{"id":17490,"date":"2013-11-12T17:21:04","date_gmt":"2013-11-12T15:21:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=17490"},"modified":"2013-11-12T17:43:57","modified_gmt":"2013-11-12T15:43:57","slug":"complicaciones-macrovasculares-microvasculares-diabeticos-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-macrovasculares-microvasculares-diabeticos-tipo-2\/","title":{"rendered":"Complicaciones macrovasculares y microvasculares de los pacientes diab\u00e9ticos tipo 2"},"content":{"rendered":"


\n<\/b><\/b><\/p>\n

Complicaciones macrovasculares y microvasculares de los pacientes diab\u00e9ticos tipo 2<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus tipo 2 es una condici\u00f3n discapacitante con un elevado costo social. Es un estudio preliminar, descriptivo realizado en 66 pacientes Tipo 2 tomados al azar simple, que ingresaron al Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes durante 3 meses con la finalidad de indagar las complicaciones macrovasculares y microvasculares que provocaron la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Complicaciones macrovasculares y microvasculares de los pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 ingresados al IAHULA. Merida-Venezuela. Estudio preliminar<\/b><\/p>\n

* Dr. Giovanni Pelegrino ** Dra. Tivizay Molina. *** Dr. Tulio N\u00fa\u00f1ez. **** Morelia Hern\u00e1ndez ***** Morelia Agreda<\/b><\/p>\n

* M\u00e9dico Internista. Adjunto Hospital I Lagunillas<\/p>\n

** Profesora titular de la Facultad de Medicina. Universidad de los Andes.<\/p>\n

*** Prof. Asistente de la Facultad de Medicina. Universidad de los Andes.<\/p>\n

**** M\u00e9dico de Familia. Ambulatorio Venezuela.<\/p>\n

***** Asesor Metodol\u00f3gico.<\/p>\n

Se obtuvo los siguientes resultados: La mayor\u00eda de los pacientes son masculinos entre 60 a 74 a\u00f1os de edad, procedentes del medio rural. Las especialidades que ingresaron a los pacientes de acuerdo al tipo de complicaci\u00f3n fueron medicina interna y nefrolog\u00eda. Las complicaciones microvasculares fueron m\u00e1s frecuentes que las macrovasculares representadas por la neuropat\u00eda diab\u00e9tica con pie diab\u00e9tico grado IV. La complicaci\u00f3n cr\u00f3nica macrovascular mas importante fu\u00e9 la insuficiencia cardiaca congestiva.<\/p>\n

Se concluye que la diabetes mellitus tipo 2 provoca mayor porcentaje de discapacidad por las complicaciones microvasculares que conllevan irremediablemente a la amputaci\u00f3n, es menester educar al paciente, incorporando h\u00e1bitos saludables en su diario vivir que le permita mantener su calidad de vida, prolongando la aparici\u00f3n del da\u00f1o tisular.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Diabetes Mellitus tipo 2. Complicaciones.<\/strong><\/p>\n

SUMMARY<\/b><\/p>\n

The type 2 diabetes mellitus is an incapacitating condition, which recorded a high rate of morbidity and mortality for acute and chronic complications not only reduce the productive life of the patient but also affects their quality of life with a high social cost. This is a descriptive study, observational and retrospective conducted in 66 type 2 diabetic patients who entered the Institute University Hospital in Los Andes presenting complications during the period from 2003 to 2005. The sample represents 20% of the total population.<\/p>\n

We obtained the following results: Most patients are male between 60 to 74 years old, from rural areas. The specialty that hospitalized patients according to the type of complication were internal medicine and nephrology. The complication was more important macrovascular chronic congestive heart failure. The chronic microvascular complications with the highest percentage was neuropathy, represented by diabetic foot grade IV followed by nephropathy.
\nWe conclude that type 2 diabetes mellitus is the leading cause of disability and patient education is paramount to avoid the appearance of complications incorporating healthy habits into their daily life.<\/p>\n

