{"id":17152,"date":"2013-10-26T13:20:48","date_gmt":"2013-10-26T11:20:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=17152"},"modified":"2013-10-26T13:20:49","modified_gmt":"2013-10-26T11:20:49","slug":"enfermedad-tromboembolica-venosa-asintomatica-etva-uci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-tromboembolica-venosa-asintomatica-etva-uci\/","title":{"rendered":"Enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa asintom\u00e1tica (ETVA) en pacientes ingresados por causa m\u00e9dica en un servicio de Medicina Intensiva (UCI). An\u00e1lisis descriptivo"},"content":{"rendered":"

Enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa asintom\u00e1tica (ETVA<\/sub>) en pacientes ingresados por causa m\u00e9dica en un servicio de Medicina Intensiva (UCI). An\u00e1lisis descriptivo<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN<\/span><\/p>\n

Antecedentes<\/span>: El paciente ingresado en un Servicio de Medicina Intensiva (UCI) tiene un riesgo elevado de desarrollar enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV), pero sus especiales caracter\u00edsticas dificultan la sospecha de dicha enfermedad por parte de los m\u00e9dicos que los atienden. La incidencia real de ETV asintom\u00e1tica (ETVA<\/sub>) en el enfermo cr\u00edtico es, pues, incierta.<\/p>\n

<\/p>\n

Enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa asintom\u00e1tica (ETVA<\/sub>) en pacientes ingresados por causa m\u00e9dica en un servicio de Medicina Intensiva (UCI). An\u00e1lisis descriptivo<\/strong><\/p>\n

Juan Carlos Villalba. Servicio de Medicina Intensiva. M\u00e9dico adjunto. Doctor en Medicina. Unidad Docente de Medicina de Urgencias. Facultad de Medicina. Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona.<\/p>\n

Hip\u00f3lito P\u00e9rez-Molt\u00f3. Servicio de Medicina Intensiva. M\u00e9dico adjunto. Doctor en Medicina. Unidad Docente de Medicina de Urgencias. Facultad de Medicina. Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona.<\/p>\n

Jordi Klamburg. Servicio de Medicina Intensiva. Jefe de Servicio. Doctor en Medicina.<\/p>\n

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona -Espa\u00f1a).<\/p>\n

Palabras clave:<\/span> Enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa asintom\u00e1tica. Trombosis venosa profunda asintom\u00e1tica. Tromboembolismo pulmonar asintom\u00e1tico. Medicina Intensiva. Paciente m\u00e9dico. Incidencia.<\/p>\n

Key words:<\/span> Assymptomatic Venous thromboembolism. Assymptomatic deep vein thrombosis. Assymptomatic pulmonary embolism. Intensive Care Unit. Medical patient. Incidence.<\/p>\n

Pacientes y m\u00e9todos<\/span>:<\/p>\n

Estudiamos la incidencia y distribuci\u00f3n de ETVA<\/sub> (ya sea trombosis venosa profunda asintom\u00e1tica -TVPA<\/sub>– o tromboembolismo pulmonar asintom\u00e1tico -TEPA<\/sub>-) en el subgrupo de pacientes ingresados en UCI por causa m\u00e9dica durante un per\u00edodo de 6 meses, analizando sus factores de riesgo tromboemb\u00f3lico y la tromboprofilaxis que recibieron.<\/p>\n

Resultados<\/span>:<\/p>\n

De los 151 enfermos incluidos en el estudio, 12 (8%) desarrollaron ETVA<\/sub>: 10 en forma de TVPA<\/sub> aislada y 2 como TEPA<\/sub> asociado a TVPA<\/sub>. Todas la TVPA<\/sub> fueron proximales y de localizaci\u00f3n \u00fanica, 3 se relacionaron con la presencia de v\u00edas centrales y 7 de ellas se diagnosticaron antes del 14\u00ba d\u00eda del ingreso en UCI. 10 de los 12 pacientes con ETVA<\/sub> presentaban \u2265 3 factores de riesgo de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV), siendo el m\u00e1s frecuente el c\u00e1ncer. 7 de los 12 pacientes con ETVA<\/sub> (58%) recibieron tromboprofilaxis farmacol\u00f3gica sub\u00f3ptima (todos por riesgo hemorr\u00e1gico y\/o insuficiencia renal), pero a todos ellos se les aplicaron medidas mec\u00e1nicas de tromboprofilaxis.<\/p>\n

