{"id":16004,"date":"2013-09-14T20:02:00","date_gmt":"2013-09-14T18:02:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=16004"},"modified":"2013-09-14T20:07:58","modified_gmt":"2013-09-14T18:07:58","slug":"genoma-ambiente-diabetes-mellitus-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/genoma-ambiente-diabetes-mellitus-tipo-2\/","title":{"rendered":"Contribuci\u00f3n de la interacci\u00f3n del genoma y el ambiente en la aparici\u00f3n de la Diabetes Mellitus tipo 2"},"content":{"rendered":"

Contribuci\u00f3n de la interacci\u00f3n del genoma y el ambiente en la aparici\u00f3n de la Diabetes Mellitus tipo 2<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico de casos y controles de base poblacional en los pacientes nacidos entre 1928-1979 con el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y bioqu\u00edmico de Diabetes Mellitus tipo 2 del Policl\u00ednico Docente Jos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez, en Santiago de Cuba, en el per\u00edodo enero\u2013junio del 2012, seleccionando la muestra por el m\u00e9todo aleatorio simple de 76 casos y 152 controles por t\u00e9cnica de densidad por apareamiento (2:1) seg\u00fan edad, sexo y lugar de residencia, con el objetivo de determinar la interacci\u00f3n del genoma-ambiente en la Diabetes Mellitus Tipo 2.<\/p>\n

<\/p>\n

Contribuci\u00f3n de la interacci\u00f3n del genoma y el ambiente en la aparici\u00f3n de la Diabetes Mellitus tipo 2<\/b><\/p>\n

Autores: MsC. Yoni Tejeda Dilou (1)<\/sup>, Antonio C\u00e9sar N\u00fa\u00f1ez Copo 2<\/sup>, Dr. C. Roberto Lardoeyt Ferrer (3)<\/sup>. Ms CMs C. Yamira del Rio Monier (4)<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Licenciado en <\/i>Enfermer\u00eda. Especialista de I Grado en Enfermer\u00eda Comunitaria. M\u00e1ster en Asesoramiento Gen\u00e9tico. Prof. Asistente de la Facultad de Enfermer\u00eda de Santiago de Cuba. Direcci\u00f3n particular: Diego Vel\u00e1squez 309 E\/ 7 y 8 Zamorana CP: 90300. Santiago de Cuba. Cuba.<\/b><\/p>\n

2 <\/sup>Doctor en Medicina. Especialista de I y II Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Asesoramiento Gen\u00e9tico. Prof. Asistente de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Santiago de Cuba. <\/b><\/p>\n

3<\/sup> Doctor en Ciencias Medicas. Especialista de I y II Grado en Gen\u00e9tica Cl\u00ednica Prof. Titular de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana.<\/p>\n

4<\/sup> Especialista de I Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Asesoramiento Gen\u00e9tico. Prof. Instructor de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Santiago de Cuba.<\/p>\n

Los datos se procesaron mediante el paquete estad\u00edstico MICROSTAT, en el cual se aplic\u00f3 la prueba no param\u00e9trica: JI CUADRADO (X2<\/sup>) seg\u00fan la distribuci\u00f3n de los datos, calcul\u00e1ndose adem\u00e1s el Odds Ratio (OR) para evaluar la magnitud de asociaci\u00f3n entre variables, resultando el sedentarismo, la obesidad y los antecedentes familiares, los factores de riesgos ambientales y gen\u00e9ticos de mayor fuerza de asociaci\u00f3n con la enfermedad. Se evidenci\u00f3 la interacci\u00f3n significativa del sedentarismo y los antecedentes de familiares de primer grado, comprob\u00e1ndose un genoma predisponente con factores ambientales adversos en la aparici\u00f3n de la enfermedad por lo que se recomienda trabajar en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud sobre la base de los agentes de riesgo conocidos, que pueden influir en la inicio de esta entidad cl\u00ednica.<\/p>\n

Palabras clave<\/b>: diabetes mellitus de tipo 2, interacci\u00f3n genoma-ambiente, Atenci\u00f3n Primaria de Salud, factores gen\u00e9ticos y ambientales, agregaci\u00f3n familiar.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

