{"id":17559,"date":"2013-11-12T19:57:06","date_gmt":"2013-11-12T17:57:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=17559"},"modified":"2023-06-15T10:27:34","modified_gmt":"2023-06-15T08:27:34","slug":"proceso-de-enfermeria-cuidado-de-ulceras-varicosas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-enfermeria-cuidado-de-ulceras-varicosas\/","title":{"rendered":"Proceso de Enfermer\u00eda en el cuidado de las ulceras varicosas"},"content":{"rendered":"
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Proceso de Enfermer\u00eda en el cuidado de las ulceras varicosas<\/b><\/h3>\n

RESUMEN: <\/b><\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n tuvo como objetivo: Aplicar el Proceso de Enfermer\u00eda en el Cuidado de las Ulceras Varicosas en un Paciente que Asiste al Programa de Dermatolog\u00eda Sanitaria en el Ambulatorio Dr. Efra\u00edn Abad Armas. Metodol\u00f3gicamente la investigaci\u00f3n corresponde a un estudio de caso, Bajo un enfoque de tipo descriptivo. Transversal porque se realiz\u00f3 desde el mes de marzo hasta mayo 2013. La poblaci\u00f3n estuvo conformada por un (01) paciente.<\/p>\n

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Proceso de Enfermer\u00eda en el cuidado de las ulceras varicosas en el paciente que asiste al Programa de Dermatolog\u00eda Sanitaria en el Ambulatorio Dr. Efra\u00edn Abad Armas. Maracay estado Aragua<\/b><\/p>\n

Autoras<\/b>. Thamara Coronado, T\u00e9cnico Superior en Enfermer\u00eda, estudiante del quinto a\u00f1o de la carrera de Enfermer\u00eda de la Escuela de Enfermer\u00eda \u201cDra. Gladys Rom\u00e1n de Cisneros\u201d. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo. Maracay Estado Aragua. Venezuela.<\/p>\n

**Yuraima del Carmen Garc\u00eda Calcurian. Magister en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Menci\u00f3n Salud Comunitaria. Profesor Asistente del Departamento Cl\u00ednico de Enfermer\u00eda Comunitaria y Administraci\u00f3n Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Enfermer\u00eda Dr. Gladys Rom\u00e1n de Cisneros Venezuela. Docente de Pasant\u00edas del Cuidado. Tutora de Tesis. Coordinadora de la Comisi\u00f3n de Servicio Comunitario. Doctoranda: cuarto semestre en Doctorado en Ciencias de la Educaci\u00f3n Universidad R\u00f3mulo Gallegos (actualmente).Venezuela.<\/p>\n

***Fanny Thamar Garc\u00eda Guilarte. Magister en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Menci\u00f3n Salud Comunitaria. Profesor Agregado del Departamento Cl\u00ednico de Enfermer\u00eda Comunitaria y Administraci\u00f3n Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Enfermer\u00eda Dr. Gladys Rom\u00e1n de Cisneros Venezuela. Docente de Enfermer\u00eda Comunitaria I. Tutora de Tesis. Miembro de la Comisi\u00f3n de Investigaci\u00f3n. Doctoranda: cuarto semestre en Doctorado en Ciencias de la Educaci\u00f3n Universidad R\u00f3mulo Gallegos (actualmente).Venezuela.<\/p>\n

El tipo de muestreo es censal, se tom\u00f3 toda la poblaci\u00f3n en estudio. Para la recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n se utiliz\u00f3 como t\u00e9cnica e instrumentos la entrevista, observaci\u00f3n directa al paciente y la historia integral de salud, para la valoraci\u00f3n de los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, durante el mencionado periodo. Recolectando as\u00ed los datos subjetivos, objetivos y la valoraci\u00f3n f\u00edsica, que nos han permitido identificar los problemas de salud existentes en el mismo, de esta forma elaboramos los planes de cuidados que amerita para cubrir sus necesidades y\/o problemas interferidos. Resultados: Se lograron identificar (04) patrones alterados. La actuaci\u00f3n del profesional de Enfermer\u00eda comunitario estuvo proyectada desde enfoques preventivos y curativos, espec\u00edficos en el cuidado humano y realizaci\u00f3n de curas en los pacientes con ulceras varicosas. Discusi\u00f3n: Se requiere motivar al personal de Enfermer\u00eda que utilice como herramienta de trabajo el proceso de Enfermer\u00eda en los pacientes que padecen la patolog\u00eda, garantiz\u00e1ndoles un cuidado hol\u00edstico y de calidad. Incorporando a la familia como mecanismo dinamizador del proceso de rehabilitaci\u00f3n y reinsertacion al contexto social del objeto en estudio.<\/p>\n

