{"id":17466,"date":"2013-11-12T15:51:08","date_gmt":"2013-11-12T13:51:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=17466"},"modified":"2013-11-12T15:55:49","modified_gmt":"2013-11-12T13:55:49","slug":"patron-prescripcion-carbamazepina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patron-prescripcion-carbamazepina\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n del patr\u00f3n de prescripci\u00f3n de Carbamazepina"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n del patr\u00f3n de prescripci\u00f3n de Carbamazepina<\/b><\/h3>\n

Introducci\u00f3n. <\/b><\/p>\n

La Carbamazepina fue descubierta por el qu\u00edmico Walter Schindler en Basilea, Suiza, en 1953. Schindler logr\u00f3 sintetizar la droga en 1960 antes que sus efectos antiepil\u00e9pticos fuesen descubiertos. Se comercializ\u00f3 inicialmente para tratar la neuralgia del trig\u00e9mino en 1962 y se comenz\u00f3 a usar como anticonvulsivo en el Reino Unido en el a\u00f1o 1965. En 1972 fue aprobado para esta indicaci\u00f3n en los Estados Unidos. Se considera la segunda generaci\u00f3n de agentes anticonvulsivantes, despu\u00e9s del fenobarbital. (1, 2)<\/sup><\/p>\n

<\/p>\n

Caracterizaci\u00f3n del patr\u00f3n de prescripci\u00f3n de Carbamazepina en el municipio Santiago de Cuba, a\u00f1o 2013.<\/b><\/p>\n

Roberto Nicot Cos<\/p>\n

La Carbamazepina es un f\u00e1rmaco anticonvulsivante oral, estructuralmente parecido a los antidepresivos tric\u00edclicos, que se utiliza en el tratamiento de las convulsiones t\u00f3nico-cl\u00f3nicas y de las crisis complejas o simples (con o sin la p\u00e9rdida de la conciencia) con o sin generalizaci\u00f3n secundaria. Tambi\u00e9n es efectiva en el tratamiento del dolor de origen neurol\u00f3gico tal como la neuralgia del trig\u00e9mino y en el tratamiento de algunos des\u00f3rdenes psiqui\u00e1tricos como la man\u00eda depresiva y la conducta agresiva que se produce a veces en la demencia senil. Posee un metabolito activo, la carbamazepina-10, 11-ep\u00f3xido, que tiene actividad anticonvulsivante, antidepresiva y antineur\u00e1lgica. Su comienzo de acci\u00f3n como anticonvulsivo var\u00eda entre d\u00edas y meses, lo que depende de cada paciente debido a la autoinducci\u00f3n del metabolismo; el alivio del dolor en la neuralgia del trig\u00e9mino var\u00eda entre 24 y 72 horas. Se elimina 72% por v\u00eda renal (3% como f\u00e1rmaco inalterado). (3-6)<\/sup><\/p>\n

El mecanismo de acci\u00f3n de la Carbamazepina no es bien conocido. La Carbamazepina estabiliza las membranas nerviosas hiperexcitadas, inhibe las descargas neuronales y reduce la propagaci\u00f3n sin\u00e1ptica de los impulsos excitatorios. Su principal mecanismo de acci\u00f3n puede ser la prevenci\u00f3n de descargas repetitivas de potenciales de acci\u00f3n dependientes de sodio en neuronas despolarizadas v\u00eda uso y el bloqueo de los canales de sodio voltaje dependientes. Por otra parte, la reducci\u00f3n del glutamato y la estabilizaci\u00f3n de las membranas neuronales pueden ser los responsables de los efectos antiepil\u00e9pticos, mientras que los efectos antipsic\u00f3ticos se deben a la reducci\u00f3n de la producci\u00f3n de dopamina y de la noradrenalina. El alivio del dolor puede ser debido al bloqueo de la transmisi\u00f3n sin\u00e1ptica en el n\u00facleo trig\u00e9mino. La Carbamazepina posee adicionalmente propiedades anticolin\u00e9rgicas, antiarr\u00edtmicas, relajantes musculares, sedantes y bloqueantes neuromusculares.<\/p>\n

Se recomienda la monitorizaci\u00f3n de los niveles plasm\u00e1ticos de Carbamazepina para ajustar las dosis de los pacientes. Las concentraciones plasm\u00e1ticas terap\u00e9uticas de la Carbamazepina oscilan entre 4-12 \u00b5g\/ml aunque a veces, las convulsiones complejas requieren concentraciones de 8-12 \u00b5g\/ml. (6)<\/sup><\/p>\n

La Carbamazepina es un f\u00e1rmaco tan familiar en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica habitual, que al igual que con otros, se corre el riego de ser utilizado en condiciones no controladas y en consecuencia de manera incorrecta.<\/p>\n

Al cierre del mes de abril la provincia de Santiago de Cuba registraba un total de 4415 pacientes inscriptos con Carbamazepina 200 mg de estos, 2581 pacientes corresponden al municipio Santiago que representan el 58% del total de pacientes de la provincia.<\/p>\n

