RESUMEN<\/b><\/p>\n
El explosivo desarrollo de la ciencia y la tecnolog\u00eda en las \u00faltimas d\u00e9cadas del siglo XX y en el siglo XXI han comenzado a transformar la vida del hombre en sus m\u00e1s diversas esferas. En el \u00e1rea de la salud humana muchas de las posibilidades diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas en las ciencias m\u00e9dicas se han ampliado con el desarrollo cient\u00edfico tecnol\u00f3gico siendo uno de los factores m\u00e1s influyentes sobre la sociedad contempor\u00e1nea.<\/p>\n
La globalizaci\u00f3n mundial, polarizadora de la riqueza y el poder, ser\u00eda impensable sin el avance de las fuerzas productivas que la ciencia y la tecnolog\u00eda han hecho posibles.<\/p>\n
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Desarrollo tecnol\u00f3gico, su impacto social en el diagn\u00f3stico y tratamiento de afecciones oftalmol\u00f3gicas<\/b><\/p>\n
Dr. Elieser Imbert Puente (1)<\/sup>, Dra. Yadira Mois\u00e9s Giraudy (1)<\/sup>, Dr. Gerardo Rodr\u00edguez Lemus (1)<\/sup>, Dra. Beatriz Zozaya Aldana (2)<\/sup>, Dra. Marla S\u00e1nchez Miranda (3)<\/sup>.<\/p>\n 1. <\/sup>Especialista de Primer Grado en Oftalmolog\u00eda y Medicina General Integral, MsC. Enfermedades Infecciosas, Profesor Instructor.<\/p>\n 2. <\/sup>Especialista de Segundo Grado en Oftalmolog\u00eda, MsC. Urgencias M\u00e9dicas, Profesor Auxiliar, Facultad de Ciencia Medicas Dr. Miguel Enr\u00edquez.<\/p>\n 3. <\/sup>Especialista de Segundo Grado en Oftalmolog\u00eda, MsC. Longevidad Satisfactoria, Profesor Asistente, Centro Oftalmol\u00f3gico Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Lucia I\u00f1iguez Landin.<\/p>\n Los sistemas educativos, desde los niveles primarios hasta los postgrados, se dedican a ense\u00f1ar la ciencia, sus contenidos, m\u00e9todos, lenguajes. Desde luego, hay que saber de ciencia, pero tambi\u00e9n debemos esforzarnos por saber algo sobre la ciencia, en especial sobre sus caracter\u00edsticas culturales, sus rasgos epistemol\u00f3gicos, los conceptos \u00e9ticos que la envuelven y su metabolismo con la sociedad. Con este trabajo pretendemos exponer la importancia de pensar y estudiar la relaci\u00f3n entre Ciencia Tecnolog\u00eda y el fen\u00f3meno del desarrollo tecnol\u00f3gico y su impacto social en el diagnostico y tratamiento de la afecciones oftalmol\u00f3gicas. <\/b><\/p>\n Palabras clave:<\/strong> <\/b>Estudios sociales, ciencia \u2013 tecnolog\u00eda – sociedad, educaci\u00f3n m\u00e9dica, salud visual.<\/p>\n ABSTRACT<\/b><\/p>\n The explosive developments of science and technology in the last decades of the 20th century and the 21st century have begun to transform the life of the man in its most diverse areas. In the area of human health many diagnostic and therapeutic possibilities in medical sciences have expanded with the scientific technological development being one of the most influential factors on contemporary society. World globalization, polarizing of wealth and power, would be unthinkable without the advance of productive forces that science and technology have made possible.<\/p>\n Educational systems, from primary levels to graduate, are dedicated to teach science, its content, methods and languages. Since then, there is to know about science, but we must also strive to know something about science, especially their cultural characteristics, their epistemological traits, the ethical concepts that wrap and your metabolism with the society. This work intends to expose the importance of thinking and studying the relationship between science, technology and the phenomenon of technological development and its social impact in the diagnosis and treatment of eye conditions.<\/p>\n Key words:<\/b> Social studies, science \u2013 technology – society, medical education, health, visual health.<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n En el siglo XX se produjo una implicaci\u00f3n creciente de la Ciencia en la formulaci\u00f3n de pol\u00edticas p\u00fablicas, lo que condujo a la aparici\u00f3n de una actividad cient\u00edfica con caracter\u00edsticas particulares. Diversos son los t\u00e9rminos que se han utilizado para nombrar esta actividad, entre los m\u00e1s utilizados se encuentran el de: transciencia, ciencia reguladora, ciencia post normal (1).<\/b><\/p>\n En el mundo contempor\u00e1neo del Siglo XXI se caracteriz\u00f3 por ser fascinante y contradictorio en cuanto a ciencia y tecnolog\u00eda, existiendo abismales diferencias entre los pa\u00edses del primer mundo y los pa\u00edses subdesarrollados, combin\u00e1ndose en ellos el desarrollo de altas tecnolog\u00edas cient\u00edficas, con una situaci\u00f3n sanitaria cr\u00edtica en t\u00e9rminos de hambre, desnutrici\u00f3n, enfermedades transmisibles y la muerte producida por todas ellas. Resulta imposible referirnos hoy a problemas de salud mundial, sin analizar el contexto socio – pol\u00edtico y econ\u00f3mico existentes en sus pa\u00edses (2).<\/p>\n Siendo de esta forma el punto de vista m\u00e1s extendido sobre la relaci\u00f3n Ciencia Tecnolog\u00eda es el que reduce la Tecnolog\u00eda a Ciencia Aplicada, punto de vista que hoy en d\u00eda es dif\u00edcil de defender. El an\u00e1lisis de los impactos tecnol\u00f3gicos, las pol\u00edticas p\u00fablicas de ciencia y tecnolog\u00eda, la regulaci\u00f3n y gesti\u00f3n de la ciencia y la tecnolog\u00eda dependen de la visi\u00f3n que se tenga sobre la naturaleza de la Tecnolog\u00eda (3).<\/p>\n El surgimiento de la Misi\u00f3n Milagro como nuevo modo de actuar y de pensar en relaci\u00f3n con las afecciones de la visi\u00f3n en los marcos de la Alternativa Bolivariana de las Am\u00e9rica (ALBA), constituye hoy uno de los mecanismos en la conformaci\u00f3n de esa perspectiva de confrontaci\u00f3n al capital y la medicina mercantilizada, que coloca a la atenci\u00f3n de salud de cara a las necesidades de las amplias masas de la poblaci\u00f3n, al tiempo que forma parte de un importarte proceso de fundaci\u00f3n de una trasnacional de nuevo tipo en los servicios de salud: la trasnacional de Salud Visual (4) .<\/p>\n Dejamos claro que si bien la integraci\u00f3n es, para los pa\u00edses de la Am\u00e9rica Latina y el Caribe, una condici\u00f3n imprescindible para aspirar al desarrollo en medio de la creciente formaci\u00f3n de grandes bloques regionales que ocupan posiciones predominantes en la econom\u00eda mundial, s\u00f3lo una integraci\u00f3n basada en la cooperaci\u00f3n, la solidaridad y la voluntad com\u00fan de avanzar todos de consuno hacia niveles m\u00e1s altos de desarrollo, puede satisfacer las necesidades y anhelos de los pa\u00edses latinoamericanos y caribe\u00f1os y, a la par, preservar su independencia, soberan\u00eda e identidad.<\/p>\n El principio cardinal que debe guiar al ALBA, es la solidaridad m\u00e1s amplia entre los pueblos de la Am\u00e9rica Latina y el Caribe, que se sustenta en el pensamiento de Bol\u00edvar, Mart\u00ed, Sucre, O’Higgins, San Mart\u00edn, Hidalgo, Petion, Moraz\u00e1n, Sandino y tantos otros pr\u00f3ceres, sin nacionalismos ego\u00edstas ni pol\u00edticas nacionales restrictivas, que nieguen el objetivo de construir una<\/p>\n <\/p>\n Patria Grande en la Am\u00e9rica Latina, seg\u00fan la so\u00f1aron los h\u00e9roes de nuestras luchas emancipadoras (5).