En la actualidad la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM tipo 2) se presenta como el prototipo de afecci\u00f3n cr\u00f3nica convertida en un verdadero problema de salud, y constituye una de las enfermedades con mayor repercusi\u00f3n directa e indirecta sobre la calidad de vida con un incremento notorio en la morbilidad y mortalidad en los \u00faltimos a\u00f1os, independientemente de las condiciones socioecon\u00f3micas de los pa\u00edses (1)<\/sup>; la misma se define como una enfermedad metab\u00f3lica de naturaleza cr\u00f3nica, no transmisible de etiolog\u00eda multifactorial, producida por defectos en la secreci\u00f3n y acci\u00f3n de la insulina con repercusi\u00f3n en las diferentes v\u00edas metab\u00f3licas (2-4)<\/sup>.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) en el a\u00f1o 2005 report\u00f3 una prevalencia de 170-194 millones de individuos afectados en todo el mundo, cifra que se estima sobrepase los 300 millones en el a\u00f1o 2025; dado fundamentalmente por el ascenso de la vida promedio del hombre, cambios en los estilos, acompa\u00f1ado del ascenso aparejado de la obesidad y las mejoras en la detecci\u00f3n de la enfermedad; de ah\u00ed que es considerada ya la cuarta causa de muerte en el mundo (5, <\/sup>6)<\/sup>.<\/p>\n

En Cuba, la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica constituye aproximadamente del 3 al 6%, y desde 1960 se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte; de ah\u00ed que, el Ministerio de Salud P\u00fablica de Cuba trabaja arduamente por reducir la tasa de mortalidad por diabetes, de un 11% actual a un 7%. (6)<\/sup><\/p>\n

Durante el a\u00f1o 2011 la Diabetes Mellitus se comport\u00f3 con una prevalencia de un 33,1% por cada 1000 habitantes en la provincia de Santiago de Cuba, con 228 defunciones para un tasa bruta de un 21,8%, y una tasa de a\u00f1os de vida potencialmente perdidos (AVPP) de 3,3 por cada 1000 habitantes. Esta manifestaci\u00f3n va en ascenso, pues en el 2011 se mantienen los fallecidos a predominio de las defunciones del municipio cabecera. [Departamento de Estad\u00edsticas Provincial. Anuario Estad\u00edstico. Santiago de Cuba, 2010-2011].<\/p>\n

Por ser una prioridad para la Gen\u00e9tica M\u00e9dica en Cuba, realizar investigaciones con un perfil epidemiol\u00f3gico gen\u00e9tico encaminados a profundizar en la causalidad de las llamadas enfermedades comunes del adulto, cuyo mecanismo de transmisi\u00f3n se torna complejo por el rol que juegan, tanto los factores gen\u00e9ticos como ambientales en su desarrollo, resulta necesario identificar los factores que m\u00e1s inciden en la aparici\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo 2), as\u00ed como determinar si la interacci\u00f3n de ambos incrementan el riesgo de padecer la enfermedad.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/span><\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 estudio observacional anal\u00edtico de casos y controles con base poblacional en fase confirmatoria, en el Policl\u00ednico Docente Jos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez, Santiago de Cuba en el per\u00edodo enero-junio 2012, con el objetivo de determinar la interacci\u00f3n del genoma-ambiente en la Diabetes Mellitus Tipo 2. Seleccionando un grupo de estudio de 76 pacientes con el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y bioqu\u00edmico de diabetes mellitus tipo 2, seleccionados mediante muestreo aleatorio simple; y el tomado como control, 152 supuestamente sana para la diabetes mellitus tipo 2, seleccionado por la t\u00e9cnica de densidad por apareamiento (2:1) seg\u00fan edad, sexo y lugar de residencia.<\/p>\n

Entre los factores de riesgos se determinaron:<\/b><\/p>\n

Factores de riesgos ambientales:<\/b><\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Obesidad.<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sedentarismo.<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dieta rica en az\u00facares refinados.<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dieta rica en grasas saturadas.<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tabaquismo.<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alcoholismo.<\/p>\n

<\/p>\n

Factores epigen\u00e9ticos: <\/b>Origen parental de la enfermedad.<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Materno<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Paterno<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ambas<\/p>\n

Edad de diagn\u00f3stico de la enfermedad seg\u00fan origen parental<\/p>\n

Edad de aparici\u00f3n de las complicaciones seg\u00fan origen parental<\/p>\n

Factores gen\u00e9ticos <\/b><\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antecedentes familiares de primer grado<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antecedentes familiares de segundo grado<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antecedentes familiares de tercer grado<\/p>\n