Con el objetivo <\/b>de caracterizar la prescripci\u00f3n de \u00e9ste medicamento, se escogieron siete farmacias comunitarias del municipio Santiago de Cuba, dada la inmediatez que requer\u00eda el estudio y as\u00ed poder dar respuesta en breve tiempo a las partes interesadas.<\/p>\n

Materiales y M\u00e9todos.<\/b><\/p>\n

Se desarroll\u00f3 un estudio observacional para caracterizar el patr\u00f3n de prescripci\u00f3n de Carbamazepina 200 mg en siete farmacias del municipio Santiago de Cuba. Para ello se determin\u00f3 la muestra de investigaci\u00f3n, la cual fue calculada a partir de la expresi\u00f3n matem\u00e1tica utilizada para poblaci\u00f3n finita y variable cualitativa la cual se refiere a continuaci\u00f3n<\/p>\n

n = P (1-P) \/ [(E2\/Z2)+[<\/sup>P(1-P)\/N]]<\/sup><\/p>\n

Donde z= 1,96 P=0,5 E=0,05 (1-P)=0,5<\/p>\n

Nivel de confianza: 95%<\/p>\n

E: Diferencia admisible en la proporci\u00f3n<\/p>\n

Z: Valor del nivel de confianza<\/p>\n

P: Proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n<\/p>\n

N: Tama\u00f1o de la poblaci\u00f3n<\/p>\n

n: Tama\u00f1o de la muestra<\/p>\n

En esta investigaci\u00f3n r\u00e1pida se determin\u00f3 que un total de 236 certificados m\u00e9dicos constituyeron la muestra, los cuales fueron seleccionados por muestreo estratificado en las unidades previamente seleccionadas. <\/strong><\/strong><\/p>\n

En el an\u00e1lisis de la prescripci\u00f3n de la Carbamazepina 200 mg en relaci\u00f3n con el patr\u00f3n de referencia (anexo I), se consideraron las siguientes variables:<\/strong><\/p>\n

<\/strong>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Especialidad m\u00e9dica<\/strong><\/p>\n

<\/strong>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

<\/strong>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Dosis<\/strong><\/p>\n

<\/strong>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Duraci\u00f3n de Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Consider\u00e1ndose:<\/strong><\/strong><\/p>\n

Prescripci\u00f3n adecuada: La prescripci\u00f3n de Carbamazepina 200 mg que cumple con todas las recomendaciones establecidas por el patr\u00f3n de referencia (anexo I)<\/strong><\/strong><\/p>\n

Prescripci\u00f3n inadecuada: La prescripci\u00f3n de Carbamazepina 200 mg que incumple con al menos una de las recomendaciones establecidas por el patr\u00f3n de referencia.<\/strong><\/strong><\/p>\n

Obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n.<\/b><\/p>\n

Los resultados se obtuvieron a partir de los certificados m\u00e9dicos dispensarizados en las farmacias previamente seleccionadas; en el mes de mayo de 2013.<\/p>\n

Procesamiento de la informaci\u00f3n.<\/b><\/p>\n

Se cre\u00f3 una base de datos en SPSS versi\u00f3n 12.0 con los resultados obtenidos. Para el procesamiento de la informaci\u00f3n se utiliz\u00f3 la estad\u00edstica inferencial. Se aplicaron varias pruebas estad\u00edsticas en funci\u00f3n del tipo de variables. Se aplic\u00f3 la prueba V<\/p>\n

<\/p>\n

de Cramer (v) para las variables nominales, adecuaci\u00f3n de la prescripci\u00f3n con especialidad y diagn\u00f3stico. Finalmente el coeficiente de contingencia fue aplicado a las variables tiempo de tratamiento, especialidad y diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Resultados. <\/strong><\/strong><\/p>\n

Tabla 1. Prescripciones m\u00e9dicas monitoreadas por farmacia<\/strong><\/strong><\/p>\n

Farmacias \u2013 Prescripciones – %<\/strong><\/strong><\/p>\n

Garz\u00f3n 2 \u2013 50 – 21,18%<\/strong><\/strong><\/p>\n

30 de Noviembre \u2013 50 – 21,18%<\/strong><\/strong><\/p>\n

Enramada y Carnicer\u00eda \u2013 37 – 15,67%<\/strong><\/strong><\/p>\n

Ferreiro \u2013 49 – 20,76%<\/strong><\/strong><\/p>\n

Hospitalaria \u2013 15 – 6,35%<\/strong><\/strong><\/p>\n

Pastorita \u2013 21 – 8,89%<\/strong><\/strong><\/p>\n

Yarayo \u2013 14 – 5,93%<\/strong><\/strong><\/p>\n

TOTAL \u2013 236 – 100%<\/strong><\/strong><\/p>\n

Fuente: Certificados M\u00e9dicos Registrados en las Farmacias<\/strong><\/p>\n

En la Tabla No. 1 se muestra el n\u00famero de prescripciones de Carbamazepina 200 mg al cierre de abril, destac\u00e1ndose las farmacias Garz\u00f3n 2 y 30 de noviembre con el 21,18% respectivamente, seguido de la farmacia Ferreiro con el 20,76%, as\u00ed como Enramadas y Carnicer\u00eda con 15,67%. <\/strong><\/strong><\/p>\n