Keys Words: type 2 Diabetes Mellitus.Complications.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La Diabetes Mellitus es un problema de salud p\u00fablica. Es una enfermedad de mal pron\u00f3stico, por la severidad de sus complicaciones. En Estados Unidos los casos de diabetes mellitus tipo 2, alcanzan una incidencia de 200 casos nuevos por cada cien mil habitantes. En Espa\u00f1a la prevalencia en la poblaci\u00f3n mayor de 30 a\u00f1os oscila alrededor del 6-10%. Para el a\u00f1o 2000 se estim\u00f3 que en el continente americano aproximadamente 35 millones de personas padecen de diabetes mellitus de los cuales el 54% corresponde a Am\u00e9rica Latina y el Caribe, mientras que en Venezuela la prevalencia est\u00e1 entre el 5.1- al 6%. Seg\u00fan el reporte del SISMAI en 11 entidades federales para el a\u00f1o 2001 se realizaron 42.197 consultas de las cuales el 73,5% corresponde a la diabetes mellitus Tipo 2. (1-2)<\/p>\n

Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no controlada tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones, tienen una incidencia elevada de eventos coronarios, accidentes cerebrovasculares, ceguera, insuficiencia renal, amputaci\u00f3n de miembros inferiores y muerte prematura, as\u00ed como de malformaciones cong\u00e9nitas y otros problemas de salud agudos y cr\u00f3nicos, como la cetoacidosis diab\u00e9tica, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y enfermedad cerebrovascular. (2)<\/p>\n

La expectativa de vida de la poblaci\u00f3n se ha incrementado, los pacientes diab\u00e9ticos se aproximan al tiempo de vida media de la poblaci\u00f3n normal; sin embargo, es evidente que las complicaciones mencionadas incrementan la morbimortalidad entre la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica. (3)<\/p>\n

El objetivo principal de esta investigaci\u00f3n consiste en determinar las complicaciones macrovasculares y microvasculares de los diab\u00e9ticos tipo 2 ingresados al IAHULA.<\/b><\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/b><\/p>\n

Es un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal realizado durante 3 meses. Se eligieron 66 pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 tomados al azar simple, portadores de complicaciones cr\u00f3nicas macrovasculares y microvasculares que por su severidad ameritaron la hospitalizaci\u00f3n en el IAHULA, con la finalidad de destacar la prevalencia de las complicaciones. Se describen las caracter\u00edsticas primarias (edad, sexo y procedencia), especialidad que realiza el ingreso, tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad, complicaciones macrovasculares y microvasculares y los grados de severidad del pie diab\u00e9tico.<\/p>\n

RESULTADOS<\/b><\/p>\n

\"edad-sexo-diabetes\"<\/a>
Edad, sexo. Diabetes<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1: Distribuci\u00f3n por edad y sexo.<\/b><\/p>\n

La figura 1 muestra la distribuci\u00f3n por edad y sexo de los pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 ingresados al IAHULA.Se hospitalizaron 34 pacientes masculinos y 32 femeninos, de los<\/p>\n

<\/p>\n

cuales la mayor prevalencia se encuentra para ambos en el grupo de edad entre 60 y 74 a\u00f1os. En el sexo masculino este grupo de edad ocup\u00f3 el 41,1% y en el sexo femenino el 56,2%., seguido del grupo de edad entre 45 a 59 a\u00f1os que ocup\u00f3 el 35,2% para el sexo masculino y 18,8 para el femenino, posteriormente se encuentra el grupo de edad entre 75 a 89 a\u00f1os que ocup\u00f3 para el masculino el 17,7% y para el femenino el 18,8%, luego el grupo de pacientes menores de 44 a\u00f1os de edad ocup\u00f3 para el sexo masculino el 3% y para el femenino el 6,2%. En el grupo de edad de m\u00e1s de 90 a\u00f1os s\u00f3lo en el sexo masculino ocup\u00f3 el 3% y en el sexo femenino no hubo registro.<\/p>\n

\"diabetes-poblacion-rural-urbana\"<\/a>
Diabetes. Poblaci\u00f3n rural o urbana<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2.-Procedencia de la poblaci\u00f3n portadora de diabetes tipo 2.<\/p>\n

El 51,6% de los diab\u00e9ticos tipo 2 proceden del \u00e1rea rural y el 48,4% del \u00e1rea urbana<\/p>\n

