Resumen: <\/b><\/p>\n
Se presenta el caso de una paciente de 67 a\u00f1os, que ingresa para evaluaci\u00f3n de cuadro constitucional asociado a semiolog\u00eda sist\u00e9mica. En la exploraci\u00f3n se objetivaron dos n\u00f3dulos faciales de reciente aparici\u00f3n, con estudio citol\u00f3gico compatible con met\u00e1stasis del carcinoma vesical diagnosticado seis meses antes. Se comenta la utilidad diagn\u00f3stica de los n\u00f3dulos cut\u00e1neos en el contexto de neoplasias y cuadro constitucional, as\u00ed como el pobre pron\u00f3stico que representan cuando se demuestran met\u00e1stasis cut\u00e1neas. En el caso del tumor urotelial las met\u00e1stasis cut\u00e1neas son infrecuentes, siendo a nivel facial un hallazgo excepcional.<\/p>\n
<\/p>\n
Met\u00e1stasis cut\u00e1neas a nivel facial de un carcinoma de vejiga: una presentaci\u00f3n ins\u00f3lita.<\/b><\/p>\n
Autores:<\/b><\/p>\n
1.- Renato Castillo Rued<\/p>\n
2.- Rodolfo Montiel Quintero<\/p>\n
3.- Ar\u00e1nzazu Ruiz del Pozo<\/p>\n
4.- Nicol\u00e1s Jorge P\u00e9rez<\/p>\n
5.- Pedro Laynez Rold\u00e1n<\/p>\n
6.- Juan C\u00e1rdenes Fuentes<\/p>\n
7.- Saturnino Su\u00e1rez Ortega<\/p>\n
Medicina Interna (1,5 y 7).<\/p>\n
Cardiolog\u00eda (2)<\/p>\n
Anatom\u00eda Patol\u00f3gica (3).<\/p>\n
Urolog\u00eda (4).<\/p>\n
Medicina familiar y comunitaria (6).<\/p>\n
Hospital Universitario de Gran Canaria. Dr. Negr\u00edn. Barranco de la Ballena, s\/n. 35012 Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas. Espa\u00f1a.<\/p>\n
Direcci\u00f3n para la correspondencia<\/b>: Saturnino Su\u00e1rez Ortega. Hospital General de Gran Canaria. Dr. Negr\u00edn. Barranco de la Ballena, s\/n. 35012 Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas. Espa\u00f1a.<\/p>\n
T\u00edtulo:<\/b> Met\u00e1stasis cut\u00e1neas a nivel facial de un carcinoma de vejiga: una presentaci\u00f3n ins\u00f3lita.<\/p>\n
Title:<\/b> Cutaneous facial metastasis at bladder carcinoma: An unusual presentation.<\/p>\n
Abstract: <\/b>A 67-year-old woman was admitted in our hospital for evaluation<\/p>\n
Of constitutional syndrome associated systemic symptomatology. Six months earlier was diagnosed of bladder carcer. The examination revealed two facial nodules with cytology consistent with metastasis of bladder carcinoma. We comment the diagnostic utility of skin nodules in the context of cancer and constitutional syndrome. These metastasis represent an advanced stage, and a poor prognosis. In the case of transitional cell carcinoma skin metastases are uncommon, and the cutaneous facial metastasis represent an exceptional find.<\/p>\n
Palabras clave:<\/b> Carcinoma de vejiga. Met\u00e1stasis cut\u00e1neas.<\/p>\n
Key words:<\/b> Bladder carcinoma. Cutaneous metastasis.<\/p>\n
Introducci\u00f3n:<\/b> El c\u00e1ncer de vejiga tiene una destacada incidencia y prevalencia, representando el segundo tumor urol\u00f3gico m\u00e1s frecuente. Su vinculaci\u00f3n etiol\u00f3gica al tabaco matiza la afectaci\u00f3n dominante en el sexo masculino. M\u00e1s del 90% de los casos corresponden a carcinomas uroteliales (1). Un diagn\u00f3stico precoz seguido de un tratamiento multidisciplinar y abandono del tabaco puede ser curativo en la mayor\u00eda de los casos (2). Las met\u00e1stasis cut\u00e1neas raramente se detectan en la mayor\u00eda de las neoplasias internas, si se excluye la mama y el pulm\u00f3n y determinan un