Resumen.
\n<\/b>Introducci\u00f3n. En 20-30% de casos con dengue severo, el paciente desarrolla shock, conocido como el s\u00edndrome de shock por dengue, en las Am\u00e9ricas, sin embargo, el Dengue hemorr\u00e1gico y el Dengue con Shock ocurren igualmente en adultos y ni\u00f1os.<\/p>\n
Material y m\u00e9todos<\/b>. Se realiz\u00f3 un estudio intervencionista de tipo longitudinal de todos los casos portadores de Dengue severo, de estos se obtienen las complicaciones que los llevaron a su ingreso en unidades de cuidados al grave, y su evoluci\u00f3n ulterior.<\/p>\n
<\/p>\n
\u00d3ptimo enfrentamiento al Dengue severo en la provincia de Camag\u00fcey. <\/b><\/p>\n
Dr. Alfredo Arredondo Bruce. *<\/p>\n
Dr. Albio Pacheco Mej\u00edas. *<\/p>\n
Dr. Gustavo Guerrero Jim\u00e9nez. **<\/p>\n
Dr. Jos\u00e9 Mej\u00edas P\u00e9rez. ***<\/p>\n
*Especialista de segundo gado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. MSc. Hospital Provincial Amalia Simoni. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n
** Especialista de primer grado en Medicina Interna. Profesor Asistente, MSc. Hospital Provincial Amalia Simoni. Canag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n
*** Especialista de primer grado en Medicina Interna. Instructor, MSc. Hospital Provincial Amalia Simoni. Canag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n
Desarrollo<\/b>. A comienzos el a\u00f1o 2012, comienza la aparici\u00f3n de casos de Dengue en la provincia de Camag\u00fcey, que afect\u00f3 a un total de 22.466 casos durante todo el a\u00f1o, de ellos 50 catalogados como severo seg\u00fan los criterios de DENCO, con solo dos fallecidos. <\/b><\/p>\n
Resultados. <\/b>Como principal impacto obtenido al utilizar la estrategia establecida por los criterios DENCO, fue una morbi- mortalidad muy escasa, gracias al r\u00edgido control efectuado sobre todos los enfermos ingresados y la eficaz identificaci\u00f3n de los signos de alarma, hizo posible que las principales complicaciones se desarrollaran en unidades de mayor control y nivel resolutivo. Las complicaciones observadas en estos 50 pacientes aparecieron en los primeros d\u00edas del ingreso, con muy poco efecto adverso de las comorbilidades, en la muestra estudiada la hipotensi\u00f3n y el shock fueron las principales complicaciones.<\/p>\n
Entre los estudios imagenol\u00f3gicos se encontr\u00f3 engrosamiento o edema de las paredes de la ves\u00edcula biliar, la hepato esplenomegalia, el derrame peric\u00e1rdico, y las serositis en general como las alteraciones mas frecuentes.<\/p>\n
Palabras clave<\/b>. Dengue severo, complicaciones, morbilidad, mortalidad<\/p>\n
Summary.<\/p>\n
Introduction. <\/b>In 20-30% of cases with severe dengue, the patient develops shock, and the well-known, shock syndrome for dengue, in the America, however, the hemorrhagic dengue and the dengue shock happen equally in adults and children.<\/p>\n
Material and methods<\/b>. Was carried out, an interventionist of longitudinal type study of all the cases payees of severe dengue, the complications are obtained that took them to their admit units of cares to the intensive care, and their ulterior evolution.<\/p>\n
Development<\/b>. At beginnings the year 2012, the appearance of cases of Fastidiousness begins in the county of Camag\u00fcey that affected to a total of 22 466 cases during the year 2012, of them 50 classified as severe according to the approaches of DENCO, with single two deceased.<\/p>\n
