RESUMEN<\/b><\/p>\n
En nuestra sociedad las heridas por armas de fuego son catalogadas como hechos violentos, hechos que ocurren muy frecuentemente en pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica en unos m\u00e1s que otros, por lo que las personas con este incidente sobre todo en el abdomen tienen que acudir a los centros de salud para ser intervenidos quir\u00fargicamente, con la finalidad de diagnosticar las lesiones internas que ocasion\u00f3 el proyectil, muchas veces las entrada de una o varias balas lesionan importantes \u00f3rganos lo que implica que el paciente requiera de soporte ventilatorio y ser ingresado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).<\/p>\n
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Cuidados de Enfermer\u00eda a paciente con herida por arma de fuego ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos<\/b><\/p>\n
Diaz Gustavo (1). <\/sup>Rincones Mercedes (2) <\/sup>Guevara Berta (3) <\/sup>Clara Diana (4)<\/sup><\/p>\n 1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TSU en Enfermer\u00eda. Universidad de Carabobo.<\/p>\n 2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rincones de Alvarado, Mercedes. Enfermera II de Quir\u00f3fano. Magister en Investigaci\u00f3n Educativa. Profesor Ordinario Agregado a dedicaci\u00f3n exclusiva del Departamento: Enfermer\u00eda Salud Integral del Adulto. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Enfermer\u00eda de la Universidad de Carabobo. Investigador: A Acreditado en el Programa de Estimulo al Investigador e Innovador por el gobierno Nacional,<\/p>\n 3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Doctora en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Magister en M\u00e9dico Quir\u00fargico. Profesor titular a Dedicaci\u00f3n exclusiva del Departamento: Enfermer\u00eda Salud Integral del Adulto. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Enfermer\u00eda de la Universidad de Carabobo. Investigador: Nivel B Acreditado en el Programa de Estimulo al Investigador e Innovador por el gobierno Nacional. Adscrita a la Unidad de Investigaci\u00f3n Gerontol\u00f3gica (UNINGER) de la Escuela de Enfermer\u00eda de la Universidad de Carabobo.<\/p>\n 4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Licenciada en Enfermer\u00eda. Coordinadora de Enfermer\u00eda de la Unidad de Cuidado Intensivo. Hospital Universitario Dr. \u00c1ngel Larralde.<\/p>\n La presente investigaci\u00f3n es un seguimiento de caso cuyo objetivo es aplicar el Proceso de Enfermer\u00eda en una paciente en proceso postoperatorio de laparotom\u00eda exploratoria por herida por arma de fuego con neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica basado en la teor\u00eda de Virginia Henderson. La metodolog\u00eda de este estudio es de tipo documental, donde se obtuvieron datos subjetivos y objetivos con el fin de elaborar la historia de salud de la paciente.<\/p>\n Durante la investigaci\u00f3n se detalla la historia de la enfermedad, diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda identificados, un plan de cuidados para cada diagn\u00f3stico. Luego de explicar con detalle el proceso de Enfermer\u00eda, se procede al an\u00e1lisis y discusi\u00f3n de los resultados; obteniendo tres tipos de problemas prioritarios, en el patr\u00f3n de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel, con los diagn\u00f3sticos de d\u00e9ficit de autocuidado y riesgo para p\u00e9rdida de la integridad de la piel y el problema colaborativo de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Posterior a la identificaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda se procedi\u00f3 a realizar los planes de cuidado para implementar las acciones de Enfermer\u00eda independiente y colaborativas lo que le permiti\u00f3 a la paciente evolucionar satisfactoriamente.