Palabras clave:<\/b> Cuidar, ulcera varicosa, Pacientes, Proceso de Enfermer\u00eda, Ambulatorio.<\/p>\n

ABSTRACT<\/b><\/p>\n

Nursing Process in the care of the varicose ulcers in the patient who attends the Program in the dermatology clinics in the Outpatient Clinic Dr. Efraind Abbot weapons. Maracay Aragua state.<\/b><\/p>\n

SUMMARY:\u00a0<\/b>The objective of this research was to: Apply the nursing process in the care of the varicose ulcers in a patient who attends the Program in the dermatology clinics in the Outpatient Clinic Dr. Efraind Abbot weapons.\u00a0Methodologically research corresponds to a case study, under a descriptive approach. Cross because it was conducted from March through May 2013.The population was composed of one (01) patient. The type of sampling is census, took the entire study population. For the collection of information was used as a technique and instruments for the interview, direct observation to the patient and the comprehensive health history, for the valuation of the functional patterns of Majory Gordon, during the mentioned period. Collecting as well the subjective data, goals and physical assessment, which have enabled us to identify the health problems in the same, in this way we make the care plans that deserves to meet their needs and\/or problems interfered. Results: We were able to identify (04) patterns altered. The acting of the professional nursing community was planned from preventive and curative approaches, specific in the humane care and realization of cures in the patients with varicose ulcers. Discussion: is required to motivate nursing personnel to use as a working tool the nursing process in the patients who suffer from the pathology, guaranteeing them a holistic care and quality. Adding to the family as a mechanism driving the process of rehabilitation and\u00a0re-instatement to the social context of the object of study.<\/p>\n

Key Words:<\/b>\u00a0Caring, varicose ulcer, patients, nursing process as an outpatient.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/b><\/p>\n

Entre las enfermedades vasculares en miembros inferiores, la ulcera de etiolog\u00eda venosa es la que tiene mayor incidencia, correspondiendo a un 80 % y 90% aproximadamente de las ulceras encontradas en esa localizaci\u00f3n, siendo la insuficiencia venosa cr\u00f3nica (IVC) la principal responsable por su aparici\u00f3n.<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n del m\u00e9todo cient\u00edfico en la pr\u00e1ctica asistencial enfermera, es el m\u00e9todo conocido como proceso de Atenci\u00f3n Enfermer\u00eda (P.A.E.). Este m\u00e9todo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, l\u00f3gica y sistem\u00e1tica. Seg\u00fan Hall (1955), lo considera como un proceso de 3 etapas (valoraci\u00f3n, planeaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n); Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoraci\u00f3n, planificaci\u00f3n, realizaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n); y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores m\u00e1s, establecieron las cinco actuales al a\u00f1adir la etapa diagn\u00f3stica.\u00a0Es un sistema de planificaci\u00f3n en la ejecuci\u00f3n de los cuidados de Enfermer\u00eda, compuesto de cinco pasos: valoraci\u00f3n, diagn\u00f3stico, planificaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n y evaluaci\u00f3n. Como todo m\u00e9todo, el PAE configura un n\u00famero de pasos sucesivos que se relacionan entre s\u00ed.<\/p>\n