Results<\/b>. As main obtained impact using this strategy, the morbidity and mortality very scarce, this understands with the rigid control made on all the sick persons, the effective identification of the alarm signs, the rapid transfer to intensive unit care, made possible that the main complications were developed in this units of more control and resolutely level, the main complications observed in these 50 patients appeared in the first days of the entrance, with very little adverse effect of the co morbidity, in the studied sample the hypotension and the shock were the main complications, among the imagenologic studies was edema of the walls of the biliar vesicle, the hepatoesplenomegaly the pericardial spill, and general serosal edema as the more frequent alterations.<\/p>\n
Key Word<\/b>. Severe dengue, complications, morbidity, mortality<\/p>\n
Introducci\u00f3n. <\/b><\/p>\n
El Dengue es una enfermedad generalmente auto limitada, que no cuenta con un tratamiento antiviral especifico, su manejo se basa en medidas de soporte, con aporte de l\u00edquidos, y reposo, el acetaminofen es generalmente usado para el control de la fiebre, la aspirina as\u00ed como otros AINEs y corticosteroides deben evitarse por el peligro del sangrado. Sin embargo el manejo del dengue severo necesita de una atenci\u00f3n muy cuidadosa y protecci\u00f3n de las posibles hemorragias. (1) El Dengue cl\u00e1sico es una zoonosis trasmitida por el mosquito Aedes aegypti, muy difundida en a\u00e9reas tropicales y sub tropicales desde los 32\u00ba norte hasta 32\u00ba Sur. En a\u00f1os recientes su trasmisi\u00f3n fue predominantemente urbana y semiurbana, con un mayor impacto internacional. (2)<\/p>\n
El Dengue se manifiesta a trav\u00e9s de 3 s\u00edndromes definidos como: Dengue cl\u00e1sico o benigno, fiebre hemorr\u00e1gica por Dengue (DHF) y s\u00edndrome de shock por Dengue. (DSS) (3) Esta clasificaci\u00f3n ha sido muy criticada por varios autores ya que no incluye a los enfermos de dengue con otras formas de gravedad, tales como la afectaci\u00f3n particular del sistema nervioso central (encefalitis), del coraz\u00f3n (miocarditis) o del h\u00edgado (hepatitis grave). Tampoco ha mostrado utilidad para la atenci\u00f3n cl\u00ednica de los enfermos. Por tal raz\u00f3n, el Programa de Adiestramiento e Investigaci\u00f3n en Enfermedades Transmisibles de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (TDR\/OMS) auspici\u00f3 un estudio internacional, llamado Dengue Control (DENCO) que tuvo como resultado la propuesta de una clasificaci\u00f3n binaria de la enfermedad: dengue y dengue severo.(4) Los criterios de Dengue severo fueron: a) extravasaci\u00f3n severa de plasma, expresada en shock hipovol\u00e9mico, y\/o por dificultad respiratoria debida al exceso de l\u00edquidos acumulados en el pulm\u00f3n, b) hemorragias severas, seg\u00fan criterio del m\u00e9dico tratante, y c) la afectaci\u00f3n de \u00f3rganos: hepatitis severa por dengue (transaminasas superiores a 1 000 U), encefalitis por dengue o la afectaci\u00f3n grave de otros \u00f3rganos, como la miocarditis por dengue.<\/p>\n
El dengue severo (conocido previamente como fiebre hemorr\u00e1gica por dengue) fue reconocida por primera vez durante los a\u00f1os 50 en epidemias ocurridas en Filipinas y Tailandia. Actualmente el dengue severo afecta fundamentalmente los pa\u00edses asi\u00e1ticos y latino- americanos, convirti\u00e9ndose en la mayor causa de ingreso y muerte en ni\u00f1os. (5)<\/p>\n
