Autores: <\/b>Ariannys Mendoza. Cruz Lorena P\u00e9rez. Rosmary P\u00e9rez. Vargas, Elsa<\/p>\n
Los resultados obtenidos fueron reflejados en gr\u00e1ficos estad\u00edsticos, evidenciando que las profesionales de Enfermer\u00eda, al momento de aplicar el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en pacientes con duelo perinatal, en la etapa de valoraci\u00f3n, un gran porcentaje no realizan utilizan los elementos de la valoraci\u00f3n como recogida de datos objetivos y subjetivos, examen f\u00edsico, la mayor\u00eda nunca formula diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda, casi nunca aplican un plan de cuidados. Por otra parte, una gran mayor\u00eda casi nunca buscan apoyo en otras disciplinas para que brinden ayuda en la recuperaci\u00f3n de la pu\u00e9rpera.<\/p>\n
En relaci\u00f3n al cumplimento de los principios \u00e9ticos, en cuanto a la autonom\u00eda la mayor\u00eda casi nunca toman en cuenta las decisiones de los pacientes, tampoco reconocen los derechos de las pu\u00e9rperas para conocer de los procedimientos que se le van a realizar e imponen su criterio al momento de atender a un paciente; algunas veces reconocen los derechos fundamentales. Al momento de aplicar el principio de no maleficencia siempre respetan la integridad psicol\u00f3gica y f\u00edsica de los pacientes con duelo perinatal. En cuanto a los registros cl\u00ednicos las profesionales de Enfermer\u00eda difirieron en sus respuestas puesto que la misma proporci\u00f3n manifest\u00f3 que un grupo lleva un registro de las acciones ejecutadas en pacientes con duelo perinatal y otro no.<\/p>\n
Palabras clave: <\/b>Enfermer\u00eda, Cuidados de Enfermer\u00eda, Proceso de Enfermer\u00eda, Principios Bio\u00e9ticos, Duelo Perinatal.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
El duelo es una reacci\u00f3n individual y compleja que genera cambios f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos, emocionales, sociales y espirituales. Cada persona utilizar\u00e1 sus herramientas internas para llevar a cabo la elaboraci\u00f3n del duelo en cada una de sus fases; seg\u00fan los especialistas, estos sentimientos requieren ser expresados por el doliente para poder elaborar el duelo y reestructurar su vida tras la muerte de un ser querido.<\/p>\n
Por su parte, la muerte de un neonato siempre ser\u00e1 motivo de consternaci\u00f3n y duda. Pues un beb\u00e9 representa vida, futuro y esperanza. Cuando la muerte neonatal llega a la vida de una familia, causa un profundo dolor, crisis y desequilibrio emocional en cada uno de sus miembros. \u00c9sta conlleva a sensaciones de frustraci\u00f3n, ira, impotencia y culpa.<\/p>\n
En relaci\u00f3n a lo antes expuesto se presenta la siguiente investigaci\u00f3n; la cual procura indagar sobre el cumplimiento de los cuidados y principios bio\u00e9ticos a las pacientes con duelo perinatal de las unidades de gineco-obstetricia del HCUAMP. Dicha investigaci\u00f3n se realizar\u00e1 tomando en cuenta como sujetos de estudio a 12 enfermeras de las diversas unidades de gineco-obstetricia del hospital anteriormente mencionado, a las cuales se les aplicar\u00e1 una encuesta que cuenta con 22 \u00edtems de selecci\u00f3n simple tipo escala de Likert. La estructura general de este trabajo consta de V cap\u00edtulos, en el cap\u00edtulo I se describe el planteamiento del problema, se establece el objetivo general y los objetivos espec\u00edficos, incluye tambi\u00e9n los alcances y limitaciones; en el cap\u00edtulo II, encontrar\u00e1 el marco te\u00f3rico y bases legales que fundamentan la investigaci\u00f3n; en el cap\u00edtulo III, se describe la naturaleza de la investigaci\u00f3n, poblaci\u00f3n, instrumento, validaci\u00f3n, t\u00e9cnicas de recolecci\u00f3n de datos; en el cap\u00edtulo IV se plasman los resultados obtenidos a trav\u00e9s de cuadros, gr\u00e1ficos y una discusi\u00f3n de los resultados; finalmente en el cap\u00edtulo V se presentan las conclusiones y recomendaciones.<\/p>\n
CAP\u00cdTULO I<\/b><\/p>\n
EL PROBLEMA<\/b><\/p>\n
Planteamiento del Problema<\/b><\/p>\n
La Enfermer\u00eda exige al profesional en esta \u00e1rea conocimientos en las ciencias biol\u00f3gicas, sociales y de comportamiento, adem\u00e1s de las habilidades para poder valorar, decidir, realizar y evaluar la respuesta humana del sujeto de atenci\u00f3n hasta que alcance su potencial m\u00e1ximo de salud. En este sentido, el profesional de Enfermer\u00eda tiene, entre sus funciones, cuidar, tanto en la salud como en la enfermedad, desde la concepci\u00f3n hasta la muerte. De all\u00ed que, Henderson (1955) define la Enfermer\u00eda como \u201cayudar al individuo sano o enfermo en la realizaci\u00f3n de aquellas actividades que contribuyan a su salud o recuperaci\u00f3n (o una muerte tranquila) que realizar\u00eda sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haci\u00e9ndolo de tal modo que se le facilite su independencia lo m\u00e1s r\u00e1pido posible\u201d. (p.6).<\/p>\n
Por lo tanto, la Enfermer\u00eda abarca los cuidados, aut\u00f3nomos y en colaboraci\u00f3n, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoci\u00f3n de la salud, la prevenci\u00f3n de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Dichas funciones son esenciales de la Enfermer\u00eda, debido a que son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigaci\u00f3n, la participaci\u00f3n en la pol\u00edtica de salud, en la gesti\u00f3n de los pacientes, los sistemas de salud, y la formaci\u00f3n.<\/p>\n
No obstante, Mercer (1980), expresa que la Enfermer\u00eda en el \u00e1rea obst\u00e9trica consiste en \u201cel diagn\u00f3stico y el tratamiento de las respuestas de mujeres y hombres a los problemas de salud reales o potenciales que surgen durante el embarazo, el parto y el periodo posparto\u201d. (p.6).<\/p>\n
De acuerdo lo anteriormente expresado, es importante destacar que el profesional de Enfermer\u00eda debe tomar en cuenta los conocimientos y habilidades adquiridas durante sus estudios para poder suministrar cuidados de calidad. En este punto, Daza y Caballero (2006), definen los cuidados de Enfermer\u00eda<\/p>\n
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como \u201cAquella que est\u00e1 orientada a la valoraci\u00f3n de las necesidades b\u00e1sicas y a la utilizaci\u00f3n del proceso de Enfermer\u00eda, como herramienta fundamental que permite como planear, organizar, ejecutar y evaluar el cuidado brindado a los pacientes\u201d. (p.62).<\/p>\n
Ahora bien, tomando en cuenta los cuidados en los pacientes esto conlleva al proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, debido a que servir\u00e1 como herramienta para organizar las acciones en la realizaci\u00f3n de atenci\u00f3n de la salud al individuo, las familias y la comunidad. En este punto, De Elorza (2006), expresa que el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda permite asegurar la calidad de atenci\u00f3n del individuo, familia y comunidad. Brinda un cuidado de calidad a los usuarios (as) y se evidencia cuando en todas las etapas se promueve un mayor grado de interacci\u00f3n entre el enfermo y el usuario, lo que permite una mejor percepci\u00f3n de los logros alcanzados. (p.6)<\/p>\n
Dicho proceso consta de cinco (5) etapas entre las que se encuentran: valoraci\u00f3n, an\u00e1lisis, planeaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n y evaluaci\u00f3n. De este punto, De Elorza (ob.cit), las define como:(a) Valoraci\u00f3n: es la primera fase del proceso de Enfermer\u00eda que consiste en la recogida y organizaci\u00f3n de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores. (b) Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda. Es el juicio o conclusi\u00f3n que se produce como resultado de la valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda.\u00a0(c) Planificaci\u00f3n. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as\u00ed como para promocionar la Salud.(d) Ejecuci\u00f3n. Es la realizaci\u00f3n o puesta en pr\u00e1ctica de los cuidados programados.\u00a0(e) Evaluaci\u00f3n. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos (p. 8)<\/p>\n
De acuerdo a lo expuesto, las etapas del proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda le ofrece al paciente atenci\u00f3n individualizada continua y de calidad, priorizando sus problemas.<\/p>\n
Es importante destacar que el profesional de Enfermer\u00eda debe estar preparado ante la muerte de un paciente, con el fin de brindar el apoyo necesario a sus familiares; debido a que para la mayor\u00eda de las personas resulta una experiencia muy fuerte para la que no se est\u00e1 preparado, y m\u00e1s a\u00fan si son los padres, a quienes les corresponde sufrir la muerte de un hijo. En tal sentido, Payas (2010) sostiene que la muerte de un reci\u00e9n nacido, neonato o el aborto, son experiencias devastadoras para los padres, y tambi\u00e9n para el resto de la familia y los cuidadores que les atienden. La respuesta social a este tipo de p\u00e9rdida suele ser de minimizar y desautorizar este tipo de duelo. Muchos padres se sienten aislados en su dolor, con muchas dificultades para expresarlo y con la frustraci\u00f3n por la falta de reconocimiento y validaci\u00f3n por lo que est\u00e1n pasando. (p. 1)<\/p>\n
Son estas las circunstancias en que se presenta el duelo, este es definido por Kozier y otros (2005), como \u201cla respuesta normal ante la p\u00e9rdida, que es esencial para una buena salud mental y f\u00edsica. Le permite al individuo afrontar la perdida gradualmente y aceptarla como una parte de la realidad. El duelo es un proceso social; es mejor si se comparte y se lleva a cabo con la ayuda de otras personas.\u201d (p.1128).<\/p>\n
