{"id":16663,"date":"2013-10-09T20:24:51","date_gmt":"2013-10-09T18:24:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=16663"},"modified":"2013-10-09T20:24:51","modified_gmt":"2013-10-09T18:24:51","slug":"prevencion-caidas-indicador-calidad-asistencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-caidas-indicador-calidad-asistencial\/","title":{"rendered":"La prevenci\u00f3n de ca\u00eddas como indicador de calidad asistencial"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>La prevenci\u00f3n de ca\u00eddas como indicador de calidad asistencial<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Resumen: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ingreso de un paciente en las instituciones de Salud supone siempre un riesgo, independiente del proceso por el que ingresa. La persona hospitalizada que se cae, aumenta significativamente la morbilidad y los costos econ\u00f3micos por las complicaciones inherentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales de Enfermer\u00eda tienen un papel de vital importancia y responsabilidad en la prevenci\u00f3n de las ca\u00eddas. En este art\u00edculo se resume la evidencia cient\u00edfica sobre c\u00f3mo identificar en la pr\u00e1ctica asistencial la poblaci\u00f3n con riesgo de ca\u00edda; as\u00ed como las intervenciones efectivas y personalizadas para la prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n, actuaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n ante el riesgo de ca\u00edda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>La prevenci\u00f3n de ca\u00eddas como indicador de calidad asistencial<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. DUE Enfermer\u00eda Experto en Educaci\u00f3n para la Salud. Distrito de Atenci\u00f3n Primaria de Sevilla. Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. DUE Enfermer\u00eda Distrito de Atenci\u00f3n Primaria de Sevilla. Servicio Andaluz de Salud. Experto en Farmacolog\u00eda. Universidad de Valencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Entidad Adscrita:<\/b> Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Palabras Clave:<\/b> ca\u00eddas, prevenci\u00f3n, intervenciones de Enfermer\u00eda, calidad asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b><b>Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una ca\u00edda es un suceso imprevisto no intencionado que afecta a un paciente o acompa\u00f1ante, donde uno acaba yaciendo en el suelo o en cualquier nivel m\u00e1s bajo desde el que se encontraba, de pie, sentado o estirado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ingreso de un paciente en las instituciones de Salud supone siempre un riesgo, independiente del proceso por el que ingresa. Durante el paso por las instalaciones de la instituci\u00f3n pueden suceder incidentes imprevistos que originen lesiones y entre estos se destacan por su morbilidad y secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ca\u00eddas suelen ocurrir con mayor frecuencia en pacientes mayores hospitalizados. Los pacientes que se caen incurren en lesiones f\u00edsicas, en problemas psicol\u00f3gicos y en tiempos m\u00e1s prolongados de hospitalizaci\u00f3n. Por lo tanto, la persona hospitalizada que se cae, aumenta significativamente la morbilidad y los costos econ\u00f3micos por las complicaciones inherentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ca\u00eddas durante la atenci\u00f3n sanitaria representan un problema frecuente, un 84\u00a0% de los eventos adversos en pacientes hospitalizados est\u00e1n relacionados con ellas. Especialmente en pacientes mayores, presentan consecuencias graves, tanto f\u00edsicas (fracturas y otras lesiones) como psicol\u00f3gicas (p\u00e9rdida de seguridad y miedo). Tambi\u00e9n tienen una repercusi\u00f3n social y econ\u00f3mica importante provocada por la atenci\u00f3n sanitaria de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La introducci\u00f3n de programas de prevenci\u00f3n cuyo eje es la identificaci\u00f3n de pacientes con riesgo de sufrir ca\u00eddas puede limitar este problema de seguridad del paciente. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha llamado a contemplar este problema del envejecimiento. La Consejer\u00eda de Salud de Andaluc\u00eda, mediante el examen de salud a mayores de 65 a\u00f1os, busca detectar precozmente problemas de salud y necesidades de cuidados para mantener el m\u00e1ximo tiempo posible una buena calidad de vida aumentando as\u00ed el per\u00edodo libre de falta de autonom\u00eda. Asimismo, la Consejer\u00eda plantea iniciativas en torno a la seguridad del paciente en cualquier \u00e1mbito que se atienda a los ciudadanos para prevenir, detectar y actuar ante las ca\u00eddas, compatibles con las distintas medidas que se est\u00e1n llevando a cabo en los diferentes centros del Servicio Sanitario P\u00fablico de Andaluc\u00eda (SSPA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00edndice de ca\u00eddas es considerado uno de los indicadores para evaluar la calidad de los cuidados de Enfermer\u00eda, por lo tanto dicho personal debe aceptar y tomar conciencia que uno de los aspectos m\u00e1s importante en los programas de prevenci\u00f3n de ca\u00edda es la correcta \u201cIdentificaci\u00f3n de los pacientes de riesgo\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b><b>Objetivos<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar en la pr\u00e1ctica asistencial la poblaci\u00f3n con riesgo de ca\u00edda, con independencia del entorno en que se encuentre.<\/li>\n<li>Implementar intervenciones efectivas y personalizadas para la prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n, actuaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n ante el riesgo de ca\u00edda.<\/li>\n<li>Garantizar la transferencia de informaci\u00f3n de los pacientes en \u201criesgo de ca\u00eddas\u201d entre los profesionales que intervienen en su proceso asistencial.<\/li>\n<li>Crear un registro de notificaci\u00f3n y consulta que permita conocer incidencias, causas y establecer medidas de mejora.<\/li>\n<li>Establecer estrategias de sensibilizaci\u00f3n a profesionales, pacientes y cuidadores en identificaci\u00f3n de los factores de riesgo y su prevenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>3. Factores predisponentes<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Engloba a aquellos elementos o circunstancias que, con independencia de su naturaleza, hacen m\u00e1s vulnerable al paciente o acompa\u00f1ante respecto a su capacidad de autoprotecci\u00f3n que puede provocar una ca\u00edda. Las causas que provocan las ca\u00eddas son m\u00faltiples y se pueden agrupar en factores intr\u00ednsecos (o propios de la persona) y extr\u00ednsecos o ambientales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>3.1. Factores extr\u00ednsecos:<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgos ambientales generales: iluminaci\u00f3n inadecuada, suelos resbaladizos, superficies irregulares, barreras arquitect\u00f3nicas, tr\u00e1nsitos inadecuados, etc.<\/li>\n<li>Riesgos del entorno de la unidad asistencial: altura de las camillas\/camas y ausencia de dispositivos de anclaje, altura y tama\u00f1o de las barandillas, espacios reducidos, etc.<\/li>\n<li>Riesgos del entorno del paciente: calzado o ropa desacertados, falta o mala adaptaci\u00f3n en gafas y aud\u00edfonos, dispositivos de apoyo a la movilizaci\u00f3n improcedentes, etc\u00e9tera.<\/li>\n<li>Riesgos relacionados con la evacuaci\u00f3n\/transferencia: tipo y v\u00eda de evacuaci\u00f3n, sistemas de sujeci\u00f3n o protecci\u00f3n, formaci\u00f3n de los profesionales, etc.<\/li>\n<li>Riesgos de tipo social: red de apoyo, cuidadores, concienciaci\u00f3n de la ciudadan\u00eda, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>3.2. Factores intr\u00ednsecos<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Propios del paciente o acompa\u00f1ante: edad, ca\u00eddas previas, nivel de conciencia, movilidad, capacidad sensorial, incontinencia, barreras comunicativas, etc.<\/li>\n<li>Relacionados con el proceso: distintas fases de la enfermedad, h\u00e1bitos t\u00f3xicos, paciente quir\u00fargico, limitaci\u00f3n de la movilidad, dolor, etc.<\/li>\n<li>Derivados del r\u00e9gimen terap\u00e9utico: tipo y caracter\u00edsticas de la medicaci\u00f3n, uso de varios f\u00e1rmacos, EA del tratamiento, dispositivos externos, etc.<\/li>\n<li>Originados por la respuesta del paciente frente a la enfermedad: afrontamiento del <\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>estado de salud, conductas de riesgo, no solicitud de ayuda cuando se necesita, etc\u00e9tera.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>4. Perfil del paciente o cuidador informal con riesgo de ca\u00eddas<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Toda persona con movilidad limitada.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n del estado conciencia, mental o cognitivo.