RESUMEN<\/b><\/p>\n
La historia de la sangr\u00eda sigue siendo una de las mayores dentro de las t\u00e9cnicas m\u00e9dicas por su persistencia en el tiempo. Nadie conoce sus or\u00edgenes, pero se sabe que se usa como procedimiento terap\u00e9utico desde la m\u00e1s antigua historia, cuando se consideraba a la sangre como causa de las enfermedades, justificando as\u00ed su extracci\u00f3n con fin curativo.<\/p>\n
Desde el periodo neol\u00edtico, han utilizado la sangr\u00eda los Incas, los griegos, los romanos, los \u00e1rabes, y se ha mantenido la t\u00e9cnica en auge hasta mediados del siglo XIX, cuando comenz\u00f3 su declinaci\u00f3n, con los nuevos descubrimientos en el campo de la microbiolog\u00eda e incluso de la estad\u00edstica.<\/p>\n
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La sangr\u00eda (flebotom\u00eda) a lo largo de\u00a0 la Historia<\/strong><\/p>\n M\u00aa Isabel Arandojo Morales.<\/p>\n Graduada en Enfermer\u00eda – Master en Investigaci\u00f3n en Cuidados de la Salud<\/p>\n Servicio M\u00e9dico del Colegio de Guardias J\u00f3venes \u201cDuque de Ahumada\u201d, Valdemoro (Madrid)<\/p>\n La t\u00e9cnica se fue abandonando a lo largo del siglo XX. Sin embargo, se mantuvo durante 25 siglos y es casi seguro que a lo largo de esta historia haya provocado o acelerado la muerte de innumerables pacientes.<\/p>\n PALABRAS CLAVE: <\/b>Sangr\u00eda, flebotom\u00eda, teor\u00eda de los humores<\/p>\n ABSTRACT<\/b><\/p>\n The history of bleeding is still one of the largest within the medical techniques by its persistence in time. No one knows its origins, but it is known that it is used as a therapeutic procedure from the oldest history, when blood was considered as the cause of diseases, justifying its extraction for curative purpose. Since Neolithic period, Incas, Greeks, Romans and Arabs have used bleeding, and this technique has been booming until the middle of the 19th century, when it began to decline due to new discoveries in the field of Microbiology and even statistics.<\/p>\n The technique was abandoned throughout the 20th century. However, Phlebotomy was a practice which was maintained for 25 centuries and it is almost certain that this history has caused or accelerated the death of countless patients<\/p>\n KEYWORDS: <\/b>bleeding, Phlebotomy, theory of humours<\/p>\n LA SANGR\u00cdA (FLEBOTOM\u00cdA) A LO LARGO DE\u00a0 LA HISTORIA<\/strong><\/p>\n RESUMEN<\/b><\/p>\n La historia de la sangr\u00eda sigue siendo una de las mayores dentro de las t\u00e9cnicas m\u00e9dicas por su persistencia en el tiempo. Nadie conoce sus or\u00edgenes, pero se sabe que se usa como procedimiento terap\u00e9utico desde la m\u00e1s antigua historia, cuando se consideraba a la sangre como causa de las enfermedades, justificando as\u00ed su extracci\u00f3n con fin curativo. Desde el periodo neol\u00edtico, han utilizado la sangr\u00eda los Incas, los griegos, los romanos, los \u00e1rabes, y se ha mantenido la t\u00e9cnica en auge hasta mediados del siglo XIX, cuando comenz\u00f3 su declinaci\u00f3n, con los nuevos descubrimientos en el campo de la microbiolog\u00eda e incluso de la estad\u00edstica.<\/p>\n La t\u00e9cnica se fue abandonando a lo largo del siglo XX. Sin embargo, se mantuvo durante 25 siglos y es casi seguro que a lo largo de esta historia haya provocado o acelerado la muerte de innumerables pacientes.