RESUMEN<\/b><\/p>\n
Las lesiones cancerizables de la mucosa oral son alteraciones que aparecen en la cavidad oral a veces inapreciables por los pacientes hasta la aparici\u00f3n de sintomatolog\u00eda (dolor). Es importante realizar un diagn\u00f3stico precoz de estas lesiones para evitar la aparici\u00f3n de c\u00e1ncer oral.<\/p>\n
Conocer la cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento de las lesiones cancerizables de la mucosa oral es primordial y necesario para el personal sanitario de atenci\u00f3n primaria (odont\u00f3logo y m\u00e9dico de familia) y realizar de esta forma la prevenci\u00f3n de c\u00e1ncer oral.<\/p>\n
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Lesiones cancerizables de la mucosa oral<\/b><\/p>\n
Eva Reyes Gilabert. Licenciada en Odontolog\u00eda. M\u00e1ster Salud P\u00fablica Oral. (Universidad de Sevilla). Experto Universitario en Crecimiento Celular y C\u00e1ncer. Experto Universitario en Educaci\u00f3n de la Salud.<\/p>\n
Palabras clave<\/b>: C\u00e1ncer oral, lesiones cancerizables, factores de riesgo, biopsia.<\/p>\n
Los tumores diagnosticados con menos de 2 cm de di\u00e1metro mayor tienen un pron\u00f3stico significativamente mejor que los tumores de mayor di\u00e1metro. En relaci\u00f3n al tratamiento, se demuestra que utilizar solamente cirug\u00eda es otro factor altamente favorable en la valoraci\u00f3n pronostica del tumor.<\/p>\n
LESIONES CANCERIZABLES DE LA MUCOSA ORAL <\/b><\/p>\n
1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>RESUMEN<\/b><\/p>\n
Hay ciertas alteraciones tisulares que pueden presentarse en la mucosa bucal y que en un desarrollo posterior pueden dan lugar a c\u00e1ncer oral de c\u00e9lulas escamosas. Es importante por lo tanto realizar un diagn\u00f3stico precoz de estas lesiones.<\/p>\n
En tal sentido, los tumores diagnosticados con menos de 2 cm de di\u00e1metro mayor tienen un pron\u00f3stico significativamente mejor que los tumores de mayor di\u00e1metro. En relaci\u00f3n al tratamiento, se demuestra que utilizar solamente cirug\u00eda es otro factor altamente favorable en la valoraci\u00f3n pronostica del tumor.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar las alteraciones en la mucosa oral que pueden dar lugar a c\u00e1ncer oral.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prevenir precozmente el c\u00e1ncer oral.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Relacionar los factores de riesgo con determinadas lesiones orales cancerizables.<\/p>\n
\u00a0Si una lesi\u00f3n no mejora su aspecto cl\u00ednico en una semana, habiendo intentado\u00a0 eliminar los posibles factores locales, debe ser biopsiada o derivada a un centro especializado. Afortunadamente muchas lesiones sospechosas, tienen pron\u00f3sticos excelentes, pero en otras el odont\u00f3logo es el eslab\u00f3n m\u00e1s importante, en la lucha contra el c\u00e1ncer. Aunque su sospecha sea negativa, su actitud ser\u00e1 positiva.<\/p>\n
2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
La OMS en 1978 define el t\u00e9rmino pre c\u00e1ncer haciendo referencia al concepto de lesi\u00f3n precancerosa y condici\u00f3n o estado precanceroso.<\/p>\n
Para la OMS una lesi\u00f3n precancerosa<\/b> es un tejido morfol\u00f3gicamente alterado en el que el c\u00e1ncer oral puede aparecer m\u00e1s f\u00e1cilmente que en el tejido equivalente de apariencia normal.<\/p>\n
Una condici\u00f3n precancerosa<\/b> es un estado generalizado del organismo asociado con un incremento significativo del riesgo de desarrollo de c\u00e1ncer oral.<\/p>\n
La OMS define las lesiones precancerosas por excelencia que son la leucoplasia<\/b> y la eritroplasia oral<\/b>. Como consenso entre los pat\u00f3logos a nivel mundial tambi\u00e9n se incorpora la queilitis act\u00ednica<\/b> como lesi\u00f3n precancerosa.<\/p>\n
Condiciones cancerizables (OMS):<\/b><\/p>\n Seg\u00fan Scully (1993) se agregan a las anteriores: las deficiencias de vitamina A, el s\u00edndrome de Plummer-Vinson, la cirrosis hep\u00e1tica, el xeroderma pigmentoso y la disqueratosis cong\u00e9nita.<\/p>\n 3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 LESIONES CANCERIZABLES DE LA MUCOSA ORAL<\/b>.<\/p>\n LEUCOPLASIA<\/p>\n Es una lesi\u00f3n precancerizable definida por la OMS. En el a\u00f1o 1967 la OMS la define como una placa blanca que no se desprende al raspado, lo cual permite el diagnostico diferencial con la Candidiasis pseudomembranosa.<\/p>\n En el a\u00f1o 1983 en Suecia se realiza un seminario internacional para estandarizar los conceptos de Leucoplasia y lesiones relacionadas al h\u00e1bito tab\u00e1quico. Se defini\u00f3 esta enfermedad como placas blancas que no se pueden caracterizar ni cl\u00ednica ni histopatol\u00f3gicamente con otra enfermedad, y que no est\u00e1n asociadas a ning\u00fan agente etiol\u00f3gico f\u00edsico o qu\u00edmico a excepci\u00f3n del tabaco.<\/p>\n El \u00fanico factor etiol\u00f3gico para la Leucoplasia seg\u00fan la OMS es el habito tab\u00e1quico.<\/p>\n Su prevalencia dentro de las lesiones orales va de un 0.2 a un 17%, un rango bastante amplio. Sus sitios de ubicaci\u00f3n predilectos:<\/p>\n \u00a0Se presenta m\u00e1s en hombres que en mujeres y su edad predilecta es entre la quinta y la sexta d\u00e9cada.<\/p>\n ETIOLOG\u00cdA DE LA LEUCOPLASIA<\/p>\n \u00d2\u00a0\u00a0\u00a0 Tabaco.<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El riesgo se relaciona tambi\u00e9n con la cantidad que se fuma al d\u00eda y con el tiempo que se lleva fumando.<\/p>\n \u00d2\u00a0\u00a0\u00a0 Factores irritativos de tipo traum\u00e1tico.<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las queratosis friccionales son lesiones blancas que aparecen en \u00e1reas com\u00fanmente traumatizadas, tales como el borde lateral de la lengua, la mucosa bucal a nivel del plano de oclusi\u00f3n y crestas ed\u00e9ntulas y se relacionan con la acci\u00f3n irritativa repetida de agentes traum\u00e1ticos.<\/p>\n \u00d2\u00a0\u00a0\u00a0 Infecciones.<\/b><\/p>\n <\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entre un 7% y un 50% de las lesiones leucopl\u00e1sicas est\u00e1n infectadas por C\u00e1ndida, especialmente Candida Albicans.