(*) Medico Cirujano. (**) Anatomopat\u00f3logo.<\/p>\n
Hospital Universitario de los Andes. M\u00e9rida. Venezuela<\/p>\n
Palabras clave: <\/b>carcinoma, adenoidequ\u00edstico, gl\u00e1ndula de Bartholino.<\/p>\n
Al examen f\u00edsico: n\u00f3dulo en tercio inferior de vagina hacia el \u00a0introito vaginal, de 3×2 cm, indurado, muy doloroso a la palpaci\u00f3n, no m\u00f3vil.<\/p>\n
TC p\u00e9lvica: miomatosis uterina.<\/p>\n
Es llevada a mesa operatoria donde se le practica HTA y resecci\u00f3n del n\u00f3dulo.<\/p>\n
Biopsia: Carcinoma adenoidequ\u00edstico de gl\u00e1ndula de Bartholino.<\/p>\n
Se realiza nueva intervenci\u00f3n quir\u00fargica donde se ampl\u00edan los m\u00e1rgenes por bordes quir\u00fargicos positivos. Recibe quimioterapia, radioterapia y braquiterapia. Actualmente la paciente sin recidiva de la enfermedad.<\/p>\n
El carcinoma adenoideo qu\u00edstico primario de la gl\u00e1ndula de Bartholino es una neoplasia infrecuente, de\u00a0 crecimiento lento, y\u00a0 altamente invasiva.<\/p>\n
SUMMARY<\/p>\n
Vulvar malignancies are infrequent count, with an incidence of 3-5% of all gynecological cancers \u00a0\u00a0\u00a0logical and of these, carcinoma of Bartholin’s gland represents 2-7% of cases, representing less than 1% of all gynecologic tumors. These tumors are aggressive and prone to recurrence. Case report: A female aged 49, who consulted for menstrual disorders and perineal pain two years of evolution, is diagnosed with uterine fibroids, as a casual finding nodule vulva. Denies history of importance. Physical examination: lump in lower third of vagina to the vaginal introitus, 3×2 cm, indurated, painful on palpation, mobile no. Pelvic CT: uterine fibroids. It carried operating table where he practiced HTA and resection of the nodule. Biopsy report: adenoid cystic carcinoma. Further surgery is performed which expand margins by positive surgical margins. Get chemotherapy, radiotherapy and brachytherapy. Currently the patient without disease recurrence. Primary adenoid cystic carcinoma of the Bartholin gland is a rare neoplasm, slow-growing and highly invasive.<\/p>\n
Keywords: Carcinoma, adenoidequ\u00edstico, Bartholin gland.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
Las gl\u00e1ndulas de Bartholino, tambi\u00e9n llamadas gl\u00e1ndulas vestibulares mayores, son dos gl\u00e1ndulas con forma de haba, de 1 cm de largo, situadas a ambos lados del introito vaginal, las cuales terminan, a trav\u00e9s de un conducto de 1.5 a 2 cm de longitud, en el vest\u00edbulo de la vagina (a nivel de la superficie interna de labios menores); Estas estructuras tienen su origen embriol\u00f3gico a partir de evaginaciones del seno urogenital e histol\u00f3gicamente est\u00e1n conformadas por acinos recubiertos por epitelio cil\u00edndrico simple con c\u00e9lulas caliciformes intercaladas, productoras de mucina;[]<\/sup> y el conducto excretor est\u00e1 revestido por epitelio plano estratificado. Su funci\u00f3n e importancia radica en la producci\u00f3n de material mucoide que lubrica la vulva y el introito vaginal.<\/sup><\/p>\n Las enfermedades malignas de la vulva son poco fre\u00adcuentes, con una incidencia de 3 a 5% de todos los casos de c\u00e1ncer gineco\u00adl\u00f3gicos y de \u00e9stos, el carcinoma de la gl\u00e1ndula de Bartholino supone el 2-7% de los casos, representando menos del 1% de todos los tumores ginecol\u00f3gicos. El carcinoma adenoidequ\u00edstico fue descrito por primera vez por Billroth como \u00abcilindroma\u00bb.