Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal con el objetivo de caracterizar desde el punto de vista cl\u00ednico \u2013 epidemiol\u00f3gico a pacientes glaucomatosos del Policl\u00ednico \u201cFrank Pa\u00eds Garc\u00eda\u201d de Santiago de Cuba en el a\u00f1o 2012.El universo estuvo constituido por 127 pacientes glaucomatosos, de ellos 91 constituyeron el grupo de estudio. Se emplearon variables sociodemogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas. Los datos se recogieron mediante encuestas y se procesaron a trav\u00e9s de un sistema de base de datos en Excel y procesador estad\u00edstico Statgraphic plus (sobre Windows).<\/p>\n
<\/p>\n
Glaucoma. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de un grupo de pacientes glaucomatosos<\/b><\/p>\n
Dr. Orlys Jones Romero. Especialista de primer grado en Medicina General Integral y Oftalmolog\u00eda. Profesor Instructor.<\/p>\n
MSc. Pedro Alexei Bacard\u00ed Zapata. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Instructor.<\/p>\n
MSc. Yolanda Alba Carcas\u00e9. Especialista de primer Grado en MGI. Especialista deprimerGrado en Oftalmolog\u00eda. Profesor Asistente. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas<\/p>\n
Policl\u00ednico \u201cFrank Pa\u00eds Garc\u00eda\u201d. 2012<\/p>\n
RESUMEN<\/b><\/p>\n
Utilizamos prueba de significaci\u00f3n estad\u00edstica Chi cuadrado con un nivel de significaci\u00f3n de p > 0,05. Los resultados fueron llevados a tablas estad\u00edsticas para su mejor comprensi\u00f3n. Fue evidente el predominio de factores de riesgos como: sexo femenino (65,0%<\/sup>), grupo de edades de 67 \u2013 79 a\u00f1os (33,5%<\/sup>), la raza negra (42,0%<\/sup>) entre otros con una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa.<\/p>\n Palabras clave:<\/b> Glaucoma \/ Epidemiologia, Factores de riesgo<\/p>\n SUMMARY<\/b><\/p>\n A cross \u2013 sectional study was carried out to characterize a group of patients who suffer from glaucoma according to clinic and epidemiological criteria at the clinic \u201cFrank Pa\u00eds Garcia\u201d in 2012.The universe was constituted by 127 cases (91 of them was the same). Survey was used to obtain the primary data which was processed by Excel basedata system and Statgraphic statistic procedure. Squared Chi was used with p> 0,05 significance level. It was relevant the predominance of female sex (65, 0%), group of ages 67 to 79 years old (33,5%) and black race (42, 0%) with statistically significance association.<\/p>\n Headings:<\/b> Glaucoma \/Epidemiology, Risk factors<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n El glaucoma se encuentra dentro del grupo de las enfermedades oftalmol\u00f3gicas descritas desde la antig\u00fcedad. Esta enfermedad es catalogada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la salud (OMS) como laresponsable de alrededor del 80% de la ceguera evitable.Su variada forma de presentaci\u00f3n hace m\u00e1s dif\u00edcil un resultado satisfactorio, si se tiene en cuenta que la p\u00e9rdida de visi\u00f3n es irreversible, que el curso normal de la enfermedad es asintom\u00e1tico en sus fases tempranas, dif\u00edcil de descubrir, y que las opciones terap\u00e9uticas son menos atractivas.