{"id":15900,"date":"2013-09-07T14:05:35","date_gmt":"2013-09-07T12:05:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=15900"},"modified":"2013-09-07T14:13:46","modified_gmt":"2013-09-07T12:13:46","slug":"mejora-calidad-atencion-enfermeria-cancer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mejora-calidad-atencion-enfermeria-cancer\/","title":{"rendered":"Propuesta de mejora de calidad en atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a ni\u00f1os con c\u00e1ncer. Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda"},"content":{"rendered":"
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Propuesta de mejora de calidad en atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a ni\u00f1os con c\u00e1ncer. Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

El c\u00e1ncer pedi\u00e1trico, segunda causa de muerte infantil en Cuba y el mundo, ha llevado a la b\u00fasqueda de opciones que conduzcan al saneamiento de este mal y una esperanza se ha encontrado en la aplicaci\u00f3n de la gesti\u00f3n de calidad, basado en el modelo norma ISO-9000. Muchos autores han intentado definirla y estudiarla, siendo Donabedian<\/b> el m\u00e1s aceptado internacionalmente desde 1966.<\/p>\n

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Propuesta de mejora de calidad en atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a ni\u00f1os con c\u00e1ncer. Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda<\/b><\/p>\n

MsC. Pa\u00fal Ferrer Mill\u00e1n (1). Lic. Darelys Guzm\u00e1n Monz\u00f3n (2). Lic. Blanca Beatriz Fals Mart\u00ednez (3). Msc Yislem Ortega Garc\u00eda (4) Msc Rosario Brito Iglesias (5).<\/p>\n

1. Licenciado y M\u00e1ster en Enfermer\u00eda. Profesor Asistente. Investigador Aspirante. Enfermero asistencial del servicio de Oncopediatr\u00eda del Instituto Nacional de Oncolog\u00eda. Miembro de la SOCUENF.<\/p>\n

2. Licenciada en Enfermer\u00eda. Diplomada en Medicina Natural y Tradicional. Vicepresidenta Municipal. Miembro de la SOCUENF.<\/p>\n

3. Licenciada en Enfermer\u00eda. Profesora instructora. Investigador Aspirante. Jefa de la sala Unidad de Urgencia del Instituto de Oncolog\u00eda. Miembro de la SOCUENF.<\/p>\n

4. Licenciada en Enfermer\u00eda. Profesora instructora. Jefa de sala de Medicina Oncol\u00f3gica Instituto de Oncolog\u00eda. Miembro de la SOCUENF.<\/p>\n

5. Licenciado y M\u00e1ster en Enfermer\u00eda. Profesor Asistente. Investigador Aspirante. Gestora del Banco de Muestras Biol\u00f3gicas y Responsable Docente del Instituto de Oncolog\u00eda. Miembro de la SOCUENF.<\/p>\n

Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda<\/p>\n

Partiendo de esta problem\u00e1tica de salud y resultados cient\u00edficos previos, sobre la deficiente calidad en la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al ni\u00f1o enfermo de c\u00e1ncer en el Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda, se realiza un estudio de desarrollo tecnol\u00f3gico, sustentado en paradigmas cuali-cuantitativo, con el objetivo de mejorar la calidad de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a ni\u00f1os enfermos de c\u00e1ncer en el servicio de Oncolog\u00eda Pedi\u00e1trica del Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda, el universo de estudio qued\u00f3 conformado por 9 enfermeros activos, 200 ni\u00f1os ingresados y 250 madres acompa\u00f1antes, presentes durante la investigaci\u00f3n. El estudio consisti\u00f3 en el dise\u00f1o de una propuesta de intervenci\u00f3n para la mejora de calidad en la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda ofertada, que permita transformar la realidad de una poblaci\u00f3n infantil, en una mejora de la seguridad del paciente.<\/p>\n

DeCs: Calidad en el cuidado<\/p>\n

NATIONAL INSTITUTE OF ONCOLOGY AND RADIOBIOLOGY.<\/b><\/p>\n

Proposal to improve nursing care quality for children with cancer. National Institute of Oncology and Radiobiology.<\/p>\n

MsC Paul Ferrer Mill\u00e1n. (1) Ms. Darelys Guzman Monsoon. (2) Ms. Blanca Fals Beatriz Martinez (3). Msc Yislem Ortega Garcia (4) Msc Rosario Brito Iglesias (5).<\/p>\n

(1) Degree in nursing. Professor Instructor. Head of room Oncopediatrics the National Cancer Institute.SOCUENF.<\/p>\n

(2) Degree in nursing. Diploma in Natural and Traditional Medicine. Vice City. SOCUENF.<\/p>\n

(3) Degree in Nursing. Instructor Professor. Assistant Investigator.Emergency Unit Head Oncology. INOR.SOCUENF.<\/p>\n

(4) Degree in Nursing. Instructor Professor. Assistant Investigator.Medical Unit Head Oncology. INOR.SOCUENF.<\/p>\n

(5) Degree in nursing.Professor Instructor.Assistant investigator.Cheef in nurse of biology bank and proffessor responsable of INORSOCUENF.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Pediatric cancer is the second cause of infant death in Cuba and the world, has led to the search of options that lead to reorganization of this evil and hope found in the application of quality management based on the ISO model -9000. Many authors have attempted to define and study, being the most accepted Donabedian internationally since 1966. Based on this problem of health and previous scientific findings on the poor quality of nursing care for cancer-stricken boy in the National Institute of Oncology and Radiobiology, is a study of technological development, based on qualitative and quantitative paradigms, with In order to improve the quality of nursing care for children with cancer in pediatric oncology service of the National Institute of Oncology and Radiobiology, the universe of study was composed of nine active nurses, 200 mothers and 250 children admitted escort present during research. The study involved the design of a proposed intervention to improve quality of nursing care offered, which allows to transform the reality of a child population in improving patient safety.<\/p>\n

DeCs:<\/b> Quality of care<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

Pediatr\u00eda, rama de la medicina que atiende y trata las enfermedades de la infancia as\u00ed como el estudio del crecimiento y desarrollo en el ni\u00f1o. En la d\u00e9cada de 1980 algunos pediatras crearon una subespecialidad, denominada, medicina de la adolescencia, cuyo campo son las necesidades m\u00e9dicas y emocionales de las personas entre 12 y 20 a\u00f1os, (1) diferenci\u00e1ndose como especialidad m\u00e9dica hace aproximadamente un siglo, como respuesta a la creciente apreciaci\u00f3n de que los problemas de los ni\u00f1os son diferentes a los del adulto. Al igual que los problemas contempor\u00e1neos de cualquier pa\u00eds, los antiguos han conducido a estudiar y mejorar sistemas sanitarios y con el paso del tiempo evidencian grandes cambios en la importancia de diversas causas de morbilidad y mortalidad infantil. (1, 2)<\/b><\/p>\n

Hacia la mitad del siglo XX, se produjo una aut\u00e9ntica revoluci\u00f3n en la salud infantil con la introducci\u00f3n de la quimioterapia antibacteriana, con un mejor control de las enfermedades infecciosas, que permiti\u00f3 disminuir considerablemente la mortalidad en el ni\u00f1o, dando paso a otro problema de alcance mundial, las enfermedades neopl\u00e1sicas de la infancia, convertida en la actualidad en un verdadero flagelo que azota la salud del ni\u00f1o en el mundo. En el a\u00f1o 1970, solamente en Estados Unidos, se registr\u00f3 a los tumores malignos de la infancia en segundo lugar dentro de las 10 principales causas de muerte infantil, superado en esta fecha, por los accidentes, registrando en 1978 un total de 2099 muertes infantiles por c\u00e1ncer. Estos hallazgos reflejan una clara necesidad de afrontar y resolver la problem\u00e1tica de este flagelo, no ya en los Estados Unidos, sino a escala mundial. (2)<\/p>\n