Por lo tanto, el duelo puede considerarse como una respuesta conductual a la muerte o a la agon\u00eda. Los seres humanos experimentan la perdida como un sentimiento de duelo, y deben retirarse del est\u00edmulo doloroso para obtener su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n
A tal efecto, s\u00ed la muerte sucede en el periodo perinatal, el duelo es muy fuerte e intenso tanto para la madre como para el padre. Seg\u00fan, Savage (1992), expresa que \u201cen las p\u00e9rdidas reproductivas y neonatales, los padres a lo mejor ni siquiera han visto al hijo ni lo han tenido en brazos. A pesar de ello, la intensidad de su duelo amenaza con destrozar la estructura de su vida\u201d. (p.44)<\/p>\n
Para la comprensi\u00f3n del fen\u00f3meno del duelo la doctora K\u00fcbler Ross (1969) psiquiatra, estudi\u00f3 m\u00e1s de 200.000 casos de pacientes que estaban pr\u00f3ximos a morir, mencionan cinco etapas, entre las que se encuentran: 1) Negaci\u00f3n y aislamiento: la primera reacci\u00f3n del paciente puede ser un estado de conmoci\u00f3n temporal del que se recupera gradualmente cuando la sensaci\u00f3n inicial de estupor comienza a desaparecer y consigue recuperarse, su respuesta habitual es: \u201cNo, no puedo ser yo\u201d. 2) Enojo o ira: la primera fase es sustituida por sentimientos de ira, rabia, envidia y resentimientos. L\u00f3gicamente, surge la siguiente pregunta: \u201c\u00bfPor qu\u00e9 yo?\u201d 3) Pacto o negociaci\u00f3n: en realidad, el pacto es un intento de posponer los hechos; incluye un premio \u201ca la buena conducta\u201d, adem\u00e1s fija un plazo de \u201cvencimiento\u201d impuesto por uno mismo y la promesa impl\u00edcita de que el paciente no pedir\u00e1 nada m\u00e1s si se le concede \u00e9ste aplazamiento. 4) Depresi\u00f3n: incluye sentimientos de desamparo, falta de esperanza e impotencia; 5) Aceptaci\u00f3n: est\u00e1 casi desprovista de sentimientos, es como si el dolor hubiera desaparecido y la lucha hubiera terminado. (p.64)<\/p>\n
El profesional de Enfermer\u00eda debe tener en cuenta que los pacientes con duelo perinatal tienen necesidades socio-afectivas, en la cual los mismos se sienten afligidos, deprimidos, airados y culpables. De igual modo, estos pacientes pierden el inter\u00e9s y la motivaci\u00f3n para proseguir con el futuro, son incapaces de tomar decisiones, y presentan una falla de seguridad y de objetivos.<\/p>\n
Al respecto, Kozier y otros (1999), expresan que entre los cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes por duelo perinatal se encuentran: (a) Apoyar verbalmente a la negaci\u00f3n del cliente por su funci\u00f3n protectora. (b) Analizar la propia conducta para asegurarse de que no se comparte la negaci\u00f3n del cliente. (b) Ayudar al cliente a comprender que la c\u00f3lera es una respuesta normal ante los sentimientos de p\u00e9rdida e impotencia. (c) Evitar el abandono o las represalias ante la c\u00f3lera; no tomar la c\u00f3lera de forma personal. (d) Hacer frente a las necesidades que subyacen debajo de cualquier reacci\u00f3n de c\u00f3lera. (e) Proporcionar la estructura y la continuidad para promover los sentimientos de seguridad. (f) Permitir a los clientes tanto control como sea posible sobre sus vidas. (g) Comunicarse de forma no verbal, sent\u00e1ndose tranquilo sin esperar a una conversaci\u00f3n. (h) Transmitir cari\u00f1o mediante el contacto. (i) Ayudar a las personas de apoyo a comprender la importancia de estar con el cliente en silencio.(j) Ayudar a los familiares y a los amigos a comprender la decreciente necesidad del cliente en cuanto a las relaciones sociales y la necesidad de visitas breves y sosegadas. (k)Estimular al cliente a participar, tanto como sea posible, en el programa de tratamiento. (p.1408).<\/p>\n
De acuerdo a lo expuesto anteriormente es importante, que los estudiantes de<\/p>\n
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Enfermer\u00eda enfaticen en los cuidados en pacientes con duelo perinatal, debido a que uno de los aspectos m\u00e1s dif\u00edciles del duelo es el aislamiento social, hay personas que, afligidas por la p\u00e9rdida, protegen su vulnerabilidad encerr\u00e1ndose en sus propias casas, la madre en duelo disminuye su actividad, su inter\u00e9s en el mundo exterior y vive en una especie de reclusi\u00f3n. Aunado a esto muchas veces su relaci\u00f3n de pareja entra en crisis, en casos frecuentes se llega a la ruptura y la separaci\u00f3n, porque ambos se responsabilizan entre s\u00ed de la p\u00e9rdida de su beb\u00e9, y esto dificulta a esta familia para cumplir el rol como c\u00e9lula del tejido social.<\/p>\n
Igualmente cabe mencionar, que el duelo vivido por la madre, no le permite un pronto acceso a su vida \u00fatil, tanto en su situaci\u00f3n laboral como en la sociedad donde ella se desenvuelve, debido a la afectaci\u00f3n f\u00edsica y psicol\u00f3gica sufrida por la p\u00e9rdida de su hijo y de la cual esta mujer es objeto. Por eso resulta de fundamental importancia el cuidado brindado que debe empezar por el m\u00e9dico y la enfermera responsables de la atenci\u00f3n del parto; igualmente se debe contar con especialistas del \u00e1rea de salud mental, y con grupos de ayuda mutua que puedan favorecer el desarrollo de un proceso de duelo lo m\u00e1s adecuado posible, y con el menor costo emocional para el v\u00ednculo de la pareja, para los abuelos, y para los nuevos hijos que lleguen al matrimonio.<\/p>\n
Es necesario que la madre con p\u00e9rdida perinatal elabore su duelo, porque este es un proceso psicol\u00f3gico complejo que permite deshacer los v\u00ednculos establecidos y elaborar el dolor de la p\u00e9rdida. A tal efecto, la persona debe transitar por todas las etapas del duelo y aunque, generalmente, estas etapas son dadas en orden, es importante que recordemos que las personas son seres \u00fanicos que en ocasiones, no todos pasan por estas en la misma forma y con la misma duraci\u00f3n quiz\u00e1 se encuentren en una etapa y regresen constantemente a otra.<\/p>\n
A tal efecto, la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en pacientes con duelo perinatal, implica entrar en el propio mundo de la madre para entenderlo y fortalecerlo. Desde este punto es necesario, que el estudiante tome en cuenta la actitud que se tiene hacia la dignidad de la persona y el respeto por la situaci\u00f3n de la persona en duelo; tambi\u00e9n en el trato dirigido hacia el paciente, ya que se debe fomentar la sinceridad, la transparencia, es decir ser congruente y aut\u00e9ntico(a) para que la relaci\u00f3n se establezca sin ning\u00fan tropiezo.<\/p>\n
En concordancia con la idea anterior, los estudiantes de Enfermer\u00eda de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA), realizan en la actualidad pasant\u00edas cl\u00ednicas de la unidad curricular administraci\u00f3n de los cuidados de Enfermer\u00eda en las unidades de gineco-obstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mar\u00eda Pineda (HCUAMP), donde atienden pacientes embarazadas, prestan atenci\u00f3n en el cuidado integral a la madre y al reci\u00e9n nacido aplicando la estrategia metodol\u00f3gica proceso de Enfermer\u00eda en sus cinco etapas a todas las pacientes seg\u00fan el diagn\u00f3stico de ingreso postparto vaginal o ces\u00e1rea, en la misma \u00e1rea tambi\u00e9n est\u00e1n las pacientes con legrado uterino por diversas causas y diferentes tiempos de gestaci\u00f3n.<\/p>\n
Sin embargo, al compartir con el personal de Enfermer\u00eda de planta, las mismas ubican en las habitaciones de recuperaci\u00f3n a las pacientes con duelo perinatal con las madres que han tenido parto normal con reci\u00e9n nacidos vivo. De igual manera, las enfermeras cuando atienden a las pacientes hacen \u00e9nfasis a las madres con reci\u00e9n nacido vivo, esta situaci\u00f3n hace que las mam\u00e1s con reci\u00e9n nacidos muertos, manifiesten llanto, estado de aislamiento, otros. Partiendo de las premisas anteriores, se plantea la siguiente interrogante:<\/p>\n
\u00bfEl personal de Enfermer\u00eda cumple con la aplicaci\u00f3n del proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda as\u00ed como con los principios bio\u00e9ticos en el cuidado de pacientes con duelo perinatal del Hospital Central Universitario Antonio Mar\u00eda Pineda?<\/strong><\/p>\n Objetivos de l<\/b>a Investigaci\u00f3n<\/b><\/p>\n Objetivo General<\/b><\/p>\n Analizar el cumplimiento de los cuidados y principios bio\u00e9ticos a pacientes con duelo perinatal de la Unidad de Gineco-Obstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mar\u00eda Pineda<\/strong>.<\/b><\/p>\n Objetivos Espec\u00edficos<\/b><\/p>\n Describir el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el cumplimiento del cuidado de pacientes con duelo perinatal de la Unidad de Gineco-Obstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mar\u00eda Pineda<\/strong>.<\/b><\/strong><\/p>\n Identificar el cumplimiento de los principios \u00e9ticos legales en el cuidado de pacientes con duelo perinatal de la Unidad de Gineco-Obstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mar\u00eda Pineda<\/strong>.<\/b><\/p>\n Justificaci\u00f3n e importancia<\/b><\/p>\n El proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en pacientes con duelo perinatal, contribuir\u00e1 a aumentar la acreditaci\u00f3n del profesional de Enfermer\u00eda por ser el veh\u00edculo a trav\u00e9s del cual, mediante el acompa\u00f1amiento en las diferentes etapas del duelo, el profesional puede mostrar sus competencias para discernir, tomar decisiones y actuar para el cuidado de personas, familias o de grupos de la comunidad que necesiten de la salud.