Una pandemia mundial por Dengue severo comenz\u00f3 en el<\/p>\n
<\/p>\n
sudeste de Asia en los a\u00f1os 1950 y 1975, la que se ha convertido en una de las principales causas de muerte entre los ni\u00f1os de diversos pa\u00edses de esa regi\u00f3n. El Dengue como epidemia se ha vuelto m\u00e1s com\u00fan desde la d\u00e9cada de 1980. A principios de los a\u00f1os 2000, se ha convertido en la segunda enfermedad m\u00e1s com\u00fan de las transmitidas por mosquitos y que afectan a los seres humanos, \u2014despu\u00e9s de la malaria\u2014 antes de las 1970, s\u00f3lo nueve pa\u00edses hab\u00edan experimentado las epidemias del Dengue severo, sin embargo la enfermedad ahora se ha convertido end\u00e9mica en m\u00e1s de 100 pa\u00edses en \u00c1frica, Am\u00e9rica, el Mediterr\u00e1neo Oriental, Sur-este Asi\u00e1tico y el Pac\u00edfico Occidental. El Sur-este Asi\u00e1tico y las regiones de Pac\u00edfico Occidental son los m\u00e1s seriamente afectadas. (6,7)<\/p>\n
Actualmente existen alrededor de 40 millones de casos de Dengue y varios cientos de miles de casos de Dengue severo cada a\u00f1o. Recientemente en febrero del 2002 hubo un grave brote en R\u00edo de Janeiro que afect\u00f3 alrededor de un mill\u00f3n de personas y mat\u00f3 a diecis\u00e9is. (6)<\/p>\n
Los datos aportados hasta enero del 2012, entre las Am\u00e9ricas, el Sur-este Asi\u00e1tico y el Pac\u00edfico Occidental han excedido 1.2 millones de casos en 2008 y encima de 2.2 millones en 2010 (basado en datos oficiales por la OMS). Recientemente el n\u00famero de casos informados ha continuado aumentando. En 2010 se informaron 1.6 millones de casos de Dengue en el Am\u00e9ricas y solo se informaron 49 000 casos de Dengue severo. (5)<\/p>\n
En eL 20-30% de casos de Dengue severo, fundamentalmente en ni\u00f1os, el paciente desarrolla shock, conocido como el s\u00edndrome de shock por Dengue (DSS). En el Am\u00e9ricas, sin embargo, Dengue severo ocurre igualmente en adultos y ni\u00f1os. (8)<\/p>\n
A partir de enero del a\u00f1o 2012, comienza el aumento de los casos de Dengue nuevamente en la provincia de Camag\u00fcey, alcanzando dimensiones de epidemia en marzo de ese a\u00f1o, lo que marc\u00f3 el comienzo de una epidemia que afect\u00f3 un total de 22 466 pacientes hasta el mes de enero del a\u00f1o 2013, donde existi\u00f3 una radical disminuci\u00f3n de los ingresos. De todos los casos diagnosticados por Dengue 15 571 o sea el 69,07% eran adultos, los que fueron atendidos en el Hospital Amalia Simoni y sus anexos, creados al efecto debido a la elevada morbilidad detectada, los que se dedicaron al enfrentamiento de la epidemia, examinando a todos los casos ingresados, dentro de los cuales se encontr\u00f3 una alta positividad de IgM, de los mismos 50 pacientes fueron catalogados como severo, por lo que recibieron tratamiento en unidades de atenci\u00f3n al grave, reportando solo dos fallecidos en la provincia de Camag\u00fcey.<\/p>\n
Objetivo.<\/b> En este trabajo pretendemos exponer los resultados obtenidos con la aplicaci\u00f3n de los criterios DENCO, (9, 10) en el manejo del Dengue severo, en el Hospital Amalia Simoni de la provincia de Camag\u00fcey, donde se atendieron manejaron todos los pacientes adultos.<\/p>\n