La Oncopediatr\u00eda, por su parte, constituye una rama de la pediatr\u00eda, se ocupa del diagn\u00f3stico y tratamiento de las enfermedades malignas, en Cuba, comprende actualmente a ni\u00f1os de 0 a 18 a\u00f1os y son tratados por equipos multidisciplinarios de trabajo en centros altamente especializados, localizados a lo largo de todo el pa\u00eds, insertados en organizaciones nacionales y\/o internacionales (Ministerio Nacional de Salud P\u00fablica \u2013MINSAP-) que obedece al Programa de Atenci\u00f3n Materno-Infantil (PAMI) y a la Comisi\u00f3n Nacional de Oncohematolog\u00eda. Internacionalmente a la Soci\u00e8t\u00e8 Internationale d’Oncologie Pediatrique (SIOP) y The American Society of Pediatric Hematology\/Oncology respectivamente. (3)<\/p>\n

En la actualidad, las enfermedades malignas de la infancia ocupan el 2% de todas las enfermedades pedi\u00e1tricas en el mundo y en Cuba, present\u00e1ndose hasta 300 casos nuevos cada a\u00f1o y de forma general sobrevive el 75% de todos los ni\u00f1os enfermos<\/p>\n<\/div>\n

<\/p>\n

de c\u00e1ncer. (3)<\/div>\n

La historia de la oncolog\u00eda cubana, comienza en 1970, a partir de septiembre del a\u00f1o 1973, con la creaci\u00f3n del Instituto Nacional de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda (INOR) legalmente reconocido mediante la Resoluci\u00f3n Ministerial n\u00famero 72, dando comienzo a una nueva etapa en el desarrollo de la especialidad, con resultados comparables a otros centros especializados del mundo de reconocido prestigio cient\u00edfico, donde seg\u00fan cifras actuales de sobrevida, promedian 5 a\u00f1os o m\u00e1s de vida y en especial el ni\u00f1o, donde de forma global supera el 70%. (4)<\/p>\n

El mundo subdesarrollado cobija actualmente el 70% de todos los casos de c\u00e1ncer, y dispone solo de 1\/3 de todos los servicios de tratamientos a este fin, en la actualidad hay naciones (\u00c1frica y algunas de Asia) donde no se dispone adecuadamente de equipo de radioterapia; solamente en el a\u00f1o 2000, se diagnosticaron alrededor de 10 millones de nuevos casos en todo el planeta y para el 2030 se estima que la cifra alcance los 30 millones de nuevos casos, a\u00f1o en el que se calcula podr\u00edan morir por esta enfermedad cerca de 18 millones de personas, un 50% m\u00e1s de la cifra de los que fallecen actualmente, sobre todo en los ni\u00f1os, alcanzando la inmensa infancia pobre un 10% de aquellos que se salvan, siendo 100 mil ni\u00f1os los que mueren anualmente con criterio de salvar sus vidas si tuvieran posibilidades m\u00ednimas de tratamiento, seg\u00fan la opini\u00f3n del profesor suizo Franco Cavalli (Especialista en Oncolog\u00eda y Presidente de la Uni\u00f3n Nacional Contra el C\u00e1ncer; instituci\u00f3n \u00fanica en el mundo) y afirma: \u201c …este mal provoca hoy m\u00e1s muertes anuales que la tuberculosis, la malaria, y el VIH-Sida juntos.\u201d <\/b>(5-6)<\/p>\n

En Cuba, al disminuir la mortalidad infantil por otras causas, como resultado del impacto del sistema nacional cubano de salud, le confiere a las enfermedades oncol\u00f3gicas-pedi\u00e1tricas gran repercusi\u00f3n como problema de salud, que involucra a las especialidades m\u00e9dicas en su gran mayor\u00eda, demostrando que lo m\u00e1s importante no es la posibilidad econ\u00f3mica a gran escala de un pa\u00eds, sino la calidad de su estructura de salud y la voluntad pol\u00edtica de su gobierno, siendo los ni\u00f1os cubanos enfermo de c\u00e1ncer prioridad del sistema del salud cubano.<\/p>\n

El ni\u00f1o enfermo de c\u00e1ncer plantea una situaci\u00f3n particular, por la importante condici\u00f3n y necesidad de administrar tratamientos especializados, multidisciplinarios, dotados de alto grado de toxicidad e innumerables reacciones adversas, que han llevado a la incesante b\u00fasqueda de opciones y una esperanza se ha encontrado en la aplicaci\u00f3n de la gesti\u00f3n de calidad, siendo importante la participaci\u00f3n del colectivo y en especial de Enfermer\u00eda, basado en un modelo aceptado internacionalmente y conocido como la norma ISO-9000.<\/p>\n

El abordaje por Enfermer\u00eda sobre temas de calidad y efectividad de los tratamientos en los enfermos, se remonta a tiempos pasados, como se puede apreciar en los postulados de Florence Nightingale, cuando plantea:(7) \u201c\u2026las leyes de la enfermedad pueden ser modificadas si comparamos tratamientos con resultados\u2026\u201d<\/b><\/p>\n

La calidad de la atenci\u00f3n en salud, ha sido definida de diversas maneras, que en mucho dependen del contexto concreto en que el t\u00e9rmino quiera emplearse. Existen varias definiciones acerca de la calidad de la atenci\u00f3n en salud, con autores como: (8,9)<\/b> Luft, Hunt, Geyndt, Edwards Deming, Aguirre Gas H y Donabedian a la vanguardia, con la m\u00e1s aceptada desde 1980, radicando en: (10)<\/b> \u00ab\u2026cambio en el estado de salud actual y futuro del paciente que puede atribuirse a la atenci\u00f3n precedente en salud \u2026 aquella que se espera maximice una medida comprensible del bienestar del paciente despu\u00e9s de tener en cuenta el balance de las ganancias y las p\u00e9rdidas esperadas que concurren en el proceso de atenci\u00f3n en todas sus partes.\u201d<\/b><\/p>\n

Los enfermeros cubanos trabajan en funci\u00f3n por la calidad del cuidado, a trav\u00e9s del cumplimiento de l4 principios b\u00e1sicos que rigen su actuaci\u00f3n, tal como sostiene Rom\u00e1n Le\u00f3n y es coincidente con el autor de este estudio, cuando se habla de la calidad de los servicios de Enfermer\u00eda, se define como: (11)<\/b> \u201catenci\u00f3n oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de Enfermer\u00eda de acuerdo con est\u00e1ndares definidos para una pr\u00e1ctica profesional competente y responsable; con el prop\u00f3sito de lograr la satisfacci\u00f3n del usuario y del prestador del servicio\u201d.<\/b><\/p>\n

Otra importante arista de la calidad de la atenci\u00f3n en salud, es el fundamento en la realizaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico adecuado para cada paciente, disponiendo para ello de los mejores y menos molestos m\u00e9todos y como consecuencia, la administraci\u00f3n de un tratamiento id\u00f3neo para restablecer en lo posible la salud. (12,13)<\/b><\/p>\n