<\/p>\n Si bien esta realidad impone, a su vez un an\u00e1lisis serio y un compromiso moral profundo para la utilizaci\u00f3n de los nuevos descubrimientos en aras de una vida m\u00e1s plena de las futuras generaciones. Ya la humanidad ha tenido y tiene experiencias negativas del uso de grandes avances tecnol\u00f3gicos en favor de intereses contrarios al bienestar social como han sido intereses de dominaci\u00f3n de grandes potencias econ\u00f3micas sobre el resto del mundo con la aplicaci\u00f3n, por ejemplo, de la energ\u00eda nuclear con fines militares y de los avances de la cosmon\u00e1utica en una llamada \u201cguerra de las galaxias\u201d. Tambi\u00e9n se suman como experiencia negativa la falta de equidad en uso de los descubrimientos cient\u00edficos y tecnol\u00f3gicos. Cuestiones econ\u00f3micas y falta de voluntad pol\u00edtica hacen que no siempre los actuales avances sean dirigidos al mejoramiento del nivel de vida del hombre para lo que deber\u00edan ser siempre creados (6).<\/p>\n Sin embargo, estos problemas no deben en ning\u00fan caso obstruir el avance de las ciencias y la t\u00e9cnica y su aplicaci\u00f3n en el bienestar del hombre. Los esfuerzos deber\u00e1n concentrarse entonces en la formaci\u00f3n de una conciencia social acorde al momento y una generaci\u00f3n de profesionales capaces de comprender y actuar a la altura de los retos a que se enfrenta la sociedad actual.<\/p>\n Dentro de la Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico T\u00e9cnica se abre camino tambi\u00e9n el desarrollo de la tecnolog\u00eda con la aparici\u00f3n de instrumentos como medios diagn\u00f3sticos en el campo de la oftalmolog\u00eda. Esto ha cambiado la historia natural de numerosas enfermedades diagnosticadas precozmente y con mayor precisi\u00f3n, que ya pueden, adem\u00e1s evolucionar m\u00e1s favorablemente con el tratamiento.<\/p>\n Comprender las complejas interrelaciones ciencia \u2013 tecnolog\u00eda \u2013 sociedad – desarrollo en una perspectiva hist\u00f3rica, nos obliga a referir como se alcanzan a trav\u00e9s de las pol\u00edticas y los programas de salud el beneficio de estos avances tecnol\u00f3gicos para las grandes masas de la poblaci\u00f3n, para lo cual vamos a partir de la experiencia cubana en la esfera de la medicina y la salud p\u00fablica (7).<\/p>\n DESARROLLO. VISI\u00d3N DE LA CIENCIA. <\/b><\/p>\n Para comenzar que el concepto de ciencia se suele definir por oposici\u00f3n al de t\u00e9cnica, seg\u00fan las diferentes funciones que ellas realizan. En principio la funci\u00f3n de la ciencia se vincula a la adquisici\u00f3n de conocimientos, al proceso de conocer, cuyo ideal m\u00e1s tradicional es la verdad, en particular la teor\u00eda cient\u00edfica verdadera. La objetividad y el rigor son atributos de ese conocimiento.<\/p>\n Se le puede analizar como sistema de conocimientos que modifica nuestra visi\u00f3n del mundo real y enriquece nuestro imaginario y nuestra cultura; se le puede comprender como proceso de investigaci\u00f3n que permite obtener nuevos conocimientos, los que a su vez ofrecen posibilidades nuevas de manipulaci\u00f3n de los fen\u00f3menos; es posible atender a sus impactos pr\u00e1cticos y productivos, caracteriz\u00e1ndola como fuerza productiva que propicia la transformaci\u00f3n del mundo y es fuente de riqueza; la ciencia tambi\u00e9n se nos presenta como una profesi\u00f3n debidamente institucionalizada portadora de su propia cultura y con funciones sociales bien identificadas (8).<\/p>\n La funci\u00f3n de la t\u00e9cnica se vincula a la realizaci\u00f3n de procedimientos y productos, al hacer cuyo ideal es la utilidad. La t\u00e9cnica se refiere a procedimientos operativos \u00fatiles desde el punto de vista pr\u00e1ctico para determinados fines. Constituye un saber c\u00f3mo, sin exigir necesariamente un saber por qu\u00e9. Ese por qu\u00e9, es decir, la capacidad de ofrecer explicaciones, es propia de la ciencia.<\/p>\n Pero la ciencia no es s\u00f3lo el conocimiento por ella creado y que circula en publicaciones. Ella tambi\u00e9n puede ser vista desde el \u00e1ngulo de los procesos de profesionalizaci\u00f3n e institucionalizaci\u00f3n que genera. Barnes (1995) introduce esos \u00e1ngulos de an\u00e1lisis. Para ello fija su atenci\u00f3n en el proceso de transformaci\u00f3n de las ideas cient\u00edficas y su impacto en la cultura que tuvo lugar entre 1540 y 1700 aproximadamente, plazo en el que ocurre una gran revoluci\u00f3n cient\u00edfica que cambi\u00f3 considerablemente el panorama de la ciencia y su proyecci\u00f3n en la cultura (9).<\/p>\n Se hizo cada vez m\u00e1s claro que la ciencia y la tecnolog\u00eda son procesos sociales profundamente marcados por la civilizaci\u00f3n donde han crecido; el desarrollo cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico requiere de una estimaci\u00f3n cuidadosa de sus fuerzas motrices e impactos, un conocimiento profundo de sus interrelaciones con la sociedad.<\/p>\n Todo ello determin\u00f3 un auge extraordinario de los estudios CTS y su institucionalizaci\u00f3n creciente a trav\u00e9s de programas de estudio e investigaci\u00f3n en numerosas universidades, sobre todo de los pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n A los factores sociales aludidos se sum\u00f3 la crisis te\u00f3rica de aquellas perspectivas de ra\u00edz positivista que ignoraban o subestimaban el papel de los factores sociales en el desarrollo cient\u00edfico – t\u00e9cnico. El paradigma l\u00f3gico positivista proyectaba una imagen formalista y abstracta de la ciencia que a mediados de los a\u00f1os 50 recibi\u00f3 una cr\u00edtica severa en la obra de diferentes autores, en particular de T.S. Kuhn cuyo libro La Estructura de las revoluciones cient\u00edficas aparecido en 1962 hizo evidente la crisis l\u00f3gico positivista y la necesidad de desarrollar una imagen social de la ciencia. Las discusiones que le siguieron marcaron considerablemente el rumbo de la reflexi\u00f3n filos\u00f3fica, sociol\u00f3gica e hist\u00f3rica de la ciencia en el pensamiento occidental (10).<\/p>\n En resumen, el impulso a los estudios CTS a partir de los a\u00f1os 60 debe entenderse como una respuesta a los desaf\u00edos sociales e intelectuales que se han hecho evidentes en la segunda mitad de este siglo.<\/p>\n La misi\u00f3n central de estos estudios ha sido definida as\u00ed: \u00abExponer una interpretaci\u00f3n de la ciencia y la tecnolog\u00eda como procesos sociales, es decir, como complejas empresas en las que los valores culturales, pol\u00edticos y econ\u00f3micos ayudan a configurar el proceso que, a su vez, incide sobre dichos valores y sobre la sociedad que los mantiene\u00bb (Cutcliffe, 1990, pp.23-24).<\/p>\n Hoy en d\u00eda los estudios CTS constituyen una importante \u00e1rea de trabajo en investigaci\u00f3n acad\u00e9mica, pol\u00edtica p\u00fablica y educaci\u00f3n. En este campo se trata de entender los aspectos sociales del fen\u00f3meno cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico, tanto en lo que respecta a sus condicionantes sociales como en lo que ata\u00f1e a sus consecuencias sociales y ambientales. Su enfoque general es de car\u00e1cter cr\u00edtico (respecto a las visiones cl\u00e1sicas de ciencia y tecnolog\u00eda donde sus dimensiones sociales son ocultadas) e interdisciplinar, donde concurren disciplinas como la Filosof\u00eda, la Historia, la Sociolog\u00eda de la Ciencia y la Tecnolog\u00eda, entre otras. CTS define hoy un campo bien consolidado institucionalmente en<\/p>\n <\/p>\n universidades, administraciones p\u00fablicas y centros educativos de numerosos pa\u00edses industrializados y tambi\u00e9n de algunos de Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n En realidad el campo CTS es de una extraordinaria heterogeneidad te\u00f3rica, metodol\u00f3gica e ideol\u00f3gica. Digamos que el elemento que los enlaza es la preocupaci\u00f3n te\u00f3rica por los nexos ciencia – tecnolog\u00eda – sociedad. Pero esas preocupaciones se asumen desde muy diferentes posiciones te\u00f3rico – metodol\u00f3gicas y con muy variados prop\u00f3sitos (11).