Conclusiones<\/span>: L<\/p>\n

a incidencia de ETVA<\/sub> en el paciente ingresado en UCI por patolog\u00eda m\u00e9dica es elevada. En este grupo de enfermos, el riesgo hemorr\u00e1gico y la insuficiencia renal son las causas m\u00e1s frecuentes de tromboprofilaxis farmacol\u00f3gica sub\u00f3ptima, y el diagn\u00f3stico de tromboembolismo venoso no debe basarse \u00fanicamente en sus manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

SUMMARY<\/span><\/p>\n

Background:<\/span> The Intensive Care Unit (ICU) hospitalized patients have an elevated risk for developing\u00a0 venous thromboembolism (VTE), but its especial characteristics difficult VTE diagnostic for the physicians who attended. The real incidence of assymptomatic VTE (VTEA<\/sub>) in critical patients is unknow.<\/p>\n

Patients and methods<\/span>: We estudied VTEA<\/sub> incidence and distribution (assymptomatic deep vein thrombosis -DVTA<\/sub>– or assymptomatic pulmonary embolism -PEA<\/sub>-) in medical critical patients for a period of six month, and we analyzed their VTE risk factors and thromboprophylaxis measures applied by their physicians.<\/p>\n

Results<\/span>: During the study period, we included 151 medical critical patients, 12 (8%) of these developped VTEA<\/sub>: 10 as DVTA<\/sub> and 2 as PEA <\/sub>associated with DVTA<\/sub> . All cases of DVTA <\/sub>\u00a0were unique and proximal location, 3 were relationed with central venous catheters and 7 were diagnosed before 14th<\/sup> day of ICU admission. 10 of 12 patients with VTEA<\/sub> presented \u2265 3 risk factors for VTE (cancer the most common). 7 of 12 VTEA<\/sub> (58%) received suboptimal pharmacologic tromboprophylaxis (all for haemorrhagic risk and\/or renal insuficiency), but all this patients received appropriated mechanical thromboprophylaxis.<\/p>\n

Conclusions<\/span>: VTEA<\/sub> incidence in ICU-admited patients for medical reason is elevated. In this patients group, the renal insufficiency and the haemorragic risk is the more common causes of suboptimal pharmacologic thromboprophylaxis, and the VTE diagnostic must not be based only on clinical symptoms in this patients.<\/p>\n

ENFERMEDAD TROMBOEMB\u00d3LICA VENOSA ASINTOM\u00c1TICA (ETVA<\/sub>) EN PACIENTES INGRESADOS POR CAUSA M\u00c9DICA EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA (UCI): AN\u00c1LISIS DESCRIPTIVO.<\/p>\n

Autores: Villalba JC, P\u00e9rez-Molt\u00f3 H, Klamburg J.<\/p>\n

Instituci\u00f3n: Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona-Espa\u00f1a-).<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/span><\/p>\n

El n\u00famero de pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) por causa m\u00e9dica ha experimentado un aumento significativo en los \u00faltimos a\u00f1os debido principalmente a: 1\u00ba) La mayor esperanza de vida observada en los pa\u00edses desarrollados, la cual favorece la aparici\u00f3n de determinadas enfermedades y homogene\u00edza la morbilidad en las \u00faltimas etapas de la vida; y 2\u00ba) La elevada prevalencia de patolog\u00eda m\u00e9dica\u00a0 grave en los enfermos de m\u00e1s edad.<\/p>\n

En Espa\u00f1a y seg\u00fan cifras del Ministerio <\/p>\n

<\/p>\n

de Sanidad y Consumo, en el per\u00edodo comprendido entre 1999 y 2005,\u00a0 la incidencia global de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) fue de 154 casos por cada 100.000 habitantes y a\u00f1o, figur\u00f3 en el 0,82% de las altas hospitalarias, se\u00a0 describi\u00f3 como diagn\u00f3stico secundario en el 49% de los casos, y el 53% de todos los episodios confirmados lo fueron en forma de tromboembolismo pulmonar (1)<\/sup>.<\/p>\n

La enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) es, despu\u00e9s de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y la enfermedad vascular cerebral aguda, la afecci\u00f3n cardiovascular\u00a0 m\u00e1s frecuente en nuestro entorno; su espectro cl\u00ednico incluye tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como el tromboembolismo pulmonar (TEP) y presenta una elevada mortalidad (1)<\/sup>. Adem\u00e1s, a pesar de que cerca del 20% de los episodios de TEP son idiop\u00e1ticos (2)<\/sup>, ambas entidades (TVP y TEP) se hallan estrechamente relacionadas, como se desprende de las observaciones de que hasta el 40% de las TVP se acompa\u00f1an de tromboembolismo pulmonar (TEP) \u00a0silente y de que cerca del 80% de los TEP presentan TVP residual (3-5)<\/sup>.<\/p>\n

Hasta la fecha se han descrito numerosos factores de riesgo para la aparici\u00f3n de ETV (6-11)<\/sup>, habi\u00e9ndose tambi\u00e9n observado que la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) en el paciente m\u00e9dico presenta mayores gravedad y tasa de complicaciones que en el quir\u00fargico (12,13)<\/sup>. Pero en el enfermo cr\u00edtico, pese a contingentes de ETV muy espec\u00edficos como la inmovilizaci\u00f3n, la presencia de v\u00edas centrales, o la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y sedaci\u00f3n prolongadas (14-18)<\/sup>, circunstancias como la comunicaci\u00f3n limitada o la coexistencia de edema generalizado pueden dificultar la sospecha diagn\u00f3stica de dicha enfermedad (ETV) por parte de los facultativos que atienden este tipo de pacientes. Adem\u00e1s, en estos enfermos, el riesgo de desarrollar ETV var\u00eda a lo largo de su estancia y se extiende incluso tras el alta a planta de hospitalizaci\u00f3n (19,20)<\/sup>.<\/p>\n

Por lo referido anteriormente, puesto que la mejor forma de evitar la aparici\u00f3n de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) es una adecuada prevenci\u00f3n de la misma, y dado que aun hoy en d\u00eda la tasa de tromboprofilaxis en pacientes ingresados por causa m\u00e9dica con riesgo elevado de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) sigue siendo sub\u00f3ptima (21)<\/sup>,las actuales gu\u00edas del American College of Chest Physicians recomiendan en este colectivo la aplicaci\u00f3n de modelos probabil\u00edsticos para establecer a priori el riesgo de padecer ETV y poder as\u00ed individualizar una \u00f3ptima tromboprofilaxis (22)<\/sup>.<\/p>\n

Teniendo en cuenta que:<\/p>\n

1\u00ba) Se ha descrito que el tromboembolismo pulmonar (TEP) contribuye hasta en un 10% a la mortalidad hospitalaria (23,24)<\/sup>.<\/p>\n

2\u00ba) Los s\u00edntomas y signos del tromboembolismo pulmonar (TEP) \u00a0tienen una sensibilidad y especificidad muy bajas, del orden del 30% (25,26)<\/sup>.<\/p>\n

3\u00ba) La elevada frecuencia con que se ha asociado tromboembolismo pulmonar (TEP) \u00a0silente al diagn\u00f3stico de trombosis venosa profunda (TVP) (4)<\/sup>.<\/p>\n

y 4\u00ba) La prevalencia de ETVA (<\/sub>27-29)<\/sup>, se puede colegir, dado el elevado \u00a0riesgo de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) del paciente cr\u00edtico por causa m\u00e9dica, la importancia de establecer una sospecha diagn\u00f3stica precoz de dicha enfermedad no basada \u00fanicamente en sus manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

As\u00ed pues, presentamos el siguiente estudio en el que describimos las caracter\u00edsticas de los casos de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV)asintom\u00e1tica registrada en enfermos ingresados por causa m\u00e9dica en un Servicio de Medicina Intensiva durante el per\u00edodo de an\u00e1lisis.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/span><\/p>\n

Evaluar en un Servicio de Medicina Intensiva la incidencia de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa asintom\u00e1tica (ETVA<\/sub>) en el subgrupo de pacientes ingresados por causa m\u00e9dica durante el per\u00edodo de estudio.<\/p>\n

