RESUMEN<\/b><\/p>\n
La evaluaci\u00f3n de las competencias espec\u00edficas tiene como prop\u00f3sito, contribuir al desarrollo de los profesionales de Enfermer\u00eda, prepararlos para lograr calidad de la atenci\u00f3n en la realizaci\u00f3n de sus actividades y funciones, estar t\u00e9cnicamente calificados para la investigaci\u00f3n y ser capaces de desarrollar habilidades en la respuesta a los problemas, con una consecuente y real sistematizaci\u00f3n de la experiencia cient\u00edfica.<\/p>\n
Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n descriptiva de corte transversal, en el Instituto Nacional de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda en el per\u00edodo Enero 2010 – Febrero 2012, que tuvo como objetivo la evaluaci\u00f3n de las competencias espec\u00edficas del personal de Enfermer\u00eda que trabaja en los servicios de cirug\u00eda de cabeza y cuello, radioterapia y quimioterapia antineopl\u00e1sica.<\/p>\n
<\/p>\n
Resultados de la Evaluaci\u00f3n de las Competencias Espec\u00edficas de Enfermer\u00eda en Oncolog\u00eda. Instituto de Oncolog\u00eda. 2010 \u2013 2012.<\/b><\/p>\n
MSc. Rosario Grisel Brito Iglesias (1). MSc. Rafael Corrales Cordero (2). MSc. Natacha Hern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez (3).MSc. Idalmis Infante Ochoa (4). MSc. Greis Estopi\u00f1an Valencia (5).<\/p>\n
(1) Licenciada y M\u00e1ster en Enfermer\u00eda. Profesora Asistente .Investigador Aspirante Diplomada en Oncolog\u00eda. Gestora del Banco de Muestras Biol\u00f3gicas y Responsable docente del Instituto de Oncolog\u00eda. Miembro Titular de la SOCUENF.<\/p>\n
(2) Licenciado y M\u00e1ster en Enfermer\u00eda. Profesor Asistente. Investigador Aspirante. Diplomado en oncolog\u00eda Enfermero supervisor del Instituto de Oncolog\u00eda. Miembro Titular de la SOCUENF<\/p>\n
(3) Licenciada y M\u00e1ster en Enfermer\u00eda. Jefa del Servicio de Cirug\u00eda de Cabeza y Cuello. Miembro Titular de la SOCUENF<\/p>\n
(4) Licenciada y M\u00e1ster en Enfermer\u00eda. Profesora Auxiliar .Investigadora Agregado Diplomada en Oncolog\u00eda. Jefa Nacional del Dpto. de Enfermer\u00eda del MINSAP. Presidenta de la SOCUENF<\/p>\n
(5) Licenciada y M\u00e1ster en Enfermer\u00eda. Profesora Asistente. Diplomada en Oncolog\u00eda. Vicedirectora de Enfermer\u00eda del INOR. Miembro Titular de la SOCUENF<\/p>\n
Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda<\/p>\n
El universo de estudio lo constituyeron el total de evaluados en dichos servicios, cuya cifra fue de 78 enfermeros. Se utiliz\u00f3 el m\u00e9todo AMOD basado en m\u00e9todos te\u00f3ricos con la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica nacional e internacional y emp\u00edricos, se elaboraron tres instrumentos para determinar las diferentes tareas a desarrollar durante el proceso evaluativo, la confiabilidad de los mismos se realiz\u00f3 mediante el coeficiente de alfa de Cronbach. Obteniendo como resultado 72 enfermeros que poseen las competencias para un 92% y 6 a\u00fan no las poseen para un 8%, en relaci\u00f3n a la dimensi\u00f3n afectiva de las actitudes todos los enfermeros tuvieron una tendencia positiva. Concluy\u00e9ndose que el personal de Enfermer\u00eda que labora en estas modalidades de tratamiento son competente, se recomienda la realizaci\u00f3n de entrenamientos, cursos y talleres, al personal que a\u00fan no posee los conocimientos y habilidades, as\u00ed como realizar una investigaci\u00f3n que permita la evaluaci\u00f3n de las tres dimensiones de las actitudes y se aplique en las diferentes instituciones de salud donde existan estos servicios.<\/p>\n