<\/p>\n PALABRAS CLAVE<\/b><\/p>\n Sangr\u00eda, flebotom\u00eda, teor\u00eda de los humores<\/p>\n ABSTRACT<\/b><\/p>\n The history of bleeding is still one of the largest within the medical techniques by its persistence in time. No one knows its origins, but it is known that it is used as a therapeutic procedure from the oldest history, when blood was considered as the cause of diseases, justifying its extraction for curative purpose. Since Neolithic period, Incas, Greeks, Romans and Arabs have used bleeding, and this technique has been booming until the middle of the 19th century, when it began to decline due to new discoveries in the field of Microbiology and even statistics.<\/p>\n The technique was abandoned throughout the 20th century. However, Phlebotomy was a practice which was maintained for 25 centuries and it is almost certain that this history has caused or accelerated the death of countless patients<\/p>\n KEYWORDS <\/b><\/p>\n bleeding, Phlebotomy, theory of humours<\/p>\n LA SANGR\u00cdA (FLEBOTOM\u00cdA) A LO LARGO DE \u00a0LA HISTORIA<\/b><\/p>\n Se puede definir la sangr\u00eda como la p\u00e9rdida deliberada de sangre a trav\u00e9s de la piel o los tegumentos mediante el corte o punci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos. El t\u00e9rmino flebotom\u00eda proviene del griego \u201cphlebos\u201d que significa vena y \u201ctemnein\u201d cortar.<\/p>\n La historia de la sangr\u00eda sigue siendo una de las mayores dentro de las t\u00e9cnicas m\u00e9dicas, no precisamente por la sucesi\u00f3n de nuevos descubrimientos, sino por su persistencia en el tiempo. El escaso saber, la carencia de un pensamiento y de un lenguaje apto, limitaron el intelecto del hombre primitivo, oblig\u00e1ndolo a resolver sus interrogantes existenciales mediante la creaci\u00f3n de mitos supersticiosos. Los conocimientos m\u00e9dicos sufr\u00edan similares limitaciones y por lo tanto, los actos curativos, eran en gran parte rituales ceremoniosos (1)<\/sup>.<\/p>\n Nadie conoce sus or\u00edgenes pero tal vez los antiguos, viendo que la hemorragia menstrual parec\u00eda aliviar el malestar de las mujeres, asociaron la p\u00e9rdida de sangre con una mejor\u00eda de los s\u00edntomas. Otros consideraban esta p\u00e9rdida de sangre como medio de purificaci\u00f3n. En la Biblia se considera \u201cimpura\u201d a la mujer que \u201cpadece la incomodidad ordinaria del mes\u201d (Lev\u00edtico XV, l9 \u2013 33) (2)<\/sup>.<\/p>\n La sangr\u00eda se usa como procedimiento terap\u00e9utico desde la m\u00e1s antigua historia, cuando se consideraba a la sangre como portadora de vida y, por tanto, su entrega era una preciada ofrenda pero, de la misma manera, su alteraci\u00f3n o la \u201cpresencia en ella de seres mal\u00e9ficos\u201d se consideraba causa de las enfermedades, justificando as\u00ed su extracci\u00f3n con fin curativo. Cualquiera sea su verdadero origen, lo cierto es que las sangr\u00edas, con ropaje religioso, aparecen en casi todas las civilizaciones primitivas sea como sacrificios voluntarios o como actos m\u00e9dicos. Los antrop\u00f3logos consideran la sangr\u00eda, junto a las abluciones, ba\u00f1os y aspersiones, y la administraci\u00f3n de cat\u00e1nicos, em\u00e9ticos o clisterios, dentro de los \u201critos activos de purificaci\u00f3n\u201d (3)<\/sup>.