<\/p>\n Estudios epidemiol\u00f3gicos actuales han rendido nuevas informaciones sobre la distribuci\u00f3n mundial del glaucoma y sus factores de riesgo, enfocados en el glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto, por ser el tipo m\u00e1s frecuente. Se estima su prevalencia en un 2% de la poblaci\u00f3n mayor de 40 a\u00f1os, que supera el 3 al 4% a partir de los 70 a\u00f1os; sus estimaciones son variables, alrededor de 1 a 3% en Europa, 1 a 4% en Asia, 2 a 3% en Australia y 1 a 5% en Estados Unidos; no obstante, las proporciones son mucho mayores en \u00c1frica: entre 1 a 8% o m\u00e1s, y en caribe\u00f1os de origen africano de 7 a 9%.<\/p>\n La incidencia es entre 0,1 a 0,2% por a\u00f1o en las poblaciones principalmente europeas, y m\u00e1s alta de 0,5% por a\u00f1o en Barbados. En algunos pa\u00edses como Jamaica ocurre en 1,24%; en Inglaterra, en 1,23% y en otros, llega a 6% en pacientes de m\u00e1s de 65 a\u00f1os. Tambi\u00e9n pa\u00edses como Argentina, Brasil, India y Tailandia plantean una alta prevalencia de glaucoma cr\u00f3nico simple por encima de 61 a\u00f1os de edad. Estudios realizados advirtieron que la cantidad de personas en todo el mundo con glaucoma alcanz\u00f3 60 millones para el 2010 y casi 80 para el 2020. Es el causante de entre 10 y 15%<\/sup> de la ceguera mundial, y representa la segunda causa de ceguera en pa\u00edses en desarrollo. (1)<\/sup><\/p>\n Nuestro aun pa\u00eds carece de una investigaci\u00f3n que muestre la realidad epidemiol\u00f3gica de las tasas de prevalencia de la enfermedad. Seg\u00fan el Anuario Estad\u00edstico de Salud de Cuba del a\u00f1o 1999, \u00faltima edici\u00f3n en que apareci\u00f3 citado, el glaucoma est\u00e1 dentro de los padecimientos m\u00e1s referidos por la poblaci\u00f3n cubana con una prevalencia de 1,3%, (10)<\/sup> \u00fanico dato fiable encontrado de prevalencia de glaucoma en la poblaci\u00f3n total de Cuba.<\/p>\n Los pacientes con glaucoma cr\u00f3nico simple cursan de modo asintom\u00e1tico; el comienzo es insidioso, lentamente progresivo e indoloro, y si no media un tratamiento m\u00e9dico oportuno y adecuado puede conducir a la ceguera; no obstante, el lado positivo estriba en que con ex\u00e1menes oftalmol\u00f3gicos peri\u00f3dicos y con una buena atenci\u00f3n m\u00e9dica primaria puede lograrse la detecci\u00f3n temprana y el tratamiento adecuado de esta enfermedad; de esta forma el paciente puede conservar la visi\u00f3n. (3) <\/sup><\/p>\n Se hace muy importante el conocimiento de los principales factores de riesgo relacionados con el glaucoma, pues en la mayor\u00eda de los casos est\u00e1n muy conectados con el desencadenamiento del mismo y su progresi\u00f3n. (3, 4)<\/sup><\/p>\n Seg\u00fan Labrada, Leske y Basulto, (5, 6)<\/sup> los factores de riesgo han permitido el diagn\u00f3stico precoz de esta entidad y la realizaci\u00f3n de alg\u00fan tipo de labor de prevenci\u00f3n. Muchos son los factores que se plantean, pero el m\u00e1s importante y el \u00fanico sobre el cual podemos actuar los oftalm\u00f3logos es la Presi\u00f3n intraocular (PIO); (7)<\/sup> adem\u00e1s se citan la edad, la raza, (8)<\/sup> la historia familiar; (9, 10)<\/sup> se plantean factores sist\u00e9micos como los vasoespasmos, la cefalea migra\u00f1osa, la diabetes; factores oculares como la miop\u00eda y m\u00e1s recientemente el grosor corneal central. (11, 12)<\/sup><\/p>\n Seg\u00fan estudios, el glaucoma constituye una de las principales causas de ceguera y de baja visi\u00f3n en el mundo con la consecuente discapacidad para los que la padecen. Es muy importante el conocimiento y control de sus factores de riesgo, ya que de esta manera se puede contribuir en la prevenci\u00f3n de ceguera por glaucoma.Teniendo en cuenta estas consideraciones te\u00f3ricas y la elevada prevalencia se realiz\u00f3 esta investigaci\u00f3n para caracterizar desde el<\/p>\n <\/p>\n punto de vista cl\u00ednico \u2013 epidemiol\u00f3gico a pacientes glaucomatosos del Policl\u00ednico \u201cFrank Pa\u00eds Garc\u00eda\u201d de Santiago de Cuba en el a\u00f1o 2012.