<\/p>\n Diferentes nombres se han atribuido a este tipo de tumor, incluyendo \u00a0adenocarcinoma cribiforme, de c\u00e9lulas basales, carcinoma pseudoadenomatoso, adenomioepitelioma, y Basalioma. Estos tumores son agresivos\u00a0 y propensos a la recurrencia.<\/p>\n Desde el punto de vista anatomopatol\u00f3gico, en el examen macrosc\u00f3pico, el tumor suele ser nodular, con un tama\u00f1o que var\u00eda de 0.5 a 4 cm. Al corte, es de consistencia firme, de aspecto s\u00f3lido, y con patr\u00f3n de crecimiento infiltrativo profundo, aunque en algunos casos puede estar bien circunscrito. Histol\u00f3gicamente se compone de c\u00e9lulas peque\u00f1as, uniformes, ordenadas en cordones y nidos, de patr\u00f3n cribiforme (por lo que son llamados cilindromas), con espacios qu\u00edsticos de tama\u00f1o variable, rellenos de material eosinof\u00edlico. Dicho componente glandular, se encuentra inmerso en un estroma fibrocol\u00e1geno denso e hipercelular. Un rasgo frecuente de estas lesiones es la infiltraci\u00f3n y diseminaci\u00f3n neuronal por parte de las c\u00e9lulas tumorales, lo que hace a estos tumores especialmente dolorosos.<\/p>\n Siendo estas caracter\u00edsticas indiferenciables con carcinomas adenoidequ\u00edsticos presentes en otras gl\u00e1ndulas, como las gl\u00e1ndulas salivales mayores y menores, gl\u00e1ndula lagrimal, gl\u00e1ndula mamaria, gl\u00e1ndulas de la piel y\/o gl\u00e1ndulas endocervicales, por lo que todos los carcinomas de este tipo, de la gl\u00e1ndula de Bartholino deben cumplir con los criterios de Honan para ser considerados como tales: 1.- El tumor debe encontrarse en la posici\u00f3n anat\u00f3mica correcta. 2.- Debe encontrarse localizado profundo en el labio mayor. 3.- La piel sobre \u00e9l estar\u00e1 intacta. 4.- Est\u00e1 presente algo de la gl\u00e1ndula normal, a\u00fan reconocible. Adem\u00e1s para considerarlos como un tumor primario de la gl\u00e1ndula de Bartholino: 1.- El tumor que involucra el \u00e1rea de la gl\u00e1ndula de Bartholino es histol\u00f3gicamente compatible \u00a0con el origen de esta gl\u00e1ndula. 2.- En el estudio histol\u00f3gico deben estar presentes zonas de aparente transici\u00f3n de los elementos normales y los neopl\u00e1sicos. 3.- No hay evidencia \u00a0de tumor primario en otro lugar.<\/p>\n PRESENTACI\u00d3N DE CASO CL\u00cdNICO:<\/b><\/p>\n Se trata de femenino de 49 a\u00f1os de edad, natural de Barcelona y procedente de la localidad, ocupaci\u00f3n m\u00e9dico sanitarista, quien acude a consulta \u00a0por presentar trastornos menstruales y dolor perineal de dos a\u00f1os de evoluci\u00f3n, se le diagnostica miomatosis uterina sintom\u00e1tica y como hallazgo casual N\u00f3dulo en vulva.<\/p>\n <\/p>\n Niega antecedentes personales y familiares de importancia, antecedentes gineco-obst\u00e9tricos: menarqu\u00eda a los 13 a\u00f1os, sexarquia a los 20 a\u00f1os, ciclos menstruales 28\/4 dismenorreica, uso de ACO, I gesta, I ces\u00e1rea \u00a0Niega h\u00e1bitos tab\u00e1quicos, alcoh\u00f3licos y consumo de chim\u00f3. Al examen f\u00edsico, paciente en buenas condiciones generales, cardiopulmonar estable, se evidencia y se palpa n\u00f3dulo en vulva, espec\u00edficamente en tercio inferior de vagina hacia la cara lateral izquierda del introito vaginal de 3×2 cm aproximadamente, indurado, muy doloroso a la palpaci\u00f3n, no m\u00f3vil.<\/p>\n Se le realiza TAC p\u00e9lvica que reporta miomatosis uterina y mamograf\u00eda, siendo esta \u00faltima normal.