La Fibromialgia es una enfermedad que afecta entre el 3 y el 5% de la poblaci\u00f3n mundial est\u00e1 caracterizada por dolor m\u00fasculo \u2013 esquel\u00e9tico generalizado y caracter\u00edsticas similares a algunos problemas de trastornos t\u00e9mporo-mandibulares, la correcta anamnesis y examen cl\u00ednico facilitan su detecci\u00f3n y la factibilidad de auxilio en el tratamiento, mediante el uso de placas blandas miorrelajantes. Es un s\u00edndrome por el cual las personas experimentan dolor en todo el cuerpo, que se sensibiliza en las zonas cercanas a las articulaciones, los m\u00fasculos, tendones y otros tejidos blandos adyacentes, poco pesquisado y tratado en Odontolog\u00eda y muchas veces confundido al no realizar un correcto examen previo.<\/p>\n
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Fibromialgia y odontolog\u00eda. Manejo cl\u00ednico odontol\u00f3gico<\/b><\/p>\n
Alfredo Antonio Espinoza Arcos, Estudiante Quinto A\u00f1o Odontolog\u00eda, Universidad Bolivariana, Sede Concepci\u00f3n.<\/p>\n
Balia Caneo Urrutia, Estudiante Tercer A\u00f1o, Universidad Bolivariana, Sede Concepci\u00f3n.<\/p>\n
RESUMEN<\/b><\/p>\n
La fibromialgia se relaciona frecuentemente con fatiga, problemas de sue\u00f1o, dolores de cabeza, depresi\u00f3n, ansiedad, etc. Tambi\u00e9n, puede relacionarse con otros padecimientos reum\u00e1ticos, como el lupus eritematoso sist\u00e9mico, el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica, la deficiencia de vitamina D o el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren<\/p>\n
KEYWORDS: <\/b>Fibromyalgia, Facial Pain, Miofascial Pain, TMJ, Temporo Mandibular Dissorders<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
La fibromialgia (FM) es una enfermedad cr\u00f3nica generalizada, de etiolog\u00eda desconocida. Los pacientes afectados presentan dolor m\u00fasculo-esquel\u00e9tico generalizado con m\u00faltiples puntos sensibles de localizaci\u00f3n caracter\u00edstica. Otra de las caracter\u00edsticas resaltantes de la Fibromialgia es la sensaci\u00f3n de cansancio generalizado que refieren las personas afectadas.<\/b><\/p>\n
La Fibromialgia es una de las enfermedades de m\u00e1s reciente descripci\u00f3n, quiz\u00e1s tan antigua como el mismo hombre pero que no hab\u00eda sido identificada como enfermedad hasta hace pocos a\u00f1os, siendo aun hoy d\u00eda desconocida por muchos profesionales de la salud, y productora de innumerables repercusiones en la vida diaria de millones de personas en el mundo entero. Su prevalencia se sit\u00faa en el 2 a 3% de todas las personas adultas, aunque no es habitual tambi\u00e9n puede afectar a los ni\u00f1os.<\/p>\n
La prevalencia que se incrementa con la edad. Ocupan 10-20% de las consultas de reumatolog\u00eda y del 5-7% en una consulta de atenci\u00f3n primaria,<\/b> sin embargo se estima que alrededor del 90% de los enfermos con Fibromialgia no est\u00e1n diagnosticados, ya sea por desconocimiento de los profesionales de salud acerca de la enfermedad o porque muchos profesionales no la han querido reconocer como tal.La palabra Fibromialgia proviene de los vocablos compuestos fibro: Tejido conjuntivo, mio: m\u00fasculo y algia: dolor, que significan dolor en los tejidos fibrosos de m\u00fasculos, ligamentos y tendones.<\/p>\n
Los Odont\u00f3logos y de manera m\u00e1s particular los Ortodoncistas suelen atender pacientes con dolores de caracter\u00edsticas similares a los presentados por los pacientes con Fibromialgia, sin embargo habitualmente hemos sido condicionados para pensar en el dolor miofascial, en los trastornos de la articulaci\u00f3n temporomandibular, pensamos en desplazamientos o dislocaci\u00f3n del disco articular, luxaciones, artritis, anquilosis, trastornos de oclusi\u00f3n, desordenes masticatorios. Numerosos autores han descritos los s\u00edntomas asociados al s\u00edndrome doloroso miofascial, pero muy pocos por no decir ninguno se ha paseado por la posibilidad de asociar estos signos y s\u00edntomas con la entidad conocida con el nombre de Fibromialgia.<\/b><\/p>\n