<\/p>\n M\u00c9TODO<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico de caso y control con el objetivo de determinar los factores de riesgos asociados a la ceguera en pacientes glaucomatosos del Policl\u00ednico \u201cFrank Pa\u00eds Garc\u00eda\u201d de Santiago de Cuba en el a\u00f1o 2012.<\/p>\n El universo estuvo constituido por 127 pacientes glaucomatosos a los que se les realiz\u00f3 entrevista y examen oftalmol\u00f3gico completo, de ellos 91 pacientes constituyeron el grupo de estudio.<\/p>\n Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n documentalexhaustiva en historia cl\u00ednica del paciente, revisi\u00f3n de citas en revistas m\u00e9dicas cubanas y otros sitios Web internacionales.<\/p>\n Se emplearon variables socio \u2013 demogr\u00e1fica y cl\u00ednicas, las cuales fueron recogidas mediante encuestas y se procesaron a trav\u00e9s de un sistema de base de datos en Excel y procesador estad\u00edstico Statgraphic plus (sobre Windows). Utilizamos prueba de significaci\u00f3n estad\u00edstica Chi cuadrado con un nivel de significaci\u00f3n de p > 0,05. Los resultados fueron llevados a una tabla estad\u00edstica para su mejor comprensi\u00f3n.<\/p>\n Aspectos \u00e9ticos<\/p>\n El estudio se realiz\u00f3 conforme a los principios \u00e9ticos para la investigaci\u00f3n m\u00e9dica en humanos, establecidos en la Declaraci\u00f3n de Helsinki enmendada por la 59\u00aa Asamblea General, Se\u00fal, Corea, octubre 2008, y acogidos por Cuba. Los pacientes incluidos en la investigaci\u00f3n fueron beneficiados con los resultados del estudio. Su participaci\u00f3n fue voluntaria, y se les solicit\u00f3 el consentimiento de participaci\u00f3n, oral y escrito; fueron informados debidamente acerca de las caracter\u00edsticas de la investigaci\u00f3n, sus objetivos, beneficios y riesgos posibles; tambi\u00e9n se les hizo saber su derecho a abandonar la misma en cualquier momento, sin exponerse a limitaciones para su atenci\u00f3n m\u00e9dica u otro tipo de represalia. Se les asegur\u00f3 el respeto a su integridad y la confidencialidad de todos sus datos. Dicha autorizaci\u00f3n escrita se obtuvo antes de comenzar, de los sujetos incluidos en el estudio, para este fin se confeccion\u00f3 un modelo de consentimiento informado.<\/p>\n AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/b><\/p>\n El glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto, tambi\u00e9n conocido como glaucoma cr\u00f3nico de \u00e1ngulo abierto, o glaucoma cr\u00f3nico simple puede definirse como una enfermedad caracterizada por un aumento de la PIO lo suficiente para da\u00f1ar el nervio \u00f3ptico y las fibras nerviosas retinianas, con un subsecuente deterioro de la visi\u00f3n. Tambi\u00e9n puede concebirse como una neuropat\u00eda \u00f3ptica donde el principal factor causal es la PIO, y en donde se aprecian alteraciones caracter\u00edsticas del nervio \u00f3ptico y del campo visual. Actualmente constituye un grave problema en la salud p\u00fablica mundial por mostrar un elevado \u00edndice de morbilidad, tanto en pa\u00edses desarrollados como en v\u00edas de desarrollo, que a pesar de la disponibilidad de diversos tratamientos sigue siendo una de las causas principales de p\u00e9rdida de visi\u00f3n entre ellos. 