{"id":1625,"date":"2013-02-04T13:52:09","date_gmt":"2013-02-04T12:52:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=1625"},"modified":"2017-01-09T17:42:59","modified_gmt":"2017-01-09T16:42:59","slug":"marcapasos-apex-ventriculo-derecho-sincronia-geometria-ventricular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/marcapasos-apex-ventriculo-derecho-sincronia-geometria-ventricular\/","title":{"rendered":"Marcapasos en \u00e1pex ventr\u00edculo derecho. Repercusi\u00f3n sobre sincron\u00eda y geometr\u00eda ventriculares"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: justify;\"><b>Marcapasos en \u00e1pex ventr\u00edculo derecho. Repercusi\u00f3n sobre sincron\u00eda y geometr\u00eda ventriculares.<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estimulaci\u00f3n cardiaca permanente constituye una terapia ampliamente reconocida en el tratamiento de varios tipos de bradicardia, fundamentalmente en el bloqueo aur\u00edculo-ventricular y la enfermedad del nodo sinusal. <sup>(1-3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento en la incidencia de trastornos del ritmo cardiaco ha disparado el implante de dispositivos artificiales de estimulaci\u00f3n (marcapasos cardiaco), hecho que obliga a conocer de forma clara el funcionamiento preciso del sistema el\u00e9ctrico y, por ende, la b\u00fasqueda de un dispositivo con mayores similitudes al sistema el\u00e9ctrico funcional nativo. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Marcapasos en \u00e1pex ventr\u00edculo derecho. Repercusi\u00f3n sobre sincron\u00eda y geometr\u00eda ventriculares.<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Dr. Roberto Casola Crespo<sup>*<\/sup><\/li>\n<li>Dr. L\u00e1zaro Ram\u00edrez Lana <sup>**<\/sup><\/li>\n<li>Dr. Mildred Solange Henobi Lozano <sup>***<\/sup><\/li>\n<li>Dr. Yunior Rodr\u00edguez L\u00f3pez <sup>****<\/sup><\/li>\n<li>Dr. Agnerys Men\u00e9ndez Rosabal <sup>*****<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>* <\/sup>Especialista de I grado en Cardiolog\u00eda. Profesor Asistente. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Jefe del departamento de Marcapasos. Hospital Universitario \u201cManuel Ascunce Dom\u00e9nech\u201d, Camag\u00fcey.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>** <\/sup>Especialista de II grado en Cardiolog\u00eda. Profesor Auxiliar. Hospital Universitario \u201cManuel Ascunce Dom\u00e9nech\u201d, Camag\u00fcey.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>*** <\/sup>Especialista de I grado en Cardiolog\u00eda. Especialista de I grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente. Hospital Universitario \u201cManuel Ascunce Dom\u00e9nech\u201d, Camag\u00fcey.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>****<\/sup> Especialista de I grado en Cardiolog\u00eda. Especialista de I grado en Medicina General Integral. Hospital Universitario \u201cManuel Ascunce Dom\u00e9nech\u201d, Camag\u00fcey.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>*****<\/sup> Especialista de II grado en Cardiolog\u00eda. Profesora Asistente. Hospital Universitario \u201cHermanos Ameijeiras\u201d, Ciudad Habana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo, longitudinal, con el objetivo de determinar los efectos de la estimulaci\u00f3n por marcapasos en \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho sobre la sincron\u00eda y geometr\u00eda ventriculares, en los pacientes a los cuales se les implant\u00f3 el dispositivo en el Centro de Atenci\u00f3n Cardiovascular de Camag\u00fcey durante el per\u00edodo de tiempo desde marzo 2010 a marzo 2011. El universo qued\u00f3 constituido por 20 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n. El implante del dispositivo no provoc\u00f3 alteraciones significativas de la geometr\u00eda ventricular pero s\u00ed de la sincron\u00eda ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Marcapasos en \u00e1pex de ventr\u00edculo derecho, geometr\u00eda ventricular, sincron\u00eda ventricular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A study involving 20 cases of patients with right ventricular apex pacemaker was realized at the Cardiovascular Care Center in Camag\u00fcey, during a one year period, in order to determine right ventricular apex pacemaker stimulation effects over ventricular geometry and synchronization. There were no noticeable variations in ventricular geometry but there were in ventricular synchronization.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Right ventricular apex pacemaker, ventricular geometry, ventricular synchronization<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la estimulaci\u00f3n cardiaca artificial tiene como principio b\u00e1sico mantener una frecuencia cardiaca adecuada a la demanda metab\u00f3lica del paciente, independiente de la bradiarritmia o el trastorno de conducci\u00f3n que da origen a la indicaci\u00f3n. En segundo t\u00e9rmino, se debe mantener la sincron\u00eda aur\u00edculo-ventricular cuando sea factible. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho (AVD) se emplea desde el comienzo de la estimulaci\u00f3n endovenosa cardiaca como el lugar id\u00f3neo para lograr una estimulaci\u00f3n estable. Es un lugar de f\u00e1cil acceso en el que una mayor trabeculaci\u00f3n facilita que los electrodos de estimulaci\u00f3n permanezcan estables durante per\u00edodos muy prolongados. <sup>(4) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, se ha demostrado que la estimulaci\u00f3n en este sitio altera el patr\u00f3n de despolarizaci\u00f3n ventricular ya que aumenta la duraci\u00f3n del complejo QRS reproduciendo as\u00ed un patr\u00f3n de activaci\u00f3n similar al que ocurre en presencia de bloqueo de rama izquierda con lo que, potencialmente, produce un patr\u00f3n de desincronizaci\u00f3n ventricular. As\u00ed, se puede especular que la estimulaci\u00f3n en el \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho (AVD) a largo plazo puede producir efectos adversos sobre el ventr\u00edculo izquierdo (VI), similares a los que produce el bloqueo de rama izquierda (BRI) con el consiguiente deterioro hemodin\u00e1mico. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay evidencias cl\u00ednicas y de laboratorio de los efectos da\u00f1inos de la estimulaci\u00f3n del \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho (AVD) en pacientes con disfunci\u00f3n ventricular aunque en pacientes con funci\u00f3n normal el impacto de esa estimulaci\u00f3n como factor de asincron\u00eda y como desencadenante de disfunci\u00f3n ventricular cl\u00ednicamente relevante no est\u00e1 completamente establecido. <sup>(5, 6) <\/sup>A pesar del desarrollo obtenido, la estimulaci\u00f3n tradicional en \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho (AVD) no ha conseguido un patr\u00f3n de activaci\u00f3n y sincron\u00eda, fisiol\u00f3gicos. <sup>(7) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estimulaci\u00f3n en este sitio provoca un cierre an\u00f3malo de la v\u00e1lvula mitral y asincron\u00eda ventricular izquierda lo que tiene efectos indeseables en la funci\u00f3n ventricular e incrementa la morbimortalidad en determinados pacientes. <sup>(8, 9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reconocimiento del deterioro contr\u00e1ctil que causa la contracci\u00f3n asincr\u00f3nica y, al mismo tiempo, las ventajas de la despolarizaci\u00f3n cardiaca por v\u00edas naturales mantiene el debate cient\u00edfico acerca de la necesidad de ponderar los efectos negativos que la estimulaci\u00f3n desde ventr\u00edculo derecho, con el consiguiente bloqueo de rama izquierda (BRI) \u00a0artificial, son capaces de provocar en el coraz\u00f3n. <sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo, longitudinal, con el objetivo fundamental de determinar los efectos de la estimulaci\u00f3n por marcapasos en \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho sobre la sincron\u00eda y geometr\u00eda ventriculares en los pacientes a los cuales se les implant\u00f3 el dispositivo en el Centro de Atenci\u00f3n Cardiovascular de Camag\u00fcey durante el per\u00edodo de tiempo desde marzo 2010 a marzo 2011, para lo cual se determinaron y compararon los di\u00e1metros telediast\u00f3lico, telesist\u00f3lico, as\u00ed como los vol\u00famenes telesist\u00f3lico y telediast\u00f3lico y la Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI), y se evalu\u00f3 la asincron\u00eda inter e intraventricular, todos previos al implante del marcapasos y a los 6 meses posteriores .<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El universo qued\u00f3 constituido por 20 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n y que brindaron su consentimiento para participar en el estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes mayores de dieciocho a\u00f1os con implante de marcapasos monocameral con electrodo en \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho (AVD) modo VVI siguiendo las gu\u00edas de la ACC\/AHA\/NASPE (American College of Cardiology \/ American Heart Association \/ North American Society for Pacing and Electrophysiology).<\/li>\n<li>Primer implante de marcapasos.<\/li>\n<li>QRS &lt; 120 ms.<\/li>\n<li>Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI) &gt; 55%.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedimiento:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La informaci\u00f3n se recopil\u00f3 en un formulario confeccionado seg\u00fan los elementos te\u00f3ricos de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en correspondencia con el objetivo trazado, con el prop\u00f3sito de indagar, a trav\u00e9s de la evaluaci\u00f3n ecocardiogr\u00e1fica pre-implante y a los 6 meses, respecto a:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>DTDVI (Di\u00e1metro telediast\u00f3lico del VI): medici\u00f3n de las cavidades del ventr\u00edculo izquierdo (VI) al final de la di\u00e1stole donde tiene mayor di\u00e1metro y se realiza por modo M en la ecocardiograf\u00eda.