Resumen:<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal en cardi\u00f3patas isqu\u00e9micos sometidos a intervenci\u00f3n quir\u00fargica correctora sin circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC) en el Centro Territorial de Cirug\u00eda Cardiovascular de Santiago de Cuba.<\/p>\n
La muestra estuvo constituida por todos los pacientes de 40 a\u00f1os de edad en adelante, de ambos sexos con el objetivo de estimar mediante el m\u00e9todo de bioimpedancia el\u00e9ctrica el valor promedio del agua extracelular previo y al s\u00e9ptimo d\u00eda de la cirug\u00eda correctora sin circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea y compararlos entre si y a su vez con el valor promedio del intervalo de lo normal de una poblaci\u00f3n de referencia.<\/p>\n
<\/p>\n
Modificaciones del agua extracelular en cardi\u00f3patas isqu\u00e9micos susceptibles a cirug\u00eda correctora sin circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea<\/b><\/p>\n
Marcia Evia Mesa D\u00edaz (1),<\/sup> Ra\u00fal Rizo Rodr\u00edguez (2)<\/sup>, Ana Ibis N\u00fa\u00f1ez Bour\u00f3n (3)<\/sup>, Ana Beatriz Pupo Leyte Vidal (4)<\/sup><\/p>\n M\u00e9todo: <\/b>Se emple\u00f3 una corriente de 800 mA a 50 kHz mediante el m\u00e9todo tetrapolar ipsilateral derecho. Los par\u00e1metros fueron estudiados seg\u00fan sexos, grupos de edades e \u00edndice de masa corporal. El agua extracelular se estim\u00f3 empleando la ecuaci\u00f3n de Kotler.<\/p>\n Resultados: <\/b>En la muestra estudiada se apreci\u00f3 diferencia significativa (p<0,05) del agua extracelular, en la medici\u00f3n del s\u00e9ptimo d\u00eda.<\/p>\n Conclusiones: Se concluye que el aumento del agua extracelular encontrada en los cardi\u00f3patas operados se corresponde con la respuesta normal de los pacientes sometidos a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica mayor.<\/b><\/p>\n Palabras clave:<\/b> Bioimpedancia, agua extracelular y cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/p>\n Summary:<\/b><\/p>\n A transversal descriptive study was done in Ischemic Cardiopath patients subjected to proofreader surgical intervention without extracorporeal circulation in the cardiovascular surgical Territorial Center in Santiago of Cuba. All the patients over 40 of both sexes were taken as sample. This work is intented to estimate the average value of the previous extracelular water and at the seventh day of the proofreader surgery without extracorporeal circulation and compare them, and at the same time Seth with the average value of the normal internal of a given community through the electric impedance method. Method: it was used an electric power from 800 mA to 50 kHz trough the through the right ipsilateral tetrapolar method. The variables were studied taking into account sex, age groups and skeletal mass. The extracelular water was estimated using the Kotler equation. Results: In the studied sample it was observed the significant difference (p <0,05) of the extracelular water , in the seventh day measure. Conclusions: the increase of extracelular water found in the operated cardi\u00f3path patients is in correspondence with the normal reply of de patients subjected to a major surgical intervention.<\/p>\n Key words: Bioimpedance, extracelular water, Ischaemic Cardiopathy.<\/p>\n Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n La evaluaci\u00f3n de la composici\u00f3n corporal de los pacientes sometidos a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica ha sido un campo poco explorado particularmente en nuestro pa\u00eds, sin embargo es un hecho conocido que la cirug\u00eda provoca un balance nutricional negativo debido al aumento de las exigencias energ\u00e9ticas y som\u00e1ticas que impone el acto quir\u00fargico, adem\u00e1s de la alimentaci\u00f3n insuficiente propia de los per\u00edodos preoperatorio y postoperatorio inmediatos [1,2]<\/sup>.