CL\u00cdNICA<\/b><\/p>\n
La Fibromialgia est\u00e1 caracterizada por un dolor generalizado a nivel muscular, cansancio y entumecimiento, el cual puede estar asociado a dificultades para dormir (sue\u00f1o intranquilo, entrecortado, no reparador) somnolencia diurna o sensaci\u00f3n de pesadez de los parpados. El dolor generalizado del cuerpo data de tres o m\u00e1s meses, con periodos de agudizaci\u00f3n, pueden referirse mialgias de localizaci\u00f3n imprecisa, sensaci\u00f3n de tumefacci\u00f3n rigidez u hormigueo matinal en las manos, parestesia y disestesias en las manos, apretamiento dentario, sensaci\u00f3n de cansancio en la mand\u00edbula y los m\u00fasculos asociados a la masticaci\u00f3n, sobre todo al despertar en las ma\u00f1anas. Alrededor del 50% de los pacientes con Fibromialgia presentan cefaleas o migra\u00f1as recurrentes, y en pacientes hipertensos, pueden presentarse cuadros de descompensaci\u00f3n.<\/p>\n
Puede haber problemas gastrointestinales como s\u00edndrome de colon irritable con flatulencia, estre\u00f1imiento y\/o diarreas, algunos pacientes experimentan aumento en la frecuencia de orinar, en las mujeres suele presentarse dolor en el periodo menstrual (dismenorrea), sensibilidad en la piel, resequedad en los ojos o en la boca. Todo esto est\u00e1 generalmente asociado a dolor en el cuello y en la parte alta de la espalda, donde com\u00fanmente refiere el paciente que se origina. Al presionar los puntos gatillo el paciente puede referir en varios de ellos dolor<\/p>\n
Los trastornos temporomandibulares suelen estar referidos como causantes de dolores intensos de cabeza y cara en m\u00e1s del 25% de los pacientes, sin embargo algunos reportes indican que m\u00e1s del 90% de los pacientes con fibromialgia presentan dolores faciales y mandibulares, generalmente asociados a los m\u00fasculos y ligamentos relacionados con la articulaci\u00f3n, mas no a la articulaci\u00f3n propiamente dicha,<\/b>la palpaci\u00f3n por parte del odont\u00f3logo o del ortodoncista de los m\u00fasculos pterigoideos suele ser una prueba bastante efectiva en estos pacientes.<\/p>\n
Como consecuencia de todos estos factores los pacientes con fibromialgia (FM) se ven psicol\u00f3gicamente afectados, presentando irritabilidad, inestabilidad emocional, desordenes cognitivos como: dificultades de atenci\u00f3n, concentraci\u00f3n y comprensi\u00f3n, p\u00e9rdida de la memoria, confusi\u00f3n mental y s\u00edntomas disociativos; algunos pacientes presentan tendencia compulsiva hacia la limpieza y orden, ansiedad, neuroticismo, hipocondriasis y depresi\u00f3n, caracter\u00edsticas que mejoran notablemente con el tratamiento adecuado de la enfermedad.<\/b><\/p>\n
ETIOPATOGENIA<\/b><\/p>\n
La fibromialgia suele clasificarse en primaria y secundaria; la fibromialgia primaria es la forma m\u00e1s frecuente.<\/p>\n
La causa o causas de la fibromialgia primaria son hasta hoy desconocidas; algunas veces es llamada fibromialgia idiop\u00e1tica. Muchos expertos creen que la fibromialgia no es una enfermedad aislada sino una alteraci\u00f3n disfuncional causada por un conjunto de respuestas biol\u00f3gicas ante situaciones de estr\u00e9s en las<\/p>\n
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personas que son m\u00e1s susceptibles a \u00e9ste, debido a experiencias personales negativas o a factores gen\u00e9ticos.<\/p>\n