Material y m\u00e9todos. <\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio intervencionista de tipo longitudinal de todos los casos mayores de 18 a\u00f1os, ingresados en el Hospital Provincial Docente Amalia Simoni, y sus extensiones, durante el a\u00f1o 2012, de los mismos se estudian los casos clasificados como Dengue severo, (hemorr\u00e1gico, o shock) y de estos se obtienen las complicaciones que los llevaron a su ingreso en unidades de cuidados al grave, y su evoluci\u00f3n ulterior. Los resultados finales son expuestos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n
Resultados. <\/b><\/p>\n
Tabla 1. Grupos de edades del total de pacientes adultos afectados. <\/b><\/p>\n
Edad – N\u00famero – %<\/b><\/p>\n
19- 30 a\u00f1os \u2013 4000 – 26,26%<\/p>\n
31 \u2013 40 a\u00f1os \u2013 3012 – 19,21%<\/p>\n
41 -50 a\u00f1os \u2013 3851 – 24,61%<\/p>\n
51- 60 a\u00f1os \u2013 2266 – 14,60%<\/p>\n
61 -70 a\u00f1os \u2013 1468 – 9,46%<\/p>\n
71 a\u00f1os y m\u00e1s \u2013 920 – 5,92%<\/p>\n
Total \u2013 15.517 – 100%<\/p>\n
Fuente. Archivos Centro Provincial de Higiene y Epidemiologia<\/p>\n
Tabla 2. Edad de los pacientes portadores de Dengue severo. <\/b><\/p>\n
Edad – N\u00famero – %<\/b><\/p>\n
20- 30 a\u00f1os – 10 – 20%<\/p>\n
31 \u2013 40 a\u00f1os – 14 – 28%<\/p>\n
41 -50 a\u00f1os – 12 – 24%<\/p>\n
51- 60 a\u00f1os – 5 – 10%<\/p>\n
61 -70 a\u00f1os – 6 – 12%<\/p>\n
71 a\u00f1os y m\u00e1s – 3 – 6%<\/p>\n
Total – 50 – 100%<\/p>\n
Fuente. Datos tomados de las historias cl\u00ednicas.<\/p>\n
Tabla 3. Momento de aparici\u00f3n de la complicaci\u00f3n.<\/b><\/p>\n
D\u00edas de evoluci\u00f3n – N\u00famero – %<\/b><\/p>\n
1-3 d\u00edas \u2013 22 – 44%<\/p>\n
4-6 d\u00edas \u2013 23 – 46%<\/p>\n
7-10 d\u00edas – 5 – 10%<\/p>\n
Total – 50 – 100%<\/p>\n
Fuente. Datos tomados de las Historias cl\u00ednicas<\/p>\n
Tabla 4. Comorbilidades. <\/b><\/p>\n
Comorbilidades – N\u00famero – %<\/b><\/p>\n
HTA – 7 – 14%<\/p>\n
Diabetes mellitus – 2 – 4%<\/p>\n
ECV – 1 – 2%<\/p>\n
Endocrinopat\u00edas – 2 – 4%<\/p>\n
Arritmias – 1 – 2%<\/p>\n
Asma Bronquial – 4 – 8%<\/p>\n
Insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica – 3 – 6%<\/p>\n
Trombosis venos profunda – 1 – 2%<\/p>\n
Ninguna \u2013 29 – 58%<\/p>\n
Fuente. Datos tomados de las Historias cl\u00ednicas<\/p>\n
Tabla 5. Complicaciones. <\/b><\/p>\n
Complicaciones – N\u00famero – %<\/b><\/p>\n
Hipotensi\u00f3n \u2013 15 – 30%<\/p>\n
Poliserositis – 9 – 18%<\/p>\n
Sangramiento profuso – 8 – 16%<\/p>\n
Shock \u2013 8 – 16%<\/p>\n
Miocarditis – 7 – 14%<\/p>\n
Insuficiencia Respiratoria aguda – 4 – 8%<\/p>\n
Colecistitis – 2 – 4%<\/p>\n
Otros – 5 – 10%<\/p>\n
Fuente. Datos tomados de las Historias cl\u00ednicas<\/p>\n
Tabla 6. Hallazgos ultrasonogr\u00e1ficos. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0<\/b><\/p>\n
Hallazgos – N\u00famero – %<\/b><\/p>\n
Derrame pleural \u2013 31 – 62%<\/p>\n
Engrosamiento<\/p>\n
<\/p>\n
de la pared vesicular \u2013 29 – 58%<\/p>\n
Ascitis \u2013 19 – 38%<\/p>\n
Derrame peric\u00e1rdico \u2013 10 – 20%<\/p>\n
Hepatomegalia – 9 – 18%<\/p>\n
Esplenomegalia – 8 – 16%<\/p>\n
Fuente. Datos tomados de las Historias cl\u00ednicas<\/p>\n
Tabla 7. Recuperaci\u00f3n en horas<\/b><\/p>\n
Tiempo de recuperaci\u00f3n – N\u00famero – %<\/b><\/p>\n
12-24 horas – 3 – 6%<\/p>\n
25 \u2013 48 horas \u2013 10 – 20%<\/p>\n
49-72 horas \u2013 34 – 68%<\/p>\n
73-96 horas – 3 – 6%<\/p>\n
Total \u2013 50 – 100%<\/p>\n
Fuente. Datos tomados de las Historias cl\u00ednicas<\/p>\n
Discusi\u00f3n <\/b><\/p>\n
Como principal impacto obtenido en el Hospital Amalia Simoni, utilizando esta estrategia fue que solo un 0,32% necesito de los cuidados intensivos y de ellos solo dos casos para el 0,01% falleci\u00f3, cifras extremadamente bajas comparadas con otros estudios. (1,2,5)<\/p>\n
