![\"glandula-mamaria-anatomia\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-glandula-mamaria-anatomia.jpg\")
La gl\u00e1ndula mamaria se inserta firmemente en la dermis de la piel, que la cubre a trav\u00e9s de los ligamentos suspensorios (de Cooper). La gl\u00e1ndula mamaria en la mujer adulta est\u00e1 formada por 15 a 20 l\u00f3bulos de tejido glandular. Cada l\u00f3bulo es drenado por un conducto galact\u00f3foro, que desemboca en forma independiente en el pez\u00f3n.<\/p>\n
Los alv\u00e9olos secretores se forman durante el embarazo y, en la profundidad de la areola, cada conducto tiene una porci\u00f3n dilatada o seno galact\u00f3foro. El v\u00e9rtice o \u00e1pex de la mama est\u00e1 formado por una zona redondeada y pigmentada: la areola, en el centro de la cual se encuentra la papila.<\/p>\n
La areola mide 15-25mm de di\u00e1metro, es de color rosado en la mujer joven y adquiere un color m\u00e1s pigmentado en la embarazada. La papila, en el centro de la areola es cil\u00edndrica o c\u00f3nica, mide 10-12mm.<\/p>\n C\u00e1ncer de mama<\/span><\/b><\/p>\n El c\u00e1ncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las c\u00e9lulas de \u00e9ste tejido.<\/p>\n La mama est\u00e1 formada por una serie de gl\u00e1ndulas mamarias, que producen leche tras el parto, y a las que se les denomina l\u00f3bulos y lobulillos.<\/p>\n Los l\u00f3bulos se encuentran conectados entre s\u00ed por unos tubos, conductos mamarios, que son los que conducen la leche al pez\u00f3n, durante la lactancia, para alimentar al beb\u00e9.<\/p>\n Las gl\u00e1ndulas (o l\u00f3bulos) y los conductos mamarios est\u00e1n inmersos en el tejido adiposo y en el tejido conjuntivo, que, junto con el tejido linf\u00e1tico, forman el seno.<\/p>\n A modo de muro de contenci\u00f3n, act\u00faa el m\u00fasculo pectoral que se encuentra entre las costillas y la mama.<\/p>\n La piel recubre y protege toda la estructura mamaria.<\/p>\n El sistema linf\u00e1tico est\u00e1 formado por recipientes y vasos o conductos que contienen y conducen la linfa, que es un l\u00edquido incoloro formado por gl\u00f3bulos blancos, en su mayor\u00eda linfocitos. Estas c\u00e9lulas reconocen cualquier sustancia extra\u00f1a al organismo y liberan otras sustancias que destruyen al agente agresor.<\/p>\n TIPOS DE C\u00c1NCER DE MAMA<\/span><\/b><\/p>\n La mayor\u00eda de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones fibroqu\u00edsticas.<\/p>\n El quiste <\/b>es como una bolsa llena de l\u00edquido y la fibrosis<\/b> es un desarrollo anormal del tejido conjuntivo. La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y no requiere de un tratamiento especial. Los quistes, si son grandes, pueden resultar dolorosos. La eliminaci\u00f3n del l\u00edquido con una punci\u00f3n suele hacer desaparecer el dolor. La presencia de uno o m\u00e1s quistes no favorece la aparici\u00f3n de tumores malignos.<\/p>\n Los tumores benignos<\/span><\/b> est\u00e1n relacionados en su mayor\u00eda con factores gen\u00e9ticos. Los s\u00edntomas que producen son dolor e inflamaci\u00f3n pero ni se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos.<\/p>\n Dentro de los tumores malignos<\/span><\/b>, existen varios tipos en funci\u00f3n del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las c\u00e9lulas y seg\u00fan su estadio.<\/p>\n Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a trav\u00e9s de los vasos sangu\u00edneos o mediante los vasos linf\u00e1ticos, y haber dado lugar a met\u00e1stasis, es decir, a un c\u00e1ncer en un \u00f3rgano distante al originario.<\/p>\n De todos los casos de c\u00e1ncer de mama, s\u00f3lo el 7-10% de ellos presenta met\u00e1stasis de inicio.<\/p>\n Los tipos de c\u00e1ncer de mama se clasifican en:<\/p>\n El carcinoma ductal in situ<\/span><\/b> se origina en las c\u00e9lulas de las paredes de los conductos mamarios. Es un c\u00e1ncer muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido met\u00e1stasis. Por este motivo esta enfermedad ‘premaligna’ puede extirparse f\u00e1cilmente. La tasa de curaci\u00f3n ronda el 100%. Este tipo de tumor se puede detectar a trav\u00e9s de una mamograf\u00eda.<\/p>\n El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo)<\/span><\/b> es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el m\u00e1s frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80% de los casos.