13<\/sup><\/p>\n Tabla N\u00ba 1: Distribuci\u00f3n de los pacientes glaucomatoso seg\u00fan Factores de Riesgo. Policl\u00ednico \u201cFrank Pa\u00eds Garc\u00eda\u201d. 2012<\/p>\n Factores de Riesgo \u2013 Frecuencia (n = 91) – %<\/b><\/p>\n Sexo Femenino * – <\/b>60 – 65,93<\/p>\n Grupo de Edad (47 – 67 a\u00f1os) * – <\/b>43 – 47,25<\/p>\n APF * – <\/b>64 – 70,33<\/p>\n Raza Negra * – <\/b>38 – 41,76<\/p>\n Hipertensi\u00f3n Arterial \u2013 <\/b>123 – 61,5<\/p>\n Pio \u2265 19 a\u00f1os * – <\/b>91 – 45,5<\/p>\n Tiempo de Evoluci\u00f3n \u2264 15 a\u00f1os \u2013 <\/b>73 – 80,22<\/p>\n Ingesti\u00f3n de Caf\u00e9 \u2013 <\/b>71 – 61,74<\/p>\n Edad de Comienzo de la Enfermedad (38 \u2013 62 A\u00f1os) \u2013 <\/b>56 – 61,54<\/p>\n Nota:<\/span> Pio \u2013 Presi\u00f3n Intraocular \/ APF \u2013 Antecedentes Patol\u00f3gicos Familiares.<\/p>\n \u00a0<\/sup>( * ) Asociaci\u00f3n Estad\u00edsticamente Significativa.<\/p>\n \u00a0<\/sup>Edad promedio: En sexo Masculino 62,4 \u00b1 12,5 a\u00f1os<\/p>\n \u00a0<\/sup>En sexo Femenino 54,4 \u00b1 15,0 a\u00f1os<\/p>\n En la tabla 1 se puede ver los factores de riesgo que predominaron en esta investigaci\u00f3n. El sexo femenino con 60 casos para un 65,93%<\/sup>, el grupo de edades de 47 a 67 a\u00f1os con 43 pacientes para un 47,25%.Varios estudios afirman que la frecuencia del glaucoma aumenta con el envejecimiento de la poblaci\u00f3n sobre todo despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os. La incidencia puede ser hasta 7 veces m\u00e1s alta despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os de edad. Con los a\u00f1os se presentan m\u00faltiples alteraciones biol\u00f3gicas en los tejidos y en la funci\u00f3n del cuerpo humano, pero hasta hoy se desconoce cu\u00e1l de estos cambios es el que lleva al desarrollo de la enfermedad. La Presi\u00f3n intraocular (PIO) aumenta con la edad, pero \u00e9sta no parece ser la \u00fanica explicaci\u00f3n para el aumento de la incidencia del glaucoma ya que, como hemos dicho, la Presi\u00f3n Intraocular (PIO) no aumenta con la edad en los sujetos japoneses y, sin embargo, s\u00ed lo hace la incidencia del glaucoma. Las \u00faltimas teor\u00edas sobre la importancia de las alteraciones vasculares en el desarrollo de la enfermedad pueden dar una explicaci\u00f3n a estos hechos. (14)<\/sup><\/p>\n La Presi\u00f3n intraocular (PIO) puede estar influenciada por la respuesta vascular asociada a la edad. Un estudio mostr\u00f3 que los vasos retinianos mayores del borde del disco incrementaron en calibre en respuesta a la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular en pacientes con glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto de 55 a\u00f1os o menos, pero no despu\u00e9s de esta edad. Es probable que la isquemia de la cabeza del nervio \u00f3ptico en el glaucoma est\u00e9 relacionada con un fallo de la autorregulaci\u00f3n, el cual empeora con la edad. (5)<\/sup><\/p>\n Varios estudios consideran la historia familiar como un importante factor de riesgo para el glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto. Tener un familiar de primera l\u00ednea con glaucoma ha sido