\u00a0 Es llevada a mesa operatoria donde se le practica HTA y resecci\u00f3n de n\u00f3dulo a nivel del introito vaginal, cuyas caracter\u00edsticas anat\u00f3micas coinciden con las caracter\u00edsticas descritas en el examen f\u00edsico. El informe anatomopatol\u00f3gico reporta lesi\u00f3n neopl\u00e1sica maligna de estirpe epitelial, circunscrita \u00a0por capsula de tejido conectivo denso; las c\u00e9lulas tumorales se disponen en cordones, trab\u00e9culas y c\u00famulos de aspecto cribiforme, con presencia de numerosas cavidades qu\u00edsticas de diferentes tama\u00f1os cuyas luces se encontraban ocupadas por material acidof\u00edlico, de aspecto mucinoso; el anatomopat\u00f3logo concluye el caso como carcinoma adenoidequ\u00edstico de gl\u00e1ndula de Bartholino.<\/p>\n La muestra fue sometida al examen de 3 pat\u00f3logos adicionalmente, quienes coincidieron con los hallazgos y diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico. Tres meses despu\u00e9s, se le realiza nueva intervenci\u00f3n quir\u00fargica para ampliaci\u00f3n de m\u00e1rgenes por bordes quir\u00fargicos positivos. Recibe como tratamiento complementario quimioterapia, radioterapia y braquiterapia. Actualmente la paciente se encuentra en buenas condiciones, con controles peri\u00f3dicos, sin recidiva de la enfermedad.<\/p>\n Secciones histol\u00f3gicas (H-E, 40X) con islotes y quistes tumorales en un estroma fibrocol\u00e1geno denso.<\/b><\/p>\n DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n El carcinoma adenoideo qu\u00edstico representa menos del 7% de todos los carcinomas de la gl\u00e1ndula de Bartholino. Las edades extremas descritas son entre 20 y 80 a\u00f1os, siendo la de mayor incidencia alrededor de los 60 a\u00f1os, situaci\u00f3n que coincide con nuestro caso.<\/p>\n Es un neoplasia de crecimiento lento pero localmente muy agresivo, invadiendo regiones perineurales y linf\u00e1ticas, lo que podr\u00eda explicar el fuerte dolor presente no solo en nuestra paciente sino en la mayor\u00eda de los casos descritos. Se reporta una alta incidencia en recidiva, as\u00ed como met\u00e1stasis principalmente en pulm\u00f3n (5)<\/sup>, las cuales no han estado presente en nuestra paciente luego de 4 a\u00f1os.\u00a0 Algunos autores relacionan como antecedente importante la presencia de VPH (virus del papiloma humano), sin embargo otros describen an\u00e1lisis de ADN en donde no encuentras relaci\u00f3n alguna con el virus.<\/p>\n El tratamiento puede variar desde la simple escisi\u00f3n local hasta la vulvectom\u00eda radical con linfadenectom\u00eda parcial o completa, en ese caso se practico solo la resecci\u00f3n del n\u00f3dulo a nivel del introito vaginal con posterior ampliaci\u00f3n de m\u00e1rgenes y como tratamiento adyuvante quimioterapia, radioterapia y braquiterapia, obteniendo buenos resultados, en vista de\u00a0 ser m\u00e1s conservadora que el tratamiento habitual para otros carcinomas de la gl\u00e1ndula de Bartholino, la vulvectom\u00eda radical con \u00a0linfadenectom\u00eda inguinal.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n El carcinoma adenoideo qu\u00edstico primario de la gl\u00e1ndula de Bartholino, es una neoplasia que a pesar de su rareza y crecimiento lento, es altamente invasivo tanto local como a distancia por lo que el examinador debe reconocer la posibilidad de este diagn\u00f3stico en cualquier mujer mayor de 40 a\u00f1os de edad, que presente una masa de la gl\u00e1ndula de Bartholino, para de esta forma seleccionar el tratamiento acorde dependiendo de la evoluci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n![\"anatomia-patologica-carcinoma-Bartholino\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-anatomia-patologica-carcinoma-Bartholino.jpg\")
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