{"id":15884,"date":"2013-09-07T13:41:16","date_gmt":"2013-09-07T11:41:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=15884"},"modified":"2013-09-07T13:43:24","modified_gmt":"2013-09-07T11:43:24","slug":"holismo-enfermeria-cuidados-paliativos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/holismo-enfermeria-cuidados-paliativos\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n Holismo – Enfermer\u00eda – Cuidados Paliativos"},"content":{"rendered":"

Relaci\u00f3n Holismo – Enfermer\u00eda – Cuidados Paliativos<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

Los cuidados paliativos han cobrado un gran empuje en la actualidad, el acelerado envejecimiento de la poblaci\u00f3n mundial apunta directamente como causa posible directa de mayor peso, lo que significa que el hombre vive m\u00e1s tiempo y est\u00e1 m\u00e1s expuesto a desarrollar enfermedades relacionadas con la edad y este es el caso espec\u00edfico de las enfermedades cr\u00f3nicas degenerativas, tomando como punta de lanza a la trilog\u00eda: Enfermedades Cardiovasculares-C\u00e1ncer-Enfermedades Cerebrovasculares, responsables de las primeras causas de muerte hoy, por lo que la labor de Enfermer\u00eda paliativa con visi\u00f3n hol\u00edstica del enfermo impone su actuar.<\/p>\n

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Relaci\u00f3n Holismo – Enfermer\u00eda – Cuidados Paliativos<\/b><\/p>\n

Msc. Paul Ferrer Mill\u00e1n (1). Msc. Rosario Grisel Brito Iglesias (2). Msc Jos\u00e9 Eduardo Garc\u00eda Diaz (3). Lic. Blanca Beatriz Fals Martinez (4).<\/p>\n

(1) Licenciado y Master en Enfermer\u00eda. Profesor Asistente. Investigador Aspirante. Enfermero asistencial del servicio de Oncopediatr\u00eda del Instituto de Oncolog\u00eda.<\/p>\n

(2) Licenciada y Master en Enfermer\u00eda. Profesora Asistente. Investigador Aspirante. Gestora del Banco de Muestras Biol\u00f3gicas y Responsable docente. Diplomada en oncolog\u00eda del Instituto de Oncolog\u00eda.<\/p>\n

(3) Licenciado y Master en Enfermer\u00eda. Profesor Asistente. Secretario del ejecutivo de la filial provincial. SOCUENF. Enfermero supervisor del Instituto de Oncolog\u00eda.<\/p>\n

(4) Licenciada en Enfermer\u00eda. Profesor Instructora. Jefa de Unidad de Urgencia Oncol\u00f3gica. INOR.<\/p>\n

Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda.<\/p>\n

Por tal motivo se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliograf\u00eda o documental de forma retrospectiva, en el primer trimestre del a\u00f1o 2011, donde se analiza la informaci\u00f3n de la literatura, que incluy\u00f3 diversos libros de texto, art\u00edculos, revistas y sitios web, con el objetivo de ejemplificar la relaci\u00f3n Holismo-Enfermer\u00eda-Cuidados Paliativos de vital importancia en el arte de cuidar, apoyado en las definiciones conceptuales y teor\u00edas de Enfermer\u00eda m\u00e1s frecuentes encontradas en la literatura, vistas en relaci\u00f3n al holismo y al proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, dando por sentado la medular importancia de la integraci\u00f3n de estas en el cuidado paliativo; lleg\u00e1ndose a la conclusi\u00f3n de que la Enfermer\u00eda Paliativa va en direcci\u00f3n ascendente en el camino de lograr una mejor satisfacci\u00f3n de las necesidades humanas en este tipo de pacientes, a trav\u00e9s del desarrollo y perfeccionamiento del cuidado a fin, encontrando su dimensi\u00f3n m\u00e1s amplia y abarcadora en la relaci\u00f3n Holismo-Enfermer\u00eda-Cuidados Paliativos, retomado hoy d\u00eda en toda su amplitud conceptual.<\/p>\n

DeCs: Holismo. Cuidados Paliativos.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

A lo largo de la historia, siempre existi\u00f3 una enfermedad que para la gente ten\u00eda connotaciones m\u00e1gicas, demon\u00edacas o sagradas. En la antig\u00fcedad era la lepra y curarla era uno de los milagros m\u00e1s frecuentes en la vida de Cristo. En la edad media era la s\u00edfilis y en la actualidad es el c\u00e1ncer la enfermedad tab\u00fa. (1)<\/b><\/p>\n