<\/p>\n CONTEXTO SOCIO \u2013 POL\u00cdTICO \u2013 ECON\u00d3MICO DE AM\u00c9RICA LATINA EN LA ULTIMA D\u00c9CADA.<\/strong><\/p>\n El desarrollo de altas tecnolog\u00edas en el mundo contempor\u00e1neo se combina con persistencia de pobreza y de todas las consecuencias derivadas de ella. Pretender hablar de problemas m\u00e9dicos, aislarnos del contexto socio – pol\u00edtico y econ\u00f3mico es algo irreal cuando lanzamos una mirada social a la ciencia y la tecnolog\u00eda actual, esto nos permite avizorar las abismales diferencias entre el desarrollo y el futuro posible de la ciencia y la tecnolog\u00eda en el primer mundo en contraposici\u00f3n al mundo subdesarrollado.<\/p>\n En un mundo que cambia r\u00e1pidamente poco puede esperarse de ideas que se toman inalteradas de una sociedad que se ha desvanecido despu\u00e9s de revocarlas. Pero esto no quiere decir que los problemas sean insolubles ni que, consiguientemente, haya que caer en la irracionalidad y el pesimismo impotente, tan caracter\u00edsticos en la actualidad entre los intelectuales de los pa\u00edses capitalistas (12).<\/p>\n En los a\u00f1os recientes, la crisis econ\u00f3mica junto a los procesos globales y neoliberales golpean seriamente el desenvolvimiento de la ciencia y la tecnolog\u00eda en todos los pa\u00edses. Como se ha dicho, la crisis ha puesto en evidencia la vulnerabilidad de la capacidad cient\u00edfica y tecnol\u00f3gica latinoamericana, provocando un proceso de exclusi\u00f3n social en la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n del continente, puesto que el desarrollo cient\u00edfico-tecnol\u00f3gico no se puede interpretar al margen<\/p>\n Vivimos la \u00e9poca donde domina el capitalismo global o transnacionalizado, llamados por otros \u201cmercantilismo de las corporaciones\u201d, o \u201cneomercantilismo\u201d que funda nuevas formas de imperialismo, vinculadas a la tecnolog\u00eda y que ha subordinado el conocimiento a la l\u00f3gica de la reproducci\u00f3n del capital. Este dato es esencial para juzgar el sentido humano o antihumano de las tendencias en curso.<\/p>\n En el Informe de Desarrollo Humano de la ONU (1999) se concluye que las principales tendencias en el desarrollo tecnol\u00f3gico, medidas a trav\u00e9s de los indicadores de calidad de vida, tienen una relaci\u00f3n claramente desfavorable con el bienestar de buena parte de la poblaci\u00f3n mundial; por ejemplo el capital de las tres personas m\u00e1s ricas, es mayor que el PIB de los 48 pa\u00edses menos desarrollados (13).<\/p>\n El riesgo de que la Ciencia y la Tecnolog\u00eda operen en el sentido de la ampliaci\u00f3n de las desigualdades y las contradicciones de nuestra \u00e9poca y no en el sentido de su soluci\u00f3n, es un riesgo real, y est\u00e1 basado en que la Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico-T\u00e9cnica tiene un impacto contradictorio, por una parte eleva las facultades productivas y crea expectativas de mayor seguridad; por otra y en contraposici\u00f3n, genera mayor desigualdad y el peligro de autodestrucci\u00f3n.<\/p>\n La UNESCO ha presentado las \u201cDiez tendencias a largo plazo que podr\u00edan esbozar los futuros posibles de la humanidad en el siglo XXI\u201d. Entre ellas hay algunas que sirven para ilustrar nuestro planteamiento. Se espera que \u201cel auge de la tercera revoluci\u00f3n industrial contin\u00fae\u201d y esta se considera la primera de las tendencias.<\/p>\n Pero se espera tambi\u00e9n la \u201cagravaci\u00f3n de la pobreza y la exclusi\u00f3n\u201d (segunda tendencia), sobre todo en los pa\u00edses \u201ccon econom\u00edas en desarrollo\u201d que en el pr\u00f3ximo cuarto de siglo reunir\u00e1n el 85% de la poblaci\u00f3n mundial pero que hoy tienen menos del 10% de la capacidad cient\u00edfica y tecnol\u00f3gica mundial. \u201cEl factor agravante de la concentraci\u00f3n de los recursos en manos de unos pocos es muy probable que persista, o incluso, se agrave\u201d, seg\u00fan UNESCO (14).<\/p>\n El panorama socio – pol\u00edtico y econ\u00f3mico de la Am\u00e9rica Latina en los \u00faltimos 20 a\u00f1os se ha caracterizado por desempleos, hambre, pobreza, analfabetismo, condiciones higi\u00e9nico-sanitarias deplorables, diferencias significativas entre ricos y pobres, todo surgido como consecuencia de la pol\u00edtica neoliberal.<\/p>\n Hay ante los pueblos un enorme desaf\u00edo en la implementaci\u00f3n pr\u00e1ctica de una medicina con mayor participaci\u00f3n comunitaria, y la implementaci\u00f3n al mismo tiempo, de una medicina que maneje tecnolog\u00edas muy complejas, unido a la integraci\u00f3n y al intercambio racional acorde a sus necesidades particulares, lo que resulta un terreno f\u00e9rtil para lograr el impacto de la ciencia y la t\u00e9cnica.<\/p>\n En las estrategias sanitarias de otros pa\u00edses vemos ya las consecuencias de manejar mal este problema: medicina de \u00e9lite altamente tecnol\u00f3gica y sin impacto social en unos casos, atenci\u00f3n primaria subm\u00e9dica sin acceso a la tecnolog\u00eda moderna, en otros. El Doctor Agust\u00edn Lage eminente cient\u00edfico cubano, expres\u00f3 sobre este tema: \u2026\u201cdebe tenerse en cuenta que la salud es un derecho, no un lujo, que la salud de todos es responsabilidad de toda la sociedad, no s\u00f3lo del individuo, y que la salud no puede verse como consecuencia sino como prerrequisito para el desarrollo econ\u00f3mico (15).<\/p>\n S\u00f3lo un enfoque social que permita explicar las relaciones ciencia \u2013 tecnolog\u00eda – sociedad, y abandonar los rasgos de la visi\u00f3n tradicional en la que la ciencia es divorciada de la tecnolog\u00eda predominando el car\u00e1cter artefactual e instrumental y aplicado de la \u00faltima, que a\u00fan parecen predominar en el \u00e1mbito cient\u00edfico, parece ser el camino claro a la soluci\u00f3n de un problema masivo como este.<\/p>\n La revoluci\u00f3n social constituye un paradigma de nuestros d\u00edas, que tiene como particularidad, ya evidenciada en la Revoluci\u00f3n Cubana, como el hacer la revoluci\u00f3n social, conduce o facilita desarrollar la revoluci\u00f3n cient\u00edfico t\u00e9cnica.<\/p>\n Durante las \u00faltimas cuatro d\u00e9cadas Cuba ha realizado un esfuerzo significativo en educaci\u00f3n, ciencia y tecnolog\u00eda. Sus indicadores en estos campos (Fern\u00e1ndez y N\u00fa\u00f1ez, 1998), de acuerdo con el volumen de su poblaci\u00f3n y monto de recursos disponibles, son de los m\u00e1s altos en Am\u00e9rica Latina. Se puede decir que el pa\u00eds ha apostado fuerte por la educaci\u00f3n, la ciencia y la tecnolog\u00eda. Incluso en medio de la crisis econ\u00f3mica m\u00e1s reciente, este esfuerzo se ha mantenido en algunas \u00e1reas e incluso multiplicado en otras (Biociencias, Biotecnolog\u00eda, Industria Farmac\u00e9utica). Como todo pa\u00eds en v\u00edas de desarrollo, Cuba enfrenta un extraordinario desaf\u00edo cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico (16).