PACIENTES Y M\u00c9TODOS<\/span><\/p>\n

Grupo de estudio<\/span>: 151 pacientes ingresados por causa m\u00e9dica en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) correspondientes al segundo semestre del a\u00f1o 2010, en quienes se analizaron los factores de riesgo de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) contemplados en las escalas ad hoc, (16,30,31)<\/sup>. Se registr\u00f3 el n\u00famero de enfermos que recibieron tromboprofilaxis farmacol\u00f3gica sub\u00f3ptima y las causas de la misma, as\u00ed como la aplicaci\u00f3n en estos pacientes de medidas mec\u00e1nicas de prevenci\u00f3n. Los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) empleados fueron la tomograf\u00eda computarizada helicoidal (TCH) y\/o la gammagraf\u00eda de ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n pulmonar (GP) para el tromboembolismo pulmonar (TEP) (seg\u00fan procediera), y la ecograf\u00eda venosa de compresi\u00f3n-d\u00f3pler color (EVCD) para la trombosis venosa profunda (TVP).<\/p>\n

Dise\u00f1o del estudio<\/span>: Previa obtenci\u00f3n del consentimiento escrito por parte del paciente o su representante legal, se realiz\u00f3 una EVCD en el momento del ingreso del mismo en UCI para excluir ETVA<\/sub> ya existente, y un control con EVCD semanal o en cualquier momento en que se sospechara TVPA<\/sub>. Adem\u00e1s se efectu\u00f3 TCH\/GP en los casos de TVPA<\/sub> confirmada (para evaluar posible TEPA<\/sub> asociado) y frente a TEPA<\/sub> probable.<\/p>\n

RESULTADOS<\/span><\/p>\n

De los 151 enfermos ingresados en UCI por causa m\u00e9dica durante el per\u00edodo de estudio (6 meses), 12 (8%) desarrollaron ETVA<\/sub> (TVPA<\/sub> o TEPA<\/sub>) (tabla 1). Los motivos de ingreso m\u00e1s \u00a0frecuentes fueron el fracaso respiratorio (5\/12) y la enfermedad cerebrovascular aguda \u00a0(4\/12). De estos 12 enfermos con ETVA<\/sub>: ninguno presentaba ETVA<\/sub> ya existente en el momento de su admisi\u00f3n en UCI; 9 proven\u00edan del \u00e1rea de urgencias y 3 de plantas de hospitalizaci\u00f3n m\u00e9dica; 4 ten\u00edan antecedentes de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) previa o de ETV en familiares de primer grado; 6 refer\u00edan antecedentes de neoplasia maligna (4 de ellos de riesgo tromboemb\u00f3lico espec\u00edfico, es decir, p\u00e1ncreas, cerebro, pr\u00f3stata y colorrectal en varones, o mama, ovario y pulm\u00f3n en mujeres); y 10 acumulaban \u22653 factores de ETV. Las escalas de riesgo tromboemb\u00f3lico evaluadas\u00a0en este grupo de enfermos mostraron una gran variabilidad entre ellas, pero todas indicaron un contingente de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) muy elevado.<\/p>\n

De los 12 pacientes con ETVA<\/sub>, 10 presentaron solo TVPA<\/sub> (todas proximales) y 2 mostraron TEPA<\/sub> asociado (TVPA<\/sub>+TEPA<\/sub>). Respecto a los pacientes con <\/p>\n

<\/p>\n

TVPA <\/sub>aislada (10\/12): 7 se diagnosticaron durante los primeros 14 d\u00edas del ingreso en UCI; todos los casos (10) fueron de localizaci\u00f3n \u00fanica (7 femorales, 3 subclavias); y 3 se relacionaron con la presencia de v\u00edas centrales ipsilaterales.<\/p>\n

La tromboprofilaxis farmacol\u00f3gica (con enoxaparina) fue sub\u00f3ptima en 7 de los 12 casos (58%) por per\u00edodos de hasta 6 d\u00edas (en 4 pacientes) y de hasta 9 d\u00edas (en 3 pacientes), siendo sus \u00a0causas las consideraciones de riesgo hemorr\u00e1gico y la insuficiencia renal. Medidas mec\u00e1nicas de tromboprofilaxis se aplicaron a todos los pacientes que por las razones indicadas no recibieron adecuada profilaxis farmacol\u00f3gica.<\/p>\n

Tabla 1.- ETVA<\/sub> en pacientes ingresados en UCI por causa m\u00e9dica<\/p>\n