<\/p>\n Ya en el periodo neol\u00edtico, la sangr\u00eda se practicaba con escarificaciones o el uso de sanguijuelas y pretend\u00edan con ellas dar salida a los demonios.<\/p>\n 2.500 a\u00f1os AC, los egipcios practicaban la sangr\u00eda como forma de sacrificio seg\u00fan se describe en dos pasajes del \u201cEbers Papyrus\u201d aunque nadie sabe por qu\u00e9 lo hac\u00edan ni que intentaban conseguir con ella. Los veterinarios egipcios, que probablemente eran tambi\u00e9n m\u00e9dicos de humanos, sangraban a las reses por la cola y el hocico en determinadas situaciones. Esta informaci\u00f3n aparece en el papiro de Kahoun, pero no hay m\u00e1s referencias a la sangr\u00eda en animales o humanos en la<\/p>\n <\/p>\n literatura conocida de aquella cultura (2)<\/sup>.<\/p>\n En la India antigua aparece en los libros de los Vedas (Ayur Veda) entre los a\u00f1os 2000 y 1000 AC. La forma m\u00e1s suave de practicarla era mediante las sanguijuelas, de las cuales conoc\u00edan seis especies no venenosas. Pero tambi\u00e9n la hac\u00edan con ventosas, para lo cual se val\u00edan de cuernos y calabazas. Se encuentran all\u00ed instrucciones acerca de la manera de prevenir infecciones y anemia despu\u00e9s de estos tratamientos, as\u00ed como la forma de adiestrar a sus ejecutores.<\/p>\n En la China primitiva, a partir del siglo III a.C. y en Jap\u00f3n a partir del siglo VII d.C., la sangr\u00eda se apoya en la filosof\u00eda del Ying y Yang (Tao\u00edsmo), pretendiendo recuperar el equilibrio espiritual.<\/p>\n Los Incas utilizaban las sangr\u00edas para el tratamiento de las cefaleas realizando heridas en el entrecejo con un cuchillo de pedernal. Para la cura de otros males abr\u00edan la vena m\u00e1s pr\u00f3xima al lugar afectado En las tribus de las planicies de Am\u00e9rica del Norte, los chamanes eran los encargados de las sangr\u00edas. Abr\u00edan las venas del brazo derecho para curar las enfermedades del tronco y las del izquierdo para tratar enfermedades de miembros. Otras tribus provocaban hemorragias mediante disparos de flecha dirigidos al miembro afectado (3)<\/sup>.<\/p>\n La sangr\u00eda fue introducida entre los griegos por la escuela de Crotona donde uno de sus m\u00e9dicos, Di\u00f3genes de Abdera, fue maestro de Hip\u00f3crates (nacido alrededor del 460 y muerto en el 357 a. de C.). En esta \u00e9poca, se expone la teor\u00eda de los humores, identificados como sangre, bilis amarilla, bilis negra y bilis \u201cflegma\u201d, originados en coraz\u00f3n, h\u00edgado, cerebro y bazo respectivamente y de cuyas alteraciones resultaban las enfermedades. Estos humores se vieron representados en los astros: la sangre en J\u00fapiter y Venus, la bilis negra en Saturno, la bilis amarilla en Marte y la flema en la Luna. La eliminaci\u00f3n de este \u00faltimo humor se hac\u00eda por la sangr\u00eda, de tal suerte que la fase y la posici\u00f3n de la Luna determinaban el momento y el lugar del cuerpo en que se deb\u00eda sangrar. Entonces, la sangr\u00eda se convierte en acto terap\u00e9utico racional que busca recuperar el equilibrio humoral perdido, y deja de ser rito para convertirse en t\u00e9cnica para el remedio de casi todas las enfermedades, destinada a extraer la flema p\u00fatrida e impura, realiz\u00e1ndose del mismo lado del cuerpo y cerca del foco de putrefacci\u00f3n. Las mejor\u00edas alcanzadas significaban para los hipocr\u00e1ticos la evidencia m\u00e1s importante de la acci\u00f3n perniciosa de la flema (1)<\/sup>.