RESUMEN<\/b><\/p>\n
M\u00e9todo: <\/b>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n actualizada de 28 referencias bibliogr\u00e1ficas sobre las Infecciones de Transmisi\u00f3n Sexual, los m\u00e9todos anticonceptivos y la conducta sexual en ambos sexos.<\/p>\n
Objetivo:<\/b> Determinar la relaci\u00f3n que existe entre la anticoncepci\u00f3n y las infecciones de transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n
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Infecciones de Transmisi\u00f3n Sexual versus M\u00e9todos Anticonceptivos<\/b><\/p>\n
Noides Manuel Bell Fern\u00e1ndez. M\u00e9dico General B\u00e1sico. Diplomado en Terapia Intensiva. Policl\u00ednico \u201cCamilo Torres Restrepo\u201d. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Santiago de Cuba, Cuba.<\/p>\n
Aliosvi Agust\u00edn Rodr\u00edguez Rodr\u00edguez. Estudiante de sexto A\u00f1o de Medicina. Instructor No Graduado en Medicina Interna. Filial de Ciencias M\u00e9dicas \u201cElena Fern\u00e1ndez de Castro\u201d. Trinidad. Sancti Sp\u00edritus, Cuba.<\/p>\n
Michel Lescay Arias. Estudiante de quinto a\u00f1o de Tecnolog\u00eda de la Salud. Instructor No Graduado en Administraci\u00f3n de Redes. Facultad de Tecnolog\u00eda de la Salud \u201cDr. Juan Manuel P\u00e1ez Inchausti\u201d. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Santiago de Cuba, Cuba.<\/p>\n
Ana Beatriz Lamadrid Prada. Estudiante de quinto A\u00f1o de Estomatolog\u00eda. Instructora No Graduada en Estomatolog\u00eda General Integral. Filial de Ciencias M\u00e9dicas \u201cElena Fern\u00e1ndez de Castro\u201d. Trinidad. Sancti Sp\u00edritus, Cuba.<\/p>\n
Oscar Calder\u00f3n Cabrera. Estudiante de quinto A\u00f1o de Medicina. Filial de Ciencias M\u00e9dicas \u201cElena Fern\u00e1ndez de Castro\u201d. Trinidad. Sancti Sp\u00edritus, Cuba.<\/p>\n
Desarrollo: <\/b>En el caso de los anticonceptivos de barrera, estos brindan protecci\u00f3n contra estas infecciones. Tambi\u00e9n se precisa, que los anticonceptivos hormonales, lejos de predisponer a padecer una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual, evitan el contagio. Los dispositivos intrauterinos por s\u00ed mismos no causan una inflamaci\u00f3n p\u00e9lvica, sino que la adquisici\u00f3n de este tipo de infecci\u00f3n est\u00e1 facilitada por la conducta sexual irresponsable; no obstante, este tipo de anticoncepci\u00f3n no se recomienda en mujeres con una pr\u00e1ctica sexual desordenada. Ning\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo incrementa especialmente el riesgo de padecer una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual, sino que en la mayor\u00eda de las situaciones lo que ofrece es protecci\u00f3n, y en la minor\u00eda, no intervienen en su adquisici\u00f3n.<\/p>\n
Palabras clave:<\/b> Infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual, anticoncepci\u00f3n, conducta sexual.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N <\/b><\/p>\n
Las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) constituyen un importante problema de salud p\u00fablica a nivel mundial. La OMS ha calculado que anualmente aparecen m\u00e1s de 340 millones de casos nuevos de ITS curables, y aproximadamente 5,3 millones de nuevos individuos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). (1)<\/sup><\/b><\/p>\n Las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) son un conjunto heterog\u00e9neo de enfermedades transmisibles que se presentan en todos los grupos de edad (con mayor frecuencia en personas de 15 a 50 a\u00f1os), y cuyo elemento fundamental en com\u00fan es el compartir la v\u00eda sexual como mecanismo de transmisi\u00f3n. En la actualidad, son m\u00e1s de 30 las infecciones clasificadas como de transmisi\u00f3n predominantemente sexual, o como frecuentemente transmitidas por dicha v\u00eda. (2,3)<\/sup><\/b> Su distribuci\u00f3n en el mundo no es uniforme, y var\u00eda la incidencia de los diferentes g\u00e9rmenes pat\u00f3genos en dependencia del \u00e1rea geogr\u00e1fica que se estudie, del nivel socioecon\u00f3mico de la poblaci\u00f3n que la habita, de los h\u00e1bitos sexuales imperantes en ella, y de la educaci\u00f3n sexual de sus individuos, entre otros aspectos. (3)<\/sup><\/b><\/p>\n En Estados Unidos las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) se han convertido en una epidemia de notable magnitud, de hecho, la clamidiasis y la gonorrea, dos infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS), son, respectivamente, la primera y la segunda enfermedad de notificaci\u00f3n obligatoria m\u00e1s reportadas en este pa\u00eds, y ellas solas representaron m\u00e1s del 80% de los casos de todas las enfermedades notificadas y reportadas al Centro de Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades de ese pa\u00eds en el a\u00f1o 2008.