Descripci\u00f3n de los casos – N\u00ba de pacientes<\/p>\n

Total de pacientes ingresados en UCI por causa m\u00e9dica – 151<\/p>\n

Pacientes con ETVA – <\/sub>12 (8%)<\/p>\n

Hombres\/mujeres – 7\/5<\/p>\n

Cotas\u00a0 de edad (m\u00ednima\/m\u00e1xima-en a\u00f1os-) – 48\/82<\/p>\n

Motivo de ingreso en UCI y procedencia<\/p>\n

Insuficiencia respiratoria\u00a0 – 5<\/p>\n

Enfermedad cerebrovascular aguda – 4<\/p>\n

Otras causas – 3<\/p>\n

Ingreso en UCI desde Urgencias – 9<\/p>\n

Ingreso en UCI desde Plantas de Medicina – 3<\/p>\n

Factores de Riesgo de ETV<\/p>\n

\u2265 3 Factores de riesgo de ETV – 10<\/p>\n

Antecedentes personales de ETV o de ETV en familiares de 1er<\/sup> grado – 4<\/p>\n

Antecedentes de neoplasia maligna – 6<\/p>\n

Distribuci\u00f3n de la ETVA<\/sub><\/p>\n

TVPA<\/sub> al ingreso en UCI – 0<\/p>\n

TVPA<\/sub> (todas proximales) – 10<\/p>\n

TVPA<\/sub> + TEPA – <\/sub>2<\/p>\n

Distribuci\u00f3n de la TVPA<\/sub><\/p>\n

Aparici\u00f3n \u2264 14\u00ba d\u00eda – 7<\/p>\n

Localizaci\u00f3n \u00fanica – 10<\/p>\n

V\u00edas centrales ipsilaterales (previas o actuales) – 3<\/p>\n

Tromboprofilaxis\u00a0 farmacol\u00f3gica sub\u00f3ptima<\/p>\n

Pacientes con tromboprofilaxis sub\u00f3ptima – 7 (58%)<\/p>\n

Durante un per\u00edodo de hasta 6 d\u00edas – 4<\/p>\n

Durante un per\u00edodo de hasta 9 d\u00edas – 3<\/p>\n

Por riesgo hemorr\u00e1gico y\/o Insuficiencia renal – 7<\/p>\n

Medidas mec\u00e1nicas si tromboprofilaxis farmacol\u00f3gica sub\u00f3ptima<\/p>\n

Aplicadas – 7<\/p>\n

No aplicadas – 0<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/span><\/p>\n

El riesgo de desarrollar enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) en el paciente cr\u00edtico es elevado, de etiolog\u00eda multifactorial, supone una complicaci\u00f3n grave, y ni las pruebas de despistaje de hipercoagulabilidad ni las concentraciones de d\u00edmero D predicen con fiabilidad su aparici\u00f3n (16,17,32)<\/sup>.<\/p>\n

La eficacia y seguridad de la tomograf\u00eda computarizada helicoidal (TCH) y de la gammagraf\u00eda de ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n pulmonar en el diagn\u00f3stico de tromboembolismo pulmonar (TEP) han sido ampliamente validadas (33-37)<\/sup>, pero son pruebas costosas y no exentas de limitaciones. Sin embargo, la ecograf\u00eda venosa de compresi\u00f3n-d\u00f3pler color (EVCD) es una t\u00e9cnica sencilla, r\u00e1pida, accesible, no invasiva, repetible y con demostrada eficacia en el diagn\u00f3stico de trombosis venosa profunda (TVP) (38,39)<\/sup>, lo que facilita enormemente su realizaci\u00f3n en la cabecera del enfermo.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) tienen una sensibilidad y especificidad diagn\u00f3sticas muy bajas, y es frecuente el hallazgo de tromboembolismo pulmonar (TEP) \u00a0asintom\u00e1tico (TEPA<\/sub>) asociado a TVP (4,25-29)<\/sup>. Considerando tambi\u00e9n que las concentraciones de d\u00edmero D est\u00e1n habitualmente elevadas en el enfermo cr\u00edtico (40)<\/sup>, que un 15% de los enfermos con d\u00edmero-D elevado y factores de riesgo de ETV pueden desarrollar TPV en el plazo de una semana (41)<\/sup>, y que se ha demostrado TVPasintom\u00e1tica (TVPA<\/sub>) hasta en un 5% de pacientes sin contingentes (42)<\/sup>, se puede presumir en este colectivo una elevada incidencia de ETVA<\/sub>. Adem\u00e1s, en los pacientes ingresados en UCI, situaciones tan habituales como la limitaci\u00f3n en la comunicaci\u00f3n (intubaci\u00f3n, afasia) o el edema generalizado, por ejemplo, dificultan a\u00fan m\u00e1s la sospecha de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) por parte de los facultativos que los atienden.<\/p>\n