El trauma f\u00edsico o emocional, o las infecciones v\u00edrales, como el virus Epstein-Barr, pueden actuar como desencadenantes del inicio de la enfermedad, pero no se ha podido demostrar que alguno de ellos sea el causal de la fibromialgia primaria. Los estudios m\u00e1s recientes est\u00e1n ahora mostrando que la disminuci\u00f3n del umbral de dolor experimentada por los pacientes con fibromialgia (FM) puede estar asociada con cambios en el proceso de percepci\u00f3n del dolor por el organismo; las causas no se comprenden todav\u00eda, sin embargo algunos ex\u00e1menes espec\u00edficos de qu\u00edmica sangu\u00ednea para Fibromialgia han mostrado elevados niveles de \u00e1cido hialur\u00f3nico en el suero de mujeres con fibromialgia (FM), asociado a esto encontramos una sustancia llamada hialuronidasa (H-ase) que contribuye a disminuir los niveles de \u00e1cido hialur\u00f3nico la cual en situaciones de ansiedad o estr\u00e9s se encuentra deprimida. Otras sustancias como la serotonina de importancia en la regulaci\u00f3n del dolor han sido detectadas en niveles bajos. Otro hallazgo reciente es la disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de hormona de crecimiento (GH) en los pacientes con fibromialgia (FM), en estudios realizados su incremento ha influido mucho en la mejor\u00eda de los pacientes afectados en un periodo de 9 meses en promedio.<\/p>\n
Se han encontrado evidencias de casos de fibromialgia (FM) los cuales han comenzado luego de procesos espec\u00edficos que han afectado de manera puntual al individuo, como infecciones bacterianas o virales, trastornos emocionales fuertes como divorcios, muerte de familiares muy allegados, problemas serios de relaci\u00f3n familiar o afectiva, en otros casos accidentes o posterior a otras enfermedades que afecten de manera limitativa la calidad de vida del enfermo, como artritis reumatoidea, lupus eritematoso, diabetes mellitus etc. Al parecer estos agentes no son los causantes de la fibromialgia (FM), sino que act\u00faan como desencadenantes o disparadores de la misma que puede haber estado presentes con caracter\u00edsticas muy leves, casi imperceptibles en el paciente.<\/p>\n
La asociaci\u00f3n de esta enfermedad con el Estr\u00e9s es cada d\u00eda m\u00e1s fuerte. Aun cuando las investigaciones m\u00e9dicas est\u00e1n dirigidas al estudio de la sintomatolog\u00eda, alteraciones musculares, alteraciones del sistema inmunol\u00f3gico o problemas hormonales, numerosos investigadores se han avocado a las manifestaciones psicol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas de la misma. La ansiedad y la depresi\u00f3n parecen influir de manera clara en el aumento de los s\u00edntomas de la enfermedad, asociado a las caracter\u00edsticas de la vida actual el exceso de trabajo se manifiesta como un potencial desencadenador del proceso de instauraci\u00f3n de la enfermedad<\/p>\n
DIAGN\u00d3STICO <\/b><\/p>\n
A\u00fan cuando no hay pruebas espec\u00edficas de comprobaci\u00f3n de la enfermedad, lo primordial en su diagn\u00f3stico es la historia cl\u00ednica del paciente, una buena anamnesis es fundamental, acompa\u00f1ada de un buen reconocimiento f\u00edsico. El Ortodoncista debe asociar las caracter\u00edsticas de la enfermedad con las caracter\u00edsticas de las entidades habitualmente descritas para otras patolog\u00edas de la cara y cr\u00e1neo como el dolor miofascial y las patolog\u00edas de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM), ya que muchas de ellas pueden ser comunes para todo el grupo, sin embargo el descarte de las otras caracter\u00edsticas de la enfermedad permitir\u00e1n al ortodoncista orientarse en el posible diagn\u00f3stico de la misma y proceder al tratamiento de la sintomatolog\u00eda estomatol\u00f3gica de la misma.<\/p>\n