<\/p>\n <\/p>\n El carcinoma lobular in situ<\/span><\/b> se origina en las gl\u00e1ndulas mamarias (o l\u00f3bulos) y, aunque no es un verdadero c\u00e1ncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un tumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamograf\u00eda de control al a\u00f1o y varios ex\u00e1menes cl\u00ednicos para vigilar el posible desarrollo de c\u00e1ncer.<\/p>\n El carcinoma lobular infiltrante (o invasivo) <\/span><\/b>comienza en las gl\u00e1ndulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es m\u00e1s dif\u00edcil de detectar a trav\u00e9s de una mamograf\u00eda.<\/p>\n El carcinoma inflamatorio<\/span><\/b> es un c\u00e1ncer poco com\u00fan, tan s\u00f3lo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de r\u00e1pido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos s\u00edntomas se deben al bloqueo que producen las c\u00e9lulas cancerosas sobre los vasos linf\u00e1ticos.<\/p>\n Incidencia<\/span><\/b><\/p>\n En Espa\u00f1a se diagnostican cada a\u00f1o 15.000 nuevos casos <\/b>y actualmente ya se manejan cifras que indican que una de cada 16-18 espa\u00f1olas tendr\u00e1 un c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n La franja de edad es de 45-55 a\u00f1os. El c\u00e1ncer de mama es la primera causa de muerte por c\u00e1ncer en mujeres de nuestro pa\u00eds, por delante del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n.<\/p>\n La tasa de curaci\u00f3n en Espa\u00f1a ronda el 60%. En el caso de reca\u00eddas, la estimaci\u00f3n de supervivencia es de unos dos 2 a\u00f1os de vida, lo que significa que en la realidad hay mujeres con una supervivencia corta (de menos de un a\u00f1o) y en otros casos esta cifra se prolonga por encima de los cuatro a\u00f1os.<\/p>\n Las reca\u00eddas en pacientes sin afectaci\u00f3n ganglionar es del 30%, mientras que para las que tienen afectaci\u00f3n este porcentaje var\u00eda en funci\u00f3n del n\u00famero de ganglios afectados. Si tienen m\u00e1s de 10 ganglios el porcentaje de reca\u00eddas se eleva al 90%.<\/p>\n La detecci\u00f3n precoz<\/b>, cuando el tumor no est\u00e1 extendido ni ha evolucionado, hace que el porcentaje de curaci\u00f3n se eleve casi al 90%.<\/p>\n Estadios del c\u00e1ncer. <\/span><\/b>El c\u00e1ncer tiene un pron\u00f3stico y tratamiento distintos en funci\u00f3n de la etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer. Para conocer esto hay que realizar una serie de an\u00e1lisis que facilitan su clasificaci\u00f3n en uno u otro estadio.<\/p>\n La clasificaci\u00f3n, para los subgrupos, se realiza con n\u00fameros que van del I al IV.<\/p>\n ESTADIO I: indica que el tumor es menor de 2 cm <\/b>y no hay met\u00e1stasis. El \u00edndice de supervivencia<\/span> relativa a 5 a\u00f1os es del 98%.<\/b><\/p>\n ESTADIO II: abarca las siguientes situaciones:<\/p>\n – No mide m\u00e1s de 2 cm pero los ganglios linf\u00e1ticos de la axila est\u00e1n afectados.<\/p>\n – Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido.<\/p>\n – Mide m\u00e1s de 5 cm pero los ganglios linf\u00e1ticos axilares no est\u00e1n afectados. El \u00edndice de supervivencia<\/span> a 5 a\u00f1os es del 88-76%.<\/p>\n ESTADIO III: se divide en estadio IIIA y IIIB:<\/p>\n El estadio III A puede integrar a las siguientes formas:<\/p>\n – El tumor mide menos de 5 cent\u00edmetros y se ha diseminado a los ganglios linf\u00e1ticos axilares y \u00e9stos est\u00e1n unidos entre s\u00ed o a otras estructuras.<\/p>\n – El tumor mide m\u00e1s de 5 cm y los ganglios linf\u00e1ticos axilares est\u00e1n afectados. El \u00edndice de supervivencia<\/span> relativa a 5 a\u00f1os es del 56%.<\/p>\n El estadio III B puede darse en los siguientes casos:<\/p>\n – El c\u00e1ncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared tor\u00e1cica, incluyendo costillas y m\u00fasculos del t\u00f3rax).<\/p>\n – El c\u00e1ncer se ha diseminado a los ganglios linf\u00e1ticos dentro de la pared tor\u00e1cica cerca del estern\u00f3n. El \u00edndice de supervivencia<\/span> relativa a 5 a\u00f1os es del 46%.