidad de Carabobo. Venezuela.<\/p>\n

2. <\/sup>Luisangela Dumat: Lic. Enfermer\u00eda de Especialidades Quir\u00fargicas, \u00e1rea de Neonatolog\u00eda. Valencia \u2013 Venezuela. Estudiante de Maestr\u00eda de Enfermer\u00eda en Salud Reproductiva de la Universidad de Carabobo.<\/p>\n

3. <\/sup>Ang\u00e9lica Montero: Lic. Enfermer\u00eda. Estudiante de Maestr\u00eda de Enfermer\u00eda en Salud Reproductiva de la Universidad de Carabobo.<\/p>\n

4. <\/sup>Luzmary Reyes: Lic. Enfermer\u00eda del Hospital Metropolitano del Norte, \u00e1rea de Emergencia Pedi\u00e1trica. Valencia – Venezuela Estudiante de Maestr\u00eda de Enfermer\u00eda en Salud Reproductiva de la Universidad de Carabobo.<\/p>\n

Con la creaci\u00f3n de estos entes queda totalmente establecido que es responsabilidad del estado el sistema de salud de la naci\u00f3n. Sin embargo, durante la evoluci\u00f3n social, econ\u00f3mica y pol\u00edtica de Venezuela algunas entidades han decidido darle paso a una nueva evoluci\u00f3n del sistema de salud desligada del estado, donde se transfieren las competencias desde la administraci\u00f3n central a las administraciones intermedias y locales, llamando a este proceso Descentralizaci\u00f3n.<\/p>\n

Este proceso ha permitido que algunos estados venezolanos tengan innovaciones institucionales, generando mayor acercamiento y alcance de la poblaci\u00f3n al sistema de salud a trav\u00e9s de los planes y estrategias de atenci\u00f3n. Sin embargo, este proceso de independencia del sistema de salud puede verse afectado por la dificultad para establecer l\u00edneas de trabajo conjunto entre los niveles centrales, los estados y municipios.<\/p>\n

Palabras Clave: <\/b>evoluci\u00f3n del sistema de salud venezolano, descentralizaci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/b><\/p>\n

Social organization is a must inexcusable since the beginning of civilization. In Venezuela, in order to preserve and build a comprehensive health system and in the context of the development of National Plans, driven during the year 1911, laid the foundation for the evolution into what we know today as the Ministry of Power for Health (MPPS), through the National Health Bureau under the Ministry of Interior, Department for the Health and Social Assistance (MSAS), Ministry of Health and Social Development, MPPS finally transformed. With the creation of these entities is fully established that it is the responsibility of the state health system in the nation. However, during the social, political and economic Venezuela some institutions have decided to give way to a new health system evolution detached from the state, which transferred the powers from central government to intermediate and local governments, calling this Decentralization process. This process has allowed some Venezuelan states have institutional innovations, generating greater approach and scope of the population to health care through health plans and strategies. However, this process regardless of the health system may be affected by the difficulty of establishing joint lines between central, states and municipalities.<\/p>\n

Keywords:<\/b> evolution of the Venezuelan health system, decentralization.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n

\u00a0El impulso y desarrollo de estrategias de atenci\u00f3n en salud es un compromiso ineludible de cada Naci\u00f3n, para as\u00ed garantizar la calidad de vida de los habitantes del mundo; en la b\u00fasqueda del cumplimiento de esta responsabilidad se generan diversos escenarios de debate con una nueva perspectiva para el abordaje de los problemas de salud colectiva. Nuestro pa\u00eds, Venezuela, no es la excepci\u00f3n y por tal motivo, durante la evoluci\u00f3n hist\u00f3rica, se han creado diversas instituciones, que a trav\u00e9s del tiempo han ido dando respuesta a las necesidades de salud de la poblaci\u00f3n venezolana, tomando en cuenta las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas, sociales, econ\u00f3micas y culturales.<\/p>\n

La presencia de endemias que estaban mermando la poblaci\u00f3n por su alta incidencia y prevalencia en la primera d\u00e9cada del siglo XX en Venezuela, impuls\u00f3 al ejecutivo nacional a la creaci\u00f3n, en el a\u00f1o 1911, de la Oficina de Sanidad Nacional, dependiente del Ministerio de Relaciones Interiores y que promulga al a\u00f1o siguiente la primera Ley de Sanidad Nacional, haciendo \u00e9nfasis en el saneamiento ambiental y control de endemias rurales. Mediante decreto presidencial en 1936 se crearon organismos de protecci\u00f3n y asistencia como el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS) El entonces presidente, Eleazar L\u00f3pez Contreras, expuso como motivo la importancia de la higiene p\u00fablica para el crecimiento y fortalecimiento de la naci\u00f3n.<\/p>\n

