Resumen:<\/p>\n
El s\u00edndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno que se caracteriza por dolor abdominal c\u00f3lico, cambios en las deposiciones adem\u00e1s de otros s\u00edntomas. Las tendencias m\u00e1s actuales contemplan la posibilidad de establecer un diagn\u00f3stico positivo basado en la presencia de s\u00edntomas compatibles y la no presencia de s\u00edntomas de alarmas. En este grupo estar\u00eda justificado iniciar un tratamiento m\u00e9dico donde la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente debe prevalecer sobre cualquier otra consideraci\u00f3n.<\/p>\n
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S\u00edndrome de intestino irritable. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/b><\/p>\n
Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n
Palabras clave: intestino irritable, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n
Keywords: irritable bowel, symptoms, diagnosis, treatment<\/p>\n
El conocimiento de c\u00f3mo ciertos neurotransmisores influyen sobre el sistema nervioso ent\u00e9rico ha permitido el desarrollo de agentes serotonin\u00e9rgicos cuya utilizaci\u00f3n parece mejor los s\u00edntomas del s\u00edndrome de intestino irritable (SII). Algunos casos severos pueden beneficiarse de tratamiento psicol\u00f3gico.<\/p>\n
Abstract:<\/p>\n
IBS is a disorder characterized by abdominal cramping, changes in bowel and other symptoms. The current trends include the possibility of a positive diagnosis based on the presence of symptoms consistent and non-presence of alarm symptoms. This group would be justified begin medical treatment where the doctor-patient relationship should prevail over all other considerations. Knowledge of how certain neurotransmitters influence the enteric nervous system has allowed the development of serotonergic agents whose use seems better IBS symptoms. Some severe cases may benefit from psychological treatment.<\/p>\n
CONCEPTO<\/p>\n
El s\u00edndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno funcional digestivo caracterizado por la presencia de dolor o disconfort abdominal asociados a cambios en la frecuencia y\/o consistencia de las deposiciones en ausencia de anormalidades estructurales detectables.<\/p>\n
Es un proceso benigno que a menudo se asocia a procesos emocionales.<\/p>\n
EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/p>\n
La prevalencia del s\u00edndrome de intestino irritable (SII) oscila entre un 5% y un 20% dependiendo de la poblaci\u00f3n estudiada y los criterios diagn\u00f3sticos utilizados.<\/p>\n
Este s\u00edndrome puede ocurrir a cualquier edad, pero a menudo comienza en la adolescencia o a principios de la vida adulta. Afecta a las mujeres dos o tres veces m\u00e1s que a los hombres, y supone la primera causa de diarrea cr\u00f3nica en el mundo occidental.<\/p>\n
La calidad de vida de estos pacientes suele deteriorarse de modo sensible; incluso suele afectarse sus relaciones f\u00edsicas o sexuales y sus relaciones familiares.<\/p>\n
FISIOPATOLOG\u00cdA<\/p>\n
No se conoce con precisi\u00f3n cu\u00e1les son los mecanismos por los que se produce el s\u00edndrome de intestino irritable (SII), pero no parece probable que se trate de una sola causa.<\/p>\n
De esta manera se han postulado<\/p>\n
1. Alteraciones de la motilidad<\/p>\n
En el s\u00edndrome de intestino irritable (SII) se han detectado contracciones exageradas en el sigma, en respuesta al estr\u00e9s psicol\u00f3gico y a la ingesta de alimentos. Estas alteraciones podr\u00edan explicar la aparici\u00f3n de s\u00edntomas despu\u00e9s de las comidas o la exacerbaci\u00f3n de aqu\u00e9llos en per\u00edodos de estr\u00e9s. Sin embargo, la correlaci\u00f3n entre las alteraciones motoras descritas y la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas es pobre.<\/p>\n
2. Alteraciones de la sensibilidad<\/p>\n
Numerosas evidencias han demostrado que los enfermos con s\u00edndrome de intestino irritable (SII) presentan una sensibilidad incrementada a ciertos est\u00edmulos (hiperalgesia visceral). Es bien conocido que uno de los s\u00edntomas m\u00e1s relevantes de este s\u00edndrome es el dolor abdominal c\u00f3lico y recidivante. Por otra parte, la palpaci\u00f3n del abdomen suele mostrar un \u00e1rea de hipersensibilidad en la regi\u00f3n donde se sit\u00faa el sigma.<\/p>\n
3. Factores Psicosociales<\/p>\n