Como muestra la tabla uno, en los casos atendidos existi\u00f3 un claro predominio de las edades j\u00f3venes entre 19 y 50 a\u00f1os de edad donde se concentr\u00f3 el 70% de los enfermos reportados, lo que no coincide con los reportes internacionales donde la enfermedad predomina en las edades infantiles, (3-6) reportando algunos autores un 95% ocurre en menores de 15 a\u00f1os, (10) tambi\u00e9n se observ\u00f3 una incidencia muy similar entre ambos g\u00e9neros, lo que al igual que en estudios anteriores no se ha demostrado preferencia de sexo. (12-14)<\/p>\n
Generalmente seg\u00fan los datos obtenidos a experiencia mundial mantiene que la <\/b>predisposici\u00f3n a la DHF\/DSS desciende en forma considerable pasados los 12 a\u00f1os de edad, (6) en esta epidemia que ocurri\u00f3 en la provincia de Camag\u00fcey se advirti\u00f3 un predominio de los adultos en un 69,7% de los casos con 15 517 casos adultos y solo un 30% en las edades menores de 18 a\u00f1os, lo que no concuerda con la bibliograf\u00eda revisada, aunque en las ultimas epidemias ocurridas en las Am\u00e9ricas estas cifras se han ido igualando. (9,10)<\/p>\n
En relaci\u00f3n a los casos detectados como severos, se detectaron gracias a los signos de alarma propuestos por el estudio DENCO, (9) adem\u00e1s de las complicaciones diagnosticadas, seg\u00fan se muestra en la tabla 2, se detect\u00f3 el incremento de casos en las edades medianas de la vida donde predomino el grupo entre 20 y 50 a\u00f1os, con m\u00e1s de un 70% de los casos, comport\u00e1ndose acorde a la incidencia general de pacientes. Como una posible explicaci\u00f3n a este fen\u00f3meno se puede valorar las diferentes afectaciones de esta provincia en los \u00faltimos a\u00f1os por diferentes cepas del virus, la posibilidad de hiperendemia con predisposici\u00f3n inmunol\u00f3gica de este grupo poblacional, sin poder olvidar las posibles variaciones gen\u00e9ticas del virus, de las cepas 3 o 4 que son las que circularon en este brote epid\u00e9mico. (3,5)<\/p>\n
Independientemente de los resultados obtenidos por Hoyos y col (10) y Linn (11) en Taiwan, en nuestro estudio, como muestra la tabla tres se puede observar que las complicaciones aparecieron en los primeros seis d\u00edas, en un 90% de los pacientes atendidos en unidades de atenci\u00f3n al grave, y no alrededor del d\u00e9cimo d\u00eda como reportan otros grupos, (11-14) es de destacar los favorables resultados que se obtuvieron al aplicar la experiencia del grupo DENCO, fundamentalmente en la vigilancia continua de los pacientes febriles, y valoramos de un valor inestimable la detecci\u00f3n precoz de los signos de alarma, los que indicaron los casos con una evoluci\u00f3n desfavorable de los cuales surgir\u00edan posteriormente las complicaciones, la aplicaci\u00f3n de este sistema logr\u00f3 el diagn\u00f3stico precoz de todas las complicaciones fatales del dengue, donde predomin\u00f3 la hipotensi\u00f3n, la ca\u00edda del conteo de plaquetas y las serositis entre otras, y donde se aplic\u00f3 un manejo r\u00e1pido y adecuado,. (9,11 y 12)<\/p>\n
En esta tabla cuatro se puede analizar la importancia de las comorbilidades en los pacientes portadores de Dengue severo, que en otros estudios se ha encontrado predisposici\u00f3n para desarrollar complicaciones graves y en un alto n\u00famero mortales, en esta investigaci\u00f3n no aparecieron comorbilidades en un 58% de los casos, la hipertensi\u00f3n arterial se observo en solo el 14% de los pacientes, y la diabetes en un 4% cifras aun por debajo de la media de estas enfermedades en la poblaci\u00f3n general, no siendo estad\u00edsticamente significativa, por lo que podr\u00edamos concluir que en nuestro universo de estudio las comorbilidades no determinaron la severidad de los casos. (9, 13 y 14)<\/p>\n
