{"id":16489,"date":"2013-10-08T10:40:31","date_gmt":"2013-10-08T08:40:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=16489"},"modified":"2013-10-08T10:40:32","modified_gmt":"2013-10-08T08:40:32","slug":"caracteristicas-farmacologicas-antiinflamatorios-no-esteroideos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracteristicas-farmacologicas-antiinflamatorios-no-esteroideos\/","title":{"rendered":"Caracter\u00edsticas farmacol\u00f3gicas de los antiinflamatorios no esteroideos y el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Caracter\u00edsticas farmacol\u00f3gicas de los antiinflamatorios no esteroideos y el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>RESUMEN. <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por la frecuencia del dolor como problema de salud, la importancia de los antiinflamatorios no esteroideos en su tratamiento, as\u00ed como la necesidad de vincular el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a la pr\u00e1ctica profesional, se decidi\u00f3 realizar una revisi\u00f3n de las caracter\u00edsticas farmacol\u00f3gicas m\u00e1s relevantes de dichos medicamentos. Ello va dirigido a brindar una base de conocimientos sobre estos f\u00e1rmacos para incrementar la calidad de los servicios de salud y mejorar la asistencia de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Caracter\u00edsticas farmacol\u00f3gicas de los antiinflamatorios no esteroideos y el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ashley Chao Cardeso (<sup>1)<\/sup>, Ivette D\u00edaz Mato (<sup>2)<\/sup>, Gilberto Castillo Brito (<sup>3)<\/sup>, Gilberto Piedra Ruiz (<sup>4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Licenciado en Enfermer\u00eda. Especialista de Primer Grado en Farmacolog\u00eda. Instructor. Diplomado en Farmacoepidemiolog\u00eda y Terap\u00e9utica. Auxiliar T\u00e9cnico Educador. Fundaci\u00f3n Privada Atendis. Barcelona. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Especialista Segundo Grado en Farmacolog\u00eda. Master en Enfermedades Infecciosas. Profesora Auxiliar. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas: Dr. Salvador Allende. La Habana. Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Master en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Asistente. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas: Dr. Enrique Cabrera. La Habana. Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Master en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Asistente. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas: Dr. Enrique Cabrera. La habana. Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>tratamiento del dolor; analg\u00e9sicos; antiinflamatorios no esteroideos; proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda; prostaglandinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>ABSTRACT<\/b><b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Due to the frequency of pain as a health problem, the importance of nonsteroideal anti-inflammatory drugs in its treatment, and to the need of incorporating the Nursing Care Process to professional practice, it was decided to make a review of the greater relevant pharmacological characteristics such drugs. This is aimed at providing a knowledge base on these drugs to increase the quality of health services and improving nursing care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Key words<\/b><b>: <\/b>pain treatment; analgesics, NSAIDs; nursing process; prostaglandins.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>INTRODUCCI\u00d3N. <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor es una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica conocida desde tiempos inmemorables. Constituye un motivo frecuente de consulta a los centros de asistencia m\u00e9dica y afecta la calidad de vida del ser humano (<sup>1)<\/sup>. La \u201cAsociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor\u201d, lo define como una \u201cexperiencia desagradable, sensorial y emocional que se asocia a lesi\u00f3n tisular real o potencial\u201d (<sup>2,3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan su origen el dolor puede ser nociceptivo, neurop\u00e1tico o psic\u00f3geno. El primero se debe a la estimulaci\u00f3n de nociceptores como consecuencia de una lesi\u00f3n som\u00e1tica o visceral. El segundo aparece por alteraciones o disfunci\u00f3n del Sistema Nervioso. En el psic\u00f3geno la percepci\u00f3n del dolor es exagerada en relaci\u00f3n con el proceso patol\u00f3gico que presenta el individuo. A este \u00faltimo en ocasiones se le denomina psicosom\u00e1tico. Teniendo en cuenta su intensidad y el grado de limitaci\u00f3n f\u00edsica que genera se clasifica en leve, moderado o severo y por su duraci\u00f3n en agudo o cr\u00f3nico (<sup>2-6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La