Seg\u00fan los autores, impl\u00edcito en las diversas definiciones, se encuentran los objetivos de la calidad de la atenci\u00f3n en Cuba, como: el buen desempe\u00f1o profesional; el uso eficiente de los recursos; garantizar el m\u00ednimo de da\u00f1os y lograr la satisfacci\u00f3n del enfermo y los familiares, adem\u00e1s la definici\u00f3n de buena calidad de los servicios de salud es dif\u00edcil y ha sido objeto de muchos acercamientos. La dificultad estriba principalmente en que la calidad es un atributo del que cada persona tiene su propia concepci\u00f3n pues depende directamente de intereses, costumbres y nivel educacional entre otros factores, parece obvio que es imposible arribar a una definici\u00f3n universalmente aplicable de calidad de la atenci\u00f3n en salud y que, am\u00e9n de las similitudes y concordancias que puedan existir entre todas las definiciones, habr\u00e1 que introducirle al concepto en cada caso el car\u00e1cter local que irremediablemente tiene.<\/p>\n

Por otra parte, calidad y eficiencia son dos conceptos estrechamente relacionados, al punto que algunos consideran la eficiencia como parte de la calidad. Es obvio que un servicio cualquiera puede brindarse dentro de l\u00edmites aceptables de calidad con m\u00e1s o menos eficiencia pero tambi\u00e9n es posible que una b\u00fasqueda desmedida de eficiencia vaya en perjuicio de la calidad. No obstante, es v\u00e1lido se\u00f1alar que la b\u00fasqueda del mejor balance calidad-eficiencia transita por el perfeccionamiento y uso racional de los indicadores de ambos componentes y de su relaci\u00f3n, un hecho que se enfatiza en la literatura m\u00e1s reciente encontrada. (8, 9, 12-15)<\/b><\/p>\n

Para el enfermo, la asistencia comienza en el momento en que entra al centro de salud influyendo diversos factores propios del proceso. En la actualidad para lograr una satisfacci\u00f3n adecuada de los enfermos, es preciso que las instituciones trabajen con programas de mejoramiento continuo de calidad (16),<\/b> que constituye una <\/b>estrategia, <\/b>y como tal una serie de <\/b>programas <\/b>generales de acci\u00f3n y despliegue de <\/b>recursos <\/b>para lograr <\/b>objetivos <\/b>completos, pues el <\/b>proceso <\/b>debe ser progresivo, implicando alistar todos los miembros de la instituci\u00f3n en una estrategia destinada a mejorar de manera sistem\u00e1tica los niveles de calidad y productividad, reduciendo los costos y tiempos de respuestas, mejorando los \u00edndices de satisfacci\u00f3n de los enfermos, usuarios o consumidores, para de esa forma mejorar los rendimientos sobre la inversi\u00f3n y la participaci\u00f3n de la instituci\u00f3n en el mercado. (17,18)<\/b><\/p>\n

Para hacer<\/p>\n

<\/p>\n

operativa la evaluaci\u00f3n de la calidad en el INSTITUTO DE ONCOLOG\u00cdA Y <\/b>RADIOBIOLOG\u00cdA,<\/b> se utilizan los comit\u00e9s de evaluaci\u00f3n de la calidad de la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, conformado por profesionales que participan directamente en el proceso de atenci\u00f3n, los comit\u00e9s b\u00e1sicos y el sub-comit\u00e9 se conforman en cada unidad de acuerdo al nivel de complejidad de la instituci\u00f3n, la estructura administrativa de la vice-direcci\u00f3n de Enfermer\u00eda y la metodolog\u00eda establecida para el cumplimiento de las estrategias.<\/div>\n

Actualmente, las exigencias y la lucha por la calidad en la prestaci\u00f3n de los servicios de salud han evolucionado de manera tal que los clientes (enfermos internos y externos para caso de hospitalizaci\u00f3n) demandan que estas se correspondan no solo con le desarrollo cient\u00edfico t\u00e9cnico alcanzado por la medicina contempor\u00e1nea, si no, con y a la par del progreso experimentado por el pa\u00eds y las relaciones humanas (13). <\/b>Estas personas esperan ser atendidas con determinadas especificidades y particularidades propias del nivel educativo, cultural y profesional (17)<\/b>; garantizado en Cuba por la Revoluci\u00f3n durante m\u00e1s de 40 a\u00f1os, que requieren la mejor utilizaci\u00f3n cualitativa de las estructuras de salud, recursos y medios; pero tambi\u00e9n una mayor comunicaci\u00f3n, m\u00e9todo cl\u00ednico, dedicaci\u00f3n y entrega del recurso humano adiestrado para estos fines, reflejando su calidad cient\u00edfico-t\u00e9cnica como competencia de este para utilizar de forma id\u00f3nea los m\u00e1s avanzados conocimientos y recursos a su alcance, para producir salud y satisfacci\u00f3n en la poblaci\u00f3n atendida.<\/p>\n

La poblaci\u00f3n cubana, est\u00e1 en condiciones de comparar el servicio recibido en una unidad u otra y decidir en cu\u00e1l de ellas desean ser asistidos, de ah\u00ed que cuando quedan satisfechos, retornan a la instituci\u00f3n si deben acudir nuevamente en busca de ayuda m\u00e9dica, pues al ver cumplidas sus expectativas, responden adecuadamente ante lo que han recibido y se convierten en \u00abjuez supremo de la calidad<\/b>\u00bb del servicio que se ofrece. (18-20)<\/b><\/p>\n

A partir de todo lo anterior y con el hecho conocido del an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n actual de salud que al c\u00e1ncer refiere y muy en especial a los ni\u00f1os enfermos con este mal, es que radica la importancia de realizar este estudio, partiendo del problema cient\u00edfico: \u00bfc\u00f3mo mejorar la calidad de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda para elevar la excelencia del cuidado que se le brinda al ni\u00f1o portador de c\u00e1ncer, en el servicio de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica del Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda. 2008- 2011?<\/b><\/p>\n

Para ello los autores proponen el siguiente objetivo:<\/p>\n

Dise\u00f1ar una propuesta de intervenci\u00f3n estrat\u00e9gica, basada en las deficiencias encontradas previas, que permita mejorar la calidad de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a ni\u00f1os enfermos de c\u00e1ncer en el servicio de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica que transforme la realidad de una poblaci\u00f3n infantil en mejora de su seguridad.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/b><\/p>\n

Investigaci\u00f3n de desarrollo tecnol\u00f3gico, bajo el paradigma cuali-cuantitativo, en el servicio de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica del Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda en Ciudad de la Habana. Cuba, en el per\u00edodo comprendido, a\u00f1os: 2008-2011. El estudio consisti\u00f3 en dise\u00f1o de propuesta de intervenci\u00f3n para la mejora de calidad en la atenci\u00f3n a ni\u00f1os enfermos de c\u00e1ncer.<\/p>\n

Universo y Muestra<\/b><\/p>\n

El universo de estudio qued\u00f3 conformado por el personal de Enfermer\u00eda activo<\/b> (9), por ni\u00f1os ingresados<\/b> (200) y madres acompa\u00f1antes<\/b> (250), presentes en el servicio de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica del Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda (INOR) en el momento del estudio. Por el volumen de participantes, se decide trabajar directamente con el universo, no siendo necesaria la realizaci\u00f3n del dise\u00f1o de muestra.<\/p>\n

