- \n
- Injuria endoc\u00e1rdica<\/li>\n
- Bacteriemia \u2192 adhesi\u00f3n de microorganismos<\/li>\n
- Crecimiento microbiano<\/li>\n
- Adhesi\u00f3n plaquetas y fibrina<\/li>\n
- Crecimiento de vegetaci\u00f3n<\/li>\n
- Embolizaci\u00f3n de fragmentos<\/li>\n<\/ul>\n
![\"endocarditis-localizacion-vegetaciones\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-endocarditis-localizacion-vegetaciones.jpg\")
<\/a>Endocarditis. Localizaci\u00f3n de vegetaciones<\/figcaption><\/figure>\n Epidemiolog\u00eda:<\/b><\/p>\n
\u00fc\u00a0 2 a 10 casos por 100,000 habitantes al a\u00f1o<\/p>\n
\u00fc\u00a0 15,000 nuevos casos al a\u00f1o en EUA<\/p>\n
\u00fc\u00a0 75% con enfermedad estructural cardiaca predisponente<\/p>\n
\u00fc\u00a0 Asociada a procedimientos m\u00e9dicos y en ancianos<\/p>\n
\u00fc\u00a0 33% es en forma aguda<\/p>\n
\u00fc\u00a0 Afecci\u00f3n de V\u00e1lvula mitral 40%, aortica 36%<\/p>\n
- \n
- Incidencia: 3 – 10 episodios \/ 100.000 personas a\u00f1o<\/li>\n
- Adultos j\u00f3venes con enfermedad valvular<\/li>\n
- Adultos mayores en procedimientos<\/li>\n<\/ul>\n
Grupos de riesgo<\/b><\/p>\n
- \n
- Condiciones cardiacas<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factores de riesgo: v\u00e1lvula prot\u00e9sica, prolapso de la v\u00e1lvula mitral, cardiopat\u00eda reum\u00e1tica<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nuevos Factores de riesgo: esclerosis degenerativa valvular, drogas intravenosas<\/p>\n
- \n
- Condiciones no cardiacas:<\/li>\n
- Enfermedades cl\u00ednicas<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leucemia, cirrosis hep\u00e1tica, carcinomas, lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES), enfermedad inflamatoria intestinal, diabetes mellitus (DM) y tratamiento con corticoides<\/p>\n
- \n
- Trastornos inmunol\u00f3gicos<\/li>\n
- Lesiones en las mucosas, piel<\/li>\n
- CTI (respiradores), politraum\u00e1ticos, mala higiene dental, hemodi\u00e1lisis<\/li>\n
- Neoplasias colorrectales<\/li>\n<\/ul>\n
Fisiopatolog\u00eda<\/p>\n
![\"endocarditis-infecciosa-](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-endocarditis-infecciosa-fisiopatologia.gif\")
<\/a>Endocarditis infecciosa. Fisiopatolog\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n Etiolog\u00eda<\/p>\n
![\"endocarditis-etiologia-causas\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-endocarditis-etiologia-causas.jpg\")
<\/a>Endocarditis. Etiolog\u00eda, causas<\/figcaption><\/figure>\n Estreptococos<\/b><\/p>\n
- \n
- 30% de todas las Endocarditis infecciosas<\/li>\n
- Estreptococo viridans que incluye Streptococcus mitis, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarum, Streptococcus sanguis, y el grupo S. intermedio (Streptococcus intermedio, Streptococcus anginosis y Streptococcus constellatus)<\/li>\n
- Streptococcus bovis (5 a 15%): fuertemente asociados con p\u00f3lipos y c\u00e1ncer.<\/li>\n<\/ul>\n
Estafilococo aureus<\/b><\/p>\n
- \n
- Cat\u00e9ter intravenoso, v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas<\/li>\n
- Afecci\u00f3n en v\u00e1lvula mitral<\/li>\n
- Embolismo en 60% de los casos<\/li>\n<\/ul>\n
Bacilos gramnegativos<\/b><\/p>\n
– 5% de los diagn\u00f3sticos<\/p>\n
– HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, y Kingella): raramente aguda<\/p>\n
– 1.8%: Escherichia coli y Pseudomona aeruginosa<\/p>\n
– Mortalidad del 24%<\/p>\n
Endocarditis del ventr\u00edculo derecho<\/b><\/p>\n
-10% de los casos<\/p>\n
– Usuarios de drogas<\/p>\n
– Estafilococo aureus en el 70%<\/p>\n
