Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo y prospectivo, para caracterizar la infecci\u00f3n por Chlamydia trachomatis en las mujeres con leucorrea procedentes de las consultas de Infertilidad, Ginecolog\u00eda y Patolog\u00eda de cuello del Policl\u00ednico Jos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez, durante el per\u00edodo de enero a junio de 2010 en Santiago de Cuba. El universo de estudio, estuvo constituido por 244 mujeres que a su vez coincidi\u00f3 con el 100% de la muestra, a todas ellas se le realiz\u00f3 exudado vaginal simple y endocervical, incluyendo adem\u00e1s el ensayo inmunocromatogr\u00e1fico r\u00e1pido para Chlamydia trachomatis.<\/p>\n
<\/p>\n
Chlamydia trachomatis en mujeres con leucorrea<\/b><\/p>\n
Ivett Mesa Castellanos. Lic. Tecnolog\u00eda de la salud perfil Microbiolog\u00eda, MSc. Enfermedades Infecciosas, Profesor Instructor<\/p>\n
Ileana del C. Figueredo Acosta. Lic. Ciencias Biol\u00f3gicas, MSc. Enfermedades Infecciosas, Profesor Asistente<\/p>\n
Ceres Guerrero Pardo. Especialista de primer grado en Microbiolog\u00eda, MSc. Enfermedades Infecciosas, Profesor Instructor<\/p>\n
Dagmary Salazar Noblet. M\u00e9dico Veterinario, MSc. Bacteriolog\u00eda y Micolog\u00eda, Profesor Instructor,<\/p>\n
Yamilia Ram\u00edrez Salinas. Especialista de primer grado en Microbiolog\u00eda, MSc. Enfermedades Infecciosas<\/p>\n
Centro:<\/b> Laboratorio Provincial de Higiene Epidemiolog\u00eda y Microbiolog\u00eda Santiago de Cuba<\/p>\n
RESUMEN<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo y prospectivo, para caracterizar la infecci\u00f3n por Chlamydia trachomatis en las mujeres con leucorrea procedentes de las consultas de Infertilidad, Ginecolog\u00eda y Patolog\u00eda de cuello del Policl\u00ednico Jos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez, durante el per\u00edodo de enero a junio de 2010 en Santiago de Cuba. El universo de estudio, estuvo constituido por 244 mujeres que a su vez coincidi\u00f3 con el 100% de la muestra, a todas ellas se le realiz\u00f3 exudado vaginal simple y endocervical, incluyendo adem\u00e1s el ensayo inmunocromatogr\u00e1fico r\u00e1pido para Chlamydia trachomatis.<\/p>\n
Se us\u00f3 el porcentaje como medida de resumen de variables cualitativas. Los resultados se describieron en tablas y un gr\u00e1fico. El estudio demostr\u00f3 que la positividad a Chlamydia trachomatis es alta, 155(63.6%), procedentes fundamentalmente de la consulta de Ginecolog\u00eda (42.6%), alcanzando una positividad de (54.9%). Aportaron mayor cantidad de pacientes al estudio f\u00e9minas entre 20-24 a\u00f1os (26.4%). Se destaca la Candida spp (35.5%) como agente biol\u00f3gico asociado. Predomin\u00f3 la secreci\u00f3n lechosa en 107 f\u00e9minas (69.0). El s\u00edntoma frecuente, dolor en bajo vientre (38.1%). En las mujeres positivas a Chlamydia trachomatis con secreci\u00f3n c\u00e9rvico-vaginal, se evidenci\u00f3 asociaciones concomitantes de diferentes agentes etiol\u00f3gicos en endoc\u00e9rvix y vagina.<\/p>\n
Abstract.<\/b><\/p>\n
A prospective and descriptive observational study was made in order to describe the infection by Chlamydia trachomatis in women with leucorrhea coming from the infertility, gynecology and pathology consults from the Jos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez clinic, during the first two quarters of 2010 in Santiago de Cuba.The study universe was made by 244 women that also match the 100% of the sample. A vaginal exudate was performed to all of them, simple and endocervical, including also the quick immune chromatographic trial for Chlamydia trachomatis. As a qualitative variable summary measure the percentage was used.<\/p>\n