Procesamiento estad\u00edstico: <\/b>se proceso la informaci\u00f3n mediante el paquete estad\u00edstico con un nivel de significaci\u00f3n estad\u00edstico de 0,05. En los casos que se constat\u00f3 la asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa, se calcul\u00f3 el Odds Radio (OR que no es m\u00e1s que la raz\u00f3n de predominio, oportunidad relativa) como medida de magnitud de asociaci\u00f3n entre variable y se calcul\u00f3 o estim\u00f3 mediante la raz\u00f3n de productos cruzados (RPC) con la siguiente f\u00f3rmula: RPC= a x d \/ <\/span>b x c<\/p>\n

Partiendo del modelo de tabla siguiente:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Factor de riesgo<\/td>\nCasos<\/td>\nControles<\/td>\nTotal<\/td>\n<\/tr>\n
#<\/td>\n#<\/td>\n#<\/td>\n<\/tr>\n
Expuestos<\/td>\na<\/td>\nb<\/td>\nM1<\/td>\n<\/tr>\n
No expuestos<\/td>\nc<\/td>\nd<\/td>\nM2<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\nN1<\/td>\nN2<\/td>\nN<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Se realiz\u00f3 un estudio de agregaci\u00f3n familiar general de casos y controles, en la cual se excluy\u00f3 el prop\u00f3sito o caso \u00edndice de los casos y los controles y se tuvieron en cuenta los antecedentes familiares seg\u00fan grado de parentesco calcul\u00e1ndose el CHI CUADRADO (X2<\/sup>) y el Odds Radio (OR).<\/p>\n

Para aproximarnos a posibles factores epigen\u00e9ticos se determin\u00f3 el porcentaje de individuos enfermos con antecedentes por v\u00eda materna, paterna y por ambas v\u00edas, as\u00ed como se calcul\u00f3 la edad promedio de diagn\u00f3stico de la enfermedad y el promedio de la edad de debut de las complicaciones m\u00e1s frecuente en ambas v\u00edas parentales.<\/p>\n

Estos datos se compararon utilizando la D\u00f3cima de hip\u00f3tesis de diferencia de proporciones para variables cuantitativas discretas y prueba de hip\u00f3tesis de media para variables cuantitativas continuas a trav\u00e9s del paquete estad\u00edstico MICROSTAT.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio de interacci\u00f3n genoma – ambiente de casos y controles teniendo en cuenta el factor de riesgo ambiental de mayor OR, y su interacci\u00f3n con la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica dado por la presencia de familiares de primer grado afectados. La variable genoma se evalu\u00f3 indirectamente a trav\u00e9s de la historia familiar.<\/p>\n

El OR de la interacci\u00f3n result\u00f3 estad\u00edsticamente significativo si el OR observado fue mayor que el OR esperado. Para el c\u00e1lculo del OR esperado por el m\u00e9todo multiplicativo es el resultado del producto del OR cuando est\u00e1 presente el genoma exclusivamente y el OR cuando est\u00e1 presente el ambiente exclusivamente. Bajo el m\u00e9todo aditivo el OR esperado se obtuvo a partir de la suma de ambos OR.<\/p>\n

RESULTADOS<\/b><\/p>\n

An\u00e1lisis de los factores de riesgos ambientales.<\/span><\/b><\/p>\n

Es importante el estudio de los factores de riesgos ambientales en el an\u00e1lisis de la diabetes mellitus tipo 2 como una de las enfermedades multifactoriales, consider\u00e1ndose a estos factores (sedentarismo, obesidad, dieta rica en grasas saturadas, dieta rica en az\u00facar refino, tabaquismo, alcohol, estr\u00e9s y otros) las condiciones ex\u00f3genas que incrementan la susceptibilidad, a una persona de padecer una enfermedad o sufrir un da\u00f1o a su salud.<\/p>\n

En la tabla 1 se muestra el an\u00e1lisis de los factores de riesgos ambientales considerados en la literatura como riesgo de aparici\u00f3n de la diabetes mellitus Tipo 2, presente en los casos y los controles del estudio, donde se encontr\u00f3 que en la poblaci\u00f3n encuestada hay predomino del sedentarismo y obesidad; estando presente en el 68,4% y 55,2% de los casos respectivamente, siendo estos los factores de riesgos ambientales de mayor significado estad\u00edstico.<\/p>\n

<\/p>\n

Tabla # 1: Factores de riesgos ambientales en los casos y controles. <\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
FR<\/td>\nCasos (n=76)<\/td>\nControles<\/p>\n