<\/p>\n Descriptores: <\/b>Proceso de Enfermer\u00eda, Laparotom\u00eda Exploratoria, Neumon\u00edas.<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n El caso cl\u00ednico que se presenta a continuaci\u00f3n, se fundamenta en los cuidados de Enfermer\u00eda a un paciente con una laparotom\u00eda exploratoria abdominal secundaria a una herida por proyectil de arma de fuego, durante su estad\u00eda en una Unidad de Cuidados Intensivos. Donde adem\u00e1s de presentar los problemas propios de la patolog\u00eda antes descrita, presenta complicaciones asociadas a una neumon\u00eda nosocomial adquirida en la unidad.<\/p>\n \u00a0Seg\u00fan el \u00faltimo anuario de mortalidad en Venezuela, emitido por el Ministerio del Poder Popular Para la Salud que data del a\u00f1o 2010, Las muertes violentas ocupan la casilla n\u00famero 4 de mortalidad en el pa\u00eds con un 6,56% de la mortalidad total nacional (1)<\/sup>. Aunque en este informe no se especifica la cantidad de homicidios por arma de fuego, otros estudios estiman que de las muertes por homicidios aproximadamente un 90% son causadas por heridas por arma de fuego (2)<\/sup>.<\/p>\n La OMS define la violencia como el uso intencional de la fuerza o el poder f\u00edsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo de comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, da\u00f1os psicol\u00f3gicos, trastornos del desarrollo o privaciones (3)<\/sup>. Si se analizan las recientes estad\u00edsticas de morbimortalidad nacionales, f\u00e1cilmente se puede deducir que las muertes por heridas por arma de fuego y la violencia como tal constituyen un problema de salud p\u00fablica.<\/p>\n Siguiendo con las bases te\u00f3ricas del caso cl\u00ednico podr\u00edamos definir una herida por arma de fuego como un tipo de traumatismo causado por agresi\u00f3n con disparo de un arma de fuego, En t\u00e9rminos de salud p\u00fablica, se estima que ocurren m\u00e1s de 500.000 lesiones cada a\u00f1o por el uso de armas de fuego. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud estim\u00f3 en 2001 que esas heridas representaron aproximadamente un cuarto de las 2,3 millones de muertes violentas: 42% de ellas por suicidios, 38% homicidios y 26% relacionados con guerras y otros conflictos armados (4)<\/sup>.<\/p>\n El t\u00e9rmino laparotom\u00eda se utiliza para describir la incisi\u00f3n que se realiza a trav\u00e9s de la pared abdominal para efectuar una operaci\u00f3n sobre el contenido del mismo. Si el cirujano realiza una laparotom\u00eda como procedimiento diagnostico sin conocer la naturaleza exacta de la enfermedad del paciente, este tipo de de laparotom\u00eda se denomina exploradora (5)<\/sup>.<\/p>\n La neumon\u00eda es una inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias bajas que afecta el par\u00e9nquima pulmonar, incluyendo alveolos y estructuras de soporte. Puede deberse a una amplia variedad de agentes etiol\u00f3gicos, incluyendo bacterias, virus, hongos y micobacterias (6).<\/sup><\/p>\n Muchos casos de neumon\u00edas nosocomiales o adquiridas en el hospital son debidas a contacto directo a trav\u00e9s de las manos del personal sanitario, esta forma de neumon\u00eda representa el 16% de todas las infecciones nosocomiales. La mortalidad es del 30-50%, pero la mayor\u00eda de los casos se producen en unidades de cuidados intensivos, donde la situaci\u00f3n cr\u00edtica de los pacientes contribuye a la elevada mortalidad (6)<\/sup>.<\/p>\n Asumiendo la violencia<\/p>\n <\/p>\n como un problema de salud p\u00fablica, espec\u00edficamente la de heridas por arma de fuego, es de suma importancia ampliar las investigaciones en cuanto a este tipo de pacientes para obtener conocimientos avanzados, para as\u00ed lograr mejorar la calidad de servicio y poder realizar una intervenci\u00f3n m\u00e1s espec\u00edfica, lo que ofrecer\u00eda una atenci\u00f3n personalizada e individualizada que a su vez generar\u00eda resultados positivos en cuanto a la intervenci\u00f3n y estrategias de Enfermer\u00eda.