RESUMEN<\/p>\n
Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n anal\u00edtico de cohorte retrospectiva con el objetivo de estimar la magnitud de la influencia causal de factores pron\u00f3sticos seleccionados en la alteraci\u00f3n de la agudeza visual en 900 ni\u00f1os, entre 1 mes y 17 a\u00f1os de edad, atendidos en el cuerpo de guardia del Hospital Infantil Sur Docente de Santiago de Cuba, en el 2013, con diagn\u00f3stico de traumatismo ocular producidos por agentes mec\u00e1nicos.<\/p>\n
Se emplearon variables sociodemogr\u00e1ficas como la edad y sexo; variables cl\u00ednicas tipo de lesi\u00f3n ocular, zona topogr\u00e1fica, y agudeza visual.<\/p>\n
<\/p>\n
Factores pron\u00f3sticos de alteraci\u00f3n de la visi\u00f3n en el trauma ocular infantil. Santiago de Cuba.<\/b><\/p>\n
Orlys Jones Romero. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de 1er grado en Oftalmolog\u00eda. Profesor Asistente.<\/p>\n
MSc. Pedro Alexei Bacard\u00ed Zapata. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de primer grado en Medicina Intensiva y Emergencia. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Instructor.<\/p>\n
POLICL\u00cdNICO \u201cFRANK PA\u00cdS GARC\u00cdA\u201d. 2013.<\/p>\n
Palabras clave: Trauma ocular infantil \/ Epidemiologia. Factores de riesgo.<\/p>\n
Se utiliz\u00f3 la clasificaci\u00f3n de Trauma Ocular de Birmingham (BETT, de sus siglas en ingl\u00e9s). Resulta 2,7 veces y 4,7 veces m\u00e1s probable presentar alteraciones de la agudeza visual si se tiene laceraci\u00f3n lamelar y trauma cerrado mixto, respectivamente en relaci\u00f3n con la tenencia de un traumatismo por cuerpo extra\u00f1o superficial. Es 8 veces m\u00e1s probable presentar trastornos de la agudeza visual en traumatismos oculares de la zona II, que si presentaran en la zona I.<\/p>\n
SUMMARY<\/p>\n
An analytic study of retrospective cohort was carried out to estimate the causal charge of selected risk factors as predictive of visual acute disturbances in patient with mechanical childhood ocular trauma in Santiago de Cuba in 2013. 900 infants constituted the universe.<\/p>\n
Sociodemografic and clinical variables was used. It is 2,7 times and 4,7 times more probable to present visual acute disturbances in patient with lamelar laceration and mixed closed trauma that patients who has a superficial foreign body. It\u2019s 8 times more probable to present visual disorders in ocular trauma in zone II than ocular trauma in zone I.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
La historia de los accidentes oculares se remonta a siglos. En el \u201cPapiro Egipcio\u201d as\u00ed como en otras escrituras cl\u00e1sicas hay referencias de traumas con cuerpos extra\u00f1os intraoculares (1)<\/sup>. En la mitolog\u00eda del Egipto milenario, aparece Horus, dios de la luz, quien pierde un ojo en combate con Seth, dios de la oscuridad. El ojo de Horus es considerado por muchos autores, a trav\u00e9s de m\u00faltiples transformaciones, como el origen del s\u00edmbolo m\u00e9dico Rp o R (del lat\u00edn recipe, recibid), usado en la actualidad en todas las prescripciones m\u00e9dicas. (1)<\/sup><\/p>\n Los traumatismos del globo ocular y sus anexos constituyen un problema de gran importancia en nuestro medio debido a diferentes razones. Una de ellas es que provocan disminuci\u00f3n considerable de la visi\u00f3n e incluso la p\u00e9rdida de ambos ojos con una repercusi\u00f3n ps\u00edquica, econ\u00f3mica y social para el paciente y las instituciones m\u00e9dicas. Es motivo frecuente de consulta en los Servicios de Urgencias, ocupando en nuestro pa\u00eds alrededor del 3% del total de las consultas, siendo a su vez la principal causa de p\u00e9rdida de la agudeza visual en individuos j\u00f3venes, ceguera unilateral adquirida en pa\u00edses del tercer mundo y ceguera unilateral en la infancia, siendo adem\u00e1s responsable de un tercio de los casos de perdida visual en la primera d\u00e9cada de la vida (2, 3)<\/sup>. Son urgencias t\u00edpicas de atenci\u00f3n en un hospital y su soluci\u00f3n depende de la asistencia inmediata y correcta orientaci\u00f3n inicial.