{"id":17155,"date":"2013-10-26T13:45:14","date_gmt":"2013-10-26T11:45:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=17155"},"modified":"2013-10-26T13:46:03","modified_gmt":"2013-10-26T11:46:03","slug":"cuidados-enfermeria-balon-de-contrapulsacion-intraaortico-bcia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-balon-de-contrapulsacion-intraaortico-bcia\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda al paciente con Bal\u00f3n de Contrapulsaci\u00f3n Intraa\u00f3rtico (BCIA)"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda al paciente con Bal\u00f3n de Contrapulsaci\u00f3n Intraa\u00f3rtico (BCIA)<\/b><\/h3>\n

Resumen:<\/p>\n

Objetivo:<\/span> Actualizar y asegurar el conocimiento necesario para dar respuesta a los requerimientos que presentan los pacientes con bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/span> Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos m\u00e1s destacados sobre el tema en las bases de datos PubMed, TripDatabase, Cochrane y Cinhal.<\/p>\n

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Cuidados de Enfermer\u00eda al paciente con Bal\u00f3n de Contrapulsaci\u00f3n Intraa\u00f3rtico (BCIA)<\/b><\/p>\n

Leyre Ozcoidi Ballaz. DUE UCI Adultos Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n

Amaya Ma\u00f1eru Oria. DUE UCI Adultos Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n

Palabras clave: Bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico. Cuidados. Enfermer\u00eda. Paciente. Intra-aortic balloom pump. Nurse. Care. Patient.<\/p>\n

Resultados: <\/span>El Bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico (BCIA) es un dispositivo dise\u00f1ado con la finalidad de aumentar la perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica mejorando as\u00ed todos los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos del paciente. Es un dispositivo de poliuretano flexible y radiopaco, con un bal\u00f3n longitudinal en su extremo distal que se conecta a una consola externa encargada de hinchar y deshinchar el bal\u00f3n con helio seg\u00fan se programe.<\/p>\n

La enfermera es la encargada de controlar la situaci\u00f3n del paciente y detectar la aparici\u00f3n de posibles complicaciones llevando a cabo una serie de cuidados como control de constantes vitales, vigilancia de extremidades, control de puntos de punci\u00f3n, posici\u00f3n confortable del paciente y administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n prescrita entre otras.<\/p>\n

Conclusiones: <\/span>El personal de Enfermer\u00eda que dentro del equipo de salud cumple uno de los roles m\u00e1s importantes en la atenci\u00f3n del paciente debe tener los conocimientos necesarios para el manejo del propio dispositivo y de los valores hemodin\u00e1micos para poder relacionarlos con los signos y s\u00edntomas que, pasados por alto o mal interpretados pueden provocar grandes consecuencias para el enfermo.<\/p>\n

Cuidados de Enfermer\u00eda al paciente con Bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico (BCIA)<\/b><\/p>\n

Leyre Ozcoidi Ballaz, Amaya Ma\u00f1eru Oria.<\/p>\n

Enfermeras UCI Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n

Introducci\u00f3n y Objetivo:<\/b><\/p>\n

El Bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico (BCIA) es un dispositivo dise\u00f1ado con la finalidad de aumentar la perfusi\u00f3n arterial coronaria y sist\u00e9mica y disminuir la carga de trabajo del miocardio mejorando as\u00ed todos los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos del paciente. La enfermera es la encargada de controlar la situaci\u00f3n del paciente y detectar la aparici\u00f3n de posibles complicaciones llevando a cabo una serie de controles y cuidados. Por ello, es muy importante actualizar y asegurar el conocimiento necesario por parte del personal de Enfermer\u00eda para dar respuesta a los requerimientos que presentan los pacientes con bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos m\u00e1s destacados sobre el tema en las bases de datos PubMed, TripDatabase, Cochrane y Cinhal y las palabras clave utilizadas fueron: bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intra-a\u00f3rtica, cuidados de Enfermer\u00eda, intra-aortic ballom pump, nurse care, patient.<\/p>\n