identificaci\u00f3n del origen e intensidad del dolor es esencial para establecer un tratamiento adecuado y personalizado por parte del cl\u00ednico. Este debe evaluar la relaci\u00f3n beneficio \u2013 riesgo y tener en cuenta factores dependientes del individuo como la edad, enfermedades concomitantes, factores de riesgo asociados, y las caracter\u00edsticas farmacol\u00f3gicas de cada medicamento en cuesti\u00f3n (<sup>6, 7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy d\u00eda se identifican dos grupos de analg\u00e9sicos en la terap\u00e9utica del dolor: los no opioides, considerados por muchos autores como antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), y otros m\u00e1s potentes que act\u00faan a nivel del Sistema Nervioso Central denominados hipnoanalg\u00e9sicos<sup> (9, 10)<\/sup>. Los primeros se encuentran entre los grupos de f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados en todo el mundo. Motivan alrededor del 15% del total de prescripciones m\u00e9dicas, y se estima que entre el 20 \u2013 30% de las personas mayores de 60 a\u00f1os consumen algunos de estos f\u00e1rmacos. En muchos pa\u00edses, son medicamentos de f\u00e1cil acceso a la poblaci\u00f3n, pues se pueden adquirir sin previa prescripci\u00f3n facultativa. Esto motiva una elevada tasa de automedicaci\u00f3n con la consecuente aparici\u00f3n de interacciones medicamentosas y efectos no deseados (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todas estas razones, consideramos que una revisi\u00f3n de los aspectos farmacol\u00f3gicos m\u00e1s relevantes, de los principales antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) empleados en la terap\u00e9utica del dolor y su relaci\u00f3n con el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE), puede ser de utilidad al personal de esta especialidad que trabaja en los diferentes niveles de atenci\u00f3n del sistema sanitario. Ello va dirigido a brindar una base de conocimientos sobre estos f\u00e1rmacos para mejorar la asistencia de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>DESARROLLO.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) constituyen un grupo heterog\u00e9neo de compuestos qu\u00edmicos, que aunque en su mayor\u00eda poseen diferencias estructurales, comparten algunas aplicaciones terap\u00e9uticas y reacciones adversas (RA) comunes. Tienen acci\u00f3n analg\u00e9sica, antipir\u00e9tica y antiinflamatoria. Algunos de ellos tambi\u00e9n son eficaces antiagregantes plaquetarios. Se indican en la terap\u00e9utica del dolor de intensidad leve a moderado y para disminuir la fiebre. Ofrecen utilidad en el tratamiento de diversos trastornos musculoesquel\u00e9ticos entre los que se encuentran la osteoartritis, espondilitis anquilosante, artritis reumatoidea, y para producir alivio de dolores periodontales, postoperatorios, dismenorreas, c\u00f3licos biliares y renales, traumatismos, entre otros (<sup>9, 10, 11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos inhiben a la ciclooxigenasa (COX), enzima que cataliza la transformaci\u00f3n del \u00e1cido araquid\u00f3nico que forma parte de las membranas celulares, en prostaglandinas (PG) y tromboxanos (TX). Estas sustancias son eicosanoides derivados de \u00e1cidos grasos esenciales que act\u00faan localmente en la propia c\u00e9lula donde fueron liberados o en sitios cercanos (autacoides) (<sup>9, 10, 11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen tres isoformas de la ciclooxigenasa (COX), una posee caracter\u00edsticas de enzima constitutiva y se localiza en casi todos los tejidos (COX-1). Su actividad est\u00e1 relacionada con la participaci\u00f3n de las prostaglandinas y tromboxanos en el control de <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">diversas funciones fisiol\u00f3gicas (tabla 1) (<sup>12)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra isoforma de la enzima, la COX- 2, es mayoritariamente inducible. Se relaciona con el proceso inflamatorio y tiene localizaci\u00f3n m\u00e1s restringida, especialmente en macr\u00f3fagos, monocitos, c\u00e9lulas sinoviales, osteoblastos y condrocitos. Su expresi\u00f3n se incrementa de manera importante en tejidos o sitios inflamados. Es estimulada por citoquinas, endotoxinas, factor de necrosis tumoral y otros mediadores. No obstante, vale la pena se\u00f1alar que es constitutiva en algunas estructuras del sistema nervioso como el cerebro y la m\u00e9dula espinal (<sup>12, 13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La COX 3 es una isoforma que se ha identificado m\u00e1s recientemente. Se deriva del gen que codifica a la COX- 1, est\u00e1 presente en el sistema nervioso central, especialmente en cerebro. Se relaciona con la transmisi\u00f3n nerviosa del dolor y la fiebre. Lo anterior justifica que