<\/p>\n Los ni\u00f1os, por su gran actividad f\u00edsica y su desconocimiento del peligro, son m\u00e1s propensos a los traumas, entre ellos a los oculares, con sus consiguientes complicaciones. De acuerdo a la edad los tipos de traumas en los ojos var\u00edan, por ejemplo: en el lactante predominan las erosiones corneales por la u\u00f1a de la madre o la toalla; en el primer a\u00f1o de vida se ven con m\u00e1s frecuencia los golpes por las ca\u00eddas de sus pies aprendiendo a caminar o los cuerpos extra\u00f1os, tambi\u00e9n las lesiones qu\u00edmicas por la aplicaci\u00f3n de los perfumes o jabones.<\/p>\n Ya en la edad preescolar y escolar se ven con m\u00e1s frecuencia los traumatismos oculares por juguetes peligrosos como las espadas o las flechas, o el contacto con instrumentos filosos como tijeras sin la supervisi\u00f3n de los mayores. Tambi\u00e9n son frecuentes las lesiones oculares por la manipulaci\u00f3n de productos qu\u00edmicos de uso dom\u00e9stico o industrial (llevados al hogar) de forma accidental, por el desconocimiento o la curiosidad y, a veces por tratar de imitar las actividades de sus familiares mayores (4,5)<\/sup>.<\/p>\n Hay que considerar que, si bien en otras partes del cuerpo humano, tras una lesi\u00f3n traum\u00e1tica cabe esperar una recuperaci\u00f3n funcional total, en el ojo, por lo general, aunque se logre su curaci\u00f3n, habitualmente queda una secuela funcional debido a que el propio proceso de cicatrizaci\u00f3n es responsable en gran medida del d\u00e9ficit visual resultante (6 , 7)<\/sup>.<\/p>\n No se tiene informaci\u00f3n precisa, en publicaciones recientes, sobre los factores pron\u00f3sticos de p\u00e9rdida de la agudeza visual en infantes con traumas oculares, siendo adem\u00e1s el objeto cient\u00edfico de la Investigaci\u00f3n en el Hospital Infantil Sur Docente de Santiago de Cuba, durante el a\u00f1o 2013.<\/p>\n Fundamentando el problema cient\u00edfico planteado se expone que:<\/p>\n En base a todo lo anteriormente expuesto la presente investigaci\u00f3n pretende responder a la siguiente pregunta: \u00bfConstituyen los diferentes tipos de lesi\u00f3n y la zona topogr\u00e1fica del globo ocular donde ocurren los mismos factores pron\u00f3sticos causalmente asociados a la p\u00e9rdida de la agudeza visual?<\/p>\n Es por esto que se decide realizar esta investigaci\u00f3n con l objetivo de estimar la carga causal de los factores pron\u00f3sticos asociados al desarrollo de la alteraci\u00f3n de la agudeza visual, en la poblaci\u00f3n de infantes afectados por traumatismos oculares.<\/p>\n DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n anal\u00edtico de cohorte retrospectiva con el objetivo de estimar la magnitud de la influencia causal de factores pron\u00f3sticos seleccionados en la alteraci\u00f3n de la agudeza visual en 900 ni\u00f1os, entre 1 mes y 17 a\u00f1os de edad, atendidos en el cuerpo de guardia del Hospital Infantil Sur Docente de Santiago de Cuba, en el 2013, con diagn\u00f3stico de traumatismo ocular producidos por agentes<\/p>\n <\/p>\n mec\u00e1nicos.<\/p>\n Se emplearon variables sociodemogr\u00e1ficas como la edad y sexo; variables cl\u00ednicas, tipo de lesi\u00f3n ocular, zona topogr\u00e1fica, y agudeza visual.