<\/p>\n La mayor repercusi\u00f3n se observa a nivel del l\u00edquido extracelular donde tienen lugar los procesos de regulaci\u00f3n homeost\u00e1ticos que se reflejan de inmediato en la composici\u00f3n qu\u00edmica y fisicoqu\u00edmica del plasma sangu\u00edneo circulante [3,4]. <\/sup><\/p>\n Por lo que cuantificar el volumen del l\u00edquido extracelular del organismo resultar\u00eda necesario para controlar racionalmente los l\u00edquidos y optimizar los reg\u00edmenes de medicamentos y nutricionales durante el proceso quir\u00fargico, sin embargo, esta variable es dif\u00edcil medir. El m\u00e9todo de la bioimpedancia el\u00e9ctrica es un buen estimador del agua corporal, constituyendo una herramienta de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n al tratarse de un proceder simple y reproducible, port\u00e1til, no invasivo, indoloro, inocuo, sencillo, de resultados pr\u00e1cticamente inmediatos y econ\u00f3mico [3]. <\/sup>Que nos permite diferenciar los cambios resultantes de los ajustes fisiol\u00f3gicos presentes en nuestros pacientes antes y despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica [5,6].<\/sup><\/p>\n Teniendo en cuenta que las enfermedades cardiovasculares como la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica constituye una de las principales causas de muerte a nivel mundial y en nuestro Pa\u00eds [7]. <\/sup><\/p>\n Y que en Cuba no disponemos de literatura referida a investigaciones realizadas sobre la composici\u00f3n corporal y sus modificaciones en pacientes con una cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica sometidos a intervenci\u00f3n quir\u00fargica correctora sin circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC), utilizando el m\u00e9todo de bioimpedancia el\u00e9ctrica; consideramos de inter\u00e9s estimar el volumen del l\u00edquido extracelular en este tipo de pacientes antes y durante la convalecencia postquir\u00fargica lo cual podr\u00eda servir de base para investigaciones ulteriores dirigidas a correlacionar las modificaciones encontradas con la evoluci\u00f3n postoperatoria de los mismos.<\/p>\n M\u00e9todo<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal con vistas a estimar el agua extracelular, mediante el m\u00e9todo de bioimpedancia en pacientes de 40 a\u00f1os de edad en adelante, de ambos sexos, portadores de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica sometidos a intervenci\u00f3n quir\u00fargica correctora sin circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC) en el<\/p>\n <\/p>\n Centro Territorial de Cirug\u00eda Cardiovascular de Santiago de Cuba en el primer cuatrimestre de 2007.<\/p>\n T\u00e9cnica de medida<\/b><\/p>\n A los pacientes se les realiz\u00f3 una primera medici\u00f3n el d\u00eda de la operaci\u00f3n previa al acto quir\u00fargico Los registros se llevaron a cabo entre las 6:30 AM y 7:00 AM en un local climatizado a 23 grados Celsius y con una humedad ambiental de 60-65 %, en ayunas desde las 9:00 PM de la noche anterior, con la vejiga vac\u00eda. El interrogatorio y el examen f\u00edsico estuvieron a cargo del personal m\u00e9dico, quienes midieron la talla y el peso corporal con un margen de error de 0,5 cm y 0,5 kg respectivamente, utiliz\u00e1ndose para ello una balanza de modelo SECA SC de manufactura China, bien equilibrada, con tall\u00edmetro acoplado. Con los resultados del peso y la talla se calcul\u00f3 el \u00edndice de masa corporal (IMC= kg\/talla\u00b2 en metros)<\/p>\n Para medir los par\u00e1metros bioel\u00e9ctricos se utiliz\u00f3 un equipo Bio Scan 98 (Biol\u00f3gica Tecnolog\u00edas. L. Barcelona. Espa\u00f1a. URL: http\/\/www.bl-biol\u00f3gica.es), el cual fue calibrado diariamente al inicio y al finalizar las mediciones con un dispositivo de valores el\u00e9ctricos conocidos (phantom) para un error de lectura de \u00b1 1%. El BioScan emite una corriente de 800 \u00b5A (microamperes) a una frecuencia de 50 KHz a trav\u00e9s de los electrodos distales en tanto la ca\u00edda del voltaje (V) se detect\u00f3 por los electrodos sensores proximales de acuerdo con la ley de Ohm.