<\/p>\n ESTADIO IV: se produce cuando el c\u00e1ncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. Los \u00f3rganos en los que suele aparecer met\u00e1stasis con mayor frecuencia son los huesos, los pulmones, el h\u00edgado o el cerebro. Tambi\u00e9n puede ser que el tumor haya afectado localmente a la piel. El \u00edndice de supervivencia<\/span> relativa a 5 a\u00f1os es del 16%.<\/p>\n Factores de riesgo<\/span><\/b><\/p>\n La causa del c\u00e1ncer de mama no se conoce pero s\u00ed se sabe algunos factores de riesgo. Se considera factor de riesgo aquella situaci\u00f3n que aumente las probabilidades de padecer la enfermedad.<\/p>\n Hay que tener en cuenta que aquellas mujeres que tengan mayores probabilidades de padecer c\u00e1ncer de mama (por tener m\u00e1s factores de riesgo) pueden tomar medidas preventivas<\/b> que reduzcan esa probabilidad como revisiones peri\u00f3dicas o cambios en su estilo de vida.<\/p>\n Factores de riesgo<\/span><\/p>\n Factores relacionados con estilo de vida<\/span><\/p>\n S\u00edntomas<\/span><\/b><\/p>\n En los estadios iniciales del c\u00e1ncer de mama la mujer no suele presentar s\u00edntomas. El dolor de mama no es un signo de c\u00e1ncer aunque el 10% de estas pacientes lo suelen presentar sin que se palpe ninguna masa.<\/p>\n El primer signo suele ser un bulto<\/b> que, al tacto, se nota diferente del tejido mamario que lo rodea. Se suele notar con bordes irregulares, duro, que no duele al tocarlo. En ocasiones aparecen cambios de color y tirantez en la piel de la zona afectada.<\/p>\n No todos los tumores<\/p>\n <\/p>\n malignos presentan estas caracter\u00edsticas pues algunos tienen bordes regulares y son suaves al tacto. Por este motivo, cuando se detecte cualquier anomal\u00eda<\/span><\/b> se debe consultar con el m\u00e9dico.<\/p>\n En las primeras fases, el bulto bajo la piel se puede desplazar con los dedos. En fases m\u00e1s avanzadas, el tumor suele estar adherido a la pared tor\u00e1cica o a la piel que lo recubre y no se desplaza. El n\u00f3dulo suele ser claramente palpable e incluso los ganglios de las axilaes pueden aumentar de tama\u00f1o. Los s\u00edntomas de estas etapas son muy variados y dependen del tama\u00f1o y la extensi\u00f3n del tumor.<\/p>\n Otros signos<\/span> que pueden aparecer son:<\/p>\n – Dolor <\/b>o retracci\u00f3n del pez\u00f3n.<\/p>\n – Irritaci\u00f3n<\/b> o hendiduras de la piel.<\/p>\n – Inflamaci\u00f3n<\/b> de una parte del seno.<\/p>\n – Enrojecimiento<\/b> o descamaci\u00f3n de la piel o del pez\u00f3n.<\/p>\n – Secreci\u00f3n<\/b> por el pez\u00f3n, que no sea leche materna.<\/p>\n Diagn\u00f3stico <\/span><\/b><\/p>\n En la actualidad la mejor lucha contra el c\u00e1ncer de mama es una detecci\u00f3n temprana del tumor pues aumentar\u00e1n las posibilidades de \u00e9xito del tratamiento.<\/p>\n La autoexploraci\u00f3n<\/b> sistem\u00e1tica permite detectar tumores m\u00e1s peque\u00f1os que los que pueda detectar el m\u00e9dico o la enfermera pues la mujer estar\u00e1 familiarizada con sus senos y podr\u00e1 detectar cualquier peque\u00f1o cambio.<\/p>\n En las revisiones ginecol\u00f3gicas, el m\u00e9dico comprueba que no exista ninguna irregularidad en las mamas, tambi\u00e9n que no haya ninguna inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos axilares.<\/p>\n La autoexploraci\u00f3n debe realizarse despu\u00e9s de la menstruaci\u00f3n, las mujeres menop\u00e1usicas deber\u00e1n asociarla a un d\u00eda del mes, pues conviene que se realice siempre en estados similares.<\/p>\n La mujer debe estar tranquila y realizarla en el lugar que crea m\u00e1s adecuado. A algunas mujeres les parecer\u00e1 m\u00e1s c\u00f3modo realizarla en el momento de la ducha, sin embargo, a otras, pueden preferir hacerla al acostarse.<\/p>\n La manera m\u00e1s adecuada, para observar los cambios en las mamas, es situarse delante de un espejo, con los brazos ca\u00eddos a ambos lados del cuerpo. Tendr\u00e1 que observar la simetr\u00eda de las mamas, el aspecto de la piel, el perfil, etc.<\/p>\n Hay que buscar zonas enrojecidas, bultos u hoyuelos. El aspecto no debe recordar la piel de naranja. Los pezones y areolas no deben estar retra\u00eddos o hundidos.<\/p>\n Una vez hecho lo anterior, tiene que repetir la operaci\u00f3n pero con los brazos elevados sobre el cuello. Los senos deber\u00e1n elevarse de la misma manera y, en esa posici\u00f3n, comprobar que no hay ning\u00fan bulto u hoyuelo.