DeCs: Evaluaci\u00f3n especificas competencias<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
El c\u00e1ncer constituye un serio problema de salud para la humanidad, se estima que se incrementar\u00e1 en los pr\u00f3ximos a\u00f1os, principalmente a causa del envejecimiento de la poblaci\u00f3n en muchos pa\u00edses del mundo y al control de enfermedades infecciosas. Para el 2020, se pronostica que la mayor\u00eda de los 16 millones de nuevos casos y los 12 millones de muertes por c\u00e1ncer, ocurrir\u00e1n en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. (1)<\/sup><\/p>\n En Cuba constituye la segunda causa de mortalidad general desde 1958 y primera de a\u00f1os potenciales de vida perdidos, siendo la causa de mayor impacto en la esperanza de vida al nacer. Cada a\u00f1o se diagnostican m\u00e1s de 29 mil pacientes y se registran m\u00e1s de 18 mil fallecidos por esta causa. (1)<\/sup><\/p>\n En la actualidad no basta con la informaci\u00f3n y el conocimiento t\u00e9cnico que tenga el personal de Enfermer\u00eda, pues nada se asegura con lo que se conoce o con lo que se domina, sino que se incorporan aspectos relacionados con las capacidades, habilidades, actitudes y valores que aseguren aplicaciones adecuadas y orientadas; surgiendo as\u00ed, seg\u00fan el criterio de diversos autores, el concepto de competencia. (2)<\/sup><\/p>\n El desarrollo cient\u00edfico-t\u00e9cnico actual, exige contar con un personal calificado capaz de afrontar los adelantos de las ciencias m\u00e9dicas para ofrecer servicios de calidad, con vistas a satisfacer las necesidades de la comunidad y las personas que acuden a la instituci\u00f3n de salud. Se est\u00e1 de acuerdo en que los conocimientos cient\u00edficos y tecnol\u00f3gicos, en el mundo contempor\u00e1neo, se hacen obsoletos con gran rapidez y que desafortunadamente no todos son conscientes de la necesidad de mantener una b\u00fasqueda activa y permanente de la superaci\u00f3n profesional que se requiere para poder garantizar la calidad de los procesos educacionales as\u00ed como de la atenci\u00f3n m\u00e9dica y de Enfermer\u00eda que se brinda a la poblaci\u00f3n. (3)<\/sup><\/p>\n Los avances actuales en la especialidad de oncolog\u00eda, la introducci\u00f3n de nuevas tecnolog\u00edas de avanzadas para el diagn\u00f3stico, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n, la informatizaci\u00f3n de los servicios, el desarrollo de nuestra profesi\u00f3n de Enfermer\u00eda con la aplicaci\u00f3n del M\u00e9todo Cient\u00edfico, exige personal competente con desempe\u00f1os espec\u00edficos para cada situaci\u00f3n que se presente en los pacientes oncol\u00f3gicos en cualquiera de sus tres modalidades de tratamientos, estos avances implican la necesidad de evaluar al personal de Enfermer\u00eda en relaci\u00f3n a competencias espec\u00edficas en este contexto laboral. (4)<\/sup><\/p>\n Los estudios sobre la evaluaci\u00f3n de la competencia y el desempe\u00f1o profesional vienen desarroll\u00e1ndose internacionalmente desde fines de la d\u00e9cada del 70 y principios del 80 del siglo XX; los pa\u00edses que marcaron los inicios en este campo fueron Alemania, Estados Unidos, Francia e Inglaterra. (4) (5)<\/sup><\/p>\n En Am\u00e9rica Latina, pa\u00edses como M\u00e9xico, Brasil, Argentina, Costa Rica y Chile entre otros. En Cuba las primeras incursiones al respecto quedaron adecuadamente recogidas en el 1985. (5)<\/sup><\/p>\n La evaluaci\u00f3n de la competencia profesional en salud comprende: la evaluaci\u00f3n de los conocimientos, las habilidades y actitudes de los profesionales, enfermeros y dem\u00e1s t\u00e9cnicos de la salud, as\u00ed como su nivel de<\/p>\n <\/p>\n