(n=152)<\/td>\n

Total<\/p>\n

(n=228)<\/td>\n

 <\/p>\n

X2<\/sup>p<\/td>\n

 <\/p>\n

p<\/td>\n

 <\/p>\n

OR<\/td>\n<\/tr>\n

N<\/td>\n%<\/td>\nN<\/td>\n%<\/td>\nN<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
1<\/td>\n52<\/td>\n68.4<\/td>\n61<\/td>\n40,1<\/td>\n113<\/td>\n49.5<\/td>\n15.1<\/td>\n0.0001<\/td>\n3.23<\/td>\n<\/tr>\n
2<\/td>\n42<\/td>\n55.2<\/td>\n54<\/td>\n35.5<\/td>\n96<\/td>\n42.1<\/td>\n7.31<\/td>\n0.0068<\/td>\n2.24<\/td>\n<\/tr>\n
3<\/td>\n45<\/td>\n52.6<\/td>\n104<\/td>\n68.4<\/td>\n149<\/td>\n61.4<\/td>\n1.51<\/td>\n0.2186<\/td>\n0.67<\/td>\n<\/tr>\n
4<\/td>\n32<\/td>\n42.1<\/td>\n98<\/td>\n64.4<\/td>\n130<\/td>\n57<\/td>\n9.45<\/td>\n0.0021<\/td>\n0.40<\/td>\n<\/tr>\n
5<\/td>\n16<\/td>\n21<\/td>\n82<\/td>\n53.9<\/td>\n98<\/td>\n42.9<\/td>\n21.05<\/td>\n0.0000<\/td>\n0.23<\/td>\n<\/tr>\n
6<\/td>\n12<\/td>\n15.7<\/td>\n64<\/td>\n42.1<\/td>\n76<\/td>\n33.3<\/td>\n14.6<\/td>\n0.0001<\/td>\n0.26<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Leyenda<\/b><\/p>\n

FR: Factores de riesgo<\/p>\n

1. Sedentarismo<\/p>\n

2. Obesidad<\/p>\n

3. Dieta rica en grasa<\/p>\n

4. Dieta rica en az\u00facares<\/p>\n

5. Tabaquismo<\/p>\n

6. Alcoholismo<\/b><\/p>\n

X2 <\/sup>p: <\/b>Chi cuadrado de Pearson\u00a0 p: Probabilidad OR: Odds Radio \u00a0n: Total <\/b><\/p>\n

A pesar de esto, en la actualidad en Cuba y en el \u00e1mbito internacional se le atribuye mayor importancia al sedentarismo como generador de enfermedades no transmisibles, entre ellas la Diabetes Mellitus y la hipertensi\u00f3n arterial (7)<\/sup>.<\/p>\n

Se evidencia la tendencia ascendente de la asociaci\u00f3n de los factores de riesgos estudiados en la diabetes mellitus tipo 2, observ\u00e1ndose el papel de cada uno de ellos en la aparici\u00f3n de la enfermedad, predominando el sedentarismo y la obesidad con un valor de p altamente significativo y la magnitud de asociaci\u00f3n (OR) que atribuy\u00f3 un riesgo de 3,23 y 2,24 veces mayor en los individuos que presentan estos factores de riesgos de padecer la enfermedad respectivamente, que aquellos que en los que no se presentan.<\/p>\n

An\u00e1lisis de los factores de riesgos gen\u00e9ticos.<\/span><\/b><\/p>\n

La diabetes mellitus Tipo 2 tiene una gran agregaci\u00f3n familiar demostrada a trav\u00e9s de estudios realizados en familiares de primer grado y con gemelos, aportando pruebas convincentes del papel relevante del componente gen\u00e9tico en esta entidad (10)<\/sup>.<\/p>\n

Tabla# 2: An\u00e1lisis de Agregaci\u00f3n familiar para la diabetes mellitus tipo 2.<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Grado de parentesco<\/td>\nCasos (n=3436)<\/td>\nControles<\/p>\n

(n=7479)<\/td>\n

X2<\/sup><\/b>p<\/td>\nOR<\/td>\nP<\/td>\n<\/tr>\n
N<\/td>\n%*<\/td>\nN<\/td>\n%*<\/td>\n<\/tr>\n
Familiares de primer grado afectados<\/td>\n <\/p>\n