<sup> (11-21)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>DTSVI (Di\u00e1metro telesist\u00f3lico del VI): medici\u00f3n de las cavidades del ventr\u00edculo izquierdo (VI) al final de la s\u00edstole donde tiene la m\u00e1xima contracci\u00f3n, se realiza por modo M en la ecocardiograf\u00eda. <sup>(21)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>FEVI (Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del VI): diferencia del volumen telediast\u00f3lico menos el volumen telesist\u00f3lico; este resultado se divide entre el volumen telediast\u00f3lico. <sup>(11) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>Volumen telesist\u00f3lico del ventr\u00edculo izquierdo (VI): volumen de sangre que queda en el ventr\u00edculo izquierdo (VI) despu\u00e9s de la fase sist\u00f3lica, que aproximadamente constituye un 25 \u2013 35% del gasto cardiaco. <sup>(21)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>Volumen telediast\u00f3lico ventr\u00edculo izquierdo (VI): volumen de llenado total al final de la di\u00e1stole de ventr\u00edculo izquierdo (VI). <sup>(12)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>Asincron\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Interventricular (Periodos pre eyectivos pulmonar y a\u00f3rtico): diferencia entre el retraso electromec\u00e1nico del ventr\u00edculo derecho (tiempo en ms desde el inicio del complejo QRS al inicio del flujo pulmonar) y el izquierdo (tiempo en ms desde el inicio del complejo QRS al comienzo del flujo a\u00f3rtico). <sup>(22)<\/sup><\/li>\n<li>Intraventricular:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Retraso septo-pared posterior: retraso (diferencia en ms) entre la excursi\u00f3n m\u00e1xima del septo y la pared posterior, medidas en modo M y en el eje corto paraesternal. <sup>(22)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Retraso septo-pared lateral: diferencia (ms) valorada por eco-Doppler tisular entre el inicio del complejo QRS y la velocidad sist\u00f3lica m\u00e1xima del segmento basal ventricular en el eje apical de 4 c\u00e1maras. <sup>(22)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez llenado se convirti\u00f3 en el registro primario definitivo del estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OPERACIONALIZACI\u00d3N DE LAS VARIABLES Y DEFINICI\u00d3N DE ESCALAS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Par\u00e1metros ecocardiogr\u00e1ficos: variables cuantitativas continuas. Se describen seg\u00fan las mediciones a trav\u00e9s del m\u00e9todo ecocardiogr\u00e1fico antes y a los 6 meses del implante. Se midieron las siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">v\u00a0\u00a0\u00a0 Di\u00e1metro telediast\u00f3lico del ventr\u00edculo izquierdo (VI), escala cualitativa ordinal y depende de la medici\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normal: varones 53\u201359 mm mujeres: 50\u201353 mm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ligera dilataci\u00f3n: 59\u201362 mm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Moderada dilataci\u00f3n: 63\u201369 mm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Severa dilataci\u00f3n: &gt; 69 mm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">v\u00a0\u00a0\u00a0 Di\u00e1metro telesist\u00f3lico del VI: valores normales: mujer: 33\u201338 mm y varones: 36\u201340 mm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">v\u00a0\u00a0\u00a0 Volumen telediast\u00f3lico y Volumen telesist\u00f3lico: la escala depende de las mediciones ecocardiogr\u00e1ficas por el m\u00e9todo de Simpson modificado en vistas de 2 y 4 c\u00e1maras apical el volumen telediast\u00f3lico del VI coincidiendo con el inicio del QRS en el electrocardiograma (ECG) y el volumen telesist\u00f3lico del VI coincidiendo con el fin de la onda T en el ECG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">v\u00a0\u00a0\u00a0 Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del VI (FEVI): valor en porcentaje, escala cualitativa ordinal:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normal: &gt; 55%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disfunci\u00f3n ligera: 45\u201354%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disfunci\u00f3n Moderada: 35\u201344%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disfunci\u00f3n Severa: \u2264 34%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">v\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Asincron\u00eda inter e intraventricular: variable cuantitativa continua, seg\u00fan los valores de las mediciones preimplante y a los 6 meses de implantaci\u00f3n, escala cualitativa nominal:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interventricular: seg\u00fan las mediciones de la diferencia del retraso electromec\u00e1nico del ventr\u00edculo derecho y el izquierdo (REMVD\u2013REMVI). Se consider\u00f3 asincron\u00eda con una diferencia &gt; 40 ms.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intraventricular:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Retraso septo\u2013pared posterior (RSP) (modo M) &gt; 130 ms.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Retraso septo\u2013pared lateral (RSL) (velocidad pico DTI) &gt; 60 ms.