<\/p>\n Los registros se realizaron en dec\u00fabito supino, sin almohada bajo la cabeza, sobre una superficie no conductora con los brazos separados del t\u00f3rax y piernas sin contacto entre ellas; a los pacientes obesos se les coloc\u00f3 un pa\u00f1o no conductor entre los muslos; los electrodos se colocaron despu\u00e9s de limpiar la piel con alcohol y se ubicaron seg\u00fan el m\u00e9todo tetrapolar ipsilateral derecho en las siguientes posiciones: los estimuladores en la zona medial de las superficies dorsales de la mano y el pie pr\u00f3ximas a las articulaciones metacarpo y metatarsofal\u00e1ngicas. Los electrodos sensores se colocaron entre las ep\u00edfisis d\u00edstales del radio y del c\u00fabito a nivel de la eminencia pisciforme as\u00ed como en el punto medio entre ambos mal\u00e9olos, la distancia entre los electrodos estimuladores y sensores fue fija y no menor de 5 cm. La t\u00e9cnica de registro descrita se corresponde con lo recomendado por la National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement (1994).<\/p>\n La segunda medici\u00f3n se realiz\u00f3 en el postoperatorio mediato, al s\u00e9ptimo d\u00eda de la intervenci\u00f3n, siguiendo los mismos pasos explicados anteriormente.<\/p>\n Con los resultados el\u00e9ctricos se estim\u00f3 el Agua extracelular (AEC) en litros y porcentaje corporal, seg\u00fan las ecuaciones de Kotler [8]<\/sup>.<\/p>\n An\u00e1lisis estad\u00edsticos<\/p>\n Los datos recopilados fueron procesados en forma computadorizada; como medidas de resumen fueron utilizadas la media aritm\u00e9tica y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar y el tratamiento estad\u00edstico de los datos que a continuaci\u00f3n detallamos se llev\u00f3 a cabo mediante el sistema estad\u00edstico SPSS 12.0:<\/p>\n Todas las pruebas fueron realizadas con un nivel de significaci\u00f3n de un 5%.<\/p>\n Para la comparaci\u00f3n del valor promedio del agua extracelular las variables fisiol\u00f3gicas de inter\u00e9s determinados en el estudio fueron tomados como valores referativos los promedios del intervalo de lo normal para ambos sexos de la poblaci\u00f3n supuestamente sana [9]<\/sup>.<\/p>\n Para determinar si las variable aleatoria estimada (niveles de AEC) en los pacientes estudiados se comportaban o no seg\u00fan una distribuci\u00f3n de probabilidades normal o de Gauss se aplic\u00f3 la prueba de Kolgomorov-Smirnov para la Bondad del Ajuste.<\/p>\n La hip\u00f3tesis de que el nivel medio de las variables fisiol\u00f3gicas de los pacientes cardi\u00f3patas estudiados, antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, es el mismo que el de la poblaci\u00f3n supuestamente sana, fueron probadas mediante la prueba t para una muestra.<\/p>\n Para comprobar si exist\u00edan cambios en los niveles de las variables fisiol\u00f3gicas se utiliz\u00f3 la prueba de diferencias de medias apareadas entre las mediciones antes y al s\u00e9ptimo d\u00eda de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n Los intervalos de lo \u201cnormal\u201d, como referencia para evaluar los valores fuera de lo esperado en una poblaci\u00f3n cardi\u00f3pata de tipo isqu\u00e9mico se conformaron por los percentiles 5 y 95.<\/p>\n Resultados<\/b><\/p>\n De los 42 cardi\u00f3patas isqu\u00e9micos estudiados se observa 36 (85,7%) pertenecen al sexo masculino. Por otra parte tambi\u00e9n podemos ver que del total de pacientes de ambos sexos 23 (55%) se encuentran en el grupo de edades de 50 a 59 a\u00f1os y 15 (36%) en el de 60 y m\u00e1s a\u00f1os (tabla 1).<\/p>\n En el \u00edndice de masa corporal en el per\u00edodo preoperatorio inmediato el 50% de los pacientes se encuentra en sobrepeso (tabla 2).<\/p>\n La tabla 3 muestra que el valor promedio del agua extracelular (AEC) de los pacientes en el per\u00edodo preoperatorio es significativamente menor que el promedio de esta variable en la poblaci\u00f3n de referencia<\/p>\n Ahora bien al comparar en la tabla 4 el valor promedio del ^p del preoperatorio con el del postoperatorio, el de este \u00faltimo se encuentra aumentado significativamente.