\"diabetes-especialidad-cardiologia-nefrologia-medicina-interna\"<\/a>
Diabetes. Especialidad: Cardiolog\u00eda, Nefrolog\u00eda, Medicina interna<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3: Especialidad que atiende las complicaciones de los pacientes pacientes diab\u00e9ticos tipo 2. La figura 3 muestra las diferentes especialidades que controlaron a los pacientes de acuerdo al tipo de complicaci\u00f3n. Medicina Interna ingres\u00f3 el 72,8% de los casos, Nefrolog\u00eda ingres\u00f3 el 22,7% y Cardiolog\u00eda el 4,5%.<\/p>\n

\"diabetes-tiempo-evolucion\"<\/a>
Diabetes. Tiempo de evoluci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 4: Tiempo de evoluci\u00f3n de la diabetes Mellitus tipo 2. IAHULA<\/b><\/p>\n

En cuanto al tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad se encontr\u00f3 que el 38% de los pacientes tiene entre 15 a 24 a\u00f1os de padecer la enfermedad. Seguido de un 20% con un tiempo de 5 a 9 a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Los pacientes que ten\u00edan menos de 5 a\u00f1os de diagnostico de la diabetes mellitus ocuparon el 15% de la muestra, con igual cifra que aquellos que tienen m\u00e1s de 25 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, mientras que el menor porcentaje lo ocupan los pacientes que tienen de 10 a 14 a\u00f1os de evoluci\u00f3n <\/b><\/p>\n

TABLA 1.-Tipo de complicaciones cr\u00f3nicas registradas en pacientes tipo 2. IAHULA. M\u00e9rida<\/p>\n\n\n\n\n\n
Tipo de complicaciones cr\u00f3nicas<\/td>\nN\u00ba<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
Macrovascular<\/td>\n6<\/td>\n9<\/td>\n<\/tr>\n
Microvascular<\/td>\n60<\/td>\n91<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La tabla 2 registra que un 91% de las complicaciones del paciente diab\u00e9tico son microvasculares y 9% macrovasculares.<\/span><\/h2>\n
\"diabetes-complicaciones-macrovasculares\"<\/a>
Diabetes. Complicaciones macrovasculares<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 4: Complicaciones Macrovasculares <\/b><\/p>\n

Dentro de las complicaciones macrovasculares la insuficiencia Card\u00edaca ocup\u00f3 el 50%, seguido del 16,7% de infarto del miocardio, 16,7% en ACV y 16,6 en enfermedad arterial coronaria<\/p>\n

Tabla 2.-Complicaciones cr\u00f3nicas microvasculares de los pacientes diab\u00e9ticos atendidos en el IAHULA. M\u00e9rida 2005.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Complicaciones MICROVASCULARES<\/td>\nN\u00ba<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
Neuropat\u00eda<\/td>\n36<\/td>\n64,2<\/td>\n<\/tr>\n
Nefropat\u00eda<\/td>\n20<\/td>\n35,8<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n56<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Las complicaciones microvasculares m\u00e1s frecuentes se desglosaron de la siguiente manera: 64,2% neuropat\u00edas y 35,8% las nefropat\u00edas.<\/p>\n

\"grados-pie-diabetico\"<\/a>
Grados del pie diab\u00e9tico<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 5:<\/b> Grados de pie diab\u00e9tico registrado en pacientes tipo 2.<\/p>\n

En cuanto al grado de compromiso del pie diab\u00e9tico se encontraron los siguientes resultados: el 41,7% present\u00f3 pie diab\u00e9tico grado IV (gangrena parcial), el 27,8% present\u00f3 ulceras profundas correspondiente a un grado II, el 25% de los pacientes presenta osteomielitis que corresponde a un pie diab\u00e9tico grado III y s\u00f3lo el 5% de los pacientes presenta ulceras superficiales, correspondiente a un grado I de compromiso neurop\u00e1tico<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades con mayor impacto social no s\u00f3lo por su elevada frecuencia, sino por las consecuencias de las complicaciones cr\u00f3nicas que limitan al individuo en la etapa productiva de su existencia. Las complicaciones cr\u00f3nicas de la<\/p>\n

<\/p>\n

diabetes Mellitus tipo 2, pueden ser macrovasculares y microvasculares. Estas complicaciones son las responsables de secuelas incapacitantes con una elevada proporci\u00f3n de gastos generados por la enfermedad. (4)<\/p>\n