Desde 1936 la atenci\u00f3n a la salud se hab\u00eda constituido en una responsabilidad del Estado. Es en el seno del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS) en donde mayoritariamente se desarrollan las actividades de investigaci\u00f3n en salud p\u00fablica durante este per\u00edodo de consolidaci\u00f3n institucional. En 1938 se crean las Unidades Sanitarias, para desarrollar la Red Nacional de servicios curativos y preventivos; los curativos se desarrollaban en los hospitales y los preventivos en las unidades sanitarias. En este per\u00edodo comienzan a elaborarse los Planes de la Naci\u00f3n. Se fortalece la pol\u00edtica de atenci\u00f3n primaria de salud, con \u00e9nfasis cada vez mayor en los aspectos de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n; con participaci\u00f3n creciente de las comunidades en la planificaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y control en las actividades del \u00e1rea de la salud.<\/p>\n

El Ministerio de Salud logr\u00f3 posicionar al pa\u00eds entre los pioneros en sistemas de salud en Latinoam\u00e9rica, con su constante evoluci\u00f3n y mejoramiento de los servicios prestados a la poblaci\u00f3n venezolana y la erradicaci\u00f3n de enfermedades end\u00e9micas. Con la reforma constitucional aprobada en 1999, se hace \u00e9nfasis en preservar y construir un sistema de salud integral. En el marco de \u00e9sta tambi\u00e9n el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social cambi\u00f3 el nombre y al fusionarlo con el Ministerio de la Familia surgi\u00f3 Ministerio de Salud y Desarrollo Social; el cual conocemos en la actualidad como el ministerio del Poder Popular para la Salud, cuyo fundamento es ser un \u00f3rgano rector en salud p\u00fablica de referencia internacional, con reconocida capacidad para garantizar una sociedad y entornos saludables, con eficacia y eficiencia en el desarrollo y ejecuci\u00f3n de pol\u00edticas apegadas a los principios, derechos y deberes constitucionales.<\/p>\n

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Tomando en cuenta que el sistema de salud venezolano est\u00e1 orientado a desarrollar pol\u00edticas de bienestar y mejoramiento de la salud en el pa\u00eds, adaptado a las caracter\u00edsticas y necesidades de cada regi\u00f3n, estado, municipio y localidad, es probable que el desarrollo de estrategias se base en la descentralizaci\u00f3n del sistema aportando de esta manera la soluciones adecuadas y adaptadas a cada situaci\u00f3n particular y tomando en cuenta las necesidades de salud de la poblaci\u00f3n beneficiada. La descentralizaci\u00f3n se puede considerar como un proceso social de transferencia de competencias desde la administraci\u00f3n central a las administraciones intermedias y locales. En Venezuela la transferencia de responsabilidades a los estados ha promovido un mayor inter\u00e9s y preocupaci\u00f3n por mejorar el desempe\u00f1o de las instituciones, en especial las instituciones de salud.<\/p>\n

Para dar cumplimiento a los requerimientos de la asignatura Salud, Educaci\u00f3n en el contexto nacional e internacional, en el presente publicaci\u00f3n tiene como objetivo general se analizar\u00e1, de manera cr\u00edtica, el proceso evolutivo del sistema de salud en Venezuela, desde la perspectiva ministerial; as\u00ed como el progreso de la descentralizaci\u00f3n y las repercusiones de \u00e9sta en la planificaci\u00f3n, establecimiento y puesta en marcha de los planes y acciones garantes de la salud en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n

La salud en Venezuela ha evolucionado a trav\u00e9s de los a\u00f1os, es importante tomar en cuenta algunos aspectos de la historia, como por ejemplo que el hospital m\u00e1s antiguo era el Hospital de San Clemente, circa 1530 en Coro. El Hospital Central Dr. Urquinaona de Maracaibo, fundado originalmente como hospital Santa Ana hace 404 a\u00f1os en 1608-1609. El Hospital de San Pablo en Caracas, funcion\u00f3 desde 1602 hasta 1812; en aquel entonces el Doctor Laureano Villanueva afirm\u00f3 en 1888: \u00a8los hospitales de Caracas eran casas pobres y de poco recursos econ\u00f3micos en donde se hacinaban los infelices que no ten\u00edan donde morir. Eran lugares de dep\u00f3sitos para proveer a los cementerios, pues todos estaban mal servidos en la parte facultativa, sin administraci\u00f3n, higiene, sin recursos de ninguna especie, sucios, hediondos y con edificios en ruina\u00a8.<\/p>\n