algunos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el paracetamol, puedan ejercer sus efectos analg\u00e9sicos y antipir\u00e9ticos por inhibici\u00f3n de la s\u00edntesis de prostaglandinas a este nivel (<sup>13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Principales acciones farmacol\u00f3gicas de los eicosanoides en el organismo (<sup>10-13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema de \u00d3rganos &#8211; Tipo de Eicosanoide &#8211; Acciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Sistema gastrointestinal<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PG E1, PG E2, PG I2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Citoprotecci\u00f3n g\u00e1strica: aumentan el flujo sangu\u00edneo local. Inhiben la secreci\u00f3n de \u00e1cido clorh\u00eddrico y estimulan la de moco y bicarbonato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumentan la contractilidad de la musculatura lisa a nivel del intestino y favorecen la transferencia de agua hacia la luz intestinal ocasionando diarreas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Sistema Renal<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PG E2, PG I2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumentan el flujo sangu\u00edneo renal y la diuresis. Causan natriuresis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema Cardiovascular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PG A, PG E, PG D2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vasodilataci\u00f3n arterial y coronaria. Disminuci\u00f3n de la Resistencia vascular perif\u00e9rica y de la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Sistema Hemolinfopoy\u00e9tico<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PG I2, TX A2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antiagregante plaquetario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Favorece la agregaci\u00f3n plaquetaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Sistema Reproductor<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PG E, PG F2 \u03b1, PG I<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contraen m\u00fasculo liso uterino y favorecen el trabajo de parto en embarazadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantienen permeable el conducto arterioso fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Sistema Nervioso<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PG E2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sensibilizan las terminaciones nerviosas aferentes y disminuyen el umbral de los nociceptores ocasionando hiperalgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estimulan el centro termorregulador en hipot\u00e1lamo generando fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inhiben la liberaci\u00f3n de noradrenalina de terminaciones presin\u00e1pticas simp\u00e1ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Sistema Respiratorio<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PG F2, TX A2, PG E1, PG E2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Broncoconstricci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Broncodilataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PG E2, PGI 2, TX A2, LT B4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Participan en la respuesta inflamatoria: causan vasodilataci\u00f3n y aumento de la permeabilidad vascular favoreciendo la quimiotaxis de leucocitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista qu\u00edmico los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) se consideran \u00e1cidos o bases (tabla 2) y seg\u00fan la selectividad que posean para inhibir la ciclooxigenasa (COX) pueden ser selectivos o no (<sup>8- 11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2. Clasificaci\u00f3n qu\u00edmica de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grupo Qu\u00edmico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00c1cidos<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Salic\u00edlico<\/li>\n<li>En\u00f3licos<\/li>\n<li>Pirazolonas<\/li>\n<li>Pirazolidindionas<\/li>\n<li>Oxicames<\/li>\n<li>Ac\u00e9tico<\/li>\n<li>Indolac\u00e9tico<\/li>\n<li>Pirrolac\u00e9tico<\/li>\n<li>Fenilac\u00e9tico<\/li>\n<li>Piranoindolac\u00e9tico<\/li>\n<li>Propi\u00f3nico<\/li>\n<li>Antran\u00edlico<\/li>\n<li>Ejemplos:<\/li>\n<li>Acido Acetil Salic\u00edlico.<\/li>\n<li>Diflunisal.<\/li>\n<li>Dipirona o Metamizol<\/li>\n<li>Fenilbutazona<\/li>\n<li>Piroxicam, Meloxicam, Tenoxicam<\/li>\n<li>Indometacina<\/li>\n<li>Ketorolaco<\/li>\n<li>Diclofenaco<\/li>\n<li>Etodolaco<\/li>\n<li>Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno<\/li>\n<li>Acido Mefen\u00e1mico, Flufen\u00e1mico, Meclofen\u00e1mico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>B\u00e1sicos<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Paraaminofenoles<\/li>\n<li>Alcanonas:<\/li>\n<li>Sulfoanilidas<\/li>\n<li>Inhibidores selectivos de la COX- 2<\/li>\n<li>Ejemplos:<\/li>\n<li>Paracetamol o Acetaminof\u00e9n.