Variables de estudio<\/b><\/p>\n

Para el dise\u00f1o de la propuesta de intervenci\u00f3n se tuvo en cuenta, el estudio de:\u201dCalidad de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al ni\u00f1o con c\u00e1ncer\u201d, como evaluaci\u00f3n de la calidad de Enfermer\u00eda previo, realizado en 2008, por Lic. Paul Ferrer Mill\u00e1n, en el Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda, donde se recogen dificultades encontradas durante la evaluaci\u00f3n de la calidad de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda propuesta en ese servicio, adem\u00e1s se tuvo en cuenta, criterios establecidos en la literatura m\u00e1s actual y expertos en el tema como: Donabedian.<\/p>\n

Las variables fueron obtenidas en este mismo orden:<\/p>\n

INFECCIONES HOSPITALARIAS: <\/b>Criterios evaluativos para mejorar el control y evaluaci\u00f3n de las infecciones hospitalarias sufridas por los ni\u00f1os con c\u00e1ncer.<\/p>\n

RECURSOS HUMANOS: <\/b>Nivel de conocimiento del personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

SATISFACCI\u00d3N DEL ENFERMO: <\/b>Satisfacci\u00f3n del cliente externo.<\/p>\n

Procedimientos<\/b><\/p>\n

DISE\u00d1O DE LA PROPUESTA:<\/b><\/p>\n

De los resultados obtenidos con la aplicaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas e instrumentos en el estudio precedente y de los juicios de valores realizados por los investigadores, se procedi\u00f3 a identificar y listar los problemas detectados, teniendo en cuenta los criterios, indicadores y est\u00e1ndares utilizados en la investigaci\u00f3n previa se\u00f1alada establecidos por los expertos.<\/p>\n

Con participaci\u00f3n conjunta de investigadores y equipo de salud y a punto de partida de los problemas identificados, se procedi\u00f3 a dise\u00f1ar una propuesta de intervenci\u00f3n estrat\u00e9gica utilizando la siguiente metodolog\u00eda:<\/p>\n

Se realiz\u00f3 priorizaci\u00f3n de los problemas detectados a trav\u00e9s de la matriz de ponderaci\u00f3n. Se construy\u00f3 el diagrama causa efecto propuesto por Ishikawa,<\/b> para an\u00e1lisis causal del problema prioritario y se seleccionaron los nudos cr\u00edticos sobre los cuales se centr\u00f3 la elaboraci\u00f3n de la propuesta de intervenci\u00f3n estrat\u00e9gica. Se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis de campo de fuerzas utilizando la matriz DOFA para identificar fortalezas, debilidades, amenazas y oportunidades, las que permitieron establecer las posibles alternativas de soluci\u00f3n a los problemas.<\/p>\n

Se procedi\u00f3 a construir la visi\u00f3n, teniendo en cuenta la situaci\u00f3n inicial y las situaciones objetivas necesarias vulnerables, para lograr el cumplimiento de los objetivos de la propuesta de intervenci\u00f3n. Se elabor\u00f3 la propuesta de intervenci\u00f3n estrat\u00e9gica en un taller de trabajo con participaci\u00f3n del equipo de salud en coordinaci\u00f3n con el consejo de la Vicedirecci\u00f3n de Enfermer\u00eda del Instituto y las organizaciones pol\u00edticas y de masas del centro.<\/p>\n

EJECUCI\u00d3N DE LA PROPUESTA POR OBJETIVOS: (se tuvo en cuenta)<\/p>\n

Resultados esperados:<\/p>\n

Actividades:<\/p>\n

Recursos Cr\u00edticos:<\/p>\n

Responsables:<\/p>\n

Cronograma:<\/p>\n

Contingencias:<\/p>\n

Plan de contingencia:<\/p>\n

Criterios evaluativos:<\/p>\n

CRITERIOS, INDICADORES Y EST\u00c1NDARES DE EVALUACI\u00d3N: <\/b>Se encuentran impl\u00edcitos en el dise\u00f1o de la propuesta, los que fueron aprobados por aquellos que son responsables directos de la ejecuci\u00f3n de las acciones y sobre los cuales recae la evaluaci\u00f3n.<\/p>\n

M\u00c9TODOS E INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACI\u00d3N:<\/b><\/p>\n

Los m\u00e9todos e instrumentos a utilizar en la<\/p>\n

<\/p>\n

evaluaci\u00f3n ser\u00e1n los siguientes:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observaci\u00f3n. -Encuesta.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entrevista. -Supervisi\u00f3n.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inspecci\u00f3n.<\/p>\n

Los instrumentos para la recogida de informaci\u00f3n tales como:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cuestionario. -Gu\u00edas de observaci\u00f3n.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gu\u00edas de entrevista. -Gu\u00edas de supervisi\u00f3n.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gu\u00edas de inspecci\u00f3n.<\/p>\n

EVALUACI\u00d3N DE LA PROPUESTA DE INTERVENCI\u00d3N: <\/b><\/p>\n

La construcci\u00f3n de la viabilidad del programa se asegur\u00f3 desde el momento del an\u00e1lisis de campo de fuerzas (la matriz DOFA), al tener en cuenta las posibles alternativas de soluci\u00f3n al problema sobre el cual se planifica la intervenci\u00f3n. El Sistema de Evaluaci\u00f3n, forma parte de la propuesta e incluye los siguientes componentes:<\/p>\n

FACTIBILIDAD:<\/b><\/p>\n

Factibilidad pol\u00edtica:<\/b> La realizaci\u00f3n de esta propuesta de intervenci\u00f3n, se corresponde con las pol\u00edticas locales y generales trazadas en materia de salud, existe voluntad pol\u00edtica en la instituci\u00f3n para modificar la situaci\u00f3n, puede ofrecer soluciones a uno de los problemas de la poblaci\u00f3n en este rango de edad, que afronta el estado y el gobierno cubano actualmente (alza en la incidencia del c\u00e1ncer pedi\u00e1trico), est\u00e1 en correspondencia con uno de los programas priorizados del Ministerio de Salud Publica de Cuba (Programa C\u00e1ncer), y no requiere de negociaciones a realizar con los que poseen los recursos de poder pol\u00edtico y de decisi\u00f3n en el \u00e1mbito local para lograr que el programa se pueda ejecutar.<\/p>\n

Factibilidad t\u00e9cnica:<\/b> Tiene factibilidad t\u00e9cnica porque la ejecuci\u00f3n de la propuesta es posible con la capacidad t\u00e9cnica disponible y los recursos humanos existentes, no se requiere de importaci\u00f3n de tecnolog\u00edas, se puede realizar con las que se encuentran en la instituci\u00f3n donde se ejecutar\u00e1 la propuesta, no se requiere de capacitaci\u00f3n ni importaci\u00f3n de recursos humanos capacitados.<\/p>\n

Factibilidad econ\u00f3mica:<\/b> La realizaci\u00f3n de la propuesta es posible con los recursos financieros disponibles en la instituci\u00f3n, en el rubro destinado a este fin por lo que no se hace necesario buscar fuentes de financiamiento interno o externo, que permitan compensar los recursos escasos. La propuesta dise\u00f1ada es viable, pues presenta alta potencia direccional y aceptable factibilidad.<\/p>\n