El hospital Vargas de Caracas, abre sus puertas el 5 de julio de 1891 y con ello la modernidad de la asistencia, la docencia y la investigaci\u00f3n m\u00e9dica en Venezuela. El hospital Universitario de Caracas decretado en 1943 es inaugurado en 1956. Arturo Uslar Pietri, en 1993 acertadamente escribi\u00f3: \u00a8La transformaci\u00f3n social y econ\u00f3mica que est\u00e1 sufriendo nuestro pa\u00eds en el presente no es puramente la consecuencia de la Venezuela con petr\u00f3leo, sino en gran parte de la Venezuela sin malaria\u00a8. Algunas cifras dan fe de estos \u00e9xitos: la mortalidad por malaria que en 1936 era de 164 x 100.000 habitantes, descendi\u00f3 a 8,5 por cada 100.000 habitantes en 1950 y a 0 x 100.000 habitantes en 1962. En 1955, 430 municipios estaban libres de la enfermedad. (4)<\/p>\n

Dadas las dificultades por las que atraviesa el pa\u00eds tanto econ\u00f3micas como pol\u00edtica, las enfermedades como el paludismo, la malaria, la tuberculosis, fiebre amarilla que son controlables prevenibles y curativas en el a\u00f1o 1911, el Ejecutivo Nacional crea la Oficina de Sanidad Nacional, dependiente del Ministerio de Relaciones Interiores, promulgan en el a\u00f1o 1912 la primera Ley de Sanidad Nacional, haciendo \u00e9nfasis en el saneamiento ambiental y control de endemias rurales. (5)<\/p>\n

En 1926 la expectativa de vida era de 34 a\u00f1os y la poblaci\u00f3n venezolana era de 3.026.878 habitantes. Esta poblaci\u00f3n padec\u00eda de diversas endemias que ocasionaban la muerte prematura de ciudadanos en una amplia zona del territorio nacional. En 1930 se crea el Ministerio de Salubridad y Agricultura y Cr\u00eda, con dos direcciones: Salubridad P\u00fablica y Agricultura y Cr\u00eda. (5)<\/p>\n

Al morir G\u00f3mez el 17 de diciembre de 1935, Eleazar L\u00f3pez Contreras fue designado Encargado de la Presidencia de la Rep\u00fablica hasta el 19 de abril de 1936. El 25 de abril del siguiente a\u00f1o fue electo Presidente Constitucional de la Rep\u00fablica por siete a\u00f1os, desde 1936. Su gobierno es recordado por la creaci\u00f3n de organismos de protecci\u00f3n y asistencia como el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social mediante decreto del 25 de febrero de 1936. Se expuso como motivo la importancia de la higiene p\u00fablica. Muchas de las innovaciones que el Ministerio introdujo se deben a Arnoldo Gabald\u00f3n, quien trajo recomendaciones de la Conferencia de Directores de Salud P\u00fablica de Washington en 1936. Fueron contratados expertos extranjeros t\u00e9cnicos en salud p\u00fablica para la creaci\u00f3n de la Divisi\u00f3n de Higiene Rural, el establecimiento del Instituto Nacional de Puericultura y la Divisi\u00f3n de Malariolog\u00eda. (1)<\/p>\n

Por lo tanto, ya desde 1936 la atenci\u00f3n a la salud se hab\u00eda constituido en una responsabilidad del Estado. Es en el seno del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS) en donde mayoritariamente se desarrollan las actividades de investigaci\u00f3n en salud p\u00fablica durante este per\u00edodo de consolidaci\u00f3n institucional. En 1938 se crean las Unidades Sanitarias, para desarrollar la Red Nacional de servicios curativos y preventivos; los curativos se desarrollaban en los hospitales y los preventivos en las unidades sanitarias. En este per\u00edodo comienzan a elaborarse los Planes de la Naci\u00f3n. Se fortalece la pol\u00edtica de atenci\u00f3n primaria de salud, con \u00e9nfasis cada vez mayor en los aspectos de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n; con participaci\u00f3n creciente de las comunidades en la planificaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y control en las actividades del \u00e1rea de la salud. (1)<\/p>\n

El Estado a trav\u00e9s del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social asume grandes responsabilidades en la investigaci\u00f3n en salud p\u00fablica como base para los diferentes programas de combate a las endemias rurales. (5)<\/p>\n

La Constituci\u00f3n de 1961 establec\u00eda que en forma progresiva se desarrollar\u00eda un sistema de seguridad social y que todos tienen derecho a la protecci\u00f3n de la salud. En la realidad es solo en 1998 que se legisla en materia de seguridad social y la protecci\u00f3n general a la salud de toda la poblaci\u00f3n brill\u00f3 por su ausencia. (5). A diferencia de la Constituci\u00f3n de 1961, la Constituci\u00f3n de la Republica Bolivariana de Venezuela aprobada en 1999, hace \u00e9nfasis en que el problema, es la salud. Preservarla y construirla de manera integral, relaciona la salud exclusivamente con asistencia m\u00e9dica. Esta nueva concepci\u00f3n de la salud hace \u00e9nfasis en el papel que el m\u00e9dico y los equipos de salud deben jugar con relaci\u00f3n al componente preventivo, ambiental y de agente transformados de la realidad socioecon\u00f3mica del individuo. (3)<\/p>\n