<\/li>\n<li>Nabumetona.<\/li>\n<li>Nimesulida.<\/li>\n<li>Celecoxib<\/li>\n<li>Etoricoxib<\/li>\n<li>Parecoxib<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general estos agentes se absorben bien en la porci\u00f3n alta del intestino delgado tras su administraci\u00f3n oral. Los salicilatos, lo hacen tambi\u00e9n en est\u00f3mago y su absorci\u00f3n puede verse afectada por la presencia de alimentos y anti\u00e1cidos en el tubo digestivo. Tienen una biodisponibilidad elevada (mayor del 75%) y alta afinidad por prote\u00ednas plasm\u00e1ticas. Sufren reacciones de oxidaci\u00f3n- reducci\u00f3n a nivel hep\u00e1tico y la mayor\u00eda de los metabolitos obtenidos se excretan por la orina tras su conjugaci\u00f3n con el \u00e1cido glucur\u00f3nico. La absorci\u00f3n por las v\u00edas rectal y t\u00f3pica suele ser variable y en ocasiones err\u00e1tica. Adem\u00e1s existen algunos compuestos formulados para la v\u00eda parenteral (<sup>8- 11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones adversas m\u00e1s frecuentes se describen a nivel del sistema digestivo. Se pueden citar algunas como pirosis, dispepsia, gastritis, epigastralgia, nauseas, v\u00f3mitos, constipaci\u00f3n, diarreas, entre otras. Estos s\u00edntomas pueden ser disminuidos o evitados con la administraci\u00f3n de citoprotectores o anti\u00e1cidos y, en algunos casos est\u00e1 indicada la profilaxis farmacol\u00f3gica con inhibidores de la bomba de protones (<sup>8- 11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las erosiones y \u00falceras gastroduodenales, son manifestaciones m\u00e1s graves y pueden dar lugar a complicaciones como hemorragias digestivas y perforaci\u00f3n. El riesgo de que aparezcan se incrementa en tratamientos prolongados, ante la exposici\u00f3n de dosis elevadas, por interacciones con otros f\u00e1rmacos ulcerog\u00e9nicos, as\u00ed como en pacientes ancianos y\/o alcoh\u00f3licos (<sup>8- 10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones de hipersensibilidad no resultan raras. Se han descrito algunas leves y moderadas como prurito, urticaria, exantemas, fotosensibilidad. No ponen en peligro la vida del paciente, pero si se requieren de <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">antidototerapia y suspender el tratamiento con el AINE causante de la reacci\u00f3n de manera inmediata. En casos m\u00e1s graves y excepcionales se ha observado la aparici\u00f3n de s\u00edndrome de Steven-Johnson y necrolisis t\u00f3xica epid\u00e9rmica (<sup>8-11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden prolongar el tiempo de sangramiento por su efecto antiagregante plaquetario. Algunos, en especial los salicilatos y la indometacina causan alteraciones del sistema nervioso como cefalea, mareos, obnubilaci\u00f3n, confusi\u00f3n mental, tinnitus, v\u00e9rtigo, trastornos auditivos, entre otros (<sup>8- 11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El flujo sangu\u00edneo renal y la filtraci\u00f3n glomerular tambi\u00e9n se ven afectados con el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs); podr\u00edan ocasionar retenci\u00f3n hidrosalina, hipertensi\u00f3n arterial, edemas perif\u00e9ricos, nefritis, s\u00edndrome nefr\u00f3tico y necrosis papilar. Estas reacciones adversas al igual que las digestivas, son efectos colaterales, est\u00e1n relacionadas con su mecanismo de acci\u00f3n y son consecuentes de la inhibici\u00f3n de la COX- 1 (<sup>8- 11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La introducci\u00f3n m\u00e1s reciente en el mercado farmac\u00e9utico de los inhibidores selectivos de la COX &#8211; 2 abri\u00f3 nuevas perspectivas en la farmacoterapia del dolor. En teor\u00eda estos f\u00e1rmacos ofrec\u00edan ventajas sobre los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) tradicionales, si se tiene en cuenta que los efectos analg\u00e9sico, antiinflamatorio y antipir\u00e9tico se deben principalmente a la inhibici\u00f3n esta isoforma de la enzima. Sin embargo, la aparici\u00f3n de episodios aterotromb\u00f3ticos asociados al uso de dichos compuestos limit\u00f3 su utilizaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (<sup>8- 11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En septiembre del 2004 la Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) a solicitud del laboratorio titular, suspendi\u00f3 la comercializaci\u00f3n del rofecoxib, AINE inhibidor selectivo de la COX- 2. La retirada del medicamento se produjo debido a que en tratamientos prolongados, incrementaba el riesgo de accidentes cardio y cerebrovasculares graves, especialmente infarto agudo de miocardio e ictus (<sup>14)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A