COHERENCIA DE LA PROPUESTA<\/b><\/p>\n

La propuesta de intervenci\u00f3n tiene una adecuada coherencia interna evidente en la articulaci\u00f3n entre s\u00ed de las operaciones y actividades incluidas, al igual que la coherencia externa al no interferir y potencializar las actividades de otras propuestas, programas o proyectos en ejecuci\u00f3n.<\/p>\n

PERIODICIDAD DE LA EVALUACI\u00d3N.<\/b><\/p>\n

La medici\u00f3n del impacto de la propuesta ser\u00e1 evaluada un a\u00f1o despu\u00e9s de su aplicaci\u00f3n utilizando los mismos <\/b>criterios, indicadores y est\u00e1ndares, as\u00ed como <\/b>m\u00e9todos e instrumentos evaluativos utilizados inicialmente. El monitoreo de la propuesta ser\u00e1 constante e ininterrumpido con el control semanal del cumplimiento de actividades. Las evaluaciones peri\u00f3dicas ser\u00e1n mensuales con cierre trimestral. De no modificarse las desviaciones de la calidad seg\u00fan lo esperado, deber\u00e1 rediscutirse en colectivo la propuesta para su reevaluaci\u00f3n y adecuaci\u00f3n de acuerdo con las necesidades.<\/p>\n

Recogida de informaci\u00f3n<\/b><\/p>\n

Para obtener informaci\u00f3n sobre el cuadro de salud y sobre la calidad del cumplimiento de los programas de salud, espec\u00edficamente los relacionados con los ni\u00f1os enfermos de c\u00e1ncer, se revisaron los siguientes documentos de la instituci\u00f3n:<\/p>\n

An\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de salud del Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda. 2008.<\/p>\n

Supervisiones e inspecciones realizadas por los diferentes niveles al \u00e1rea en estudio, por funcionarios de la Direcci\u00f3n Municipal de Salud, Direcci\u00f3n Provincial de Salud, el Ministerio de Salud P\u00fablica, otras instituciones y organizaciones pol\u00edticas y de masas as\u00ed como las realizadas por los supervisores de la propia \u00e1rea de salud) de los a\u00f1os 2008 – 2011.<\/p>\n

Actas del consejo de direcci\u00f3n de la instituci\u00f3n a partir del a\u00f1o 2008 y del consejo de la Vicedirecci\u00f3n de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Con la participaci\u00f3n conjunta de investigadores y equipo de salud y a punto de partida de los problemas identificados, se dise\u00f1\u00f3 una propuesta de intervenci\u00f3n estrat\u00e9gica, quedando elaborada en taller de trabajo con participaci\u00f3n del equipo de salud en coordinaci\u00f3n con el consejo de la Vicedirecci\u00f3n de Enfermer\u00eda del instituto y las organizaciones pol\u00edticas y de masas del centro.<\/p>\n

Procesamiento de informaci\u00f3n <\/b><\/p>\n

De los resultados de la aplicaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas cualitativas se extrajeron juicios de valor. La informaci\u00f3n obtenida de la aplicaci\u00f3n de los instrumentos de evaluaci\u00f3n fue almacenada en una base de datos creada en SPSS versi\u00f3n 11.5, la que se proces\u00f3 de manera automatizada, utilizando microcomputadora IBM compatible.<\/p>\n

Los resultados se presentan de manera resumida, ello permiti\u00f3 que, mediante la aplicaci\u00f3n de los procesos de an\u00e1lisis-s\u00edntesis, abstracci\u00f3n y generalizaci\u00f3n se arribe a conclusiones y formular recomendaciones.<\/p>\n

Consideraciones \u00e9ticas<\/b><\/p>\n

El consentimiento informado constituy\u00f3 el procedimiento formal aplicado y ejerciendo el principio de la autonom\u00eda para lo cual se baso en tres elementos fundamentales: la voluntariedad<\/b>, la informaci\u00f3n<\/b> y la comprensi\u00f3n, <\/b>dependiendo <\/b>de la competencia de qui\u00e9n la recibe. La voluntariedad implica que los pacientes pueden decidir si quieren participar en un estudio sin que halle manipulaci\u00f3n, persuasi\u00f3n, ni coerci\u00f3n. En esta investigaci\u00f3n se solicit\u00f3 a los participantes el consentimiento por escrito teniendo en cuenta los elementos de la autonom\u00eda. Adem\u00e1s se les inform\u00f3 de los resultados de la investigaci\u00f3n y solo se utilizar\u00edan con fines cient\u00edficos, garantiz\u00e1ndose el principio de confidencialidad y privacidad. Adem\u00e1s al consejo de Vicedirecci\u00f3n del instituto se le inform\u00f3 tambi\u00e9n de los resultados de la investigaci\u00f3n y se hizo part\u00edcipe del dise\u00f1o de la propuesta de intervenci\u00f3n estrat\u00e9gica.<\/p>\n

DESARROLLO<\/b><\/p>\n

    \n
  1. <\/b>Resumen de problemas de calidad detectados.<\/b><\/li>\n<\/ol>\n

    Con el<\/p>\n

    <\/p>\n

    objetivo de centrar los recursos y esfuerzos en el servicio, en una propuesta que mejore la calidad de la atenci\u00f3n al ni\u00f1o portador de enfermedades oncol\u00f3gicas, se procedi\u00f3 a listar los problemas detectados previos, una vez identificados estos, se procedi\u00f3 a su priorizaci\u00f3n utilizando una matriz de ponderaci\u00f3n seg\u00fan criterios.<\/p>\n

    T\u00e9cnica de ranqueo o matriz de priorizaci\u00f3n de problemas desarrollada.<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Problemas<\/b><\/td>\nA<\/b><\/td>\nB<\/b><\/td>\nC<\/b><\/td>\nD<\/b><\/td>\nE<\/b><\/td>\nF<\/b><\/td>\nMedia<\/b><\/td>\nLugar<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    1<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
    2<\/td>\n19<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n18<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n19,5<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
    3<\/td>\n18<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n18<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n19,3<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
    4<\/td>\n11<\/td>\n10<\/td>\n9<\/td>\n8<\/td>\n15<\/td>\n10<\/td>\n10.5<\/td>\n11<\/td>\n<\/tr>\n
    5<\/td>\n13<\/td>\n11<\/td>\n12<\/td>\n13<\/td>\n14<\/td>\n15<\/td>\n13<\/td>\n9<\/td>\n<\/tr>\n
    6<\/td>\n10<\/td>\n10<\/td>\n12<\/td>\n10<\/td>\n20<\/td>\n15<\/td>\n12.8<\/td>\n10<\/td>\n<\/tr>\n
    7<\/td>\n16<\/td>\n14<\/td>\n16<\/td>\n16<\/td>\n16<\/td>\n20<\/td>\n16.3<\/td>\n8<\/td>\n<\/tr>\n
    8<\/td>\n10<\/td>\n10<\/td>\n11<\/td>\n10<\/td>\n10<\/td>\n10<\/td>\n10.2<\/td>\n13<\/td>\n<\/tr>\n
    9<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n10<\/td>\n12<\/td>\n20<\/td>\n17<\/td>\n5<\/td>\n<\/tr>\n
    10<\/td>\n8<\/td>\n10<\/td>\n8<\/td>\n9<\/td>\n8<\/td>\n9<\/td>\n10.3<\/td>\n12<\/td>\n<\/tr>\n
    11<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n19<\/td>\n15<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n19<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
    12<\/td>\n18<\/td>\n18<\/td>\n20<\/td>\n15<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n18.5<\/td>\n6<\/td>\n<\/tr>\n
    13<\/td>\n17<\/td>\n20<\/td>\n13<\/td>\n10<\/td>\n20<\/td>\n20<\/td>\n16.6<\/td>\n7<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
      \n
    1. Deficiente calidad en la atenci\u00f3n al ni\u00f1o enfermo de c\u00e1ncer.<\/li>\n
    2. Inestabilidad en los Equipos de Trabajo de Enfermer\u00eda.<\/li>\n
    3. Incremento de las infecciones intrahospitalarias en los ni\u00f1os con c\u00e1ncer.<\/li>\n
    4. Incumplimiento del horario de las comidas con mala confecci\u00f3n y calidad.<\/li>\n
    5. Falta de rigor en el control del cumplimiento del reglamento hospitalario.<\/li>\n
    6. Demora en la reparaci\u00f3n del servicio.<\/li>\n
    7. D\u00e9ficit de profesionales de Enfermer\u00eda que laboran en el servicio de Oncopediatr\u00eda.<\/li>\n
    8. Inadecuado servicio de estudios y tratamientos en \u00e1reas externas al servicio.<\/li>\n
    9. Aumento de las venipunturas.<\/li>\n
    10. Inasistencia conjunta de especialistas con el paciente a tratamientos oncoespec\u00edficos fuera del servicio.<\/li>\n
    11. Alto valor de casos de flebitis.<\/li>\n
    12. Aumento de los casos con quimioterapia endovenosa.<\/li>\n
    13. Deficiente higiene y limpieza de las \u00e1reas del servicio.<\/li>\n<\/ol>\n