Tabla 2. N\u00famero de Prescripciones por Especialidades<\/strong><\/strong><\/p>\n

Especialidad \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n

MGI \u2013 85 – 36,01%<\/strong><\/p>\n

Endocrinolog\u00eda \u2013 1 – 0,42%<\/strong><\/p>\n

Reumatolog\u00eda \u2013 1 – 0,42%<\/strong><\/p>\n

Psiquiatr\u00eda Infantil \u2013 33 – 13,98%<\/strong><\/p>\n

Neurolog\u00eda \u2013 67 – 28,38%<\/strong><\/p>\n

Neurofisiolog\u00eda \u2013 4 – 1,69%<\/strong><\/p>\n

Neurocirug\u00eda \u2013 2 – 0,84%<\/strong><\/p>\n

Medicina Interna \u2013 6 – 2,54%<\/strong><\/p>\n

Angiolog\u00eda \u2013 1 – 0,42%<\/strong><\/p>\n

Psiquiatr\u00eda \u2013 24 – 10,16%<\/strong><\/p>\n

Ilegible \u2013 2 – 0,84%<\/strong><\/p>\n

En blanco \u2013 10 – 4,23%<\/strong><\/p>\n

Total \u2013 236 – 100%<\/strong><\/strong><\/p>\n

Fuente: Certificados M\u00e9dicos Registrados en las Farmacias<\/p>\n

Los datos que aparecen en la Tabla No.2 reflejan el total de prescripciones de Carbamazepina 200 mg por especialidades; el 36,01% corresponden a la especialidad de Medicina General Integral (MGI), Neurolog\u00eda con 28,38%, Psiquiatr\u00eda Infantil 13,98% y Psiquiatr\u00eda 10,16%.<\/strong><\/p>\n

Tabla 3. Frecuencia de Prescripciones por Diagn\u00f3sticos<\/strong><\/strong><\/p>\n

Diagn\u00f3stico \u2013 Frecuencia – Porcentaje<\/p>\n

Disfunci\u00f3n cerebral ** –\u00a0 <\/strong>1 – 0,4%<\/strong><\/p>\n

Trastornos hiperquin\u00e9ticos \u2013 6 – 2,5%<\/strong><\/p>\n

Epilepsia \u2013 35 – 14,8<\/b>%<\/strong><\/b><\/p>\n

S\u00edndrome cerebral org\u00e1nico ** \u00a0– <\/strong>8 – 3,4%<\/strong><\/p>\n

Neuralgia del trig\u00e9mino \u2013 168 – 71,2<\/b>%<\/strong><\/b><\/p>\n

Neuropat\u00eda diab\u00e9tica \u00a0– 4 – 1,7%<\/strong><\/p>\n

Disritmia Cerebral ** – <\/strong>1 – 0,4%<\/strong><\/p>\n

Reticulopat\u00eda Cervical **** – <\/strong>1 – 0,4%<\/strong><\/p>\n

Esclerosis M\u00faltiple \u2013 1 – 0,4%<\/strong><\/p>\n

Fibromialgia Cr\u00f3nica *** – <\/strong>1- 0,4%<\/strong><\/p>\n

Lumboci\u00e1tica derecha*** – <\/strong>1- 0,4%<\/strong><\/p>\n

Trastornos psiqui\u00e1tricos reactivos** \u00a0– <\/strong>1- 0,4%<\/strong><\/p>\n

Trastornos adaptativos** – <\/strong>1- 0,4%<\/strong><\/p>\n

Encefalopat\u00eda Cr\u00f3nica**** – <\/strong>1- 0,4%<\/strong><\/p>\n

Neuralgia Occipital*** – <\/strong>1 – 0,4%<\/strong><\/p>\n

Enfermedad Cerebral vascular**** – <\/strong>1 – 0,4%<\/strong><\/p>\n

Cercobroquialgia*** – <\/strong>1- 0,4%<\/strong><\/p>\n

Pseudodiston\u00eda cerebral** \u00a0– <\/strong>1 – 0,4%<\/strong><\/p>\n

Enfermedad arterial perif\u00e9rica**** – <\/strong>1 – 0,4%<\/strong><\/p>\n

Ilegible * – <\/strong>1 – 0,4%<\/strong><\/p>\n

Total \u2013 236 – 100,0%<\/strong><\/strong><\/p>\n

Fuente: Base de Datos SPSS<\/p>\n

Leyenda: En 1 certificado es ilegible el diagn\u00f3stico *<\/strong><\/strong><\/p>\n

Otros trastornos de origen psiqui\u00e1trico** <\/strong><\/strong><\/p>\n

Otros trastornos de origen neurol\u00f3gico*** <\/strong><\/strong><\/p>\n

Diagn\u00f3sticos incorrectos****<\/strong><\/p>\n

La Tabla No. 3 relaciona el total de prescripciones por diagn\u00f3stico. Las principales prescripciones fueron para neuralgias del trig\u00e9mino con 168 (71,2%,) y las epilepsias con 35 (14,8%).<\/strong><\/strong><\/p>\n