Es oportuno se\u00f1alar que se le realiza una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica por medio del examen f\u00edsico a un paciente de 65 a\u00f1os de edad que asiste al Programa de Dermatolog\u00eda Sanitaria adscrito al Ambulatorio Dr. Efra\u00edn Abad Armas por presentar una lesi\u00f3n en el miembro inferior derecho de tipo ulcerosa. IMPRESI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA: Ulceras varicosas, con la finalidad de aplicar el proceso de Enfermer\u00eda en los cuidados que se le debe brindar a el paciente para lograr una recuperaci\u00f3n de manera exitosa sin complicaciones. Siendo las ulceras venosas la enfermedad m\u00e1s frecuente con la que el personal de Enfermer\u00eda se enfrenta, sobre todo en la red ambulatoria y comunitaria.<\/p>\n

Por otra parte se debe considerar los fundamentos fisiopatol\u00f3gicos de las Ulceras varicosas: El sistema venoso es un sistema de capacitancia, funcionando como dep\u00f3sito sangu\u00edneo que, normalmente, tiene la funci\u00f3n de<\/p>\n<\/div>\n

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transportar la sangre sin ox\u00edgeno de vuelta al coraz\u00f3n. Las venas de la pantorrilla, asociadas a los tejidos circundantes, forman una unidad funcional conocida como bomba muscular o coraz\u00f3n perif\u00e9rico, activo actuante en el drenaje de la sangre venosa durante el ejercicio. En condiciones normales, el flujo de sangre se hace \u00fanicamente en una direcci\u00f3n, a trav\u00e9s de tres sistemas de venas, distintos anat\u00f3mica y funcionalmente, que son: El superficial, el profundo y el comunicante o perforante, a trav\u00e9s del cual se produce la comunicaci\u00f3n entre los otros dos. Las venas de estos tres sistemas poseen innumerables v\u00e1lvulas que orientan el flujo sangu\u00edneo en un \u00fanico sentido, de las venas del sistema superficial hacia el sistema profundo, e impiden el reflujo del mismo durante la relajaci\u00f3n de la musculatura de las piernas (1)<\/sup>. Para concluir, la funci\u00f3n fisiol\u00f3gica depende de la integridad anat\u00f3mica de las venas, de la competencia del sistema valvular y del buen funcionamiento de la bomba perif\u00e9rica. Es el fallo de este mecanismo el que desencadena la hipertensi\u00f3n venosa al moverse, llevando a una acumulaci\u00f3n excesiva de l\u00edquido y de fibrin\u00f3geno d en el tejido subcut\u00e1neo, origin\u00e1ndose el edema, la lipodermatoesclerosis y, finalmente, la ulceraci\u00f3n (1)<\/sup>.<\/div>\n

Las ulceras venosas representan entre el 80-90% del total de las ulceras vasculares, con una incidencia mayor a partir de los 65 a\u00f1os, Se pueden definir como lesiones con p\u00e9rdida de sustancia que asientan sobre una piel da\u00f1ada por una dermatitis secundaria a una hipertensi\u00f3n venosa, la cual constituye la complicaci\u00f3n principal de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica. Tambi\u00e9n se las conoce como \u00falceras de estasis, los factores etiopatog\u00e9nicos b\u00e1sicos de la dermatitis de estasis ser\u00edan la dilataci\u00f3n de los capilares sangu\u00edneos, la fijaci\u00f3n pericapilar de fibrina y los trastornos linf\u00e1ticos. Su etiolog\u00eda puede darse por dos procesos principalmente pueden ser su origen, de un lado las varices esenciales o primarias (ulceras varicosas) y de otro la enfermedad postfleb\u00edtica secundaria a trombosis venosas profundas (ulceras postfleb\u00edticas o postromb\u00f3ticas) (2)<\/sup>.<\/p>\n

Por otra parte, se estima que del 30 al 40% son consecuencia de venas varicosas superficiales, en presencia de un buen funcionamiento de las venas profundas, aunque otros estudios hablan de un 50% para cada proceso etiopatol\u00f3gico (2)<\/sup>.<\/p>\n