La tabla n\u00famero cinco muestra las principales complicaciones de los pacientes atendidos por dengue en la provincia de Camag\u00fcey, es de recordar que seg\u00fan criterios de Instituto \u201cPedro Kouri\u201d, est\u00e1 circulando el tipo 3 y 4, pensando que ya anteriormente en esta provincia corri\u00f3 el grupo uno y dos, predispone a estos enfermos a complicaciones graves, es de desatacar que en la muestra estudiada la hipotensi\u00f3n y la poliserositis, fueron las complicaciones m\u00e1s frecuentemente encontradas, el shock y el sangramiento profuso se observo en un 32% de los pacientes complicados lo que coincide con otras publicaciones internacionales, (15-18) el edema de las paredes de la ves\u00edcula biliar, hepato esplenomegalia, ascitis, efusi\u00f3n pleural y peric\u00e1rdica han sido descritos por estudios ecogr\u00e1ficos entre el segundo a s\u00e9ptimo d\u00eda de la enfermedad en pacientes con diagn\u00f3stico positivo para dengue.(19,20), lo que no coincide plenamente con nuestras estad\u00edsticas, donde predominaron el engrosamiento de la pared vesicular y el hidro pericardio, en las primeras 72 horas, (22,23) \u00bf Entonces se est\u00e1n agravando las re infecciones por Dengue, o acelerando los cambios inmun\u00f3logos que llevan a estas complicaciones? (23,24)<\/p>\n
El shock es la complicaci\u00f3n m\u00e1s temida en los cuadros del dengue, el riesgo que este se presente es significativamente m\u00e1s elevado durante una infecci\u00f3n secundaria, que durante una infecci\u00f3n primaria por uno de los serotipos del dengue, M\u00e1s del 95% tienen como antecedente tener anticuerpos antidengue secundarios. El shock suele instaurarse entre el tercer a octavo d\u00eda de evoluci\u00f3n de la enfermedad, por lo general al quinto d\u00eda, aunque en nuestro estudio este apareci\u00f3 en los primeros tres d\u00edas de haber comenzado los s\u00edntomas. (25,26)<\/p>\n
Otras complicaciones poco frecuentes son la rabdomiolisis y la miocarditis con disminuci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular, hipoquinesia global, alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas con cambios en el segmento ST y onda T. La miocarditis viral puede producir grados inconstantes de enfermedad, yendo desde la enfermedad focal a una miocarditis o pancarditis que involucra miocardio, pericardio, y estructuras de la v\u00e1lvula. La miocarditis viral normalmente es un cuadro agudo limitado del m\u00fasculo del coraz\u00f3n. Los s\u00edntomas son<\/p>\n
<\/p>\n
similares a aqu\u00e9llos de insuficiencia cardiaca y a menudo subcl\u00ednico. (27)<\/p>\n
Finalmente la tabla n\u00famero seis muestra los cambios ecogr\u00e1ficos de estos casos, siendo de gran inter\u00e9s las alteraciones de la ves\u00edcula biliar, con igual cantidad de pacientes que las otras serositis, lo que nos muestra la gran cantidad de pacientes complicados por perdida de liquido a las diferentes cavidades del organismo, aunque sin resultados fatales, (28-31) pero estos signos ocuparon un lugar muy importante en la valoraci\u00f3n de los pacientes y trasladarlos a lugares de mayor complejidad, que permiti\u00f3 un mejor control y tratamiento r\u00e1pido y adecuado de estos pacientes, vigilando estrechamente la relaci\u00f3n observada en el derrame pleural y las complicaciones pulmonares y el derrame peric\u00e1rdico junto a las carditis, recordando que los dos fallecidos fueron por carditis y hemorragia pulmonar.<\/p>\n