<\/p>\n En este sentido, los duelos por las muertes perinatales a veces no son p\u00fablicamente reconocidos ni socialmente expresados. De all\u00ed que, la pareja se siente desautorizada para hablarlo porque no ha habido nacimiento, y\/o entierro; el ni\u00f1o no tiene nombre, no quedan fotos ni recuerdos, nada que pudiera avalar su existencia. Sin embargo, el ni\u00f1o\/a es su hijo\/a desde la concepci\u00f3n, en la imaginaci\u00f3n, en las expectativas y esperanzas de los padres y de la familia. Desde esta perspectiva, es importante que los padres reciban la informaci\u00f3n y el apoyo adecuado para ayudarlos a tomar decisiones. Lo importante es que se sientan informados y part\u00edcipes del parto. Aunque el beb\u00e9 haya fallecido sigue siendo su parto y su hijo\/a deseado.<\/p>\n Por lo tanto, desde el punto de vista social, esta investigaci\u00f3n es importante porque permitir\u00e1 sensibilizar al personal de Enfermer\u00eda a que demuestre comprensi\u00f3n emp\u00e1tica a la paciente y a su pareja que est\u00e9n confrontando la muerte del reci\u00e9n nacido o el aborto. Esta acci\u00f3n de cuidado a la madre y al padre en duelo ayudar\u00e1 a que los mismos acepten la realidad de la p\u00e9rdida, para animarlos a decir un adi\u00f3s apropiado y a sentirse c\u00f3modos asumiendo la realidad.<\/p>\n Desde el punto de vista pr\u00e1ctico, esta investigaci\u00f3n permitir\u00e1 la comunicaci\u00f3n no verbal tal como el lenguaje<\/p>\n <\/p>\n corporal, la actitud, el contacto visual, el tono de voz, la expresi\u00f3n facial, el tacto y la postura del profesional de Enfermer\u00eda hacia el paciente con duelo perinatal y su pareja.<\/p>\n Desde el punto de vista cient\u00edfico, esta investigaci\u00f3n permitir\u00e1 utilizar una metodolog\u00eda que exija al profesional de Enfermer\u00eda estar al cuidado de un paciente o grupo de pacientes con la misma patolog\u00eda y que est\u00e9n recibiendo el mismo tratamiento, identificando problemas individuales o de grupo para prescribir acciones de Enfermer\u00eda individualizada o planes estandarizados.<\/p>\n Para finalizar, este estudio es relevante, debido a que le proporcionar\u00e1 al profesional de Enfermer\u00eda herramientas para un proceso cl\u00ednico especializado donde se aplique el conocimiento del proceso de Enfermer\u00eda para el desarrollo de nuevas estrategias tendientes a mejorar el cuidado del individuo, familia y\/o comunidad.<\/p>\n Otro aspecto fundamental que justifica la investigaci\u00f3n en el presente trabajo, es que este estudio se ajusta a la l\u00ednea de investigaci\u00f3n aprobada en el Consejo de Decanato N\u00b0 650 de fecha (2005) de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, que establece la promoci\u00f3n del cuidado en los distintos grupos humanos para el fomento de la calidad de vida y salud integral. En este sentido, la promoci\u00f3n del cuidado busca responder a las necesidades de los pacientes, por lo que se hace necesario seguir profundizando en nuevas alternativas que permitan una mejor atenci\u00f3n y consolidaci\u00f3n de estrategias tanto de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n como medidas terap\u00e9uticas orientadas al bienestar de las personas y a la comprensi\u00f3n de los significados que conllevan los procesos vitales de la vida, la salud, la enfermedad y la muerte.<\/p>\n CAPITULO II<\/b><\/p>\n MARCO TE\u00d3RICO<\/b><\/p>\n Antecedentes de la Investigaci\u00f3n<\/b><\/p>\n El marco te\u00f3rico seg\u00fan lo define Ander-Egg (1993), \u201cson las proposiciones te\u00f3ricas generales, las teor\u00edas espec\u00edficas, los postulados, los supuestos, categor\u00edas y conceptos que han de servir de referencia para ordenar la masa de los hechos concernientes al problema o problemas que son motivo de estudio e investigaci\u00f3n\u00bb (p.154).<\/p>\n De all\u00ed que, la finalidad del marco te\u00f3rico es dar a conocer c\u00f3mo ha sido abordada la problem\u00e1tica objeto de investigaci\u00f3n, tanto en el aspecto te\u00f3rico como metodol\u00f3gico, por lo que se procedi\u00f3 a la b\u00fasqueda de antecedentes para sustentar el estudio te\u00f3ricamente. En el mismo se contemplan trabajos y documentos que sirvieron de bases te\u00f3ricas y legales con la finalidad de desarrollar el planteamiento del problema expuesto en el cap\u00edtulo anterior.<\/p>\n As\u00ed pues, Mart\u00ednez (2006) realiz\u00f3 un estudio referido a la \u201cActitud del profesional de Enfermer\u00eda ante el duelo en relaci\u00f3n con el cuidado ofrecido a la pu\u00e9rpera en duelo por muerte perinatal, del Hospital Central Universitario Antonio Mar\u00eda Pineda de Barquisimeto, Estado Lara\u201d<\/b>. Dicha investigaci\u00f3n tuvo como prop\u00f3sito, determinar la relaci\u00f3n que existe entre la actitud del Profesional de Enfermer\u00eda ante el\u00a0manejo\u00a0del duelo en sus factores emocional, cognoscitivo y conductual y el cuidado ofrecido a la pu\u00e9rpera en duelo por muerte perinatal en sus factores necesidades psicol\u00f3gicas y necesidades espirituales Fue realizado en las Unidades de\u00a0Atenci\u00f3n\u00a0del Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Universitario \u00abDr. Antonio Mar\u00eda Pineda\u00bb de Barquisimeto, Estado Lara en el 2006.<\/p>\n La investigadora utiliz\u00f3 un dise\u00f1o no experimental, tipo transeccional- correlacional \/ causal con una muestra de 54 Profesionales de Enfermer\u00eda del Departamento de Gineco-\u00adObstetricia, seleccionados por un muestreo probabil\u00edstico al azar estratificado de acuerdo al nivel de estudios Para recolectar la informaci\u00f3n se elaboraron dos instrumentos un cuestionario basado en la variable \u201cActitud del Profesional de Enfermer\u00eda hacia el Duelo\u201d y el segundo una lista de cotejo con la finalidad de medir la variable \u201cCuidados de Enfermer\u00eda ofrecidos a la pu\u00e9rpera en duelo por muerte perinatal\u201d EI an\u00e1lisis de los datos estad\u00edsticos se realiz\u00f3 a trav\u00e9s del coeficiente de correlaci\u00f3n de Ch\u00ed cuadrado y Fischer<\/p>\n Asimismo, el estudio lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n que predominan los sentimientos negativos hacia la muerte por parte de los profesionales, no siendo determinantes en el incremento de la eficiencia o deficiencia en la\u00a0atenci\u00f3n\u00a0prestada. En t\u00e9rminos generales la tendencia de los cuidados prestados por el Personal de Enfermer\u00eda hacia la pu\u00e9rpera en duelo por muerte perinatal fue deficiente. Se evidenci\u00f3 un vac\u00edo te\u00f3rico en cuanto a la muerte, el duelo y c\u00f3mo enfrentar \u00e9stos, aun cuando el 70% posee experiencia laboral y casi el 90% son egresados Universitarios.<\/p>\n Con respecto a la relaci\u00f3n de este trabajo de investigaci\u00f3n con el estudio, es que ambos estudios indagan el cumplimiento del profesional de Enfermer\u00eda ante el duelo en relaci\u00f3n con el cuidado ofrecido a la pu\u00e9rpera en duelo por muerte perinatal.<\/p>\n Aunado a esto, Barreto, Yi y Soler (2008), desarrollaron una investigaci\u00f3n titulada, \u201cPredictores del duelo complicado, Universidad de Valencia, Madrid- Espa\u00f1a.\u201d <\/b>El objetivo de la investigaci\u00f3n fue estudiar el proceso de evoluci\u00f3n en sus primeras etapas tras la p\u00e9rdida y determinar cu\u00e1les son los factores de riesgo y protecci\u00f3n previos a la muerte que permiten predecir el surgimiento de posibles complicaciones en los familiares\/cuidadores de pacientes oncol\u00f3gicos.<\/p>\n Los investigadores evaluaron 236 dolientes cuyos familiares eran pacientes oncol\u00f3gicos atendidos en servicios de cuidados paliativos de Valencia y Madrid y se realiz\u00f3 un seguimiento en 2 momentos temporales: 2 y 6 meses tras la muerte, evalu\u00e1ndose la presencia\/ausencia de complicaciones en el proceso de duelo mediante dos criterios diagn\u00f3sticos (DSM e ICG).<\/p>\n Entre los resultados se encontr\u00f3 una gran estabilidad de las puntuaciones en los indicadores de duelo entre 2 y 6 meses post mortem. Respecto a los indicadores de riesgo pre-mortem se han encontrado como discriminativos entre los dolientes con\/sin complicaciones: dependencia afectiva, expresiones de rabia y culpa, vulnerabilidad ps\u00edquica previa (antecedentes psicopatol\u00f3gicos y duelos anteriores no resueltos), la falta de control de s\u00edntomas durante toda la enfermedad del paciente y los problemas econ\u00f3micos.<\/p>\n Con respecto a los factores protectores que diferencian a los dolientes con\/sin complicaciones son: capacidad para encontrar sentido a la experiencia, competencia en manejo de situaciones (sentimientos de utilidad, planificaci\u00f3n de actividades agradables, capacidad de generar alternativas) y gesti\u00f3n de<\/p>\n <\/p>\n emociones. Tambi\u00e9n la capacidad de auto cuidado, de experimentar emociones positivas y la confianza en la propia recuperaci\u00f3n. La regresi\u00f3n log\u00edstica binaria muestra c\u00f3mo las variables: dependencia, culpa, duelos anteriores no resueltos, s\u00edntomas sin control durante todo proceso de enfermedad y problemas econ\u00f3micos predicen complicaciones.<\/p>\n Finalmente, los investigadores llegaron a la conclusi\u00f3n que existen similares complicaciones y se encuentran presentes a los 2 y 6 meses post mortem por lo que sugieren la posibilidad de intervenci\u00f3n temprana. Es importante tambi\u00e9n intervenir antes de la muerte en los factores de riesgo modificables que predicen futuras complicaciones. Atenci\u00f3n especial a la dependencia, la rabia y la culpa as\u00ed como a la promoci\u00f3n de recursos que muestran ser grandes facilitadores de la adaptaci\u00f3n.<\/p>\n Por otra parte, Oviedo, Urdaneta y otros (2009) realizaron una investigaci\u00f3n titulada \u201cDuelo materno por muerte perinatal\u201d. <\/b>La misma estuvo enmarcada en una investigaci\u00f3n documental de tipo descriptiva. Dichos investigadores llegaron a la conclusi\u00f3n que existe un manejo mal orientado del duelo en la madre, que puede derivar en enfermedad, por lo que representa un riesgo mayor en los dos primeros a\u00f1os despu\u00e9s de la p\u00e9rdida de su hijo. Adem\u00e1s puede ocasionar alteraciones psicol\u00f3gicas, no s\u00f3lo en los padres, sino tambi\u00e9n en otros miembros de la familia.