<\/p>\n La palpaci\u00f3n puede realizarse una vez enjabonada, en la ducha, o tumbada en la cama con una almohada debajo del hombro correspondiente al seno que se vaya a examinar. Conviene repetirla en distintas posturas: tumbada y de pie.<\/p>\n Se debe utilizar la mano contraria a la mama que va a palparse. La presi\u00f3n ser\u00e1 la suficiente como para reconocer bien el seno.<\/p>\n Se pueden realizar varios movimientos para la exploraci\u00f3n:<\/p>\n 1) Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos circulares desde la parte m\u00e1s externa de la mama hacia el pez\u00f3n, a modo de espiral.<\/p>\n 2) Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses, ir recorriendo el seno de un lado al otro.<\/p>\n 3) El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pez\u00f3n hacia fuera.<\/p>\n Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior externo, pues est\u00e1n cercanos los ganglios axilares, y es ah\u00ed donde se detectan el mayor n\u00famero de tumores.<\/p>\n Hay que comprimir un poco el pez\u00f3n y comprobar si se produce alguna secreci\u00f3n (avise al m\u00e9dico si esto es as\u00ed, intente identificar el color de la secreci\u00f3n).<\/p>\n Una vez explorada la mama, hay que realizar la exploraci\u00f3n de la axila para intentar descubrir la existencia de bultos en esta zona.<\/p>\n El examen se deber\u00e1 realizar en las dos mamas y axilas.<\/p>\n Mamograf\u00eda<\/span><\/b><\/p>\n Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una mamograf\u00eda y un examen cl\u00ednico anual a partir de los 40 a\u00f1os.<\/p>\n Las mujeres que no tienen factores de riesgo conocidos recientes deben realizarse una mamograf\u00eda cada dos a\u00f1os, a partir de los 40 a\u00f1os, y anualmente, a partir de los 50 a\u00f1os.<\/p>\n La mamograf\u00eda es una exploraci\u00f3n que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta t\u00e9cnica consiste en colocar la mama entre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las radiograf\u00edas.<\/p>\n No hay ning\u00fan peligro por las radiaciones de esta t\u00e9cnica, ya que son de baja potencia.<\/p>\n Es una de las mejores t\u00e9cnicas para detectar el c\u00e1ncer de mama en sus primeras fases.<\/p>\n La mamograf\u00eda realizada a intervalos de 1 a 2 a\u00f1os, reduce las muertes por esta enfermedad de un 25% a un 35% en las mujeres de 50 a\u00f1os o m\u00e1s que no presentan s\u00edntomas.<\/p>\n Para confirmar el diagn\u00f3stico, en los casos positivos, hay que realizar una biopsia tras la mamograf\u00eda.<\/p>\n Ecograf\u00eda<\/span><\/b><\/p>\n Es una t\u00e9cnica secundaria en el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama. Se emplean ultrasonidos que son convertidos en im\u00e1genes.<\/p>\n Su utilidad se encuentra en que con<\/p>\n <\/p>\n ella se pueden diferenciar los tumores formados por l\u00edquido (quistes) de las masas s\u00f3lidas. La importancia de detectar esa diferencia es mucha pues los quistes no suelen necesitar un tratamiento si no hay otros s\u00edntomas, mientras que las masas s\u00f3lidas precisan de una biopsia.<\/p>\n Adem\u00e1s, en mujeres j\u00f3venes con mamas densas es posible que el radi\u00f3logo prefiera hacer una ecograf\u00eda en lugar de una mamograf\u00eda ya que esta prueba presenta m\u00e1s sensibilidad en estos casos.<\/p>\n Biopsia<\/span><\/b><\/b><\/p>\n Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las t\u00e9cnicas mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n Hay varios tipos de biopsias seg\u00fan la t\u00e9cnica que se emplee:<\/p>\n Biopsia aspirativa con aguja fina (PAAF)<\/span><\/b>: consiste en introducir una aguja hasta la zona del tumor, mientras el m\u00e9dico palpa la masa. Si la masa no puede palparse, se puede realizar esta t\u00e9cnica con ayuda de la ecograf\u00eda para situar la aguja en el sitio exacto donde se encuentre la masa. Despu\u00e9s se extraer\u00e1 el l\u00edquido con la aguja.<\/p>\n Si el l\u00edquido es claro, lo m\u00e1s probable es que sea un quiste benigno, aunque tambi\u00e9n puede ser que el l\u00edquido sea turbio o con sangre y que el tumor sea benigno. Si la masa es s\u00f3lida, se extraen peque\u00f1os fragmentos del tejido.<\/p>\n El an\u00e1lisis microsc\u00f3pico de esta muestra (tanto del l\u00edquido como del tejido) es el que determinar\u00e1 si es benigno o canceroso.