– Mortalidad menor del 10%<\/p>\n
Endocarditis de v\u00e1lvula prot\u00e9sica<\/b><\/p>\n
\u0097\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El riesgo es de 1 a 5% en el primer a\u00f1o, disminuye 1% cada a\u00f1o<\/p>\n
\u0097\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estafilococo aureus en los primeros 12 meses<\/p>\n
Endocarditis asociada a marcapasos<\/b><\/p>\n
\u0097\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 10% de las infecciones asociadas a marcapasos<\/p>\n
\u0097 \u00a0 \u00a0 Manejo: Explantar el marcapasos<\/p>\n
<\/p>\n
hasta que la bacteriemia sea eliminada (<1% de reca\u00edda)<\/p>\n
Manifestaciones cl\u00ednicas<\/p>\n
![\"endocarditis-microembolismo-septico\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-endocarditis-microembolismo-septico.jpg\")
<\/a>Endocarditis. Microembolismo s\u00e9ptico<\/figcaption><\/figure>\n ![\"endocarditis-embolismo-septico\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-endocarditis-embolismo-septico.jpg\")
<\/a>Endocarditis. Embolismo s\u00e9ptico<\/figcaption><\/figure>\n ![\"endocarditis-clinica-sintomatologia\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-endocarditis-clinica-sintomatologia.png\")
<\/a>Endocarditis. Cl\u00ednica, sintomatolog\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n Sospecha cl\u00ednica<\/p>\n
- \n
- Nuevo soplo cardiaco regurgitante<\/li>\n
- Eventos emb\u00f3licos de origen desconocido<\/li>\n
- Sepsis de origen desconocido<\/li>\n
- Fiebre<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Material prot\u00e9sico intracardiaco<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antecedentes de endocarditis infecciosa<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedad valvular o cardiopat\u00eda cong\u00e9nita previa<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inmunodeficiencia<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bacteriemia anterior posible<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evidencia de insuficiencia cardiaca<\/p>\n
- \n
- Fiebre<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nuevo trastorno de conducci\u00f3n<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemocultivo positivo con organismo t\u00edpico<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fen\u00f3meno vascular o inmunitario: evento emb\u00f3lico, manchas de Roth, hemorragias en astilla, lesiones de Janeway, n\u00f3dulos de Osler<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00edntomas y signos neurol\u00f3gicos<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Abscesos perif\u00e9ricos (renal, espl\u00e9nico, cerebral, vertebral) de causa no establecida<\/p>\n
ECOCARDIOGRAMA<\/b><\/p>\n
\u0097\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT): Sensibilidad 46% y especificidad de 95%<\/p>\n
\u0097\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ecocardiograma transesof\u00e1gico (ETE): Sensibilidad del 93% y especificidad del 96%<\/p>\n
TAC o IRM<\/b><\/p>\n
\u0097\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diagn\u00f3stico de complicaciones como absceso a\u00f3rtico roto y fistula arteriovenosa<\/p>\n
Criterios Diagn\u00f3sticos de DURACK (DUKE) <\/b><\/b><\/p>\n
Criterios Mayores:<\/p>\n
- \n
- Hemocultivos positivos<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Microorganismos t\u00edpicos en 2 hemocultivos<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Microorganismos compatibles 12 horas: (2\/2), 1 hora: (3\/3, 3\/4)<\/p>\n
- \n