Al relacionar especialidad con el diagn\u00f3stico, n\u00f3tese que las especialidades que m\u00e1s prescribieron la neuralgia del trig\u00e9mino fueron MGI (37,27%), Neurolog\u00eda (30,7%) y Psiquiatr\u00eda (23,0%), no correspondi\u00e9ndose esta \u00faltima especialidad con esta indicaci\u00f3n. Figura 1 y Anexo II.<\/strong><\/strong><\/p>\n

\"prescripcion-carbamazepina-neuralgia-trigemino\"<\/a>
Prescripci\u00f3n de carbamazepina en la neuralgia del trigemino<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1. Prescripci\u00f3n de la Carbamazepina en la neuralgia del trig\u00e9mino <\/strong><\/strong><\/p>\n

Fuente: Base de Datos SPSS<\/p>\n

Tabla 4. N\u00famero Prescripciones seg\u00fan Dosis Diaria<\/strong><\/strong><\/p>\n

Dosis Diaria \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n

1\/2 tableta diaria \u2013 1 – 0,42%<\/p>\n

1 tableta diaria \u2013 34 – 14,4%<\/p>\n

1 \u00bd tableta diaria \u2013 10 –\u00a0 4,23%<\/p>\n

2 tabletas diarias \u2013 43\u00a0 – 18,22%<\/p>\n

3 tabletas diarias \u2013 119 – 50,42%<\/p>\n

4 tabletas diarias \u2013 14 – 5,93%<\/p>\n

6 tabletas diarias \u2013 15 – 6,35%<\/p>\n

Total \u2013 236 – 100%<\/strong><\/p>\n

Fuente: Certificados M\u00e9dicos Registrados en las Farmacias<\/p>\n

En la tabla No 4. Se observan las dosis diarias; la dosis de 3 tabletas diarias representan el 50, 42%, la dosis de 2 tabletas diarias el 18,22%, y 1 tableta diaria el 14,40%.<\/p>\n

Tabla No 5. Relaci\u00f3n entre Tiempo de Tratamiento y la Dosis<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Dosis Diaria<\/td>\nTiempo de Tratamiento<\/td>\nTotal<\/p>\n

 <\/td>\n<\/tr>\n

1 a\u00f1o<\/td>\n6 meses<\/td>\n<\/tr>\n
\u00bd tableta<\/td>\n1<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
0,4%<\/td>\n0%<\/td>\n0,4%<\/td>\n<\/tr>\n
1 tableta<\/td>\n31<\/td>\n3<\/td>\n34<\/td>\n<\/tr>\n
13,9%<\/td>\n23,1%<\/td>\n14,4%<\/td>\n<\/tr>\n
1\u00bd tableta<\/td>\n10<\/td>\n0<\/td>\n10<\/td>\n<\/tr>\n
4,5%<\/td>\n0%<\/td>\n4,2%<\/td>\n<\/tr>\n
2 tableta<\/td>\n41<\/td>\n2<\/td>\n43<\/td>\n<\/tr>\n
18,4%<\/td>\n15,4%<\/td>\n18,2%<\/td>\n<\/tr>\n
3 tableta<\/td>\n114<\/td>\n5<\/td>\n119<\/td>\n<\/tr>\n
51,1%<\/b><\/td>\n38,5%<\/td>\n50,4%<\/td>\n<\/tr>\n
4 tableta<\/td>\n12<\/td>\n2<\/td>\n14<\/td>\n<\/tr>\n
5,4%<\/td>\n15,4%<\/td>\n5,9%<\/td>\n<\/tr>\n
6 tableta<\/td>\n14<\/td>\n1<\/td>\n15<\/td>\n<\/tr>\n
6,3%<\/td>\n7,7%<\/td>\n6,4%<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n223<\/td>\n13<\/td>\n236<\/td>\n<\/tr>\n
94.49%<\/td>\n5.50%<\/td>\n100%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

V de Cramer (V)= ,129 p=0,687<\/p>\n

Fuente: Base de Datos SPSS<\/p>\n

En la Tabla No 5, al relacionar dosis con tiempo de tratamiento se observ\u00f3 que en el 51.1% de las prescripciones emitidas por un a\u00f1o se indicaron 3 tabletas diarias (600mg).<\/p>\n

Tabla No 6. Diagn\u00f3sticos y Tiempo de Tratamiento<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Diagn\u00f3sticos<\/td>\nTiempo de tratamiento<\/td>\n <\/p>\n