The results were described in tables and a chart.The study showed there is a high positive percent to Chlamydia trachomatis with a total of 155 (63.6%) cases, with the Gynecology consult having the biggest percent of all (42.6% of the total), having a 54.9% of positivity. The average age of the sample was from 20 to 24 (26.4%). As a biological agent associated to the Chlamydia trachomatis,theCandidasppwas found the most (35.5%). The milky secretion was prominent in 107 (69.0%) women. The lower abdomen pain was the most frequent symptom of all (38.1%). In all women positive to Chlamydia trachomatiswith vaginal and cervical secretions, concomitant associations of different etiological agents in endocervix and vagina were observed.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n
La Chlamydia trachomatis (Ct) es una bacteria intracelular obligada, relacionada \u00edntimamente con las bacterias gramnegativas (1,2)<\/sup>. Produce la chlamydiasis, actualmente forma parte de todas las infecciones vulvovaginales. Infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (lTS) prevalente en el mundo (2)<\/sup>, se le conoce como la enfermedad silenciosa, porque casi 3\/4 de las mujeres infectadas, y cerca de la mitad de los hombres, no presentan s\u00edntomas o se manifiestan de forma leve, raz\u00f3n por la cual no se detecta precozmente (3)<\/sup>. Son numerosas las evidencias que demuestran que las infecciones genitales en la mujer conducen a enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica (EIP), la cual genera da\u00f1os permanentes a las trompas de Falopio, al \u00fatero y a los tejidos circundantes. Estos da\u00f1os implican dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, infertilidad y embarazo ect\u00f3pico (4)<\/sup>. El primer reporte cubano sobre la prevalencia de la infecci\u00f3n por Chlamydia trachomatis fue realizado en el a\u00f1o 2001 arrojando como resultado una moderada incidencia de 9.9% de la muestra trabajada.<\/p>\n En el municipio de Santiago de Cuba se llev\u00f3 a cabo un estudio comunitario en colaboraci\u00f3n con el Hospital de Lamenten de Martinica en el 2002, donde se observ\u00f3 una incidencia 10.6%5<\/sup>. El Policl\u00ednico \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez\u201d de Santiago de Cuba, en los \u00faltimos 5 a\u00f1os, ha mostrado altas tasas de incidencia de infecciones de transmisi\u00f3n sexual (lTS), con tendencia al incremento al cierre del a\u00f1o 2010. Por lo que ante esta panor\u00e1mica nos planteamos el siguiente problema cient\u00edfico: Ausencia de un diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico previo de Chlamydia trachomatis en la poblaci\u00f3n femenina de dicha \u00e1rea y su contribuci\u00f3n, como infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (lTS), a la aparici\u00f3n de complicaciones del tracto genital femenino; lo que nos conduce a realizar este estudio, para caracterizar la infecci\u00f3n por Chlamydia trachomatis en mujeres con leucorrea, procedentes de las consultas especializadas de Infertilidad, Ginecolog\u00eda y Patolog\u00eda de cuello.<\/p>\n OBJETIVO<\/p>\n Caracterizar la infecci\u00f3n por Chlamydia trachomatis en las mujeres con leucorrea procedentes de las consultas de, Ginecolog\u00eda, Infertilidad y Patolog\u00eda de cuello pertenecientes al Policl\u00ednico Jos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez del municipio Santiago de Cuba, durante el per\u00edodo de enero a junio del 2010.<\/p>\n MET\u00d3DICA<\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo y prospectivo en 244 mujeres que a su vez coincidi\u00f3 con el 100% de la muestra. Rango de<\/p>\n <\/p>\n edad: 15-49 a\u00f1os quienes asistieron a consultas de Infertilidad, Ginecolog\u00eda y Patolog\u00eda de cuello del Policl\u00ednico Jos\u00e9 Mart\u00ed, durante el per\u00edodo antes se\u00f1alado. Previo consentimiento informado, se les aplic\u00f3 un cuestionario sobre algunos aspectos sociodemogr\u00e1ficos y cl\u00ednicos, se obtuvieron muestras de exudado vaginal y endocervical, emple\u00e1ndose la prueba inmunocromatogr\u00e1fica r\u00e1pida para la detecci\u00f3n de Chlamydia trachomatis.