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen datos que apoyan que la infecci\u00f3n por C\u00e1ndida puede representar el principal agente etiol\u00f3gico de algunos tipos de leucoplasia<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tambi\u00e9n referencia a la posible implicaci\u00f3n de determinados virus, especialmente el papilomavirus humano (HPV).<\/p>\n \u00d2\u00a0\u00a0\u00a0 Factores sist\u00e9micos.<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Atrofia de la mucosa oral, como las deficiencias de vitamina B12 y \u00e1cido f\u00f3lico, la anemia siderop\u00e9nica y otras carencias nutricionales, determinar\u00edan una mayor susceptibilidad a los factores etiol\u00f3gicos locales.<\/p>\n \u00a0Cl\u00ednica Leucoplasia <\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Generalmente son asintom\u00e1ticas, provocando en algunos casos una ligera sensaci\u00f3n de ardor.<\/p>\n La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la mucosa retrocomisural y luego la mucosa yugal.<\/p>\n La clasificaci\u00f3n de las leucoplasias es la siguiente:<\/p>\n Leucoplasias homog\u00e9neas<\/i>, son definidas como lesiones predominantemente blancas, uniformes y de superficie lisa o arrugada. Asintom\u00e1ticas.<\/p>\n Leucoplasias no homog\u00e9neas, presentan una superficie irregular. Ocasionalmente son sintom\u00e1ticas y provocan ardor<\/p>\n A)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eritroleucoplasia.<\/p>\n B)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leucoplasia no homog\u00e9nea exof\u00edtica<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eritroleucoplasia. La leucoplasia nodular es una lesi\u00f3n blanca con gr\u00e1nulos o n\u00f3dulos ligeramente elevados, redondeados, blanquecinos y\/o rojizos. Estos tipos se corresponden a la forma cl\u00ednica descrita por Pindborg como leucoplasia moteada, asociada a infecci\u00f3n por C\u00e1ndida. Revelando signos de displasia epitelial a nivel histol\u00f3gico.<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leucoplasia no homog\u00e9nea exof\u00edtica, anteriormente denominada verrugosa. Es una lesi\u00f3n blanca con proyecciones irregulares filiformes. Puede tener car\u00e1cter prolif\u00e9ratelo progresivo y tambi\u00e9n evolucionar a un carcinoma verrugoso, e incluso con el tiempo evolucionar a un carcinoma epidermoide bien diferenciado.<\/p>\n Diagn\u00f3stico Leucoplasia<\/b><\/p>\n Es importante identificar los factores causales, pudiendo clasificar la leucoplasia como idiop\u00e1tica, relacionada al tabaco <\/b>o con un agente traum\u00e1tico<\/b>. En este \u00faltimo caso, si en un plazo de 2 a 4 semanas, tras la eliminaci\u00f3n del agente irritativo, no desaparece la lesi\u00f3n, se considera el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de leucoplasia.<\/p>\n Es importante eliminar los factores etiol\u00f3gicos y realizar el estudio histopatol\u00f3gico de las lesiones existentes.<\/p>\n En el caso de lesiones peque\u00f1as se recomienda una biopsia excisional, con eliminaci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n. Cuando se trata de lesiones extensas se realizar\u00e1 una biopsia incisional, con margen de la lesi\u00f3n y tejido normal adyacente.<\/p>\n POTENCIAL MALIGNIZACI\u00d3N. LEUCOPLASIA<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0El padecimiento de cualquier tipo de leucoplasia implica un incremento del riesgo de desarrollo de c\u00e1ncer oral estimado con un factor de 7 para la mujer y de 4,8 para el hombre.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entre los datos cl\u00ednicos que influyen en el pron\u00f3stico de la leucoplasia se encuentran la localizaci\u00f3n, el color y la textura superficial.Las lesiones del suelo de la boca, surco vestibular inferior y zona retromolar tiene m\u00e1s riesgo de transformarse en un carcinoma.<\/p>\n Las leucoplasias no homog\u00e9neas, especialmente las lesiones blancas con un componente rojo constituyen situaciones cl\u00ednicas de alto riesgo. Las formas cl\u00ednicas nodulares, que se encuentran frecuentemente infectadas por C\u00e1ndida, son tambi\u00e9n de alto riesgo.<\/p>\n Es importante el gran potencial maligno de la leucoplasia verrugosa proliferativa, algunos autores la consideran como irreversible y un estadio inicial de carcinoma verrucoso.<\/p>\n TRATAMIENTO DE LA LEUCOPLASIA<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Supresi\u00f3n de los factores relacionados con su etiolog\u00eda.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Frecuente asociaci\u00f3n con la infecci\u00f3n por C\u00e1ndida, estando indicado administraci\u00f3n de un tratamiento con antif\u00fangicos t\u00f3picos o incluso sist\u00e9micos y volver a examinar la lesi\u00f3n en dos semanas.<\/p>\n Antes de instaurar cualquier tipo de tratamiento es necesario haber realizado un estudio histopatol\u00f3gico de la lesi\u00f3n, para descartar la existencia de malignidad.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lo m\u00e1s deseable ser\u00eda la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de todas aquellas leucoplasias que persistan tras la eliminaci\u00f3n de los posibles factores etiol\u00f3gicos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esto es factible en las de peque\u00f1o tama\u00f1o.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento m\u00e9dico con antioxidantes puede ser apropiado en los casos de leucoplasias extensas o en pacientes con alteraciones sist\u00e9micas que implican un elevado riesgo quir\u00fargico.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actualmente se utiliza el \u00e1cido 1-3 cis-retinoico (isotretionina) y el etretinato a dosis de 1- 1,5 mg\/Kg\/dia repartido en tres tomas, durante 3,4 meses. Son terat\u00f3genos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otros antioxidantes como los beta-carotenos (provitamina A) y el alfa-tocoferol (vitamina E) son menos t\u00f3xicos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tambi\u00e9n se ha ensayado la terapia citot\u00f3xica t\u00f3pica con pincelaciones de sulfato de bleomicina al 1% en dimetilsulf\u00f3xido, durante 5 minutos diariamente en 2 semanas.<\/p>\n QUEILITIS ACT\u00cdNICA.