<\/p>\n Uno de los m\u00e1s importantes m\u00e9dicos del Imperio Romano, Aurelio Cornelio Celso (25 aC-45dC) en su obra Medicina<\/i> describi\u00f3 la t\u00e9cnica, indicaciones, oportunidad y lugar de la sangr\u00eda. Afirmaba que su aplicaci\u00f3n no ten\u00eda l\u00edmites de edad o sexo debi\u00e9ndose considerar solamente la resistencia y la fuerza vital del individuo a tratar (1)<\/sup>.<\/p>\n M\u00e1s tarde, la fama de Celso fue superada por Claudio Galeno (131-203 d.C.), cuyas obras se convirtieron en la fuente obligada del saber m\u00e9dico occidental en los siguientes seis siglos. Galeno a\u00f1adi\u00f3 a la teor\u00eda de los humores su propia teor\u00eda del \u201cvitalismo\u201d donde afirmaba que la sangre era algo m\u00e1s que un l\u00edquido nutritivo y que engendraba la esencia espiritual del hombre: fluyendo desde el h\u00edgado al coraz\u00f3n y al cerebro, adquir\u00eda una trinidad de caracter\u00edsticas espirituales gracias a la combinaci\u00f3n de \u00f3rganos por los que pasaba. (4)<\/sup><\/p>\n Los \u00e1rabes conocieron la flebotom\u00eda a trav\u00e9s de sus contactos directos con los griegos, pero su t\u00e9cnica de empleo se diferenciaba en gran medida de los occidentales. La pr\u00e1ctica griega, llamada de la derivaci\u00f3n,<\/i> retiraba abundante cantidad de sangre de un punto pr\u00f3ximo al que se supon\u00eda \u00f3rgano enfermo, para aminorar la pl\u00e9tora cuando se consideraba causa del mal. Sin embargo, la pr\u00e1ctica musulmana, llamada revulsi\u00f3n<\/i>, \u00a0<\/b>consist\u00eda en sangrar gota a gota, en el lado opuesto del cuerpo y a distancia de la zona afectada, en general en proporciones escasas. Uno de los m\u00e9dicos \u00e1rabes m\u00e1s famosos, Avicena (980-1037 d.C.), en su obra titulada Poema de la Medicina<\/i>, incluye la sangr\u00eda en el cap\u00edtulo dedicado a la cirug\u00eda de los vasos (3)<\/sup>.<\/p>\n Durante la Edad Media, el ejercicio m\u00e9dico se bas\u00f3 en el saber gal\u00e9nico y, durante los siglos VIII y IX, la sangr\u00eda fue ejercida casi exclusivamente por cl\u00e9rigos y por legos que viv\u00edan en los conventos (minutoris). A partir del siglo XII la Iglesia prohibi\u00f3 a los cl\u00e9rigos el ejercicio de toda pr\u00e1ctica que causara p\u00e9rdida de sangre, por lo que la sangr\u00eda qued\u00f3 en manos casi exclusivamente de los minutoris que hicieron de esta actividad una profesi\u00f3n libremente ejercida. El examen del co\u00e1gulo formado por la sangre extra\u00edda permit\u00eda describir tipos diferentes de sangre: gruesa, delgada, podrida, serosa, espumosa, oleaginosa, con mal olor, etc. Cada una de estas observaciones se merec\u00eda una particular interpretaci\u00f3n diagn\u00f3stica y pron\u00f3stico, y cuya interpretaci\u00f3n depend\u00eda del prestigio y de la experiencia del sangrador (1)<\/sup>. En esta \u00e9poca, la sangr\u00eda era tan frecuente que, para evitar inconvenientes, en Brujas (B\u00e9lgica) se dispon\u00eda de un lugar especial denominado \u201cvertedero de sangre\u201d, donde los sangradores deb\u00edan arrojar la sangre recolectada. Se sol\u00edan extraer en general unas tres o cuatro onzas (100-120 ml.), aunque en casos especiales el volumen alcanzaba las dos libras (cerca de 1000 ml.).