Total<\/td>\n<\/tr>\n

1 a\u00f1o<\/td>\n6 meses<\/td>\n<\/tr>\n
1<\/td>\n1(0,4%)<\/td>\n0<\/td>\n1(0,4%)<\/td>\n<\/tr>\n
2<\/td>\n6(2,7%)<\/td>\n0<\/td>\n6(2,5%)<\/td>\n<\/tr>\n
3<\/td>\n35(15,7%)<\/td>\n0<\/td>\n35(14,8%)<\/td>\n<\/tr>\n
4<\/td>\n7(3,1%)<\/td>\n1(7,7%)<\/td>\n8(3,4%)<\/td>\n<\/tr>\n
5<\/td>\n157(70,4%)<\/b><\/td>\n11(84,6%)<\/b><\/td>\n168(71,2%)<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
6<\/td>\n4(1,8%)<\/td>\n0<\/td>\n4(1,7%)<\/td>\n<\/tr>\n
7<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n0<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n<\/tr>\n
8<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n0<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n<\/tr>\n
9<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n0<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n<\/tr>\n
10<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n0<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n<\/tr>\n
11<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n0<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n<\/tr>\n
12<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n0<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n<\/tr>\n
13<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n0<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n<\/tr>\n
14<\/td>\n0<\/td>\n1(7,7%)<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n<\/tr>\n
15<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n0<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n<\/tr>\n
16<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n0<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n<\/tr>\n
17<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n0<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n<\/tr>\n
18<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n0<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n<\/tr>\n
19<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n0<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n<\/tr>\n
20<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n0<\/td>\n1(0.4%)<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n223(100%)<\/td>\n13(100%)<\/td>\n236(100%)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

<\/p>\n

    \n
  1. Disfunci\u00f3n cerebral<\/li>\n
  2. Trastornos hiperquin\u00e9ticos<\/li>\n
  3. Epilepsia<\/li>\n
  4. S\u00edndrome cerebral org\u00e1nico<\/li>\n
  5. Neuralgia del trig\u00e9mino<\/li>\n
  6. Neuropat\u00eda diab\u00e9tica<\/li>\n
  7. Disrritmia Cerebral<\/li>\n
  8. Reticulopat\u00eda Cervical<\/li>\n
  9. Esclerosis M\u00faltiple<\/li>\n
  10. Fibromialgia Cr\u00f3nica<\/li>\n
  11. Lumboci\u00e1tica derecha<\/li>\n
  12. Trastornos psiqui\u00e1tricos reactivos<\/li>\n
  13. Trastornos adaptativos<\/li>\n
  14. Encefalopat\u00eda Cr\u00f3nica<\/li>\n
  15. Neuralgia Occipital<\/li>\n
  16. Enfermedad Cerebral vascular<\/li>\n
  17. Cercobroquialgia<\/li>\n
  18. Pseudo diston\u00edas cerebral<\/li>\n
  19. Enfermedad arterial perif\u00e9rica<\/li>\n
  20. Ilegible<\/li>\n<\/ol>\n

    V de Cramer (V)= 0,303 p=0.300<\/p>\n

    Fuente: Base de Datos SPSS<\/p>\n

    En la tabla No 6, se muestra la correlaci\u00f3n entre el tiempo de tratamiento con los diagn\u00f3sticos, donde el 70,4% de las prescripciones por un a\u00f1o correspondieron a la neuralgia del trig\u00e9mino, y el 84,6% a seis meses.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n.<\/b><\/p>\n

    Respecto al n\u00famero de prescripciones por especialidades podemos decir que estos resultados son similares a un estudio anterior realizado en la provincia en el a\u00f1o 2011, donde se observ\u00f3 que la incidencia en las prescripciones se relacionaron con las especialidades MGI 1356 (32.1%), Neurolog\u00eda 1216 (28.8%) y Psiquiatr\u00eda 790 (18.7%); (7)<\/sup> coincidiendo adem\u00e1s con los autores de una investigaci\u00f3n nacional la cual refiere que, los especialistas que m\u00e1s prescribieron este f\u00e1rmaco fueron MGI 2064 (62,0%), Neurolog\u00eda 439 (13,1%) y Psiquiatr\u00eda 436 (13,0%). (8)<\/sup><\/strong><\/strong><\/p>\n

    Todo lo anterior esta en correspondencia con el hecho de que, las enfermedades que requieren el uso de la Carbamazepina para su tratamiento pueden ser tratadas en su gran mayor\u00eda en la atenci\u00f3n primaria de salud y por especialistas en MGI, situaci\u00f3n que justifica que m\u00e1s del 30% de los certificados revisados correspondan a esta especialidad y el mayor porcentaje provengan de este nivel de atenci\u00f3n. No obstante, los neur\u00f3logos y psiquiatras desempe\u00f1an una funci\u00f3n importante en el tratamiento de enfermedades que requieren de este medicamento, porque gran parte de ellas son de base neurol\u00f3gica o psiqui\u00e1trica, pero el n\u00famero de estos especialistas es inferior al de MGI, de ah\u00ed que se ubiquen en segunda y tercera posici\u00f3n respectivamente, similar a lo reportado en otro estudio realizado en el pa\u00eds. (9)<\/sup> <\/strong><\/strong><\/p>\n