<\/p>\n METODOLOG\u00cdA:<\/b><\/p>\n En el presente caso cl\u00ednico se selecciono a una paciente femenina, a la cual se le realizo un seguimiento de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica, a trav\u00e9s del cuidado de Enfermer\u00eda individualizado de acuerdo a los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda y m\u00e9dicos identificados. Con la finalidad de sustentar te\u00f3ricamente el caso cl\u00ednico, se realizaron revisiones documentales de diversas fuentes, entre las que se encuentran: art\u00edculos de investigaciones relacionados a la tem\u00e1tica del caso, revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, investigaci\u00f3n a trav\u00e9s de recursos como internet, la entrevista realizada al paciente y la revisi\u00f3n de la historia cl\u00ednica del mismo.<\/p>\n A su vez, es importante destacar que para la realizaci\u00f3n de este caso, se consideraron los principios bio\u00e9ticos del paciente; especialmente la confidencialidad de la informaci\u00f3n, ya que todos los datos recolectados durante la investigaci\u00f3n ser\u00edan utilizados \u00fanica y exclusivamente para motivos acad\u00e9micos. Otros de los principios bio\u00e9ticos utilizados fue el del anonimato mediante la utilizaci\u00f3n de siglas para identificar a la paciente y as\u00ed resguardar su identidad.<\/p>\n CASO CL\u00cdNICO <\/b><\/p>\n Se trata de paciente femenina de 21 a\u00f1os de edad, natural de Guigue y procedente de esa localidad quien ingresa al Hospital Universitario Dr. \u201c\u00c1ngel Larralde\u201d el d\u00eda 06\/04\/2013 en horas de la madrugada por presentar herida por proyectil de arma de fuego a nivel abdominal, espec\u00edficamente en el hipocondrio derecho sin orificio de salida. Originalmente fue llevada a la Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d de Valencia, de donde es referida a este centro por no contar con sala quir\u00fargica. Ingresa al centro hospitalario donde es valorada por el servicio de cirug\u00eda quienes deciden ingresarla al quir\u00f3fano para la realizaci\u00f3n de una laparotom\u00eda exploratoria. La duraci\u00f3n del acto quir\u00fargico fue de 4 horas aproximadamente, en el reporte de cirug\u00eda se evidencian los siguientes hallazgos: a) Lesi\u00f3n transfixiante en segunda porci\u00f3n duodenal, b) Lesi\u00f3n de vena cava inferior en un 40%, c) Lesi\u00f3n de col\u00f3n a nivel de \u00e1ngulo hep\u00e1tico grado I y d) lesi\u00f3n grado I en segmento VI hep\u00e1tico no sangrante.<\/p>\n En vista de la duraci\u00f3n del acto quir\u00fargico y la inestabilidad hemodin\u00e1mica de la paciente, se solicita ingreso a la UCI para apoyo ventilatorio. El examen f\u00edsico de ingreso a UCI es el siguiente: Paciente femenina de 21 a\u00f1os de edad, bajo efectos de sedaci\u00f3n y relajaci\u00f3n con midazolam y fentanilo, Glasgow de 3\/15 puntos, pupilas isoc\u00f3ricas normoreactivas a la luz, con una intubaci\u00f3n orotraqueal conectada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en modo asistido controlado con un FiO2 de 40% Frecuencia respiratoria: 12X\u2019, peep 5.<\/p>\n Sonda nasog\u00e1strica a ca\u00edda libre con secreciones biliares. T\u00f3rax sim\u00e9trico, con murmullos vesiculares presentes y disminuidos en ambas bases pulmonares sin agregados, con cat\u00e9ter de venoso central en subclavia derecha, abdomen plano con ruidos hidroa\u00e9reos presentes, blando, depresible, herida operatoria cubierta con ap\u00f3sitos limpios. Con sonda vesical Foley conectada a bolsa recolectora con orinas concentradas.<\/p>\n Extremidades sim\u00e9tricas, con flexibilidad disminuida en los miembros inferiores.