96<\/td>\n

 <\/p>\n

18.3<\/td>\n

 <\/p>\n

51<\/td>\n

 <\/p>\n

3.8<\/td>\n

 <\/p>\n

107.4<\/td>\n

 <\/p>\n

5.68<\/td>\n

 <\/p>\n

0.000<\/td>\n<\/tr>\n

Familiares de segundo grado afectados<\/td>\n <\/p>\n

85<\/td>\n

 <\/p>\n

3.5<\/td>\n

 <\/p>\n

39<\/td>\n

 <\/p>\n

0.8<\/td>\n

 <\/p>\n

64.4<\/td>\n

 <\/p>\n

4.30<\/td>\n

 <\/p>\n

0.000<\/td>\n<\/tr>\n

Familiares de tercer grado afectados<\/td>\n <\/p>\n

8<\/td>\n

 <\/p>\n

1.6<\/td>\n

 <\/p>\n

19<\/td>\n

 <\/p>\n

1.2<\/td>\n

 <\/p>\n

0.13<\/td>\n

 <\/p>\n

3.11<\/td>\n

 <\/p>\n

0.56<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

%* Obtenido a partir del total de familiares seg\u00fan grado de parentesco.\u00a0<\/b><\/p>\n

En la taba se evidenci\u00f3 el predominio de los familiares de Primer grado con diabetes mellitus tipo 2 con 96 (18.3%), con un valor de p altamente significativo y la magnitud de asociaci\u00f3n (OR) que atribuy\u00f3 un riesgo de 5.68 veces mayor en los individuos que presentan el antecedente familiar de primer grado, que en los que presentan otros antecedentes familiares de padecer la enfermedad. Siendo estos resultados estad\u00edsticamente significativos de agregaci\u00f3n familiar, como primera evidencia de la estrategia familiar de epidemiolog\u00eda gen\u00e9tica la cual refleja la contribuci\u00f3n del componente gen\u00e9tico en la aparici\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Tabla # 3 Distribuci\u00f3n de personas con diabetes mellitus tipo 2. Edad promedio de diagn\u00f3stico de la enfermedad y edad promedio de debut de las complicaciones seg\u00fan origen parental de la enfermedad. <\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Variable<\/td>\nV\u00eda parental<\/td>\np<\/p>\n

V\u00eda Materna VS paterna<\/td>\n<\/tr>\n

Materna<\/td>\nPaterna<\/td>\nAmbas<\/td>\n<\/tr>\n
N\u00ba y % de personas con DM tipo 2<\/td>\n17 (22.36%)<\/td>\n9 (11.84%)<\/td>\n7 (9.2%)<\/td>\n <\/p>\n

p=0.0554<\/td>\n<\/tr>\n

Edad promedio de diagn\u00f3stico de la DM tipo 2<\/td>\n <\/p>\n

68.3<\/td>\n

 <\/p>\n

66<\/td>\n

 <\/p>\n

57<\/td>\n

 <\/p>\n

p>0.05<\/td>\n<\/tr>\n

Edad promedio de debut de la complicaciones de la DM tipo 2<\/td>\n <\/p>\n

67.2<\/p>\n

S:10.41<\/td>\n

 <\/p>\n

56.6<\/p>\n

S:16.75<\/td>\n

 <\/p>\n

66.25<\/p>\n

S:6.7<\/td>\n

 <\/p>\n

P=0.0573<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La tabla evidencia<\/p>\n

<\/p>\n

que no existen diferencias estad\u00edsticamente significativas en el No y% de las personas con la enfermedad, en la edad promedio del diagn\u00f3stico y la edad promedio de debut de las complicaciones, teniendo en cuenta la v\u00eda parental de transmisi\u00f3n de la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. Estos hallazgos son evidencias preliminares desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico que no existieron mecanismos epigen\u00e9ticos en la aparici\u00f3n de la enfermedad en la muestra estudiada; se recomienda ampliar el tama\u00f1o de la muestra y tener en cuenta otras variables para la comparaci\u00f3n de ambos grupos.<\/p>\n

Tabla # 4: An\u00e1lisis de los antecedentes familiares con Diabetes Mellitus tipo 2 en los casos y los controles. <\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
GP<\/td>\nCasos (n=76)<\/td>\nControles<\/p>\n