<\/li>\n<li>Necesidades especiales de aseo, especialmente las incontinencias fecal y urinaria.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit sensorial.<\/li>\n<li>Historia de ca\u00eddas previas en los \u00faltimos 12 meses.<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n de riesgo: analg\u00e9sicos, tranquilizantes, sedantes, hipn\u00f3ticos, etc.<\/li>\n<li>Edad menor de 5 a\u00f1os o mayor de 65 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>5. Valoraci\u00f3n y actuaci\u00f3n frente al riesgo de ca\u00eddas<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imperativa la necesidad de identificar al paciente o acompa\u00f1ante con alto riesgo de ca\u00eddas:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>En el \u00e1mbito hospitalario es obligada la valoraci\u00f3n inicial de factores de riesgo relacionados con las ca\u00eddas y se aplicar\u00e1 la escala de J.H. Downton (Figura 1).<\/li>\n<li>Identificaci\u00f3n de pacientes de alto riesgo (&gt; 3 en escala de Downton). o cuando haya otros factores aislados que, tras la valoraci\u00f3n, se consideren potencialmente desencadenantes de una ca\u00edda, a criterio del profesional (incontinencia, edad del paciente, capacidad del acompa\u00f1ante, transferencia, etc.).<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de las medidas preventivas para modificar o tratar los factores de riesgo asociados.<\/li>\n<li>Reevaluaci\u00f3n cada vez que se modifique el estado de salud o el entorno del paciente, independientemente del medio sanitario donde se encuentre, y peri\u00f3dicamente en atenci\u00f3n primaria y residencias, seg\u00fan contempla el \u201cExamen de salud de mayores de 65 a\u00f1os\u201d de la Consejer\u00eda de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes identificados con bajo riesgo de ca\u00eddas, las intervenciones realizadas por los profesionales ser\u00e1n medidas preventivas de car\u00e1cter general, dirigidas al manejo del entorno, ense\u00f1anza del proceso\/enfermedad y el manejo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el contrario, ante un paciente diagnosticado de alto riesgo de ca\u00eddas, se intervendr\u00e1 en el mayor n\u00famero posible de los factores de riesgo asociados detectados. Se hace necesaria la coordinaci\u00f3n de un equipo multidisciplinar, para que el paciente mejore su autonom\u00eda e independencia y su calidad de vida, aplicando intervenciones espec\u00edficas relacionadas con sus factores de riesgo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagn\u00f3stico NANDA: 00155 Riesgo de ca\u00eddas.<\/li>\n<li>Resultado esperado (NOC): 1909 Conducta prevenci\u00f3n de ca\u00edda.<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n (NIC): 6490 Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas; 4420 Acuerdo con el paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>6. Despu\u00e9s de una ca\u00edda<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Atenci\u00f3n preferente e inmediata a la situaci\u00f3n cl\u00ednica del enfermo.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico y tratamiento de las lesiones.<\/li>\n<li>Registro del incidente en la historia cl\u00ednica del paciente.<\/li>\n<li>Notificaci\u00f3n al personal sanitario responsable y a la familia o tutor.<\/li>\n<li>Incluir en la transferencia de informaci\u00f3n entre profesionales (cambios de turnos, traslados entre unidades o interniveles) informaci\u00f3n sobre los pacientes con alto riesgo de ca\u00eddas.<\/li>\n<li>Inclusi\u00f3n en el protocolo como \u201cpaciente de alto riesgo\u201d, si no estaba considerado como tal, reevaluando el plan de cuidados y aplicando las medidas preventivas. Las alarmas visuales de seguridad son \u00fatiles en estos casos.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n y seguimiento del paciente atendiendo a factores f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos y sociales.<\/li>\n<li>El informe de alta hospitalaria para la continuidad de cuidados debe reflejar el alto riesgo de ca\u00edda para su seguimiento por los profesionales sanitarios de atenci\u00f3n primaria o residencia.