<\/b><\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Es una degeneraci\u00f3n acelerada del tejido labial con una mayor incidencia en el labio inferior. Se debe a un reemplazo del col\u00e1geno por elastina.<\/p>\n ETIOLOG\u00cdA DE LA QUEILITIS ACT\u00cdNICA<\/b><\/p>\n La queilitis act\u00ednica est\u00e1 asociada a un agente etiol\u00f3gico, exposici\u00f3n cr\u00f3nica la radiaci\u00f3n ultravioleta (U.V,) especialmente, a los comprendidos entre 2.900 y 3.200 Armstrong.<\/p>\n Estas<\/p>\n <\/p>\n lesiones est\u00e1n producidas tanto por la acci\u00f3n del sol por la exposici\u00f3n al mismo durante los meses de verano o durante el invierno en la nieve, as\u00ed como por la acci\u00f3n de los focos de estudios cinematogr\u00e1ficos y fotogr\u00e1ficos.<\/p>\n Las personas de tez clara, rubias o pelirrojas, y de ojos azules, verdes o grises, corren mayor riesgo, aunque las de tez oscura tambi\u00e9n pueden desarrollar queratosis si se exponen al sol sin protecci\u00f3n.<\/p>\n CL\u00cdNICA QUEILITIS ACT\u00cdNICA<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El comienzo es generalmente agudo, como una insolaci\u00f3n.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los labios especialmente el inferior en unas horas se vuelven tumefactos, edematosos, dolorosos, tensos y se afecta el borde rojo que posteriormente se fisura.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En aquellas personas cuyo trabajo se desarrolla siempre al aire libre la queilitis act\u00ednica puede presentar inicialmente un cuadro banal dando lugar a una fase subaguda y con la continua y repetida exposici\u00f3n llegan a la fase cr\u00f3nica conocida como queilitis act\u00ednica y querat\u00f3sica, que se caracteriza por la siguiente triada sintom\u00e1tica:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desaparici\u00f3n del borde libre labial.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 P\u00e9rdida de la turgencia<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aparici\u00f3n de escamas<\/p>\n DIAGN\u00d3STICO QUEILITIS ACT\u00cdNICA<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se diferencia de las Leucoplasias y las eritroplasias en que su alteraci\u00f3n adem\u00e1s del epitelio tambi\u00e9n afecta al conjuntivo. Se ve un epitelio relativamente atr\u00f3fico, puede haber \u00e1reas ulceradas, fisuras, perdida de la elasticidad, borramiento de la l\u00ednea muco-cut\u00e1nea, \u00e1reas hiperpigmentadas y descamaci\u00f3n superficial.<\/p>\n POTENCIAL DE MALIGNIZACI\u00d3N QUEILITIS ACT\u00cdNICA<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las evidencias que demuestran que la queilitis act\u00ednica es una lesi\u00f3n precancerosas derivan de la coincidencia pr\u00e1cticamente constante de carcinomas de labio inferior sobre lesiones act\u00ednicas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aproximadamente del 1 al 3% de los pacientes con queilitis act\u00ednica desarrollan un carcinoma. El periodo de latencia para el desarrollo de un carcinoma escamoso sobre una queilitis act\u00ednica oscila entre 20 y 30 a\u00f1os.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desde el punto de vista cl\u00ednico, debe considerarse el diagn\u00f3stico de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas cuando aparecen \u00falceras o erosiones sobre el cuadro caracter\u00edstico de una queilitis act\u00ednica.<\/p>\n Signos cl\u00ednicos labiales asociados al desarrollo del carcinoma escamoso son:<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existencia de una apariencia roja y blanca del borde del bermell\u00f3n.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Atrofia generalizada con leucoplasia labial.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Grietas periorales con escamas y costras labiales.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bordes bermell\u00f3n indistinguibles.<\/p>\n La aparici\u00f3n de estos signos ayudan a diferenciar la queilitis act\u00ednica del carcinoma labial, aunque el diagn\u00f3stico debe de confirmarse histol\u00f3gicamente.<\/p>\n TRATAMIENTO QUEILITIS ACT\u00cdNICA<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En un paciente con esta patolog\u00eda se deben indicar bloqueadores solares o b\u00e1lsamos labiales a base de \u00e1cido paraaminobenzoico (PABA), que absorben los rayos solares con longitudes de onda menores a 3.200 Armstrong.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otros autores recomiendan el uso de derivados del \u00f3xido de Zinc o de Titanio, con acci\u00f3n bloqueantes de rayos de mayor longitud de onda.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si hay ulceras y est\u00e1 indurada la lesi\u00f3n se debe indicar biopsia, y por lo general se observa displasia epitelial. Cuando se tome la biopsia deben tomar de la zona ulcerada y de una zona no ulcerada.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hay varias terapias para casos m\u00e1s avanzados para su tratamiento como cirug\u00eda con laser, uso de fluoracilos y terapias foto-din\u00e1micas.<\/p>\n ERITROPLASIA<\/b><\/p>\n CL\u00cdNICA<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Consiste en la aparici\u00f3n de placas eritematosas bien circunscritas, de superficie aterciopelada, que pueden localizarse en cualquier zona de la mucosa.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Histol\u00f3gicamente, las lesiones de eritroplasia muestran un alto grado de displasia queratinoc\u00edtica intraepid\u00e9rmica, pudiendo corresponder a un carcinoma intraepitelial o a un carcinoma epidermoide establecido.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antes de realizar la biopsia, es \u00fatil la aplicaci\u00f3n de \u00e1cido ac\u00e9tico al 5%, ya que permite visualizar la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leucoplasia y eritroplasia son t\u00e9rminos cl\u00ednicos no histopatol\u00f3gicos. Es muy poco frecuente. Se desconoce su etiolog\u00eda. Cuando est\u00e1n presentes tienen muy mal pron\u00f3stico. No hay predilecci\u00f3n por sexo. Se da entre la sexta y s\u00e9ptima d\u00e9cada.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ubicaci\u00f3n frecuente paladar, mejilla y piso de boca.