La presi\u00f3n digital en los llamados puntos de gatillo,<\/b>realizada con fuerza (hasta 4 kg de presi\u00f3n digital) debe disparar el dolor en m\u00e1s del 50% de los diferentes puntos en el cuerpo entero, sin embargo los de m\u00e1s f\u00e1cil localizaci\u00f3n por el ortodoncista o por el odont\u00f3logo general son: palpaci\u00f3n del Occipucio<\/i>: bilateral en la inserci\u00f3n del m\u00fasculo suboccipital, Cervical bajo<\/i>: bilateral en la parte anterior de los espacios intertransverso C5, C7, Trapecio<\/i>: bilateral, en el punto medio del borde superior, Supraespinosos:<\/i> bilateral, en los puntos de origen supraescapular, cerca del borde medio y Epic\u00f3ndilo<\/i>, en ambos brazos, a 2 cm aproximadamente del codo en la regi\u00f3n dorsal del antebrazo. Otros puntos que suelen estar afectados son el m\u00fasculo Pterigoideo externo el cual se presenta sumamente doloroso a la palpaci\u00f3n, los m\u00fasculos masetero y temporal pueden tambi\u00e9n estar afectados, refiriendo muchos pacientes como una sensaci\u00f3n de irritabilidad en la regi\u00f3n de las aponeurosis de los temporales y a veces hipersensibilidad del cuero cabelludo.<\/p>\n
TRATAMIENTO<\/b><\/p>\n
En la actualidad no existe un tratamiento que produzca la curaci\u00f3n definitiva de esta enfermedad. Los pasos a seguir para un tratamiento correcto son: el diagn\u00f3stico firme, la explicaci\u00f3n de la naturaleza de la enfermedad, la educaci\u00f3n para evitar los factores agravantes, el tratamiento de las alteraciones psicol\u00f3gicas asociadas si las hay, el cambio de comportamiento, el ejercicio f\u00edsico, el tratamiento con medidas locales como infiltraciones y masajes y el uso de analg\u00e9sicos y otros medicamentos que aumenten la tolerancia al dolor. Tratamiento especializado de maloclusiones y malposiciones dentarias que pudieran generar trastornos de oclusi\u00f3n y masticaci\u00f3n. En pocas palabras un equipo multidisciplinario bien entrenado formado por m\u00e9dicos y odont\u00f3logos especializados con un buen conocimiento en el manejo de la enfermedad, psic\u00f3logos, psiquiatras y fisioterapeutas <\/b><\/p>\n
Una de las mejores terapias consiste en hacer ejercicios de bajo impacto. Ejemplos de esta clase de ejercicios son nataci\u00f3n, o ejercicios en agua, tensi\u00f3n din\u00e1mica, Tai Chi, masajes y ejercicios en m\u00e1quinas motorizadas (Gimnasia motorizada). Las m\u00e1quinas motorizadas, ejercitan suave y efectivamente la parte de su cuerpo para la cual ha sido dise\u00f1ada mediante movimientos repetitivos fijos en un determinado periodo de tiempo: lo que ayuda a mantener la tonicidad y la firmeza de los distintos grupos musculares. Estos movimientos de alta repetici\u00f3n de las m\u00e1quinas conjugan una combinaci\u00f3n que aplicada en forma isom\u00e9trica, restituye la tonicidad y la elasticidad muscular, incrementan el flujo del oxigeno sangu\u00edneo en las c\u00e9lulas, desintoxican el organismo y ayudan a vencer la celulitis. Los niveles energ\u00e9ticos aumentan porque la repetici\u00f3n de estos movimientos hace que los m\u00fasculos desechen la reserva de glucosa que tienen en dep\u00f3sito.<\/b><\/p>\n
Puede que sea necesario empezar sus ejercicios en niveles bajos. Una buena cantidad al comienzo puede ser 5 minutos cada 2 d\u00edas. En aquellas personas con poca o ninguna ejercitaci\u00f3n f\u00edsica en los \u00faltimos 2 a\u00f1os. Contin\u00fae incrementando la duraci\u00f3n y frecuencia de los ejercicios hasta que est\u00e9 ejercitando por lo menos de 30 a 60 minutos en un m\u00ednimo de 4 veces por semana. En los equipos de gimnasia motorizada puede comenzar con sesiones de 30 minutos 2 veces a la semana<\/p>\n
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increment\u00e1ndolas a 1 hora 3 veces a la semana. No son recomendables los ejercicios de alto impacto como Spinning, aer\u00f3bicos agotadores etc. Y se recomienda evitar la asociaci\u00f3n de ruidos estridentes al ejercitar, preferiblemente ejerc\u00edtese en un ambiente con m\u00fasica suave que le permita relajarse mientras se ejercita.<\/p>\n