organizaci\u00f3n, retenci\u00f3n y empleo en la pr\u00e1ctica acad\u00e9mica y laboral. (6)<\/sup><\/p>\n Tiene la peculiaridad de que se lleva a cabo durante el proceso laboral y pone de manifiesto las insuficiencias de los trabajadores en su actividad profesional cotidiana. As\u00ed mismo, la evaluaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda es un proceso que se desarrolla como respuesta a la necesidad de determinar el nivel de competencia de los profesionales en su actividad laboral. (7)<\/sup><\/p>\n Dicha evaluaci\u00f3n tiene como prop\u00f3sito, contribuir al desarrollo de los profesionales de Enfermer\u00eda, prepararlos para lograr calidad de la atenci\u00f3n en la realizaci\u00f3n de sus actividades y funciones, estar t\u00e9cnicamente calificados para la investigaci\u00f3n y ser capaces de desarrollar habilidades en la respuesta a los problemas, con una consecuente y real sistematizaci\u00f3n de la experiencia cient\u00edfica. (8-9)<\/sup><\/p>\n Con el resultado de la evaluaci\u00f3n de las competencias especificas de Enfermer\u00eda oncol\u00f3gica, el paciente recibir\u00e1 una atenci\u00f3n con mayor calidad cient\u00edfico t\u00e9cnica, basada en cuidados hol\u00edsticos, con mejores condiciones de salud. Garantiza profesionales capaces de ejercer acciones acordes al desarrollo tecnol\u00f3gico, que ha alcanzado la especialidad de oncolog\u00eda.<\/p>\n Una vez evaluadas las competencias espec\u00edficas de Enfermer\u00eda en cirug\u00eda de cabeza y cuello, radioterapia y quimioterapia antineopl\u00e1sica, sus resultados permitieron conocer el nivel de competencia del personal de Enfermer\u00eda de la instituci\u00f3n, adem\u00e1s sirve de aporte metodol\u00f3gico a los diferentes centros que brindan este tipo de tratamiento.<\/p>\n Permite encaminar la actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda, teniendo en cuenta las necesidades de cuidados de los pacientes, con el m\u00ednimo posible de gastos de recursos humanos y materiales, garantizando la calidad de los cuidados espec\u00edficos seg\u00fan proceder terap\u00e9utico que se ha realizado. Al contar con las competencias espec\u00edficas de la especialidad, ser evaluadas y disponer del manual de actuaci\u00f3n, el paciente recibe una atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda con seguridad, integral y de calidad logrando su r\u00e1pida incorporaci\u00f3n a su vida social.<\/p>\n Debido a que no se conoc\u00eda el nivel de conocimientos espec\u00edficos del personal de Enfermer\u00eda oncol\u00f3gica se decidi\u00f3 determinar, si este personal estaba o no capacitado para brindar atenci\u00f3n especializada a los pacientes con c\u00e1ncer que reciben tratamiento oncoespec\u00edficos.<\/p>\n Objetivo General<\/b><\/p>\n Evaluar las competencias espec\u00edficas de Enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n de pacientes que reciben tratamiento de Cirug\u00eda de cabeza y cuello, Radioterapia y Quimioterapia antineopl\u00e1sica en el Instituto de Oncolog\u00eda en el periodo Enero 2010- Febrero 2012.<\/p>\n Objetivos Espec\u00edficos<\/b><\/p>\n Dise\u00f1o metodol\u00f3gico<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de corte transversal en el Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda, en el per\u00edodo de Enero 2010- Febrero 2012, el universo de trabajo estuvo constituido por 78 enfermeros vinculados a la atenci\u00f3n del paciente oncol\u00f3gico, que recibe tratamiento de cirug\u00eda de cabeza y cuello, radioterapia y quimioterapia citot\u00f3xica. Una vez que se estableci\u00f3 la norma o est\u00e1ndar de competencia de este personal (descripci\u00f3n