      Listado de problemas priorizados:<\/b><\/p>\n

        \n
      1. <\/b>Deficiente calidad en la atenci\u00f3n al ni\u00f1o enfermo de c\u00e1ncer. <\/b><\/li>\n
      2. Inestabilidad del personal de Enfermer\u00eda.<\/li>\n
      3. Incremento de las infecciones intrahospitalarias en los ni\u00f1os con c\u00e1ncer.<\/li>\n
      4. Alto valor de casos de flebitis.<\/li>\n
      5. Aumento de las venipunturas.<\/li>\n
      6. Aumento de los casos con quimioterapia endovenosa.<\/li>\n
      7. Deficiente higiene y limpieza de las \u00e1reas del servicio.<\/li>\n
      8. D\u00e9ficit de profesionales de Enfermer\u00eda que laboran en el servicio de Oncopediatr\u00eda.<\/li>\n
      9. Falta de rigor en el control del cumplimiento del reglamento hospitalario.<\/li>\n
      10. Demora en la reparaci\u00f3n del servicio.<\/li>\n
      11. Incumplimiento del horario de las comidas con mala confecci\u00f3n y calidad.<\/li>\n
      12. Inasistencia conjunta de especialistas con el paciente a tratamientos oncoespec\u00edficos fuera del servicio.<\/li>\n<\/ol>\n

        <\/p>\n

        13. Inadecuado servicio de estudios y tratamientos en \u00e1reas externas al servicio.<\/p>\n

        2. An\u00e1lisis causal del problema<\/b><\/p>\n

        Para realizar la explicaci\u00f3n de los problemas, se procedi\u00f3 a realizar el diagrama causa efecto de Ishikawa<\/b>, donde se identificaron las causales al problema que dependen de personal, organizaci\u00f3n, recursos materiales, de equipos y de pacientes.<\/p>\n

        Diagrama causa efecto de Ishikawa. <\/b><\/p>\n

        \"causa-efecto-Ishikawa\"<\/a>
        Causa-efecto. Ishikawa<\/figcaption><\/figure>\n

        3. Selecci\u00f3n de nudos cr\u00edticos<\/b><\/p>\n

        Del m\u00e9todo explicativo anterior se identificaron los nudos explicativos que tuvieron coherencia con la misi\u00f3n, vulnerabilidad y capacidad movilizativa hacia el logro de la visi\u00f3n, o sea, lo que se desea obtener. Quedan identificados en este estudio los siguientes nudos cr\u00edticos, sobre los que se realiz\u00f3 la propuesta de intervenci\u00f3n estrat\u00e9gica para mejorar o solucionar el problema:<\/p>\n

          \n
        1. Aumento de las infecciones hospitalarias sufridas por los ni\u00f1os con c\u00e1ncer.<\/li>\n
        2. Insuficientes conocimientos oncoespec\u00edfico del personal de Enfermer\u00eda.<\/li>\n
        3. Insatisfacciones de ni\u00f1os adolescentes y madres acompa\u00f1antes con la atenci\u00f3n brindada en los servicios de salud.<\/li>\n<\/ol>\n

          Una vez seleccionados los nudos cr\u00edticos se procedi\u00f3 a realizar la visi\u00f3n teniendo en cuenta las situaciones objetivos encontrados que son necesarios vulnerar para poder alcanzar los objetivos propuestos.<\/p>\n

          4. An\u00e1lisis de campo de fuerzas.<\/b><\/p>\n

          A continuaci\u00f3n se procedi\u00f3 a realizar con los participantes en la investigaci\u00f3n y los diferentes actores sociales, un an\u00e1lisis de campo con las diferentes fuerzas que intervienen en el problema para conocer aquellas que se oponen, cu\u00e1les favorecen las condiciones, qui\u00e9nes son oponentes y qui\u00e9nes aliados para solucionar o atenuar los problemas detectados, con vistas a buscar las mejores alternativas de soluci\u00f3n.<\/p>\n

          4.1 FORTALEZAS:<\/b><\/p>\n

          F1. Existencia de Carpeta Metodol\u00f3gica de Enfermer\u00eda en el servicio.<\/p>\n

          F2. Servicio con estructura f\u00edsicas y materiales favorables.<\/p>\n

          F3.Existencia de local adecuado para el trabajo docente\/metodol\u00f3gico del equipo multidisciplinario de atenci\u00f3n de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica.<\/p>\n

          F4. Posici\u00f3n del servicio a lograr la excelencia.<\/p>\n

          F5. Existencia y empleo de material gastable est\u00e9ril desechable en el servicio.<\/p>\n

          F6. Existencia de medios para correcto almacenamiento del material est\u00e9ril no desechable.<\/p>\n

          F7. Existencia de las normas de aislamiento en el servicio.<\/p>\n

          F8. Existencia de pol\u00edtica espec\u00edfica de desinfecci\u00f3n en el servicio.<\/p>\n

          F9. Existencia de un manual de higiene y limpieza en el servicio de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica.<\/p>\n

          F10. Existencia de un registro de control de higiene y limpieza en el servicio de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica.<\/p>\n

          F11. Disponibilidad de cuadro b\u00e1sico de medicamentos para el tratamiento profil\u00e1ctico de las infecciones intrahospitalarias y otras afecciones del ni\u00f1os con c\u00e1ncer.<\/p>\n

          4.2 DEBILIDADES:<\/b><\/p>\n

          D1. Falta de rigor en control del cumplimiento del reglamento hospitalario.<\/p>\n

          D2. Insuficiente nivel de conocimientos de los profesionales de Enfermer\u00eda de nuevo ingreso en la atenci\u00f3n al ni\u00f1o con c\u00e1ncer.<\/p>\n

          D3. Inestabilidad en asignaci\u00f3n de recursos de protecci\u00f3n laboral.<\/p>\n