Diversos autores (5) muestran mayor prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 en el sexo masculino, con una media de 57,2 a\u00f1os de edad en un estudio y 67,42 a\u00f1os en otro estudio. Sin embargo en la presente investigaci\u00f3n predomin\u00f3 el sexo femenino y el grupo de edad de 60-74 a\u00f1os como lo muestran \u00e9stos resultados. Estos resultados se\u00f1alan que el mayor riesgo de morir por \u00e9sta causa predomin\u00f3 en mujeres de 60 a\u00f1os y m\u00e1s.<\/p>\n

Un estudio realizado en pacientes diab\u00e9ticos 5 tipo 2 report\u00f3 que en las zonas urbanas las tasas de prevalencia son 2 veces m\u00e1s elevadas que en las zonas rurales, contrario a los resultados de la presente investigaci\u00f3n en la cual predominaron los pacientes pertenecientes al \u00e1rea rural.<\/p>\n

En un estudio realizado (6) en las especialidades m\u00e1s interconsultadas en pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 fueron cardiolog\u00eda y oftalmolog\u00eda, \u00e9stos resultados no coinciden con \u00e9ste estudio donde en orden de frecuencia las especialidades que ingresaron al paciente de acuerdo a la severidad de las complicaciones cr\u00f3nicas fueron: medicina interna, nefrolog\u00eda y cardiolog\u00eda<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la duraci\u00f3n de la enfermedad en el presente estudio la mayor\u00eda de los pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 ten\u00eda de 15 a 24 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad. Existe un promedio entre 4-9 a\u00f1os de duraci\u00f3n de la enfermedad Diversos autores (7) encontraron m\u00e1s del 50% de las complicaciones cr\u00f3nicas en pacientes diab\u00e9ticos tipo 2. La Gaceta Sanitaria (8) se\u00f1ala que las complicaciones cr\u00f3nicas de la diabetes tipo 2 se distribuyeron de la siguiente forma: 17,7% son macrovasculares, 19,5% son microvasculares y el 11,9% ambas (11).Otro autor (9) se\u00f1alan que las complicaciones macrovasculares obtuvieron mayor porcentaje representada por la cardiopat\u00eda hipertensiva, otro estudio realizado (10) registr\u00f3 s\u00f3lo un 35% de complicaciones macrovasculares y en \u00e9ste estudio casi la totalidad estuvo representada por las complicaciones microvasculares. Un grupo de investigadores (11) realizaron una investigaci\u00f3n sobre las complicaciones macrovasculares y concluyeron que el mayor riesgo de mortalidad cardiovascular se incrementa cuando est\u00e1 asociado con la diabetes mellitus, estas afirmaciones concuerdan con los resultados obtenidos en \u00e9ste estudio donde la insuficiencia Card\u00edaca ocupan el primer lugar dentro de las complicaciones macrovasculares.<\/p>\n

La diabetes mellitus es la causa m\u00e1s frecuente de polineuropat\u00eda distal sim\u00e9trica en el mundo occidental (12) seguida de las nefropat\u00edas, como principales complicaciones microvasculares. La nefropat\u00eda diab\u00e9tica constituye en la actualidad a nivel mundial la causa m\u00e1s com\u00fan de insuficiencia renal cr\u00f3nica terminal y la glomerulonefritis es la lesi\u00f3n cardinal (13). Estas aseveraciones coinciden con \u00e9ste trabajo donde las neuropat\u00edas superaron el 50% de las complicaciones seguidas de las nefropat\u00edas.<\/p>\n

En EEUU cada a\u00f1o se realizan 60.000 amputaciones, se estima que aproximadamente a los 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n se presenta la neuropat\u00eda diab\u00e9tica grado IV, que amerita amputaci\u00f3n y a los 5 a\u00f1os comienza la neuropat\u00eda en el miembro contralateral (14). En el presente estudio predominaron los pacientes portadores de pie diab\u00e9tico grado IV seguido del pie diab\u00e9tico grado II.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n

1.- Bosch X, Alfonso F, Bermejo J. 2002. Diabetes y enfermedad cardiovascular. Una mirada hacia la nueva epidemia del siglo XXI. Rev Esp Cardiol.55:525-7.<\/p>\n

2.- Escobedo de la Pe\u00f1a J., Rico Verd\u00edn B.1996. Incidencia y letalidad de las complicaciones agudas y cr\u00f3nicas de la Diabetes Mellitus en M\u00e9xico. Salud P\u00fablica M\u00e9xico. 38: 236-242.<\/p>\n