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Forma y unidad de medici\u00f3n: n\u00famero y porciento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguimiento ecocardiogr\u00e1fico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento ecocardiogr\u00e1fico se realiz\u00f3 por un solo observador en un equipo IE-33 Philips con un transductor de 2,5 mHz multifrecuencia para adultos con im\u00e1genes de segundo arm\u00f3nico para optimizar la visualizaci\u00f3n de los bordes endoc\u00e1rdicos. La evaluaci\u00f3n se realiz\u00f3 previa implantaci\u00f3n y a los 6 meses de la misma con las diferentes modalidades de ecocardiograf\u00eda. Se coloc\u00f3 al paciente en dec\u00fabito lateral izquierdo y se emple\u00f3 el ECG para su monitoreo. Se utilizaron diferentes vistas ecocardiogr\u00e1ficas: eje largo y eje corto paraesternal, vista subcostal en 2 c\u00e1maras y 4 c\u00e1maras apical. Las mediciones del VI, se realizaron en modo M y la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n y vol\u00famenes del ventr\u00edculo se midieron a trav\u00e9s del m\u00e9todo de Simpson modificado. En la evaluaci\u00f3n de asincron\u00eda intraventricular se utilizaron:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Modo M: retraso de pared septal y pared posterior;<\/li>\n<li>Doppler pulsado: periodos pre\u2013eyectivos a\u00f3rticos y pulmonares (retraso electromec\u00e1nico del ventr\u00edculo derecho e izquierdo);<\/li>\n<li>DTI (Doppler tisular): retrasos de la pared septal y lateral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONTROL SEM\u00c1NTICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; QRS: complejo de ondas vistas en el electrocardiograma,<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">que inicia con la primera onda deflectiva negativa llamada Q, seguida por la primera onda deflectiva positiva R y finaliza con la segunda onda deflectiva negativa llamada S. <sup>(23)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Asincron\u00eda ventricular: es la medici\u00f3n del retraso mec\u00e1nico entre ambos ventr\u00edculos (interventricular), y el retraso mec\u00e1nico entre la contracci\u00f3n de las paredes del ventr\u00edculo (intraventricular). <sup>(24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnicas de an\u00e1lisis estad\u00edstico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La informaci\u00f3n fue procesada por medios computacionales en una computadora Pentium IV, con procesador estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 15, para confeccionar tablas y gr\u00e1ficos. Como medidas res\u00famenes se utilizaron la frecuencia absoluta y relativa, as\u00ed como la raz\u00f3n para variables cualitativas; para las cuantitativas se determinaron la media aritm\u00e9tica, la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar y el intervalo de confianza al 95%; adem\u00e1s, se utiliz\u00f3 la prueba de chi cuadrado para valorar las variaciones en las variables ecocardiogr\u00e1ficas y la asincron\u00eda, pre-implante y a los 6 meses del proceder.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados y discusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 1 se presentan los resultados de la evaluaci\u00f3n eco cardiogr\u00e1fica, observ\u00e1ndose que no hubo diferencias significativas entre los promedios de las medidas realizadas; no obstante, al analizar los valores independientes de cada caso, antes y 6 meses despu\u00e9s del implante, se observa en el segundo momento una dilataci\u00f3n ligera en 2 pacientes (teniendo en cuenta el di\u00e1metro telediast\u00f3lico del VI) lo que representa el 10%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00faltiples estudios publicados <sup>(25-28)<\/sup> en los \u00faltimos a\u00f1os han puesto de manifiesto los efectos perjudiciales de la estimulaci\u00f3n convencional, tanto funcionales como estructurales, con las consiguientes morbilidad y mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parras <sup>(29)<\/sup>, en su investigaci\u00f3n, no observ\u00f3 variaciones significativas en los par\u00e1metros ecocardiogr\u00e1ficos evaluados, sin embargo, al compararlos con la estimulaci\u00f3n septal encontr\u00f3 mayor tama\u00f1o de la aur\u00edcula izquierda en esta \u00faltima modalidad 5 meses despu\u00e9s del implante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por su parte, el gr\u00e1fico 1 ilustra la FEVI que muestra una disfunci\u00f3n ligera en 7 pacientes (35%). Sin embargo, estos resultados pudieran estar relacionados con el poco tiempo en que se reevalu\u00f3 a los pacientes despu\u00e9s del implante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio PACE (Pace to Avoid Cardiac Enlargement) <sup>(30)<\/sup>, multic\u00e9ntrico, doble-ciego y aleatorizado fue dise\u00f1ado para determinar si la estimulaci\u00f3n biventricular (BiV) era superior a la estimulaci\u00f3n en el \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho (AVD) para prevenir cambios adversos en la funci\u00f3n y remodelado del VI. Los resultados informan que, de los 88 pacientes a los que se les implant\u00f3 el marcapasos en el \u00e1pex derecho, 8 pacientes (9%) tuvieron una Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI) menor de 45% 12 meses despu\u00e9s. Los autores concluyen que en pacientes con FEVI normal, la estimulaci\u00f3n convencional en el AVD produce un remodelado adverso del ventr\u00edculo y una reducci\u00f3n de la Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI). <sup>(31) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio controlado con 24 pacientes j\u00f3venes (media de edad 19,5 a\u00f1os) portadores de marcapasos, <sup>(32)<\/sup> demuestra en un seguimiento a largo plazo (media de edad 9,5 a\u00f1os), que la estimulaci\u00f3n en \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho (AVD) produce disfunci\u00f3n ventricular izquierda irreversible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un subestudio del MADIT II <sup>(33)<\/sup> llega a conclusiones acerca de los efectos nocivos de la estimulaci\u00f3n