Numerosos estudios han demostrado que los pacientes con s\u00edndrome de intestino irritable (SII) padecen con mayor frecuencia diversos trastornos psiqui\u00e1tricos, incluyendo s\u00edndromes de ansiedad, p\u00e1nico, alteraciones del estado de \u00e1nimo (distimia, depresi\u00f3n) y diversos trastornos somatomorfos. Igualmente se ha comunicado que entre los pacientes con s\u00edndrome de intestino irritable (SII) existe una mayor prevalencia de maltratos o de abusos f\u00edsicos o sexuales en la infancia y en la edad adulta, hecho ciertamente relevante que podr\u00eda ejercer una influencia notable sobre la percepci\u00f3n que los pacientes tienen acerca de sus s\u00edntomas y tambi\u00e9n sobre la decisi\u00f3n de los enfermos a la hora de buscar ayuda m\u00e9dica.<\/p>\n
4. Disfunci\u00f3n del eje cerebro-intestinal<\/p>\n
La normalidad de la funci\u00f3n gastrointestinal es el resultado de una adecuada coordinaci\u00f3n entre los impulsos sensoriales procedentes del intestino y la respuesta motora del tubo digestivo. Estudios realizados han puesto de manifiesto que la respuesta cerebral a los est\u00edmulos viscerales es muy distinta en los pacientes con s\u00edndrome de intestino irritable (SII), en comparaci\u00f3n con personas sanas. Se ha postulado igualmente que una anomal\u00eda en los neurotransmisores que regulan la funci\u00f3n del sistema nervioso ent\u00e9rico podr\u00eda desempe\u00f1ar tambi\u00e9n un papel primordial en la patog\u00e9nesis del s\u00edndrome de intestino irritable (SII).<\/p>\n
CL\u00cdNICA<\/p>\n
El s\u00edndrome de intestino irritable (SII) es una enfermedad de personas j\u00f3venes, que en la mayor\u00eda de los casos aparece antes de los 45 a\u00f1os. Los pacientes con esta enfermedad puede dividirse en dos grandes grupos cl\u00ednicos. Lo m\u00e1s com\u00fan es que presenten dolos abdominal asociado con alteraciones de los h\u00e1bitos intestinales que consisten en estre\u00f1imiento, diarrea o ambos. En un segundo grupo los pacientes padecen diarrea indolora.<\/p>\n
El dolor abdominales muy variable en cuanto a intensidad y localizaci\u00f3n. Suele localizarse con mayor frecuencia en hipogastrio, suele ser epis\u00f3dico tipo retortij\u00f3n. Suele ser exacerbado por las comidas y el estr\u00e9s emocional y aliviado por la expulsi\u00f3n de gases o excrementos.<\/p>\n
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La alteraci\u00f3n de los h\u00e1bitos intestinales es la caracter\u00edstica cl\u00ednica m\u00e1s constante del s\u00edndrome de intestino irritable (SII). El patr\u00f3n m\u00e1s frecuente es el de estre\u00f1imiento alternado con diarrea, por lo general con predominio de uno de los dos.<\/p>\n
Dichos pacientes a menudo se quejan de distensi\u00f3n abdominal e incremento de los eructos o flatulencia, que atribuyen a un aumento del gas intestinal.<\/p>\n
Entre un 25y 50% de los pacientes con s\u00edndrome de intestino irritable (SII) se quejan de dispepsia, pirosis nauseas y v\u00f3mitos. Todo ello sugiere que pueden estar implicadas otras regiones intestinales adem\u00e1s del colon.<\/p>\n
DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n
Criterios diagn\u00f3sticos Roma II<\/p>\n
Criterios de Roma II<\/b><\/p>\n
Presencia durante un m\u00ednimo de 12 semanas no necesariamente consecutivas durante los \u00faltimos 12 meses de malestar o dolor abdominal asociado al menos a 2 de las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n
Mejor\u00eda con la defecaci\u00f3n<\/p>\n
Cambio en la frecuencia defecatoria<\/p>\n
Cambio en la forma o consistencia de las heces<\/p>\n
Otros s\u00edntomas que apoyan el diagn\u00f3stico<\/b><\/p>\n
M\u00e1s de 3 deposiciones al d\u00eda o menos de 3 a la semana<\/p>\n
Deposiciones duras, \u201ccaprinas\u201d o acuosas<\/p>\n
Esfuerzo defecatorio<\/p>\n
Urgencia defecatoria<\/p>\n
Sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta<\/p>\n
Eliminaci\u00f3n de moco con las deposiciones<\/p>\n
Sensaci\u00f3n de distensi\u00f3n abdominal<\/p>\n
Para realizar el diagn\u00f3stico es necesario:<\/p>\n
1. Historia cl\u00ednica<\/p>\n
La edad del paciente es un factor primordial. La probabilidad de que un paciente con s\u00edntomas compatibles con un s\u00edndrome de intestino irritable (SII) presente una dolencia org\u00e1nica aumenta a partir de los 50 a\u00f1os.<\/p>\n
