El 8 de noviembre de 1895 fueron descubiertos los rayos X por el f\u00edsico Wilhelm Conrad Roentgen, mientras realizaba experimentos con los rayos cat\u00f3dicos, el cual determin\u00f3 que los rayos creaban una radiaci\u00f3n muy penetrante, pero invisible y que estos atravesaban grandes capas de papel e incluso metales menos densos que el plomo. Para lo cual se dedic\u00f3 a estudiar con gran rigor las caracter\u00edsticas y propiedades de estos nuevos y desconocidos rayos. Hizo varios experimentos con el objetivo de comprobar la distancia y el alcance de los rayos.<\/p>\n
Un a\u00f1o despu\u00e9s ninguna de sus investigaciones hab\u00eda sido considerada como casual. El 22 de diciembre, decide practicar la primera prueba con humanos. Puesto que no pod\u00eda manejar al mismo tiempo su carrete y exponer su propia mano a los rayos, le pidi\u00f3 a su esposa que colocara la mano sobre la placa durante quince minutos. Al revelar la placa apareci\u00f3 una imagen hist\u00f3rica en la ciencia. Los huesos de la mano de Berta, con el anillo flotando sobre estos: la primera imagen radiogr\u00e1fica del cuerpo humano. As\u00ed nace una rama de la Medicina: La Radiolog\u00eda. [1]<\/p>\n
Pocos meses despu\u00e9s de este descubrimiento se construyeron los primeros fluoroscopios. Thomas Edison descubri\u00f3 r\u00e1pidamente que las pantallas de wolframato de calcio produc\u00edan im\u00e1genes m\u00e1s brillantes, y se le atribuye el dise\u00f1o y fabricaci\u00f3n del primer fluoroscopio disponible comercialmente. En sus inicios, fueron muchas las predicciones de que las im\u00e1genes en movimiento obtenidas mediante fluoroscopia reemplazar\u00edan completamente a las radiograf\u00edas est\u00e1ticas de rayos X, pero la superior calidad diagn\u00f3stica de \u00e9stas evit\u00f3 que se cumplieran tales vaticinios.<\/p>\n
Debido a las limitaciones de la luz producida por las pantallas fluorescentes, los primeros radi\u00f3logos necesitaban realizar las exploraciones en habitaciones oscuras, acostumbrando previamente sus ojos para incrementar su sensibilidad a la luz. Al situarse tras la pantalla, el radi\u00f3logo recib\u00eda una dosis de radiaci\u00f3n importante. Wilhelm Trendelenburg desarroll\u00f3 en 1916 las gafas de adaptaci\u00f3n al rojo para resolver el problema de la adaptaci\u00f3n ocular a la oscuridad, estudiada previamente por Antoine Beclere. La luz roja resultante de la filtraci\u00f3n de las gafas sensibilizaba correctamente los ojos del radi\u00f3logo antes de la exploraci\u00f3n al mismo tiempo que le permit\u00eda recibir suficiente luz como para funcionar normalmente. <\/b><\/p>\n
El desarrollo del intensificador de imagen de rayos X y la c\u00e1mara de televisi\u00f3n en los a\u00f1os 1950 revolucionaron la fluoroscop\u00eda. Las gafas de adaptaci\u00f3n al rojo se hicieron obsoletas gracias a que los intensificadores de imagen permit\u00edan que la luz producida por la pantalla fluorescente fuese amplificada, de forma que pudiera ser vista incluso en una habitaci\u00f3n iluminada. La adici\u00f3n de la c\u00e1mara permiti\u00f3 la visualizaci\u00f3n de la imagen en un monitor, de forma que el radi\u00f3logo pudiera ver las im\u00e1genes en una habitaci\u00f3n separada, lejos del riesgo de exposici\u00f3n radiactiva. Los fluoroscopios modernos usan pantallas de yoduro de cesio y producen im\u00e1genes con poco ruido, asegurando que la dosis de radiaci\u00f3n sea m\u00ednima al tiempo que se obtienen im\u00e1genes de calidad aceptable. [2]<\/p>\n
La fluoroscop\u00eda es un estudio de las estructuras en movimiento del cuerpo, similar a una pel\u00edcula de rayos X. Consiste en un haz continuo de rayos X que pasa a trav\u00e9s de la parte del cuerpo a examinarse y se transmite a un monitor parecido a un televisor de forma que pueda verse en detalle la parte del cuerpo y su movimiento. [2,3]<\/p>\n