<\/p>\n La participaci\u00f3n de los individuos en la investigaci\u00f3n dependi\u00f3 de los principios \u00e9ticos recogidos en diversos documentos, a saber: principios de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonom\u00eda, sobre la base de del C\u00f3digo de Nuremberg (1947), y la Declaraci\u00f3n de Helsinki (1989).<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 una extensa y exhaustiva revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema, coordinada conjuntamente con expertos en la materia, mediante la cooperaci\u00f3n permanente con el Centro Provincial de Informaci\u00f3n de Ciencias M\u00e9dicas. Se propici\u00f3 el acceso a los sistemas computadorizados MEDLINE, GOOGLE, LILACS para recopilaci\u00f3n de la bibliograf\u00eda nacional e internacional actualizada en el tema en cuesti\u00f3n, que sirvieron de apoyo para la creaci\u00f3n del marco te\u00f3rico-conceptual del presente estudio.<\/p>\n Se revisaron las historias cl\u00ednicas de los pacientes y la informaci\u00f3n fue llevada a una ficha de recolecci\u00f3n de datos.<\/p>\n Fueron calculados valores promedios e indicadores de dispersi\u00f3n (desviaci\u00f3n est\u00e1ndar) como medidas de resumen para variables cuantitativas y para las variables cualitativas el porcentaje, as\u00ed como el \u00edndice de masculinidad.<\/p>\n Para identificar asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre los criterios de inter\u00e9s se aplic\u00f3 el Test \u03c72<\/sup> de Independencia.<\/p>\n La informaci\u00f3n obtenida fue consolidada en tablas estad\u00edsticas, los cuales fueron analizados y comparados con otros estudios previos realizados, permitiendo llegar a conclusiones y emitir las recomendaciones pertinentes.<\/p>\n AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/b><\/p>\n Con el desarrollo social aumentan los accidentes de todo tipo, entre ellos los oculares, por tal raz\u00f3n para algunos autores es raro encontrar lesionados que no tengan afectado el globo ocular. 8, 9<\/sup> Los traumatismos del globo ocular y sus anexos siguen siendo un gran problema de salud p\u00fablica. Aun teniendo avances importantes en el manejo m\u00e9dico y quir\u00fargico del trauma ocular, el pron\u00f3stico de muchos ojos lesionados permanece reservado.<\/p>\n El acontecimiento de que en los ni\u00f1os es m\u00e1s elevado el porcentaje de trauma ocular, pudiera estar relacionado con una vigilancia insuficiente de los adultos durante los juegos o conductas potencialmente peligrosas de los infantes que pueden ser factores de riesgo de accidentes. Los traumatismos en ni\u00f1os en su mayor\u00eda se producen en el hogar con juguetes y juegos con pelotas, palos, petardos y piedras. 10<\/sup><\/p>\n La literatura revisada plantea que los traumas oculares de etiolog\u00eda mec\u00e1nica es el que m\u00e1s se destaca por lo que se decide en este trabajo profundizar en su estudio. 11 – 13<\/sup><\/p>\n Tabla 1. Distribuci\u00f3n de los infantes seg\u00fan agudeza visual y trauma ocular. Santiago de Cuba. 2013.<\/p>\n Ji al cuadrado de Pearson = 159,52 (p < 0,05)<\/p>\n An\u00e1lisis multivariados sugiere que la agudeza visual al momento de la consulta es un factor predictivo extremadamente importante para la visi\u00f3n final. (14)<\/sup> Deben realizarse todos los esfuerzos posibles para evaluar la visi\u00f3n en el ojo lesionado.<\/p>\n La agudeza visual final est\u00e1 en relaci\u00f3n a la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n, a las estructuras intraoculares lesionadas y la presencia de complicaciones asociadas.