<\/p>\n En ocasiones, el resultado puede no ser satisfactorio para el m\u00e9dico, por lo que se solicita otro tipo de biopsia o se realiza un seguimiento de la paciente.<\/p>\n Biopsia quir\u00fargica: en ocasiones se emplear\u00e1 la cirug\u00eda para extirpar parte o la totalidad de la masa en el quir\u00f3fano para su posterior examen microsc\u00f3pico.<\/p>\n Cuando se extirpa una parte del tejido, se denomina biopsia por incisi\u00f3n. \u00c9sta suele realizarse en tumores muy grandes.<\/p>\n La biopsia excisional<\/span><\/b> es aquella en la que se extirpa todo el tumor o \u00e1rea sospechosa, el margen circundante al tumor aunque tenga apariencia normal.<\/p>\n Biopsia radio quir\u00fargica o biopsia por localizaci\u00f3n mamogr\u00e1fica: se utiliza cuando la masa no puede palparse y se visualiza a trav\u00e9s de la mamograf\u00eda. La t\u00e9cnica consiste en localizar el tumor a trav\u00e9s de varias mamograf\u00edas e introducir una aguja en la zona exacta donde se encuentra la masa en la mama. Puede dejarse una marca mediante la aguja con carb\u00f3n activado o bien se deja un fino alambre que servir\u00e1 posteriormente de gu\u00eda al cirujano.<\/p>\n Se habla de biopsias en uno o dos tiempos<\/span><\/b>, dependiendo si se realiza el tratamiento quir\u00fargico en el mismo momento de la biopsia o si se espera el resultado completo del an\u00e1lisis microsc\u00f3pico, y unos d\u00edas despu\u00e9s de la biopsia, se realiza la extirpaci\u00f3n tumoral y la resecci\u00f3n mamaria.<\/p>\n La ventaja de la biopsia en un tiempo<\/span> <\/i>es que s\u00f3lo se realizar\u00e1 una intervenci\u00f3n quir\u00fargica pero, la desventaja, es que la mujer, en el momento de entrar al quir\u00f3fano, no sabe si tiene c\u00e1ncer y si va a salir con una mastectom\u00eda, por lo que la tensi\u00f3n nerviosa es muy fuerte.<\/p>\n Con la biopsia en dos tiempos<\/span><\/i>, la paciente tiene m\u00e1s tiempo para asumir su situaci\u00f3n, ir m\u00e1s tranquila a realizarse la biopsia y poder consultar a su m\u00e9dico todas las dudas que tenga antes de realizarle la intervenci\u00f3n.<\/p>\n Una vez extra\u00eddo el tejido mediante la biopsia, el pat\u00f3logo examinar\u00e1 la muestra y determinar\u00e1 el estadio del tumor, as\u00ed como su capacidad para extenderse con rapidez.<\/p>\n El tiempo de espera<\/span> para el resultado de la biopsia var\u00eda en funci\u00f3n de si se realiza en un tiempo o en dos. Si es en un tiempo, el tejido extra\u00eddo se congela, se lamina y se observa al microscopio. El resultado tardar\u00e1 unos 15-20 minutos. Si se hace en dos tiempos, el resultado tardar\u00e1 de siete a 10 d\u00edas.<\/p>\n Los c\u00e1nceres constituidos por c\u00e9lulas m\u00e1s primitivas (no diferenciadas) o aquellos que presentan un gran n\u00famero de c\u00e9lulas dividi\u00e9ndose suelen ser m\u00e1s graves.<\/p>\n Tratamiento<\/span><\/b><\/p>\n El tratamiento vendr\u00e1 determinado por el tama\u00f1o del tumor y si ha habido extensi\u00f3n a los ganglios u otras zonas del cuerpo. Por lo general, cuando el tumor es menor de 1 cent\u00edmetro de di\u00e1metro, la cirug\u00eda <\/b>es suficiente para terminar con el c\u00e1ncer y no se precisa de quimioterapia. No obstante, hay pocos casos en los que no se requiera un tratamiento complementario a la cirug\u00eda, bien con quimioterapia o con hormonoterapia. Actualmente el factor pron\u00f3stico m\u00e1s importante sigue siendo la afectaci\u00f3n ganglionar: el n\u00famero de ganglios afectados ayuda al onc\u00f3logo a seleccionar el tratamiento posterior.<\/p>\n La intervenci\u00f3n quir\u00fargica, siempre realizada por un cirujano\/ginec\u00f3logo experto en c\u00e1ncer de mama, permite el control local <\/b>de la enfermedad y llevar a cabo un diagn\u00f3stico riguroso gracias a que se pueden determinar las caracter\u00edsticas del tumor y el n\u00famero de ganglios afectados por c\u00e9lulas malignas.