acumulada en \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho (AVD). Durante un seguimiento de 20 meses, los pacientes con mayor tasa acumulada de estimulaci\u00f3n en ventr\u00edculo derecho (VD), comparados con pacientes con estimulaci\u00f3n infrecuente, sufren mayor incidencia de insuficiencia cardiaca, arritmias ventriculares y mortalidad. Estos datos, junto con los comunicados por otros autores que comparan diversos sitios de estimulaci\u00f3n en pacientes con insuficiencia cardiaca severa indican que la estimulaci\u00f3n en \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho (AVD) puede promover la progresi\u00f3n de la insuficiencia cardiaca en los pacientes con Disfunci\u00f3n Ventricular Izquierda (DVI). <sup>(11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos adversos de la estimulaci\u00f3n cr\u00f3nica en \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho (AVD) quedan tambi\u00e9n reflejados en el estudio realizado por Thackray <i>et al<\/i> <sup>(34)<\/sup>, que valora la prevalencia de insuficiencia cardiaca o DVI en 307 pacientes estimulados cr\u00f3nicamente estimando que dicha prevalencia aumenta a medida que se incrementa el tiempo de estimulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros autores <sup>(35, 36)<\/sup> plantean que la causa del deterioro de la funci\u00f3n sist\u00f3lica del VI causado por la estimulaci\u00f3n en \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho (AVD) parece ser la asincron\u00eda en la activaci\u00f3n el\u00e9ctrica, que provoca que las regiones pr\u00f3ximas al sitio de estimulaci\u00f3n \u00abtiren\u00bb de las regiones a\u00fan no activadas retrasando el acortamiento e incrementando la fuerza de contracci\u00f3n local por el mecanismo de Frank Starling. De la misma forma, las regiones activadas tard\u00edamente suponen una carga para los territorios precozmente activados. Este \u00abestiramiento\u00bb rec\u00edproco dentro de la pared del VI motiva una contracci\u00f3n menos efectiva y energ\u00e9ticamente menos eficiente lo que implica una disminuci\u00f3n del gasto cardiaco, una desviaci\u00f3n a la derecha de la curva presi\u00f3n telesist\u00f3lica\/volumen y, finalmente, una disminuci\u00f3n del tiempo de eyecci\u00f3n de VI y la Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estimulaci\u00f3n desde el \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho (AVD) no es fisiol\u00f3gica debido a que produce una despolarizaci\u00f3n aberrante del ventr\u00edculo izquierdo, lo cual se traduce en disincron\u00eda mec\u00e1nica y resultados hemodin\u00e1micos desfavorables a largo plazo (disfunci\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica), y cambios estructurales. <sup>(36)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tabla 2 muestra los resultados de la evaluaci\u00f3n de la asincron\u00eda ventricular. Se observa que s\u00f3lo existi\u00f3 diferencia significativa en el retraso septo \u2013 pared posterior (p &lt; 0,01).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por su parte, la diferencia del retraso electromec\u00e1nico entre los ventr\u00edculos derecho e izquierdo en condiciones basales (pre implante) fue en promedio de 11,9 ms, no encontr\u00e1ndose asincron\u00eda interventricular en ninguno de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis post implante evidenci\u00f3 que en 12 pacientes (60%) se prolong\u00f3 el retraso interventricular posterior al implante del electrodo, aunque s\u00f3lo 5 (25%) presentaron asincron\u00eda interventricular con un retraso de 40 a 43 ms lo cual se expone en el gr\u00e1fico 2; el promedio fue de 21,8 ms.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, la diferencia entre estos promedios no result\u00f3 significativa al analizarlos con las t\u00e9cnicas estad\u00edsticas (p = 0,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Referente a la asincron\u00eda intraventricular, el promedio del retraso pre<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">implante entre la excursi\u00f3n m\u00e1xima del septum y la pared posterior, medidas en modo M en el eje corto paraesternal, fue de 0,45 ms (0\u20134 ms); por su parte, el promedio del retraso septo\u2013pared lateral (velocidad pico Doppler Tisular\/DTI) pre implante en el tracto de salida del ventr\u00edculo derecho fue de 28,8 ms (2\u201380 ms), lo cual demostr\u00f3 asincron\u00eda intraventricular preimplante del marcapasos en un solo paciente (5%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis post implante indic\u00f3 la presencia de asincron\u00eda intraventricular en 4 pacientes (20%), todos nuevos con respecto a los datos basales (gr\u00e1fico 2), el paciente que presentaba asincron\u00eda pre implante se sincroniz\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00f3lo se encontr\u00f3 diferencia estad\u00edsticamente significativa (p &lt; 0,01), en los dos momentos analizados, en el retraso septo\u2013pared posterior: en todos los pacientes (100%) se prolong\u00f3 este tiempo, aunque no lleg\u00f3 a los 130 ms, siendo el promedio post implante de 38,25 ms.