<\/p>\n La comunidad cient\u00edfica cubana tiene expresiones de compromiso social poco frecuentes en<\/p>\n <\/p>\n pa\u00edses del tercer mundo. La existencia de un c\u00f3digo de \u00e9tica de los cient\u00edficos cubanos en cierta medida refleja todo esto. En otras palabras, el desarrollo cient\u00edfico, tecnol\u00f3gico y educativo cubano transparenta las estrechas relaciones entre ciencia, tecnolog\u00eda y sociedad; entre la ciencia, la tecnolog\u00eda, la pol\u00edtica y los valores.<\/p>\n El debate en torno al desarrollo de ciencia y tecnolog\u00eda en Cuba ha tenido frecuentemente un car\u00e1cter p\u00fablico y participan en \u00e9l de diferentes modos numerosos agentes sociales. Una expresi\u00f3n clara de esto es el llamado F\u00f3rum de Ciencia y T\u00e9cnica, una experiencia de participaci\u00f3n p\u00fablica que requiere a\u00fan un estudio detallado pero que sin dudas reviste un car\u00e1cter singular. Brevemente, el F\u00f3rum es un concurso p\u00fablico y peri\u00f3dico de innovaci\u00f3n cient\u00edfico-t\u00e9cnica a nivel nacional que cuenta con una gran popularidad en la isla. A \u00e9l concurren en pie de igualdad tanto el trabajador m\u00e1s humilde en, digamos, una cadena de producci\u00f3n de bicicletas como el biotecn\u00f3logo de la Universidad de La Habana. Lo que se valora es haber hecho algo, un cambio en la disposici\u00f3n de tornillos o la s\u00edntesis de una vacuna, que se traduzca en mejora social (17).<\/p>\n Dentro de ese panorama la posici\u00f3n de Cuba es muy singular: con relaci\u00f3n a sus recursos econ\u00f3micos, el pa\u00eds ha hecho un esfuerzo extraordinario en ciencia y tecnolog\u00eda lo cual expresa una voluntad pol\u00edtica muy definida. Cuba sigue apostando al desarrollo cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico como veh\u00edculo del desarrollo social. La ambici\u00f3n por satisfacer las necesidades humanas b\u00e1sicas (en salud, alimentaci\u00f3n, etc.) y la necesidad de articular de modo beneficioso la econom\u00eda cubana a la econom\u00eda internacional, son los m\u00f3viles del desarrollo cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico cubano que descansa en un esfuerzo educacional sostenido por casi 40 a\u00f1os.<\/p>\n ACERCAMIENTO A LA SALUD VISUAL. <\/b><\/p>\n Con lo expresado anteriormente, es indispensable que estas posiciones se tomen en cuenta a la hora de pensar el tema desde la ciencia oftalmol\u00f3gica. Puesto que es preciso erradicar concepciones que limitan el objeto de la profesi\u00f3n – especialidad, a la cuesti\u00f3n de las enfermedades de la visi\u00f3n; estas aunque de tremendo significado social no han sido consideradas en toda la amplitud de su relaci\u00f3n con la sociedad. Se puede argumentar todav\u00eda un poco m\u00e1s y considerarla como un proceso tendente al desarrollo de la calidad de la vida. En eso radicar\u00eda fundamentalmente el \u00e9nfasis en la Salud Visual como proceso.<\/p>\n Visto de ese modo, una primera aproximaci\u00f3n a la Salud Visual, como concepto, puede considerar que:<\/p>\n Es el proceso en el cual la sociedad, ayudada por la ciencia oftalmol\u00f3gica entre otras especialidades m\u00e9dicas, active sus potencialidades para mejorar las condiciones sociales y medio ambientales que generan los problemas de ceguera y baja visi\u00f3n, mientras que educa, promueve y facilita el desarrollo de valores y actitudes cultas de la poblaci\u00f3n para el logro de una calidad de vida que propende la felicidad del ser humano. <\/b><\/p>\n Organismos internacionales y organizaciones m\u00e9dicas han estado abordando el asunto desde proyectos que pretenden \u00abeliminar las enfermedades y luchar contra la ceguera\u00bb, y eso puede ser comprendido de modo limitado, sino se tiene en cuenta, no s\u00f3lo los desarrollos desde la ciencia oftalmol\u00f3gica y el siempre creciente uso de la tecnolog\u00eda avanzada, sino la sociedad como organismo, y las potencialidades para generar soluciones a los problemas de la ceguera y la baja visi\u00f3n, pensando desde el objetivo de la visi\u00f3n \u00f3ptima pero tambi\u00e9n en la rehabilitaci\u00f3n de incapacidades residuales y ceguera total (18).<\/p>\n Tomar como sustento concepcional este modo de abordar la Salud Visual a la luz de la ciencia y la tecnolog\u00eda actual, significar\u00eda una nueva manera de interpretar las necesidades sociales, una nueva manera de organizar los servicios de salud, y de orientar la actividad cient\u00edfico-tecnol\u00f3gica y la formaci\u00f3n del profesional, en s\u00edntesis, un nuevo modo de ser profesional desde la oftalmolog\u00eda en particular.<\/p>\n Asimismo se reconoce que el conocimiento por s\u00ed mismo no transforma las econom\u00edas o la sociedad, sino que puede hacerlo en el marco de sistemas sociales – nacionales de ciencia, tecnolog\u00eda e innovaci\u00f3n, que posibiliten su incorporaci\u00f3n al sector productor de bienes y servicios.<\/p>\n Resulta necesario tomar en cuenta, las capacidades y conocimientos asociados a los procesos de investigaci\u00f3n y desarrollo, las capacidades y conocimientos asociados a procesos de otra naturaleza en los que intervienen diversos actores e instituciones, tanto p\u00fablicos como privados, que participan, de una u otra forma, en el proceso de generaci\u00f3n, difusi\u00f3n y absorci\u00f3n del conocimiento y de las innovaciones en las sociedades modernas, articulando los diversos procesos de aprendizaje cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico de los distintos actores sociales.<\/p>\n El proceso de innovaci\u00f3n en nuestra sociedad focaliza los recursos en aquellas actividades y proyectos que puedan resolver los problemas prioritarios donde juegan el papel fundamental los sociales, siendo el sector de la salud uno de los m\u00e1s importantes, pues de ello depende no s\u00f3lo el bienestar f\u00edsico y mental del hombre sino tambi\u00e9n su vida en sociedad y desempe\u00f1o laboral, y en respuesta a esto surge la Misi\u00f3n Milagro regresando no s\u00f3lo la visi\u00f3n sino las esperanzas de un mejor porvenir (19)<\/p>\n MISI\u00d3N MILAGRO COMO TECNOLOG\u00cdA SOCIAL.<\/strong><\/p>\n Premisas de la Misi\u00f3n Milagro<\/strong><\/p>\n Nace oficialmente por iniciativa del Presidente Cubano Fidel Castro, el 8 de Julio del 2004, siendo apoyada de manera incondicional por la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela. La misma surge como consecuencia de la detecci\u00f3n de miles de personas con problemas oftalmol\u00f3gicos incorporadas a la Misi\u00f3n Barrio Adentro, las cuales no pod\u00edan leer ni escribir.<\/p>\n Fidel, exponente m\u00e1ximo del humanismo en el mundo, concibi\u00f3 la idea de desarrollar un proyecto de atenci\u00f3n m\u00e9dica para solucionar el problema de la cantidad de seres humanos que quedaban ciegos por afecciones oftalmol\u00f3gicas curables, en pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina y el Caribe, con bajos recursos econ\u00f3micos independientemente de su nacionalidad, religi\u00f3n y filiaci\u00f3n pol\u00edtica, constituyendo una prueba fehaciente de lo mucho que pueden hacer nuestros pueblos cuando existe voluntad pol\u00edtica, amor, solidaridad y hermandad.<\/p>\n Esta vocaci\u00f3n humanista de la Revoluci\u00f3n Cubana, constituye un inicio grandioso para globalizar la solidaridad y continuar los senderos de una lucha basada en los anhelos integracionistas de los grandes pr\u00f3ceres americanos encabezados por Bol\u00edvar, en aras de saldar deudas con los pueblos oprimidos de Am\u00e9rica que ya despiertan a su segunda y definitiva independencia, marcando la diferencia entre el bando de los que fundan y<\/p>\n <\/p>\n crean y los que odian y destruyen.