Los s\u00edntomas de la Fibromialgia se empeoran con la tensi\u00f3n y el mal dormir, es importante evitar toda la tensi\u00f3n posible de su vida y dormir todo el tiempo que su cuerpo sienta que sea necesario. Poco antes de acostarse, evite las sustancias que causan problemas al dormir, como el alcohol y el caf\u00e9, sustit\u00fayalos por bebidas como las infusiones o te.<\/p>\n
Existen otros cambios peque\u00f1os y simples que pueden ser \u00fatiles. Por ejemplo, trate de mantener diariamente un nivel de actividad constante. Muchas personas con Fibromialgia tratan de hacer demasiado en los d\u00edas que se sienten mejor, lo que trae como consecuencia varios d\u00edas de cansancio despu\u00e9s. Manteniendo un nivel de actividad constante, puede evitar tener tantos d\u00edas de cansancio.<\/p>\n
MEDICACI\u00d3N<\/b><\/p>\n
La medicaci\u00f3n no debe ser considerada como la \u00fanica forma de controlar el dolor en los pacientes con fibromialgia (FM) ellos deben formar parte de una estrategia global, combinando: nutrici\u00f3n, ejercitaci\u00f3n, terapia mental, cambios en el estilo de vida, y otras opciones alternativas no medicinales para el control del dolor.<\/p>\n
Algunos medicamentos que act\u00faan sobre el sistema nervioso central pueden ser \u00fatiles en el tratamiento de la Fibromialgia. Estos medicamentos act\u00faan sobre insomnio, dolor y fatiga. Sin embargo debe tenerse en cuenta que algunos medicamentos pueden afectarle disminuyendo su capacidad digestiva, produciendo malestar estomacal, flatulencia o reflujo. De ser el caso disminuya la ingesta de carbohidratos es recomendable tambi\u00e9n hacer una curva de tolerancia glucosada, para verificar los niveles de resistencia de la insulina<\/p>\n
Aun cuando existen m\u00faltiples productos de medicina alternativa o naturista que pueden ser utilizados como auxiliares en el tratamiento de la fibromialgia, se recomienda no mezclarlos con los medicamentos alop\u00e1ticos sin antes consultar al m\u00e9dico tratante.<\/p>\n
Antidepresivos, ansiol\u00edticos y tratamiento psicofarmacol\u00f3gico:<\/b><\/p>\n
Antidepresivos tric\u00edclicos como:<\/b><\/p>\n
La amitriptilina (25 miligramos en dosis nocturna) ha demostrado ser mejor que placebo a corto plazo. No influye en la fisiolog\u00eda del sue\u00f1o. Usado por un alto porcentaje de los pacientes con fibromialgia.<\/p>\n
La fluoxetina (20 miligramos por la ma\u00f1ana) asociada a amitriptilina (10-25 miligramos), ha demostrado ser m\u00e1s beneficiosa que el uso de los f\u00e1rmacos por separado.<\/p>\n
El alprazolam es el \u00fanico ansiol\u00edtico que produce efecto positivo en pacientes con fibromialgia. Se han demostrado los efectos positivos de asociaci\u00f3n de Alprazolam (0.5-3 miligramos \/ d\u00eda) con Ibuprofeno (2.4 g\/d\u00eda)<\/p>\n
Relajantes musculares<\/b><\/p>\n
El \u00fanico relajante muscular que ha demostrado beneficio en fibromialgia es la ciclobenzaprina (10 a 30 miligramos \/d)) usada sola o en combinaci\u00f3n con Ibuprofeno. Sin embargo sus efectos no son superiores a los del placebo con su uso prolongado.<\/p>\n
Anest\u00e9sicos<\/b><\/p>\n
En las zonas de hiperalgesia focal incapacitante, la administraci\u00f3n de un anest\u00e9sico como lidoca\u00edna al 1% solo o en combinaci\u00f3n con 40 miligramos de una suspensi\u00f3n de acetato de hidrocortisona, puede mejorar los niveles de dolor durante 30 d\u00edas tras la administraci\u00f3n.<\/p>\n
Analg\u00e9sicos<\/b><\/p>\n