Intervenciones:<\/b><\/p>\n

Se trata de un cat\u00e9ter de poliuretano de simple o doble luz, flexible y radiopaco que porta un bal\u00f3n longitudinal en su extremo distal. La consola externa es programable y dirige el funcionamiento del aparato. Est\u00e1 formada por un monitor para electrocardiograma (ECG) y presi\u00f3n arterial (PA), cables para ECG y PA, dep\u00f3sito de helio para el inflado y desinflado del bal\u00f3n, bater\u00eda que permite la autonom\u00eda del aparato varias horas, toma de suministro el\u00e9ctrico, sistema de purga de circuitos y alarmas, compresor de aire con circuito cerrado, alarma de seguridad y alarma de fuga de gas y botella de helio de reserva.<\/p>\n

El cat\u00e9ter se conecta a la consola de contrapulsaci\u00f3n por medio de un prolongador, y por un sistema neum\u00e1tico, infla y desinfla el bal\u00f3n, llen\u00e1ndolo y vaci\u00e1ndolo de helio sincronizado con el ciclo cardiaco. Por lo general se utiliza la se\u00f1al del electrocardiograma del paciente para disparar el inflado o desinflado pero tambi\u00e9n se puede utilizar la curva de presi\u00f3n arterial o un ritmo de marcapasos. El inflado del bal\u00f3n ocurre inmediatamente despu\u00e9s del inicio de la di\u00e1stole y el desinflado durante la s\u00edstole. Cuando el bal\u00f3n se infla desplaza sangre en ambas direcciones, la sangre desplazada hacia arriba incrementa la perfusi\u00f3n coronaria y la sangre desplazada hacia abajo mejora la perfusi\u00f3n tisular. As\u00ed mismo, cuando el bal\u00f3n se desinfla, justo antes de la s\u00edstole, se reduce la postcarga al disminuir la presi\u00f3n y el volumen intraa\u00f3rtico y esto reduce el trabajo del ventr\u00edculo izquierdo.<\/p>\n

\"presiones-balon-contrapulsacion\"<\/a>
Presiones bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

La colocaci\u00f3n del BCIA est\u00e1 indicada en caso de angina inestable refractaria al tratamiento m\u00e9dico, insuficiencia cardiaca isqu\u00e9mica, necr\u00f3tica o postoperatoria, shock s\u00e9ptico o shock cardiog\u00e9nico, s\u00edndrome de bajo gasto cardiaco o soporte cardiaco en pacientes quir\u00fargicos de alto riesgo entre otros. Por otro lado, entre los criterios que contraindican de forma absoluta su colocaci\u00f3n cabe destacar la insuficiencia valvular a\u00f3rtica moderada o severa, la disecci\u00f3n a\u00f3rtica, la insuficiencia hep\u00e1tica grave, las infecciones graves no controladas y el by-pass aorto-bifemoral.<\/p>\n

La inserci\u00f3n del cat\u00e9ter-bal\u00f3n puede ser realizada por un cirujano o por un m\u00e9dico con experiencia en el procedimiento ya que es invasivo y de alto riesgo.<\/p>\n

Previo a su colocaci\u00f3n, si el paciente est\u00e1 consciente, se le explicar\u00e1 la necesidad de colocar este dispositivo de asistencia y la sensaci\u00f3n que tendr\u00e1 de una pulsaci\u00f3n alternativa dentro de su t\u00f3rax, lo que por lo general inquieta o asusta a los pacientes. Antes de su colocaci\u00f3n, es necesario rasurar ambas ingles y preparar el campo quir\u00fargico. El paciente debe permanecer en<\/p>\n

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dec\u00fabito supino. Se debe comprobar y anotar la presencia de los pulsos femorales y distales bilateralmente. Asimismo, se debe anotar la temperatura, color y presencia de pulsos en extremidades superiores e inferiores (EESS y EEII). A continuaci\u00f3n se proceder\u00e1 a monitorizar al paciente y preparar el material necesario.<\/p>\n