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una lesi\u00f3n que cl\u00ednicamente fue diagnosticada como eritroplasia, histol\u00f3gicamente puede ser una displasia severa o un carcinoma in situ. Tiene una alta tasa de transformaci\u00f3n maligna.<\/p>\n DIAGN\u00d3STICO ERITROPLASIA<\/b><\/p>\n – HISTOPATOL\u00d3GICO<\/p>\n POTENCIAL DE MALIGNIZACI\u00d3N ERITROPLASIA<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existe una elevada tasa de presentaci\u00f3n de displasia epitelial en las lesiones eritropl\u00e1sicas (85%).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Algunas eritroplasias son histopatol\u00f3gicamente carcinomas invasores y desde el punto de vista cl\u00ednico, el \u00e1rea roja se considera la forma cl\u00ednica m\u00e1s habitual de presentaci\u00f3n del carcinoma incipiente de cavidad oral.<\/p>\n TRATAMIENTO<\/b> ERITROPLASIA<\/b><\/p>\n <\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En las lesiones de eritroplasia de la mucosa oral, se recomienda realizar un tratamiento que asegure la destrucci\u00f3n de todo el tejido alterado, ya sea mediante coagulaci\u00f3n, o mediante extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de la misma.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento de las leucoplasias o eritroplasias puede incluir el uso de retinoides – medicamentos relacionados con la vitamina A – para eliminar, reducir y, o prevenir la formaci\u00f3n de displasias.<\/p>\n \u00a0LIQUEN PLANO ORAL<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es una enfermedad:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inflamatoria cr\u00f3nica.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Etiolog\u00eda desconocida (se reconoce una base autoinmune).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mucocut\u00e1nea con manifestaciones orales muy frecuentes.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cl\u00ednica e histolog\u00eda caracter\u00edsticas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Curso evolutivo benigno aunque en ocasiones puede llegar a sufrir una degeneraci\u00f3n maligna.<\/p>\n ETIOLOG\u00cdA LIQUEN PLANO ORAL<\/b><\/p>\n CL\u00cdNICA LIQUEN PLANO ORAL<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manifestaciones orales: Distintas formas cl\u00ednicas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reticular. L\u00edneas blanquecinas que no se desprenden al raspado (estr\u00edas de Wickham<\/b>), ligeramente elevadas dispuestas de forma arboriforme o estrellada que se entremezclan con un entramado reticular de fondo normal o eritematoso. En la mucosa bucal las lesiones suelen ser bilaterales<\/b> y guardan cierta simetr\u00eda<\/b>. Generalmente esta forma es asintom\u00e1tica <\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Atr\u00f3fica. \u00c1rea ros\u00e1cea, eritematosa. Se localiza en la lengua en forma de depapilaciones, en la mucosa yugal y en la enc\u00eda<\/b>. Cuando se sit\u00faa a nivel gingival recibe el nombre de gingivitis descamativa cr\u00f3nica. Se acompa\u00f1a de sintomatolog\u00eda desde una sensaci\u00f3n urente a aut\u00e9ntico dolor.<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ulcerativa o erosiva. Soluciones de continuidad en la mucosa, dando lugar a \u00falceras<\/b>. Especialmente se localiza en la mucosa yugal y lengua.<\/b> Tambi\u00e9n en enc\u00eda, mucosa labial y paladar. Sintomatolog\u00eda con dolor intenso<\/b>.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En placa. Poco frecuente, similar a la leucoplasia<\/b>, son lesiones blancas elevadas, no se desprenden con el raspado y con aspecto granuloso y textura ruda. Se localiza en la lengua y enc\u00eda <\/b>y es bastante rebelde al tratamiento.<\/p>\n En general se denominan a las formas reticulares o en placa como liquen plano blanco y a las formas atr\u00f3ficas o erosivas como liquen plano rojo.<\/p>\n DIAGN\u00d3STICO LIQUEN PLANO ORAL<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anamnesis<\/b>. Antecedentes familiares, tratamientos asociados, sintomatolog\u00eda.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Exploraci\u00f3n cl\u00ednica. <\/b>Localizaci\u00f3n, patr\u00f3n de distribuci\u00f3n, aspecto cl\u00ednico de las lesiones, manifestaciones extraorales.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Histopatolog\u00eda. <\/b>La biopsia es imprescindible para hacer diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inmunofluorescencia directa.<\/b><\/p>\n POTENCIAL DE MALIGNIZACI\u00d3N LIQUEN PLANO ORAL<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La complicaci\u00f3n m\u00e1s grave que puede presentar un liquen plano oral es el desarrollo de un carcinoma de c\u00e9lulas escamosas<\/b>.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La displasia epitelial <\/b>puede formar parte de hechos histol\u00f3gicos del liquen plano oral.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entre los tipos cl\u00ednicos con mayor riesgo de malignizaci\u00f3n se encuentran las formas atr\u00f3fico- erosivas.<\/p>\n TRATAMIENTO LIQUEN PLANO ORAL<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tratamiento del liquen plano blanco. Suele ser asintom\u00e1tica.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Psicoterapia. Informar al paciente del proceso, benignidad, cronicidad, recidiva, evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eliminaci\u00f3n e irritantes mec\u00e1nicos. Eliminaci\u00f3n de todos los irritantes como restos radiculares, bordes de dientes.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vitamina A y derivados. Con efecto antiinflamatorio y antiqueratinizante. Es efectiva en las formas reticulares y en placa.<\/p>\n Tratamiento liquen plano rojo.<\/p>\n a) Psicoterapia e informaci\u00f3n.<\/p>\n b) Corticoides. Efecto sintom\u00e1tico con efecto antiinflamatorio e inmunosupresor.<\/p>\n * Acet\u00f3nido de triamcinolona. En pomadas o soluci\u00f3n acuosa. Concentraciones de 0,1 y 0,5%. Tres o cuatro veces al d\u00eda durante m\u00ednimo un mes. En lesiones muy rebeles y localizadas se aplica en forma de inyecciones intralesionales.<\/p>\n \u00a0* Propionato de Clobetasol. En pomadas o enjuagues. Concentraci\u00f3n entre 0,01 y 0,05%. Tres veces al d\u00eda durante cuatro o seis semanas.