    En relaci\u00f3n al total de prescripciones por diagn\u00f3sticos, los resultados difieren de los obtenidos en dos estudios, uno realizado en la farmacia Principal Municipal Santiago de Cuba en el a\u00f1o 2005, donde el 50% de las prescripciones correspondieron a la epilepsia y el 10% a la neuralgia del trig\u00e9mino, (10)<\/sup> y otro de car\u00e1cter nacional donde incidieron la epilepsia (61,3%) y la neuralgia del trig\u00e9mino (10,8%), (8) <\/sup>igual comportamiento se observ\u00f3 en el estudio provincial precedente del a\u00f1o 2011, donde el 41.8% de las prescripciones correspondieron a la epilepsia y el 14.5% a la neuralgia del trig\u00e9mino. (7)<\/sup><\/strong><\/strong><\/p>\n

    La neuralgia del trig\u00e9mino es relativamente frecuente y se ha estimado que en Estados Unidos su incidencia anual es de 4,5 por cada 100 mil casos afectando sobre todo a sujetos en etapa media de la vida y ancianos, afectando al 60% de la poblaci\u00f3n femenina.<\/strong><\/strong><\/p>\n

    L<\/strong>os estudios epidemiol\u00f3gicos, solamente recogen un estudio que ha estimado la prevalencia de la neuralgia del trig\u00e9mino. Seg\u00fan el mismo, la prevalencia es del 0,1% de la poblaci\u00f3n. Otros estudios muestran una incidencia anual de 5,9\/100.000 mujeres y 3,4\/100.000 hombres (Cl\u00ednica Mayo). Un 10% de todos los casos tratados en esta cl\u00ednica se debieron a tumores.<\/p>\n

    Cl\u00ednicamente la neuralgia del trig\u00e9mino se caracteriza por dolor agudo, el\u00e9ctrico, unilateral, afecta a una, dos o las tres ramas del trig\u00e9mino. Se presenta en episodios de corta duraci\u00f3n, m\u00faltiples a lo largo del d\u00eda, alternando con periodos libres de dolor. Generalmente existe un punto trigger en la cara, frecuentemente en el surco naso geniano. En pocas ocasiones, los pacientes definen el dolor como sordo, penetrante y continuo.<\/p>\n

    El dolor puede desaparecer espont\u00e1neamente durante meses o a\u00f1os. Sin embargo, los ataques son cada vez m\u00e1s frecuentes, m\u00e1s intensos y las caracter\u00edsticas del dolor van cambiando, indicando probablemente que la enfermedad es progresiva, sugiriendo por lo tanto un mecanismo neurop\u00e1tico en origen.<\/strong><\/strong><\/p>\n

    Al abordar el tratamiento de la neuralgia del trig\u00e9mino lo primero que debe establecerse despu\u00e9s del estudio de la evidencia cient\u00edfica de cientos de art\u00edculos publicados, es que se trata de una patolog\u00eda incurable, aunque los s\u00edntomas pueden ser controlados durante a\u00f1os empleando tratamientos m\u00e9dicos y quir\u00fargicos. (11)<\/sup><\/strong><\/strong><\/p>\n

    Respecto al tratamiento de esta enfermedad la literatura refiere que la dosis m\u00e1xima, no debe ser mayor de 1200 mg\/d\u00eda. Una vez que se ha conseguido el control del dolor, suelen ser adecuadas dosis de mantenimiento entre 400 y 800 mg en dosis divididas. Cada 3 meses, se debe intentar reducir la dosis o discontinuar el tratamiento. (6)<\/sup><\/strong><\/strong><\/p>\n

    La epilepsia es una enfermedad cuya incidencia es aproximadamente de 0,3 a 0,5 en las distintas poblaciones de todo el mundo, estableci\u00e9ndose su prevalencia en 5 a 10 por mil habitantes, esta entidad en gran parte de los pacientes puede desarrollarse desde la infancia lo que merita un tratamiento mantenido a trav\u00e9s de los a\u00f1os, por tal motivo, se consideran los beneficios que la Carbamazepina puede tener con respecto a otros f\u00e1rmacos de su grupo en relaci\u00f3n con el menor deterioro cognoscitivo que sufre el paciente, lo que justifican en nuestro estudio que la epilepsia sea uno de los diagn\u00f3sticos para el que en mayor medida se prescriba este f\u00e1rmaco. (12)<\/sup><\/p>\n

    No obstante, en el presente estudio se comprob\u00f3 la existencia en los certificados de indicaciones que no tienen elementos que justifiquen la prescripci\u00f3n de dicho f\u00e1rmaco, lo que pudiera ser visto como errores en la prescripci\u00f3n, as\u00ed como casos en los que tal vez la enfermedad del paciente puede requerir Carbamazepina pero el diagn\u00f3stico que consigna el prescriptor en el certificado se encuentra mal definido, tal es el caso de la Enfermedad arterial perif\u00e9rica o Enfermedad Cerebral vascular; en otras situaciones encontradas, por el contrario, lo que se plasman son efectos del uso cr\u00f3nico de Carbamazepina, situaci\u00f3n que lleva a pensar la existencia de otra enfermedad que tal vez si requiera el uso de anticonvulsivantes, no obstante, al ser la informaci\u00f3n recogida del certificado m\u00e9dico estas situaciones son consideradas como incorrectas y pueden achacarse a errores en la confecci\u00f3n del <\/strong><\/p>\n