A los pacientes con fibromialgia les son prescritos a\u00fan cuando no se ha podido demostrar su eficacia real. El \u00c1cido Acetil Salic\u00edlico 650 miligramos. cada 3 a 4 horas u otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en dosis terap\u00e9uticas pueden ser utilizados como auxiliares para el alivio del dolor en ciertos casos, salvo las contraindicaciones inherentes al propio medicamento. Debe ser evitado el uso de analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos, excepto en pacientes con dolor moderado-severo, Su prescripci\u00f3n requiere un seguimiento cercano, dada la tolerancia y dependencia que se deriva de su uso prolongado.<\/p>\n
Anti-inflamatorios<\/b><\/p>\n
El Ibuprofeno es el \u00fanico AINES que ha sido estudiado, ha demostrado ser beneficioso s\u00f3lo si es usado en combinaci\u00f3n con alprazolam. La utilidad de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en el tratamiento de la fibromialgia es limitado. Sin embargo pacientes que se presentan con un s\u00edndrome de dolor regional sobrepuesto a su dolor m\u00fasculo-esquel\u00e9tico generalizado pueden beneficiarse del uso de Ibuprofeno o de otro AINES. Lo mismo que los pacientes con hipermovilidad propensos a sufrir lesiones de tejidos blandos. Se deben usar por un tiempo limitado y conociendo sus efectos secundarios, sobre todo en adultos mayores.<\/p>\n
Medicina alternativa y naturista<\/b><\/p>\n
5-HTP y St. John\u00b4s Wort pueden ser efectivos en el incremento de los niveles de serotonina en el cerebro. Estudios a doble ciego que involucraron a 50 pacientes con Fibromialgia demostraron que 5-HTP en dosis de 100 mg. tres veces al d\u00eda, arrojaron como resultados una disminuci\u00f3n del dolor muscular, ansiedad y cansancio matutino, incrementando los niveles de serotonina. El St. John\u00b4s Worth puede ser de gran utilidad en el tratamiento de la depresi\u00f3n, estimulando tambi\u00e9n el aumento de los niveles de serotonina. A dosis de 100 Mg tres veces diarias puede ser efectivo en la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas de la fibromialgia<\/p>\n
El Magnesio es un poderoso nutriente con especial importancia en el tratamiento de la fibromialgia, sus niveles pueden aparecer bajos en la mayor\u00eda de los pacientes con dolor cr\u00f3nico. La dosis recomendada es de 100 mg. Diarios tres veces al d\u00eda, algunos estudios han indicado que 300 a 600 mg de magnesio al d\u00eda acompa\u00f1ados de \u00c1cido M\u00e1lico reducen los s\u00edntomas de la fibromialgia. Junto a la coenzima Q10, y la L-Carnitina act\u00faan en el ciclo de Kreb\u00b4s para la producci\u00f3n de energ\u00eda reduciendo la fatiga asociada a la fibromialgia.<\/p>\n
Como coadyuvante para el sue\u00f1o puede utilizarse la Valeriana en dosis de una a tres c\u00e1psulas de 160 mg<\/p>\n
RESULTADOS, DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n
La fibromialgia presenta una considerable variabilidad en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, frecuencia e intensidad de los s\u00edntomas, as\u00ed como la respuesta a diferentes pautas terap\u00e9uticas. Respecto a las repercusiones orales, hemos observado que entre los signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes se encuentran las alteraciones craneomandibulares. Dichas alteraciones se manifiestan de diversas formas. En la<\/p>\n
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bibliograf\u00eda se indica que los pacientes con fibromialgia refieren dolor muscular, trismus, artralgia, artritis, artrosis, ruidos articulares (clic, crepitaci\u00f3n), siendo todas estas manifestaciones significativamente m\u00e1s frecuentes en pacientes con fibromialgia, con respecto a grupos control. No se han observado diferencias significativas respecto a la fuerza m\u00e1xima de mordida entre pacientes con fibromialgia y grupos control.<\/p>\n
Para el tratamiento de estos pacientes se recomiendan terapias paliativas, as\u00ed como interdisciplinarias, teniendo en cuenta las complicaciones psicol\u00f3gicas y sist\u00e9micas que presentan. Se aconseja realizar citas breves para no provocar largos per\u00edodos de apertura bucal m\u00e1xima.<\/p>\n