<\/p>\n * Acet\u00f3nido de Fluocinolona, al 0,025 \u2013 0,01%.<\/p>\n * Valerato de betametasona en<\/p>\n <\/p>\n aerosoles y dosis de hasta 800mg\/dia.<\/p>\n * El corticoide sist\u00e9mico de elecci\u00f3n es la prednisona en dosis de 10 y 40 mg\/d\u00eda.<\/p>\n c) Retinoides. Con acci\u00f3n antiqueratinizante e inflamatoria de forma local o sist\u00e9mica.<\/p>\n El \u00e1cido retinoico se utiliza de forma local aplicado t\u00f3picamente sobre las lesiones, bien en forma de pomadas (al 0,1% con orabase), o en soluci\u00f3n para enjuagues, con aplicaciones 3 \u00f3 4 veces al d\u00eda.<\/p>\n LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE <\/b><\/p>\n El lupus es una enfermedad del tejido conectivo de curso cr\u00f3nico y de etiolog\u00eda desconocida. Su principal caracter\u00edstica es la existencia de autoanticuerpos e inmunocomplejos, pudiendo afectar a m\u00faltiples \u00f3rganos.<\/p>\n Cl\u00e1sicamente se han determinado dos clases, el lupus eritematoso discoide (LED<\/b>) y el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES).<\/b> En el lupus eritematoso discoide (LED<\/b>) se producen lesiones en la piel y en las mucosas, mientras que en el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES)<\/b> tambi\u00e9n se afectan diversos \u00f3rganos internos, especialmente los ri\u00f1ones y existen anormalidades hematol\u00f3gicas y serol\u00f3gicas.<\/p>\n ETIOLOG\u00cdA LUPUS ERITEMATOSO <\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desconocida<\/b>, se consideran que en su patogenia intervienen factores inmunol\u00f3gicos, gen\u00e9ticos, hormonales y ambientales.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el componente hormonal en el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES)<\/b> existe la posibilidad de mayor incidencia en mujeres en edad f\u00e9rtil.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factores ambientales como la exposici\u00f3n al sol y el tratamiento con determinados f\u00e1rmacos <\/b>(procainamida, hidralacina, isoniacida, anticonvulsivos, tiouracilo, sulfamidas, anticonceptivos orales etc) se han relacionado con algunos casos de exacerbaci\u00f3n del lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES)<\/b>.<\/p>\n CL\u00cdNICA LUPUS ERITEMATOSO<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las lesiones cut\u00e1neas<\/b> son generalmente de tipo discoide, siguen un curso t\u00f3rpido y dejan cicatriz. Com\u00fanmente se encuentran en \u00e1reas expuestas de la cara, el cuero cabelludo y los pabellones auriculares. Consisten en p\u00e1pulas o placas eritematosas, descamativas<\/b>, que evolucionan a la formaci\u00f3n de gruesas escamas, telangiectasias y tapones c\u00f3rneos.<\/p>\n LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las manifestaciones orales del lupus eritematoso discoide (LED<\/b>) son relativamente frecuentes entre el 15 y el 25%. Las lesiones bucales suelen acompa\u00f1ar a otras lesiones cut\u00e1neas, pero en ocasiones representan la manifestaci\u00f3n inicial de la enfermedad. Se localizan tanto a nivel de la mucosa oral como en la semimucosa labial.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 * Lesiones discoides t\u00edpicas. <\/b><\/p>\n Presencia de eritema, hiperqueratosis y atrofia. Zona central redondeada, eritematosa, deprimida y atr\u00f3fica, con p\u00e1pulas blancas, rodeada de un reborde blanco elevado con estr\u00edas radiales blanquecinas y telangiectasias perif\u00e9ricas. Se localizan sobre todo en la porci\u00f3n posterior de la mucosa yugal. No dan sintomatolog\u00eda a no ser que ulceren.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones discoides at\u00edpicas.<\/b><\/p>\n Estr\u00edas blanquecinas sobre una base rojiza, semejantes al liquen plano oral y resulta dif\u00edcil su diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 En general las lesiones discoides pueden afectar a labios, en especial reborde mucocut\u00e1neo del labio inferior. Suelen presentar fisuras, descamaci\u00f3n y estr\u00edas blanquecinas<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 El signo de invasi\u00f3n de la piel descrito por Grispan, con desdibujamiento de la l\u00ednea cut\u00e1neo- mucosa del labio y el engrosamiento asim\u00e9trico del labio, son espec\u00edficos de las lesiones l\u00fapicas.<\/p>\n * Lesiones no discoides.<\/b><\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Falta de queratinizaci\u00f3n son m\u00e1s caracter\u00edsticas del LES.<\/p>\n DIAGN\u00d3STICO LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE<\/b><\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Las lesiones orales salvo las discoides t\u00edpicas son dif\u00edcil de diagnosticar <\/b>en ausencia de lesiones cut\u00e1neas.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 En el diagn\u00f3stico diferencial hay que tener en cuenta el liquen plano oral, reacci\u00f3n liquenoide a f\u00e1rmacos, eritroleucoplasia y lesiones por electrogalvanismo. En muchos casos habr\u00e1 que recurrir al estudio histopatol\u00f3gico e inmunopatol\u00f3gico. <\/b><\/p>\n POTENCIAL DE MALIGNIZACI\u00d3N LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE<\/b><\/p>\n La asociaci\u00f3n del lupus eritematoso con diferentes enfermedades malignas como leucemias, linfomas, mielomas etc se ha puesto de manifiesto.<\/p>\n Entre los factores que favorecen el desarrollo de un c\u00e1ncer sobre una lesi\u00f3n discoide se encuentran la radiaci\u00f3n act\u00ednica y la irradiaci\u00f3n terap\u00e9utica <\/b>de las lesiones discoides.<\/p>\n La atrofia labial podr\u00eda facilitar la penetraci\u00f3n de otros carcin\u00f3genos vehiculizados en el alcohol y el tabaco.<\/p>\n La terapia inmunosupresora tambi\u00e9n favorece el desarrollo neopl\u00e1sico.<\/b><\/p>\n TRATAMIENTO LUPUS ERITEMATOSO<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Corticoides t\u00f3picos, antipal\u00fadicos de s\u00edntesis y sulfonas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el tratamiento de las lesiones orales se emplean corticoides t\u00f3picos o en infiltraci\u00f3n perilesional.