<\/p>\n De igual manera, Oviedo (2010) en una investigaci\u00f3n denominada \u201cSignificado de la muerte del hijo en periodo perinatal para la madre: una mirada enfermera(o) hacia el cuidado<\/b>.\u201d Dicho estudio estuvo enmarcado en el paradigma cualitativo, utilizando el m\u00e9todo de la fenomenolog\u00eda para captar la vivencia del sujeto objeto del estudio. Preciso destacar que la fase de campo la inici\u00f3 durante el primer cuatrimestre del 2009 y finaliz\u00f3 en el mes de octubre del a\u00f1o 2010, en el Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) de la ciudad de M\u00e9rida. Entre las t\u00e9cnicas utilizadas est\u00e1n las entrevistas en profundidad.<\/p>\n Este estudio concluy\u00f3 que la p\u00e9rdida del hijo(a) para las madres fue un acontecimiento catalogado muy dif\u00edcil, por lo que alter\u00f3 su dimensi\u00f3n emocional, caracteriz\u00e1ndose por la aparici\u00f3n de: dolor, tristeza, depresi\u00f3n, sufrimiento intenso y llanto. Asimismo, las madres sintieron como un impacto, un bloqueo, un choque; adem\u00e1s de la incredulidad por lo que les estaba sucediendo.<\/p>\n Carmona y Bracho (2008), realizaron un estudio titulado \u201cEl sentir de m\u00e9dicos y enfermeras ante el duelo y la muerte del paciente.\u201d <\/b>El estudio fue enmarcado dentro del paradigma cualitativo bajo el m\u00e9todo fenomenol\u00f3gico determinado por Spiegelberg. Los participantes del estudio estuvieron conformados por cinco enfermeras y cinco m\u00e9dicos del hospital central de la ciudad de Valencia, Venezuela. Como t\u00e9cnica de recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n utilizaron la observaci\u00f3n y la entrevista a profundidad.<\/p>\n De los resultados de esta investigaci\u00f3n emergieron los siguientes significados: Sentido de la palabra muerte: Fin de la existencia terrenal, vac\u00edo, dolor, mucha tristeza, hecho nefasto, fracaso. Sentir emergente ante vivencias de muerte y duelo: Negaci\u00f3n, afinidad, empat\u00eda, impotencia, frustraci\u00f3n, angustia, desespero, temor, llanto, huida y tristeza, sentimientos reprimidos, superposici\u00f3n de duelos. Sentido de la actitud evasiva y de alejamiento: Temor a la muerte y temor a la reacci\u00f3n del familiar. Y con relaci\u00f3n a la preparaci\u00f3n del equipo de salud nos exponen: Que no est\u00e1 preparado, falta de talleres, y surge adem\u00e1s el no sentirse preparados para el mantenimiento de la vida.<\/p>\n De acuerdo a lo expuesto, los antecedentes citados tienen relevancia en la elaboraci\u00f3n del presente estudio, debido a que los mismos manejan variables similares a las planteadas por las investigadoras. Asimismo, de las investigaciones precedentes, los resultados se relacionan con este estudio por cuanto hace posible que se analice el cumplimiento por parte del personal de Enfermer\u00eda del cuidado de pacientes con duelo perinatal, Hospital Central Antonio Mar\u00eda Pineda.<\/p>\n Bases Te\u00f3ricas<\/b><\/p>\n La presente investigaci\u00f3n aborda un estudio referido al cumplimiento de los cuidados y principios bio\u00e9ticos a pacientes con duelo perinatal de la Unidad de Gineco-obstetricia del Hospital Central Universitario Antonio Mar\u00eda Pineda, de la ciudad de Barquisimeto, Estado Lara.<\/b><\/p>\n Enfermer\u00eda<\/b><\/p>\n La Enfermer\u00eda abarca los cuidados, aut\u00f3nomos y en colaboraci\u00f3n, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoci\u00f3n de la salud, la prevenci\u00f3n de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la Enfermer\u00eda son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigaci\u00f3n, la participaci\u00f3n en la pol\u00edtica de salud y en la gesti\u00f3n de los pacientes y los sistemas de salud, y la formaci\u00f3n.<\/b><\/p>\n De all\u00ed que, la Enfermer\u00eda es comprendida como aquella que permite ayudar al individuo sano o enfermo en la realizaci\u00f3n de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperaci\u00f3n (o una muerte tranquila) que realizar\u00eda sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haci\u00e9ndolo de tal modo que se le facilite su independencia lo m\u00e1s r\u00e1pido posible.<\/p>\n Por lo tanto, la Enfermer\u00eda considera que los seres humanos requieren satisfacer una variedad de necesidades humanas b\u00e1sicas, estas son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est\u00e1 sano y tiene el conocimiento suficiente para ello. Las necesidades b\u00e1sicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente.<\/p>\n En adici\u00f3n a esto, Fern\u00e1ndez (2003) define el rol profesional de la Enfermer\u00eda, \u201ccomo un servicio de ayuda espec\u00edfico a las personas, apoyado en las relaciones interpersonales enfermera\/paciente y enfocado hacia la comprensi\u00f3n del ser humano en relaci\u00f3n con su entorno\u201d. (p.2). Por lo tanto, el rol profesional es demandado por la sociedad y ofrecido de forma leg\u00edtima \u00fanicamente por las enfermeras.<\/p>\n De acuerdo a lo expuesto, el profesional de Enfermer\u00eda por la naturaleza de su trabajo tiene la posibilidad de establecer relaciones no s\u00f3lo de tipo asistencial, sino tambi\u00e9n de car\u00e1cter educativo mediante el ejercicio de su rol docente, situaci\u00f3n que es de vital importancia en el caso del paciente perinatal.<\/p>\n En consecuencia, Mercer (ob.cit) hace referencia a la Enfermer\u00eda como una \u201cciencia que est\u00e1 en evoluci\u00f3n desde un estado de adolescencia turbulenta hacia la fase adulta\u201d.<\/p>\n <\/p>\n (p.412). Sin embargo, las enfermeras son profesionales sanitarios que mantienen una interacci\u00f3n m\u00e1s intensa y sostenida con las mujeres en el ciclo de la maternidad. Las enfermeras son responsables de promover la salud de las familias y los ni\u00f1os; act\u00faan como pioneras en el desarrollo y la competici\u00f3n de estrategias de valoraci\u00f3n.<\/p>\n Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica<\/b><\/p>\n En el caso de este estudio, se tomar\u00e1 en cuenta la definici\u00f3n de la Enfermer\u00eda obst\u00e9trica. Mercer (ob.cit) la define como aquella que consiste en el diagn\u00f3stico y el tratamiento de las respuestas de mujeres y hombres a los problemas de salud, reales o potenciales que surgen durante el embarazo, el parto y el per\u00edodo de postparto. (p. 6)<\/p>\n Cuidados de Enfermer\u00eda <\/b><\/p>\n Con respecto a los cuidados de Enfermer\u00eda, seg\u00fan Giraldo, C. (2000), se refieren a las acciones de Enfermer\u00eda tendientes a apoyar al paciente en la satisfacci\u00f3n de las necesidades como la respiraci\u00f3n, la circulaci\u00f3n, la regulaci\u00f3n t\u00e9rmica, la nutrici\u00f3n, la hidrataci\u00f3n, la eliminaci\u00f3n, la locomoci\u00f3n, y la presencia y grado de utilizaci\u00f3n de los sentidos. (p.10)<\/p>\n Seg\u00fan Bower (1982), Las finalidades de los planes de cuidados est\u00e1n dirigidas a fomentar cuidados de calidad, mediante:<\/p>\n Para la actualizaci\u00f3n de los planes de cuidados hay que tener en cuenta que todos los elementos de los planes de cuidados son din\u00e1micos, por lo que se precisa de una actualizaci\u00f3n diaria. Los diagn\u00f3sticos, resultados esperados y las actuaciones, que ya no tengan validez deben ser eliminados.<\/p>\n Entre las partes que componen los cuidados de Enfermer\u00eda se encuentran los registros documentales, estos contienen:<\/p>\n Por otra parte, Hunt (1978) desarroll\u00f3 tres documentos para recoger toda la informaci\u00f3n necesaria para Enfermer\u00eda:<\/p>\n De una manera u otra, en la actualidad, todos los planes de cuidados utilizan estos documentos.<\/p>\n Proceso de Enfermer\u00eda<\/b><\/p>\n Ahora bien, tomando en cuenta los cuidados en los pacientes esto conlleva al proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, debido a que servir\u00e1 como herramienta para organizar las acciones en la realizaci\u00f3n de atenci\u00f3n de la salud al individuo, las familias y la comunidad. Por lo que este proceso, es un sistema basado en reglas y principios cient\u00edficos durante la planeaci\u00f3n y la ejecuci\u00f3n de la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a las necesidades y problemas de salud de un individuo, familia y comunidad, as\u00ed como la evaluaci\u00f3n de los resultados obtenidos. En este punto, De Elorza (2006), expresa que el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda: \u201cPermite asegurar la calidad de atenci\u00f3n del individuo, familia y comunidad. Brinda un cuidado de calidad a los usuarios y se evidencia cuando en todas las etapas se promueve un mayor grado de interacci\u00f3n entre el enfermo y el usuario, lo que permite una mejor percepci\u00f3n de los logros alcanzados.\u201d (p.6)<\/p>\n De acuerdo a las consideraciones antes planteadas, es importante la imbricaci\u00f3n de una relaci\u00f3n terap\u00e9utica entre el personal de Enfermer\u00eda, el paciente y sus familiares, no solamente en estado de enfermedad y en el aspecto biol\u00f3gico; m\u00e1s bien esta relaci\u00f3n debe abarcar al individuo sano en su \u00e1mbito familiar y comunitario de manera integral. Dicho proceso consta de cinco (5) etapas entre las que se encuentran: valoraci\u00f3n, an\u00e1lisis, planeaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n y evaluaci\u00f3n. De este punto, De Elorza (ob.cit), las define como:(a) Valoraci\u00f3n: es la primera fase del proceso de Enfermer\u00eda que consiste en la recogida y organizaci\u00f3n de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores. (b) Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda. Es el juicio o conclusi\u00f3n que se produce como resultado de la valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda.\u00a0(c) Planificaci\u00f3n. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as\u00ed como para promocionar la Salud. (d) Ejecuci\u00f3n. Es la realizaci\u00f3n o puesta en pr\u00e1ctica de los cuidados programados.\u00a0(e) Evaluaci\u00f3n. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos (p. 8)<\/p>\n Principios Bio\u00e9ticos <\/b><\/b><\/p>\n Entre los principios de Bio\u00e9tica, Potter (1971), establece cuatro que dan inicio al valor de la dignidad de la persona (p. 4)<\/p>\n Principio de autonom\u00eda o de libertad de decisi\u00f3n. Se puede definir como la obligaci\u00f3n de respetar los valores y opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones b\u00e1sicas que le ata\u00f1en vitalmente. Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno mismo su propia elecci\u00f3n. De aqu\u00ed se deriva el consentimiento libre e informado de la \u00e9tica m\u00e9dica actual<\/p>\n El respeto por la persona implica prestar cuidados de tal modo que se mantenga el nivel \u00f3ptimo de autonom\u00eda del paciente, para lo cual el enfermero, adem\u00e1s del tratamiento, debe compartir con el paciente sus conocimientos y su experiencia, con el fin de que no se creen ni se perpet\u00faen relaciones de dependencia<\/p>\n Principio de no maleficencia. Este principio ya se formul\u00f3 en la medicina hipocr\u00e1tica: Primum non nocere, es decir, ante todo, no hacer da\u00f1o al paciente. Se trata de respetar la integridad f\u00edsica y psicol\u00f3gica de la vida humana. Es relevante ante el avance de la ciencia y la tecnolog\u00eda, porque muchas t\u00e9cnicas pueden acarrear da\u00f1os o riesgos. En la evaluaci\u00f3n del equilibrio entre da\u00f1os-beneficios, se puede cometer la falacia de creer que ambas magnitudes son equivalentes o reducibles a an\u00e1lisis cuantitativo. Un ejemplo actual ser\u00eda evaluar el posible da\u00f1o que pudieran ocasionar organismos gen\u00e9ticamente manipulados, o el intento de una terapia g\u00e9nica que acarreara consecuencias negativas para el individuo<\/p>\n La Beneficencia: La exigencia de que los profesionales sanitarios deben aceptar la plena responsabilidad por los tratamientos que prescriben a unos<\/p>\n <\/p>\n pacientes no versados en las ciencias de la salud, as\u00ed como a los sujetos de las investigaciones es un imperativo del principio de Beneficencia y de abstenerse de la maleficencia. En relaci\u00f3n con \u00e9ste \u00faltimo estar\u00eda el principio de Reciprocidad, esto es, el reconocimiento del deber de cuidar de los dem\u00e1s como a uno le gustar\u00eda que le cuidaran a \u00e9l. A menos que se instituya un principio de reciprocidad, no hay modo alguno de fundamentar la obligaci\u00f3n de cuidar de los que est\u00e1n indefensos.<\/p>\n La beneficencia es un valor indispensable para el cuidado de la salud, como lo es para la \u00e9tica en general. El deber de dar asistencia no implica solamente reconocer responsabilidades rec\u00edprocas entre unos y otros, sino que tiene que ver en particular, con el reconocimiento del deber de proteger a los indefensos, es decir, aceptar el papel de abogado de los derechos de quienes no pueden defenderse por s\u00ed mismos.<\/p>\n Asimismo, guarda relaci\u00f3n con la obligaci\u00f3n que tienen los profesionales de la salud de compartir sus conocimientos y su experiencia (pues \u00abel conocimiento es poder\u00bb), o sea, dedicarlos a incrementar la autonom\u00eda, la formaci\u00f3n y la capacidad de las personas, para que \u00e9stas asuman los deberes relativos a su vida y su salud, y poder ayudarlos a que ellos mismos se curen.<\/p>\n La Justicia: La justicia, es decir, la exigencia de equidad universal, mantiene una tensa relaci\u00f3n con el respeto a la persona, pues puede ocurrir que el ejercicio de los derechos individuales deba ser limitado o circunscrito en inter\u00e9s del bien com\u00fan. Por ejemplo, se debe conciliar la libertad de movimiento y el derecho a la intimidad con las medidas de salud p\u00fablica que se adopten para combatir las epidemias. El principio de justicia en el cuidado de la salud se refiere ante todo a la m\u00e1xima igualdad en la distribuci\u00f3n de los recursos asistenciales y las oportunidades de recibir cuidados y tratamiento, de los riesgos y los beneficios, con objeto de asegurar que las personas \u2011tanto individual como colectivamente\u2011 reciban un trato equitativo.<\/p>\n Para los individuos, la justicia significa principalmente ausencia de discriminaci\u00f3n por motivos de sexo, religi\u00f3n, posici\u00f3n social, ideas pol\u00edticas, juventud, vejez, minusval\u00eda y perturbaci\u00f3n mental, y asimismo igualdad de oportunidades en cuanto al acceso de los recursos, incluyendo la medicina preventiva, los tratamientos y los frutos de las investigaciones m\u00e9dicas. La justicia en cuanto a la igualdad de los resultados para los grupos ata\u00f1e a las responsabilidades \u00abpol\u00edticas\u00bb de los profesionales de la salud en la inspecci\u00f3n y la distribuci\u00f3n de los recursos, as\u00ed como las etapas de planificaci\u00f3n, investigaci\u00f3n y realizaci\u00f3n.<\/p>\n El duelo<\/b><\/p>\n El duelo, seg\u00fan Barreto, Yi y Soler (2008) \u201ces el proceso psicol\u00f3gico que se produce a partir de la p\u00e9rdida por la muerte de una persona querida. Es una experiencia humana universal, \u00fanica y dolorosa\u201d. (p.3). En este sentido, la experiencia emocional de enfrentarse a la p\u00e9rdida de un ser querido conduce a la necesidad de adaptaci\u00f3n a una nueva situaci\u00f3n.<\/p>\n As\u00ed mismo, American Psychiatric Association (2001), define al duelo como \u201cuna entidad susceptible de recibir atenci\u00f3n cl\u00ednica que podr\u00eda ocasionar s\u00edntomas similares a la depresi\u00f3n mayor, al estr\u00e9s postraum\u00e1tico, tristeza, insomnio y anorexia, siendo la evoluci\u00f3n cr\u00f3nica e implicando grandes dosis de padecimiento y considerables gastos sanitarios\u201d. (p.4). Por lo tanto, el proceso psicol\u00f3gico ante una p\u00e9rdida importante en la vida se conoce como duelo y se refiere, de forma m\u00e1s espec\u00edfica, al dolor emocional que se experimenta tras la desaparici\u00f3n de algo o alguien significativo en nuestras vidas<\/p>\n No obstante, el duelo tiene su propio conjunto de elementos, destacando los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos y afectivos, que pueden confundirse o solaparse con una depresi\u00f3n mayor, aunque ambos cuadros se distinguen por criterios sintom\u00e1ticos y de duraci\u00f3n del episodio. Por lo tanto, existen ciertos s\u00edntomas depresivos no se observan en el duelo, como la culpa por cosas diferentes que las acciones realizadas o no por el superviviente en el momento de morir la persona querida, los pensamientos de muerte m\u00e1s que voluntad de vivir, el sentimiento de inutilidad, el enlentecimiento psicomotor prolongado o las experiencias alucinatorias distintas a escuchar la voz o ver la imagen fugaz de la persona fallecida.<\/p>\n A continuaci\u00f3n se presenta la siguiente tabla que expone las distintas manifestaciones del duelo:<\/p>\n Tabla N\u00ba 1<\/b><\/p>\n F\u00edsicas<\/b><\/p>\n Vac\u00edo en el est\u00f3mago, opresi\u00f3n en pecho y garganta, ahogo, palpitaciones, suspiros, alteraciones, sue\u00f1o, pesadillas, energ\u00eda, desgana sexual, apetito escaso o ansioso, p\u00e9rdida ponderal, boca seca, indigesti\u00f3n, cefaleas, sensibilidad al ruido, quejas som\u00e1ticas<\/p>\n Emocionales <\/b><\/p>\n Insensibilidad, aturdimiento, tristeza, culpa, reproche, rabia, desesperaci\u00f3n, hostilidad, irritabilidad, soledad, vac\u00edo, desamparo, a\u00f1oranza, alivio.<\/p>\n Conductuales <\/b><\/p>\n Funcionamiento autom\u00e1tico, mente ausente, aislamiento social, crisis de llanto, conductas de b\u00fasqueda o evitaci\u00f3n, objetos de apego, consumo t\u00f3xicos, hiperactividad, momificaci\u00f3n.<\/p>\n Psicol\u00f3gicas <\/b><\/p>\n Incredulidad, negaci\u00f3n, rumiaciones sobre fallecido, confusi\u00f3n, irrealidad, ideas suicidio\/sustituci\u00f3n, sensaci\u00f3n de presencia, idealizaci\u00f3n\/envilecimiento, alucinaciones e ilusiones, falta concentraci\u00f3n\/memoria.<\/p>\n Espirituales <\/b><\/p>\n B\u00fasqueda de sentido, conciencia propia mortalidad, replanteamiento de creencias.<\/b><\/p>\n El duelo perinatal<\/b><\/p>\n L\u00f3pez (2011) explica el duelo perinatal de la siguiente manera: \u201cCuando se produce una p\u00e9rdida durante el embarazo, la vida y la muerte caminan juntas. Es una paradoja para la que nadie est\u00e1 preparado y por eso es tan delicado saber qu\u00e9 decir o hacer.\u201d. Por lo tanto, los padres no est\u00e1n preparados para la p\u00e9rdida de un ser querido, por lo que los familiares y amigos evitan hablar del tema por temor a causar m\u00e1s dolor que beneficio. Mientras, los padres viven su experiencia en soledad. (p.s\/n).<\/p>\n Por otra parte, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS, 2006) define el per\u00edodo perinatal \u201ccomo aquel que se extiende desde las 22 semanas de gestaci\u00f3n (154 d\u00edas) hasta una semana de vida independiente\u201d. (p. s\/n). Asimismo, Kowalski (1987) lo prolonga desde la concepci\u00f3n hasta el final del primer a\u00f1o de<\/p>\n <\/p>\n vida, lo que convierte en p\u00e9rdidas perinatales al embarazo ect\u00f3pico, al aborto espont\u00e1neo o inducido, a la reducci\u00f3n selectiva, a la muerte de un gemelo en gestaci\u00f3n, al feto muerto intra\u00fatero o intraparto, a la muerte del prematuro, a la del neonato, y tambi\u00e9n a los beb\u00e9s nacidos con anomal\u00edas cong\u00e9nitas o y los hijos cedidos en adopci\u00f3n.