<\/p>\n La radioterapia<\/b> consiste en el empleo de rayos de alta energ\u00eda, como rayos X, para destruir o disminuir el n\u00famero de c\u00e9lulas cancerosas. Es un tratamiento local que se administra despu\u00e9s de la cirug\u00eda conservadora (cuando se emplea despu\u00e9s de la mastectom\u00eda es porque se considera que existe riesgo de que el tumor se reproduzca). Se desarrolla a lo largo de unos 20-30 d\u00edas (los que el onc\u00f3logo y el radi\u00f3logo hayan cre\u00eddo convenientes), y la paciente va de forma ambulatoria a la cl\u00ednica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar ingresada para ello.<\/p>\n En s\u00ed, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido a una radiograf\u00eda s\u00f3lo que la radiaci\u00f3n es mayor y est\u00e1 concentrada en la zona afectada. Lo que se<\/p>\n <\/p>\n consigue con la radioterapia es disminuir el tama\u00f1o del tumor, para luego retirarlo quir\u00fargicamente o, una vez realizada la intervenci\u00f3n, limpiar la zona de c\u00e9lulas malignas.<\/p>\n Los efectos secundarios<\/i><\/span> de este tratamiento son cansancio o fatiga, inflamaci\u00f3n y pesadez en la mama, enrojecimiento y sequedad en la piel (como despu\u00e9s de una quemadura solar), que suelen desaparecer tras seis o 12 meses. La acci\u00f3n de los aparatos suele estar muy focalizada de manera que sus efectos suelen ser breves y, generalmente, bien tolerados por las pacientes. Una buena combinaci\u00f3n de descanso, actividad f\u00edsica y prendas delicadas puede atenuar estas molestias.<\/p>\n La quimioterapia<\/b> consiste en la administraci\u00f3n de medicamentos que destruyen las c\u00e9lulas cancerosas y evitan la aparici\u00f3n del tumor en otras partes del cuerpo. Existen varias v\u00edas de administraci\u00f3n, pero las m\u00e1s frecuentes son la v\u00eda oral y la v\u00eda intravenosa.<\/p>\n No es necesaria la hospitalizaci\u00f3n para recibir este tratamiento, se puede hacer de forma ambulatoria. Esto depender\u00e1 del estado de la paciente y del tiempo de duraci\u00f3n del tratamiento, uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses. El tratamiento quimioter\u00e1pico puede realizarse a modo adyuvante, es decir, sumado a la cirug\u00eda o como tratamiento \u00fanico, para los casos de recidivas y que la cirug\u00eda no sea una soluci\u00f3n.<\/p>\n La quimioterapia neoadyuvante<\/b> es aquella que se realiza antes de la cirug\u00eda y s\u00f3lo en algunos casos. Su objetiv es reducir el tama\u00f1o del tumor y poder realizar una operaci\u00f3n que permita conservar la mama en mujeres para las que la primera opci\u00f3n era la mastectom\u00eda.<\/p>\n La mujer con un diagn\u00f3stico reciente debe saber que existe una alternativa a la mastectom\u00eda (cirug\u00eda radical) de inicio y debe conversar con su m\u00e9dico sobre la posibilidad de recibir la quimioterapita en primer lugar.<\/p>\n La quimioterapia adyuvante<\/b> se realiza despu\u00e9s de la cirug\u00eda para eliminar las posibles c\u00e9lulas cancerosas que hayan quedado en cantidades microsc\u00f3picas e impedir su crecimiento.<\/p>\n S\u00f3lo hay un 10% de todas las pacientes que no reciben tratamiento postoperatorio y que son aquellas que no tienen afectados los ganglios y que el tumor es menor de 1cm., y\/o los receptores hormonales son positivos.<\/p>\n Estos medicamentos se administran a modo de ciclos, con un per\u00edodo de recuperaci\u00f3n entre cada uno.<\/p>\n La duraci\u00f3n total del tratamiento var\u00eda en funci\u00f3n de la quimioterapia que precise la paciente pero oscila entre tres y seis meses.<\/p>\n Los efectos secundarios<\/span> de la quimioterapia:<\/p>\n Debido a que son medicamentos muy fuertes, presentan unos efectos secundarios que, en algunos casos, resultan muy molestos. Hay que decir que se administran, junto con ellos, otros f\u00e1rmacos que disminuyen algunos de esos efectos. Los m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n – N\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/p>\n – P\u00e9rdida de apetito.<\/p>\n – P\u00e9rdida del cabello.<\/p>\n – Llagas en la boca.<\/p>\n – Cansancio.<\/p>\n – Riesgo elevado de infecciones por la disminuci\u00f3n de los gl\u00f3bulos blancos.<\/p>\n – Cambios en el ciclo menstrual.<\/p>\n – Hematomas.<\/p>\n La quimioterapia como tratamiento para las reca\u00eddas (cuando vuelve a aparecer el c\u00e1ncer en la otra mama o en otro \u00f3rgano) se administra de la forma que hemos descrito anteriormente, s\u00f3lo que la dosis tendr\u00e1 que ser la apropiada al estadio del c\u00e1ncer.