Durante el procedimiento es importante controlar las constantes vitales del paciente y mantenerlo correctamente monitorizado.<\/p>\n

Una vez que el cat\u00e9ter-bal\u00f3n ha sido colocado y se ha iniciado la contrapulsaci\u00f3n, el personal de Enfermer\u00eda debe vigilar estrechamente al paciente y garantizar una serie de cuidados entre los que cabe destacar:<\/p>\n

1. Control Hemodin\u00e1mico: <\/span><\/b><\/p>\n

La enfermera responsable del paciente debe controlar las constantes vitales (tensi\u00f3n arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (SatO2), presi\u00f3n venosa central (PVC), presi\u00f3n de arteria pulmonar (PAP), presi\u00f3n capilar pulmonar (PCP), gasto cardiaco (GC)) as\u00ed como las perfusiones intravenosas que este pueda tener (inotr\u00f3picos, antiarr\u00edtmicos, anticoagulantes\u2026). Es muy importante comprobar la correcta colocaci\u00f3n de los electrodos y la sincronizaci\u00f3n latido-consola.<\/p>\n

2. Vigilancia del nivel de conciencia:<\/span><\/b><\/p>\n

Se debe vigilar el aspecto general del paciente y su grado de conciencia.<\/p>\n

3. Control de la consola:<\/span><\/b><\/p>\n

La consola debe mantenerse en estado operativo, con su bater\u00eda cargada y conectada a una fuente de energ\u00eda, con el tanque de gas lleno y con el cable transductor de presiones disponible.<\/p>\n

\"consola-balon-contrapulsacion\"<\/a>
Consola del bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

4. Vigilancia de Extremidades:<\/span><\/b><\/p>\n

Es importante comprobar peri\u00f3dicamente la presencia de pulsos distales, coloraci\u00f3n, temperatura, ausencia de dolor, movilidad y sensibilidad de las cuatro extremidades aunque especialmente de la extremidad en la que se encuentra colocado el cat\u00e9ter.<\/p>\n

Si el paciente est\u00e1 consciente se le debe advertir que es necesario que mantenga esa extremidad relativamente inmovilizada.<\/p>\n

5. Vigilancia del punto de punci\u00f3n:<\/span><\/b><\/p>\n

Las curas del punto de punci\u00f3n deben hacerse de manera as\u00e9ptica para prevenir la infecci\u00f3n y el cambio de ap\u00f3sito se llevar\u00e1 a cabo cuando sea necesario. Adem\u00e1s, es importante vigilar el posible sangrado.<\/p>\n

6. Vigilancia del Cat\u00e9ter:<\/span><\/b><\/p>\n

Se debe comprobar la correcta fijaci\u00f3n del cat\u00e9ter a la piel y que la sutura se mantiene estable. Es recomendable realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax diaria para comprobar la localizaci\u00f3n o posible desplazamiento del bal\u00f3n. Por el contrario, no se recomienda utilizar la luz interna del cat\u00e9ter para irrigar o extraer sangre.<\/p>\n

\"insercion-femoral-balon-contrapulsacion\"<\/a>
Inserci\u00f3n femoral del bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

7. Informar y facilitar el confort del paciente:<\/span><\/b><\/p>\n

El paciente debe estar informado en todo momento y conocer los signos de alerta ante los que debe avisar al personal sanitario como dolor o molestia en el pecho, dolor en la pierna afectada o dolor en el punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter. Durante todo el tiempo que el paciente permanezca con el dispositivo, estaremos atentos a su grado de colaboraci\u00f3n, postura y posibles molestias.<\/p>\n

Una vez que el paciente recobre la estabilidad hemodin\u00e1mica y se hayan resuelto las causas por las que se coloc\u00f3 este dispositivo ser\u00e1 el momento de retirar el bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n.<\/p>\n