ra\u00edz de la retirada del rofecoxib, en febrero del 2005, la Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) en coordinaci\u00f3n con la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) hizo p\u00fablica a todas las instituciones de salud y profesionales sanitarios una serie de medidas reguladoras en la prescripci\u00f3n de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) inhibidores selectivos de la COX- 2, quedando contraindicados en pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, accidente cerebrovascular, y\/o insuficiencia cardiaca a partir del grado ll. Advirtieron adem\u00e1s en esta nota informativa que se deber\u00eda tener especial precauci\u00f3n en pacientes con factores de riesgo cardiovasculares (<sup>15)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia cient\u00edfica procedente de estudios recientes, indican un ligero incremento de riesgo cardiovascular de tipo aterotromb\u00f3tico para algunos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) tradicionales, en particular cuando se utilizan a dosis elevadas durante periodos prolongados. No obstante, se debe tener en cuenta que el balance beneficio\/riesgo de la mayor\u00eda contin\u00faa siendo positivo, siempre y cuando se empleen en las condiciones de uso autorizadas. Por tal motivo, se recomienda utilizar las dosis m\u00ednimas eficaces, sin exceder las m\u00e1ximas establecidas (tabla 3) y durante el menor tiempo posible (<sup>16, 17)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 3. Dosis en adultos de los principales antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) administrados por v\u00eda oral (<sup>18)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">AINEs<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">Dosis Media (miligramos)<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">Intervalo Dosis (horas)<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">Dosis M\u00e1xima (miligramos)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Acido Acetil Salic\u00edlico<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">Dolor y fiebre: 325- 650 mg<\/p>\n<p>Inflamaci\u00f3n: 750- 1000 mg<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">4- 6 h<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">4000 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Paracetamol<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">500- 1000 mg<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">4- 6 h<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">4000 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Metamizol<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">500- 1000 mg<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">6- 8 h<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">2400 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Ibuprofeno<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">400- 600 mg<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">6- 8 h<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">2400 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Naproxeno<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">250- 500 mg<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">\u00a012 h<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">1400 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">ketoprofeno<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">25- 50 mg<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">6- 8 h<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">200 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Indometacina<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">25- 50 mg<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">8- 12 h<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">200 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Diclofenaco<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">50 mg<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">8- 12 h<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">150 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Ketorolaco<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">10- 15 mg<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">4- 6 h<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">60 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Piroxicam<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">10- 20 mg<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">12- 24 h<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">40 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Fenilbutazona<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">100- 200 mg<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">8- 12 h<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Tenoxicam<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">20 