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con frecuencia hay sobreinfecci\u00f3n por C\u00e1ndida<\/b> de las lesiones intraorales requiriendo el uso de antif\u00fangicos t\u00f3picos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es importante eliminar los irritantes mec\u00e1nicos y eliminar el tabaco y el alcohol, as\u00ed como un correcto control de placa bacteriana.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las lesiones labiales suelen mostrar fotosensibilidad por lo que recomendamos filtros solares, adem\u00e1s de evitar la exposici\u00f3n al sol.<\/p>\n DISFAGIA SIDEROP\u00c9NICA<\/b><\/p>\n Trastorno caracterizado por la anemia causada por la falta de hierro y un crecimiento similar a una red de membranas en la garganta que hace dif\u00edcil tragar. El padecer de disfagia siderop\u00e9nica puede aumentar el riesgo de contraer c\u00e1ncer de es\u00f3fago. Tambi\u00e9n se llama s\u00edndrome de Paterson-Kelly<\/p>\n <\/p>\n y s\u00edndrome de Plummer-Vinson.<\/p>\n \u00a0Causas, incidencia y factores de riesgo.<\/b><\/p>\n Se desconoce la causa de este s\u00edndrome, pero los factores gen\u00e9ticos y la falta de ciertos nutrientes (deficiencias nutricionales) pueden jugar un papel en su desarrollo. Se trata de un trastorno poco com\u00fan que frecuentemente est\u00e1 asociado con c\u00e1nceres del es\u00f3fago y la garganta.<\/p>\n CL\u00cdNICA DISFAGIA SIDEROP\u00c9NICA<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dificultad para deglutir<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Debilidad<\/p>\n SIGNOS Y EXAMEN<\/b><\/p>\n Algunos pacientes desarrollan anomal\u00edas en la piel y las u\u00f1as que el m\u00e9dico puede ver durante un examen.<\/p>\n El tr\u00e1nsito esofagogastroduodenal o la endoscopia digestiva alta puede revelar la presencia de la membrana. Asimismo, pueden ser \u00fatiles los ex\u00e1menes para diagnosticar anemia o deficiencia de hierro.<\/p>\n TRATAMIENTO DISFAGIA SIDEROP\u00c9NICA<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los pacientes con el s\u00edndrome de Plummer-Vinson deben recibir suplementos de hierro<\/b>, lo cual puede mejorar la dificultad para deglutir.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si los suplementos no ayudan, se puede ensanchar la membrana <\/b>durante una endoscopia de v\u00edas digestivas altas para permitir la degluci\u00f3n y paso normal de los alimentos.<\/p>\n COMPLICACIONES<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los dispositivos para estirar el es\u00f3fago (dilatadores) pueden romperlo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ha habido informes de una conexi\u00f3n entre el s\u00edndrome de Plummer-Vinson y el c\u00e1ncer esof\u00e1gico.<\/p>\n Situaciones que requieren asistencia m\u00e9dica<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Consulte con el m\u00e9dico si se le atora el alimento despu\u00e9s de deglutirlo o si presenta debilidad y fatiga severas.<\/p>\n Prevenci\u00f3n<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La buena nutrici\u00f3n con suficiente hierro puede prevenir este trastorno.<\/p>\n S\u00cdFILIS<\/b><\/p>\n Enfermedad cr\u00f3nica y sist\u00e9mica, transmitida generalmente por contacto sexual.<\/p>\n ETIOLOG\u00cdA.<\/b><\/p>\n A) S\u00edfilis adquirida.<\/b><\/p>\n Espiroqueta Treponema Pallidum generalmente de transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n \u00a0B) S\u00edfilis cong\u00e9nita.<\/b><\/p>\n Transmisi\u00f3n de madre a feto.<\/p>\n CL\u00cdNICA<\/b><\/p>\n A) Etapa Primaria.<\/b><\/p>\n Chancro de inoculaci\u00f3n, p\u00e1pula y posteriormente se erosiona en una \u00falcera redondeada con bordes elevados y base indurada que exuda un l\u00edquido serosanguinolento. Localizaci\u00f3n frecuente en labio inferior, lengua generalmente punta y tercio anterior del dorso.<\/b><\/p>\n B) Etapa Secundaria.<\/b><\/p>\n – Hacia los dos meses de su contagio.<\/p>\n \u00a0– Roseola sifil\u00edtica<\/b>, m\u00e1culas de tinte rosado p\u00e1lido en la piel de tronco y extremidades.<\/p>\n – En el 70% <\/b>de las paciente hay manifestaciones orales:<\/p>\n – Placas mucosas blanquecinas, ligeramente elevadas y rodeadas de una base eritematosa. En la lengua hay p\u00e9rdidas de las papilas.<\/b><\/p>\n – Las p\u00e1pulas se pueden desarrollar en la comisura bucal, afectando ambos labios y estando separadas por una fisura.<\/p>\n – Condilomas planos<\/b>, son p\u00e1pulas planas de color gris\u00e1ceo, a modo de verrugas.<\/p>\n Las lesiones de la etapa primaria y secundaria son muy contagiosas.<\/p>\n C) S\u00edfilis Latente.<\/b><\/p>\n No hay manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n D) S\u00edfilis tard\u00eda o terciaria.<\/b><\/p>\n – Manifestaciones orales sobre todo en paladar<\/b>.<\/p>\n – Lesi\u00f3n t\u00edpica el goma sifil\u00edtico, lesiones proliferativas granulomatosas poco contagiosas<\/b>. Pueden llegar a perforar la cavidad nasal dado su poder destructivo.<\/p>\n – Una forma especial de proliferaci\u00f3n granulomatosa inflamatoria en la lengua es la glositis intersticial difusa<\/b>, con acortamiento de la musculatura que se va transformando en una masa fibrosa, atrofia de las papilas. El 20% de estas lesiones son precancerosas.<\/p>\n Diagn\u00f3stico. S\u00cdFILIS<\/b><\/p>\n – Visualizaci\u00f3n del Treponema Pallidum<\/b>.<\/p>\n La muestra se toma del exudado del chancro. Tambi\u00e9n se utiliza la inmunofluorescencia directa.<\/b><\/p>\n – Pruebas serol\u00f3gicas<\/b>. Se detectan anticuerpos inespec\u00edficos y anticuerpos antitreponema.<\/p>\n POTENCIAL DE MALIGNIZACI\u00d3N S\u00cdFILIS<\/b><\/p>\n – El conocimiento de la relaci\u00f3n entre s\u00edfilis y el c\u00e1ncer data del siglo XVIII y en particular, la asociaci\u00f3n entre c\u00e1ncer de lengua y s\u00edfilis<\/b>.<\/p>\n – La edad media de aparici\u00f3n de c\u00e1ncer en pacientes con s\u00edfilis es de 54 a\u00f1os<\/b>, mientras que la edad media en la poblaci\u00f3n general es de 62 a\u00f1os.<\/p>\n – La raz\u00f3n por la que la s\u00edfilis se comporta como un estado precanceroso se desconoce.<\/p>\n \u00a0– Presumiblemente otros carcin\u00f3genos actuando sobre un terreno predispuesto (glositis atr\u00f3fica) pueden ser conjuntamente responsables del desarrollo del c\u00e1ncer.