Dado el enorme progreso de la medicina, las enfermedades infecciosas han sido eliminadas fundamentalmente en pa\u00edses desarrollados y en Cuba, no as\u00ed en muchos pa\u00edses de Am\u00e9rica latina, \u00c1frica y en otros pertenecientes al llamado tercer mundo, otro elemento a tener presente es lo relacionado con el envejecimiento poblacional, lo que significa que el hombre vive m\u00e1s tiempo por lo tanto estar\u00e1 m\u00e1s expuesto a desarrollar otro tipo de enfermedades que est\u00e1n m\u00e1s relacionadas con la edad y este es el caso espec\u00edfico de las enfermedades cr\u00f3nicas degenerativas, donde el c\u00e1ncer ocupa un lugar importante. (1)<\/b><\/p>\n

Si se analiza el cuadro epidemiol\u00f3gico de incidencia y mortalidad de Cuba, desde 1959 hasta la fecha, es evidente que las tres primeras causas de muerte son: Enfermedades Cardiovasculares, C\u00e1ncer y las Enfermedades Cerebro Vasculares, en ese orden; lo que ha motivado al Ministerio de Salud P\u00fablica de Cuba a tener en cuenta dentro de las prioridades de trabajo \u00e9stas enfermedades. En el caso espec\u00edfico del c\u00e1ncer se determin\u00f3 crear el Programa Nacional de Control del C\u00e1ncer que incluye las siguientes estrategias: promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico temprano, tratamiento oportuno, rehabilitaci\u00f3n y los cuidados paliativos, siendo este \u00faltimo denominador com\u00fan en muchas otras afecciones. (1)<\/b><\/p>\n

En un principio, el ejercicio de la Enfermer\u00eda en el mundo, abarcaba numerosos papeles o roles; el profesional de Enfermer\u00eda se centraba en las medidas de consuelo y en el mantenimiento de un entorno higi\u00e9nico, como lo expresaba la reformadora de la Enfermer\u00eda, \u201d FLORENCE NIGHTINGALE, un su primera definici\u00f3n de Enfermer\u00eda en 1859, recogida en las Notes on Nursing-What it is What it is not, donde la define como: (1-3)<\/b> \u201cla encargada de la salud personal de alguien\u2026y lo que la Enfermer\u00eda tiene que hacer es\u2026 poner al cliente en las mejores condiciones para que la naturaleza act\u00fae sobre \u00e9l\u201d.<\/p>\n

De hecho, el \u00faltimo decenio ha demostrado como los esfuerzos investigativos, principalmente en el sector de la Oncolog\u00eda, se han venido centrando en la calidad de vida, en el control de s\u00edntomas, la educaci\u00f3n y la influencia del comportamiento del hombre, y en general en los aspectos psicosociales, lo que evidencia la necesidad de fortalecer los v\u00ednculos de las diversas disciplinas y profesiones en la lucha por la perfecci\u00f3n de la atenci\u00f3n del hombre, lo que justifica la necesidad de la interacci\u00f3n arm\u00f3nica en equipos multidisciplinarios, donde cada profesional aporte los elementos de su disciplina en la toma de decisiones para la promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico temprano, tratamiento adecuado, la rehabilitaci\u00f3n y los cuidados paliativos. (2)<\/b><\/p>\n

OBJETIVO:<\/b><\/p>\n

Ejemplificar la relaci\u00f3n Holismo-Enfermer\u00eda-Cuidados Paliativos de vital importancia en el arte de cuidar.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliograf\u00eda o documental de forma retrospectiva, en el primer trimestre del a\u00f1o 2011, donde se analiza la informaci\u00f3n de la literatura, que incluy\u00f3 libros de texto, art\u00edculos, revistas y sitios Web, con el objetivo de ejemplificar la relaci\u00f3n Holismo-Enfermer\u00eda-Cuidados Paliativos es de vital importancia en el arte de cuidar, utilizando m\u00e9todos Hist\u00f3rico-L\u00f3gico y An\u00e1lisis-S\u00edntesis de la informaci\u00f3n consultada.<\/p>\n