<\/p>\n Signos vitales al ingreso a la UCI:<\/p>\n Tensi\u00f3n arterial (T\/A): 139\/82 mmHg, saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno (SatO2): 100%, frecuencia cardiaca (FC): 116 latidos por minuto, temperatura: 36.8 \u00baC, frecuencia respiratoria (FR): 14 respiraciones por minuto.<\/p>\n Luego de cinco d\u00edas en la unidad, el personal m\u00e9dico decide la realizaci\u00f3n de una traqueostom\u00eda, por donde luego recibe la oxigenaci\u00f3n requerida a trav\u00e9s de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. El d\u00eda 22\/04\/2013 se decide el cese de la sedaci\u00f3n, a partir de este punto la paciente se encuentra consciente.<\/p>\n El d\u00eda 25\/04\/13 se comienza progresivamente al \u201cdestete\u201d de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica para valorar si la paciente puede mantener niveles adecuados de oxigenaci\u00f3n espont\u00e1neamente. La respuesta fue positiva por lo que se realiza el destete total de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, pero se mantiene tres d\u00edas conectada a \u201cT de aire\u201d conectada a un sistema de oxigenaci\u00f3n venturi con un 21% de saturaci\u00f3n de oxigeno h\u00famedo.<\/p>\n Ya en esta etapa la paciente se encontraba orientada y colaborativa con el personal, intenta hablar pero no puede debido a la traqueostom\u00eda, sin embargo intenta comunicarse a trav\u00e9s de se\u00f1as, gestos y sonidos generados al golpear la cama con el ox\u00edmetro de pulso.<\/p>\n El d\u00eda 30\/04\/13 se retira el sistema de oxigenaci\u00f3n artificial para que la paciente pueda respirar por sus propios medios, en esta etapa el personal de Enfermer\u00eda le hab\u00eda explicado como poder hablar con el traqueostomo por lo cual se comunicaba con total normalidad, la paciente constantemente llamaba al personal de Enfermer\u00eda, estaba muy consciente de los cuidados que requer\u00eda y en ocasiones hasta los exig\u00eda. Demostrando as\u00ed que su estado neurol\u00f3gico estaba intacto.<\/p>\n La paciente refer\u00eda querer ver m\u00e1s seguido a sus familiares, dolor en las extremidades inferiores y se mostraba curiosa con respecto al tratamiento m\u00e9dico y su evoluci\u00f3n, constantemente preguntaba cuando la dar\u00edan de alta.<\/p>\n Diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos:<\/p>\n 1. Postoperatorio tard\u00edo de laparotom\u00eda exploratoria (LPE) por traumatismo abdominal por herida por arma de fuego (HPAF)<\/p>\n 2. Neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica por Acinetobacter baumanii<\/i> + Klebsiella pneumoniae.<\/i><\/p>\n Historia de Salud<\/strong><\/p>\n Datos demogr\u00e1ficos:<\/b><\/p>\n Nombre y Apellido:<\/b> V.M<\/p>\n Edad:<\/b> 21 Sexo:<\/b> Femenino Estado Civil:<\/b> Soltera<\/p>\n Grado de Instrucci\u00f3n:<\/b> Bachiller Religi\u00f3n:<\/b> Cristiana<\/p>\n Fecha y lugar de nacimiento:<\/b> 15 de febrero de 1992, valencia.<\/p>\n Procedencia:<\/b> Guigue, Edo. Carabobo.<\/p>\n Fecha de ingreso:<\/b> 06\/04\/2013<\/p>\n Motivo de ingreso:<\/b> Herida por arma de fuego en regi\u00f3n abdominal.<\/p>\n Historia de la enfermedad actual:<\/b> Se trata de<\/p>\n <\/p>\n paciente femenina de 21 a\u00f1os de edad, natural de Guigue y procedente de esa localidad quien ingresa al Hospital Universitario Dr. \u201c\u00c1ngel Larralde\u201d el d\u00eda 06\/04\/2013 en horas de la madrugada por presentar herida por proyectil de arma de fuego a nivel abdominal, espec\u00edficamente en el hipocondrio derecho sin orificio de salida. Originalmente fue llevada a la Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d de Valencia, de donde es referida a este centro por no contar con sala quir\u00fargica. Ingresa al centro hospitalario donde es valorada por el servicio de cirug\u00eda quienes deciden ingresarla al quir\u00f3fano para la realizaci\u00f3n de una laparotom\u00eda exploratoria.