Figura 1.<\/b> Equipo de Fluoroscop\u00eda<\/p>\n Esta herramienta de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes permite a los m\u00e9dicos visualizar diversos sistemas del cuerpo, incluyendo los sistemas esquel\u00e9tico, digestivo, urinario, respiratorio y reproductivo. Permitiendo evaluar partes espec\u00edficas del cuerpo como los huesos, m\u00fasculos y las articulaciones, as\u00ed como \u00f3rganos s\u00f3lidos entre los que tenemos pulmones, ri\u00f1ones o el coraz\u00f3n permitiendo que el m\u00e9dico vea el flujo de sangre que circula a trav\u00e9s de las arterias coronarias y eval\u00fae la presencia de obstrucciones arteriales entre otras posibles alteraciones que pueden presentar los paciente con<\/p>\n <\/p>\n problemas cardiovasculares.<\/p>\n Es de notarse que este examen no ha sido sustituido por la t\u00e9cnica de la Tomograf\u00eda Computarizada (TC), sino que lo complementa y lo ha hecho m\u00e1s selectivo y puntual; ya que los datos son fieles y exactos por lo que permite al especialista dar un diagn\u00f3stico preciso y dirigir un tratamiento adecuado. [4]<\/p>\n El equipo en estudio se encuentra en el Cardiocentro de la Provincia de Santiago de Cuba fue fundado por el Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz en el 1987 hace 25 a\u00f1os. Durante este periodo, el centro ha realizado m\u00e1s de 5 860 intervenciones quir\u00fargicas, con una supervivencia del 95%. Teniendo la responsabilidad de atender a las cincos provincias orientales. El cual est\u00e1 dirigido por el Doctor en Ciencias M\u00e9dicas H\u00e9ctor del Cueto Espinosa, tiene como responsabilidad atender a las cinco provincias orientales.<\/p>\n El fluoroscopio permite hacer estudios renales, cerebrales y vasos perif\u00e9ricos (angiolog\u00eda). Debido a que su explotaci\u00f3n est\u00e1 enfocada a los estudios cardiovasculares se le denomina angi\u00f3grafo al fluoroscopio que est\u00e1 instalado y operando en su servicio de Hemodinamia. En el mismo se realizan radiograf\u00edas din\u00e1micas de la parte interna de los vasos sangu\u00edneos donde el m\u00e9dico usa un cat\u00e9ter (un tubo flexible largo y delgado) para inyectar una tintura en la arteria y tomar radiograf\u00edas que sirven para ver si existen problemas, ya sean mal formaciones u obstrucciones totales o parciales. Este es un servicio de diagn\u00f3stico invasivo.<\/p>\n Los principales estudios que se llevan a cabo con dicho equipo son la angiograf\u00eda coronaria; la cual permite detectar algunas enfermedades en las arterias coronarias. Esta patolog\u00eda se produce debido a la obstrucci\u00f3n de las arterias con dep\u00f3sitos de grasa, colesterol o tambi\u00e9n puede ser producido por un trombo producto en gran medida de una alimentaci\u00f3n desequilibrada y un estilo de vida sedentario. Y el segundo estudio la angioplastia siendo un procedimiento que consiste en dilatar las estrecheces o estenosis de las arterias coronarias que impiden el normal flujo de la sangre, mediante la introducci\u00f3n de un cat\u00e9ter que tiene un bal\u00f3n en la punta y que se infla en el sitio afectado. Esta maniobra suele complementarse con la colocaci\u00f3n de una malla de acero circular (stent) que ayuda a evitar el colapso posterior de las paredes del vaso.<\/p>\n El equipo en cuesti\u00f3n no permite medir la cantidad de dosis que se le suministra al paciente mientras se le realiza el estudio imagenol\u00f3gico. [5,6]<\/p>\n Figura 2. <\/b>Arterias Coronarias<\/b><\/p>\n El uso de rayos X exige que los riesgos potenciales de un procedimiento intervencionista sean estudiados cuidadosamente frente a los beneficios esperados para el paciente. Aunque los m\u00e9dicos siempre intentan usar dosis bajas de radiaci\u00f3n durante las fluoroscop\u00edas, la duraci\u00f3n de un procedimiento t\u00edpico resulta a menudo en una dosis absorbida relativamente alta para el paciente. Avances recientes incluyen la digitalizaci\u00f3n de las im\u00e1genes capturadas y los sistemas detectores de paneles planos que reducen a\u00fan m\u00e1s la dosis de radiaci\u00f3n para los pacientes.