DESARROLLO<\/b><\/p>\n

En siglos pasados, la escasa calidad de los cuidados de Enfermer\u00eda, junto a la poca o casi ninguna formaci\u00f3n, caracterizaba a la ocupaci\u00f3n, siendo por lo general mujeres, sobre todo las de<\/p>\n

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origen u orden religiosa, las encargadas de ofertar cuidados a enfermos, as\u00ed como tambi\u00e9n considerada una actividad u ocupaci\u00f3n de muy bajo status, con poco reconocimiento cient\u00edfico-social; as\u00ed era vista la Enfermer\u00eda en aquel entonces, rudimentaria y carente. (3-5)<\/b><\/p>\n

La Enfermer\u00eda moderna comenz\u00f3 a mediados del siglo XlX, llev\u00e1ndose a cabo uno de los primeros programas oficiales de formaci\u00f3n para enfermeras en 1836 en Kaiseswerth, Alemania, a cargo del pastor Theodor Fliedner, para la orden de Diaconisas Protestantes, por aquel entonces se comenz\u00f3 a incrementar la formaci\u00f3n de enfermeras de manera reglada, sobre todo en Europa, siendo la escuela de Fliedner digna de menci\u00f3n, por haber formado a la reformadora de la Enfermer\u00eda, Florence Nightingale. Su experiencia en los campos de batalla en la guerra de Crimea, le permiti\u00f3 organizar y m\u00e1s tarde establecer el programa de formaci\u00f3n de Enfermer\u00eda, en el hospital Saint Thomas de Londres. La llegada de las escuelas de Enfermer\u00eda de Florence y los heroicos esfuerzos y reputaci\u00f3n de esta mujer, transformaron la concepci\u00f3n de la Enfermer\u00eda en Europa y el resto del mundo, estableciendo las bases de su car\u00e1cter moderno como profesi\u00f3n en v\u00edas de desarrollo formalmente reconocida, dot\u00e1ndola de herramientas para lograr un mejor cuidado y catapultarla a lo que hoy se conoce: Enfermer\u00eda como ciencia-profesi\u00f3n en pleno desarrollo, ya con visi\u00f3n hol\u00edstica del ser. (3-5)<\/b><\/p>\n

La historia no solo recoge a Florence en lo que ha Enfermer\u00eda se trata, sino tambi\u00e9n reconoce el aporte brindado a la profesi\u00f3n, de otras mujeres, todas enfermeras de muy alto nivel cient\u00edfico, comprometidas con su momento hist\u00f3rico y adelantadas a su tiempo; agrupadas por escuelas, donde cada una de ellas ejemplifica a trav\u00e9s de sus teor\u00edas, la necesidad de incorporar la visi\u00f3n hol\u00edstica de la persona, para garantizar una mejor prestaci\u00f3n del cuidado. Gran cantidad de te\u00f3ricas prestaron importancia a uno que otro fen\u00f3meno del meta paradigma de la Enfermer\u00eda (salud, entorno, cuidados y persona) por ejemplo Florence Nightingale<\/b> prest\u00f3 especial atenci\u00f3n al entorno, Virginia Henderson a necesidades o cuidados, Martha Rogers<\/b> a la persona y Dorothea Orem<\/b> a los cuidados; sin embargo hay otros modelos y teor\u00edas que enuncian la necesidad de una atenci\u00f3n integral en Enfermer\u00eda como Neuman <\/b>que expres\u00f3: \u00ab….la Enfermer\u00eda es la \u00fanica profesi\u00f3n en la cual se manejan todas las variables que afectan la respuesta del individuo al estr\u00e9s\u00bb, Patricia Iyer<\/b>: \u00bb La Enfermer\u00eda se ocupa de los aspectos psicol\u00f3gicos, espirituales, sociales y f\u00edsicos de la persona y no s\u00f3lo del proceso m\u00e9dico, por ende se centra en las respuestas globales de la persona que interact\u00faa con el entorno\u00bb, Donalson<\/b> y Crowley<\/b> (1978) \u00bb La Enfermer\u00eda estudia la integralidad de la salud de las personas, reconociendo que las mismas est\u00e1n en constante interacci\u00f3n con el entorno\u00bb. (2)<\/b><\/p>\n