<\/p>\n Junto a la quimioterapia, se administrar\u00e1 tratamiento hormonal, siempre que el tumor presente receptores hormonales.<\/p>\n La terapia hormonal<\/b> consiste en la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos que bloquean la acci\u00f3n de las hormonas que estimulan el crecimiento de las c\u00e9lulas cancerosas.<\/p>\n Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales positivos, esto viene a ser el 60-70% del total de las pacientes diagnosticadas con c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n Hace a\u00f1os se realizaba la extirpaci\u00f3n ov\u00e1rica para impedir la acci\u00f3n de las hormonas pero, en la actualidad, esta t\u00e9cnica no se emplea y en su lugar se utiliza la terapia hormonal<\/b>.<\/p>\n \u00daltimamente se est\u00e1n empleando nuevos f\u00e1rmacos para esta terapia, que son los siguientes:<\/p>\n – F\u00e1rmacos antiestr\u00f3genos o moduladores del receptor estrog\u00e9nico.<\/p>\n – Agonistas de la hormona luteinizante, a nivel de la hip\u00f3fisis, que se encarga de la producci\u00f3n de estr\u00f3genos en mujeres premenop\u00e1usicas.<\/p>\n – F\u00e1rmacos de la aromatasa, enzima que produce estr\u00f3genos en mujeres cuyos ovarios ya no los producen, es decir, en mujeres menop\u00e1usicas.<\/p>\n – F\u00e1rmacos de tipo de la progesterona.<\/p>\n Los efectos secundarios<\/span><\/i> de estos f\u00e1rmacos son parecidos a los s\u00edntomas que se dan en la menopausia, es decir, sofocos, nerviosismo, etc. En algunas mujeres posmenop\u00e1usicas se ha visto otros riesgos como un aumento de la tromboflebitis, etc.<\/p>\n Estos medicamentos tienen varias v\u00edas de administraci\u00f3n que se elegir\u00e1n en funci\u00f3n de lo que decida el m\u00e9dico y la paciente. Estas v\u00edas son la oral, la subcut\u00e1nea y la intramuscular (a trav\u00e9s de una inyecci\u00f3n).<\/p>\n La cirug\u00eda <\/b>se realizar\u00e1 una vez obtenido el resultado de la biopsia. Con ella, se pretende conseguir la extirpaci\u00f3n total del tumor. Dependiendo de \u00e9ste, la cirug\u00eda ser\u00e1 m\u00e1s o menos complicada.<\/p>\n La cirug\u00eda conservadora de la mama<\/b> consiste en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto. En funci\u00f3n del tama\u00f1o del tumor tenemos los siguientes tipos de cirug\u00eda:<\/p>\n Lumpectom\u00eda<\/span>: extirpaci\u00f3n del tumor junto con un borde de tejido normal.<\/p>\n Mastectom\u00eda parcial o escisi\u00f3n amplia<\/span>: extirpaci\u00f3n del tumor junto con una cantidad mayor de tejido normal.<\/p>\n Cuadrantectom\u00eda<\/span>: extirpaci\u00f3n de un cuarto de la mama. Estos tipos de cirug\u00eda se realizar\u00e1 en aquellos casos en los que el tumor sea peque\u00f1o, alrededor del 15% de los casos, la cantidad de tejido que se extrae es tan peque\u00f1a que no se nota mucha diferencia entre la mama operada y la que no lo ha sido. Los \u00edndices de<\/p>\n <\/p>\n supervivencia entre las mujeres que ha sido intervenidas con cirug\u00eda conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son id\u00e9nticos. \u00c9stas son las opciones de la cirug\u00eda radical:<\/b><\/p>\n Mastectom\u00eda simple<\/span>: se extirpa la totalidad del tejido mamario, pero se deja el m\u00fasculo subyacente intacto y suficiente piel como para cubrir la herida. La mama se reconstruye con m\u00e1s facilidad si los m\u00fasculos pectorales y otros tejidos que se encuentran debajo de la misma quedan intactos. Esta t\u00e9cnica se emplea cuando el c\u00e1ncer es invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios.<\/p>\n Mastectom\u00eda radical modificada<\/span>: se extirpa toda la mama, algunos ganglios axilares del mismo brazo de la mama y una peque\u00f1a secci\u00f3n del m\u00fasculo pectoral..<\/p>\n Mastectom\u00eda radical<\/span>: se extirpan el tumor y la mama, los m\u00fasculos pectorales subyacentes y los ganglios axilares.<\/p>\n Biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela<\/span>: durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, se inyecta un colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor. La sustancia es transportada por la linfa y si es captada por el primer ganglio, que es el que puede contener mayor n\u00famero de c\u00e9lulas cancerosas, se extirpan m\u00e1s ganglios. Si no contiene c\u00e9lulas malignas, no se extirpan los dem\u00e1s. Las posibilidades de supervivencia son mayores si no est\u00e1n afectados los ganglios axilares. Esta biopsia no se realiza si el tumor est\u00e1 muy localizado y es muy peque\u00f1o, pero, en caso de no ser as\u00ed, se hace para intentar evitar los problemas que pueden ocurrir al extirpar los ganglios linf\u00e1ticos.