mg<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">24 h<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">40 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Meloxicam<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">15 mg<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">24 h<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">30 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Celecoxib<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"113\">100 mg<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">12- 24 h<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"104\">200 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta aqu\u00ed algunos aspectos generales sobre la farmacolog\u00eda de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Veamos entonces, como se relacionan estos conceptos con el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE). Este es el m\u00e9todo cient\u00edfico de los profesionales de la Enfermer\u00eda. Permite prestar cuidados de una forma racional, l\u00f3gica y sistem\u00e1tica, desarrollar una base de conocimientos propia en la profesi\u00f3n, optimizar tiempo y recursos en aras de brindar una asistencia de calidad.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 4, se refleja de la forma m\u00e1s pr\u00e1ctica posible la relaci\u00f3n del uso de los principales antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en cada etapa del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 4. Etapas del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) y la administraci\u00f3n de AINEs (<sup>18)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Etapa &#8211; Acciones de Enfermer\u00eda.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>1. Valoraci\u00f3n<\/b><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Interrogar al paciente sobre:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tiempo de evoluci\u00f3n, intensidad y caracter\u00edsticas del dolor.<\/li>\n<li>Enfermedades asociadas.<\/li>\n<li>Antecedentes de alergias a alg\u00fan AINE.<\/li>\n<li>Uso de otros medicamentos recibidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Realizar exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medir signos vitales enfatizando en la tensi\u00f3n arterial, la frecuencia y el ritmo cardiaco.<\/li>\n<li>Verificar la realizaci\u00f3n de an\u00e1lisis complementarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Brindar seguridad y psicoterapia de apoyo al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Comprobar la prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>2. Intervenci\u00f3n<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Verificar la forma farmac\u00e9utica disponible, la v\u00eda de administraci\u00f3n y la dosis indicada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Realizar c\u00e1lculos de dosis si se requiere.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Revisar la fecha de caducidad del medicamento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Extremar medidas de asepsia y antisepsia para preparar y administrar la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Respetar el intervalo de administraci\u00f3n recomendado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Informar al paciente respecto a la posibilidad de aparici\u00f3n de reacciones adversas, y la importancia de avisar al m\u00e9dico o al enfermero ante la aparici\u00f3n de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Educar al paciente y su familia sobre la importancia de combatir la automedicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>3. Evaluaci\u00f3n<\/b><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Examinar:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Frecuencia, ritmo del coraz\u00f3n y presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Estado psicol\u00f3gico del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Interpretar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Concentraciones plasm\u00e1ticas de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) cuando se requiera.<\/li>\n<li>Niveles de creatinina y \u00e1cido \u00farico en plasma, conteo de leucocitos, plaquetas.<\/li>\n<li><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Vigilar, evaluar y notificar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aparici\u00f3n de reacciones adversas a nivel gastrointestinal: epigastralgia, nauseas, v\u00f3mitos, y posibles complicaciones.<\/li>\n<li>Reacciones al\u00e9rgicas.<\/li>\n<li>En el Sistema Cardiovascular aparici\u00f3n de trastornos del ritmo card\u00edaco, hipertensi\u00f3n arterial, edema, dolor precordial.