ordenada del contenido de una realizaci\u00f3n laboral), se elabor\u00f3 el mapa AMOD donde se describi\u00f3 el proceso de evaluaci\u00f3n. Se trabaj\u00f3 con un grupo de expertos integrado por 11 profesionales (5 Lic. en Enfermer\u00eda, 2 Directivos Lic. en Enfermer\u00eda con categor\u00eda de M\u00e1ster, 2 M\u00e9dicos especialistas en medicina oncol\u00f3gica verticalizados en quimioterapia antineopl\u00e1sica, 1 Lic. en farmacia, 1 MSc. en psicolog\u00eda y 1Lic. en Radio f\u00edsica), con las siguientes caracter\u00edsticas: competencia, creatividad, disposici\u00f3n a participar, capacidad de an\u00e1lisis, de pensamiento, esp\u00edritu colectivo y autocr\u00edtico. M\u00e1s de 10 a\u00f1os de experiencia en la especialidad y categor\u00eda docente e investigador. Se utilizaron las variables competencia, conocimiento, habilidades y actitudes.<\/p>\n T\u00e9cnicas y procedimientos.<\/b><\/p>\n M\u00e9todo te\u00f3rico<\/b>:<\/b><\/p>\n Revisi\u00f3n y an\u00e1lisis de literatura sobre temas de C\u00e1ncer, Cirug\u00eda de cabeza , cuello, Radioterapia y Quimioterapia antineopl\u00e1sica, Competencias, Evaluaci\u00f3n de competencia especificas en Enfermer\u00eda en el \u00e1mbito Nacional e Internacional, para la argumentaci\u00f3n cient\u00edfica de la investigaci\u00f3n<\/p>\n M\u00e9todo emp\u00edrico:<\/b><\/p>\n Se siguieron los siguientes pasos:<\/p>\n 1 Elaboraci\u00f3n de instrumentos: test de conocimiento, qu\u00eda de observaci\u00f3n y test de actitud de la dimensi\u00f3n afectiva.<\/p>\n 2 Para la confecci\u00f3n de los tres instrumentos participaron 6 profesores (2 con categor\u00eda Auxiliar y 4 con categor\u00eda asistente) que a su vez formaron parte del grupo de experto.<\/p>\n 3 Se realiz\u00f3 un pilotaje a 5 enfermeros en otras \u00e1reas, que no formaron parte del universo de estudio, a los cuales se les aplic\u00f3 el test de conocimiento, para determinar si era entendible, consider\u00e1ndose confiable a juicio de los mismos.<\/p>\n 4 Se les entreg\u00f3 al grupo de expertos: el test de conocimiento; gu\u00edas de observaciones y el test de actitud con las claves de calificaciones, teni\u00e9ndose como criterios:<\/p>\n Aplicabilidad. Factibilidad. Actualizaci\u00f3n y nivel cient\u00edfico.<\/p>\n De forma independiente y sin que hubiera interacci\u00f3n entre los mismos, para que fueran analizados, emitieran su criterio y dieran su aprobaci\u00f3n.<\/p>\n Los autores consideraron para la aprobaci\u00f3n de los Instrumentos por los expertos, que obtuvieran una aceptaci\u00f3n de igual o mayor al 90%.<\/p>\n Los requisitos para considerar Competente al personal de Enfermer\u00eda que trabajan en los servicios objetos de estudio, que el evaluado deb\u00eda obtener la siguiente calificaci\u00f3n:<\/p>\n <\/p>\n aun no competente perfeccionar su nivel cient\u00edfico t\u00e9cnico.<\/p>\n Para dar cumplimiento al objetivo 1:<\/b><\/p>\n 1. Se tuvo en cuenta la Resoluci\u00f3n Metodol\u00f3gica 7\/98 para la confecci\u00f3n de los ex\u00e1menes escritos de evaluaci\u00f3n de los conocimientos del Vice-Ministerio de Docencia e Investigaci\u00f3n, se elabor\u00f3 una tabla de especificaci\u00f3n de contenidos, para determinar las tem\u00e1ticas a evaluar, as\u00ed como los tipos de preguntas y los niveles de asimilaci\u00f3n de conocimiento que fueron evaluados en el Test de aplicaci\u00f3n.