En el estudio de Hedenberg-Magnusson et al, los autores analizaron los signos y s\u00edntomas de alteraciones mandibulares en 23 pacientes con fibromialgia, compar\u00e1ndolos con un grupo control y con un grupo con mialgia local. Los par\u00e1metros que analizaron fueron dolor a la palpaci\u00f3n, dolor s\u00fabito de articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM), capacidad de apertura bucal y ruidos articulares, encontrando diferencias significativas entre los 3 grupos (p = 0,012), siendo el grupo de pacientes con fibromialgia el m\u00e1s afectado por todas estas alteraciones.<\/p>\n
En otro estudio de los mismos autores anteriormente mencionados se envi\u00f3 un cuestionario a pacientes con fibromialgia. Interrog\u00e1ndolos sobre alteraciones mandibulares, 191 pacientes respondieron el cuestionario; de ellos, un 94% refiri\u00f3 padecer dolor articular y la mitad refiri\u00f3 dificultades para la apertura bucal y para la masticaci\u00f3n. En el estudio de Balasubramanian et al 8 se evalu\u00f3 mediante cuestionario la prevalencia de alteraciones temporomandibulares en 32 pacientes con fibromialgia.<\/p>\n
De ellos, un 71% manifestaron diversas alteraciones temporomandibulares como dolor muscular, trismos, artralgia, artritis o artrosis. Adem\u00e1s, se les realizo un test psicol\u00f3gico para determinar 9 variables (somatizaci\u00f3n, tendencias obsesivo-compulsivas, sensibilidad interpersonal, depresi\u00f3n, ansiedad, hostilidad, fobias, ideas paranoides y tendencias psic\u00f3ticas), observ\u00e1ndose valores significativamente m\u00e1s altos de somatizaci\u00f3n (p = 0,02) y de tendencias obsesivo-compulsivas (p = 0,0009). En el estudio de Rhodus et al se evalu\u00f3 a 67 enfermos de fibromialgia mediante 3 cuestionarios (xerostom\u00eda, dolor, problemas reum\u00e1ticos) y se compararon los resultados con un grupo control. Se observaron diferencias significativas entre los 2 grupos en todos los par\u00e1metros estudiados, excepto en las lesiones orales.<\/p>\n
Los pacientes refirieron alteraciones temporomandibulares, disfagia, disgeusia y glosodinia. La xerostom\u00eda es otro de los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentemente manifestados por los pacientes con fibromialgia. En dicha alteraci\u00f3n debemos considerar que pueda deberse a un efecto secundario de las medicaciones que deben tomar dichos pacientes, como antidepresivos, hipn\u00f3ticos, miorrelajantes, analg\u00e9sicos y anticonvulsivantes. Tambi\u00e9n hay que considerar el perfil psicol\u00f3gico del paciente, ya que es frecuente que dichos pacientes presenten depresi\u00f3n y ansiedad. A la hora de tratar a alguno de estos pacientes debemos tener en cuenta que, debido a la xerostom\u00eda, podemos encontrarnos con una mayor incidencia de caries, dificultades para masticar y crear el bolo alimenticio, as\u00ed como presencia de candidiasis secundaria a la xerostom\u00eda . En el estudio de Nederfors et al se estudio la xerostom\u00eda en pacientes con fibromialgia evaluando el flujo estimulado y no estimulado en diversas franjas del d\u00eda, encontrando xerostom\u00eda en el 74% de los pacientes estudiados. Sobre la glosodinia, o s\u00edndrome de boca ardiente, se postula que aquella tenga su origen en la hiperexcitabilidad del sistema nervioso central, resultando en hiperalgesia y alodinia (dolor producido por un estimulo que normalmente no causa dolor).<\/p>\n
Es posible que alguno de estos mecanismos neurol\u00f3gicos sea tambi\u00e9n responsable del dolor cr\u00f3nico experimentado por los pacientes con fibromialgia. En el estudio cl\u00ednico de Nobrega et al sobre diagnostico diferencial de dolor at\u00edpico, todos los pacientes que presentaron el s\u00edndrome de boca seca tambi\u00e9n presentaron el diagn\u00f3stico de fibromialgia.<\/p>\n