    <\/p>\n

    certificado m\u00e9dico. <\/strong><\/strong><\/p>\n

    De igual manera el an\u00e1lisis de relacionar especialidad con el diagn\u00f3stico refleja, que las prescripciones de la especialidad de psiquiatr\u00eda infantil y psiquiatr\u00eda respecto a la neuralgia del trig\u00e9mino no son adecuadas, ya que estas especialidades deben indicar este medicamento para la profilaxis de los des\u00f3rdenes bipolares que no responden al tratamiento con litio, incluyendo la fase precoz de la man\u00eda y la depresi\u00f3n, as\u00ed como otros trastornos de origen psiqui\u00e1trico, estos resultados son estad\u00edsticamente significativos para el coeficiente V de Cramer, mostrando una relaci\u00f3n moderada entre ambas variables, en tanto que para el Coeficiente de contingencia la relaci\u00f3n es alta<\/strong><\/strong><\/p>\n

    Los resultados del n\u00famero de prescripciones seg\u00fan dosis diaria son similares al del estudio anterior del a\u00f1o 2011, donde el 49.6% ten\u00edan indicada tres tabletas diarias, mientras que en el 29.1% se indicaron dos tabletas al d\u00eda y en el 13.2% una tableta. (7) <\/sup>Las dosis en todos los casos, se corresponden con las recomendadas por el patr\u00f3n de referencia, esta tendencia es similar a otros estudios donde la dosis y el intervalo de administraci\u00f3n se ajustaron a lo reportado por la literatura m\u00e9dica. (8, 9)<\/sup><\/strong><\/strong><\/p>\n

    Respecto a la dosis y el tiempo de tratamiento, estos resultados se corresponden con la dosis diaria definida de la Carbamazepina en las enfermedades en las que suele ser indicada, (13,14) <\/sup>ajust\u00e1ndose al patr\u00f3n de referencia de este f\u00e1rmaco; aunque los mismos no son estad\u00edsticamente significativos, pues el comportamiento de la dosificaci\u00f3n en los pacientes no es uniforme, dependiendo de par\u00e1metros farmacocin\u00e9ticos y farmacodin\u00e1micos, adem\u00e1s hay que considerar la edad, la variabilidad biol\u00f3gica entre otros factores.<\/strong><\/p>\n

    La dosis inicial recomendada para adultos es de 200 mg cada 12 horas por v\u00eda oral, con incrementos semanales de 200 mg hasta obtener la respuesta esperada. La dosis de mantenimiento oscila entre 800 a 1 200 mg al d\u00eda por v\u00eda oral. En ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os la bibliograf\u00eda m\u00e9dica recomienda 10-20 mg\/kg\/d\u00eda por v\u00eda oral, con incrementos semanales de 100 mg sin exceder los 35 mg\/kg\/d\u00eda (400 mg\/d\u00eda). Entre los 6 y los 12 a\u00f1os se debe iniciar el tratamiento con dosis de 100 mg cada 12 horas con incrementos semanales de 100 mg, sin exceder los 400-800 mg\/d\u00eda. Por lo que pr\u00e1cticamente, la totalidad de los certificados m\u00e9dicos se encontraban en los rangos de dosis recomendados por la bibliograf\u00eda m\u00e9dica. (13, 14) <\/sup><\/strong><\/strong><\/p>\n

    Los resultados de correlacionar el tiempo de tratamiento con los diagn\u00f3sticos muestran respecto a la neuralgia del trig\u00e9mino, que los mismos no son adecuados ya que no se ajustaron a lo establecido en el patr\u00f3n de referencia para el dolor neurop\u00e1tico, independientemente de su origen, que para este diagn\u00f3stico describe tres meses de tratamiento.<\/p>\n

    Este comportamiento se\u00f1ala que los facultativos, no conocen lo establecido en la resoluci\u00f3n 11\/2011 respecto al tiempo de tratamiento del dolor neurop\u00e1tico de cualquier origen, ya que adem\u00e1s, de la neuralgia del trig\u00e9mino el resto de los dolores neurop\u00e1ticos fueron tratados por un tiempo mayor a tres meses.<\/p>\n

    Conclusiones. <\/b><\/p>\n

    En el patr\u00f3n de prescripci\u00f3n de Carbamazepina que se observ\u00f3 en los certificados revisados, se constata, de manera general, una correspondencia en el diagn\u00f3stico y rango de dosis que se prescribe de este f\u00e1rmaco con lo recomendado por la literatura m\u00e9dica; por otra parte el tiempo de tratamiento para el dolor neurop\u00e1tico es inadecuado en todos los casos, adem\u00e1s existe un elevado n\u00famero de prescripciones de la especialidad de psiquiatr\u00eda para tratar neuralgia del trig\u00e9mino y especialmente en pacientes pedi\u00e1tricos lo cual no se corresponde con dicha especialidad.<\/p>\n