asociado consistentemente con un riesgo incrementado de glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto en estudios de prevalencia (Baltimore OR 2,8, Lue Mountain Eye Study OR 2,4). (15)<\/sup><\/p>\n El mecanismo hereditario a\u00fan no est\u00e1 bien definido; sin embargo, el riesgo de desarrollar glaucoma con antecedente familiar de primer grado es de 3 a 6 veces mayor que el de la poblaci\u00f3n normal. (16)<\/sup><\/p>\n Los aspectos hereditarios en el glaucoma fueron reconocidos hace m\u00e1s de 150 a\u00f1os pero solo en la \u00faltima d\u00e9cada han sido utilizados como una herramienta para entender mejor<\/p>\n <\/p>\n la base molecular de la enfermedad. El determinar la base gen\u00e9tica del glaucoma ha sido m\u00e1s dif\u00edcil de lo que se anticipaba, pero est\u00e1 proporcionando novedades sobre los mecanismos subyacentes. Las dificultades se deben al hecho de que existen muchos genes involucrados en el glaucoma (heterogeneidad gen\u00e9tica) y las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas diferenciales pueden ser sutiles y mostrar alg\u00fan grado de sobreimposici\u00f3n (expresi\u00f3n variable). Sin embargo, el diagn\u00f3stico molecular pronto se convertir\u00e1 en una herramienta de diagn\u00f3stico temprano y mejor manejo de la enfermedad. (5)<\/sup><\/p>\n La investigaci\u00f3n gen\u00e9tica del glaucoma es un campo extremadamente prometedor. Hasta la fecha, se han identificado 17 genes que podr\u00edan tener un papel en la patogenia de diversos tipos de glaucoma. Se ha encontrado que seis de ellos tienen una relaci\u00f3n con el glaucoma cr\u00f3nico simple, el resto en casos de malformaciones de la c\u00e1mara anterior (por ejemplo, Axenfeld, Rieger, aniridia, dispersi\u00f3n pigmentaria). Existen m\u00faltiples mutaciones gen\u00e9ticas relacionadas con el glaucoma cr\u00f3nico simple. En el futuro, el an\u00e1lisis del ADN ser\u00e1 probablemente \u00fatil no s\u00f3lo para evaluar el riesgo de glaucoma, sino tambi\u00e9n para evaluar las diversas opciones terap\u00e9uticas en pacientes individuales. (12, 13, 16)<\/sup><\/p>\n La raza negra constituy\u00f3 un factor de riesgo en esta serie con una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa, lo cual est\u00e1 en relaci\u00f3n con las caracter\u00edsticas raciales de la poblaci\u00f3n objeto de estudio, coincidiendo con otros autores que plantean que en los afroamericanos es cuatro a cinco veces m\u00e1s probable el desarrollo de glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto que en otras razas, as\u00ed como que la enfermedad es m\u00e1s precoz y provoca m\u00e1s da\u00f1o. (8,9)<\/sup> En la raza negra la capa de fibras es m\u00e1s fina que en la raza blanca, sin embargo la p\u00e9rdida por la edad es menor, de modo que en los individuos de edad avanzada no existen diferencias. La incidencia de glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto en el Ocular Hypertension Treatment Study fue significativamente mayor en negros que en blancos. En el Advanced Glaucoma Intervention Study la raza negra no mostr\u00f3 ser un factor de riesgo para la progresi\u00f3n. (5, 15)<\/sup><\/p>\n La mayor parte de los estudios indican que la Presi\u00f3n intraocular (PIO) es m\u00e1s alta en las mujeres que en los varones y tambi\u00e9n la frecuencia de la enfermedad, aunque hay opiniones discrepantes. Seg\u00fan algunos estudios los tres factores m\u00e1s importantes