- Evidencia de compromiso endoc\u00e1rdico<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ecocardiograma positivo (vegetaciones, abscesos, o dehiscencia parcial de v\u00e1lvula prot\u00e9sica)<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Soplo nuevo \/ empeoramiento o cambio de un soplo preexistente (insuficiencia)<\/p>\n
Criterios Menores:<\/p>\n
- \n
- Predisposici\u00f3n: cardiopat\u00eda o uso de drogas i\/v<\/li>\n
- Fiebre<\/li>\n
- Fen\u00f3menos vasculares:<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 embolia arterial mayor<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 infartos pulmonares s\u00e9pticos<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 aneurisma mic\u00f3tico<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 hemorragia intracraneal<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 hemorragia conjuntival<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 lesiones de Janeway<\/p>\n
- \n
- Fen\u00f3menos inmunol\u00f3gicos:<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 glomerulonefritis<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 n\u00f3dulos de Osler<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 manchas de Roth<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 factor reumatoide<\/p>\n
- \n
- Evidencia microbiol\u00f3gica:<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 hemocultivos positivos (no como criterio mayor)<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 infecci\u00f3n activa con organismos compatibles<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 marcadores de infecci\u00f3n<\/p>\n
- \n
- Hallazgos<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
- \n
- ecocardiogr\u00e1ficos:<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 compatible pero no como criterio mayor<\/p>\n
Criterios de Duke – definiciones<\/p>\n
- \n
- Endocarditis definitiva<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dos criterios mayores<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Uno mayor y tres criterios menores<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cinco criterios menores<\/p>\n
- \n
- Endocarditis posible<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Un criterio mayor y un criterio menor<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tres criterios menores<\/p>\n
Clasificaci\u00f3n\/etiolog\u00eda<\/b><\/p>\n
- \n
- Hemocultivos positivos<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estreptococos y enterococos<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estafilococos (aureus)<\/p>\n
- \n
- Hemocultivos negativos por tratamiento antibi\u00f3tico previo<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estreptococos orales, Estafilococo CN<\/p>\n
- \n
- Hemocultivos negativos<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Organismos exigentes, HACEK, Brucella y hongos<\/p>\n
- \n
- Hemocultivos constantemente negativos<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bacterias intracelulares (Coxiella burnetii, Bartonella, Clamydia y Tropheryma whipplei)<\/p>\n
Profilaxis antibi\u00f3tica en en procedimientos dentales, cavidad oral, aparato respiratorio y es\u00f3fago:<\/b><\/p>\n
- \n
- Amoxicilina 2 gramos 1 hora antes<\/li>\n
- Ampicilina 2 gramos v\u00eda intramuscular (IM) 30 minutos antes (en intolerancia oral)<\/li>\n<\/ul>\n
Alergia a penicilina<\/p>\n
- \n
- Clindamicina 600 mg 1 hora antes<\/li>\n
- Cefalexina 2 gramos 1 hora antes<\/li>\n<\/ul>\n