<\/p>\n El tiempo de exposici\u00f3n depende de la exploraci\u00f3n a realizar, habi\u00e9ndose documentado sesiones de hasta 75 minutos. Debido a la larga duraci\u00f3n de algunas pruebas, adem\u00e1s de los efectos de la radiaci\u00f3n como inductora ocasional de c\u00e1ncer, se han observado efectos directos de la radiaci\u00f3n, desde eritema suave (equivalente a una quemadura solar) hasta quemaduras m\u00e1s importantes. [2]<\/sup><\/p>\n La Organizaci\u00f3n para la Normalizaci\u00f3n Internacional define el aseguramiento o la garant\u00eda de calidad como el conjunto de \u201ctodas las acciones planificadas y sistem\u00e1ticas necesarias para inspirar suficiente confianza de que una estructura, sistema o componente va a funcionar a satisfacci\u00f3n cuando est\u00e9 en servicio\u201d. Aplicando esta definici\u00f3n al radiodiagn\u00f3stico, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) (OMS, 1984) a\u00f1ade que \u201cfuncionar a satisfacci\u00f3n en servicio implica que pueda obtenerse la calidad \u00f3ptima en todo el proceso de diagn\u00f3stico, es decir, que se produzca en todo momento una informaci\u00f3n diagn\u00f3stica adecuada, y con una exposici\u00f3n m\u00ednima del paciente y del Personal\u201d.<\/p>\n Dentro de un programa de aseguramiento de la calidad, \u201cel control de calidad aplicado al radiodiagn\u00f3stico comprende las mediciones, la evaluaci\u00f3n y el mantenimiento de niveles \u00f3ptimos de todas las caracter\u00edsticas que pueden definirse, medirse y controlarse\u201d (OMS, 1984).<\/p>\n Las Normas Internacionales B\u00e1sicas de Seguridad (NBS) para la Protecci\u00f3n contra la Radiaci\u00f3n Ionizante y la Seguridad de las Fuentes de Radiaci\u00f3n (IAEA, 1994) establecen el requisito de que toda pr\u00e1ctica con radiaci\u00f3n ionizante debe ser autorizada. Las instalaciones de radiolog\u00eda intervencionista requieren, por tanto, autorizaci\u00f3n otorgada por la autoridad reguladora en materia de protecci\u00f3n radiol\u00f3gica.<\/p>\n En relaci\u00f3n con el aseguramiento de la calidad, las NBS requieren que los titulares de la autorizaci\u00f3n deber\u00e1n establecer un amplio programa de garant\u00eda de calidad en las exposiciones m\u00e9dicas con la participaci\u00f3n de expertos calificados, competentes en las disciplinas correspondientes.<\/p>\n Los programas de garant\u00eda de calidad deber\u00e1n incluir:<\/p>\n Para cumplir con estos requisitos se puede organizar un programa de garant\u00eda de calidad basado en que los controles diarios, semanales y mensuales est\u00e9n a cargo del personal de radiodiagn\u00f3stico mientras que los controles menos frecuentes queden a cargo del experto cualificado en f\u00edsica de radiodiagn\u00f3stico, quien asimismo puede hacer el asesoramiento y evaluaci\u00f3n de todos los resultados de las pruebas hechas desde la visita anterior.<\/p>\n Cuando no se cuente con los medios materiales y humanos necesarios, la evaluaci\u00f3n de dos de los tres indicadores globales de la<\/p>\n <\/p>\n calidad (tasa de rechazo de placas, calidad de la imagen y dosis de radiaci\u00f3n) proporciona informaci\u00f3n suficiente sobre el funcionamiento de la instalaci\u00f3n aunque, en la mayor\u00eda de los casos, no posibilite conocer el origen concreto de los fallos detectados.<\/p>\n Es preciso destacar que los beneficios emanados de los controles de calidad pueden ser infructuosos si los programas de garant\u00eda de calidad no incluyen actuaciones en m\u00faltiples y diversos aspectos tales como la formaci\u00f3n en protecci\u00f3n radiol\u00f3gica y garant\u00eda de calidad de especialistas y t\u00e9cnicos, la realizaci\u00f3n de estudios sobre las necesidades de sustituci\u00f3n o adquisici\u00f3n de equipos y cumplimiento de los mantenimientos recomendados por el fabricante, la evaluaci\u00f3n de los par\u00e1metros que tienen m\u00e1s repercusi\u00f3n en los costes, etc.[7]<\/p>\n Desde el a\u00f1o 1992, con la creaci\u00f3n del Centro de Control Estatal de Equipos M\u00e9dicos (CCEEM), el Ministerio de Salud de Cuba (MINSAP) se propuso un Programa Nacional en la esfera del radiodiagn\u00f3stico con proyectos espec\u00edficos que se han ejecutado en la medida en que se ha creado la infraestructura requerida al respecto.<\/p>\n Este centro se ha trazado entre sus objetivos la implantaci\u00f3n de un programa de control de calidad a nivel nacional dirigido hacia el perfeccionamiento de los estudios en radiolog\u00eda intervencionista como parte de las pr\u00e1cticas radiodiagn\u00f3sticas bajo su tutela.