<\/p>\n Criterio de inclusi\u00f3n: mujeres con secreci\u00f3n vaginal remitidas de las consultas antes mencionadas, con indicaci\u00f3n del exudado vaginal simple y endocervical.<\/p>\n Criterio de exclusi\u00f3n: tratamiento oral o vaginal una semana previa al momento de la toma de muestra, sangramiento vaginal, y la no voluntariedad.<\/p>\n Para darle salida al objetivo de nuestra investigaci\u00f3n se operacionalizaron las siguientes variables:<\/p>\n a) Consultas especializadas: referidas a Infertilidad, Ginecolog\u00eda y Patolog\u00eda de cuello: variable cualitativa nominal.<\/p>\n b) Resultado de la prueba inmunocromatogr\u00e1fica: variable cualitativa nominal dicot\u00f3mica. Seg\u00fan el resultado de la prueba (positivo, negativo).<\/p>\n c) Color y aspecto de la secreci\u00f3n c\u00e9rvico-vaginal: variable cualitativa nominal categ\u00f3rica.<\/p>\n d) S\u00edntomas y signos: variable cualitativa nominal categ\u00f3rica.<\/p>\n e) Agentes biol\u00f3gicos asociados: variable cualitativa nominal.<\/p>\n Principio del ensayo<\/p>\n CHLAMY-CHECK-1, es un ensayo inmunocromatogr\u00e1fico sensible, espec\u00edfico y r\u00e1pido para la detecci\u00f3n directa de Chlamydia de muestras obtenidas por hisopados endocervicales, el cual es adecuado para el uso m\u00e9dico o para el an\u00e1lisis de grandes vol\u00famenes de muestras en el laboratorio. Este ensayo detecta el ant\u00edgeno lipopolisac\u00e1rido (LPS), espec\u00edfico del g\u00e9nero Chlamydia. El m\u00e9todo emplea una combinaci\u00f3n \u00fanica de un conjugado colorante-anticuerpo monoclonal en fase s\u00f3lida (6)<\/sup>.<\/p>\n RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/p>\n Se estudiaron 244 secreciones c\u00e9rvico-vaginales de mujeres a quienes se les realiz\u00f3 determinaciones microbiol\u00f3gicas para diagnosticar la presencia de Chlamydia trachomatis. Fueron positivas al test 155 secreciones endocervicales para un (63.6%), superior a lo encontrado en el estudio realizado por Yu.P y otros (28.64%)(7)<\/sup>, Ortiz Rodr\u00edguez encontr\u00f3 que al aplicar la prueba de Chlamydia trachomatis el (47.7%) fue positivo8<\/sup>, superior al estudio realizado por Yu.P, lo que muestra la alta frecuencia de este microorganismo que representa un evento epidemiol\u00f3gico de gran trascendencia.<\/p>\n De las 244 f\u00e9minas estudiadas, el 42.6% procedieron de la consulta de Infertilidad alcanzando una positividad 54.9%, seguidas de un 33.3% que pertenec\u00edan a la consulta de Ginecolog\u00eda con un 29.0% de positividad al test de Chlamydia trachomatis.<\/p>\n Guerra (9)<\/sup> reporta una alta asociaci\u00f3n de C. trachomatis con M. hominis y U. urealyticum en parejas inf\u00e9rtiles, unido al incremento de obstrucci\u00f3n tubaria y embarazos ect\u00f3picos. Por ello, es condici\u00f3n necesaria realizar examen cl\u00ednico de rutina y diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de estos microorganismos en la evaluaci\u00f3n inicial de estas mujeres (10)<\/sup>.<\/p>\n Yu.P y otros investigadores en su estudio de parejas inf\u00e9rtiles reportan la presencia de Chlamydia trachomatis, concluyendo que estos microorganismos fueron factores causales de infertilidad (7)<\/sup>. Marques y colaboradores, enfatizaron que la infertilidad fue la causa principal de infecci\u00f3n por Chlamydia (11)<\/sup>. Nuestros resultados coinciden con los encontrados en los trabajos de Frontela (12)<\/sup>, Mart\u00ednez (13)<\/sup> y Guerra (9)<\/sup>, de que la mayor\u00eda de las mujeres infectadas por Chlamydia proced\u00edan de las consultas de Infertilidad y Ginecolog\u00eda, reportando ambos una alta asociaci\u00f3n a otros microorganismos.