<\/p>\n En la primera escuela m\u00e9dica del mundo occidental, fundada en Salerno en el siglo XII, la sangr\u00eda era muy utilizada y aparece en el tratado R\u00e9gimen Sanitatis, <\/i>escrito en verso por Arnaldo de Vilanova (1234-1311), en el que se le atribuyen efectos como el refuerzo de la memoria, limpieza de la vejiga, desecaci\u00f3n del cerebro, calentamiento de la espina dorsal, aclaraci\u00f3n del o\u00eddo, alargamiento de la vida, ahuyentamiento de enfermedades\u2026 A pesar de estos beneficios, la escuela salerniana aconsejaba la cautela; \u201cla sangre extra\u00edda no deb\u00eda ser ni escasa ni excesiva y siempre se acuerdo con la edad y vigor del paciente, \u00e9poca del a\u00f1o y temperatura corporal\u201d (1)<\/sup>.<\/p>\n En los primeros siglos de la Era Moderna (s. XV y XVI) la sangr\u00eda adopt\u00f3 objetivos terap\u00e9uticos o profil\u00e1cticos. Pierre Brisot (1478-1522) defend\u00eda la sangr\u00eda hipocr\u00e1tica (del mismo lado de la lesi\u00f3n) en contra de la ar\u00e1biga (sangr\u00eda revulsiva) y abandon\u00f3 Francia despu\u00e9s de que el Parlamento prohibi\u00f3 la sangr\u00eda hipocr\u00e1tica. En Alemania y otros pa\u00edses centroeuropeos, se asociaba la balneoterapia con sangr\u00edas y, para combatir los efectos debilitantes de estos tratamientos, se recomendaba la abundante ingesti\u00f3n de l\u00edquidos.<\/p>\n Durante el siglo XVII, esta pr\u00e1ctica alcanz\u00f3 l\u00edmites indiscriminados en manos de los m\u00e9dicos de la \u00e9poca, y en las colonias espa\u00f1olas, a partir del s. XVIII, qued\u00f3 reglamentada la obtenci\u00f3n del t\u00edtulo de Maestro en Flebotom\u00eda, encargado de formar y proponer los sangradores (3)<\/sup>.<\/p>\n En los Estados Unidos, Benjam\u00edn Rush (1745-1813) brilla como el m\u00e1s famoso defensor de la sangr\u00eda, Consideraba a todas las enfermedades como consecuencia de la sobreestimulaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos y, por tanto, todas deb\u00edan ser tratadas mediante la depleci\u00f3n (sangr\u00edas y purgas), cuyo volumen deb\u00eda ser proporcional a la gravedad del caso. Pero en 1799 Rush fue sometido a un juicio por mala pr\u00e1ctica por la<\/p>\n <\/p>\n muerte de un paciente tratado con profusas sangr\u00edas. El fallo absolutorio se dict\u00f3 el mismo d\u00eda que el general George Washington mor\u00eda afectado por una laringotraque\u00edtis aguda y despu\u00e9s de haber sufrido 4 sangr\u00edas en menos de 12 horas y la p\u00e9rdida de m\u00e1s de 2300 ml. de sangre (3)<\/sup>.<\/p>\n A partir de 1820 se cre\u00f3 en Buenos Aires el Tribunal de Medicina y, m\u00e1s tarde, con la creaci\u00f3n de la Facultad de Medicina, la pr\u00e1ctica de la sangr\u00eda fue a\u00f1adida a esa carrera como una rama especial que persisti\u00f3 como tal hasta la d\u00e9cada de 18701<\/sup>.