<\/p>\n En los hospitales se debe implementar un Programa de Control y Garant\u00eda de Calidad en los servicios imagenol\u00f3gicos a trav\u00e9s de los responsables de protecci\u00f3n radiol\u00f3gica e informar al director (titular) de la instituci\u00f3n cualquier dato relevante obtenido a trav\u00e9s de dicho programa.[8]<\/p>\n Sin embargo, ninguna de las instituciones pertenecientes a la atenci\u00f3n secundaria de salud en la provincia ha implementado esta obligaci\u00f3n ministerial que se subordina, en su nivel m\u00e1s bajo, a las Normas B\u00e1sicas Internacionales de Seguridad excepto el Hospital Militar \u201cDr. Joaqu\u00edn Duany\u201d donde existe la estructura organizativa pero no existe ning\u00fan Programa de Control y Garant\u00eda de Calidad en ejecuci\u00f3n.<\/p>\n A esto se le suma la inestabilidad del CCEEM en la realizaci\u00f3n de pruebas de control de calidad en los equipos radiodiagn\u00f3sticos a trav\u00e9s de las puestas en servicio que declaran al servicio \u00f3ptimo para su desempe\u00f1o. Este centro es el \u00fanico autorizado para realizar este tipo de prueba en los servicios radiodiagn\u00f3sticos del pa\u00eds.<\/p>\n Los Centros Provinciales de Higiene, Epidemiolog\u00eda y Microbiolog\u00eda pueden realizar pruebas de constancia cuyo umbral de exactitud en las mediciones es inferior y cuyo objetivo principal es darle seguimiento a pruebas de calidad efectuadas con una frecuencia determinada pero la responsabilidad de este tipo de evaluaci\u00f3n de la calidad recae sobre la instituci\u00f3n en s\u00ed misma. La baja exactitud se debe principalmente al equipamiento adquirido a trav\u00e9s de proyectos de investigaci\u00f3n.<\/p>\n El Centro de Protecci\u00f3n e Higiene de las Radiaciones (CPHR) es otro centro que se encarga de realizar mediciones sobre control de calidad pero cobra el servicio por lo que esta entidad representa una alternativa de contrataci\u00f3n para las instituciones de salud.[9]<\/p>\n Objetivo general:<\/b><\/p>\n Evaluar la calidad del servicio de Hemodinamia del Cardiocentro.<\/p>\n Para desarrollar esta investigaci\u00f3n se plantean los siguientes objetivos espec\u00edficos.<\/b><\/p>\n Se decide realizar una investigaci\u00f3n de corte descriptiva transversal en el servicio de Hemodinamia del Cardiocentro de Santiago de Cuba en el mes de Marzo del a\u00f1o en curso.<\/p>\n Material y M\u00e9todo<\/b><\/p>\n Caracterizaci\u00f3n de los procederes<\/b><\/p>\n Gr\u00e1fico n\u00famero 1.<\/b> Descripci\u00f3n de los recursos humanos seg\u00fan categor\u00eda ocupacional y sexo femenino<\/p>\n Gr\u00e1fico n\u00famero 2.<\/b> Descripci\u00f3n de los recursos humanos seg\u00fan categor\u00eda ocupacional y sexo masculino.<\/p>\n Nombre del Personal – A\u00f1os de Trabajo<\/b><\/p>\n Dr. Isel Camejo \u2013 12 a\u00f1os<\/p>\n Dr. Carlos Leyva \u2013 1 a\u00f1o<\/p>\n Dr. Eduardo Ferrer \u2013 5 a\u00f1os<\/p>\n Lic. Enfermer\u00eda. Dur\u00eda Garvey \u2013 6 a\u00f1os<\/p>\n Lic. Enfermer\u00eda Aymara Cuevas \u2013 8 a\u00f1os<\/p>\n Lic. Enfermer\u00eda Lilianet Jim\u00e9nez \u2013 12 a\u00f1os<\/p>\n Lic. Enfermer\u00eda Amparo Mart\u00ednez \u2013 6 a\u00f1os<\/p>\n Lic. Enfermer\u00eda Sara Mart\u00ednez \u2013 6 a\u00f1os<\/p>\n Lic. Enfermer\u00eda Maritza Chamizo \u2013 10 a\u00f1os<\/p>\n Lic. Enfermer\u00eda Doris Pe\u00f1a \u2013 16 a\u00f1os<\/p>\n T\u00e9cnico Rolando Moris \u2013 14 a\u00f1os<\/p>\n T\u00e9cnico Osvaldo Armi\u00f1an \u2013 18 a\u00f1os<\/p>\n <\/p>\n Tabla n\u00famero 1: <\/b>Descripci\u00f3n de los recursos humanos seg\u00fan los a\u00f1os de servicio<\/b><\/p>\n Gr\u00e1fico n\u00famero 3: <\/b>Estudios de coronariograf\u00eda por intervalos de edad en el mes de marzo<\/p>\n Gr\u00e1fico n\u00famero 4: <\/b>Estudios de angioplastia por intervalos de edad en el mes de marzo<\/b><\/p>\n![\"equipo-fluoroscopia\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-equipo-fluoroscopia.jpg\")
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