3.- Sociedad Venezolana de Endocrinolog\u00eda y Metabolismo. Consenso Nacional de Diabetes tipo 2.2003. 87-121. Venezuela.<\/p>\n

4.- Mata, M. Anto\u00f1anzas, F. Tafalla, M. Sanz, P. 2002. El coste de la diabetes tipo 2 en Espa\u00f1a. el estudio code-2. Departamento de Econom\u00eda y empresa. Universidad de la Rioja. Barcelona.<\/p>\n

5.- Hern\u00e1ndez, R.\u00a0Choque, L. Gim\u00e9nez,\u00a0M. Costa, A. M\u00e1rquez, J. Conget, M. 2005. Estimaci\u00f3n del riesgo coronario en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Escalas de poblaci\u00f3n general o escalas espec\u00edficas. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 28:S37\u201342<\/p>\n

6.- Leza- Torres, O. Briones-Lara,E.Gonzalez-Madrazo,M.A.CrMart\u00ednez.M.C.Ramos-D\u00e1vila,E. 2005. Microalbuminuria en pacientes diab\u00e9ticos tipo 2<\/p>\n

7.- Salama-Benarroch, I. Sanchez, G.A. 2005. Factores de riesgo y complicaciones cr\u00f3nicas en el diagn\u00f3stico reciente de la diabetes tipo 2. Rev Cubana Endocrinol<\/p>\n

8.- Untiveros-Mayorga,Ch.F. N\u00fa\u00f1ez- Ch\u00e1vez, O. Tapia-Zegarra, L.M. Tapia \u2013Zegarra, G.G. 2004. American Diabetes Association. Screening for type 2 diabetes. Diabetes Care. 27:S 11 \u20134.<\/p>\n

9.- Hinojosa, M.C. 2004. Mena-Bernal, E. Gonz\u00e1lez- Sarmiento, J. Zurro- Hern\u00e1ndez, J. Asistencia urgente del paciente diab\u00e9tico en el \u00e1rea este de la provincia de Valladolid. Anales de Medicina. 21(1): 7-11.<\/p>\n

10.- Haffner SM, Lehto S, Ronnema T, Pyorala K, Laakso M. 1998. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction N Engl J Med.339:229-34.
\n11.- Wang, Y. Havranek,E. Krumholz, H. Kosiborod, M. Rathore, S. Inzucchi, S. Masoudi, F. 2005. Diabetes.Myocardial Infarction: Implications for Patients With and Without Recognized Admission Glucose and Mortality in Elderly Patients Hospitalized With Acute American Heart Association. 111;3078-3086.<\/p>\n

12.- Herrera-Side, M. 2008. Gund\u00edn-labrada, Marveidis, Palma-L\u00f3pez, Maria Elena, Crespo-Vald\u00e9s, N. Morbimortalidad por Diabetes Mellitus. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas. Dr. Enrique Cabrera. Hospital General Docente Dr. Enrique Cabrera<\/p>\n

13.- Avil\u00e1n-Rovira,J.M.2008. Epidemiolog{ia de la diabetes.Gaceta M\u00e9dica de Caracas. Academia Nacional de Medicina.112 (3):65-66.<\/p>\n

14.- Cot\u00faa, M .2008. Neuropat\u00eda Diab\u00e9tica. Gaceta M\u00e9dica de Caracas. Academia Nacional de Medicina. 112 (3):67-68.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Complicaciones macrovasculares y microvasculares de los pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 RESUMEN La diabetes mellitus tipo 2 es una condici\u00f3n discapacitante con un elevado costo social. Es un estudio preliminar, descriptivo realizado en 66 pacientes Tipo 2 tomados al azar simple, que ingresaron al Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes durante 3 meses con la … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":17494,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[38],"tags":[237,270,3563,3560,3562,3561],"class_list":["post-17490","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-angiologia-cirugia-vascular","tag-diabetes","tag-diabeticos","tag-macroangiopatia","tag-macrovasculares","tag-microangiopatia","tag-microvasculares","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nComplicaciones macrovasculares y microvasculares de los pacientes diab\u00e9ticos tipo 2<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Complicaciones macrovasculares y microvasculares de los pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 RESUMEN La diabetes mellitus tipo 2 es una condici\u00f3n discapacitante\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, 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