Para ello se debe disminuir progresivamente la asistencia, es decir, disminuir el n\u00famero de inflados\/latido (las consolas disponen de modos hasta 1:4 o 1:8) y una vez que se haya retirado la asistencia, el bal\u00f3n nunca deber\u00e1 permanecer colocado e inm\u00f3vil m\u00e1s de 20 minutos ya que esto aumentar\u00eda el riesgo de trombos.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n hay que desconectar el bal\u00f3n de la consola y retirar las suturas para poder sacar el cat\u00e9ter-bal\u00f3n. Una vez retirado se debe hacer una compresi\u00f3n directa ya sea manual o con femostop de 20-40 minutos y pasado este tiempo se colocar\u00e1 un ap\u00f3sito compresivo durante 24 horas. En algunos pacientes, sobre todo si el bal\u00f3n ha permanecido colocado durante mucho tiempo, puede ser necesario el cierre del punto de punci\u00f3n mediante sutura.<\/p>\n

Es importante que el paciente permanezca las pr\u00f3ximas 24 horas en dec\u00fabito supino sin flexionar el miembro.<\/p>\n

Durante todo este proceso, el personal de Enfermer\u00eda debe vigilar los pulsos, color y temperaturas distales as\u00ed como la presencia de sangrado por el punto de punci\u00f3n.<\/p>\n

Las complicaciones se pueden dar durante la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter-bal\u00f3n, la contrapulsaci\u00f3n o la retirada del mismo. Entre las posibles complicaciones cabe destacar la taquicardia que hace que la efectividad del bal\u00f3n disminuya, la isquemia de la extremidad inferior, el s\u00edndrome compartimental, la infecci\u00f3n de la zona de punci\u00f3n, el tromboembolismo o la ruptura del bal\u00f3n. Las complicaciones m\u00e1s severas como disecci\u00f3n a\u00f3rtica o ruptura de la arteria femoral son afortunadamente poco comunes.<\/p>\n

Conclusiones:<\/b><\/p>\n

El bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico (BCIA) ha sido ampliamente establecido como un soporte mec\u00e1nico de gran valor para la asistencia ventricular transitoria en el tratamiento de patolog\u00edas cardiacas, la reducci\u00f3n significativa de la postcarga y la mejor\u00eda en el aporte del flujo coronario a trav\u00e9s del aumento en la presi\u00f3n diast\u00f3lica.<\/p>\n

El personal de Enfermer\u00eda que dentro del equipo de salud<\/p>\n

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cumple uno de los roles m\u00e1s importantes en la atenci\u00f3n del paciente debe tener los conocimientos necesarios para el manejo del propio dispositivo y de los valores hemodin\u00e1micos para poder relacionarlos con los signos y s\u00edntomas que, pasados por alto o mal interpretados pueden provocar grandes consecuencias para el enfermo.<\/p>\n

Los cuidados e intervenciones enfermeras en este tipo de situaciones son cruciales para mantener al paciente estable. Debido al avance de las tecnolog\u00edas en la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica es fundamental el aprendizaje continuo de todo lo que engloba a este tipo de pacientes para poder otorgarles unos cuidados de calidad.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/b><\/p>\n

1. Basco L, Fari\u00f1as S. Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el paciente portador de Bal\u00f3n de Contrapulsaci\u00f3n Intraa\u00f3rtica. Enferurg [Internet]. 2013 [21 Enero 2013]; 3(11):10-21. Disponible:\u00a0\u00a0 http:\/\/www.paginasenferurg.com\/revistas\/2011\/septiembre\/baloncontrapulsacion.pdf<\/p>\n

2. Lauga A, Perel C, D\u2019 Ortencio A. Bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico. Insuficiencia Cardiaca [Internet]. 2013 [24 Enero 2013]; 3(4): 184-195. Disponible en : http:\/\/www.scielo.org.ar\/pdf\/ic\/v3n4\/v3n4a05.pdf<\/p>\n

3. Trost JC, Hillis LD. Intra-aortic balloon counterpulsation. Am J Cardiol. 2006;97: 1391-398.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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