<\/p>\n TRATAMIENTO S\u00cdFILIS<\/b><\/p>\n Penicilina G benzatina <\/b>2,4 millones intramuscular o clorhidrato de tetraciclina 500mg cada 6 horas v\u00eda oral.<\/p>\n FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA<\/b><\/p>\n La fibrosis submucosa oral (FSO) es una enfermedad cr\u00f3nica de la cavidad bucal.<\/b> Las estimaciones mundiales indican que hasta 2,5 millones de personas pueden estar afectadas. Se encuentra m\u00e1s com\u00fanmente en pacientes del subcontinente asi\u00e1tico y el Lejano Oriente<\/b> pero, como resultado de la migraci\u00f3n de poblaciones, se est\u00e1 observando un n\u00famero cada vez mayor de casos en otros pa\u00edses.<\/p>\n Se caracteriza por la acumulaci\u00f3n progresiva de bandas de col\u00e1geno constrictivas en las mejillas <\/b>y las estructuras adyacentes de la boca,<\/p>\n <\/p>\n que pueden causar problemas con el habla y la degluci\u00f3n y restringir gravemente la abertura de la boca y el movimiento de la lengua.<\/p>\n Etiolog\u00eda y prevalencia Fibrosis oral Submucosa <\/b><\/p>\n La etiolog\u00eda de la fibrosis submucosa oral se considera multifactorial: se han sugerido como agentes causales el h\u00e1bito de mascar betel, el uso excesivo de aj\u00edes y especias, una mala nutrici\u00f3n y la deficiencia de vitaminas y hierro<\/b>. El h\u00e1bito de mascar betel (areca catechu, cal y tabaco) as\u00ed como otros productos que contienen nuez de areca para refrescar la boca y por su leve efecto euf\u00f3rico es bastante com\u00fan en India, Pakist\u00e1n y Sri Lanka.<\/b><\/p>\n Existen estudios epidemiol\u00f3gicos que han aportado pruebas s\u00f3lidas de una estrecha correlaci\u00f3n entre el h\u00e1bito de mascar betel y la incidencia de fibrosis submucosa oral (FSO), as\u00ed como tambi\u00e9n han destacado la contribuci\u00f3n significativa del consumo de tabaco y alcohol en la transformaci\u00f3n de la <\/b>fibrosis submucosa oral (FSO) en c\u00e1ncer.<\/b><\/p>\n S\u00edntomas y signos Fibrosis Oral Submucosa<\/b><\/p>\n Los s\u00edntomas de la fibrosis submucosa oral var\u00edan y pueden incluir una serie de complicaciones: incapacidad progresiva para tragar o para abrir la boca<\/b>; dolor y una sensaci\u00f3n ardiente al comer alimentos picantes; sensaci\u00f3n de sequedad en la boca y p\u00e9rdida de audici\u00f3n.<\/b><\/p>\n Cl\u00ednica Fibrosis Oral Submucosa<\/b><\/p>\n Estomatitis<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00dalceras en la mucosa <\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fibrosis de las ves\u00edculas rotas <\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00dalceras <\/b>en un estadio m\u00e1s temprano<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Aparici\u00f3n de bandas fibrosas <\/b>en las mejillas y los labios<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Despigmentaci\u00f3n<\/b> de las enc\u00edas y la mucosa<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Deformaci\u00f3n y consistencia gomosa del velo del paladar <\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Apariencia blanquecina y cori\u00e1cea del suelo de la boca aparecen<\/b> por lo general m\u00e1s tarde.<\/p>\n El diagn\u00f3stico de FSO deber\u00eda basarse en los antecedentes y la exploraci\u00f3n cl\u00ednica y confirmarse mediante la histopatolog\u00eda.<\/p>\n TRATAMIENTO FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA<\/b><\/p>\n Las opciones de tratamiento incluyen suplementos multivitam\u00ednicos y de hierro <\/b>y una serie de f\u00e1rmacos (p.ej. inyecci\u00f3n intralesional de esteroides, hialuronidasa, extractos de placenta humana, quimiotripsina, pentoxifilina y colagenasa), que en su mayor\u00eda han mostrado resultados contradictorios.<\/p>\n Recientemente se ha demostrado que el licopeno, un extracto del tomate<\/b>, tiene alg\u00fan efecto beneficioso en el tratamiento de los s\u00edntomas de la fibrosis submucosa oral (FSO).<\/p>\n Se han probado intervenciones quir\u00fargicas <\/b>cuando existe una restricci\u00f3n de la abertura de la boca.<\/p>\n En casos leves se ha utilizado la secci\u00f3n de las bandas fibr\u00f3ticas,<\/b> mientras que en casos m\u00e1s extremos se ha empleado la miotom\u00eda bilateral del m\u00fasculo temporal, o coronoidectom\u00eda<\/b>, con t\u00e9cnicas de injertos de piel de espesor parcial.<\/p>\n En cualquier caso, todos los planes de tratamiento deber\u00edan incluir la educaci\u00f3n del paciente y estar orientados al cese del h\u00e1bito de mascar.<\/b><\/p>\n D\u00c9FICIT DE VITAMINA A<\/b><\/p>\n El d\u00e9ficit de vitamina A constituye uno de los mayores problemas de salud p\u00fablica en el mundo. Seg\u00fan la la OMS, unos 250 millones de ni\u00f1os en edad preescolar padecen una deficiencia subcl\u00ednica de esta vitamina. Pero el problema no es exclusivo de los pa\u00edses en desarrollo: en Espa\u00f1a, m\u00e1s de un tercio de la poblaci\u00f3n consume dietas con bajo contenido en vitamina A.<\/b><\/p>\n La vitamina A y los compuestos con actividad de retinol modulan una amplia diversidad de procesos biol\u00f3gicos y participan en la diferenciaci\u00f3n de c\u00e9lulas del sistema inmune especializadas en tejidos. Es sabido que la hipovitaminosis A <\/b>provoca cambios histopatol\u00f3gicos que van desde la atrofia hasta afectaciones en la distribuci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n celular. <\/b><\/p>\n Los mecanismos de respuesta innata se ven alterados ante un d\u00e9ficit de vitamina A, lo que relaciona estrechamente dicho d\u00e9ficit con una susceptibilidad a infecciones. La carencia de vitamina A en los tejidos provoca, adem\u00e1s, respuestas inflamatorias capaces de liberar de forma descontrolada mol\u00e9culas oxidantes que, a su vez, pueden dar pie a enfermedades cr\u00f3nicas.<\/p>\n La vitamina A tiene una funci\u00f3n importante en los tejidos e influye en la inmunidad de las mucosas.<\/p>\n CIRROSIS HEP\u00c1TICA<\/b><\/p>\n Muchas de las lesiones de la mucosa en la cavidad bucal est\u00e1n relacionadas con trastornos anat\u00f3micos y funcionales de los \u00f3rganos del aparato digestivo; algunas forman parte del cuadro cl\u00ednico de la entidad y otras aparecen como complicaciones de estas. Generalmente son de or\u00edgenes inmunol\u00f3gicos, nutricionales o carenciales.