En la Constituci\u00f3n de 1999, en su exposici\u00f3n de motivos y espec\u00edficamente en el cap\u00edtulo V, de los derechos sociales y de las familias, puede leerse: Art\u00edculo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear\u00e1, ejercer\u00e1 la rector\u00eda y gestionar\u00e1 un sistema p\u00fablico nacional de salud, de car\u00e1cter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integraci\u00f3n social y solidaridad. El sistema p\u00fablico de salud dar\u00e1 prioridad a la promoci\u00f3n de la salud y a la prevenci\u00f3n de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitaci\u00f3n de calidad. Los bienes y servicios p\u00fablicos de salud son propiedad del Estado y no podr\u00e1n ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la<\/p>\n

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planificaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n y control de la pol\u00edtica espec\u00edfica en las instituciones p\u00fablicas de salud (5).<\/p>\n

Cabe destacar que en el marco de esta reforma constitucional tambi\u00e9n en el 1999, se cambi\u00f3 el nombre del ministerio fusion\u00e1ndolo con el Ministerio de la Familia, con el nombre de Ministerio de Salud y Desarrollo Social (2). En vista de diferentes factores e indicadores que desde finales de la d\u00e9cada del setenta, donde se destac\u00f3 que exist\u00edan elevadas tasas de mortalidad infantil y maternas. Dos d\u00e9cadas despu\u00e9s (1999) se ten\u00eda que de cada 100 nacidos vivos, murieron 19 ni\u00f1os antes de cumplir un a\u00f1o, mor\u00edan diariamente 4 madres por c\u00e1ncer de cuello uterino, 63 personas por enfermedades cardiovasculares, aunado a todo ello, se presentaban otras causas como: la violencia, la cual generaba un promedio de 48 muertos por homicidio los fines de semana, y las malas condiciones en las cuales se atend\u00edan los pacientes en los hospitales y dem\u00e1s establecimientos de salud. En este sentido, la propuesta de pol\u00edtica de salud planteada desde el 2000, busca corregir la disociaci\u00f3n existente entre los distintos componentes que inciden en la relaci\u00f3n salud-enfermedad, por ello ha sido propuesta la Atenci\u00f3n Integral en Salud (6)<\/p>\n

Posteriormente (en el a\u00f1o 2000), el ejecutivo nacional, en el marco de la evoluci\u00f3n del sistema de salud, renombra al Ministerio de Salud como Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), cuyo objetivo es instituir la rector\u00eda y el fortalecimiento del Sistema P\u00fablico Nacional de Salud, ejecutando pol\u00edticas estrat\u00e9gicas para la promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, vigilancia, control, regulaci\u00f3n, rehabilitaci\u00f3n y restituci\u00f3n efectiva y segura de la salud integral, garantizando el acceso oportuno a las redes de servicios, asegurando un medio ambiente saludable; impulsando la investigaci\u00f3n, el desarrollo cient\u00edfico, tecnol\u00f3gico y humano as\u00ed como la producci\u00f3n de insumos para la salud, con universalidad, equidad, solidaridad, honestidad, responsabilidad, y celeridad, en procura de la calidad de vida de la poblaci\u00f3n venezolana, de forma articulada, corresponsable y participativa (7).<\/p>\n

El nuevo ministerio del poder Popular para la Salud enfoca sus objetivos hacia el lograr ser un \u00f3rgano, rector en salud p\u00fablica, de referencia internacional, con reconocida capacidad para garantizar una sociedad y entornos saludables, con eficacia y eficiencia en el desarrollo y ejecuci\u00f3n de pol\u00edticas apegadas a los principios, derechos y deberes constitucionales, atinentes a observar un Sistema Publico Nacional de Salud integrado y exitoso en la consecuci\u00f3n de condiciones de bienestar para la sociedad, con progresiva disminuci\u00f3n de los \u00edndices de morbi-mortalidad y de los factores de riesgos de enfermedades, con destacados avances en el logro de las metas previstas para el sector por organismos internacionales; llegando a promover la creciente soberan\u00eda e innovaci\u00f3n cient\u00edfica y tecnol\u00f3gica para la producci\u00f3n de insumos y el impulso de un talento humano comprometido y capacitado para facilitar espacios de participaci\u00f3n adecuados para la cogesti\u00f3n y rendici\u00f3n de cuentas en salud a la poblaci\u00f3n venezolana (7).<\/p>\n

Principios<\/b><\/p>\n