<\/p>\n Al pat\u00f3logo, fisi\u00f3logo y cl\u00ednico franc\u00e9s Broussais (1772-1838) se le puede considerar el \u00faltimo gran flebotomista, indic\u00e1ndola incluso como panacea para las enfermedades mentales (5)<\/sup>. Con \u00e9l, la sangr\u00eda alcanz\u00f3 su cima pero tambi\u00e9n comenz\u00f3 su declinaci\u00f3n. Seg\u00fan el \u00e1nimo que dominaba a Broussais durante sus revistas de pacientes internados, ordenaba la administraci\u00f3n de sangr\u00edas de forma colectiva a todos los pacientes de un ala del hospital y enemas a los del ala opuesta (3)<\/sup>.<\/p>\n Los fracasos obtenidos durante la epidemia de c\u00f3lera que asol\u00f3 Par\u00eds en 1832 y en las de fiebre tifoidea en las ciudades brit\u00e1nicas, ayudaron al definitivo descr\u00e9dito de este milenario procedimiento. A su vez, dentro de la medicina surgi\u00f3 un nuevo campo: la estad\u00edstica (1)<\/sup>.<\/p>\n El franc\u00e9s Pierre Charles Alexandre Louis (1787-1872) introduc\u00eda hacia 1825 lo que llam\u00f3 \u201cm\u00e9thode num\u00e9rique\u201d. Seg\u00fan \u00e9l \u201cera necesario contar\u201d, era imprescindible llevar la cuantificaci\u00f3n a la medicina. Con este m\u00e9todo ser\u00eda posible apreciar el valor de los s\u00edntomas, conocer la evoluci\u00f3n y duraci\u00f3n de las enfermedades, asignarles un grado de gravedad, saber su frecuencia relativa, etc. Para Louis, adem\u00e1s, con su m\u00e9todo se podr\u00eda valorar tambi\u00e9n la eficacia de los tratamientos. Realiz\u00f3 un trabajo para determinar la eficacia de la sangr\u00eda, que public\u00f3 en una serie de art\u00edculos en 1828 y que en 1835 reuni\u00f3 en un libro. Cre\u00f3 un movimiento al que llam\u00f3 M\u00e9decine d\u2019observation<\/i> y examin\u00f3 muchas historias cl\u00ednicas. Valor\u00f3 la eficacia de la sangr\u00eda en 78 casos de neumon\u00eda, 33 de erisipela y 23 de faringitis (6)<\/sup>. Compar\u00f3 los resultados obtenidos con pacientes que ten\u00edan la misma patolog\u00eda y que no hab\u00edan sido sometidos a esta terapia, y comprob\u00f3 los casos en los que el paciente curaba o en los que fallec\u00eda. No encontr\u00f3 diferencia alguna. Su conclusi\u00f3n es que la utilidad de la \u201cmoda de la sangr\u00eda\u201d era m\u00e1s que dudosa. Louis demostr\u00f3, pues, la ineficacia terap\u00e9utica de la sangr\u00eda en los procesos inflamatorios, recurriendo a la estad\u00edstica, lo que supuso el golpe definitivo al brusismo, que preconizaba justo lo contrario (6)<\/sup>. Sus hallazgos tuvieron gran repercusi\u00f3n en aquella \u00e9poca, tanto en Francia como en Inglaterra y Estados Unidos (7)<\/sup>.<\/p>\n M. Hall (1790-1875) en Inglaterra y G, Van Swieten en Viena, fueron otros opositores a las sangr\u00edas, mientras Roger en 1885 present\u00f3 una comunicaci\u00f3n en la Academia de Medicina de Par\u00eds en la que se queja del \u201cinjustificado abandono de tan excelente tratamiento\u201d (3)<\/sup>.<\/p>\n M\u00e1s tarde, el franc\u00e9s Louis Pasteur generaba un nuevo impacto en la concepci\u00f3n del proceso de salud y enfermedad. Es el padre la teor\u00eda microbiana a partir de su descubrimiento sobre la acci\u00f3n de los microbios responsables de enfermedades infecciosas mortales, como la rabia. En esa misma \u00e9poca, el ingl\u00e9s Robert Koch identificaba y aislaba el bacilo de la tuberculosis, que lleva su nombre.