estad\u00edo avanzado y un pobre pron\u00f3stico (3). Las met\u00e1stasis cut\u00e1neas de una neoplasia urotelial han sido publicadas de modo ocasional y habitualmente en forma de casos aislados (4-5). Se presenta el caso de una mujer relativamente joven, afecta de neoplasia vesical en estad\u00edo M1, que es valorada por cuadro constitucional (6) y dolores \u00f3seos difusos. La punci\u00f3n aspiraci\u00f3n de dos lesiones cut\u00e1neas a nivel facial demostr\u00f3 met\u00e1stasis de carcinoma urotelial.<\/p>\n
Caso Cl\u00ednico: <\/b>Una mujer de 67 a\u00f1os acudi\u00f3 a nuestro hospital para evaluaci\u00f3n de cuadro constitucional y dolores \u00f3seos. Ten\u00eda antecedentes de tabaquismo importante e hipertensi\u00f3n arterial. Seis meses antes, en relaci\u00f3n con hematuria, se practic\u00f3 cistoscopia, objetiv\u00e1ndose un carcinoma urotelial papilar de vejiga grado pT3 G3, en base a criterios bi\u00f3psicos (Figura 1).<\/p>\n
El tratamiento inicial fue resecci\u00f3n endosc\u00f3pica transuretral (RTU) seguido de radioterapia. Ingresa procedente del Servicio de Urgencias por dolor escapular izquierdo, progresivo, de caracter\u00edsticas no mec\u00e1nicas y que ced\u00eda parcialmente con la analgesia de primer nivel. La exploraci\u00f3n f\u00edsica revela una tumoraci\u00f3n de 3 cm de di\u00e1metro, fija a planos profundos, de consistencia dura, localizada sobre regi\u00f3n parot\u00eddea izquierda (Figura 2) y un n\u00f3dulo de un cm a nivel de mejilla derecha de similares caracter\u00edsticas. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax mostr\u00f3 n\u00f3dulos en l\u00f3bulo pulmonar inferior derecho (Figura 3).<\/p>\n
Una TC c\u00e9rvico-t\u00f3raco-abdominal demuestra una vejiga urinaria con engrosamiento mural, con extensi\u00f3n hacia grasa adyacente y pared anterior de vagina, determinando la presencia de ureterohidronefrosis obstructiva grado III izquierda. Dicho estudio revela adem\u00e1s m\u00faltiples met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, espl\u00e9nicas (Figura 4) y en gl\u00e1ndulas suprarrenales, junto a adenopat\u00edas prea\u00f3rticas y en ligamento gastro-c\u00f3lico. A nivel pulmonar reporta innumerables lesiones dispersas adem\u00e1s de conglomerados adenop\u00e1ticos mediast\u00ednicos. La gammagraf\u00eda osea se\u00f1ala captaci\u00f3n en estern\u00f3n, segunda v\u00e9rtebra lumbar y articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca derecha. Se realiza punci\u00f3n aspiraci\u00f3n con aguja fina (PAAF) de la lesi\u00f3n cut\u00e1nea sobre la par\u00f3tida izquierda y n\u00f3dulo en mejilla derecha, con estudio citol\u00f3gico compatible con carcinoma urotelial (Figura 5).<\/p>\n
Tras demostraci\u00f3n de una neoplasia urotelial en estad\u00edo M1 se procede a tratamiento paliativo.<\/p>\n
Discusi\u00f3n:<\/b><\/p>\n
Las met\u00e1stasis m\u00e1s frecuentes del carcinoma urotelial de vejiga se detectan en h\u00edgado, pulm\u00f3n y hueso (7) La incidencia de met\u00e1stasis cut\u00e1neas de todos los tipos de c\u00e1ncer es de 0.3% a 9%, siendo el m\u00e1s frecuente el de mama. Las met\u00e1stasis cut\u00e1neas de carcinomas uroteliales son poco comunes y est\u00e1n relacionadas con enfermedad avanzada y un pobre pron\u00f3stico. La incidencia de met\u00e1stasis cut\u00e1neas de origen vesical es del 1.1% a 2.5% (7-8) 3,4).<\/p>\n