Si se comparan la glosodinia y la fibromialgia, s e observa que ambas entidades se presentan predominantemente en sexo femenino, que las 2 van asociadas a cambios en la calidad de vida del paciente que repercuten psicol\u00f3gicamente y que la fisiopatolog\u00eda de las 2 enfermedades incluye desequilibrio hormonal, reactividad aumentada y trastornos del sue\u00f1o; sin embargo, difieren en que el s\u00edndrome de boca ardiente parece tratarse mas de una afectaci\u00f3n local y la fibromialgia es una alteraci\u00f3n sist\u00e9mica. Por todo ello, no podemos considerar una relaci\u00f3n directa entre s\u00edndrome de boca ardiente y fibromialgia, pero s\u00ed que observamos que ambas tienen algunas caracter\u00edsticas comunes tanto de \u00e1mbito f\u00edsico como de manifestaciones psicol\u00f3gicas.<\/p>\n
La disgeusia puede ser provocada como un efecto adverso por la medicaci\u00f3n que toman dichos pacientes. Algunos de los medicamentos que pueden causar sequedad de boca y disgeusia que normalmente se administran en caso de fibromialgia son amitriptilina, fluoxetina, venlafaxina, ciclobenzaprina y zopliclona. Por todo ello, es aconsejable realizar una muy buena anamnesis y actualizarla frecuentemente.<\/p>\n
Deberemos verificar las medicaciones, considerar las potenciales complicaciones que pueden provocar dichos medicamentos durante el tratamiento odontol\u00f3gico, considerar los potenciales efectos adversos orales de los medicamentos y considerar las interacciones que puedan producirse con los que nosotros les vayamos a administrar. Los antidepresivos tric\u00edclicos son medicamentos frecuente-mente utilizados por dichos pacientes, aunque hay divergencia de opiniones. En la bibliograf\u00eda hay descritas interacciones entre la amitriptilina y los anest\u00e9sicos locales. Se ha sugerido que la administraci\u00f3n de anest\u00e9sico local que contenga epinefrina puede aumentar el riesgo de sufrir una crisis hipertensiva en pacientes medicados con antidepresivos tric\u00edclicos.<\/p>\n
Los antibi\u00f3ticos de la familia de los macrobios, concretamente la eritromicina y la claritromicina, de uso frecuente en odontolog\u00eda, son potentes inhibidores del sistema enzim\u00e1tico P – 450, espec\u00edficamente de la isoforma 3A4. Esta enzima est\u00e1 involucrada en el metabolismo de diversos medicamentos frecuente mente tomados por los pacientes con fibromialgia como zopliclona, zolpidem, venlafaxina y citalopram. En consecuencia, la inhibici\u00f3n de esta enzima por eritromicina y claritromicina puede provocar un aumento de concentraciones y efectos de dichos medicamentos<\/p>\n
A modo de conclusi\u00f3n, se debe aceptar que la fibromialgia es una entidad compleja que el odont\u00f3logo debe comprender y tener en cuenta a la hora de tratar a dichos pacientes. La atenci\u00f3n odontol\u00f3gica es importante en el cuidado de dicha enfermedad, ya que algunas manifestaciones se producen en<\/p>\n
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el \u00e1mbito de la cavidad oral y estructuras relacionadas. En el tratamiento de un paciente con fibromialgia debe prestarse especial atencional cuidado de las articulaciones mandibulares, al alivio de la xerostom\u00eda y al tratamiento del s\u00edndrome de la boca ardiente.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Fibromialgia y odontolog\u00eda. Manejo cl\u00ednico odontol\u00f3gico La Fibromialgia es una enfermedad que afecta entre el 3 y el 5% de la poblaci\u00f3n mundial est\u00e1 caracterizada por dolor m\u00fasculo \u2013 esquel\u00e9tico generalizado y caracter\u00edsticas similares a algunos problemas de trastornos t\u00e9mporo-mandibulares, la correcta anamnesis y examen cl\u00ednico facilitan su detecci\u00f3n y la factibilidad de auxilio en … <\/p>\n