(n=152)<\/td>\n

Total<\/p>\n

(n=228)<\/td>\n

X2<\/td>\nP<\/td>\nOR<\/td>\n<\/tr>\n
N<\/td>\n%<\/td>\nN<\/td>\n%<\/td>\nN<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
1<\/td>\n43<\/td>\n56.1<\/td>\n25<\/td>\n48.07<\/td>\n68<\/td>\n29.8<\/td>\n37.09<\/td>\n0.000<\/td>\n6.62<\/td>\n<\/tr>\n
2<\/td>\n34<\/td>\n44.7<\/td>\n22<\/td>\n14.4<\/td>\n56<\/td>\n24.5<\/td>\n23.44<\/td>\n0.000<\/td>\n4.78<\/td>\n<\/tr>\n
3<\/td>\n23<\/td>\n30.2<\/td>\n18<\/td>\n11.8<\/td>\n41<\/td>\n17.9<\/td>\n10.44<\/td>\n0.001<\/td>\n3.23<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

GP: Grado de parentesco<\/p>\n

1. Familiares de Primer grado afectados<\/p>\n

2. Familiares de Segundo grado afectados<\/p>\n

3. Familiares de Tercer grado afectados<\/p>\n

La taba 4 muestra los resultados de los antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 en casos y controles, donde es posible comprobar que a medida que se comparte mayor n\u00famero de genes, m\u00e1s elevado ser\u00e1 el riesgo de padecerla, predominando en el estudio, los familiares de primer grado afectados con el 29,8% de la poblaci\u00f3n estudiada, comport\u00e1ndose m\u00e1s evidente entre los casos en un 56,1%.<\/p>\n

Comprob\u00e1ndose mediante el an\u00e1lisis estad\u00edstico que a medida que se comparten m\u00e1s genes en com\u00fan (1\/2 para los de primer grado, 1\/4 para los de 2 grado, 1\/8 para los de tercer grado), m\u00e1s fuerte es la asociaci\u00f3n, pues el OR fue de 6,62 para aquellos que ten\u00edan familiares de primer grado afectados (padres, hermanos e hijos), lo cual significa que estas personas tienen 6,6 veces m\u00e1s riesgo de padecer la enfermedad que los que no refieren el antecedente<\/p>\n

Interacci\u00f3n genoma-ambiente <\/span><\/b><\/p>\n

Cuando el efecto de dos factores de riesgos ambiental-gen\u00e9tico act\u00faan unidos en una reacci\u00f3n f\u00edsica o qu\u00edmica directa, y la co-participaci\u00f3n de dos o m\u00e1s de ellos en el mecanismo causal de la enfermedad se define como interacci\u00f3n biol\u00f3gica, se considera que est\u00e1n interactuando si el efecto de uno depende del nivel del otro. En los contextos generales, muy com\u00fanmente, \u201cinteracci\u00f3n gen-ambiente\u201d significa alguna clase de acci\u00f3n de influencia rec\u00edproca entre los factores gen\u00e9ticos y ambientales 8<\/sup>.<\/p>\n

Tabla # 5. Interacci\u00f3n Genoma ambiente en la diabetes mellitus tipo 2<\/b><\/p>\n

\"interaccion-genoma-ambiente-diabetes\"<\/a>
Interacci\u00f3n genoma y ambiente en diabetes<\/figcaption><\/figure>\n

Se procedi\u00f3 a calcular mediante la RPC el OR del genoma, OR del ambiente y el OR del genoma-ambiente, resaltando la asociaci\u00f3n del genoma-ambiente m\u00e1s fuerte puesto que el mismo fue de 9,1 para aquellos que tienen la influencia de los factores gen\u00e9ticos y ambientales, lo cual significa que estas personas tienen 9,1 veces m\u00e1s riesgo de padecer la enfermedad que los que presentaron el riesgo ambiental o gen\u00e9tico de forma aislada.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n

Coincidiendo con numerosos estudios realizados a finales de los noventa y la primera d\u00e9cada del siglo XXI, donde se demuestra que la poca actividad f\u00edsica, la obesidad, las dietas inadecuadas (ricas en grasas, az\u00facar refino y pobre en vegetales), estos son considerados factores desencadenantes en el inicio de la diabetes mellitus Tipo 2 (9,10)<\/sup>.<\/p>\n