La tabla siete muestra el tiempo transcurrido desde que se diagn\u00f3stico la complicaci\u00f3n severa que lo llev\u00f3 al traslado a esa unidad y el control de la misma donde se observa que el 94% de los pacientes mejora de esta complicaci\u00f3n en menos de 72 horas, diagn\u00f3stico precoz, traslado oportuno y tratamiento adecuado en el tiempo adecuado, todas estas oportunidades gracias a la aplicaci\u00f3n del sistema DENCO. (4,9)<\/p>\n
Conclusiones. <\/b><\/p>\n
En la actual epidemia que corre en Camag\u00fcey, solo el 0,32% necesito de los cuidados intensivos y de ellos solo dos casos para el 0,01% falleci\u00f3, predominaron las edades entre 20 a 50 a\u00f1os.<\/p>\n
Con un franco predominio en adultos, sin diferencias de sexo y de raza.<\/p>\n
A diferencia de otros estudios las complicaciones aparecieron en los primeros tres d\u00edas, de la evoluci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n
Las comorbilidades no influyeron significativamente en el desarrollo de las complicaciones del Dengue severo.<\/p>\n
La hipotensi\u00f3n, el sangrado y las serositis fueron las complicaciones m\u00e1s frecuentes, existiendo una buena interrelaci\u00f3n entre el derrame pleural y peric\u00e1rdico, con la toma pulmonar y las miocarditis, tanto cl\u00ednica como ultrasonogr\u00e1ficamente.<\/p>\n
El uso de signos de alarma para prevenir las complicaciones fatales del dengue fue de un valor extraordinario en los resultados de nuestra investigaci\u00f3n, donde la aplicaci\u00f3n de las medidas DENCO lograron mantener la mortalidad en muy bajos niveles, y un control r\u00e1pido y eficaz de las complicaciones<\/p>\n
Referencias bibliogr\u00e1ficas. <\/b><\/p>\n <\/p>\n 28. Nimmannitya S, Halstead SB, Cohen SN, Margiotta MR. Dengue and Chikungunya virus infection in Thailan 1962- 1964. I. Epidemiologic studies in the Bangkok metropolitan area. Am J Trop Med Hyg. 1969;18:954-67..<\/p>\n 29. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Dengue y dengue hemorr\u00e1gico en Las Am\u00e9ricas: Gu\u00edas para su prevenci\u00f3n y control. Washington: PAHO\/OMS;1995.<\/p>\n 30. Gonz\u00e1les D, Castro O, Kour\u00ed G, P\u00e9rez J. Dengue Hemorr\u00e1gico en Ciudad de la Habana, 2001-2002. Instituto \u00abPedro Kour\u00ed\u00bb [Internet] 2005. Disponible en: http:\/\/www.cidfa2004.sld.cu\/conferencia\/ver.php?id=122. \u00daltimo acceso septiembre 2012.<\/p>\n 31. Betancourt D, Chong A. Dengue hemorr\u00e1gico. Hallazgos m\u00e1s relevantes en autopsias. VI Congreso Virtual Hispanoamericano de anatom\u00eda patol\u00f3gica [Internet]. 2004. Disponible en: http:\/\/conganat.uninet.edu\/6CVHAP\/autores\/trabajos\/T440\/index.html. \u00daltimo acceso septiembre 2012.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u00d3ptimo enfrentamiento al Dengue severo en la provincia de Camag\u00fcey. Resumen. Introducci\u00f3n. En 20-30% de casos con dengue severo, el paciente desarrolla shock, conocido como el s\u00edndrome de shock por dengue, en las Am\u00e9ricas, sin embargo, el Dengue hemorr\u00e1gico y el Dengue con Shock ocurren igualmente en adultos y ni\u00f1os. Material y m\u00e9todos. Se realiz\u00f3 … <\/p>\n\n