<\/p>\n El Test de conocimientos estuvo constituido por 20 preguntas, se elabor\u00f3 una clave de calificaci\u00f3n con un valor de 100 puntos (5 para cada pregunta),<\/p>\n Para dar cumplimiento al objetivo 2: <\/b><\/p>\n Para dar cumplimiento al objetivo 3:<\/b><\/p>\n 1- Se elabor\u00f3 un Test para evaluar las actitudes que debe poseer el personal de Enfermer\u00eda que trabaja en los servicios de oncolog\u00eda mediante la Escala <\/strong>de Osgood o Diferencial Sem\u00e1ntico (DS). (Anexo 8)<\/p>\n De las tres dimensiones de las actitudes, se determin\u00f3 evaluar la dimensi\u00f3n afectiva por el grupo de experto, ya que estos pacientes requieren de profesionales con un alto nivel de sensibilidad, frente al diagn\u00f3stico, complicaciones, dolor cr\u00f3nico y paciente paliativo, siempre dispuesto a dar amor y seguridad. Para confeccionar la escala se seleccionaron los adjetivos utilizados con m\u00e1s frecuencia, se defini\u00f3 cada uno sobre los que se dese\u00f3 indagar, se buscaron los opuestos para formar escalas bipolares, a cada \u00edtem se le asign\u00f3 una escala que va de -3 a 3, en la cual los valores de -1, -2 y -3 expresan direcciones negativas en el componente emocional de las actitudes y se califican como \u201ctendencias baja\u201d. Los valores de 1, 2 y 3 expresan direcciones positivas del componente emocional de las actitudes y se califican como \u201ctendencias alta\u201d, teniendo 0 como punto intermedio y tras aplicar un criterio estad\u00edstico a los datos se confeccion\u00f3 la escala definitiva.<\/p>\n La persona debi\u00f3 marcar una casilla en cada fila, cuanto m\u00e1s cerca est\u00e9 de un extremo, m\u00e1s fuerte ser\u00e1 su posici\u00f3n, el DS puede ser auto administrado o mediante entrevista. Para la construcci\u00f3n del DS se seleccionaron diez adjetivos m\u00e1s significativos que deben caracterizar al personal que trabaja en esta especialidad. La autora utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica auto administrada y el resultado final se calific\u00f3 de positivo (3 a 1 puntos) y negativo (-3 a -1).<\/p>\n 2. Al instrumento de medici\u00f3n preliminar no hubo que realizarle modificaciones por el grupo de expertos, se aplic\u00f3 el test a un grupo piloto en dos ocasiones, con caracter\u00edsticas semejantes a las de la muestra objeto de nuestra investigaci\u00f3n, en situaciones similares, para obtener las puntuaciones en cada afirmaci\u00f3n y determinar la confiabilidad y validez de la escala, los mismos proporcionaron resultados id\u00e9nticos, quedando aprobado para su aplicaci\u00f3n.<\/p>\n 3. Se aplic\u00f3 el Test de actitudes a 78 enfermeros, que constituyeron el universo de estudio.<\/p>\n Se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis de los resultados, de los tres instrumentos para determinar:<\/p>\n Aspectos \u00e9ticos.<\/b><\/p>\n Durante el desarrollo de la investigaci\u00f3n y el an\u00e1lisis de los resultados de los instrumentos aplicados, la autora respeto de forma absoluta los procedimientos que garantizaron una correcta actuaci\u00f3n \u00e9tica profesional referida a la confidencialidad, respeto, a la autonom\u00eda de los expertos y personal que participaron as\u00ed como se le informo detalladamente el que, por qu\u00e9 y para que se realizaba la evaluaci\u00f3n.<\/p>\n Discusi\u00f3n:<\/b><\/p>\n Tabla 1. Resultados de la Evaluaci\u00f3n de las Competencias espec\u00edficas de Enfermer\u00eda en oncolog\u00eda. Instituto de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda. 2010 \u2013 2012.