<\/p>\n La duraci\u00f3n del acto quir\u00fargico fue de 4 horas aproximadamente, en el reporte de cirug\u00eda se evidencian los siguientes hallazgos:<\/p>\n a) Lesi\u00f3n transfixiante en segunda porci\u00f3n duodenal,<\/p>\n b) Lesi\u00f3n de vena cava inferior en un 40%,<\/p>\n c) Lesi\u00f3n de col\u00f3n a nivel de \u00e1ngulo hep\u00e1tico grado I y<\/p>\n d) lesi\u00f3n grado I en segmento VI hep\u00e1tico no sangrante.<\/p>\n En vista de la duraci\u00f3n del acto quir\u00fargico y la inestabilidad hemodin\u00e1mica de la paciente, se solicita ingreso a la UCI para apoyo ventilatorio.<\/p>\n Antecedentes personales:<\/b><\/p>\n Inmunizaciones:<\/b> Paciente refiere no recordar que esquemas tiene completados.<\/p>\n Enfermedades padecidas:<\/b> Niega<\/p>\n Antecedentes familiares:<\/b> Ambos padres vivos, madre refiere sufrir de hipertensi\u00f3n arterial (HTA), padre y hermanos aparentemente sanos.<\/p>\n Valoraci\u00f3n F\u00edsica<\/b><\/p>\n Edad aparente: <\/b>18 a\u00f1os Biotipo:<\/b> Normol\u00edneo. Vestimenta:<\/b> Acorde al entorno<\/p>\n Actitud o posici\u00f3n:<\/b> Dec\u00fabito dorsal activa. Marcha:<\/b> No valorada<\/p>\n Piel:<\/b> Morena, hidratada, sin edemas. U\u00f1as y cabello:<\/b> U\u00f1as cortas y limpias, cabello negro, largo, limpio y reseco.<\/p>\n Estado de conciencia:<\/b> Alerta, orientada en tiempo, persona y espacio.<\/p>\n Memoria:<\/b> Sin alteraciones Peso:<\/b> 52Kg Talla:<\/b> 1.58cm<\/p>\n Signos vitales:<\/b><\/p>\n Temperatura:<\/b> 37.8 \u00baC. Pulso:<\/b> 86 latidos por minuto. Respiraci\u00f3n:<\/b> 22 respiraciones por minuto. Tensi\u00f3n arterial (T\/A):<\/b> 130\/80 mmHg.<\/p>\n Necesidades para el mantenimiento de salud (Virginia Henderson)<\/b><\/p>\n Respirar Normalmente:<\/b> La paciente VM refiere que le cuesta un poco respirar y siente que tiene bastante \u201cflema\u201d, tose con frecuencia y hay presencia de secreciones amarillentas en c\u00e1nula traqueal.<\/p>\n Alimentaci\u00f3n:<\/b> La se\u00f1orita VM refiere tener poco apetito, por \u00f3rdenes m\u00e9dicas ya est\u00e1 recibiendo dieta blanda, entre las cosas que come se encuentran, s\u00e1ndwiches, jugos, gelatinas y compotas.<\/p>\n Eliminaci\u00f3n:<\/b> Presenta sonda vesical, refiere que luego de empezar a comer est\u00e1 sintiendo ganas de defecar, las heces son pastosas\/blandas de color caracter\u00edstico.<\/p>\n Moverse y mantener posturas adecuadas:<\/b> Presenta limitaci\u00f3n de la movilidad por el proceso de la enfermedad, tambi\u00e9n refiere tener \u201cun peque\u00f1o dolor\u201d en las extremidades inferiores, las extremidades superiores las maneja con total normalidad.<\/p>\n Dormir y descansar:<\/b> La se\u00f1orita VM refiere no dormir c\u00f3modamente debido a que siempre hay mucha luz y ruido en la unidad, tambi\u00e9n dice que se ha ido acostumbrando poco a poco y duerme algo mejor. Duerme aproximadamente 6 horas durante la noche y tiene siestas de periodos moderados durante el d\u00eda.<\/p>\n Vestirse-Desvestirse:<\/b> Por estar en la unidad de cuidados intensivos, no puede vestirse como normalmente lo har\u00eda, utiliza batas y medias, requiere ayuda para vestirse y desvestirse.<\/p>\n Temperatura corporal:<\/b> VM dice sentir frio en la unidad, se le pidi\u00f3 a los familiares m\u00e1s cobijas para reducir el frio, adem\u00e1s usa medias. Ocasionalmente presenta picos de hipertermia, generalmente entre 38\u00baC y 38.5\u00baC<\/p>\n Higiene corporal e integridad de la piel:<\/b> Precisa suplencia total para su higiene diaria, el personal de Enfermer\u00eda trata de mantener la piel hidratada, limpia y libre de humedad para evitar problemas con la integridad de la piel.