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, en 7 pacientes (35%) se alarg\u00f3 el retraso septo\u2013pared lateral sin llegar a la asincron\u00eda y sin significaci\u00f3n estad\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De manera general, el an\u00e1lisis ecocardiogr\u00e1fico de la asincron\u00eda, revel\u00f3 que el implante de marcapasos en el AVD gener\u00f3 asincron\u00eda ventricular en 8 pacientes (40%) por cualquier t\u00e9cnica diagn\u00f3stica utilizada. Un paciente present\u00f3 asincron\u00eda inter e intraventricular la cual se asoci\u00f3 con un deterioro en la funci\u00f3n del VI posterior al implante del marcapasos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos obtenidos concuerdan con la mayor\u00eda de los estudios en cuanto que al menos en el 50% de la poblaci\u00f3n expuesta a estimulaci\u00f3n ventricular derecha, se genera asincron\u00eda. <sup>(19, 36)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico ecocardiogr\u00e1fico de asincron\u00eda tanto en cuanto al retraso entre la excursi\u00f3n m\u00e1xima del septum y la pared posterior, medida en modo M, y el retraso del septum a pared lateral medida en Doppler tisular, provee una adecuada efectividad en la determinaci\u00f3n de asincron\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta investigaci\u00f3n, la t\u00e9cnica de Doppler tisular permiti\u00f3 evaluar de una forma m\u00e1s adecuada la presencia de asincron\u00eda, hecho que se corresponde con la literatura <sup>(36)<\/sup>, donde se enfatiza que brinda una mayor facilidad para evaluar los par\u00e1metros de asincron\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La activaci\u00f3n asincr\u00f3nica ventricular por marcapasos se asocia a anormalidades en el flujo sangu\u00edneo regional mioc\u00e1rdico con alteraci\u00f3n y reducci\u00f3n de la funci\u00f3n ventricular sist\u00f3lica y diast\u00f3lica ventricular. Adem\u00e1s, estas anormalidades funcionales de la estimulaci\u00f3n ventricular parecen tener potenciales efectos delet\u00e9reos con el tiempo. <sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios experimentales demuestran, a largo t\u00e9rmino, que la estimulaci\u00f3n apical ventricular derecha produce inducci\u00f3n de anormalidades histol\u00f3gicas con alteraci\u00f3n miofibrilar, as\u00ed como hipertrofia ventricular izquierda asim\u00e9trica. <sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este estudio, el implante de marcapasos en el \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho no provoc\u00f3 alteraciones significativas de los di\u00e1metros y vol\u00famenes ventriculares, ni de la Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI), pero s\u00ed gener\u00f3 asincron\u00eda intraventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Marcapasos seg\u00fan evaluaci\u00f3n eco cardiogr\u00e1fica antes y 6 meses despu\u00e9s del implante.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" valign=\"top\" width=\"92\">EE<\/td>\n<td colspan=\"4\" valign=\"top\" width=\"173\">Preimplante<\/td>\n<td colspan=\"4\" valign=\"top\" width=\"158\">Postimplante<\/td>\n<td rowspan=\"2\" valign=\"top\" width=\"33\">p<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">Mn<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">Mx<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">Prom<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"40\">SD<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"35\">Mn<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">Mx<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"48\">Prom<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"37\">SD<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"92\">DAI (mm)<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">25<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">38<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">31,75<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"40\">3,8<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"35\">29<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">39<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"48\">34,15<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"37\">3,6<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">NS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"92\">DAO (mm)<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">28<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">40<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">32,5<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"40\">3,8<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"35\">28<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">40<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"48\">33,65<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"37\">3,1<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">NS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"92\">DDVI (mm)<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">43<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">56<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">48,6<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"40\">3,5<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"35\">48<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">62<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"48\">51<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"37\">65<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">NS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"92\">DSVI (mm)<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">23<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">40<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">30,65<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"40\">4,4<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"35\">29<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">46<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"48\">34,7<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"37\">4,4<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">NS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"92\">DTIV (mm)<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">9<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">13<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">10,9<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"40\">1,2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"35\">9<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">13<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"48\">10,9<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"37\">1,2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">NS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"92\">DPPVI (mm)<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">8<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">13<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">10,95<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"40\">1,2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"35\">9<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">13<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"48\">11,3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"37\">0,9<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">NS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"92\">VDVI (ml)<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">85<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">120<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">101,65<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"40\">10,8<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"35\">80<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">120<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"48\">103,3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"37\">10<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">NS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"92\">VSVI (ml)<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">30<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">50<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">38,55<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"40\">6,4<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"35\">30<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">52<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"48\">42,2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"37\">5,9<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">NS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"92\">FEVI (%)<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">55<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">66<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">58,85<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"40\">3,6<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"35\">51<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">63<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"48\">56,6<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"37\">3,7<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">NS<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Fuente: encuesta<\/p>\n<ul>\n<li>EE: Evaluaci\u00f3n ecocardiogr\u00e1fica<\/li>\n<li>Mn: Valor M\u00ednimo<\/li>\n<li>Mx: Valor M\u00e1ximo<\/li>\n<li>Prom: Promedio<\/li>\n<li>SD: Desviaci\u00f3n Est\u00e1ndar<\/li>\n<li>p: significaci\u00f3n para 95%<\/li>\n<li>NS: No significativo<\/li>\n<li>DAI: Di\u00e1metro Aur\u00edcula Izquierda<\/li>\n<li>DAO: Di\u00e1metro Aorta<\/li>\n<li>DDVI: Di\u00e1metro Telediast\u00f3lico Ventr\u00edculo Izquierdo<\/li>\n<li>DSVI: Di\u00e1metro Telesist\u00f3lico Ventr\u00edculo Izquierdo<\/li>\n<li>DTVI: Di\u00e1metro Tabique Interventricular<\/li>\n<li>DPPVI: Di\u00e1metro Pared Posterior Ventr\u00edculo Izquierdo<\/li>\n<li>VDVI: Volumen Telediast\u00f3lico Ventr\u00edculo Izquierdo<\/li>\n<li>VSVI: Volumen Telesist\u00f3lico Ventr\u00edculo Izquierdo<\/li>\n<li>FEVI: Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n Ventr\u00edculo Izquierdo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gr\u00e1fico 1. Variaciones ocurridas en los valores de Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI) y DDVI a los 6 meses del implante<\/p>\n<figure id=\"attachment_1626\" aria-describedby=\"caption-attachment-1626\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cambios-FEVI-tras-implante-MP.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1626\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cambios-FEVI-tras-implante-MP.jpg\" alt=\"cambios-FEVI-tras-implante-MP\" width=\"400\" height=\"214\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cambios-FEVI-tras-implante-MP.