    \u00a0Recomendaciones.<\/b><\/p>\n

      \n
    1. Dise\u00f1ar un estudio del tipo indicaci\u00f3n- prescripci\u00f3n, que permita determinar si los MGI indican la Carbamazepina en la neuralgia del trig\u00e9mino o si solamente est\u00e1n renovando los certificados de otras especialidades como neurolog\u00eda; y adem\u00e1s establecer bajo qu\u00e9 criterio los psiquiatras diagnostican esta enfermedad.<\/li>\n
    2. La red de farmacias comunitarias no debe admitir certificados m\u00e9dicos sin diagn\u00f3stico o ilegibles.<\/li>\n
    3. Incrementar los controles para la dispensaci\u00f3n de la Carbamazepina teniendo en cuenta su posible utilizaci\u00f3n como droga psicoactiva.<\/li>\n
    4. Discutir con los jefes de grupos de especialidades, directores de unidades provinciales y municipales, farmacoepidemiolog\u00eda etc., los resultados de este estudio.<\/li>\n<\/ol>\n

      Bibliograf\u00eda. <\/b><\/p>\n

      1-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carbamazepina. F\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos. Wikipedia, la enciclopedia libre.htm. Modificada el 26 sep 2010. [Citado 20 de Abril de 2010]: Disponible en: http:\/\/www.risolidaria.org.es\/canales\/canal_envejecimiento\/pdf\/antiepileptico<\/p>\n

      2-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Burger M, De Ben S, Pose D. Intoxicaciones m\u00e1s frecuentes en pediatr\u00eda. En: Bello O, Sehabiague G, Prego J, de Leonardis D. Pediatr\u00eda: urgencias y emergencias. Montevideo: Bibliom\u00e9dica, 2002: 627-48.<\/p>\n

      3-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 British National Formulary. 47 ed. British Medical Association. London: Royalm Medical Pharmaceutical Society of Great Britain. 2004: 192, 229, 236, 238, 352,379.<\/p>\n

      4-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mc. Namara J O. F\u00e1rmacos eficaces para el tratamiento de las epilepsias. En: Las Bases Farmacol\u00f3gicas de la Terap\u00e9utica. M\u00e9xico: Mc Graw-Hill Interamericana, 1996: 504-6<\/p>\n

      5-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Phisicians Desk Reference. 55 ed. Rocville: Unitet States of American 2001:2220<\/p>\n

      6-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vadem\u00e9cum Internacional: Disponible en: http:\/\/www.iqb.es\/cbasicas\/farma\/farma04\/c015.htm<\/p>\n

      7-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 C\u00e9spedes P\u00e9rez L. Propuesta de Levantamiento Provincial de las inscripciones de Carbamazepina 200mg. Departamente de Farmacia. Santiago de Cuba. Octubre 2011.<\/p>\n

      8-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rodr\u00edguez Ganen O, Alonso Carbonel L, Belkis Yera I, Garc\u00eda Mili\u00e1n AJ.Caracterizaci\u00f3n del patr\u00f3n de prescripci\u00f3n de Carbamazepina: provincias seleccionadas de Cuba, a\u00f1o 2005.Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiolog\u00eda. Rev. Cubana Farm v. 40 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr.2006<\/p>\n

      9-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00e1nchez Ricardo LI, Hern\u00e1ndez G\u00e1rciga FF. Comparaci\u00f3n del patr\u00f3n de prescripci\u00f3n de Carbamazepina en el \u00e1rea del Policl\u00ednico Docente \u201cDr. Mario Mu\u00f1oz Monroy\u201d en los a\u00f1os 2008 y 2009.Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Gral. Calixto Garc\u00eda I\u00f1iguez. Versi\u00f3n Virtual<\/p>\n

      <\/p>\n

      10-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lores Delgado D, Lazo Roblejo Y. Prescripcion de Carbamazepina en la farmacia Principal Municipal Santiago de Cuba. Revista OFIL 16(2) 125-33,2006.<\/p>\n

      11-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Robaina Padr\u00f3n FJ. Neuralgia del Trig\u00e9mino. Revisi\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico y quir\u00fargico.Rev. Soc. Esp. Dolor v.15 n.4 Nar\u00f3n (La Coru\u00f1a) mayo 2008<\/p>\n

      12-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Kasper Brounwald F, Hauser Longo L. Principles Of Internal Medicine, 16th<\/sup> Edition, Harrison 16 de, 2010,378,385.<\/p>\n

      13-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiolog\u00eda. Formulario Nacional de Medicamentos. La Habana : Editorial Ciencias M\u00e9dicas; 2006. p. 90.<\/p>\n

      14-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Martindale. The complete drug reference. 35 ed. Published by the Pharmaceutical Press. Chicago: United States of American; 2007. p. 342.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Caracterizaci\u00f3n del patr\u00f3n de prescripci\u00f3n de Carbamazepina Introducci\u00f3n. La Carbamazepina fue descubierta por el qu\u00edmico Walter Schindler en Basilea, Suiza, en 1953. Schindler logr\u00f3 sintetizar la droga en 1960 antes que sus efectos antiepil\u00e9pticos fuesen descubiertos. Se comercializ\u00f3 inicialmente para tratar la neuralgia del trig\u00e9mino en 1962 y se comenz\u00f3 a usar como anticonvulsivo en … <\/p>\n

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