Yamada (3)<\/sup> cita que, de hecho, la bibliograf\u00eda es un\u00e1nime al considerar la \u00falcera de etiolog\u00eda venosa como la m\u00e1s com\u00fan de las \u00falceras de la pierna. Los porcentajes var\u00edan del 42 al 90% y la historia est\u00e1 marcada por la reincidencia. Aproximadamente el 70% de las \u00falceras se abren de nuevo tras la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

El tama\u00f1o es variable, y se caracteriza por la falta de dolor, (excepto cuando est\u00e1n infectadas). La piel que rodea la \u00falcera, normalmente muestra todos los signos de la dermatosis de la insuficiencia venosa, con pigmentaci\u00f3n ocre, lipoesclerosis, cianosis, induraci\u00f3n, en ocasiones hasta osificaci\u00f3n. Frecuentemente se halla alrededor de la \u00falcera una vena insuficiente, con marcado reflujo. Existen m\u00faltiples teor\u00edas sobre su origen aunque posiblemente se deba a distintas causas.<\/p>\n

Actualmente las teor\u00edas m\u00e1s aceptadas sobre su origen la relacionan con el desencadenamiento sobre una base pre-ulcerosa de un proceso isqu\u00e9mico. As\u00ed con la evoluci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n venosa se producir\u00eda una exudaci\u00f3n de prote\u00ednas de alto peso molecular hacia el exterior de los vasos, acompa\u00f1ando la extravasaci\u00f3n de hemat\u00edes o siguiendo a peque\u00f1as hemorragias locales. Estas prote\u00ednas o bien se organizar\u00edan, como ser\u00eda el caso del fibrin\u00f3geno que se convierte en fibrina o bien neutralizar\u00edan a otras prote\u00ednas, como sucede con la alfa-2-macroglobulina que inhibe a los factores de crecimiento. Tambi\u00e9n la hipertensi\u00f3n venosa provocar\u00eda un ac\u00famulo de leucocitos y fen\u00f3menos de trombosis local de las v\u00e9nulas. Todo ello tendr\u00eda como resultado la existencia de una zona alrededor de los vasos de bajo contenido en factores de crecimiento, cuya carencia provocar\u00eda la falta de regeneraci\u00f3n de los tejidos una vez se pierde la capacidad protectora de la epidermis. As\u00ed la reepitelizaci\u00f3n y formaci\u00f3n de nueva dermis se ver\u00eda alterada por el efecto de este estado cuando se produce una rotura de la piel (4)<\/sup>.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente la incompetencia venosa cr\u00f3nica se clasifica en estadios:<\/b><\/p>\n

I).-<\/b> Las venas dilatadas generan insuficiencia valvular con lo que el retorno venoso se enlentece y se produce una hiperpresi\u00f3n capilar con aumento de la permeabilidad del mismo, gener\u00e1ndose el edema, congesti\u00f3n subfascial, reacci\u00f3n eritematosa en el tobillo (flebectasia), var\u00edculas (5)<\/sup>.<\/p>\n

II).-<\/b> En una segunda fase se evidencian venas dilatadas y tortuosas, dermatitis ocre o pigmentaria (por la extravasaci\u00f3n y dep\u00f3sitos de hemosiderina), atrofia blanca (resultado de una capilaritis cr\u00f3nica que a la larga provoca la desaparici\u00f3n de los capilares sangu\u00edneos apareciendo unas zonas de piel de color blanquecino y atrofia d\u00e9rmica).; dermatosclerosis en manguito (debida al edema cr\u00f3nico y la invasi\u00f3n de fibroblastos, los tejidos se transforman en una banda esclerosada, le\u00f1osa que rodea el tercio distal con edema por encima y debajo dando el aspecto de \u00abpierna en botella de champagne\u00bb, linfoedema (extremidad elefanti\u00e1sica), eczemas de estasis (que provocan prurito), infecciones (exudados, celulitis), hemorragias. Varices Tronculares Dermatitis ocre Eczema de estasis Dermatitis de estasis (5)<\/sup>.<\/p>\n

III).-<\/b> Ocurre la aparici\u00f3n de ulceras activas o cicatrizadas (5)<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de este contexto, las ulceras venosas en general, se caracterizan:<\/p>\n