<\/li>\n<li>Notificaci\u00f3n del EA ca\u00edda en el \u00e1mbito asistencial en el registro pertinente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>7. El registro enfermero<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LA ENFERMERA RESPONSABLE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Valorar\u00e1 las consecuencias de la ca\u00edda y avisar\u00e1 al m\u00e9dico de guardia, si lo considera oportuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Registrar\u00e1 en la hoja de Enfermer\u00eda la: fecha, hora, lugar, causa, estado general del paciente -antes y despu\u00e9s de la ca\u00edda-, m\u00e9dico que lo atendi\u00f3 -si fue preciso- y consecuencias inmediatas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Cubrir\u00e1 el Informe de ca\u00eddas y lo entregar\u00e1 a la supervisora de la unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Controlar\u00e1 el estado del paciente en horas sucesivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Todos los pacientes de riesgo, tendr\u00e1n en su historia el registro cumplimentando \u201cEscala de riesgos de ca\u00eddas (J. H. Downton) \u201c.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. En el registro de valoraci\u00f3n inicial del paciente, se registrar\u00e1n los siguientes datos del paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones de la movilidad\/ precisi\u00f3n de ayuda.<\/li>\n<li>Edad<\/li>\n<li>Estado sensorial, conciencia<\/li>\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico: sedantes<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico m\u00e9dico<\/li>\n<li>Estado emocional del paciente<\/li>\n<li>Si es portador de dispositivos externos<\/li>\n<li>Si ha tenido ca\u00eddas previas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">LA SUPERVISORA DE LA UNIDAD<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Comprobar\u00e1 que estaba evaluado el riesgo de ca\u00eddas y si se hab\u00edan establecido las medidas preventivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Entregar\u00e1 el Registro de ca\u00eddas a la Unidad de Calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>8. Conclusiones<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las ca\u00eddas son por su incidencia y gravedad un problema importante en toda instituci\u00f3n de salud.<\/li>\n<li>Si bien, en nuestro an\u00e1lisis la incidencia fue baja, en un gran porcentaje podr\u00edan haberse evitado si se hubieran cumplidos las medidas de prevenci\u00f3n.<\/li>\n<li>La Identificaci\u00f3n de los pacientes con riesgo de ca\u00eddas fue sub\u00f3ptima. Cabe destacar que la presencia de un familiar no garantiza la disminuci\u00f3n del riesgo de ca\u00edda.<\/li>\n<li>El \u00e9nfasis deber\u00eda focalizarse en la educaci\u00f3n del paciente y su familia. Como as\u00ed tambi\u00e9n el adiestramiento y la concientizaci\u00f3n contin\u00faa del personal de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>9. Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Estrategia de prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n y actuaci\u00f3n ante el riesgo de ca\u00eddas en el sistema sanitario p\u00fablico de Andaluc\u00eda. Disponible en:<br \/>\nhttp:\/\/obssegpac.acsa.junta-andalucia.es\/agenciadecalidadsanitaria\/observatorioseguridadpaciente\/gestor\/sites\/PortalObservatorio\/es\/galerias\/descargas\/practicas_seguras\/procedimiento_caidas.pdf.<br \/>\n2. Factores predictivos riesgo de ca\u00eddas: Evidencia Best Practice 1998 ISSN 1329-1874.<br \/>\n3. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa ed. Madrid: Elsevier, 2009.<br \/>\n4. Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Osteoporosis y Prevenci\u00f3n de Fracturas por Fragilidad. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Osteoporosis y Prevenci\u00f3n de Fracturas por <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fragilidad. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad. Ag\u00e8ncia d\u00b4Informaci\u00f3, Avaluaci\u00f3 i Qualitat en Salut (AIAQS) de Catalu\u00f1a; 2010.<br \/>\n5. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS: AATRM N\u00ba 2007\/02.<br \/>\n6. Hospital Gregorio Mara\u00f1\u00f3n y Universidad Europea de Madrid. Estudio sobre el fortalecimiento muscular en mayores de 90 a\u00f1os. 2011<br \/>\n7. Hospital Ram\u00f3n y Cajal. Protocolo general de ca\u00eddas. 2007<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La prevenci\u00f3n de ca\u00eddas como indicador de calidad asistencial Resumen: El ingreso de un paciente en las instituciones de Salud supone siempre un riesgo, independiente del proceso por el que ingresa. La persona hospitalizada que se cae, aumenta significativamente la morbilidad y los costos econ\u00f3micos por las complicaciones inherentes. 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