<\/li>\n<li>A nivel hematol\u00f3gico trastornos de la coagulaci\u00f3n o agregaci\u00f3n plaquetaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Inspeccionar ritmo diur\u00e9tico y la aparici\u00f3n de edemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Identificar interacciones con otros f\u00e1rmacos y\/o alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la primera etapa del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) el profesional debe llevar a cabo una valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda hol\u00edstica de cada una de las necesidades del paciente. Se contemplan problemas reales y potenciales, adem\u00e1s se deben recolectar y organizar los datos que conciernen al paciente, su familia y a la comunidad (<sup>19)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El interrogatorio al paciente, a la familia y los datos obtenidos de la historia cl\u00ednica, son de mucho inter\u00e9s. Estos aportan informaci\u00f3n sobre antecedentes patol\u00f3gicos personales y tratamientos farmacol\u00f3gicos asociados a los mismos. Permiten al enfermero\/a valorar posibles interacciones medicamentosas y reacciones adversas que puedan aparecer, as\u00ed como las precauciones que se tendr\u00e1n presente con su administraci\u00f3n. Se debe precisar adem\u00e1s, si existen antecedentes de alergias medicamentosas a los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Lo anterior constituye la base para establecer los diagn\u00f3sticos enfermeros y planificar &#8211; ejecutar las decisiones y actuaciones que se llevar\u00e1n a cabo en el plan de cuidados con la finalidad de resolver los problemas del paciente (<sup>19)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la intervenci\u00f3n, es importante comprobar la forma farmac\u00e9utica del medicamento, la concentraci\u00f3n disponible, v\u00eda de administraci\u00f3n (<sup>19)<\/sup>. En caso de realizar c\u00e1lculos de dosis hay que tener especial precauci\u00f3n en pacientes con edades extremas, pues los ancianos y los ni\u00f1os son los grupos et\u00e1reos m\u00e1s susceptibles de presentar alg\u00fan tipo de reacciones adversas. En los primeros por alteraciones farmacocin\u00e9ticas que suelen sufrir los medicamentos, y\/o un incremento en la sensibilidad de los receptores a los mismos. Adem\u00e1s, los pacientes ancianos padecen usualmente enfermedades concurrentes que motivan una terap\u00e9utica m\u00faltiple, favoreci\u00e9ndose la aparici\u00f3n de reacciones adversas por interacciones medicamentosas. En los ni\u00f1os, por inmadurez de los sistemas enzim\u00e1ticos y de eliminaci\u00f3n que intervienen en el metabolismo y excreci\u00f3n de los medicamentos. En esta etapa es imprescindible brindar educaci\u00f3n sanitaria a pacientes y familiares (<sup>20)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, en la evaluaci\u00f3n, el personal de Enfermer\u00eda evaluar\u00e1 si se han cumplido los objetivos terap\u00e9uticos; en caso de no ser as\u00ed, se deber\u00e1 informar al m\u00e9dico. Tambi\u00e9n se vigilar\u00e1 la aparici\u00f3n de reacciones adversas (<sup>19, 21)<\/sup>.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES.<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) como instrumento de trabajo, asegura la calidad de la atenci\u00f3n al paciente, la familia y la comunidad. Promueve el desarrollo del pensamiento l\u00f3gico, aut\u00f3nomo y flexible, unifica criterios en los profesionales de la Enfermer\u00eda y proporciona la base para hacer investigaciones en la profesi\u00f3n. En este sentido, permite ofrecer una atenci\u00f3n individualizada y de mejor calidad. Para ello el enfermero\/a debe tener conocimientos b\u00e1sicos de farmacolog\u00eda, que permitan interpretar y predecir los efectos beneficiosos e indeseables ocasionados por los medicamentos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica; pues la administraci\u00f3n de la terap\u00e9utica medicamentosa constituye una de las mayores responsabilidades que asume en su interacci\u00f3n con el paciente (<sup>19, 21)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cabral A. Conceptos hist\u00f3ricos y teor\u00edas del dolor. [Monograf\u00eda en l\u00ednea]. Disponible en: http:\/\/www.ejournal.unam.mx\/html.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 D\u00edaz PF. Tipos de dolor y escala analg\u00e9sica de la OMS. Dolor iatrog\u00e9nico. Disponible en: http:\/\/www.sld.cu\/galerias\/pdf\/sitios\/anestesiologia\/tipos_de_dolor.pdf.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Galvez R. Prevalencia del dolor neurop\u00e1tico en Espa\u00f1a: implicaciones cl\u00ednicas, laborales y asistenciales. Volumen 125, Issue 6, July 2005. p. 221-229.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bonica JJ. Definitions and taxonomy of pain. En Bonica JJ. Themanagement of pain. 2nd edition. Philadelphia: Lea &amp; Febiger.1990. p. 18-27.