<\/p>\n Bautizado con el nombre de Compromiso de Sandino el programa atender\u00eda a 600 mil pacientes por a\u00f1o en instalaciones cubanas y venezolanas, hasta resolver en el a\u00f1o 2016 los problemas de salud visual de 6 millones de habitantes latinoamericanos y caribe\u00f1os. (2-21)<\/sup><\/p>\n En Am\u00e9rica Latina, los necesitados de operaciones oftalmol\u00f3gicas rondan los cinco millones, mientras en el Caribe m\u00e1s de medio mill\u00f3n pierden la visi\u00f3n cada a\u00f1o, muchas veces sin haber sido examinado nunca por un m\u00e9dico. (22)<\/sup> Hasta el inicio de la Misi\u00f3n Milagro, ning\u00fan gobierno ni organismo internacional hab\u00eda logrado estructurar un programa que diera respuesta efectiva y en gran escala a los necesitados afectados por diversos padecimientos de la vista, por lo que esta misi\u00f3n ser\u00e1 una luz de esperanza para Latinoam\u00e9rica (20).<\/p>\n Proyecto Misi\u00f3n Milagro<\/strong><\/p>\n El m\u00e9todo empleado consisti\u00f3 en una selecci\u00f3n de los pacientes por un personal capacitado bien sea cubano o extranjero adiestrado y entrenado por nuestros m\u00e9dicos cubanos, que en sus respectivos territorios hacen el diagn\u00f3stico de la afecci\u00f3n y de una manera gratuita son intervenidos en pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina o en Cuba.<\/p>\n El Ministerio de Salud P\u00fablica comenz\u00f3 a formar poco a poco un capital humano que satisficiera la gran demanda de enfermos que exist\u00edan en los pueblos latinoamericanos afectos de alteraciones oculares, alcanz\u00e1ndose m\u00e1s de 800 oftalm\u00f3logos con otros 1000 en entrenamiento, lo que le permiti\u00f3 ofrecer servicios gratuitos en 24 instituciones, nueve de ellas en ciudad de La Habana. Comenz\u00f3 entonces un programa en el que el habanero Hospital Oftalmol\u00f3gico Ram\u00f3n Pando Ferrer pas\u00f3 a ser el puesto de avanzada por el que pasaron pacientes de Venezuela, Brasil, Argentina, Bolivia, Ecuador, Guatemala, Honduras, M\u00e9xico, Nicaragua, Panam\u00e1, Paraguay, Per\u00fa, El Salvador y Uruguay. Tambi\u00e9n de Antigua, Bahamas, Belice, Dominica, Granada, Guyana, Hait\u00ed, Jamaica, Montserrat, San Crist\u00f3bal y Nevis, San Vicente y las Granadinas, Santa Luc\u00eda, Suriname y Trinidad y Tobago.<\/p>\n El programa con el tiempo comenz\u00f3 a perfeccionarse, para disminuir los costos de la atenci\u00f3n y ahora, en vez de traer los pacientes a Cuba, se aplica la f\u00f3rmula de acercar los hospitales a los dolientes y as\u00ed se construyeron centros oftalmol\u00f3gicos de primera en diversas naciones como Venezuela, Bolivia, Panam\u00e1 entre otros.<\/p>\n En algunos pa\u00edses, ese proyecto ha sido visto con recelo por ciertos sectores que lo consideran como un perjuicio para sus m\u00e9dicos, pero tales cr\u00edticas tienen m\u00e1s que todo, un prejuiciado trasfondo pol\u00edtico, pues el plan beneficia a pacientes pobres, carentes de programas de seguro, ni recursos para pagar las excesivamente caras operaciones oftalmol\u00f3gicas, por lo que no se compite con la medicina privada en los pa\u00edses involucrados. En Honduras, Brasil, e inclusive en la propia Venezuela, algunas asociaciones y gremios de oftalm\u00f3logos, y los circuitos corporativos relacionados con los grandes hospitales privados, han lanzado una campa\u00f1a en contra de la Misi\u00f3n Milagro, intentando empa\u00f1ar sus prop\u00f3sitos nobles y su car\u00e1cter humanitario. En el fondo est\u00e1n los intereses de los mercenarios de batas blancas, que ven reducir sus ganancias al \u00ababaratarse\u00bb los precios por los servicios profesionales que la Misi\u00f3n presta gratuitamente. En esas \u00abdenuncias\u00bb se expresa la l\u00f3gica de la privatizaci\u00f3n y mercantilizaci\u00f3n del derecho a la salud y a la vida.<\/p>\n No s\u00f3lo se ha limitado la misi\u00f3n a atender a los pueblos de los pa\u00edses latinoamericanos, ya sus beneficios se han extendido a pa\u00edses como Italia, Portugal, China y Estados Unidos.<\/p>\n Hernando Calvo, periodista de Le Monde Diplomatique expres\u00f3 en un art\u00edculo publicado el 23 de Agosto del 2006, que en el mundo, hasta ese momento, ning\u00fan gobierno, entidad privada, u organismo internacional hab\u00eda logrado estructurar un programa que diera respuesta efectiva y en gran escala a los necesitados. Y dentro de los planes de la \u201cOperaci\u00f3n Milagro\u201d est\u00e1 el de trasladar hasta Cuba a estadounidenses y europeos de escasos recursos econ\u00f3micos para curarlos. Y que no son pocos. Seg\u00fan lo proyectado, se aspira a operar de los ojos hasta un mill\u00f3n de personas al a\u00f1o. Parecen cifras irreales, pero en Cuba existen especialistas que, con la alta tecnolog\u00eda con que se cuenta, pueden operar hasta 50 pacientes en diez horas.<\/p>\n Las patolog\u00edas incluidas en el proyecto de colaboraci\u00f3n latinoamericano son el pterigion, catarata, ptosis, estrabismo, miop\u00eda, trasplantes de c\u00f3rnea, retinopat\u00eda diab\u00e9tica, glaucoma, desprendimiento de retina y algunas otras enfermedades menos frecuentes.<\/p>\n Datos del Ministerio de Salud P\u00fablica de la Isla revelan que al iniciarse el mes de agosto del 2007, los m\u00e9dicos cubanos ya hab\u00edan operado por ese solidario programa unas 750,635 personas afectadas de ceguera y otros padecimientos visuales, con los equipos y la tecnolog\u00eda oftalmol\u00f3gica m\u00e1s avanzada del planeta, en el contexto del ALBA (21).<\/p>\n DESARROLLO DE LA OFTALMOLOG\u00cdA.<\/strong><\/p>\n La especialidad de Oftalmolog\u00eda no es ajena a los problemas actuales, referidos anteriormente, la avalancha tecnol\u00f3gica en los \u00faltimos a\u00f1os ha sido notable, tanto en el orden de la mejor comprensi\u00f3n de los fen\u00f3menos m\u00e9dicos o de las enfermedades, como en el desarrollo particular de tecnolog\u00edas que facilitan el diagn\u00f3stico y tratamiento de ellas.<\/p>\n El Desarrollo de la Oftalmolog\u00eda Mundial incluye novedosos aspectos en campos como la Biolog\u00eda celular, la Cirug\u00eda refractiva, medicamentos de alta calidad y el crecimiento geom\u00e9trico de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y diagn\u00f3sticas. Muchas veces diferentes personalidades, con toda raz\u00f3n, se han referido cr\u00edticamente a la situaci\u00f3n sanitaria mundial, pero todas ellas han ignorado la falta de visi\u00f3n como grave problema de salud.<\/p>\n La consolidaci\u00f3n de una nueva cultura cient\u00edfico – tecnol\u00f3gica que se corresponda con las exigencias y demandas de la realidad, es algo que no s\u00f3lo es una necesidad, es decir que la ciencia y la tecnolog\u00eda no son neutras, subyacen en el contexto sociopol\u00edtico que los ha generado y que las afecciones visuales, son apenas la punta de un iceberg, que se extiende m\u00e1s all\u00e1 del campo de la salud, y la praxis nos permite aseverar, que la Ceguera y Baja Visi\u00f3n en el mundo, constituye fundamentalmente un grave problema social.<\/p>\n Se produjo un desarrollo a nivel mundial gracias a la microcirug\u00eda, la computarizaci\u00f3n y la microelectr\u00f3nica aplicada a los equipos; el advenimiento del ultrasonido diagn\u00f3stico, el l\u00e1ser terap\u00e9utico, los ensayos cl\u00ednicos con nuevos medicamentos y la profundizaci\u00f3n en los mecanismos de acci\u00f3n de algunos procesos, ante todo lo cual inicialmente nuestro pa\u00eds se mantuvo a\u00fan rezagado, no obstante ya se hab\u00eda asumido la<\/p>\n <\/p>\n estructura por subespecialidades: c\u00f3rnea, catarata, glaucoma, retina, v\u00edas lagrimales, estrabismo, pediatr\u00eda, etc.