<\/p>\n Lengua de color rojo <\/b>En pacientes con cirrosis hep\u00e1tica descompensada, de etiolog\u00eda variada, y acompa\u00f1ada de fetor oral t\u00edpico<\/b>, la lengua se torna lisa, brillante, como barnizada. Esta imagen de lengua tambi\u00e9n se observa en los estados de malabsorci\u00f3n intestinal de las vitamina del complejo B.<\/p>\n CL\u00cdNICA CIRROSIS HEP\u00c1TICA<\/b><\/p>\n La mucosa bucal y la lengua se tornan de color rojo p\u00e1lido<\/b>, mustio, acompa\u00f1ado de atrofia de las papilas filiformes<\/b>, lo cual permite observar las papilas fungiformes y la superficie de la lengua adquiere un aspecto granuloso. Se describe un aumento de la hipersensibilidad bucal<\/b>, la aparici\u00f3n de ves\u00edculas peque\u00f1as que simulan herpes<\/b> en la mucosa vestibular, debajo de la lengua o en el paladar, y erosi\u00f3n de la mucosa bucal.<\/p>\n XERODERMA PIGMENTOSO<\/b><\/p>\n El xeroderma pigmentoso es una enfermedad rara, de herencia autos\u00f3mica recesiva, que presenta como principal manifestaci\u00f3n cl\u00ednica lesiones cut\u00e1neas y tumores malignos d\u00e9rmicos en \u00e1reas expuestas al sol<\/b>, debido a la imposibilidad de neutralizar los efectos nocivos de los rayos ultravioleta (UV).<\/p>\n Existen, adem\u00e1s, manifestaciones oculares, orales <\/b>y en algunos casos s\u00edntomas neurol\u00f3gicos.<\/p>\n <\/p>\n En su tratamiento es muy importante la prevenci\u00f3n, y una vez aparecidas las lesiones, extirpaci\u00f3n<\/b> de las mismas y reconstrucci\u00f3n por diversos m\u00e9todos.<\/p>\n \u00a0Cuando aparecen lesiones premalignas podemos optar por m\u00e9todos, como la dermabrasi\u00f3n o peeling, junto con tratamiento m\u00e9dico con retinoides y\/o interfer\u00f3n.<\/b><\/p>\n CL\u00cdNICA XERODERMA PIGMENTOSO<\/b><\/p>\n – Como principales manifestaciones cl\u00ednicas presentan lesiones cut\u00e1neas, orales, oculares, s\u00edntomas neurol\u00f3gicos <\/b>y, con una frecuencia 1000 veces superior a la de los individuos sanos, padecen tumores malignos d\u00e9rmicos en las \u00e1reas expuestas al sol.<\/p>\n – Las manifestaciones orales suelen ser en labios y lengua con ulceraciones.<\/b><\/p>\n Existen variedades de XP en donde el compromiso neurol\u00f3gico es muy serio, determinando un cuadro de una progresiva deficiencia mental, sordera, ataxia, retardo en el crecimiento, microcefalia y irreflexiva. No existe por el momento un tratamiento efectivo para esta enfermedad por lo que solo se recomienda evitar la exposici\u00f3n al sol y realizar la extirpaci\u00f3n de tumores que vayan apareciendo.<\/p>\n La mayor\u00eda de las veces se sospechan entre los 3 meses y 6 a\u00f1os de edad por tener quemaduras solares, pecas, sequedad en zonas expuestas al sol, atrofia cut\u00e1nea, alteraciones del pigmento de la piel, manchas vasculares, y lesiones querat\u00f3sicas solares.<\/p>\n Hay que acudir al dermat\u00f3logo pues a los 20 a\u00f1os todos los pacientes habr\u00e1n hecho un tumor maligno de piel. El tratamiento es la fotoprotecci\u00f3n cut\u00e1nea y ocular, el tratamiento precoz de los tumores, evitar radioterapia y como preventivo se ha usado el etretinato.<\/p>\n \u00a0DISQUERATOSIS CONG\u00c9NITA O S\u00edndrome de Zinsser-Cole-Engman <\/b><\/p>\n La disqueratosis cong\u00e9nita es un desorden gen\u00e9tico multisist\u00e9mico, muy poco frecuente.<\/p>\n TRATAMIENTO DISQUERATOSIS CONG\u00c9NITA<\/b><\/p>\n – La terapia con retinoides<\/b>, como el isotretino\u00edna, ha mostrado que protege a los pacientes contra el desarrollo del c\u00e1ncer de piel en estos enfermos.<\/p>\n – Aplicaci\u00f3n de antioxidantes locales <\/b>a expensas de formulaciones con enzimas como la super\u00f3xido dismutasa y la catalasa.<\/p>\n – Evitar la ingesti\u00f3n de bebidas o productos con cafe\u00edna.<\/b><\/p>\n Cl\u00ednicamente se caracteriza por la presencia de hiperpigmentaci\u00f3n<\/b> cut\u00e1nea de tipo reticular, distrofia ungueal, leucoplaquia de la mucosa <\/b>oral y pancitopenia progresiva.<\/p>\n 4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n El diagn\u00f3stico correcto del pre c\u00e1ncer y c\u00e1ncer oral precoz depende de la historia, el examen cl\u00ednico y la biopsia practicados.<\/p>\n Hay que tener en cuenta:<\/p>\n * Personas mayores de 40 a\u00f1os.<\/p>\n * Sexo masculino \u00bf?<\/p>\n * Consumidores de tabaco durante largos periodos de su vida.<\/p>\n * Consumo combinado de alcohol y tabaco.<\/p>\n * Historia de infecci\u00f3n sifil\u00edtica<\/b> y exposici\u00f3n cr\u00f3nica a la luz solar <\/b>durante a\u00f1os.<\/p>\n * La localizaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan del pre c\u00e1ncer y c\u00e1ncer oral es el labio inferior, el borde lateral de la lengua, el suelo de la boca, el tr\u00edgono retromolar y la zona de transici\u00f3n entre el borde posterior de la lengua y el suelo de la boca<\/b>.<\/p>\n – Las lesiones y estados precancerosos de la mucosa oral, as\u00ed como las \u00falceras que no curan en 2 o 3 semanas <\/b>deben ser biopsiadas.<\/p>\n \u00a0PROTOCOLO DE ACTUACI\u00d3N EN EL PREC\u00c1NCER ORAL<\/b><\/p>\n – Valoraci\u00f3n e intento de correcci\u00f3n de los factores de riesgo.<\/p>\n – Obtenci\u00f3n de fotograf\u00edas cl\u00ednicas<\/b>.<\/p>\n \u00a0– Elecci\u00f3n del lugar de la biopsia.<\/p>\n – Informe histopatol\u00f3gico.<\/b><\/p>\n \u00a0– Todos los pacientes deben ser revisados durante largos periodos de su vida, cada 6 meses, <\/b>especialmente si no se consiguen controlar los factores de riesgo.<\/p>\n 4) BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n Lesiones cancerizables de la mucosa oral RESUMEN Las lesiones cancerizables de la mucosa oral son alteraciones que aparecen en la cavidad oral a veces inapreciables por los pacientes hasta la aparici\u00f3n de sintomatolog\u00eda (dolor). Es importante realizar un diagn\u00f3stico precoz de estas lesiones para evitar la aparici\u00f3n de c\u00e1ncer oral. Conocer la cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y … <\/p>\n\n
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