Nuestros resultados, coincidiendo con estudios previos (10,16,17,28)<\/sup>, confirman la presencia de numerosos factores de riesgo de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) en estos enfermos y una elevada incidencia de ETV asintom\u00e1tica (ETVA<\/sub>). La TVPA<\/sub> fue la forma m\u00e1s habitual de presentaci\u00f3n de ETVA <\/sub>(todas de localizaci\u00f3n proximal), y en solo dos casos se asoci\u00f3 a TEPA<\/sub> (confirmados ambos por TCH), lo que podr\u00eda deberse bien a la frecuencia de los ex\u00e1menes ecogr\u00e1ficos realizados, bien a que en 7 de los 10 pacientes el diagn\u00f3stico de TVPA<\/sub> se realiz\u00f3 precozmente (antes del 14\u00ba d\u00eda).<\/p>\n

Todos los casos de TVPA<\/sub> fueron de localizaci\u00f3n proximal y \u00fanica, un tercio de las cuales se asoci\u00f3 a la presencia de v\u00edas centrales (actuales o recientes) como contingente a\u00f1adido (30,43)<\/sup>; y ning\u00fan paciente ingres\u00f3 en UCI con ETV ya existente, probablemente porque solo tres de ellos no proced\u00edan del \u00e1rea de urgencias.<\/p>\n

Todos los enfermos de nuestra serie que desarrollaron ETVA<\/sub> (n=12) fueron ingresados por patolog\u00edas ya per s\u00e9 de elevado contingente de ETV (31,44,45)<\/sup>, y 10 de ellos presentaban \u22653 factores de riesgo a\u00f1adido (10,11)<\/sup>, siendo los m\u00e1s frecuentes los antecedentes personales y en familiares de primer grado de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV), y los personales tambi\u00e9n de neoplasia maligna (46-49)<\/sup>.<\/p>\n

La tromboprofilaxis farmacol\u00f3gica (con enoxaparina) fue sub\u00f3ptima (22)<\/sup> en 7 pacientes\u00a0 por un per\u00edodo de hasta 6 d\u00edas (en 4 de ellos) y de hasta 9 d\u00edas (en los otros 3) por las consideraciones de riesgo hemorr\u00e1gico e insuficiencia renal (50,51)<\/sup>. A todos los pacientes con tromboprofilaxis farmacol\u00f3gica sub\u00f3ptima se les aplicaron, no obstante, medidas mec\u00e1nicas de profilaxis tromb\u00f3tica de acuerdo a las actuales recomendaciones (22)<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/span><\/p>\n

En resumen, la incidencia de ETVA<\/sub> en el subgrupo de enfermos ingresados en UCI por causa m\u00e9dica fue elevada. Estos pacientes acumulaban numerosos factores de riesgo de ETV y fueron ingresados por patolog\u00edas con un contingente espec\u00edfico de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) tambi\u00e9n muy elevado. La forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s habitual de ETVA<\/sub> fue la TVPA<\/sub> aislada, \u00a0de aparici\u00f3n temprana y localizaci\u00f3n proximal y \u00fanica. Y las principales causas de tromboprofilaxis farmacol\u00f3gica sub\u00f3ptima fueron las consideraciones de riesgo hemorr\u00e1gico y\/o insuficiencia renal.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/span><\/p>\n

1. Guijarro-Merino R, Montes J, San Rom\u00e1n C. Epidemiolog\u00eda hospitalaria de la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa en Espa\u00f1a. Med Clin (Barc). 2008; 131 (Suppl 2):2-9.<\/p>\n

2. Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999; 353(9162):1386-1389.<\/p>\n

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Enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa asintom\u00e1tica (ETVA) en pacientes ingresados por causa m\u00e9dica en un servicio de Medicina Intensiva (UCI). An\u00e1lisis descriptivo RESUMEN Antecedentes: El paciente ingresado en un Servicio de Medicina Intensiva (UCI) tiene un riesgo elevado de desarrollar enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV), pero sus especiales caracter\u00edsticas dificultan la sospecha de dicha enfermedad por parte de … <\/p>\n

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