<\/p>\n Con la llegada en 1985 del plan de desarrollo de la especialidad, no s\u00f3lo se adquirieron equipos y tecnolog\u00edas, sino que se estableci\u00f3 un v\u00ednculo creciente de esas subespecialidades con las mismas a nivel internacional, que lleg\u00f3 a la informaci\u00f3n necesaria en la microcirug\u00eda, cirug\u00eda extracapsular con lentes intraoculares, la computarizaci\u00f3n, el uso del l\u00e1ser en segmento anterior y posterior, y los conocimientos de las bases neurofisiol\u00f3gicas y fisiopatol\u00f3gicas en los procesos de tipo inflamatorios, inmunol\u00f3gicos, degenerativos y otros advenimientos que enriquecieron el arsenal de conocimientos de la especialidad pero a su vez hicieron m\u00e1s complejas la interpretaci\u00f3n de los fen\u00f3menos paralelos y en cascada de cada proceso.<\/p>\n Al ampliarse este panorama la formaci\u00f3n del especialista conllev\u00f3 mayor preparaci\u00f3n y exigencia por parte de los profesores.<\/p>\n Comenzaba la era de la otra oftalmolog\u00eda. Ya no es posible evaluar la formaci\u00f3n de un especialista sin conocimientos de la cirug\u00eda refractiva (EECC con uso de lentes intraoculares LIO), tipos, modelos, ventajas y desventajas, cirug\u00eda de la miop\u00eda (queratomeilosis, Lasik o la discutida queratotom\u00eda radial), adem\u00e1s de la trasplantolog\u00eda (queratoplastia).<\/p>\n Del glaucoma ser\u00eda interminable la cantidad de nuevos trabajos y conocimientos y la variaci\u00f3n de los conceptos y de la terap\u00e9utica.<\/p>\n Cambios glaucomatosos precoces en la morfolog\u00eda del anillo neurorretiniano estudio del flujo sangu\u00edneo, el an\u00e1lisis de las fibras \u00f3pticas a trav\u00e9s de la polarimetr\u00eda l\u00e1ser o la tomograf\u00eda de la coherencia \u00f3ptica, programas SITA, PALOC en la perimetr\u00eda computadorizada, potenciales evocados y electrorretinograf\u00eda a patr\u00f3n.<\/p>\n Nuevos conceptos tonom\u00e9tricos con equipos m\u00e1s fieles (neumoton\u00f3metros, Perkins, electrotonograf\u00eda) y otros aspectos actuales vinculados a la papila, e incluso inmunol\u00f3gicos y degenerativos, sobre la selectividad de la lesi\u00f3n neuronal ganglionar y la llamada apoptosis.<\/p>\n Ensayos con nuevos medicamentos para el tratamiento del glaucoma que reducen los efectos secundarios inclusive nuevas opciones a la trabeculectom\u00eda, el uso de antimetabolitos 5 fluorascilo y mitomicina C, las t\u00e9cnicas no penetrantes, la trabeculoplastia (TLA) con l\u00e1ser o la trabeculoplastia abrasiva no penetrante, la ablaci\u00f3n o ciclofotocoagulaci\u00f3n con l\u00e1ser diodo en el glaucoma refractario, y la rehabilitaci\u00f3n con ozono y magnetoterapia, siguiendo los principios de Ferrer L.<\/p>\n Al tradicional uso del l\u00e1ser arg\u00f3n en las retinopat\u00edas, se le incorporan nuevos tipos de l\u00e1ser como el diodo para la retinopat\u00eda del prematuro y se da mayor valor a los estudios electrofisiol\u00f3gicos en las enfermedades de la retina y del nervio \u00f3ptico.<\/p>\n Se profundiza en la g\u00e9nesis de algunas enfermedades oculares como la uve\u00edtis evaluando la formaci\u00f3n de radicales libres, la cascada del \u00e1cido araquid\u00f3nico y las prostaglandinas y el papel de los protectores antioxidantes cuya limitaci\u00f3n en el cristalino, v\u00edtreo y retina se relacionan en la g\u00e9nesis de procesos. La degeneraci\u00f3n macular tanto la relacionada con la edad, como la mi\u00f3pica, han recibido nuevos alicientes con el uso de visudyne y l\u00e1ser e inclusive la implantaci\u00f3n intralenticular de telescopios miniaturizados, la cirug\u00eda de las membranas vasculares subretinianas y otros aspectos de la vitrectom\u00eda han hecho a la necesaria conversi\u00f3n de la especialidad de retina a vitreorretina.<\/p>\n Ya existen trabajos sobre la inyecci\u00f3n de sustancias (T-PA) fibrinol\u00edticas para mejorar la visi\u00f3n en la oclusi\u00f3n venosa central y de rama con buenos resultados.<\/p>\n As\u00ed en general ser\u00eda interminable el desarrollo de lo novedoso en cada subespecialidad. La endoscopia orbitaria diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica, la profundizaci\u00f3n en los estudios electrofisiol\u00f3gicos permiten evaluar la funcionalidad de conos, bastones, c\u00e9lulas ganglionares M y P; su relaci\u00f3n con procesos degenerativos, el uso de ultrasonido da una visi\u00f3n del estado del segmento posterior, el desprendimiento del v\u00edtreo posterior, de la retina, del hemov\u00edtreo y todos estos elementos que repercuten de modo directo en los aspectos docentes y metodol\u00f3gicos de la ense\u00f1anza posgrado (21).<\/p>\n LA INNOVACI\u00d3N CIENT\u00cdFICO T\u00c9CNICA MOTOR IMPULSOR DEL desarrollo tecnol\u00f3gico en el diagn\u00f3stico Y TRATAMIENTO DE AFECCIONES OFTALMOL\u00d3GICAS.<\/b><\/p>\n La ciencia contempor\u00e1nea, seg\u00fan hemos visto, se orienta cada vez m\u00e1s a objetos pr\u00e1cticos, a fomentar el desarrollo tecnol\u00f3gico y con este la innovaci\u00f3n. Es notable tambi\u00e9n el soporte tecnol\u00f3gico de buena parte de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica; su realizaci\u00f3n s\u00f3lo es posible en virtud de la existencia de un equipamiento tan sofisticado como caro, el cual adem\u00e1s influye en el curso mismo de la investigaci\u00f3n, en lo que contar\u00e1 como hecho cient\u00edfico, en las posibilidades y modalidades de acceso a los objetos investigados. Lo que se puede investigar y las conclusiones que es posible alcanzar sobre los procesos estudiados con frecuencia es altamente dependiente de la tecnolog\u00eda disponible.<\/p>\n Por lo que seria la especialidad de oftalmolog\u00eda tal vez una de las especialidades m\u00e9dicas que m\u00e1s se ha beneficiado del desarrollo tecnol\u00f3gico del siglo que acaba de concluir. Muchos son los instrumentos y equipos ideados y tecnificados, que brindan hoy en d\u00eda al oftalm\u00f3logo la posibilidad de realizar diagn\u00f3sticos precisos y avanzadas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas.<\/p>\n En 1911, Gullstrand desarroll\u00f3 el prototipo de la l\u00e1mpara de hendidura, en la cual se basan hoy en d\u00eda los sofisticados modelos existentes en el mercado, siendo actualmente un instrumento indispensable e imprescindible para el diagn\u00f3stico oftalmol\u00f3gico. El mismo Gullstrand, por su trabajo de acomodaci\u00f3n del cristalino y la \u00f3ptica aplicada a la l\u00e1mpara de hendidura, recibi\u00f3 en 1911 el premio Nobel de Medicina; \u00fanico oftalm\u00f3logo distinguido con ese honor.