<\/p>\n Entre los tipos de p\u00e9rdida perinatal se encuentran:<\/p>\n 1.- Aborto espont\u00e1neo: L\u00f3pez (2011), lo define como la terminaci\u00f3n natural del embarazo antes de que el feto sea viable. Se estima que entre el 15 y el 25% de los embarazos terminan en aborto, la mayor\u00eda de los casos antes de las 12 semanas de gestaci\u00f3n. Aunque no siempre resulta traum\u00e1tica, la p\u00e9rdida puede acompa\u00f1arse de fen\u00f3menos de duelo, de intensidad y duraci\u00f3n relacionada con la edad gestacional. El final del embarazo por aborto es una p\u00e9rdida no reconocida social ni sanitariamente. Si no hay vida, tampoco hay muerte, ni duelo. (ob. Cit).<\/p>\n En este sentido, Moscarello (1989) describe los s\u00edntomas tras el aborto espont\u00e1neo, a los que deben a\u00f1adirse los sentimientos de ineficacia que asolan a las madres, y su sensaci\u00f3n de ser imperfectas o inadecuadas para gestar un beb\u00e9 (defectus incubus). Adicionalmente, la mujer se siente traicionada por su propio cuerpo, como si algo fuera mal con su feminidad, gener\u00e1ndose sentimientos de auto-reproche y culpabilidad. Afronta su desaz\u00f3n comentando reiterada y detalladamente lo sucedido. Le agrada leer sobre duelo y sentimientos y espera la misma respuesta de su pareja, por lo que si no la obtiene cree que a \u00e9l no le importa tanto como a ella lo ocurrido. Busca el apoyo grupal, se solidariza con experiencias similares y pierde inter\u00e9s por las relaciones sexuales.<\/p>\n S\u00edntomas tras el aborto espontaneo<\/b><\/p>\n Tabla N\u00ba 2<\/b><\/p>\n F\u00edsicos: <\/b><\/p>\n Vac\u00edo en el est\u00f3mago, opresi\u00f3n en el pecho y garganta, dificultad respiratoria, debilidad, fatiga, sudoraci\u00f3n.<\/p>\n Sentimientos: <\/b><\/p>\n Shock, culpa, vac\u00edo, rabia, ansiedad, tristeza, reproche, confusi\u00f3n, incredulidad, desrealizaci\u00f3n, despersonalizaci\u00f3n, soledad<\/p>\n Pensamientos: <\/b><\/p>\n Reexperimentaci\u00f3n del trauma con ideas intrusivas y fantas\u00edas sobre el feto, movimientos fetales \u201cfantasmas\u201d, alucinaciones auditivas y\/o visuales con el feto, amnesia disociativa, nivel de conciencia situacional disminuida, dificultades de concentraci\u00f3n y toma de decisiones.<\/p>\n Conductuales: <\/b><\/p>\n Dificultad para dormir, pesadillas, apetito escaso, aislamiento social, uso y abuso de sustancias, evitaci\u00f3n de situaciones sanitarias, mujeres embarazadas y ni\u00f1os, funcionamiento social y laboral disminuido.<\/p>\n 1. 1.-\u00a0Interrupci\u00f3n voluntaria de embarazo por problemas del feto o amenaza para la salud materna, al respecto Sloan (2008), expresa que estas p\u00e9rdidas se producen cuando los padres saben que el feto porta alguna malformaci\u00f3n o enfermedad. Las mujeres que toman la decisi\u00f3n de abortar se ven abrumadas por sentimientos de culpa y verg\u00fcenza, no s\u00f3lo por haber gestado un feto defectuoso, sino por haber decidido su muerte.<\/p>\n 1.2.-\u00a0Reducci\u00f3n selectiva en embarazos m\u00faltiples: Los embarazos m\u00faltiples suelen ser producto de t\u00e9cnicas de fertilidad, lo que implica que las parejas cuentan ya con una historia de p\u00e9rdidas o frustraciones. Si la supervivencia de todos los fetos es inviable se pr\u00e1ctica una reducci\u00f3n entre las semanas 10 y 12, por inyecci\u00f3n letal. La reducci\u00f3n permite un mejor resultado del embarazo que, de haber continuado, podr\u00eda haber acabado con prematuridad extrema, discapacidad severa o la muerte de todos los fetos.<\/p>\n 1.3.- La p\u00e9rdida por feto muerto intra\u00fatero, intraparto (mortinato): La muerte fetal, ya sea intra\u00fatero o en el parto desencadena, seg\u00fan Stroebe y Schut (1999), varias p\u00e9rdidas que funcionan como estresores. La principal es el beb\u00e9 ansiado, pero hay otras p\u00e9rdidas colaterales importantes:<\/p>\n 2.- La p\u00e9rdida del neonato<\/p>\n Seg\u00fan Lindenman (1944), expresa que existen algunos problemas graves del beb\u00e9, que comprometen su supervivencia, se anticipan durante el embarazo y no resultan sorpresivos para los padres ni el equipo. Otros, sin embargo, aparecen inesperadamente durante el parto o en las primeras horas o d\u00edas de vida del neonato. En ambos casos los progenitores y los profesionales se enfrentan a una situaci\u00f3n que podr\u00eda considerarse de duelo anticipatorio dada la gravedad y riesgo de muerte del beb\u00e9.<\/p>\n Por un lado elaboran la p\u00e9rdida del beb\u00e9 sano fantaseado y por otro, anticipan la posible p\u00e9rdida por muerte del beb\u00e9 real. Se debaten entre el apego al beb\u00e9 enfermo y el temor a que no logre sobrevivir. Esta ambivalencia puede manifestarse por la distancia emocional e incluso f\u00edsica del beb\u00e9 o por una constante presencia y alerta por todo lo que sucede con su hijo. Su vida cotidiana est\u00e1 condicionada por las visitas hospitalarias y la evoluci\u00f3n del estado del ni\u00f1o. La situaci\u00f3n puede llegar al punto de desear que el beb\u00e9 muera y as\u00ed acabar con el sufrimiento de todos, aunque ese pensamiento conlleva un intenso sentimiento de culpa. Cuando los profesionales plantean limitar el esfuerzo terap\u00e9utico los progenitores se ven enfrentados a una dram\u00e1tica decisi\u00f3n.<\/p>\n Sin embargo, para Mander (1994) el duelo perinatal tiene unas caracter\u00edsticas que lo diferencian de duelos de otros tipos: la proximidad entre el nacimiento y la muerte, la juventud de los progenitores para los que supone su primer contacto con la muerte y lo inesperado del suceso. Hay que a\u00f1adir que se trata de la p\u00e9rdida de una relaci\u00f3n m\u00e1s simb\u00f3lica que real basada en sus necesidades y deseos. (p s\/n)<\/p>\n En este sentido, tras la p\u00e9rdida perinatal, la persona en duelo experimenta shock e insensibilidad, aturdimiento y dificultades para funcionar con normalidad. Siente a\u00f1oranza y tiene conductas de b\u00fasqueda, con irritabilidad, labilidad,<\/p>\n <\/p>\n debilidad y sentimientos de culpa. Algunas mujeres refieren o\u00edr el llanto del beb\u00e9 o sentir sus movimientos en el vientre. Aparece posteriormente la desorientaci\u00f3n y desorganizaci\u00f3n de la vida cotidiana, con sensaci\u00f3n de vac\u00edo y desamparo. Se sienten desautorizados para estar en duelo, temen enfermar y deprimirse.<\/p>\n Seguidamente, Knapp (1986) distingue las siguientes modalidades de duelo de progenitores por sus hijos:<\/p>\n El duelo perinatal puede dar lugar a trastornos psiqui\u00e1tricos como:<\/p>\n Trastornos depresivos:\u00a0entre el 10 y el 48%. Son m\u00e1s frecuentes en mujeres con antecedentes depresivos o psiqui\u00e1tricos en general, nul\u00edparas o que han tenido abortos previos. Deben tenerse presentes los rasgos que permiten el diagn\u00f3stico diferencial entre la depresi\u00f3n y el duelo<\/p>\n Trastornos de ansiedad:\u00a0aumentan tras el aborto para disminuir despu\u00e9s de las 12 semanas (51), pero sobre todo despuntan ante la posibilidad de un nuevo embarazo (25; 52-54)<\/p>\n Trastorno por stress postraum\u00e1tico:\u00a0entre el 2 y 5% en partos instrumentales y ces\u00e1reas, y hasta el 25% en el mes posterior a la p\u00e9rdida y hasta el 7% cuatro meses despu\u00e9s.<\/p>\n Teor\u00eda sobre la Adopci\u00f3n del Rol Maternal<\/b><\/p>\n La teor\u00eda de Mercer se basa en las pruebas obtenidas en sus amplias investigaciones: Aunque fueron los trabajos de Reva Rubin sobre la adopci\u00f3n del rol maternal los que alentaron el inter\u00e9s inicial de Mercer en este campo, el \u00e1mbito de su obra transcendi\u00f3 al de su predecesora para abarcar el estudio de las madres adolescentes, de edades avanzadas, enfermas y con ni\u00f1os con defectos, adem\u00e1s de las familias que sufr\u00edan estr\u00e9s previo al parto, los padres de alto riesgo, las madres que hab\u00edan dado a luz a sus hijos mediante ces\u00e1rea, la vinculaci\u00f3n paternofilial y la competencia en el rol paternal.<\/p>\n En este sentido, Mercer (1980), expresa que la adopci\u00f3n del rol maternal, Es un proceso interactivo y evolutivo que tiene lugar a lo largo de un cierto per\u00edodo de tiempo y durante el cual la madre establece un v\u00ednculo con el ni\u00f1o, adquiere competencia en la realizaci\u00f3n de los cuidados relacionados con su rol y expresa placer y gratificaci\u00f3n en el cumplimiento del mismo. (p.410).<\/p>\n Por lo tanto, el estado personal de las madres es un factor muy importante porque la misma experimenta sentimientos de armon\u00eda, confianza y competencia en la forma en que desempe\u00f1a su rol constituye el punto final de la adopci\u00f3n del rol maternal, la identidad como madre.<\/p>\n Entre los supuestos principales de esta teor\u00eda, Mercer (ob. cit) establece lo siguiente: (a) Un s\u00ed misma o n\u00facleo del s\u00ed misma relativamente estable, adquirido en la socializaci\u00f3n que tiene lugar a lo largo de la vida, determina el modo en que la madre define y percibe los hechos; sus percepciones sobre las respuestas de sus hijos y de las dem\u00e1s personas con respecto a su maternidad, junto con su situaci\u00f3n vital, constituyen el mundo real al cual deben responder. (b) Adem\u00e1s de la socializaci\u00f3n de la madre, en sus respuestas conductuales influyen el nivel de desarrollo y las caracter\u00edsticas innatas de su personalidad. (c) El compa\u00f1ero en el rol, el hijo, refleja la competencia de la madre en el desempe\u00f1o de su rol a trav\u00e9s de su crecimiento y desarrollo. (d) El ni\u00f1o se considera como un compa\u00f1ero activo en el proceso de adopci\u00f3n del rol maternal, que recibe la influencia del desempe\u00f1o del rol e influye, a su vez, en dicho desempe\u00f1o. (e) La identidad materna se desarrolla al mismo tiempo que la vinculaci\u00f3n y ambas son independientes. (p.20).