<\/p>\n En la tabla 1 se pudo evidenciar, con una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa, que en los traumas a globo cerrado hubo menos afectaci\u00f3n de la agudeza visual que en los traumas a globos abiertos. En los traumas cerrados el grado de afecci\u00f3n visual que predominaron son los grados I y II con un 63,71% (567 casos) y 21,53% (190 casos) respectivamente. En los traumas abiertos el grado de afecci\u00f3n visual IV fue el que m\u00e1s se destac\u00f3 con 5 casos (50,0%).<\/p>\n Como era de esperar, y coincidiendo con lo planteado por otros autores revisados, (15, 16) <\/sup>pudimos observar que los traumas oculares que m\u00e1s producen disminuci\u00f3n de la agudeza visual son los que se localizan a nivel del tejido corneal aunque no lo perforen, por ser \u00e9sta la primera estructura ocular transparente y la que proporciona mayor poder di\u00f3ptrico por excelencia que debe atravesar el est\u00edmulo luminoso para posibilitar su \u00f3ptima percepci\u00f3n por el \u00f3rgano de la visi\u00f3n, y tambi\u00e9n afectan grandemente la agudeza visual, los que penetran dentro del ojo, tanto por la afectaci\u00f3n de la transparencia de los medios como por la desorganizaci\u00f3n de las estructuras oculares que provocan.<\/p>\n Las lesiones en la zona II y III tienen mayor compromiso de la agudeza visual porque corresponden a da\u00f1os localizados en la retina y nervio \u00f3ptico, los cuales generalmente se asocian a hemorragias de magnitud variable, endoftalmitis y\/o desprendimiento de retina, complicaciones graves para la visi\u00f3n, con una<\/p>\n <\/p>\n recuperaci\u00f3n visual muy reservada. El pron\u00f3stico es peor aun alcanz\u00e1ndose la correcci\u00f3n anat\u00f3mica. (17, 18)<\/sup> Estas lesiones en las zonas II y III deben ser diagnosticadas de forma muy oportunas y el manejo m\u00e9dico o quir\u00fargico debe ser valorado y llevado a cabo por oftalm\u00f3logos con mucha experiencia, porque en dependencia de su actuar ser\u00e1 la aparici\u00f3n o no de complicaciones que traer\u00eda consigo un pron\u00f3stico visual desfavorable al final de la recuperaci\u00f3n de paciente.<\/p>\n Esto tambi\u00e9n es reportado por el estudio del hospital Universitario de Split, Croacia, (19) <\/sup>donde los da\u00f1os a globo cerrado tuvieron una agudeza visual final significativamente mejor que los da\u00f1os a globo abierto, en estos \u00faltimos habiendo una asociaci\u00f3n significativa entre tipo y severidad de la lesi\u00f3n y agudeza visual final, principalmente en los casos con ruptura ocular, donde los pacientes presentaron agudeza visual menor de 20\/200 en el 89,5% de los casos.<\/p>\n Otros estudios tambi\u00e9n encontraron correlaci\u00f3n estrecha entre agudeza visual inicial y final, con diferencia significativa en la agudeza visual final entre lesi\u00f3n a globo abierto y cerrado, se encuentra comprometida est\u00e1 en las lesiones a globo abierto con un pobre pron\u00f3stico visual. (20)<\/sup> En un reporte espa\u00f1ol, (17) <\/sup>los pacientes con lesi\u00f3n a globo cerrado ya sea por objeto contuso o filoso presentaron una agudeza visual entre los niveles I y II, mientras que en las lesiones a globo abierto por los mismos agentes causales predomin\u00f3 la agudeza visual en las categor\u00edas IV \u2013 V y entre II y V respectivamente.