<\/p>\n CIRUG\u00cdA DE CATARATAS<\/b><\/p>\n La cirug\u00eda de catarata, cirug\u00eda reina de la oftalmolog\u00eda, es sin duda alguna, una de las cirug\u00edas que m\u00e1s ha evolucionado en el presente siglo. La copa de succi\u00f3n utilizada por Stoewer (1902) para la extracci\u00f3n intracapsular del cristalino, dio paso en 1917 al erisifaco de Ignacio Barraquer, controlado por corriente el\u00e9ctrica, y en 1933 y 1948 a los modelos de Dimitry y Bell, respectivamente, controlados por succi\u00f3n. Estos instrumentos fueron desplazados \u00fanicamente con la introducci\u00f3n de la t\u00e9cnica de crioextracci\u00f3n de Krwawiez en 1961. Tras el primer implante de un lente intraocular para sustituir el cristalino por Ridley en 1949, el implante de lentes intraoculares de c\u00e1mara posterior por Ignacio Barraquer y la utilizaci\u00f3n de lentes intraoculares de soporte iridiano<\/p>\n <\/p>\n por Binkhorst en 1957, lleg\u00f3 tal vez el aporte m\u00e1s importante con la introducci\u00f3n de la t\u00e9cnica extracapsular y posteriormente la facoemulsificaci\u00f3n, t\u00e9cnica que ha evolucionado notoriamente siendo practicada hoy en d\u00eda por un mayor n\u00famero de cirujanos en el mundo. La capsulotom\u00eda con YAG-laser preconizada por Aron Rosa y Fankhauser en 1961, favoreci\u00f3 inmensamente el pron\u00f3stico visual de los pacientes operados de catarata, al igual que lo hizo la comercializaci\u00f3n de las primeras reglas biom\u00e9tricas en 1976, incrementando sensiblemente la precisi\u00f3n en el c\u00e1lculo del poder de los lentes intraoculares. Sin olvidar quiz\u00e1s la mayor contribuci\u00f3n al desarrollo de la moderna microcirug\u00eda y desde luego a la microcirug\u00eda ocular, fue hecha con el microscopio quir\u00fargico, desarrollado por Carl Zeiss en colaboraci\u00f3n con el profesor Dr. Horst Wullstein y el profesor Dr. Heinrich Harms (oftalm\u00f3logo) en el a\u00f1o 1953. El OPMI I dio paso al OPMI 3 y OPMI 4, microscopios estos dise\u00f1ados para cirug\u00eda ocular con la asesor\u00eda del profesor Barraquer (22).<\/p>\n RETINA<\/b><\/p>\n El estudio de la retina y la cirug\u00eda vitreorretiniana ha sido otra \u00e1rea de la oftalmolog\u00eda beneficiada notoriamente. El perfeccionamiento del oftalmoscopio directo ideado por Helmhotz en 1851, el desarrollo del oftalmoscopio binocular indirecto por Schepens en 1947, teniendo como base el ideado por Reute en 1852, abrieron las puertas del estudio cl\u00ednico del v\u00edtreo y la retina. J.W. Nordenson present\u00f3 en 1922 su c\u00e1mara de mesa para fotografiar el fondo de ojo, la cual fue tecnificada por Littman en 1955 y luego construida y comercializada por la casa Carl Zeiss, sirviendo de modelo est\u00e1ndar para todas las c\u00e1maras utilizadas hoy en d\u00eda. El desarrollo de estas c\u00e1maras junto con la introducci\u00f3n de la pel\u00edcula Kodakrome en los a\u00f1os treinta, fue sin duda un gran aporte al estudio y registro de la patolog\u00eda endoocular. Los trabajos de Meyer-Schwickerath (1949) y Mor\u00e1n Salas (1950) sobre el uso de la luz para fotocoagulaci\u00f3n terap\u00e9utica, dieron origen a los diferentes tipos de l\u00e1seres utilizados en oftalmolog\u00eda los cuales han representado grandes avances en el tratamiento de patolog\u00eda de \u00favea y retina (Arco de Xen\u00f3n, 1959; l\u00e1ser Rub\u00ed, 1963; l\u00e1ser Arg\u00f3n, 1968; l\u00e1ser Kript\u00f3n, 1972; l\u00e1ser Dye, 1979 y l\u00e1ser YAG, 1980). En 1971 Machener y colaboradores reportaron la instrumentaci\u00f3n y t\u00e9cnica para remoci\u00f3n de opacidades v\u00edtreas a trav\u00e9s de la pars plana, el VISC ser\u00eda la base de desarrollo de los actuales vitreofagos (23).<\/p>\n CORNEA<\/b><\/p>\n La c\u00f3rnea no ha escapado al desarrollo tecnol\u00f3gico. Las primeras medidas del grosor de la c\u00f3rnea se realizaron en 1914 con el tambor calibrado de Ulbrich; en 1952 W. Jaeger dise\u00f1\u00f3 el paqu\u00edmetro \u00f3ptico, basado en los conocimientos de Helmhotz y fabricado por Haag Streit como aditamento de la l\u00e1mpara de hendidura. Hoy en d\u00eda la paquimetr\u00eda \u00f3ptica ha sido remplazada por la ultras\u00f3nica, t\u00e9cnica importante en el estudio de la patolog\u00eda corneal y de c\u00f3rneas que van a ser sometidas a cirug\u00eda fotorrefractiva. Los trabajos de Jos\u00e9 Ignacio Barraquer sobre queratoplastia refractiva (1949, 1964, 1969) y la presentaci\u00f3n del primer microqueratomo quir\u00fargico junto con Trootman en 1970, adem\u00e1s del desarrollo a finales de los ochenta de la topograf\u00eda corneal computarizada por Stephen Klyce, abrieron el camino a la queratectom\u00eda fotorrefractiva con Excimer l\u00e1ser introducida por Trokel en Estados Unidos y Seiler en Alemania en 1983. La introducci\u00f3n en 1968 del microscopio especular por Maurice, como herramienta de laboratorio pero usado posteriormente en la cl\u00ednica, tambi\u00e9n ha contribuido notoriamente al estudio de la c\u00f3rnea.<\/p>\n En 1905, Shi\u00f6tz introdujo el ton\u00f3metro de indentaci\u00f3n, que ser\u00eda estandarizado por la Academia Americana de Oftalmolog\u00eda en 1950. En ese mismo a\u00f1o Hans Goldman dio a conocer su per\u00edmetro y cinco a\u00f1os m\u00e1s tarde present\u00f3 el ton\u00f3metro de aplanaci\u00f3n. Entre 1936 y 1940, Otto Barkan preconiz\u00f3 como parte vital de la evoluci\u00f3n del glaucoma, la gonioscop\u00eda, usando para tal fin los goniolentes como el de Koeppe y el de Goldman. Lo anterior junto con la invenci\u00f3n de nuevas y variadas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y el apoyo de nuevos medicamentos han hecho posible un mejor manejo del glaucoma a la vez revolucionado el diagn\u00f3stico, desde el punto de vista tecnol\u00f3gico es la aplicaci\u00f3n del HRT (Tom\u00f3grafo Retiniano de Heildelberg). El Tom\u00f3grafo Retiniano tiene como funci\u00f3n la evaluaci\u00f3n de la excavaci\u00f3n del nervio \u00f3ptico, el espesor del anillo neurorretiniano y de la capa de fibras nerviosas, ayud\u00e1ndonos en el diagn\u00f3stico y sobre todo en el seguimiento de los pacientes con glaucoma, pues se entiende que los cambios estructurales (tomogr\u00e1ficos) preceden en tres (3) a cuatro (4) a\u00f1os a los cambios fisiol\u00f3gicos (campim\u00e9tricos), siendo el HRT y el GDX la \u00fanica tecnolog\u00eda validada para la progresi\u00f3n del glaucoma por estudios longitudinales.<\/p>\n En los \u00faltimos a\u00f1os, la aparici\u00f3n de la biomicroscopia ultras\u00f3nica (BMU) ha conseguido mejorar la visualizaci\u00f3n de la c\u00e1mara anterior. Esta permite un alto nivel de resoluci\u00f3n espacial y una capacidad objetiva de medici\u00f3n de las distintas estructuras angulares.<\/p>\n El desarrollo de la biomicroscopia ultras\u00f3nica ha contribuido a mejorar la visualizaci\u00f3n de las estructuras de la uni\u00f3n esclerocorneal, al aportar im\u00e1genes con una alta resoluci\u00f3n espacial. Sin embargo, es un m\u00e9todo exploratorio poco extendido, debido en parte a ser una t\u00e9cnica poco confortable para el m\u00e9dico y el paciente.<\/p>\n La incorporaci\u00f3n de la tecnolog\u00eda de alta resoluci\u00f3n ha ofrecido un complemento casi perfecto al estudio del segmento anterior del globo ocular. Ya existen distintos tom\u00f3grafos que han elevado de modo significativo la calidad de las im\u00e1genes que se estudian.<\/p>\n Hoy en d\u00eda, est\u00e1 en expansi\u00f3n de forma r\u00e1pida la utilizaci\u00f3n de la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT, por sus siglas en ingl\u00e9s) del segmento anterior.<\/p>\n La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica es una t\u00e9cnica no invasiva, inicialmente planteada para el estudio de las enfermedades del polo posterior. Sin embargo, algunos autores han sugerido la posibilidad de utilizarla para el estudio de las estructuras del \u00e1ngulo esclerocorneal, al ser una t\u00e9cnica confortable y de gran resoluci\u00f3n espacial a este nivel anat\u00f3mico.