El sexo femenino implica mayores probabilidades de que la causa de los s\u00edntomas obedezca a un s\u00edndrome de intestino irritable (SII).<\/p>\n
La presencia de antecedentes familiares de c\u00e1ncer de colon, enfermedad inflamatoria intestinal o celiaqu\u00eda, obliga a considerar firmemente cualquiera de estas patolog\u00edas en el diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n
S\u00edntomas caracter\u00edsticos de s\u00edndrome de intestino irritable (SII) como los que hemos descrito anteriormente.<\/p>\n
La anamnesis debe incluir preguntas dirigidas a la b\u00fasqueda intencionada de cualquier semiolog\u00eda sospechosa de una causa org\u00e1nica del problema. Estos s\u00edntomas de alarma incluyen la p\u00e9rdida de peso no explicable por otra causa, fiebre y la presencia de sangre en las heces.<\/p>\n
Algunos pacientes con s\u00edndrome de intestino irritable (SII) refieren otros s\u00edntomas gastrointestinales como pirosis, plenitud postprandial o saciedad, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Muchos de ellos tambi\u00e9n suelen referir s\u00edntomas extraintestinales que sugieren la posibilidad de un trastorno somatomorfo.<\/p>\n
En la mayor\u00eda de los casos, presentan rasgos de ansiedad, depresi\u00f3n o trastorno por somatizaci\u00f3n.<\/p>\n
2. Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/p>\n
Dicha exploraci\u00f3n f\u00edsica debe incluir la exploraci\u00f3n de alteraciones cut\u00e1neas, signos de artritis, bocio o linfadenopat\u00edas as\u00ed como la palpaci\u00f3n abdominal.<\/p>\n
3. Pruebas de laboratorio<\/p>\n
Entre las cuales se debe incluir: hemograma, bioqu\u00edmica elemental y hormonas tiroideas.<\/p>\n
4. Pruebas complementarias<\/p>\n
En casos en que el s\u00edndrome de intestino irritable (SII) sea refractario<\/p>\n
Sospecha de organicidad<\/p>\n
Presencia de s\u00edntomas de alarma<\/p>\n
TRATAMIENTO<\/p>\n
1. Orientaci\u00f3n al paciente y modificaciones de la dieta<\/p>\n
Evitar comidas copiosas y con alto contenido en grasas<\/p>\n
Limitar el consumo de alcohol y cafe\u00edna<\/p>\n
Evitar el consumo de az\u00facares poco absorbibles<\/p>\n
Evitar alimentos que aumentan la flatulencia y distensi\u00f3n abdominal<\/p>\n
Complementar la dieta con fibra<\/p>\n
2. Farmacol\u00f3gico:<\/p>\n
Agentes volumin\u00f3genos: Fibra<\/p>\n
Espasmol\u00edticos: Dolor abdominal c\u00f3lico<\/p>\n
Agentes antidiarreicos: Difenoxilato<\/p>\n
Antidepresivos: tric\u00edclicos, IRSS.<\/p>\n
Antiflatulento: Con escasos resultados<\/p>\n
Agonistas y antagonistas de los receptores de serotonina: Alosentr\u00f3n, cilasentr\u00f3n<\/p>\n
3. Psicol\u00f3gico:<\/p>\n
Sobre todo en pacientes con formas moderadas o severas de s\u00edndrome de intestino irritable (SII)<\/p>\n
Terapia cognitiva<\/p>\n
Psicoterapia<\/p>\n
Manejo del estr\u00e9s<\/p>\n
PRON\u00d3STICO<\/p>\n
El s\u00edndrome del intestino irritable puede ser una afecci\u00f3n de por vida. Para algunas personas, los s\u00edntomas son incapacitantes y reducen la capacidad para trabajar, viajar y asistir a eventos sociales.<\/p>\n
A menudo, los s\u00edntomas se pueden mejorar o aliviar a trav\u00e9s de tratamiento.<\/p>\n
Este s\u00edndrome no causa da\u00f1o permanente a los intestinos y no lleva a una enfermedad grave, como el c\u00e1ncer.<\/p>\n
BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n
1) S\u00edndrome de Intestino Irritable, Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, pgs.1. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.<\/p>\n
2) Chung Owyang. S\u00edndrome de colon irritable. Parte XII.pgs: 1971-1975. Harrison Principios de Medicina Interna. Vol. 2. 16\u00aa Edici\u00f3n. Editorial Mc Graw Hill<\/p>\n
3) Barajas Guti\u00e9rrez M. A., Herrera Municio P. S\u00edndrome del intestino irritable. Parte V. pgs: 1416. Atenci\u00f3n Primaria: concepto, organizaci\u00f3n y pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Vol. II.6\u00aa Edici\u00f3n. Editorial Elsevier<\/p>\n
4) Mear\u00edn F, Montoro M.A. S\u00edndrome de intestino irritable.pgs: 375-390. Problemas comunes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: Gastroenterolog\u00eda y Hepatolog\u00eda. Tomo I. Jarpyo Editores, S.A.<\/p>\n
5) S\u00edndrome de Intestino Irritable, Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, pgs.3. \u00a0Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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