<\/p>\n Lister (1827-1912), difundi\u00f3 sus principios de asepsia, ya que no eran infrecuentes los casos de graves infecciones secundarias a flebotom\u00edas. La t\u00e9cnica se fue abandonando a lo largo del siglo XX para quedar limitada a partir de los a\u00f1os 50 al tratamiento de alguna patolog\u00eda aislada, como el edema agudo de pulm\u00f3n (efecto depletivo) o alguna hemopat\u00eda como la hemocromatosis, la poliglobulia y la porfiria cut\u00e1nea. Sin embargo, la flebotom\u00eda fue una pr\u00e1ctica que se mantuvo durante 25 siglos y es casi seguro que a lo largo de esta historia haya provocado o acelerado la muerte de innumerables pacientes (1)<\/sup>.<\/p>\n El Grupo de trabajo sobre Medicina Basada en la Evidencia (MBE), capitaneado por Sackett, un internista radicado en la Universidad McMaster de Ontario (Canad\u00e1), public\u00f3 en 1992 en la revista JAMA (268:2420-5), el art\u00edculo fundacional de la MBE en el cual, declar\u00e1ndose herederos de la M\u00e9decine d\u00b4observation de Louis, propusieron un cambio de paradigma para la pr\u00e1ctica de la Medicina (7)<\/sup>. Los postulados del nuevo paradigma, en resumen, son:<\/p>\n Es \u00e9sta la prolongad\u00edsima historia de un procedimiento m\u00e9dico que encontr\u00f3 asidero en falsas concepciones que fueron aceptadas como axiomas durante muchos siglos, pero que se sigui\u00f3 empleando aun despu\u00e9s de que \u00e9stas fueron revaluadas. El siglo XX fue escenario de profundas transformaciones, sobre todo desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico lo que oblig\u00f3 a un nuevo replanteo de la concepci\u00f3n de la salud y la enfermedad, que se entendi\u00f3 como el resultado de la interacci\u00f3n entre aspectos gen\u00e9ticos, ecol\u00f3gicos y socioculturales.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n 1. Decaro J, Lemos F, Martin Magri. \u201cHistoria de la medicina transfusional\u201d. 1\u00aa ed. Montevideo – Uruguay: Ediciones de la Plaza; 2011.<\/p>\n 2. Pinto N\u00fa\u00f1ez. \u201cLa sangr\u00eda\u201d. P. Salud Uninorte. Barranquilla (Col.), 16: 5-8, 2002.<\/p>\n 3. Manrique J. \u201cLa sangr\u00eda: del mito al logos y del rito a la t\u00e9cnica\u201d. M\u00e9dicos y Medicina en la Historia 2002; Vol. I (n\u00ba 3).<\/p>\n 4, Starr D. \u201cHistoria de la sangre: leyenda, ciencia o negocio\u201d. Barcelona-Espa\u00f1a Ed. BSA, 2000: 58-59.<\/p>\n 5. Ramos de Viesca MB, Aranda Cruzalta A, Dultzin B, Viesca C. La sangr\u00eda cono recurso terap\u00e9utico en las enfermedades mentales en el M\u00e9xico del siglo XIX. Salud Mental 2002; 25(6):53-58.<\/p>\n 6. Fresquet J.L. \u201cPierre Charles Alexandre Louis (1887-1872)\u201d 2007 [Acceso 8 de Noviembre de 2012] \u00a0Disponible en: http:\/\/www.historiadelamedicina.org\/louis.html<\/p>\n 7. Garc\u00eda Alonso F. MBE: un cambio de paradigma en la pr\u00e1ctica de la medicina. 2008. [Acceso 11 de Noviembre de 2012]. Disponible en:<\/p>\n http:\/\/atencionprimaria.wordpress.com\/2008\/09\/24\/mbe-un-cambio-de-paradigma-en-la-practica-de-la-medicina-2<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La sangr\u00eda (flebotom\u00eda) a lo largo de\u00a0 la Historia RESUMEN La historia de la sangr\u00eda sigue siendo una de las mayores dentro de las t\u00e9cnicas m\u00e9dicas por su persistencia en el tiempo. 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