Las concepciones de Henderson <\/b>sobre Enfermer\u00eda, reconocen como elementos cardinales \u00abel comportamiento del paciente, la actitud de la enfermera y la respuesta o acciones de \u00e9sta frente al comportamiento del paciente\u00bb. (2)<\/b><\/p>\n

Casi todas las formulaciones han tratado de definir la Enfermer\u00eda como una profesi\u00f3n dirigida a satisfacer las necesidades del hombre en la salud y en la enfermedad, considerando que el hombre tiene necesidades f\u00edsicas, emocionales, intelectuales, sociales y espirituales. El an\u00e1lisis de estos enfoques apunta a que el personal de Enfermer\u00eda ha trascendido a lo habitual de \u00abcuidar y curar\u00bb para ubicar su actuaci\u00f3n en nuevas constelaciones donde puede contribuir a realzar y facilitar el sentido de la propia dignidad inherente a toda persona humana que tiene un fin que cumplir.<\/p>\n

Partiendo de la posibilidad de actuar como enfermero, tomando como sustento la base cient\u00edfica de te\u00f3ricas de Enfermer\u00eda existente y el objetivo fundamental de los cuidados paliativos, los autores afirman la eminente relaci\u00f3n entre Holismo-Enfermer\u00eda-Cuidados Paliativos, si se toma en cuenta que este \u00faltimo proporciona el mayor grado de bienestar, entendiendo como bienestar la sensaci\u00f3n global de satisfacci\u00f3n o alivio de las necesidades f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas, sociales y espirituales que puede experimentar el enfermo de forma intermitente, continua o espor\u00e1dica, a lo largo de la \u00faltima etapa de su existencia.<\/p>\n

En este sentido los esfuerzos que logren una mejor\u00eda o alivio subjetivo del paciente se traducir\u00e1n en una mejor\u00eda de su bienestar. Este incluye la asimilaci\u00f3n, aceptaci\u00f3n y el acomodo f\u00edsico y ps\u00edquico a un nuevo estado de salud y sus consecuencias, adem\u00e1s puede ocurrir que cuando las condiciones f\u00edsicas de una persona se deterioran, otras dimensiones de su vida (sociales, intelectuales, emocionales, espirituales, etc) tienden a cobrar mayor relevancia en la determinaci\u00f3n de su bienestar (1),<\/b> por ello, los enfermeros tienen un papel fundamental en los cuidados paliativos, ya que esto se logra en gran medida con los cuidados integrales propios del quehacer del equipo de Enfermer\u00eda, contenidos en sus parcelas de actuaci\u00f3n.<\/p>\n

En la actualidad, las tendencias de la Enfermer\u00eda van encaminadas a lograr la mayor autonom\u00eda posible y a conservar su dignidad hasta el \u00faltimo momento; en Cuidados Paliativos se deben tomar todas estas medidas para este \u00faltimo fin, es bien importante ser cautos en la valoraci\u00f3n de la relaci\u00f3n da\u00f1o\/beneficio que ejerzan los cuidados a ofertar y que siempre prime el bienestar subjetivo del enfermo, por tanto es b\u00e1sico contar con la opini\u00f3n del enfermo e integrarlo junto con su familia en la planificaci\u00f3n y en la toma de decisiones respecto a los cuidados a seguir. (1)<\/b><\/p>\n

Al analizar los integrantes o elementos principales de la atenci\u00f3n paliativa, ser\u00eda bueno recordar la definici\u00f3n que se ofrece frecuentemente de Cuidados Paliativos: \u201cEs la atenci\u00f3n total, activa y continuada de los pacientes y sus familias por un equipo multiprofesional cundo la expectativa no es la curaci\u00f3n. La meta fundamental es la calidad de vida del paciente y su familia, sin intentar alargar la supervivencia. Debe cubrir las necesidades f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas, sociales y espirituales del paciente y sus familiares. Cuando resulte necesario, el apoyo debe incluir el proceso del duelo<\/b>\u201d, en consecuencia, las principales bases de la atenci\u00f3n paliativa son: (6, 7)<\/b><\/p>\n

1) Atenci\u00f3n integral: Tener en cuenta aspectos f\u00edsicos, emocionales, sociales y espirituales, es decir, una atenci\u00f3n forzosamente global, individualizada y continuada. Los cuidados paliativos siempre ser\u00e1n brindados por un equipo multiprofesional, no es posible que un s\u00f3lo especialista pueda abordarlo todo.<\/p>\n