<\/p>\n Evitar peligros del entorno:<\/b> Presenta riesgos m\u00ednimos para accidentes, debido a la limitada movilizaci\u00f3n, contrajo neumon\u00eda por bacterias comunes presentes en la unidad (Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumanii)<\/p>\n Comunicarse y relacionarse:<\/b> Al principio presentaba problemas para la comunicaci\u00f3n verbal debido a la presencia de traqueostomo, con el tiempo pudo \u201caprender a hablar\u201d con este medio invasivo, se muestra interesada por el proceso de su enfermedad, y se relaciona adecuadamente con el entorno, entabla conversaciones con el personal y familiares.<\/p>\n Creencias y valores:<\/b> VM manifiesta preocupaci\u00f3n por su estado de salud, pregunta constantemente como es su evoluci\u00f3n, considera a su familia como parte fundamental su proceso de recuperaci\u00f3n, refiere rezar a diario y que esto ayuda a aliviar la preocupaci\u00f3n.<\/p>\n Ocuparse para realizarse:<\/b> A VM le preocupan sus problemas de dependencia, cree que le resultara dif\u00edcil adaptarse de nuevo a la vida fuera del hospital debido a los cuidados que necesita, piensa seguir estudiando en cuanto le sea posible.<\/p>\n Participar en actividades recreativas:<\/b> La paciente VM tiene la oportunidad de salir al pasillo 2 horas al d\u00eda para estar con sus familiares para as\u00ed favorecer la ocupaci\u00f3n del tiempo, su principal actividad recreativa dentro de la unidad es conversar. Dentro de la unidad no se cuenta con medios para realizar actividades recreativas.<\/p>\n Aprender y descubrir:<\/b> Siente necesidad de conocer sobre su situaci\u00f3n de salud, posee poco conocimiento sobre los cuidados de salud adecuados para su nueva condici\u00f3n.<\/p>\n APLICACI\u00d3N DEL PROCESO DE ENFERMER\u00cdA<\/b><\/p>\n Comienza con la valoraci\u00f3n de las necesidades funcionales para el mantenimiento de la salud seg\u00fan la teor\u00eda de Virginia Henderson, identificaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda, planificaci\u00f3n de cuidados, ejecuci\u00f3n de intervenciones y actividades de Enfermer\u00eda, y por ultimo evaluaci\u00f3n de los objetivos conseguidos.<\/p>\n PLAN DE CUIDADOS N\u00ba1<\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico: <\/b>D\u00e9ficit de autocuidado: Ba\u00f1o, higiene,<\/p>\n <\/p>\n vestido y peinado relacionado con proceso post operatorio tard\u00edo de laparotom\u00eda exploratoria, inmovilidad prolongada en cama.<\/p>\n Criterio de evaluaci\u00f3n:<\/b> Durante la estad\u00eda en la unidad, la paciente mantendr\u00e1 unas condiciones higi\u00e9nicas favorables<\/p>\n Acciones de Enfermer\u00eda:<\/b><\/p>\n – Valorar el estado de salud del paciente para establecer los cuidados de Enfermer\u00eda que se le proporcionaran en cuanto al d\u00e9ficit de autocuidado.<\/p>\n – Establecer una rutina de higiene enfocada en las necesidades de la paciente.<\/p>\n – Ayudar a la paciente con los cuidados de ba\u00f1o\/higiene:<\/p>\n * Ba\u00f1o en cama.<\/p>\n * Higiene bucal.<\/p>\n * Cuidados de la piel.<\/p>\n * Lavado de cabello y peinado.<\/p>\n * Corte de u\u00f1as.<\/p>\n * Cambio de sabanas, campos y pa\u00f1al.<\/p>\n * Arreglo de la unidad.<\/p>\n Evaluaci\u00f3n: <\/b>Durante la estad\u00eda en la unidad, la paciente mantuvo unas condiciones higi\u00e9nicas favorables.<\/p>\n PLAN DE CUIDADOS N\u00ba 2<\/b><\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico:<\/b> Riesgo para p\u00e9rdida de la integridad de la piel, ulceras por presi\u00f3n relacionado con inmovilidad reducida en cama, uso de pa\u00f1al.<\/p>\n Criterio de Evaluaci\u00f3n: <\/b>Durante la estad\u00eda en la unidad, la paciente mantendr\u00e1 intacta la integridad de la piel, especialmente en los puntos de presi\u00f3n.<\/p>\n Acciones de Enfermer\u00eda:<\/b><\/p>\n – Valorar el estado de la integridad de la piel (turgencia, hidrataci\u00f3n, resequedad, edema) diariamente.