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cambios-FEVI-tras-implante-MP-300x161.jpg 300w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cambios-FEVI-tras-implante-MP-1x1.jpg 1w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-1626\" class=\"wp-caption-text\">Marcapasos. Cambios en fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Tabla 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2. Marcapasos seg\u00fan asincron\u00eda inter e intraventricular antes y 6 meses despu\u00e9s del implante.<\/p>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" valign=\"top\" width=\"121\">EA<\/td>\n<td colspan=\"4\" valign=\"top\" width=\"161\">Pre implante<\/td>\n<td colspan=\"4\" valign=\"top\" width=\"180\">Post implante<\/td>\n<td rowspan=\"2\" valign=\"top\" width=\"57\">p<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">Mn<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">Mx<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">Prom<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">SD<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">Mn<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">Mx<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">Prom<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">SD<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"121\">REMVD &#8211; REMVI<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">4<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">27<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">11,9<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">6,7<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">7<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">43<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">21,8<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">13,3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">NS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"121\">RSPP<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">0<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">4<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">0,45<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">1,2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">10<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">90<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">38,25<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">28,1<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">0,000<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"121\">RSPL<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">80<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">28,8<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">18,9<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">10<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">90<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">37,5<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">27,1<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">NS<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: encuesta<\/p>\n<ul>\n<li>EA: Evaluaci\u00f3n de Asincron\u00eda (ms)<\/li>\n<li>Mn: Valor M\u00ednimo<\/li>\n<li>Mx: Valor M\u00e1ximo<\/li>\n<li>Prom: Promedio<\/li>\n<li>SD: Desviaci\u00f3n Est\u00e1ndar<\/li>\n<li>p: significaci\u00f3n para 95%<\/li>\n<li>NS: No significativo<\/li>\n<li>REMVD: Retraso Electro \u2013 Mec\u00e1nico Ventr\u00edculo Derecho<\/li>\n<li>REMVI: Retraso Electro \u2013 Mec\u00e1nico Ventr\u00edculo Izquierdo<\/li>\n<li>RSPP: Retraso Septo \u2013 Pared Posterior<\/li>\n<li>RSPL: Retraso Septo \u2013 Pared Lateral<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gr\u00e1fico 2. Marcapasos seg\u00fan asincron\u00eda inter e intraventricular post implante.<\/p>\n<figure id=\"attachment_1627\" aria-describedby=\"caption-attachment-1627\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-asincronia-interventricular-intraventricular.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1627\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-asincronia-interventricular-intraventricular.jpg\" alt=\"asincronia-interventricular-intraventricular\" width=\"400\" height=\"233\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-asincronia-interventricular-intraventricular.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-asincronia-interventricular-intraventricular-300x174.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-1627\" class=\"wp-caption-text\">Marcapasos. Asincron\u00eda interventricular-intraventricular<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: tabla 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/b><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Kusumoto FM, Goldschlager N. Marcapaso card\u00edaco. N Engl J Med 1996; 334: 89 \u2013 97.<\/li>\n<li>Thambo JB, Bordachar P, Garrigue S, Laffite S, Sanders P, Reuter S, <i>et al<\/i>. Detrimental ventricular remodeling in patient with congenital complete heart block and chronic ventricular apical pacing. Circulation 2004; 110 \u2013 3 766 \u2013 72.<\/li>\n<li>Kim JJ, Friedman RA, Eiden BW, et-al. Ventricular function and long-term pacing in children with congenital complete atrioventricular block. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007; 18:373-7.<\/li>\n<li>Oter Rodr\u00edguez R, Montel J, Rold\u00e1n T. Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda en marcapaso. 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