2) El enfermo y la familia son la unidad a tratar: La familia es el n\u00facleo fundamental de apoyo al enfermo, adquiriendo relevancia especial en la atenci\u00f3n domiciliaria, para lo cual requiere medidas espec\u00edficas de ayuda y educaci\u00f3n.<\/p>\n

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3) La promoci\u00f3n de la autonom\u00eda y la dignidad al enfermo son factores rectores en las decisiones terap\u00e9uticas. Los objetivos terap\u00e9uticos deber\u00e1n elaborarse con el enfermo, \u00e9l siempre marcar\u00e1 las pautas de lo que hay que hacer, lo que significa un vuelco considerable en los procederes de la Medicina contempor\u00e1nea.<\/p>\n

4) Concepci\u00f3n terap\u00e9utica activa y rehabilitatoria, superando el desconocimiento y la actitud negativa que se esconde tras el \u201cno hay nada m\u00e1s qu\u00e9 hacer\u201d.<\/p>\n

5) Atm\u00f3sfera (entorno) de respeto, confort, apoyo y comunicaci\u00f3n adecuada, propiciando en todo momento seguridad y comodidad.<\/p>\n

Los autores comparten estos criterios y asumen que la labor fundamental del enfermero es la de cuidar y que para desarrollar esta labor es fundamental el uso y aplicaci\u00f3n del m\u00e9todo cient\u00edfico que sustenta a la Enfermer\u00eda como ciencia y a su vez otorga al cuidado paliativo caracter\u00edsticas hol\u00edsticas, si se comparan las bases de la atenci\u00f3n paliativa con el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/b>:<\/p>\n

a) Valoraci\u00f3n inicial paciente-familia: Reconocer al cuidador primario, el entorno, los medios f\u00edsicos y personales con los que se cuenta en cada \u00e1mbito y de los que dispone el propio servicio de Cuidados Paliativos, tanto hospitalario como domiciliario.<\/p>\n

b) Detecci\u00f3n de necesidades y problemas: Tanto generales como espec\u00edficos, a fin de poder hacer un diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda lo m\u00e1s completo posible, tanto del paciente como de la familia.<\/p>\n

c) Planificaci\u00f3n de los cuidados: Elaborar el plan de acci\u00f3n en coordinaci\u00f3n con todo el equipo y la familia. La educaci\u00f3n sanitaria, el apoyo emocional y las prioridades del paciente se convierten en acciones muy importantes. Se considera importante crear un clima de confianza para facilitar la actuaci\u00f3n y que mejore la comunicaci\u00f3n, de esta manera se facilita la elaboraci\u00f3n de un buen plan de cuidados, donde se compartan las decisiones y los problemas con ellos.<\/p>\n

d) Ejecuci\u00f3n: Fijar las prioridades diarias de los cuidados es fundamental en la ejecuci\u00f3n del plan. Las anotaciones o registros que hagamos sobre su marcha reforzar\u00e1n los cuidados del enfermo y servir\u00e1n al resto para encaminar los esfuerzos en la misma direcci\u00f3n.<\/p>\n

e) Evaluaci\u00f3n de los cuidados: De c\u00f3mo se est\u00e1n realizando, del resultado que se est\u00e1 obteniendo y de la percepci\u00f3n de mejor\u00eda del propio paciente. Tambi\u00e9n se har\u00e1 una evaluaci\u00f3n del estado general del enfermo, de la familia y de su entorno. Ha de ser continua, ya que se trata de un paciente plurisintom\u00e1tico y multicambiante.<\/p>\n

Por otra parte y muy relacionado al planteamiento anterior, ha de tenerse una actitud cr\u00edtica y abierta a otras posibilidades de cuidados, ya que lo que es v\u00e1lido para unos pacientes, puede no serlo para otros, por ello hay que individualizar los cuidados, cada vez que sea necesario, se adoptar\u00e1n los cuidados al estado del paciente y situaci\u00f3n global en la que se encuentra, siendo importantes las reuniones conjuntas con el m\u00e9dico para exponer toda la informaci\u00f3n de la situaci\u00f3n y para la interpretaci\u00f3n y valoraci\u00f3n que se hagan de ella. La opini\u00f3n de la enfermera en la toma de decisiones es muy importante por dos motivos en criterios de los autores:<\/p>\n