<\/p>\n – Vigilar diariamente la piel para detectar signos de ulceraci\u00f3n.<\/p>\n – Cortarle las u\u00f1as para evitar da\u00f1o al rascarse.<\/p>\n – Mantener limpias y secas las zonas de presi\u00f3n.<\/p>\n – Realizar cambio de pa\u00f1al cada vez que sea necesario.<\/p>\n – Despu\u00e9s del ba\u00f1o, aplicar cremas hidratantes para la piel.<\/p>\n – Realizar cambios posturales cada dos horas.<\/p>\n – Utilizaci\u00f3n de almohadillas de alpiste en mu\u00f1ecas y tobillos.<\/p>\n – Realizarle masajes en las zonas de presi\u00f3n.<\/p>\n Evaluaci\u00f3n:<\/b> Durante la estad\u00eda en la unidad, la paciente mantuvo intacta la integridad de la piel, especialmente en los puntos de presi\u00f3n.<\/p>\n PLAN DE CUIDADOS N\u00ba 3<\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico:<\/b> PC, Problemas asociados a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: Neumon\u00eda.<\/p>\n Acciones de Enfermer\u00eda:<\/b><\/p>\n – Administraci\u00f3n de tratamientos seg\u00fan \u00f3rdenes medicas:<\/p>\n * Tigeciclina 50mg cada 12 horas. V\u00eda endovenosa<\/p>\n * Amikacina 500mg una vez al d\u00eda. V\u00eda endovenosa<\/p>\n * Meropenem 1gr cada 8 horas. V\u00eda endovenosa.<\/p>\n * Nebulizaci\u00f3n con Berodual: 20 gotas en 3cc de Sol 0.9% cada 4 horas.<\/p>\n – Valoraci\u00f3n de la temperatura corporal cada hora.<\/p>\n – Valoraci\u00f3n de la frecuencia respiratoria y saturaci\u00f3n de O2 cada dos horas.<\/p>\n – Colocar al paciente en posici\u00f3n semi-fowler cada vez que lo requiera por 30 minutos para reducir el esfuerzo inspiratorio.<\/p>\n – Realizar nebulizaciones seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica, especialmente antes y despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/p>\n – Realizar aspiraci\u00f3n de secreciones cada vez que sea necesario.<\/p>\n – Establecer rutina de fisioterapia respiratoria, incluyendo:<\/p>\n * Aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/p>\n * Drenaje postural.<\/p>\n * Clapping o palmo percusi\u00f3n.<\/p>\n * Vibraciones manuales.<\/p>\n AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS.<\/strong><\/p>\n Luego de la aplicaci\u00f3n del proceso de Enfermer\u00eda en la paciente tratada, se obtuvieron resultados satisfactorios en cuanto a los criterios de evaluaci\u00f3n establecidos. Destacando principalmente el diagnostico del d\u00e9ficit de higiene corporal y la reducci\u00f3n del riesgo para perdida de la integridad de la piel.<\/p>\n En el diagn\u00f3stico del d\u00e9ficit de autocuidado, se lograron los objetivos propuestos, ya que durante la estad\u00eda en la unidad, la paciente mantuvo unas condiciones higi\u00e9nicas adecuadas y saludables, que ayudaron a mejorar su imagen corporal y reducir complicaciones como p\u00e9rdida de la integridad de la piel y procesos infecciosos.<\/p>\n En cuanto al riesgo de la integridad de la piel, se mantuvo reducido y la paciente nunca present\u00f3 signos de \u00falceras por presi\u00f3n, adem\u00e1s que las acciones establecidas en el d\u00e9ficit de autocuidado ten\u00edan un impacto directo con los resultados de este diagn\u00f3stico, se puede decir que se complementaban uno con el otro.<\/p>\n Algunas de las limitaciones encontradas durante la resoluci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda, fueron generalmente de menor importancia y de f\u00e1cil soluci\u00f3n. Como por ejemplo carencias con algunos de los materiales necesarios para realizar los cuidados b\u00e1sicos del paciente, equipos de protecci\u00f3n biol\u00f3gicos, en ocasiones no hab\u00eda agua en la unidad, o los familiares no contaban con los recursos para adquirir ciertos materiales para el cuidado del paciente.