<\/p>\n Servicios<\/td>\n \n<\/td>\n Competente<\/p>\n Rango B – E<\/p>\n<\/td>\n \n %<\/p>\n<\/td>\n Aun no<\/p>\n competente<\/p>\n<\/td>\n \n %<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n 25<\/p>\n<\/td>\n 23<\/p>\n<\/td>\n 92<\/p>\n<\/td>\n 2<\/p>\n<\/td>\n 8<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n 25<\/p>\n<\/td>\n 24<\/p>\n<\/td>\n 95<\/p>\n<\/td>\n 1<\/p>\n<\/td>\n 5<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n 28<\/p>\n<\/td>\n 25<\/p>\n<\/td>\n 89<\/p>\n<\/td>\n 3<\/p>\n<\/td>\n 11<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n 78<\/p>\n<\/td>\n 72<\/p>\n<\/td>\n 92<\/p>\n<\/td>\n 6<\/p>\n<\/td>\n 8<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Fuente: Test de conocimiento, Gu\u00edas de observaci\u00f3n y Test de actitudes<\/p>\n <\/p>\n Teniendo en cuenta el total de enfermeros evaluados que prestan servicios en el servicio de cirug\u00eda de cabeza y cuello con 25 profesionales, el estudio demostr\u00f3 que el 92 % del total alcanzaron la calificaci\u00f3n de COMPETENTE, con evaluaciones cualitativas representadas por los autores de menos a m\u00e1s entre B y E, quedando solamente 2 profesionales sin obtener aun esta condici\u00f3n, por lo que es pertinente plantear, que queda demostrado el alto nivel de profesionalidad y garant\u00eda del cuidado enfermero a ofertar por el servicio.<\/p>\n Por otra parte, referente al servicio de radioterapia, se demuestra situaci\u00f3n similar, donde de un total de profesionales de 25, alcanzaron la evaluaci\u00f3n de COMPETENTE el 95%, quedando solamente un profesional sin esta categor\u00eda. Por parte del servicio de quimioterapia antineopl\u00e1sica, es evidente por el estudio un comportamiento similar a los ya demostrados, donde de un total de 28 profesionales el 89 % qued\u00f3 como COMPETENTE, con tres enfermeros sin alcanzar esta evaluaci\u00f3n, constituyendo el servicio con m\u00e1s profesionales no competente reportados ,tomando como patr\u00f3n de comparaci\u00f3n el resto de los servicios reportados, esto se debe a la elevada demanda de los componentes que integra el concepto de competencia que en esta especialidad dentro de la oncolog\u00eda manifiesta m\u00e1s complejidad te\u00f3rico-pr\u00e1ctico.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n Es pertinente concluir que el personal de Enfermer\u00eda que oferta cuidados oncol\u00f3gicos al paciente con c\u00e1ncer, demuestra que es competente en su mayor\u00eda, teniendo en cuenta el total evaluado, aunque aun persiste recurso humano profesional sin alcanzar esta evaluaci\u00f3n, partiendo del an\u00e1lisis integral del concepto de competencia laboral concerniente a: conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para su actuar profesional.<\/p>\n Se evidenciaron dificultades en el test de conocimiento en el personal de Enfermer\u00eda aun no competente que requieren elevar su nivel cient\u00edfico y de actualizaci\u00f3n sistem\u00e1tica.<\/p>\n El nivel de fiabilidad de los instrumentos obtuvo un coeficiente Alfa superior al establecido por la comisi\u00f3n nacional de evaluaci\u00f3n y competencia del MINSAP.<\/p>\n Bibliograf\u00eda referencial:<\/b><\/p>\n Bibliograf\u00eda consultada<\/b><\/p>\n <\/p>\n Resultados de la Evaluaci\u00f3n de las Competencias Espec\u00edficas de Enfermer\u00eda en Oncolog\u00eda RESUMEN La evaluaci\u00f3n de las competencias espec\u00edficas tiene como prop\u00f3sito, contribuir al desarrollo de los profesionales de Enfermer\u00eda, prepararlos para lograr calidad de la atenci\u00f3n en la realizaci\u00f3n de sus actividades y funciones, estar t\u00e9cnicamente calificados para la investigaci\u00f3n y ser capaces de … <\/p>\n\n
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\n <\/p>\n \n \n \n \n \n \n \u00a0Cirug\u00eda de cabeza y cuello<\/td>\n \n \n \n \n \n \n Radioterapia<\/td>\n \n \n \n \n \n \n Quimioterapia antineopl\u00e1sica<\/td>\n \n \n \n \n \n \n Total<\/td>\n \n \n \n \n \n RECOMENDACIONES<\/h4>\n
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