<\/p>\n La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica 3 (OCT-3) permite la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes de alta resoluci\u00f3n (menor de 10 \u03bcm), superior incluso a las obtenidas mediante la biomicroscopia ultras\u00f3nica (25 \u03bcm). Adem\u00e1s, el tiempo en la generaci\u00f3n de las im\u00e1genes es mucho m\u00e1s r\u00e1pido con el OCT (400 esc\u00e1neres por segundo) que con la BMU convencional (8 im\u00e1genes por segundo). Una desventaja del OCT- 3 frente a la BMU es la incapacidad en la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes del cuerpo ciliar, z\u00f3nula y cristalino, porque el epitelio pigmentario del iris ejerce un efecto pantalla para el haz de l\u00e1ser e impide la visualizaci\u00f3n de estas estructuras.<\/p>\n <\/p>\n La BMU tambi\u00e9n ofrece ventajas sobre el OCT- 3 cuando se pretende realizar un estudio del \u00e1ngulo esclerocorneal en pacientes con opacidades de medios a nivel corneal y limbar.<\/p>\n En estos casos, el l\u00e1ser del OCT no logra penetrar en la c\u00e1mara anterior y es incapaz de escanear estructuras del \u00e1ngulo esclerocorneal y del iris (24)<\/p>\n LASER<\/b><\/p>\n Con la aparici\u00f3n de la tecnolog\u00eda l\u00e1ser, la oftalmolog\u00eda ha sufrido una verdadera revoluci\u00f3n y la Oculoplastia no pod\u00eda ser menos los nuevos equipos de CO2, <\/sub>utilizados en el tratamiento de diversas patolog\u00edas, como son el l\u00e1ser de di\u00f3xido de carbono ultrapulsado y los peelings qu\u00edmicos profundos con fenol – aceite de crot\u00f3n (f\u00f3rmulas de Backer-Gordon y Litton) han sido y contin\u00faan siendo las m\u00e1s usadas para el rejuvenecimiento de la piel del rostro. Adem\u00e1s de la incorporaci\u00f3n del l\u00e1ser de Er: YAG se pudo reducir el tiempo de eritema, debido a que produce menor da\u00f1o t\u00e9rmico residual pero este muestra menor eficacia frente al de CO2. Otra alternativa de m\u00e1s amplios objetivos emplea un sistema de luz intensa pulsada (IPL).<\/p>\n La emisi\u00f3n infrarroja, que tambi\u00e9n dispara el sistema IPL se absorbe en la dermis para conseguir la formaci\u00f3n de nuevo col\u00e1geno obteniendo como resultado detener el envejecimiento que causa el sol en la piel, las arrugas, lesiones vasculares y pigmentarias, pueden resolverse ventajosa y efectivamente con el Sistema IPL. Otro de los l\u00e1seres incorporados en esta d\u00e9cada se encuentra el L\u00e1ser ESC Erbium de 20 vatios, que tiene mucha mayor afinidad por el agua que el CO2, destruye por vaporizaci\u00f3n produciendo menos da\u00f1o t\u00e9rmico y, por lo tanto, menor rejuvenecimiento porque induce menor formaci\u00f3n de col\u00e1geno y menos efecto de encogimiento que el l\u00e1ser CO2, el l\u00e1ser de Erbium que, desde un principio, se propuso como una alternativa menos ablativa, m\u00e1s f\u00e1cil de usar, con menos riesgos, aplicable con cremas anest\u00e9sicas t\u00f3picas, sin necesidad de anestesia infiltrativa, sedaci\u00f3n o anestesia general, con recuperaci\u00f3n m\u00e1s breve, que puede ser usado en Fototipos m\u00e1s oscuros y utilizado para tratar manos y cuello.<\/p>\n Al tradicional uso del l\u00e1ser arg\u00f3n en las retinopat\u00edas, se le incorporan nuevos tipos de l\u00e1ser como el diodo para la retinopat\u00eda del prematuro y se da mayor valor a los estudios electrofisiol\u00f3gicos en las enfermedades de la retina y del nervio \u00f3ptico. As\u00ed como el uso de la cirug\u00eda de la miop\u00eda (queratomeilosis, Lasik o la discutida queratotom\u00eda radial), adem\u00e1s de la trasplantolog\u00eda (queratoplastia).<\/p>\n Durante presentaci\u00f3n del vig\u00e9simo sexto Congreso de la Sociedad Espa\u00f1ola<\/strong> de Cirug\u00eda Ocular e Implante Refractivo (SECOIR)<\/strong> se presentaron los trabajos sobre el l\u00e1ser de FEMTO Segundo<\/strong>, que seg\u00fan han destacado se perfila como la \u201ctecnolog\u00eda del futuro\u201d y el sustituto en cinco o diez a\u00f1os de los actuales l\u00e1ser.<\/p>\n Esta tecnolog\u00eda permite sustituir las primeras incisiones quir\u00fargicas actualmente realizadas con una cuchilla en la cirug\u00eda de catarata por una t\u00e9cnica mucho m\u00e1s precisa al estar vinculada a programas inform\u00e1ticos. \u201cEn cinco o seis a\u00f1os los l\u00e1seres podr\u00e1n hacer una cirug\u00eda rob\u00f3tica o automatizada\u201d, ha avanzado Cisneros, quien ha explicado en el Congreso podr\u00e1 verse por primera vez cirug\u00eda en directo en 3D.<\/p>\n El notorio avance en im\u00e1genes en los \u00faltimos cuarenta a\u00f1os, tambi\u00e9n ha revolucionado el diagn\u00f3stico y manejo de la patolog\u00eda orbitaria y neurooftalmol\u00f3gica.<\/p>\n El ultrasonido, la tomograf\u00eda computarizada y las im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica se encuentran a\u00fan en constante desarrollo. La tecnolog\u00eda aplicada a la industria en el \u00e1rea de la farmacolog\u00eda, la \u00f3ptica y en los insumos quir\u00fargicos, ha reportado igualmente grandes beneficios a la oftalmolog\u00eda. En los \u00faltimos a\u00f1os ha sido notorio el desarrollo de nuevas drogas para el manejo del glaucoma, la alergia ocular y el control de la infecci\u00f3n intraocular. Igual impacto han tenido la aparici\u00f3n de los agentes viscoel\u00e1sticos biol\u00f3gicos y sint\u00e9ticos, suturas sint\u00e9ticas y nuevas resinas para la fabricaci\u00f3n de lentes.<\/p>\n Con esta explosi\u00f3n de eventos, no queda duda del gran desarrollo de la oftalmolog\u00eda en la centuria que termin\u00f3 y mucho menos de la injerencia que en ella ha marcado la invenci\u00f3n tecnol\u00f3gica (25).<\/p>\n CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n El problema ciencia \u2013 tecnolog\u00eda – sociedad se inicia en la segunda mitad del siglo XX hasta los d\u00edas de hoy. Donde la ciencia y la t\u00e9cnica hoy en d\u00eda no se reducen a hacer m\u00e1s objetivo nuestro saber y m\u00e1s racional nuestra transformaci\u00f3n del mundo, sino tambi\u00e9n, se acompa\u00f1a de efectos socioculturales, de valoraciones en torno a su significaci\u00f3n social.<\/p>\n La ciencia y la t\u00e9cnica son ya algo demasiado importante y est\u00e1n demasiado vinculadas al contexto social como para suponer que ellas son s\u00f3lo un asunto de los profesionales y que ellos s\u00f3lo tienen que preocuparse por el conocimiento y no por sus efectos.<\/p>\n A la ciencia y a los cient\u00edficos no se les puede ya pedir s\u00f3lo criterios cognoscitivos, sino ideol\u00f3gicos, morales y pol\u00edticos. Tienen la obligaci\u00f3n moral de tomar conciencia de su papel social.<\/p>\n Solo con el enfoque social que permite explicar las relaciones Ciencia \u2013Tecnolog\u00eda – Sociedad y abandonar los paradigmas tradicionales en los que ciencia y tecnolog\u00eda se dan de forma aislada y descontextualizada, permitir\u00e1 la adecuada interpretaci\u00f3n de los acuciantes y complejos problemas del mundo contempor\u00e1neo.<\/p>\n El establecimiento de pol\u00edticas de salud en Cuba basada en los principios del car\u00e1cter estatal y social de la medicina, la accesibilidad y gratuidad de los servicios, la orientaci\u00f3n profil\u00e1ctica y la aplicaci\u00f3n adecuada de los adelantos de la ciencia y la t\u00e9cnica es lo que ha posibilitado poner al servicio de la poblaci\u00f3n la tecnolog\u00eda adecuada para el diagn\u00f3stico precoz de una enfermedad como el glaucoma, pese al costo de la misma.<\/p>\n <\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n Desarrollo tecnol\u00f3gico, su impacto social en el diagn\u00f3stico y tratamiento de afecciones oftalmol\u00f3gicas RESUMEN El explosivo desarrollo de la ciencia y la tecnolog\u00eda en las \u00faltimas d\u00e9cadas del siglo XX y en el siglo XXI han comenzado a transformar la vida del hombre en sus m\u00e1s diversas esferas. En el \u00e1rea de la salud humana … <\/p>\n\n