<\/p>\n Estos problemas fueron resueltos con relativa facilidad, los equipos de protecci\u00f3n personal cuando no estaban escasos en el \u00e1rea, se pod\u00edan conseguir canalizando a trav\u00e9s de pedidos en el dep\u00f3sito o solicitando asistencia en otros servicios del hospital.<\/p>\n CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.<\/strong><\/p>\n Realizar unos planes de cuidados para cada \u00e1rea de atenci\u00f3n permite al profesional tener una gu\u00eda para poder planificar los cuidados sin obviar ninguna \u00e1rea de importancia, comparar los resultados con los de otros profesionales, mejorar la calidad en la pr\u00e1ctica profesional, realizar cuidados basados en evidencia cient\u00edfica con resultados comprobados con anterioridad.<\/p>\n El impacto del cuidado de Enfermer\u00eda en la evoluci\u00f3n del paciente se puede medir con los resultados de las acciones planificadas, la investigaci\u00f3n demostr\u00f3 que hubo un impacto positivo, ya que los objetivos trazados se lograron alcanzar. Resultando en una mejora significativa en el proceso de<\/p>\n <\/p>\n recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n Algunas recomendaciones ser\u00edan las siguientes:<\/p>\n Mantener un seguimiento de la evoluci\u00f3n del paciente.<\/p>\n Crear un plan de acci\u00f3n que sirva como gu\u00eda para los familiares, de esta manera les ser\u00eda m\u00e1s f\u00e1cil realizar los cuidados en casa al paciente.<\/p>\n Comparar los resultados obtenidos en esta investigaci\u00f3n, con otras investigaciones de tem\u00e1tica relacionada para obtener una mejor visi\u00f3n del an\u00e1lisis de los resultados.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS.<\/strong><\/p>\n 1. MINISTERIO DEL PODER POPULAR DE LA SALUD. Anuario de mortalidad en Venezuela (2010) [Documento en L\u00ednea]. [Fecha de Consulta: 02\/07\/2013]. Disponible en: http:\/\/www.mpps.gob.ve\/<\/p>\n 2. HUGGINS M., DOM\u00cdNGUEZ D. Estudio Epidemiol\u00f3gico de Muertes Violentas 1996-2006. Universidad Central de Venezuela (2008). [Documento en L\u00ednea]. [Fecha de Consulta: 05\/07\/2013]. Disponible en: http:\/\/www.ovsalud.org\/doc\/Violencia.pdf<\/p>\n 3. ORGANIZACI\u00d3N MUNDIAL DE LA SALUD (2003): Informe mundial sobre la violencia y la salud, Ginebra [Documento en L\u00ednea]. [Fecha de Consulta: 02\/07\/2013]. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/violence_injury_prevention\/violence\/world_report\/en\/abstract_es.pdf<\/p>\n 4. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Small Arms And Global Health (2001) [Documento en L\u00ednea, art\u00edculo completo disponible en ingl\u00e9s]. [Fecha de Consulta: 10\/07\/2013]. Disponible en: http:\/\/whqlibdoc.who.int\/hq\/2002\/9241590270.pdf<\/p>\n 5. FULLER R. J. Instrumentaci\u00f3n Quir\u00fargica, Principios y Pr\u00e1ctica. 3era Edici\u00f3n (1995). Editorial Panamericana, M\u00e9xico.<\/p>\n 6. BEARE, P., MYERS J. Enfermer\u00eda M\u00e9dico \u2013 Quir\u00fargica, Volumen I, 2da Edici\u00f3n (1995). Editorial Mosby, Espa\u00f1a.<\/p>\n 7. GARC\u00cdA SUSO A, FRANCISCO DEL REY C, PALAZUELOS PUERTA P, DE BUSTOS ML. El modelo conceptual de Virginia Henderson y la etapa de Valoraci\u00f3n del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Educare21 2004; 9. [Documento en L\u00ednea] [Fecha de Consulta: 30\/07\/2013]. Disponible en: http:\/\/www.enfermeria21.com\/pfw_files\/cma\/revistas\/Educare21\/2004\/09\/9024.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cuidados de Enfermer\u00eda a paciente con herida por arma de fuego ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos RESUMEN En nuestra sociedad las heridas por armas de fuego son catalogadas como hechos violentos, hechos que ocurren muy frecuentemente en pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica en unos m\u00e1s que otros, por lo que las personas con este incidente … <\/p>\n