{"id":17113,"date":"2013-10-26T11:39:50","date_gmt":"2013-10-26T09:39:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=17113"},"modified":"2013-10-26T11:39:51","modified_gmt":"2013-10-26T09:39:51","slug":"presentacion-caso-clinico-melanoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/presentacion-caso-clinico-melanoma\/","title":{"rendered":"Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico. Melanoma"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico. Melanoma<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>RESUMEN: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el tipo de c\u00e1ncer cut\u00e1neo m\u00e1s peligroso y es la causa principal de muerte por enfermedades de la piel. El melanoma tambi\u00e9n puede comprometer la parte coloreada del ojo. Se presenta el caso cl\u00ednico en un hombre de 40 a\u00f1os, presentando una ulcera de la piel, que experiment\u00f3 progresivamente cambios en la coloraci\u00f3n de la piel, y que empez\u00f3 a sangrar. Analizaremos el caso y lo discutiremos m\u00e9dicamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico. Melanoma.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Cuadra, Enriqueta (Centro Salud Antequera)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>PALABRAS CLAVE: <\/b>Melanoma, paciente, medicina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>SUMMARY:<\/b> It is the type most dangerous skin cancer and is the leading cause of death from skin disease. Melanoma can also involve the colored part of the eye. We report the clinical case in a man of 40 years, presenting an ulcer of the skin, which gradually underwent changes in skin color, and that began to bleed. We will analyze the case and discuss it medically.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>KEYWORDS<\/b>: Melanoma, patient, medicine.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CASO CL\u00cdNICO:<\/b><\/p>\n<figure id=\"attachment_17114\" aria-describedby=\"caption-attachment-17114\" style=\"width: 265px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-melanoma-caso-clinico.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17114\" alt=\"melanoma-caso-clinico\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-melanoma-caso-clinico.jpg\" width=\"275\" height=\"183\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-17114\" class=\"wp-caption-text\">Melanoma. Caso cl\u00ednico<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico en un hombre de 40 a\u00f1os, presentando una ulcera de la piel, que experiment\u00f3 progresivamente cambios en la coloraci\u00f3n de la piel, y que empez\u00f3 a sangrar. Analizaremos el caso y lo discutiremos m\u00e9dicamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El melanoma (1) se origina de los melanocitos, es maligno y se desarrolla de los localizados en la piel, las caracter\u00edsticas principales de \u00e9ste tumor son la elevada capacidad metastatizante y la pobre respuesta a los tratamientos oncol\u00f3gicos cuando se ha diseminado. Sin embargo, si se extirpa precozmente la supervivencia es muy alta. El melanoma es algo m\u00e1s frecuente en mujeres, salvo el melanoma nodular que es m\u00e1s frecuente en los varones. El pron\u00f3stico es peor en los varones. \u00c9sta ulcera, fue presentando progresivamente: asimetr\u00eda, bordes irregulares, una mezcla de colores dentro de la ulcera, la ulcera aument\u00f3 a m\u00e1s de 6 mm de di\u00e1metro, y el lunar sigui\u00f3 cambiando de aspecto (2). El sujeto tiene piel blanca y se expone de forma prolongada a altos niveles de luz solar intensa debido a su trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>DIAGNOSTICO: <\/b>El diagn\u00f3stico de confirmaci\u00f3n fue histol\u00f3gico, (3) y siempre que se pueda es preferible una biopsia escisional, extirpando el tumor entero, los tres puntos m\u00e1s importantes en cuanto al pron\u00f3stico. Son el \u00edndice de Breslow, el nivel de Clark y la presencia de ulceraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>JUICIO CL\u00cdNICO<\/b>: Se observ\u00f3 que era: un melanoma de extensi\u00f3n superficial, tras la anamnesis y examen histol\u00f3gico.<\/p>\n<figure id=\"attachment_17115\" aria-describedby=\"caption-attachment-17115\" style=\"width: 249px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-melanoma-extension-superficial.