Profilaxis antibi\u00f3tica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales:<\/b><\/p>\n
- \n
- Ampicilina 2 gramos v\u00eda intramuscular (IM) o v\u00eda intravenosa (IV) + Gentamicina 1,5 mg\/Kg\/ 30 minutos antes, 8 horas despu\u00e9s Ampicilina 1 gramo v\u00eda intramuscular (IM) o v\u00eda intravenosa (IV) o Amoxicilina oral 1 gramo<\/li>\n<\/ul>\n
Al\u00e9rgicos a penicilina<\/p>\n
- \n
- Vancomicina 1 gramo v\u00eda intravenosa (IV) en 1-2 horas + Gentamicina 1,5 mg\/Kg v\u00eda intramuscular (IM) o v\u00eda intravenosa (IV)terminando la perfusi\u00f3n 30 minutos despu\u00e9s del procedimiento<\/li>\n<\/ul>\n
Terapia antibi\u00f3tica<\/b><\/p>\n
- \n
- Internaci\u00f3n<\/li>\n
- Toma de muestras (hemocultivos)<\/li>\n
- Inicio de tratamiento antibi\u00f3tico (ATB):<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inmediato: si fuerte sospecha de endocarditis infecciosa aguda, signos de enfermedad severa, insuficiencia card\u00edaca, pr\u00f3tesis valvular<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diferido: subaguda, s\u00edntomas sist\u00e9micos leves, no elementos de descompensaci\u00f3n, ni pr\u00f3tesis valvular.<\/p>\n
- \n
- Plan emp\u00edrico: contra los sospechados o m\u00e1s frecuentes.<\/li>\n
- Adecuar post cultivo y antibiograma<\/li>\n
- Anticoagulantes contraindicados, salvo que fuesen previamente necesarios.<\/li>\n
- Si v\u00e1lvula prot\u00e9sica: heparina (por posible cirug\u00eda)<\/li>\n
- Buscar y tratar: puerta de entrada y focos secundarios.<\/li>\n<\/ul>\n
Tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico: v\u00e1lvula nativa<\/b><\/p>\n
- \n
- Endocarditis infecciosa subaguda:<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 penicilina G30 M UI\/d i\/v (\u00f3 aminopenicilina) + gentamicina<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si sospecha de Staphylococcus (entrada cut\u00e1nea o UDIV): cefalosporina I G<\/p>\n
- \n
- Endocarditis infecciosa aguda:<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 cefalosporina 1 G + gentamicina<\/p>\n
- \n
- Alternativa: Vancomicina (\u00f3 teicoplanina) + gentamicina<\/li>\n
- Duraci\u00f3n: 4 semanas (gentamicina 1 o 2 semanas).<\/li>\n
- Si es Staphylococcus: 6 semanas (gentamicina 3 a 5 d\u00edas)<\/li>\n<\/ul>\n
Tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico: v\u00e1lvula prot\u00e9sica<\/b><\/p>\n
- \n
- Precoz: (< 3 o 12 meses de cirug\u00eda)<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 glucop\u00e9ptido + gentamicina + rifampicina<\/p>\n
- \n
- Tard\u00eda: (> 3 o 12 meses de cirug\u00eda)<\/li>\n<\/ul>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 glucop\u00e9ptido + gentamicina +\/- rifampicina<\/p>\n
- \n
- Duraci\u00f3n: 6 semanas (gentamicina 2 semanas)<\/li>\n<\/ul>\n
Tratamiento antibi\u00f3tico: hemocultivos negativos:<\/b><\/p>\n
Brucella spp<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Doxiciclina (200 mg\/24 horas) + Cotrimoxazol (960 mg\/12 horas) + Rifampicina (300-600 mg\/24 horas) v\u00eda oral x 3 meses<\/p>\n
Coxiella burnetii<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Doxiciclina + hidroxicloroquina (200-600 mg\/24 horas)<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Doxiciclina + quinolona (ofloxacino, 400 mg\/24 horas) v\u00eda oral x 18 meses<\/p>\n
Bartonella spp:<\/p>\n
<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ceftriaxona (2 gramos\/24 horas) \/ ampicilina (o amoxicilina) (12 gramos\/24 horas) v\u00eda intravenosa (IV) \/ Doxiciclina v\u00eda oral por 6 semanas<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e1s Gentamicina (3 mg\/24 horas) o netilmicina v\u00eda intravenosa (IV) x 3 semanas<\/p>\n