<\/p>\n Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n Nuestros resultados coinciden con la literatura, donde se plantea que los hombres muestran una mayor tendencia a la exposici\u00f3n de factores de riesgo tales como el h\u00e1bito de fumar, consumo de bebidas alcoh\u00f3licas y en sentido general son m\u00e1s propensos a adoptar un estilo de vida que favorece la aparici\u00f3n de esta enfermedad con mayor frecuencia que en la mujer [7]. <\/sup><\/p>\n Un poco m\u00e1s del 80% se encuentra por encima de los 50 a\u00f1os lo que se corresponde con el aumento de peso corporal que tiene lugar seg\u00fan se avanza en edad a la luz de lo reportado en la literatura. De hecho se sabe que uno de los factores de riesgo de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es el sobrepeso debido a que favorece el aumento del colesterol, las dislipoproteinemias, la diabetes mellitus y la hipertensi\u00f3n arterial que se sabe est\u00e1n estrechamente ligados con el desarrollo de esta enfermedad [7,10] <\/sup>.<\/p>\n El valor promedio del agua extracelular (AEC) de los pacientes en el preoperatorio es significativamente menor que el de la poblaci\u00f3n de referencia lo cual puede atribuirse a que por un lado en el ser humano en condiciones fisiol\u00f3gicas el nivel de agua corporal comienza a decrecer alrededor de la edad media, etapa de la<\/p>\n <\/p>\n vida en que se produce un aumento de la masa grasa lo que se traduce en una disminuci\u00f3n del agua corporal; lo que nos lleva a inferir que si el 50% de nuestros pacientes son obesos es l\u00f3gico esperar que tengan un menor volumen de agua corporal total y por ende un menor volumen extracelular, teniendo en cuenta la estrecha interrelaci\u00f3n existente entre los compartimientos corporales del organismo [11, 12]<\/sup>.<\/p>\n Sin embargo el valor promedio del ^p del postoperatorio aumenta significativamente desde el punto de vista estad\u00edstico (p<0,05), resultado que se corresponde con lo encontrado en la literatura revisada como veremos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n La masa celular total [despu\u00e9s del acto quir\u00fargico] disminuye por lisis del protoplasma y el organismo destina diversos mecanismos activos a la conservaci\u00f3n del LEC y, por lo tanto, del volumen plasm\u00e1tico y sangu\u00edneo [13]<\/sup>.<\/p>\n Se ha notificado que los pacientes con traumas o sepsis pueden retener l\u00edquido en respuesta al soporte nutricional y pueden ganar peso simplemente como reflejo de una expansi\u00f3n del agua del espacio extracelular [14]<\/sup>.<\/p>\n El paciente que va a ser sometido a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica pasa por varias fases de agresi\u00f3n, la primera es el anuncio de la operaci\u00f3n en este caso el miedo, la segunda es la anestesia porque a pesar de los progresos farmacol\u00f3gicos se sabe que las drogas anest\u00e9sicas act\u00faan como t\u00f3xicos y la tercera es el trauma provocado por la incisi\u00f3n. A lo anterior se suman otros estresores propios del acto quir\u00fargico como son la excitaci\u00f3n, el dolor, la hipoxia y la p\u00e9rdida de sangre [2]<\/sup>.<\/p>\n Los factores estresantes anteriormente mencionados constituyen potentes est\u00edmulos para el sistema nervioso simp\u00e1tico a la vez que tambi\u00e9n estimulan la secreci\u00f3n de una serie de hormonas como los glucocorticoides, aldosterona y la ADH por las gl\u00e1ndulas endocrinas que tienen efectos significativos sobre agua extracelular [14]<\/sup>.<\/p>\n La secreci\u00f3n elevada de glucocorticoides incrementa la liberaci\u00f3n de aldosterona que retiene agua y sodio en el organismo, mientras que el aumento de la hormona antidiur\u00e9tica produce retenci\u00f3n de agua por el ri\u00f1\u00f3n ambas pudieran ser responsables del aumento del volumen del l\u00edquido extracelular observado en nuestra investigaci\u00f3n [15,16]<\/sup>.