<\/p>\n Al analizar la cantidad de pacientes con muestras positiva, vemos que corresponden los mayores porcentajes con aquellos grupos que aportaron mayor cantidad de pacientes al estudio: de 25-29 a\u00f1os, 41 (26.4%), entre 15-19 a\u00f1os, 33 (21.2%), entre los 20-24 a\u00f1os 26 (16.7%), para luego disminuir de manera progresiva entre f\u00e9minas ubicadas en los grupos de edades consecutivos. Datos semejantes a los nuestros, fueron encontrados en estudios como los de Frontela (12)<\/sup>, Herrera Mendoza y colaboradores (14)<\/sup>, donde plantean que la infecci\u00f3n por Chlamydia trachomatis, es m\u00e1s frecuente en adolescentes y mujeres j\u00f3venes. En ese rango de edad se es m\u00e1s sexualmente activo, aparejado a ello, la asociaci\u00f3n de factores socioculturales.<\/p>\n Se realiz\u00f3 una caracterizaci\u00f3n sobre el aspecto de las leucorreas, las mismas van en correspondencia con los microorganismos diagnosticados en las diferentes pacientes. Predomin\u00f3 la secreci\u00f3n mucopurulenta en 107 f\u00e9minas (69.0%), seguida del aspecto lechoso para un 16.1% y en menor porciento la hialina o transparente 14.9%. Los resultados mostrados coinciden con los estudios de Arraiz, Nailet, y colaboradores, donde la secreci\u00f3n c\u00e9rvico-vaginal producida por Chlamydia trachomatis fue mucopurulenta (15)<\/sup>.<\/p>\n La chlamydiasis es una infecci\u00f3n que frecuentemente no va sola, se acompa\u00f1a de Trichomonas vaginalis, Candida spp, presuntivo a Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, entre otros, debido a reinfecciones, cambios de pareja y no uso de medios de protecci\u00f3n (13, 15)<\/sup>.<\/p>\n De 155 pacientes positivas al test, 55 f\u00e9minas se asocian a presuntivo Gardnerella vaginalis (35.5%), seguidas de Candida spp 45 (29.0%) y con menor asociaci\u00f3n a las anteriores Trichomonas vaginalis 20 (12.9%).<\/p>\n Duque de Estrada, en su estudio de mujeres inf\u00e9rtiles, haya una mayor frecuencia a vaginosis bacteriana (34%) (16)<\/sup>. Urrutia encuentra como microorganismo m\u00e1s frecuentes en exudados endocervicales y vaginales en mujeres con leucorrea Candida spp (22.3%) (17)<\/sup>. Lo cual coincide con nuestra investigaci\u00f3n.<\/p>\n Otro elemento que abordamos, fueron las manifestaciones cl\u00ednicas que presentaron las f\u00e9minas con test positivo a Chlamydia trachomatis. Del total de las pacientes positivas al test, el 38.1% se quejaron de dolor en bajo vientre, un 24.5% eran inf\u00e9rtiles y el 17.4% presentaron cervicitis.<\/p>\n Frontela y colaboradores en su investigaci\u00f3n, se\u00f1alaron que las mujeres infectadas con Chlamydias no refirieron s\u00edntomas, ni ten\u00edan historia de enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica (EIP), ni de infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (lTS) (12)<\/sup>. Se estima que entre el 70 y el 80% de las mujeres con un diagn\u00f3stico positivo a C. trachomatis son asintom\u00e1ticas. Esto difiere con nuestros resultados, ya que el dolor en bajo vientre fue el<\/p>\n <\/p>\n indicador que m\u00e1s se destac\u00f3. Algunos autores coinciden con nuestros resultados, al referirse que el dolor pelviano predomina en esta infecci\u00f3n, como la de Arraiz yMelih (15, 18)<\/sup>.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/p>\n En las mujeres positivas a Chlamydia trachomatis, con secreci\u00f3n c\u00e9rvico-vaginal, se evidenci\u00f3 asociaciones concomitantes de diferentes agentes etiol\u00f3gicos en endoc\u00e9rvix y vagina.<\/p>\n REVISI\u00d3N BIBLIOGR\u00c1FICA<\/p>\n 1- Jawetz E, MelnickJL, Adelberg EA, Brooks GF, Butel JS, Ornston LN. Microbiologia M\u00e9dica. 14 ed. Editorial Ciencias Medicas, 2006; pp 397- 526.<\/p>\n 2- Llop Hern\u00e1ndez A, Vald\u00e9s-Dapena Vivanco MM, Zuazo Silva J. Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda M\u00e9dicas. 2001, T3. ECIMED. P. 584- 587.<\/p>\n 3-Frontela M, Amores I, Yepe S Kour\u00ed V, Fereira R, Mallea L. 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