<\/p>\n Aunado a lo anterior, la adopci\u00f3n del rol maternal es un proceso que se produce en las cuatro fases siguientes, seg\u00fan Thornton y Nardi (1975):<\/p>\n a.- Anticipatoria: comienza con la adaptaci\u00f3n social y psicol\u00f3gica al rol mediante el aprendizaje de las expectativas que comporta. La madre fantasea sobre el papel que ha de adoptar, se relaciona con el feto en el \u00fatero e inicia su desempe\u00f1o del rol.<\/p>\n b.- Formal: comienza con la asunci\u00f3n del rol en el nacimiento; las conductas del rol est\u00e1n orientadas por las expectativas formales consensuadas de otras personas del sistema social materno.<\/p>\n c.- Informal: se inicia cuando la madre desarrolla formas propias de asumir su rol con independencia del sistema social.<\/p>\n d.- Personal: la madre experimenta un sentimiento de armon\u00eda, confianza y competencia con la forma en que desempe\u00f1a su papel: el rol maternal se considera alcanzado.<\/p>\n De acuerdo a lo antes expuestos, esta teor\u00eda guarda relaci\u00f3n con la presente investigaci\u00f3n, debido a que est\u00e1 impl\u00edcito en el campo de la Enfermer\u00eda, por lo que se establece una conexi\u00f3n entre la pr\u00e1ctica y la investigaci\u00f3n.<\/p>\n Bases Legales<\/b><\/p>\n La presente investigaci\u00f3n tiene su basamento legal en la Constituci\u00f3n de La Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela (1999) y laLey de Ejercicio Profesional de la Enfermer\u00eda (2005)<\/b><\/p>\n En este sentido, la Constituci\u00f3n de la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela (1999), promueve la salud a trav\u00e9s del art\u00edculo 83, que establece lo siguiente:<\/p>\n La salud es un derecho social fundamental, obligaci\u00f3n del Estado, que lo garantizar\u00e1 como parte al derecho a la vida. El Estado promover\u00e1 y desarrollar\u00e1 pol\u00edticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protecci\u00f3n de la salud, as\u00ed como el deber de participar activamente en su promoci\u00f3n y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Rep\u00fablica.<\/p>\n Por lo tanto, este art\u00edculo consagra el<\/p>\n <\/p>\n derecho que tienen todas las personas a la salud, el cual fue configurado por el constituyente como un derecho social fundamental, garantizado por el Estado a trav\u00e9s del fomento y ejecuci\u00f3n de pol\u00edticas encaminadas a mejorar el nivel de vida personal, el bienestar general y el disfrute de los servicios p\u00fablicos.<\/p>\n No obstante, la Ley de Ejercicio Profesional de la Enfermer\u00eda (2005), establece en el art\u00edculo 2, literal 2:<\/p>\n La pr\u00e1ctica en el cuidado del individuo, se sustenta en una relaci\u00f3n de interacci\u00f3n humana y social entre el profesional de la Enfermer\u00eda y el paciente, familia y comunidad, cuidando, rehabilitando, promoviendo la salud, previniendo y contribuyendo a una vida digna de la persona. (p. 6).<\/p>\n De acuerdo a lo antes expuesto, este articulo hace referencia a la esencia del cuidado de Enfermer\u00eda como profesi\u00f3n, debido a que es un servicio p\u00fablico que est\u00e1 encaminado a satisfacer las necesidades de la salud del ser humano, la familia y la comunidad: promoviendo la salud, previniendo la enfermedad, restaurando la salud.<\/p>\n Sistema de Variable<\/b><\/p>\n Al abordar el problema se hace necesario enfocar los factores m\u00e1s importantes que en \u00e9l intervienen. Por ello, se debe delimitar las caracter\u00edsticas o propiedades que forman parte del problema relacion\u00e1ndolas a su propia naturaleza, de esta forma se podr\u00e1n explorarlas, describirlas y\/o explicarlas.<\/p>\n De all\u00ed que, estas caracter\u00edsticas o propiedades son definidas por Arias (1999), como \u201cuna cualidad susceptible de sufrir cambios. Un sistema de variables consiste, por lo tanto, en una serie de caracter\u00edsticas por estudiar, definidas de manera operacional\u201d (p.45).<\/p>\n De acuerdo a esto, el investigador debe tener una idea bien clara de las caracter\u00edsticas o propiedades que puedan cambiar de un individuo u otro. Por ello, se debe delimitar las caracter\u00edsticas o propiedades que forman parte del problema relacion\u00e1ndolas a su propia naturaleza, de esta forma se podr\u00e1 explorar, describir y\/o explicar.<\/p>\n Por lo que, esas cualidades pueden ser esquematizadas como un conjunto de elementos interdependientes a los cuales es posible medir, a trav\u00e9s del aislamiento de los factores involucrados en el problema. La variable de este estudio referida en esta investigaci\u00f3n se define conceptualmente de la siguiente manera:<\/p>\n Variable de estudio<\/p>\n El cumplimiento de los cuidados y principios bio\u00e9ticos a pacientes con duelo perinatal.<\/p>\n Definici\u00f3n Conceptual.<\/b><\/p>\n Hace referencia a pr\u00e1ctica los cuidados a nivel general o en un \u00e1rea determinada como gineco-obstetricia, debido a que supone la adquisici\u00f3n de un gran n\u00famero de conocimientos y habilidades esenciales para poder suministrar cuidados de calidad.<\/b><\/p>\n Definici\u00f3n Operacional.<\/b><\/p>\n Se medir\u00e1 a trav\u00e9s del dominio de conjunto de conocimientos que poseen los profesionales de Enfermer\u00eda del Hospital Central Universitario Antonio Mar\u00eda Pineda, sobre el cumplimiento del cuidado de pacientes con duelo perinatal; para tal fin la variable se operacionalizar\u00e1 en dimensiones e indicadores, lo que permitir\u00e1 definir claramente los \u00edtems que conformar\u00e1 el instrumentos que se aplicar\u00e1 a los sujetos de estudio seleccionados.<\/b><\/p>\n Por lo tanto, luego de seleccionar la variable de estudio, se tomar\u00e1 en cuenta la operacionalizaci\u00f3n de las variables, que seg\u00fan la UPEL (2002), la define como el proceso de expresar las variables a trav\u00e9s de medios medibles. El t\u00e9rmino de operacionalizaci\u00f3n implica el proceso de desagregaci\u00f3n de las variables que contiene dimensiones, indicadores e \u00edndices, es decir, se parte del an\u00e1lisis de las variables nominales propiamente dichas hasta llegar al posible manejo de la variable como referente emp\u00edrico (el indicador), siendo este, la sub variable que permitir\u00e1 verificar o comprobar la hip\u00f3tesis.(p.71)<\/b><\/p>\n Para llevar a cabo el cuadro de operacionalizaci\u00f3n de la variable en estudio se tomaron en cuenta las Dimensiones y los indicadores. Teniendo en cuenta que las dimensiones seg\u00fan Hern\u00e1ndez, Fern\u00e1ndez y Baptista (2006), \u201crepresentan el concepto de lo que se quiere estudiar, es decir, el investigador selecciona las dimensiones que permiten entender la variable. Estas dimensiones pueden ser medidas por separado y en su conjunto forman la variable o evento. (p. 80).<\/p>\n A su vez, Hern\u00e1ndez y Otros (ob. cit), define los indicadores como las caracter\u00edsticas observables y f\u00e1cilmente identificables que le permiten al investigador, saber cu\u00e1ndo el evento est\u00e1 presente. (p.81)<\/b><\/p>\n Por su parte, el cumplimiento de los cuidados y los principios bio\u00e9ticos a pacientes con duelo perinatal, es el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, a trav\u00e9s del cual se le brinda a pa paciente pu\u00e9rpera que ha perdido a un hijo, los cuidados necesarios a fin de fomentar en ella una pronta recuperaci\u00f3n tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gica (Mendoza, P\u00e9rez y P\u00e9rez 2013)<\/p>\n Operacionalizaci\u00f3n de la Variable<\/b><\/p>\n Tabla N\u00ba 3<\/b><\/p>\n Variable: <\/b><\/p>\n Cumplimiento de los cuidados y principios bio\u00e9ticos a pacientes con duelo perinatal.<\/p>\n Dimensiones: <\/b><\/p>\n Proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/p>\n Principios Bio\u00e9ticos<\/b><\/p>\n Indicadores \u2013 \u00cdtems: <\/b><\/p>\n Valoraci\u00f3n – 1, 2, 3 y 4<\/p>\n Diagn\u00f3stico – 5 y 6<\/p>\n Planificaci\u00f3n – 7, 8 y 9<\/p>\n Ejecuci\u00f3n – 10, 11 y 12<\/p>\n Evaluaci\u00f3n – 13 y 14<\/p>\n Autonom\u00eda – 15, 16, 17 y 18<\/p>\n Justicia – 19<\/p>\n No maleficencia – 20 y 21<\/p>\n Registros cl\u00ednicos – 22<\/b><\/p>\n Fuente:<\/b> Mendoza, P\u00e9rez y P\u00e9rez (2013)<\/p>\n CAP\u00cdTULO III<\/b><\/p>\n MARCO METODOL\u00d3GICO<\/b><\/p>\n Naturaleza de la investigaci\u00f3n <\/b><\/p>\n El siguiente trabajo es de tipo cuantitativo. De all\u00ed que, Cook y Reichart (1986) citado por Meza (s\/f), define la investigaci\u00f3n cuantitativa como: Aquella que aplica m\u00e9todos cuantitativos que miden caracter\u00edsticas o variables que pueden tomar valores num\u00e9ricos<\/p>\n <\/p>\n y deben describirse para facilitar la b\u00fasqueda de posibles relaciones mediante el an\u00e1lisis estad\u00edstico. (p.41)<\/p>\n De acuerdo a lo expuesto, la investigaci\u00f3n cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera num\u00e9rica, especialmente en el campo de la Estad\u00edstica. Para que exista Metodolog\u00eda Cuantitativa se requiere que entre los elementos del problema de investigaci\u00f3n exista una relaci\u00f3n cuya Naturaleza sea lineal. Es decir, que haya claridad entre los elementos del problema de investigaci\u00f3n que conforman el problema, que sea posible definirlo, limitarlos y saber exactamente donde se inicia el problema, en cual direcci\u00f3n va y que tipo de incidencia existe entre sus elementos.