<\/p>\n Limitaciones <\/span><\/b><\/p>\n – Las ecuaciones predictivas utilizadas para la estimaci\u00f3n de la variable estudiada ha sido dise\u00f1ada para ser aplicada a poblaciones de otras latitudes con caracter\u00edsticas diferentes a la poblaci\u00f3n de nuestro pa\u00eds y hay investigaciones que se\u00f1alan la necesidad de utilizar ecuaciones espec\u00edficas seg\u00fan el grado de obesidad de los sujetos a estudiar.<\/p>\n – Los sujetos incluidos en la investigaci\u00f3n no pudieron ser seleccionados aleatoriamente teniendo en cuenta que los criterios de exclusi\u00f3n establecidos condujeron a la selecci\u00f3n de una muestra disponible.<\/p>\n – Los pacientes que integraron la muestra disponible no alcanzaron una cifra suficiente para poder realizar una estratificaci\u00f3n seg\u00fan edad y sexo.<\/p>\n – No todos los sujetos de la muestra estudiada proceden de la poblaci\u00f3n de referencia aunque debemos se\u00f1alar que la composici\u00f3n de la poblaci\u00f3n cubana es bastante homog\u00e9nea en cuanto h\u00e1bitos, costumbres y estilos de vida salvando las diferencias individuales.<\/p>\n Conclusiones<\/b><\/p>\n Tablas<\/b><\/p>\n Tabla 1<\/b>. Distribuci\u00f3n seg\u00fan edad y sexo de los pacientes portadores de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica sometidos a cirug\u00eda correctora sin CEC.<\/p>\n Tabla 2.<\/b> Clasificaci\u00f3n del estado nutricional preoperatorio seg\u00fan \u00edndice de masa corporal (IMC) de los pacientes portadores de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica sometidos a cirug\u00eda correctora sin CEC.<\/p>\n Estado Nutricional \u2013 n – %<\/p>\n Bajo peso \u2013 2 – 4,7%<\/p>\n Normo peso \u2013 19 – 45,3%<\/p>\n Sobrepeso \u2013 21 – 50,0%<\/p>\n Total \u2013 42 – 100,0%<\/p>\n Fuente: Historias Cl\u00ednicas<\/p>\n <\/p>\n Tabla 3<\/b>. Diferencia del valor promedio del agua extracelular entre los estados pre y postoperatorio (s\u00e9ptimo d\u00eda) de los cardi\u00f3patas isqu\u00e9micos sometidos a cirug\u00eda correctora sin CEC y con el de la poblaci\u00f3n de referencia.<\/p>\n (M-V)<\/td>\n * Valor promedio de la poblaci\u00f3n de referencia.<\/p>\n Tabla 4.<\/b> Diferencia del valor promedio del agua extracelular entre los estados pre y postoperatorio de los cardi\u00f3patas isqu\u00e9micos sometidos a intervenci\u00f3n quir\u00fargica correctora sin CEC.<\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n 1) Garc\u00eda S\u00e1nchez, P\u00e9rez de Oteyza C., Calvo Lasso de la Vega E., Castuela A., Gil. Alteraciones de la nutrici\u00f3n en Medicina Interna: an\u00e1lisis de la composici\u00f3n corporal por impedancia bioel\u00e9ctrica. 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\n Grupos de edades (a\u00f1os)<\/td>\n Masculino<\/td>\n Femenino<\/td>\n Total<\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n N<\/td>\n %<\/td>\n N<\/td>\n %<\/td>\n N<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n 40 \u2013 49<\/td>\n 3<\/td>\n 8,4<\/td>\n 1<\/td>\n 17<\/td>\n 4<\/td>\n 9,5<\/td>\n<\/tr>\n \n 50 \u2013 59<\/td>\n 20<\/td>\n 55,5<\/td>\n 3<\/td>\n 50<\/td>\n 23<\/td>\n 55<\/td>\n<\/tr>\n \n 60 y m\u00e1s<\/td>\n 13<\/td>\n 36,1<\/td>\n 2<\/td>\n 33,3<\/td>\n 15<\/td>\n 36<\/td>\n<\/tr>\n \n Total*<\/td>\n 36<\/td>\n 100<\/td>\n 6<\/td>\n 100<\/td>\n 42<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n \n Fuente: Historias Cl\u00ednicas<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n VARIABLES (kg)<\/td>\n Media (M)<\/td>\n Desviaci\u00f3n t\u00edp.<\/td>\n Valor de Prueba* (V)<\/td>\n Diferencia<\/p>\n t<\/td>\n P<\/td>\n<\/tr>\n \n AECPREKG<\/td>\n 13,8159<\/td>\n 4,44867<\/td>\n 15.3<\/td>\n -1,4841<\/td>\n -2,162<\/td>\n 0,037<\/td>\n<\/tr>\n \n AECPOSKG<\/td>\n 20,2307<\/td>\n 4,07717<\/td>\n 15.3<\/td>\n 4,9307<\/td>\n 7,837<\/td>\n 0,000<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Variable<\/td>\n Media pre<\/td>\n Media Post<\/td>\n Promedio<\/td>\n DT<\/td>\n t<\/td>\n p<\/td>\n<\/tr>\n \n AEC (Ls)<\/td>\n 13,8159<\/td>\n 20,2307<\/td>\n -6.4148<\/td>\n 2,15003<\/td>\n -19,336<\/td>\n .000<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n