Aunque generalmente se relacionan con el carcinoma vesical infiltrante, las met\u00e1stasis tambi\u00e9n han sido des\u00adcritas en los casos de neoplasias superficiales (4). Las met\u00e1stasis cut\u00e1neas pueden presentarse como zonas eritematosas, lesiones<\/p>\n
<\/p>\n
escle\u00adrodermiformes o erupciones p\u00e1pulo-nodulares como es el caso presentado. Los mecanismos descritos para la presencia de met\u00e1stasis cut\u00e1neas son:<\/p>\n
1.- por v\u00eda linf\u00e1tica para las que se encuen\u00adtran en el trayecto de los ganglios,<\/p>\n
2.- por v\u00eda venosa para las que aparecen a distancia;<\/p>\n
3.- las produci\u00addas por contig\u00fcidad de lesiones m\u00e1s profundas;<\/p>\n
4.- por implantaci\u00f3n directa por siembra generalmente yatrog\u00e9nica durante cirug\u00eda o punciones diagn\u00f3sticas o terap\u00e9uticas (7-9).<\/p>\n
Diferentes localizaciones han sido descritas: regi\u00f3n suprap\u00fabica y cara interna del muslo, fosa il\u00edaca izquierda, escroto, tronco, espalda, e in\u00adcluso hasta en el t\u00f3rax y cuello pero no encontramos referencias a met\u00e1stasis en par\u00f3tidas y cara como es el caso descrito.<\/p>\n
El diagn\u00f3stico se realiza por biopsia de la lesi\u00f3n, bien por PAAF o ex\u00e9resis parcial para confirmar el diagn\u00f3stico o a trav\u00e9s de su resecci\u00f3n completa para diagn\u00f3stico y enlentecer la progresi\u00f3n del proceso local (5). El tratamiento posterior consiste en quimioterapia sist\u00e9\u00admica, instilaciones de quimioterapia y\/o radioterapia local, con alta tasa de fracasos. En general, la sobrevida del c\u00e1ncer de vejiga metast\u00e1\u00adtico es de alrededor de 13 a 14 meses con tratamiento quimioter\u00e1pico (5,9. Los medicamentos m\u00e1s usados son el metotrexate, la doxorrubicina, vinblastina o cisplatino con tasas de respuesta descritas de m\u00e1s del 50% con su uso combinad (9). Recientemente la combinaci\u00f3n gemcitabina-cisplatino (GC), en un ensayo cl\u00ednico comparativo, dio lugar a menos neutropenia, fiebre y mucositis, lo que hace que tienda a sustituir a pautas previas.<\/p>\n
En presencia de estas lesiones el pron\u00f3stico es malo con una corta supervivencia, habitualmente inferior a 12 meses en la mayor\u00eda de los pacientes, si bien se han descrito casos excepcionales que han sobrevivido m\u00e1s de 20 a\u00f1os (9,10).<\/p>\n
En resumen se presenta el caso de una mujer con c\u00e1ncer urotelial invasivo que en pocos meses progresa r\u00e1pidamente con m\u00faltiples met\u00e1stasis, destacando los n\u00f3dulos faciales, como expresi\u00f3n de met\u00e1stasis cut\u00e1nea, circunstancia muy rara en cuanto a presentaci\u00f3n cut\u00e1nea y pr\u00e1cticamente ausente la presentaci\u00f3n cut\u00e1nea a nivel facial.<\/p>\n
Figura 1: Se aprecia un patr\u00f3n de crecimiento papilar y s\u00f3lido y de alto grado nuclear, compatible con neoplasia urotelial. (Tinci\u00f3n con H y E).<\/p>\n Figura 2: N\u00f3dulo sobre regi\u00f3n parot\u00eddea izquierda (flecha).<\/p>\n Figura\u00a03: Radiograf\u00eda de t\u00f3rax con n\u00f3dulos pulmonares m\u00faltiples.<\/p>\n Figura\u00a04. Se aprecian lesiones ocupantes de espacio a nivel hep\u00e1tico y espl\u00e9nico.<\/p>\n <\/p>\n![\"neoplasia-urotelial-anatomia-patologica\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-neoplasia-urotelial-anatomia-patologica.jpg\")
<\/a><\/a><\/a><\/a>