<\/p>\n Tipo de investigaci\u00f3n<\/b><\/p>\n Este estudio tuvo como objetivo \u201cAnalizar el cumplimiento de los cuidados y principios bio\u00e9ticos a pacientes con duelo perinatal de la Unidad de Gineco-obstetricia del Hospital Central Antonio Mar\u00eda Pineda\u201d. En este sentido, la presente investigaci\u00f3n estuvo enmarcada en un estudio de tipo descriptivo, seg\u00fan Tamayo y Tamayo, (2003)<\/p>\n Este dise\u00f1o de investigaci\u00f3n, utiliza el m\u00e9todo de an\u00e1lisis, para con ello lograr caracterizar un objeto de estudio o una situaci\u00f3n concreta, se\u00f1alar sus caracter\u00edsticas y propiedades. Combinada con ciertos criterios de clasificaci\u00f3n sirve para ordenar, agrupar o sistematizar los objetos involucrados en el trabajo indagatorio, adem\u00e1s puede servir de base para investigaciones que requieran un mayor nivel de profundidad. (p.31)<\/p>\n Dise\u00f1o de la Investigaci\u00f3n<\/b><\/p>\n Arias (2003) define el dise\u00f1o de la investigaci\u00f3n como \u201cla estrategia que adopta el investigador para responder al problema planteado\u201d. (p.20). Por otra parte, el estudio estuvo apoyado metodol\u00f3gicamente en una investigaci\u00f3n de campo Sabino (2003), se\u00f1ala que la investigaci\u00f3n de campo se basa en informaciones obtenidas directamente de la realidad, permiti\u00e9ndole al investigador cerciorarse de las condiciones reales en que se han conseguido los datos.(p. 25).<\/p>\n De acuerdo a lo anterior, las investigadoras se propusieron obtener un conocimiento, basado en m\u00e9todos y t\u00e9cnicas rigurosas que permitir\u00e1n recoger datos de la realidad de forma directa, apoy\u00e1ndose en el an\u00e1lisis cuantitativo de la realidad estudiada. Por lo tanto, el estudio de campo permitir\u00e1 indagar los conocimientos que tienen los profesionales de Enfermer\u00eda el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en pacientes con duelo perinatal del Hospital Central Antonio Mar\u00eda Pineda.<\/p>\n Sujetos de Estudio<\/b><\/p>\n La Universidad Pedag\u00f3gica Experimental Libertador (2006), expresa que:<\/p>\n \u2026en el caso de los estudios de campo realizados con enfoques en los cuales los conceptos de poblaci\u00f3n y muestra no sean aplicables, se describir\u00e1n los sujetos, fen\u00f3menos o unidades de la investigaci\u00f3n, as\u00ed como tambi\u00e9n los utilizados para su escogencia. (pp.27-28).<\/p>\n En este sentido, para el caso de este estudio se aplicar\u00e1 la definici\u00f3n de sujetos de estudio, por lo reducido del n\u00famero de participantes, por ello los sujetos estar\u00e1n representados por doce (12) profesionales de Enfermer\u00eda; tres por cada unidad de gineco-obstetricia del HCUAMP.<\/p>\n T\u00e9cnicas e Instrumentos para la Recolecci\u00f3n de la Informaci\u00f3n<\/b><\/p>\n Seg\u00fan Tamayo y Tamayo (ob.cit) definen las t\u00e9cnicas e instrumentos de recolecci\u00f3n de datos como<\/p>\n \u2026se refiere al proceso de obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n emp\u00edrica que permiten la medici\u00f3n de las variables en las unidades de an\u00e1lisis, a fin de obtener los datos necesarios para el estudio del problema o aspecto de la realidad social motivo de investigaci\u00f3n, ya que a la final la recolecci\u00f3n de datos es la que procesa el llenado de la matriz de datos. (p. 105).<\/p>\n En este sentido, la b\u00fasqueda de la informaci\u00f3n se realiza con base en los elementos del problema, el planteamiento de preguntas relevantes (no necesariamente para mantenerlas sino para orientar la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n), las variables intervinientes en el proceso y los indicadores que permiten operacionalizarlas. Se hace necesario que las investigadoras tengan un dominio conceptual y te\u00f3rico tanto del tema objeto de investigaci\u00f3n, como de los sujetos de estudio, con la finalidad de minimizar la posibilidad de que se presenten sesgos en esta etapa.<\/p>\n De acuerdo a lo expuesto, Hurtado de Barrera (2008) define las t\u00e9cnicas \u201ccomo los procedimientos utilizados para la recolecci\u00f3n de datos. Estas pueden ser de revisi\u00f3n documental, observaci\u00f3n encuesta, t\u00e9cnicas sociom\u00e9tricas, otros\u201d. (p.153). En esta investigaci\u00f3n las investigadoras tomar\u00e1n en cuenta la t\u00e9cnica encuesta.<\/p>\n De all\u00ed que, Sabino (2003), define la t\u00e9cnica de la encuesta como aquella que \u201ctrata de requerir informaci\u00f3n a un grupo socialmente significativo de personas acerca de los problemas en estudio para luego, mediante un an\u00e1lisis de tipo cuantitativo, sacar las conclusiones que correspondan con los datos recogidos (p. 69).<\/p>\n Instrumento<\/b><\/p>\n Seg\u00fan Arias (ob. cit), los instrumentos son medios materiales que se emplean para recabar y almacenar la informaci\u00f3n acorde a la atenci\u00f3n de la modalidad investigativa.<\/p>\n Para ello, en este estudio, el instrumento para la recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n fue el cuestionario que seg\u00fan Ruiz (2001), \u201ces un instrumento conformado por un conjunto de pregunta de naturaleza variada y expresada en diferentes formatos a los fines de su respuestas\u201d (p. 84).<\/p>\n De acuerdo a lo expuesto, para recolectar informaci\u00f3n los investigadores aplicar\u00e1n a los sujetos de estudio el cuestionario que se dise\u00f1ar\u00e1 para tal fin. El mismo contar\u00e1 con una presentaci\u00f3n, instrucciones generales y presentaci\u00f3n de los \u00edtems. A su vez, contar\u00e1 con preguntas de selecci\u00f3n simple.<\/p>\n Validez del Instrumento<\/b><\/p>\n Seg\u00fan Ruiz (ob. cit), la validez \u201ctrata de determinar hasta donde los \u00edtems de un instrumento son representativos del dominio o universo de contenido de la propiedad que desea medir\u201d, (p. 58).<\/p>\n Por otra parte, la validaci\u00f3n del instrumento se llevar\u00e1 a cabo a trav\u00e9s de la t\u00e9cnica Juicio de Expertos, definida por Gonz\u00e1lez (1996) como \u201cuna instancia evaluativa que permite detectar insuficiencias e inadecuaciones que deber\u00e1n ser corregidas, para luego realizar nuevas pruebas y ajustes\u201d. (p.139).<\/p>\n De all\u00ed que, la validaci\u00f3n del instrumento contar\u00e1 con un (1) especialista; un<\/p>\n <\/p>\n (1) Metod\u00f3logo, un (1) Licenciado en Enfermer\u00eda quienes se encargar\u00e1n de emitir su opini\u00f3n en cuanto al an\u00e1lisis del contenido; Claridad; Congruencia y Pertinencia, con los objetivos planteados para la investigaci\u00f3n.<\/p>\n Procesamiento y T\u00e9cnicas de An\u00e1lisis de Datos <\/b><\/p>\n Procesamiento de los datos<\/b><\/p>\n El Procesamiento de los datos consiste en la recolecci\u00f3n de los antecedentes primarios de entrada, que son evaluados y ordenados, para obtener informaci\u00f3n \u00fatil, que luego ser\u00e1n analizados por el usuario final, para que pueda tomar las decisiones o realizar las acciones que estime conveniente. De all\u00ed que, la Universidad Pedag\u00f3gica Experimental Libertador (2002), define que el procesamiento de datos como aquel que: Implica el desarrollo de actividades bien en forma manual o computarizada, para hacer comprensible el c\u00famulo de informaci\u00f3n o datos recolectados. Adoptar una u otra alternativa, est\u00e1 en funci\u00f3n del tama\u00f1o de la muestra o poblaci\u00f3n seg\u00fan el caso y la disponibilidad de recurso. (p.138)<\/p>\n A trav\u00e9s de los objetivos planteados y caracter\u00edsticas metodol\u00f3gicas, este trabajo se desarrollar\u00e1 seg\u00fan las siguientes fases de la investigaci\u00f3n:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se tomar\u00e1 la totalidad de los sujetos de estudio, en este caso los profesionales de Enfermer\u00eda, para aplicar el instrumento (Cuestionario)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se validar\u00e1 el instrumento a trav\u00e9s de la t\u00e9cnica Juicio de Expertos<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una vez validado el cuestionario se aplicar\u00e1 a la muestra total seleccionada<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Luego, se tabular\u00e1n e interpretar\u00e1n los datos<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Luego, a trav\u00e9s de la formula Alpha de Cronbach se obtendr\u00e1 la confiabilidad del instrumento que ser\u00e1 aplicado a la muestra en estudio.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Al obtener los resultados se elaborar\u00e1 la propuesta, finalizando la investigaci\u00f3n con la formulaci\u00f3n de las conclusiones y recomendaciones necesarias.<\/p>\n T\u00e9cnica de An\u00e1lisis de Datos<\/b><\/p>\n La Universidad Pedag\u00f3gica Experimental Libertador (ob.cit) expresa que \u201cla t\u00e9cnica de an\u00e1lisis de datos consiste en presentar la informaci\u00f3n de dos maneras: la primera en mostrar la informaci\u00f3n en forma de tablas, gr\u00e1ficos, cuadros, otras. Y la segunda, a partir del an\u00e1lisis escrito de lo que representan los datos\u201d. (p.138)<\/p>\n Por lo tanto, el an\u00e1lisis de los datos permitir\u00e1 llegar al conocimiento de las partes como un todo complejo, para profundizar en el conocimiento de cada una de ellas. Para lograr este fin, el an\u00e1lisis resume las observaciones llevadas a cabo, de forma que conduzcan a las respuestas de las interrogantes planteadas en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n En este sentido, los datos se obtendr\u00e1n mediante la aplicaci\u00f3n del instrumento que se dise\u00f1ar\u00e1. A su vez, los resultados ser\u00e1n presentados a trav\u00e9s de la t\u00e9cnica de an\u00e1lisis cuantitativo en cuadros distributivos de frecuencias e \u00edndices porcentuales de las respuestas que arrojar\u00e1n los sujetos de estudio en cada \u00edtems con la finalidad de desarrollar los objetivos planteados.<\/p>\n Cap\u00edtulo IV<\/b><\/p>\n Resultados<\/b><\/p>\n\n
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