Otros estudios demuestran la asociaci\u00f3n del tabaco y la ingesti\u00f3n de las dietas ricas en calor\u00edas a expensas de grasas saturadas, carbohidratos simples, az\u00facar saturada y escasa en carbohidratos complejos (10)<\/sup>, a pesar de esto, en esta investigaci\u00f3n no se obtuvieron resultados significativos corroborados por el cumplimiento de las acciones preventivas desarrolladas por la atenci\u00f3n Primaria de Salud mayormente en los controles que en los casos, no coincidiendo con otras investigaciones, en el \u00e1mbito nacional, que obtuvieron asociaci\u00f3n de estos factores con la Diabetes Mellitus Tipo 2 (11)<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan Richard E. Pratley (1998) que plantea en su investigaci\u00f3n que los cambios en una dieta m\u00e1s moderna, alta en grasa y m\u00e1s bajo en carbohidratos ha tenido un papel importante en la obesidad, trayendo consigo el aumento de la diabetes entre los Indios Pima durante el \u00faltimo siglo indudablemente, adem\u00e1s de los cambios notables en la dieta, la transici\u00f3n de un tradicional a un moderno estilo de vida, fue relacionada tambi\u00e9n con las disminuciones sorprendentes en los niveles de actividad f\u00edsica. Los decrecimientos en los niveles de actividad f\u00edsica (traducidos en un aumento de la vida sedentaria) contribuyeron a un aumento en la incidencia de la obesidad, teniendo<\/p>\n

<\/p>\n

efecto probablemente en la aparici\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 2 (12,13)<\/sup>.<\/p>\n

Mientras mayor es la proporci\u00f3n de genes a compartir (relacionada con el grado de parentesco) mayor es la agregaci\u00f3n familiar para la diabetes mellitus tipo 2, siendo esta una evidencia que caracteriza a las enfermedades multifactoriales como la diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n

En la bibliograf\u00eda la Dra. Lantigua. A (2006) (31)<\/sup>, hace referencia que la presencia de familiares de primer grado se debe a la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, o sea, la probabilidad de que sus genotipos sean m\u00e1s parecidos, siendo la probabilidad de los familiares afectados de segundo y tercer grado menor, porque ya sus genotipos no son tan parecidos. En otros casos, la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica heredada puede permanecer latente e inactiva hasta que sea atenuada o activada por un evento medioambiental, tal como un virus, una bacteria o un agente qu\u00edmico (14)<\/sup>.<\/p>\n

Diversos estudios realizados en diversas partes del pa\u00eds plantean que la presencia del factor ambiental, gen\u00e9tico y la interacci\u00f3n genoma-ambiente (factor gen\u00e9tico y ambiental presente), incrementaron en este mismo orden los riesgos de padecer la diabetes mellitus tipo 2 en nuestra poblaci\u00f3n, concordando con diversos estudios nacionales y los Estados Unidos de Am\u00e9rica (Boston, 2008), donde se encontraron fuertes evidencias de que diferentes variantes gen\u00e9ticas, al interactuar con el factor ambiental, o sea, la inactividad f\u00edsica, la obesidad y otros, predisponen la aparici\u00f3n de esta entidad como una enfermedad multifactorial (9-11)<\/sup>.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los estudios realizados sobre las enfermedades comunes del adulto, juega un papel importante en la aparici\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 2, la interacci\u00f3n de los factores gen\u00e9ticos y ambientales, concordando con la perspectiva cr\u00edtica de un estudio poblacional a gran escala sobre interacciones de gene – ambiente y enfermedades comunes propuesto por el Comit\u00e9 Asesor del Secretario de Salud y Servicios Humanos en Gen\u00e9tica, la Salud, y la Sociedad (SACGHS) de los Estados Unidos de Am\u00e9rica (40)<\/sup>.<\/p>\n

Podemos concluir que El sedentarismo, la obesidad y la presencia de antecedentes familiares de primer grado, incrementan la susceptibilidad y la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica de padecer diabetes mellitus tipo 2. La interacci\u00f3n de factores ambientales y el genoma potencializan el riesgo de aparici\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

No existen diferencias estad\u00edstica significativas en el n\u00famero y porciento de las personas con la enfermedad, en la edad promedio del diagn\u00f3stico y la edad promedio de debut de las complicaciones, teniendo en cuenta la v\u00eda parental de transmisi\u00f3n de la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica evidenci\u00e1ndose que no existen mecanismos epigen\u00e9ticos en la aparici\u00f3n de la enfermedad en la muestra estudiada.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n

1-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Batsista Moliner R, Ortega Gonz\u00e1lez LM, Fern\u00e1ndez L\u00f3pez G. Diabetes Mellitus. Manejo y consideraciones terap\u00e9uticas. [Internet] [Citado 7-05-2011] disponible en:<\/p>\n