<\/p>\n La relaci\u00f3n del pron\u00f3stico visual con la zona de asiento de la lesi\u00f3n fue un hallazgo com\u00fan a algunos de los reportes revisados. (21)<\/sup> En el estudio conducido en la Universidad de Palermo en los trauma a globo cerrado la zona m\u00e1s afectada fue la I, coincidente con nuestros resultados, y de igual forma, los pacientes con lesiones en la zona III tuvieron peor pron\u00f3stico visual que el resto de los pacientes. (22)<\/sup> Seg\u00fan el estudio realizado por Lima G\u00f3mez en M\u00e9xico, en el trauma a globo abierto la zona m\u00e1s afectada fue la I, mientras que a globo cerrado fue la III. (23) <\/sup><\/p>\n Tabla 2. Estimaci\u00f3n de la carga causal de factores pron\u00f3sticos en el desarrollo de la alteraci\u00f3n de la agudeza visual.<\/p>\n Nota explicativa: CES \u2013 Cuerpo Extra\u00f1o Superficial.<\/p>\n Se evaluaron varias variables para estimar la carga causal de los factores pron\u00f3sticos seleccionados de alteraci\u00f3n de la agudeza visual como la contusi\u00f3n, laceraci\u00f3n lamelar, CES, trauma cerrado mixto, lesiones penetrantes, lesiones perforantes, CEIO, zona II y zona III, siendo estad\u00edsticamente significativos las variables expuestas en la tabla 2. Sobre la base de lo anteriormente expuesto, se expresa que resulta 2,7 veces y 4,7 veces m\u00e1s probable presentar alteraciones de la agudeza visual si se tiene laceraci\u00f3n lamelar y trauma cerrado mixto, respectivamente en relaci\u00f3n con la tenencia de un traumatismo por cuerpo extra\u00f1o superficial.<\/p>\n De igual forma, es 8 veces m\u00e1s probable presentar trastornos de la agudeza visual en ni\u00f1os con traumatismos oculares de la zona II (Desde la c\u00e1mara anterior hasta la capsula posterior en los traumas a globo cerrado y hasta 5 mm despu\u00e9s del limbo en los traumas a globo abierto), que si presentaran trauma de la conjuntiva, c\u00f3rnea y esclera (zona I).<\/p>\n No se han hecho estudios multivariados que estimen el peso de los factores pron\u00f3sticos asociados a la perdida de la agudeza visual en traumas oculares infantiles. Cabr\u00eda esperar que las lesiones del segmento anterior tengan mejores resultados visuales en los pacientes, a diferencia de las del segmento posterior y las lesiones en las que participaron ambos segmentos del globo ocular, donde la mayor\u00eda de los ojos terminan con visi\u00f3n menor de 0,5. Las heridas m\u00e1s posteriores tienden a relacionarse con un resultado m\u00e1s malo, ya que el trauma mec\u00e1nico de la retina o del nervio \u00f3ptico a menudo lleva a p\u00e9rdida visual irreversible.<\/p>\n Esto ratifica el criterio compartido por la mayor\u00eda de los autores de que las lesiones del segmento posterior indican gravedad e influyen directamente sobre la agudeza visual. (24 \u2013 26) <\/sup><\/p>\n Los traumas contundentes o las rupturas generan lesiones difusas y las fuerzas requeridas para crear una apertura en la pared ocular es significativa. Como resultado, el pron\u00f3stico visual de estas lesiones es reservado. El mecanismo de una laceraci\u00f3n incluye fuerzas m\u00e1s localizadas y puede requerir muy poca energ\u00eda para crear una apertura en la pared ocular. Esto con frecuencia conlleva un mejor pron\u00f3stico visual, y en general, las lesiones penetrantes y los cuerpos extra\u00f1os intraoculares peque\u00f1os presentan un pron\u00f3stico m\u00e1s favorable. Se acepta que las lesiones con perdigones o con cuerpos extra\u00f1os intraoculares, involucran un componente significativo de la fuerza transferida, de naturaleza contundente. Estas lesiones tienen un pron\u00f3stico muy malo. De manera similar, las heridas perforantes tienden a tener un pron\u00f3stico muy malo ya que muchas de estas lesiones se relacionan con proyectiles (perdigones) y la herida de salida con frecuencia se localiza en el segmento posterior del ojo.