asociados con la neuropat\u00eda \u00f3ptica glaucomatosa son el nivel de la PIO, la edad y los antecedentes heredofamiliares, lo cual coincide con esta investigaci\u00f3n agregando adem\u00e1s el sexo femenino y la raza negra. La Presi\u00f3n intraocular (PIO) desempe\u00f1a un papel muy importante en la g\u00e9nesis del glaucoma y la ceguera. La elevaci\u00f3n de la Presi\u00f3n intraocular (PIO) es directamente proporcional al porcentaje de da\u00f1o del nervio \u00f3ptico. Por ejemplo, Pohjanpelto et al en 1974 plantearon que en pacientes con presiones de 25 \u2013 29 mmHg tienen un 7%<\/sup> de probabilidad de producir da\u00f1o del nervio \u00f3ptico. Con presiones de 40 \u2013 44 mmHg, el porcentaje de da\u00f1o se incrementa al 61%. (14)<\/sup><\/p>\n El da\u00f1o glaucomatoso del nervio \u00f3ptico evidenciado por un aumento de la excavaci\u00f3n (vertical o conc\u00e9ntrico) y profundizaci\u00f3n de la misma, adelgazamiento localizado (muesca) o difuso, generalizado de la ceja neurorretiniana, alteraciones en la direcci\u00f3n de los vasos (nasalizaci\u00f3n de los mismos y signo de bayoneta), alteraciones de la lamina cribosa (abombamiento posterior de la misma, visualizaci\u00f3n de los for\u00e1menes) est\u00e1 sustentado por dos teor\u00edas tradicionalmente estudiadas: la teor\u00eda mec\u00e1nica y la vascular o isqu\u00e9mica, las cuales tienen como denominador com\u00fan la Presi\u00f3n intraocular (PIO). Por tanto a pesar de que existen otros factores(Miop\u00eda, Diabetes Mellitus, Factores Cardiovasculares), la PIO elevada es el factor m\u00e1s importante en el da\u00f1o glaucomatoso que de ser mantenida conlleva a la ceguera. (15)<\/sup><\/p>\n Lo \u00fanico eficaz y pr\u00e1ctico para reducir la incapacidad visual que va produciendo el glaucoma es el control de la Presi\u00f3n intraocular (PIO), el cual se ha visto favorecido en los \u00faltimos tiempos gracias al desarrollo de nuevas terapias m\u00e9dicas y nuevas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas. (17)<\/sup><\/p>\n La Presi\u00f3n intraocular (PIO)es el \u00fanico factor de riesgo tratable demostrado sobre el cual hay que trabajar para prevenir la ceguera en el paciente glaucomatoso. Por tanto es importante la detecci\u00f3n precoz del glaucoma, por lo que cada m\u00e9dico debe pensar en esta afecci\u00f3n para poder diagnosticarla en etapas iniciales ya que es una enfermedad silente que afecta progresivamente la visi\u00f3n de manera irreversible.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n Las caracter\u00edsticas cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicas m\u00e1s relevantes del GCS en los pacientes estudiados no difieren de lo reportado en la literatura. El sexo femenino, el grupo de edades de 67 \u2013 79 a\u00f1os, la raza negra fueron los factores de riesgos m\u00e1s relevantes con una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n <\/p>\n Glaucoma. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de un grupo de pacientes glaucomatosos Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal con el objetivo de caracterizar desde el punto de vista cl\u00ednico \u2013 epidemiol\u00f3gico a pacientes glaucomatosos del Policl\u00ednico \u201cFrank Pa\u00eds Garc\u00eda\u201d de Santiago de Cuba en el a\u00f1o 2012.El universo estuvo constituido por 127 pacientes glaucomatosos, … <\/p>\n\n
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