<\/p>\n El linfedema<\/span>: es una complicaci\u00f3n que ocurre en una o dos mujeres de cada 10 intervenidas. Esta complicaci\u00f3n consiste en una inflamaci\u00f3n, rigidez o dolor y p\u00e9rdida de la movilidad en el brazo despu\u00e9s de la extirpaci\u00f3n ganglionar. La mujer, una vez operada, deber\u00e1 evitar coger peso con ese brazo y realizar ejercicios violentos. El tratamiento a este problema es mediante masajes o vendajes de compresi\u00f3n. Se est\u00e1 realizando una nueva t\u00e9cnica, que est\u00e1 en estudio, que consiste en una liposucci\u00f3n para extraer la grasa que se almacena en el brazo.<\/p>\n Reconstrucci\u00f3n mamaria<\/span>: por lo general, para realizar una reconstrucci\u00f3n de la mama, la mujer tiene que pasar dos veces por quir\u00f3fano, una para la mastectom\u00eda y otra para la implantaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis. Generalmente no se suele realizar a un tiempo porque se precisar\u00eda estar mucho tiempo bajo anestesia y se prefiere hacerlo en dos intervenciones distintas. No existe ning\u00fan inconveniente para que la paciente se intervenga cuando ella lo crea conveniente. El implante suele ser de silicona o de suero salino. No todas las mujeres, que han sido sometidas a una mastectom\u00eda radical, quieren realizarse un implante de pr\u00f3tesis. El hecho de pasar nuevamente por un quir\u00f3fano y someterse a una anestesia y cirug\u00eda con la posterior recuperaci\u00f3n, hace que algunas opten por las pr\u00f3tesis artificiales.<\/p>\n Seguimiento<\/span><\/b><\/p>\n Despu\u00e9s de que la mujer se halla sometido al tratamiento para la eliminaci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama, tiene que realizar unos controles m\u00e1s estrictos durante los cinco primeros a\u00f1os. Pasados \u00e9stos deber\u00e1 seguir control\u00e1ndose como cualquier mujer sana.<\/p>\n Los controles son los siguientes:<\/p>\n Durante los dos primeros a\u00f1os<\/span>, tendr\u00e1 que realizarse exploraciones f\u00edsicas cada tres meses y una mamograf\u00eda anual.<\/p>\n Durante los siguientes tres a\u00f1os<\/span>, las exploraciones f\u00edsicas las realizar\u00e1 cada seis meses y la mamograf\u00eda tambi\u00e9n ser\u00e1 anual.<\/p>\n Estos controles no precisar\u00e1n de ninguna otra prueba siempre que la mujer se encuentre asintom\u00e1tica y su m\u00e9dico as\u00ed lo crea conveniente.<\/p>\n Otras pruebas que no son infrecuentes son un an\u00e1lisis de sangre, una radiograf\u00eda de t\u00f3rax y una radiograf\u00eda \u00f3sea seriada. Se puede realizar alguna otra prueba relacionada con cualquier sintomatolog\u00eda que presente la paciente.<\/p>\n Caso cl\u00ednico<\/span><\/b><\/p>\n Paciente mujer de 41 a\u00f1os de edad que acude al servicio de radiolog\u00eda para realizarse una mamograf\u00eda de la mama derecha, por presentar dolor a la palpaci\u00f3n, alteraci\u00f3n en la piel de la mama. Tiene antecedentes familiares de c\u00e1ncer de mama por parte de familia materna.<\/p>\n Se le realiza mamograf\u00eda de la mama derecha cr\u00e1neo- caudal y mediolateral.<\/p>\n En las im\u00e1genes se observa tumoraci\u00f3n de 30 x 28 mm, correspondiente a carcinoma ductal infiltrante de grado 3 sin afectaci\u00f3n de los 24 ganglios axilares.<\/p>\n Se deriva al servicio de Oncolog\u00eda para su estudio y tratamiento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Carcinoma ductal infiltrante de mama El c\u00e1ncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las c\u00e9lulas de \u00e9ste tejido. La mama est\u00e1 formada por una serie de gl\u00e1ndulas mamarias, que producen leche tras el parto, y a las que se les denomina l\u00f3bulos y lobulillos. Los l\u00f3bulos se encuentran conectados entre s\u00ed … <\/p>\n![\"anatomia-mama\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-anatomia-mama.jpg\")
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