<\/p>\n Tanto los traumas oculares mixtos y especialmente las laceraciones lamelares que ocurren en la c\u00f3rnea de los ni\u00f1os que no han concluido su desarrollo visual, o sea, antes de los 9<\/p>\n <\/p>\n a\u00f1os de edad, aunque no perforan el globo ocular pueden dejar secuelas devastadoras como las opacidades de la c\u00f3rnea por el mismo proceso de su cicatrizaci\u00f3n, que pueden afectar grandemente la futura visi\u00f3n. Todo esto coincide con estudios realizados en la Universidad de Palermo y descrito por Lima G\u00f3mez en M\u00e9xico. (21 \u2013 23)<\/sup><\/p>\n En los pacientes pedi\u00e1tricos estudiados, la probabilidad de presentar afecci\u00f3n visual significativa durante la evaluaci\u00f3n inicial se asoci\u00f3 cl\u00ednicamente, en orden descendente, con trauma con globo cerrado del tipo de las contusiones simples y laceraciones lamelares, trauma con globo abierto en general y zona II. El resto de los par\u00e1metros no mostr\u00f3 asociaci\u00f3n cl\u00ednica ni estad\u00edstica con la afecci\u00f3n visual significativa.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n El da\u00f1o traum\u00e1tico penetrante se erigi\u00f3 como una causa importante dentro de los traumas a globo ocular abierto. Las laceraciones lamelares y los traumas cerrados mixtos se asocian de manera causal a la p\u00e9rdida importante de la agudeza visual posterior a la ocurrencia de los traumatismos oculares en la poblaci\u00f3n infantil.<\/p>\n 1. Cort\u00e9s JI. Trauma ocular. Secci\u00f3n de Oftalmolog\u00eda \u2013 Fundaci\u00f3n Santa Fe de Bogot\u00e1. 2007. Factores pron\u00f3sticos de alteraci\u00f3n de la visi\u00f3n en el trauma ocular infantil RESUMEN Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n anal\u00edtico de cohorte retrospectiva con el objetivo de estimar la magnitud de la influencia causal de factores pron\u00f3sticos seleccionados en la alteraci\u00f3n de la agudeza visual en 900 ni\u00f1os, entre 1 mes y 17 a\u00f1os de edad, atendidos … <\/p>\n\n
\n\n
\n AGUDEZA VISUAL<\/b><\/td>\n LESI\u00d3N<\/b><\/td>\n TOTAL<\/b><\/td>\n %<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n CERRADO<\/b><\/td>\n ABIERTO<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n No.<\/b><\/td>\n %<\/b><\/td>\n No.<\/b><\/td>\n %<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n I<\/td>\n 567<\/td>\n 63,71<\/td>\n 0<\/td>\n 0,00<\/td>\n 567<\/td>\n 63,00<\/td>\n<\/tr>\n \n II<\/td>\n 190<\/td>\n 21,35<\/td>\n 0<\/td>\n 0,00<\/td>\n 190<\/td>\n 21,11<\/td>\n<\/tr>\n \n III<\/td>\n 103<\/td>\n 11,57<\/td>\n 4<\/td>\n 40,00<\/td>\n 107<\/td>\n 11,89<\/td>\n<\/tr>\n \n IV<\/td>\n 30<\/td>\n 3,37<\/td>\n 5<\/td>\n 50,00<\/td>\n 35<\/td>\n 3,89<\/td>\n<\/tr>\n \n V<\/td>\n 0<\/td>\n 0,00<\/td>\n 1<\/td>\n 10,00<\/td>\n 1<\/td>\n 0,11<\/td>\n<\/tr>\n \n TOTAL<\/b><\/td>\n 890<\/td>\n 100,00<\/td>\n 10<\/td>\n 100,00<\/td>\n 900<\/td>\n 100,00<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Variables<\/b><\/td>\n \u03b2<\/b><\/td>\n WALD<\/b><\/td>\n Exp (\u03b2)<\/b><\/td>\n IC 95,0% para Exp (\u03b2)<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Inferior<\/b><\/td>\n Superior<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Laceraci\u00f3n lamelar (ll)<\/td>\n 0,994<\/td>\n 43,981<\/td>\n 2,701<\/td>\n 2,014<\/td>\n 3,623<\/td>\n<\/tr>\n \n Trauma cerrado mixto (ll + ces)<\/td>\n 1,558<\/td>\n 6,149<\/td>\n 4,752<\/td>\n 1,386<\/td>\n 16,285<\/td>\n<\/tr>\n \n Zona II<\/td>\n 2,084<\/td>\n 21,918<\/td>\n 8,039<\/td>\n 3,359<\/td>\n 19,238<\/td>\n<\/tr>\n \n Constante<\/b><\/td>\n -0,973<\/td>\n 106,581<\/td>\n 0,378<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/h4>\n
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