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17115\" alt=\"melanoma-extension-superficial\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-melanoma-extension-superficial.jpg\" width=\"259\" height=\"194\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-17115\" class=\"wp-caption-text\">Melanoma. Extensi\u00f3n superficial<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Melanoma de extensi\u00f3n superficial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>DISCUSI\u00d3N: CONCEPTO:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El melanoma es el tipo m\u00e1s serio de c\u00e1ncer de piel. Con frecuencia el primer signo de un melanoma es un cambio de tama\u00f1o, forma, color o textura de un lunar. La mayor\u00eda de los melanomas tienen un \u00e1rea negra o negra azulada. El melanoma tambi\u00e9n puede aparecer como un lunar nuevo. Puede ser negro, anormal o \u00abde aspecto desagradable.\u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pensar en el \u00abABCDE\u00bb puede ayudarlo a recordar lo que debe vigilar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asimetr\u00eda: el contorno de una mitad no es igual al otro<\/li>\n<li>Bordes: los bordes son desiguales, borrosos o irregulares<\/li>\n<li>Color: el color es disparejo y puede incluir tonalidades negras, caf\u00e9s y canela<\/li>\n<li>Di\u00e1metro: hay cambios en el tama\u00f1o, generalmente se vuelven m\u00e1s grandes.<\/li>\n<li>Evoluci\u00f3n: cualquier cambio en el lunar en las \u00faltimas semanas o meses<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda es el primer tratamiento para todos los diferentes estadios del melanoma. Otros tratamientos incluyen quimioterapia y radiaci\u00f3n, terapia biol\u00f3gica y localizada. La terapia biol\u00f3gica aumenta la propia capacidad del cuerpo para combatir el c\u00e1ncer. La terapia localizada usa sustancias que atacan c\u00e9lulas cancer\u00edgenas sin da\u00f1ar c\u00e9lulas sanas. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>EPIDEMIOLOGIA:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El melanoma es algo m\u00e1s frecuente en mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Salvo el (5) el melanoma nodular que es m\u00e1s frecuente en varones. El pron\u00f3stico es peor en los varones. La incidencia de melanoma ha aumentado en los \u00faltimos 30 a\u00f1os en la mayor\u00eda de las personas de piel blanca. El reconocimiento temprano del melanoma es una tarea importante para los profesionales de la salud. En \u00e9ste articulo se examina la epidemiolog\u00eda gen\u00e9tica del melanoma y las interacciones complejas entre la incidencia, mortalidad y sobrevida, tambi\u00e9n se discute sobre la prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el melanoma sigue siendo un tumor relativamente raro, muchos pa\u00edses europeos muestran un incremento anual del 2%; mientras que en algunos pa\u00edses del norte de Europa no se observ\u00f3 incremento significativo. Entre 1992 y 2005, el incremento de la incidencia anual de melanoma en los Estados Unidos fue del 2.3% para todas las razas y del 2.8% en poblaciones blancas. Desde 1982 hasta el 2001, Queensland en Australia tuvo un incremento en la incidencia del 1.4% en hombres y 0.7% en mujeres. Datos recientes sobre la incidencia muestran que en algunas partes de US, Australia y United Kingdom, la incidencia de melanoma alcanz\u00f3 una meseta y ha comenzado a decrecer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad media de presentaci\u00f3n del melanoma es 55 a\u00f1os, pero puede variar acorde al grosor y al subtipo histol\u00f3gico. Los melanomas extensivos superficiales, generalmente finos, se ven en personas j\u00f3venes, mientras que el melanoma nodular y lentigo maligno tiende a afectar a individuos mayores. Generalmente la distribuci\u00f3n de diagn\u00f3stico es igual para ambos sexos, pero en algunos pa\u00edses se ve un ligero predominio femenino. Los diferentes sitios acorde al sexo probablemente reflejan diferencias gen\u00e9ticas ya que los nevus se distribuyen de manera diferente en ni\u00f1os y ni\u00f1as a edades tempranas. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>ETIOLOG\u00cdA:<\/b><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El melanoma es causado por cambios en las c\u00e9lulas llamadas melanocitos, las cuales producen un pigmento en la piel denominado melanina. La melanina es responsable del color de la piel y del cabello. El melanoma puede aparecer en la piel normal, o puede originarse como un lunar o alguna otra \u00e1rea que haya cambiado de aspecto. Algunos lunares presentes al momento de nacer pueden convertirse en melanoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen cuatro tipos principales de melanoma:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>Melanoma de extensi\u00f3n superficial:<\/b> es el tipo m\u00e1s com\u00fan. Generalmente es plano e irregular en forma y color, con sombras variables de negro y marr\u00f3n; es m\u00e1s com\u00fan en personas de raza blanca.<\/li>\n<li><b>Melanoma nodular:<\/b> generalmente empieza como un \u00e1rea elevada de color azul-negruzco oscuro o rojo-azulado, aunque algunos no tienen ning\u00fan color.<\/li>\n<li><b>Melanoma lentigo maligno:<\/b> generalmente aparece en las personas de edad avanzada. Ocurre m\u00e1s com\u00fanmente en la piel da\u00f1ada por el sol en la cara, el cuello y los brazos. Las \u00e1reas de piel anormal generalmente son grandes, planas y de color marr\u00f3n con \u00e1reas de color caf\u00e9.<\/li>\n<li><b>Melanoma lentiginoso acral:<\/b> es la forma menos com\u00fan de melanoma. Generalmente ocurre en las palmas de las manos, las plantas de los pies o por debajo de las u\u00f1as y es m\u00e1s com\u00fan en las personas de raza negra.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rara vez, los melanomas se desarrollan en la boca, en el iris del ojo o en la retina en la parte posterior del ojo. Se pueden descubrir durante ex\u00e1menes dentales u oculares. Aunque es muy raro, el melanoma tambi\u00e9n puede desarrollarse en la vagina, el es\u00f3fago, el ano, las v\u00edas urinarias y en el intestino delgado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El melanoma no es tan com\u00fan como otros tipos de c\u00e1ncer; sin embargo la tasa de melanoma est\u00e1 aumentando cada vez m\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de padecer melanoma aumenta con la edad, sin embargo, tambi\u00e9n se ve frecuentemente en personas j\u00f3venes.<\/p>\n<figure id=\"attachment_17116\" aria-describedby=\"caption-attachment-17116\" style=\"width: 232px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-melanoma-nodular.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17116\" alt=\"melanoma-nodular\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-melanoma-nodular.jpg\" width=\"242\" height=\"208\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-17116\" class=\"wp-caption-text\">Melanoma. Nodular<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Melanoma nodular<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CL\u00cdNICA: <\/b>Un lunar, una llaga o \u00falcera o un tumor sobre la piel pueden ser un signo de melanoma o de otro tipo de c\u00e1ncer de piel. Una \u00falcera o tumor que sangran o cambios en la coloraci\u00f3n de la piel tambi\u00e9n pueden ser un signo de c\u00e1ncer de piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema <b>ABCDE<\/b> puede ayudarle a recordar los posibles s\u00edntomas de un melanoma:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>A<\/b>simetr\u00eda: una mitad del \u00e1rea anormal es diferente de la otra mitad.<\/li>\n<li><b>B<\/b>ordes: la lesi\u00f3n o el tumor tiene bordes irregulares.<\/li>\n<li><b>C<\/b>olor: el color cambia de un \u00e1rea a otra, con tonos bronce, caf\u00e9 o negro y algunas veces blanco, rojo o azul. Una mezcla de colores puede aparecer dentro de una \u00falcera.<\/li>\n<li><b>D<\/b>i\u00e1metro: la mancha tiene generalmente (pero no siempre) m\u00e1s de 6 mm de di\u00e1metro, aproximadamente el tama\u00f1o del borrador de un l\u00e1piz.<\/li>\n<li><b>E<\/b>voluci\u00f3n: el lunar sigue cambiando de aspecto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clave para el tratamiento exitoso del melanoma es el reconocimiento temprano de los s\u00edntomas. Usted podr\u00eda no notar una peque\u00f1a mancha si no observa con atenci\u00f3n. H\u00e1gase examinar su cuerpo por un dermat\u00f3logo anualmente y examine su piel una vez al mes. Utilice un espejo de mano para que observe las \u00e1reas dif\u00edciles de ver. Llame a su m\u00e9dico si observa algo inusual. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>DIAGN\u00d3STICO: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico le examinar\u00e1 la piel y observar\u00e1 el tama\u00f1o, forma, color y textura de cualquier \u00e1rea sospechosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el m\u00e9dico cree que usted podr\u00eda tener c\u00e1ncer de piel, le extirpar\u00e1 un poco de ella y la enviar\u00e1 al laboratorio para ser examinada bajo el microscopio. a esto se le denomina biopsia de piel. Existen diferentes tipos de biopsia de piel. El tumor se extirpar\u00e1 total o parcialmente. Por pruebas y ex\u00e1menes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede emplear un procedimiento llamado biopsia del ganglio centinela (BGC) para algunas personas con melanoma para ver si el c\u00e1ncer se ha diseminado a ganglios linf\u00e1ticos cercanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que se ha diagnosticado el melanoma, se pueden llevar a cabo tomograf\u00edas computarizadas u otros tipos de ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos para ver si el c\u00e1ncer se ha diseminado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>TRATAMIENTO: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00fanico tratamiento curativo es el quir\u00fargico. (8)<\/p>\n<figure id=\"attachment_17117\" aria-describedby=\"caption-attachment-17117\" style=\"width: 253px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-melanoma-tratamiento-quirurgico.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17117\" alt=\"melanoma-tratamiento-quirurgico\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-melanoma-tratamiento-quirurgico.jpg\" width=\"263\" height=\"198\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-17117\" class=\"wp-caption-text\">Melanoma. Tratamiento quir\u00fargico<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico, debe hacerse con m\u00e1rgenes (ex\u00e9resis de tejido sano peritumoral, proporcionar al espesor del melanoma o \u00edndice de Breslow). Vaciamiento ganglionar cuando sean cl\u00ednicamente palpables, o el ganglio centinela positivo. Extirpaci\u00f3n quir\u00fargica en caso de met\u00e1stasis aisladas. Quimioterapia en estados avanzados. Interfer\u00f3n en melanomas de riesgo intermedio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha demostrado que el interfer\u00f3n y la quimioterapia aumenten la esperanza de vida, pero s\u00ed que aumentan el periodo libre de enfermedad. Hay que hacer un seguimiento de los pacientes durante a\u00f1os para detectar recurrencias. Actualmente en boga la realizaci\u00f3n del ganglio centinela. Cuando el Breslow es mayor o menor a 1 mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) Adriana Pascual Mart\u00ednez et al, Dermatolog\u00eda AMIR DM, 4 ED, 2010, pgs: 43-46<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) Melanoma. Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, pgs:1-5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3) Adriana Pascual Mart\u00ednez et al, Dermatolog\u00eda AMIR DM, 4 ED, 2010, pgs: 43.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4) Melanoma. Medline Plus, en espa\u00f1ol, pgs:1-3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5) Adriana Pascual Mart\u00ednez et al, Dermatolog\u00eda AMIR DM, 4 ED, 2010, pgs: 43.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6) Melanoma, Epidemiologia, Factores de riesgo y prevenci\u00f3n, pgs:1-5, Dres. Veronique Betale, Ester de Vives, Intra M.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7) Melanoma. Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, pgs:1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8) Adriana Pascual Mart\u00ednez et al, Dermatolog\u00eda AMIR DM, 4 ED, 2010, pgs: 45.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico. Melanoma RESUMEN: Es el tipo de c\u00e1ncer cut\u00e1neo m\u00e1s peligroso y es la causa principal de muerte por enfermedades de la piel. El melanoma tambi\u00e9n puede comprometer la parte coloreada del ojo. Se presenta el caso cl\u00ednico en un hombre de 40 a\u00f1os, presentando una ulcera de la piel, que &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico. Melanoma\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/presentacion-caso-clinico-melanoma\/#more-17113\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico. 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