\u00a0Legionella spp:<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eritromicina (3 g\/24 horas) v\u00eda intravenosa (IV) x 2 semanas,<\/p>\n
\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Luego v\/o x 4 semanas + Rifampicina (300-1.200 mg\/24 horas) o ciprofloxacino (1,5 gramos \/24 horas) v\u00eda oral x 6 semanas<\/p>\n
Mycoplasma spp<\/p>\n
Fluoroquinolonas m\u00e1s nuevas x 6 meses<\/p>\n
Tropheryma whipple<\/p>\n
Penicilina G (1,2 MU\/24 horas) y Estreptomicina (1 gramo \/24 horas) v\u00eda intravenosa (IV) x 2 semanas,<\/p>\n
Luego Cotrimoxazol v\u00eda oral x 1 a\u00f1o \u00f3 Doxiciclina + Hidroxicloroquina v\u00eda oral x 18 meses<\/p>\n
Tratamiento quir\u00fargico<\/b><\/p>\n
Los principios b\u00e1sicos de la cirug\u00eda son: la renovaci\u00f3n de todo el tejido destruido, la soluci\u00f3n de las complicaciones locales que puedan estar presentes y la reconstrucci\u00f3n anat\u00f3mica de la v\u00e1lvula o su sustituci\u00f3n.<\/p>\n
La cirug\u00eda de la Endocarditis infecciosa es requerida en 25-30% de los casos en la fase aguda y 20-40% en la de convalecencia.<\/p>\n
La fase aguda de la enfermedad se define por varios elementos: la cl\u00ednica dada por la presencia de un cuadro toxiinfeccioso, asociado a la demostraci\u00f3n de bacteriemia por hemocultivos; la identificaci\u00f3n ecocardiogr\u00e1fica de vegetaciones, abscesos y la confirmaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica del proceso en fase aguda. Las indicaciones de la cirug\u00eda en este per\u00edodo est\u00e1n bien establecidas, seg\u00fan la evidencia aportada por m\u00faltiples investigaciones que se relacionan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n
1. Insuficiencia card\u00edaca sin respuesta adecuada al tratamiento m\u00e9dico, particularmente en presencia de insuficiencia a\u00f3rtica o mitral graves en la v\u00e1lvula nativa o por disfunci\u00f3n prot\u00e9sica.<\/p>\n
2. Infecci\u00f3n persistente (fiebre, leucocitosis y bacteriemia) en ausencia de otro foco infeccioso extracard\u00edaco, demostrable luego de 7 a 10 d\u00edas de tratamiento antibi\u00f3tico adecuado.<\/p>\n
3. Absceso perivalvular (trastorno de la conducci\u00f3n de reciente aparici\u00f3n en una endocarditis a\u00f3rtica, imagen ecocardiogr\u00e1fica por ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica), especialmente si son producidos por Staphylococcus sp, g\u00e9rmenes gramnegativos o los que aparecen en pacientes con pr\u00f3tesis valvular.<\/p>\n
4. Endocarditis f\u00fangica.<\/p>\n
5. Endocarditis prot\u00e9sica precoz.<\/p>\n
6. Endocarditis en marcapasos demostrada por hemocultivos positivos persistentes y\/o presencia de vegetaciones en el ecocardiograma transesof\u00e1gico (extracci\u00f3n del sistema).<\/p>\n
Complicaciones<\/b><\/p>\n
\u0097\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 50% Insuficiencia cardiaca<\/p>\n
\u0097\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 10 a 40% Abscesos<\/p>\n
\u0097\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 20-50% Trombo embolismo<\/p>\n
Complicaciones que pueden suponer riesgo vital:<\/b><\/p>\n
1. Sepsis<\/span>: Shock, Insuficiencia renal aguda, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID), met\u00e1stasis s\u00e9pticas.<\/p>\n
2. Insuficiencia card\u00edaca congestiva refractaria<\/span>.<\/p>\n
3. Embolismos coronarios e infarto de miocardio.<\/p>\n