\u00a0http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/res\/vol11_1_98\/res02198.htm<\/p>\n

2-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Roberto Beachler R, Ver\u00f3nica Mujica E, Ximena Agueveque S, Lola Ramos I, Alex Soto P. Prevalencia de la Diabetes Mellitus en la VII Regi\u00f3n de Chile. Rev M\u00e9d Chile 2002; 130:1257-1264.<\/p>\n

3-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Emery \u00b4S, F Muller R, D. Young I. Gen\u00e9tica M\u00e9dica. 10 ma<\/sup> ed. Ciudad de La Habana. Editorial Ciencias M\u00e9dicas. 2006; 16.p. 237-41.<\/p>\n

4-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Torres HO. Usted puede… controlar su diabetes. Editorial Cient\u00edfico-t\u00e9cnica. La Habana. 2007; 9-133.<\/p>\n

5-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Situaci\u00f3n Mundial de la Diabetes Mellitas. [Internet]. Universidad de La Habana. Cuba. [consultada 07-05-2009] disponible en <\/b>http:\/\/heberprot-p.cigb.edu.cu\/index.php?option=com_content&task=view&id=22&Itemid=40<\/b> <\/b><\/p>\n

6-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Del Campo Alepuz G, P\u00e9rez Molt\u00f3 C, Fern\u00e1ndez Villagrasa M, Guevara Vera E, Villalta Mompean M.J.\u00a0La diabetes. Epidemia del siglo XXI. [Internet] [consultada 04-02-2010] disponible en http:\/\/www.aniorte-nic.net\/trabaj_diabetes.htm<\/b>.<\/p>\n

7-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Roca G, Varan V, Smith S, Paz Presilla. Diabetes Mellitus. Tema de Medicina Interna. 4Ta<\/sup> ed. La Habana. Ecimed. 2002: cap 31.p.211-234.<\/p>\n

8-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dempfle A, Scherag A, Hein R, Beckmann L, Chang-Claude J, Sch\u00e4fer H. Gene-environment interactions for complex trait: definitions, methodological requirements and challenges. European Journal of Human Genetic. 2008; 16.p. 1164-72.<\/p>\n

9-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Qi L, Hu FB, Hu G. Genes, environment, and interactions in prevention of type 2 diabetes: a focus on physical activity and lifestyle changes. Curr Mol Med. 2008; 8(6):519-32.<\/p>\n

10-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gonz\u00e1lez Su\u00e1rez R. Un nuevo paradigma para la \u00e9poca de la prevenci\u00f3n de la diabetes. Revista Cubana de Endocrinolog\u00eda. 2009; 20(2):40-50.<\/p>\n

11-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Barroso Rena H, Cordero Noa SS, Assef P\u00e9rez J, Area Noa M. Prevalencia de la diabetes Mellitus en persona de cuarenta a\u00f1os o m\u00e1s en un area de salud del municipo Ciego de Avila. 2007; 13(1) [Consultada 16 de enero 2011]Disponible en : http\/\/diabetes.niddk.nih.gov\/Spanich\/Pubs\/riskfortipe2\/index.htm#6.<\/p>\n

12-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 E. Pratley R. Gene-environment interactions in the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus: lessons learned from the Pima Indians. Proceedings of the Nutrition Society. 1998; 57: 175-181.<\/p>\n

13-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988; 37:1595-1607.<\/p>\n

14-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kelestimur F, Cetin M, Pasaoglu H, Coksevim B, Cetinkaya F, Unluhizarci K, et al. The prevalence and identifications of risk factor for type 2 diabetes mellitus and impaired glucosa tolerance in Kayseri Central Anatolia, Turkey. Acta Diabetol. <\/i>1999; 36.p. 85-91.<\/p>\n

15-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Chaufan C. How much can a large population study on genes, environments, their interactions and common diseases contribute to the health of the American people?. Soc Sci Med. 2007; 65(8):1730-41.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Contribuci\u00f3n de la interacci\u00f3n del genoma y el ambiente en la aparici\u00f3n de la Diabetes Mellitus tipo 2 RESUMEN Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico de casos y controles de base poblacional en los pacientes nacidos entre 1928-1979 con el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y bioqu\u00edmico de Diabetes Mellitus tipo 2 del Policl\u00ednico Docente Jos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez, en … <\/p>\n

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