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Catafau S. Tratado de dolor neurop\u00e1tico. Buenos Aires, Madrid. Medicina panamericana. 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 P\u00e9rez Romasanta LA, Calvo Manuel FA. Gu\u00eda terape\u00fatica de soporte en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. 2\u00aa edici\u00f3n. Masson 2004. Cap.16: Dolor. Pag. 265-296.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cruz Barrios MA. Elementos para la prescripci\u00f3n racional. En: Mor\u00f3n &#8211; Levy N, ed. Farmacolog\u00eda General. Ed La Habana: ECIMED, 2002. p. 165-178.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Groning Roque E. Dolor. En: Mor\u00f3n. Farmacolog\u00eda cl\u00ednica. La Habana: ECIMED; 2008. p. 89- 106.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Goodman &amp; Gilman\u2019s the pharmacological basis of therapeutics (CD-ROM) &#8211; 11th ed. (2006).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Chao A, D\u00edaz I, Jim\u00e9nez G, L\u00f3pez Y, Fern\u00e1ndez X. An\u00e1lisis de las sospechas de reacciones adversas producidas por analg\u00e9sicos no opioides. Cuba 2007. Bolet\u00edn F\u00e1rmacos, Vol. 12 (2). Disponible en: <span style=\"text-decoration: underline;\">http:\/\/www.boletinfarmacos.org<\/span>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Feria M. F\u00e1rmacos analg\u00e9sicos- antit\u00e9rmicos y antiinflamatorios no esteroideos. Antiartr\u00edcos. En: Fl\u00f3rez J, S ed. Farmacolog\u00eda Humana. Navarra: Ediciones universitarias de Navarra, SA, 2003:355- 387.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Borroto Regalado R. Mediadores qu\u00edmicos. En: Mor\u00f3n &#8211; Levy N, ed. Farmacolog\u00eda General. Ed La Habana: ECIMED, 2002. p. 147-164.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valsecia &#8211; Malgor. Farmacolog\u00eda de los eicosanoides: prostaglandinas y productos relacionados; 6. p. 93- 110. Disponible en URL: www.unne.edu.ar\/catedras\/farmacologia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comunicaci\u00f3n sobre riesgos de medicamentos para profesionales sanitarios: Suspensi\u00f3n de comercializaci\u00f3n del rofecoxib (Vioxx y Ceoxx). Disponible en: http:\/\/www.aemps.gob.es\/informa\/notasInformativas\/medicamentosUsoHumano\/seguridad\/2004\/NI_2004-10_rofecoxib.htm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comunicaci\u00f3n sobre riesgos de medicamentos para profesionales sanitarios: Antiinflamatorios inhibidores selectivos de la COX- 2 y riesgo cardiovascular: nuevas restricciones de uso. Disponible en: http:\/\/www.aemps.gob.es\/informa\/notasInformativas\/medicamentosUsoHumano\/seguridad\/2005\/NI_2005-05_antiinflamatorios_COX_2.htm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Agencia espa\u00f1ola de medicamentos y productos sanitarios. Seguridad cardiovascular de los AINEs tradicionales: conclusiones de la revisi\u00f3n de los \u00faltimos estudios publicados. Disponible en: http:\/\/www.aemps.gob.es\/informa\/notasInformativas\/medicamentosUsoHumano\/seguridad\/2012\/NI-MUH_FV_15-2012.htm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Varas-Lorenzo C, Riera-Guardia N, Calingaert B, Castellsague J, Pariente A, Scottil L, Stukernboom M and Perez-Gutthann S. Stroke Risk and Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs. A Systematic Review of Observational Studies. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011 Dec;20(12):1225-36.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Levy Rodriguez M. Farmacolog\u00eda del dolor. En: Vergel- Tas\u00e9- Groning. N ed. Farmacolog\u00eda en el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Ed La Habana: ECIMED, 2009. p. 186-200.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sosa Hern\u00e1ndez ML. Generalidades. Farmacolog\u00eda y el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda. En: Vergel- Tas\u00e9- Groning. N ed. Farmacolog\u00eda en el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Ed La Habana: ECIMED, 2009. p. 9- 12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Chao A. Caracterizaci\u00f3n de eventos adversos temporalmente asociados a la vacunaci\u00f3n. Cuba 2003- 2005. [Trabajo para optar por el t\u00edtulo de especialista de primer grado en Farmacolog\u00eda]. 2007. Hospital Universitario Calixto Garc\u00eda. La Habana. Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rojas JG, Pastor P. Aplicaci\u00f3n del proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en cuidados intensivos. Invest Educ Enferm. 2010; 28(3):323-35.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caracter\u00edsticas farmacol\u00f3gicas de los antiinflamatorios no esteroideos y el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda RESUMEN. 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