4. Arritmias potencialmente malignas.<\/p>\n
5. Insuficiencia respiratoria severa de cualquier etiolog\u00eda.<\/p>\n
6. Complicaciones neurol\u00f3gicas que cursen con depresi\u00f3n de conciencia.<\/p>\n
Mortalidad<\/b><\/p>\n
\u0097\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 15-20% durante la hospitalizaci\u00f3n<\/p>\n
\u0097\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 20 a 30% al a\u00f1o<\/p>\n
Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n
1- Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versi\u00f3n 2009, corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) para Prevenci\u00f3n, Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa<\/p>\n
2- Tleyjeh I., Abdel-Latif A., Rahbi H., et al. A Systematic Review of Population-Based Studies of Infective Endocarditis. Chest 2007;132;1025-1035<\/p>\n
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7- Prevenci\u00f3n de la endocarditis infecciosa desde la perspectiva del dentista<\/p>\n
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Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Endocarditis infecciosa Endocarditis infecciosa. Definici\u00f3n \u201cInflamaci\u00f3n de la capa interna del coraz\u00f3n (endocardio), la membrana cont\u00ednua que recubre las cuatro c\u00e1maras y las v\u00e1lvulas. Es causada a menudo por microorganismos incluyendo bacterias, virus, hongos y rickettsias. Si no es tratada, puede da\u00f1ar las v\u00e1lvulas y poner en riesgo la vida\u201d<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":17843,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,79,133],"tags":[3603,2928,1656,691,3602,880,3604],"class_list":["post-17840","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cardiologia","category-enfermedades-infecciosas","category-medicina-interna","tag-corazon","tag-endocarditis-infecciosa","tag-infeccion","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-proceso-septico","tag-sepsis","tag-valvulopatia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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- Duraci\u00f3n: 6 semanas (gentamicina 2 semanas)<\/li>\n<\/ul>\n
- Tard\u00eda: (> 3 o 12 meses de cirug\u00eda)<\/li>\n<\/ul>\n
- Precoz: (< 3 o 12 meses de cirug\u00eda)<\/li>\n<\/ul>\n
- Endocarditis infecciosa aguda:<\/li>\n<\/ul>\n
- Endocarditis infecciosa subaguda:<\/li>\n<\/ul>\n
- Vancomicina 1 gramo v\u00eda intravenosa (IV) en 1-2 horas + Gentamicina 1,5 mg\/Kg v\u00eda intramuscular (IM) o v\u00eda intravenosa (IV)terminando la perfusi\u00f3n 30 minutos despu\u00e9s del procedimiento<\/li>\n<\/ul>\n
- Ampicilina 2 gramos v\u00eda intramuscular (IM) o v\u00eda intravenosa (IV) + Gentamicina 1,5 mg\/Kg\/ 30 minutos antes, 8 horas despu\u00e9s Ampicilina 1 gramo v\u00eda intramuscular (IM) o v\u00eda intravenosa (IV) o Amoxicilina oral 1 gramo<\/li>\n<\/ul>\n
- Hemocultivos constantemente negativos<\/li>\n<\/ul>\n
- Hemocultivos negativos<\/li>\n<\/ul>\n
- Hemocultivos negativos por tratamiento antibi\u00f3tico previo<\/li>\n<\/ul>\n
- Hemocultivos positivos<\/li>\n<\/ul>\n
- Endocarditis posible<\/li>\n<\/ul>\n
- Endocarditis definitiva<\/li>\n<\/ul>\n
- ecocardiogr\u00e1ficos:<\/li>\n<\/ul>\n
- Hallazgos<\/li>\n<\/ul>\n
- Evidencia microbiol\u00f3gica:<\/li>\n<\/ul>\n
- Fen\u00f3menos inmunol\u00f3gicos:<\/li>\n<\/ul>\n
- Evidencia de compromiso endoc\u00e1rdico<\/li>\n<\/ul>\n
- Hemocultivos positivos<\/li>\n<\/ul>\n
- Fiebre<\/li>\n<\/ul>\n
- Condiciones cardiacas<\/li>\n<\/ul>\n