          D4. Turnos b\u00e1sicos de trabajo incompletos.<\/p>\n

          D5. D\u00e9ficit de personal.<\/p>\n

          D6. Personal de Enfermer\u00eda transitorio.<\/p>\n

          D7. Desmotivaci\u00f3n laboral.<\/p>\n

          D8. Sobrecarga laboral.<\/p>\n

          D9. Insuficiente control y evaluaci\u00f3n de m\u00e9todos de higiene y limpieza.<\/p>\n

          D10. Insatisfacciones del enfermo, acompa\u00f1antes y personal interno del servicio.<\/p>\n

          D12. Aumento de las infecciones intrahospitalarias en el servicio.<\/p>\n

          4.3 OPORTUNIDADES:<\/b><\/p>\n

          O1. Existencia de estrategia de recapacitaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

          O2. Existencia de profesores instructores en el servicio.<\/p>\n

          O3. Existencia de matriculas en licenciatura en Enfermer\u00eda para el personal b\u00e1sico de Enfermer\u00eda en el instituto.<\/p>\n

          O4. Jefatura de sala y enfermeros asistenciales licenciados en Enfermer\u00eda como integrantes en el comit\u00e9 de control de calidad del instituto.<\/p>\n

          O5. Existencia de estrategia reorganizativa-funcional-estructural del departamento de microbiolog\u00eda.<\/p>\n

          O6. Acreditaci\u00f3n de Normas ISO-9000 en el servicio.<\/p>\n

          O7. Priorizaci\u00f3n de recursos humanos y materiales por parte de la direcci\u00f3n y Vicedirecci\u00f3n de Enfermer\u00eda al servicio de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica.<\/p>\n

          O8. Existencia de un comit\u00e9 de auto-focal.<\/p>\n

          O9. Voluntad y decisi\u00f3n pol\u00edtica de la vicedirecci\u00f3n y direcci\u00f3n del centro por resolver estos problemas.<\/p>\n

          O10. Existencia de un comit\u00e9 de infecci\u00f3n en el instituto.<\/p>\n

          O11. Existencia de una Vicedirecci\u00f3n docente y de Investigaciones, con recursos asignados para un adecuado proceso docente educativo.<\/p>\n

          O12. Existencia de un comit\u00e9 de control y evaluaci\u00f3n de la calidad en el Instituto.<\/p>\n

          4.4 AMENAZAS<\/b>:<\/p>\n

          A1. Situaci\u00f3n econ\u00f3mica desfavorable producto del bloqueo econ\u00f3mico, pol\u00edtico y financiero impuesto a Cuba por m\u00e1s de 45 a\u00f1os.<\/p>\n

          A2. Entorno agresivo por demora en la culminaci\u00f3n del proceso constructivo de la instituci\u00f3n.<\/p>\n

          A3. Acumulo de alimentos en la unidad por enfermos y familiares.<\/p>\n

          A4. Largas estad\u00edas hospitalarias de enfermos y acompa\u00f1antes.<\/p>\n

          A5. Ingreso masivo de personal de Enfermer\u00eda de<\/p>\n

          <\/p>\n

          bajo nivel profesional con perfil b\u00e1sico al servicio.<\/p>\n

          A6. No disponibilidad de servicios del departamento de Microbiolog\u00eda.<\/p>\n

          A7. Inadecuada remuneraci\u00f3n salarial establecida en el pa\u00eds.<\/p>\n

          4.5 An\u00e1lisis de campo de fuerza (MATRIZ DAFO)<\/b><\/p>\n

          F: fortalezas<\/b><\/p>\n

          D: debilidades<\/b><\/p>\n

          O: oportunidades<\/b><\/p>\n

          A: amenazas<\/b><\/p>\n

          \u00a0<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n
          <\/td>\nF<\/b><\/td>\nD<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
          F1, F2, F3, F4, F5, F6, F7, F8, F9, F10, F11, F12, F13, F14.<\/td>\nD1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, D11, D12<\/td>\n<\/tr>\n
          O<\/b><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

          O1, O2, O3, O4, O5, O6, O7, O8, O9.<\/p>\n

          ALTERNATIVA FO<\/span><\/b><\/p>\n

          F1, F3, F4- O1, O2, O3, O9, O11<\/p>\n

          F2, F5, F6, F7, F8, F9, F10, F11 – O4, O5, O6, O7, O8, O10, O12.\u00a0ALTERNATIVA DO<\/span><\/b><\/p>\n

          D2 – O1, O2, O3, O11.<\/p>\n

          D1, D11 – O4, O6, O10.<\/p>\n

          A<\/b><\/p>\n

          A1, A2, A3, A4, A5.<\/p>\n

          ALTERNATIVA FA<\/span><\/b><\/p>\n

          F7, F8, F9, F10 – A2, A3<\/p>\n

          \u00a0ALTERNATIVA DA<\/span><\/b><\/p>\n

          D1, D9\u2013A2, A3, A4, A6<\/p>\n

          D2 \u2013 A5.<\/p>\n

          ALTERNATIVA DAFO<\/span><\/b><\/p>\n

          . F1, F3, O1, O2, O3, O11-D2, D10, A5.<\/p>\n

          . F4, F9, F10, O4, O6, O8, O9, O10, O12-D1, D9, D11, A3<\/p>\n

          . F5, F6, F7, F11, F11, O5-A2, A6.<\/p>\n

          \u00a0<\/b><\/p>\n

          4.6 Alternativas de soluci\u00f3n a los problemas detectados:<\/b><\/p>\n

          4.6.1. Alternativas \u201cFO\u201d<\/span><\/b><\/p>\n

          Explotar la posici\u00f3n de lograr la excelencia del servicio, con la existencia de Carpeta Metodol\u00f3gica de Enfermer\u00eda y las propuestas de matriculas en Licenciatura de Enfermer\u00eda para el personal de perfil b\u00e1sico, junto a una Vicedirecci\u00f3n docente y de investigaciones con <\/b>recursos asignados para un adecuado proceso docente educativo, que sustente la estrategia de recapacitaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda, haciendo uso de la existencia de <\/b>profesores instructores en el servicio, aprovechando local adecuado para el trabajo docente\/metodol\u00f3gico del equipo multidisciplinario de atenci\u00f3n de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica.<\/p>\n

          Estrechar los v\u00ednculos entre los comit\u00e9s de control – evaluaci\u00f3n de la calidad, el de infecci\u00f3n y el de auto-focal presentes en el Instituto, a trav\u00e9s del personal integrante, presente en los servicios de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica, haciendo uso de la Acreditaci\u00f3n de Normas ISO-9000, priorizaci\u00f3n de recursos humanos y materiales por parte de la direcci\u00f3n y Vicedirecci\u00f3n de Enfermer\u00eda, garantizando en primer lugar, el logro en el cumplimiento y empleo del material gastable desechable y no desechable, con medios para su correcto almacenamiento, en segundo lugar, la eficacia de las normas de aislamiento en el servicio, sustentadas por la existencia de una pol\u00edtica espec\u00edfica de desinfecci\u00f3n, por un manual y registro de control de higiene y limpieza, as\u00ed como la disponibilidad de un cuadro b\u00e1sico de medicamentos, para el tratamiento profil\u00e1ctico de las infecciones intrahospitalarias y otras afecciones del ni\u00f1os con c\u00e1ncer.<\/p>\n

          4.6.2. Alternativas \u201cDO\u201d<\/span><\/b><\/p>\n

          Establecer un correcto nivel de conocimientos de los profesionales de Enfermer\u00eda b\u00e1sicos, de nuevo ingreso en la atenci\u00f3n al ni\u00f1o con c\u00e1ncer, a trav\u00e9s de la superaci\u00f3n profesional con matriculas en licenciatura en Enfermer\u00eda con apoyo en la existencia de profesores instructores en el servicio y una Vicedirecci\u00f3n docente y de investigaciones, con recursos asignados para un adecuado proceso docente educativo.<\/p>\n

          Establecer un correcto control sobre el aumento de las infecciones intrahospitalarias, apoy\u00e1ndose en el estricto cumplimiento del reglamento hospitalario dentro del servicio, fundamentado en la Acreditaci\u00f3n de Normas ISO-9000, con la participaci\u00f3n de la Jefatura de sala y enfermeros asistenciales licenciados en Enfermer\u00eda, como integrantes en el comit\u00e9 de control de calidad del instituto.<\/p>\n

          4.6.3. Alternativas \u201cFA\u201d<\/span><\/b><\/p>\n

          Minimizar el entorno agresivo por proceso constructivo, junto al cese del acumulo de alimentos s\u00f3lidos en la unidad del enfermo, tomando como base la existencia de un manual y registro de higiene y limpieza en el servicio, as\u00ed como el empleo de normas de aislamiento con pol\u00edtica espec\u00edfica de desinfecci\u00f3n, que sustentan el trabajo del comit\u00e9 de control – evaluaci\u00f3n de la calidad y del comit\u00e9 de infecci\u00f3n en el Instituto.<\/p>\n

          4.6.4. Alternativas \u201cDA\u201d<\/span><\/b><\/p>\n

          Disminuir el aumento en las infecciones intrahospitalarias fortaleciendo tanto el rigor en control del cumplimiento del reglamento hospitalario, as\u00ed como el control y evaluaci\u00f3n de m\u00e9todos de higiene y limpieza, para poder minimizar adem\u00e1s, los efectos nocivos del entorno agresivo, por demora en la culminaci\u00f3n del proceso constructivo de la instituci\u00f3n, del ac\u00famulo de alimentos en la unidad por enfermos y familiares y las largas estad\u00edas hospitalarias a las que son sometidos los ni\u00f1os enfermos de c\u00e1ncer y sus familiares si se tiene en cuenta si se tiene en cuenta la indisponibilidad de servicios del departamento de microbiolog\u00eda.<\/p>\n

          Mejorar el Insuficiente nivel de conocimientos de los profesionales de Enfermer\u00eda de nuevo ingreso en la atenci\u00f3n al ni\u00f1o con c\u00e1ncer, para poder minimizar los efectos del bajo nivel profesional b\u00e1sico, que ingresa masivamente.<\/p>\n

          4.6.5. Alternativas \u201cDAFO\u201d<\/span><\/b><\/p>\n

          Elevar el nivel de conocimientos de los profesionales de Enfermer\u00eda en el servicio y los de nuevo ingreso en la atenci\u00f3n al ni\u00f1o con c\u00e1ncer, con el uso de las posibilidades que brinda el propio servicio y la instituci\u00f3n, que nos permita adem\u00e1s, mejorar el control de las infecciones<\/p>\n

          <\/p>\n

          intrahospitalarias con el estricto cumplimiento del reglamento hospitalario, tomando como punto de partida el control y evaluaci\u00f3n de m\u00e9todos de higiene y limpieza, para poder minimizar en un primer orden, la indisponibilidad de servicios del departamento de microbiolog\u00eda con la implementaci\u00f3n de estrategia reorganizativa-funcional-estructural del departamento, con apoyo del empleo de material est\u00e9ril desechable y no desechable, con medios para su correcto almacenamiento, haciendo uso de la pol\u00edtica espec\u00edfica de desinfecci\u00f3n y normas de aislamiento en el servicio, con la disponibilidad del cuadro b\u00e1sico de medicamentos para el tratamiento profil\u00e1ctico de las infecciones intrahospitalarias y otras afecciones del ni\u00f1os con c\u00e1ncer, justificadas por un entorno agresivo y en segundo orden mitigar los efectos del acumulo de alimentos s\u00f3lidos por enfermos y acompa\u00f1antes, con el uso de los servicios de los comit\u00e9s existentes en la instituci\u00f3n y el apoyo de la jefatura con licenciados en Enfermer\u00eda del servicio, integrantes en estos comit\u00e9s, basado en las normas ISO-9000 con el manual y registro de higiene y limpieza del servicio, integrados en la posici\u00f3n, voluntad y decisi\u00f3n pol\u00edtica del servicio a lograr la excelencia lo que contribuir\u00e1 a incrementar la satisfacci\u00f3n de los clientes.<\/p>\n

          5. Propuesta de intervenci\u00f3n estrat\u00e9gica para mejorar la calidad de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el servicio de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica, del Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda.<\/b><\/p>\n

          Esta propuesta de intervenci\u00f3n estrat\u00e9gica conducente a mejorar la calidad de la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda que se oferta a ni\u00f1os cubanos portadores de enfermedades oncol\u00f3gicas, y m\u00e1s que, permitir\u00e1 facilitar y mejorar el trabajo de enfermeros en el propio servicio, acorde con los objetivos del Sistema Nacional de Salud.<\/p>\n

          TITULO:<\/b><\/p>\n

          Propuesta de mejora de calidad en atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a ni\u00f1os con c\u00e1ncer. Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda. 2008-2011<\/p>\n

          OBJETIVOS:<\/b><\/p>\n

          Objetivo General:<\/span><\/b><\/p>\n

          Mejorar la calidad de atenci\u00f3n a ni\u00f1os enfermos de c\u00e1ncer en el servicio de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica en un 75%.<\/p>\n

          Objetivos Espec\u00edficos:<\/span><\/b><\/p>\n

            \n
          1. Mejorar el control y evaluaci\u00f3n de las infecciones intrahospitalarias sufridas por los ni\u00f1os con c\u00e1ncer en 80%.<\/li>\n
          2. Mejorar el nivel de conocimientos oncoespec\u00edfico del personal de Enfermer\u00eda en el servicio de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica en 80%.<\/li>\n
          3. Incrementar la satisfacci\u00f3n de los ni\u00f1os enfermos de c\u00e1ncer y sus acompa\u00f1antes con la atenci\u00f3n recibida en los servicios de salud en oncolog\u00eda pedi\u00e1trica en 85%.<\/li>\n<\/ol>\n

            PARA EL OBJETIVO 1:<\/span><\/b><\/p>\n

            Resultados esperados:<\/b><\/p>\n

              \n
            1. Existencia de criterios evaluativos para mejorar el control y evaluaci\u00f3n de las infecciones intrahospitalarias sufridas por los ni\u00f1os con c\u00e1ncer en 80%.<\/li>\n<\/ol>\n

              Actividades:<\/b><\/p>\n

                \n
              1. Realizar talleres sobre control y criterios evaluativos relacionados con las infecciones intrahospitalarias sufridas por los ni\u00f1os con c\u00e1ncer, a los trabajadores del servicio de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica.<\/li>\n<\/ol>\n

                1.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>\u00a0Seleccionar los temas que ser\u00e1n impartidos en los talleres seg\u00fan las necesidades de aprendizaje.<\/p>\n

                1.2<\/b> Seleccionar el personal encargado de impartir los talleres:<\/p>\n