<\/p>\n En los pa\u00edses en v\u00eda de desarrollo se producen alrededor del 90% del total de todas las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) que se reportan anualmente, dado que factores como el sobre crecimiento de la poblaci\u00f3n (con un predominio en la composici\u00f3n etaria de los individuos j\u00f3venes), las migraciones desde las \u00e1reas rurales a las urbanas, las guerras y la pobreza, conllevan a que exista una vulnerabilidad excepcional de los individuos a las enfermedades asociadas con las conductas sexuales de riesgo. (3)<\/sup><\/b><\/p>\n Las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) han pasado, sin duda alguna, por \u00e9pocas muy distintas, y han tenido a lo largo de la historia de la humanidad momentos m\u00e1s o menos \u00e1lgidos. Antes del descubrimiento de la penicilina, por ejemplo, la s\u00edfilis era una enfermedad mortal y la cura de la gonorrea era un martirio, y al final casi la totalidad de los hombres y las mujeres que se infectaban con el gonococo quedaban est\u00e9riles. Por la d\u00e9cada de los a\u00f1os 80 del siglo XX, se pens\u00f3 que dejar\u00edan de ser una preocupaci\u00f3n, y surgi\u00f3 casi de la nada, el VIH, que ha llegado para quedarse y se ha erigido en el mayor azote de la humanidad, en cuanto a enfermedad infecciosa, en general, se refiere. As\u00ed, tambi\u00e9n se est\u00e1n produciendo cambios generalizados en las pautas de infecci\u00f3n y ya en muchos pa\u00edses, las clamidias, el herpes simple genital y el condiloma acuminado, son ahora m\u00e1s corrientes que la gonorrea y la s\u00edfilis. Adem\u00e1s, varias infecciones han dejado de responder de forma fiable a los preparados antimicrobianos que cl\u00e1sicamente se usaban para su eliminaci\u00f3n, lo que dificulta a\u00fan m\u00e1s su control. (4)<\/sup><\/b><\/p>\n El impacto de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) en la salud p\u00fablica, est\u00e1 dado por las secuelas y complicaciones que las acompa\u00f1an, y que son la causa directa o indirecta de un n\u00famero elevado de casos de esterilidad, muerte pre y perinatal, aborto, ceguera, lesi\u00f3n cerebral, desfiguraci\u00f3n, c\u00e1ncer, e incluso, defunci\u00f3n. (4)<\/sup><\/b> Si se le quiere poner coto a toda esta gran carga de morbilidad, en la vanguardia de la lucha ha de estar la prevenci\u00f3n, y en esta juegan un papel fundamental algunos m\u00e9todos anticonceptivos, cuyo uso, a la vez, tambi\u00e9n ofrecen protecci\u00f3n contra las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS).<\/p>\n Por lo que se realiz\u00f3 la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con el siguiente objetivo:<\/b> Determinar la relaci\u00f3n que existe entre la anticoncepci\u00f3n y las infecciones de transmisi\u00f3n sexual, ventajas y desventajas.<\/p>\n <\/p>\n M\u00c9TODO<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n actualizada de 28 referencias bibliogr\u00e1ficas sobre las Infecciones de Transmisi\u00f3n Sexual, los m\u00e9todos anticonceptivos y la conducta sexual en ambos sexos. Las mismas fueron localizadas en las diversas bibliotecas visitadas del territorio.<\/p>\n DESARROLLO<\/b><\/p>\n La anticoncepci\u00f3n, la programaci\u00f3n de los embarazos y la prevenci\u00f3n de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS), pueden considerarse partes componentes del todo que representa la Planificaci\u00f3n Familiar, no puede admitirse que una de las partes interfiera en el logro adecuado de la otra, por lo cual no puede aceptarse que alg\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo predisponga categ\u00f3ricamente a padecer alguna ITS, cuando a lo que se debe aspirar es a lo contrario. Para estar seguros de que no es as\u00ed, se comenzara una defensa que se le hace a los anticonceptivos, con los cuales, en ocasiones, se ha sido injusto, en relaci\u00f3n con este tema.<\/p>\n Anticonceptivos de barrera e infecciones de transmisi\u00f3n sexual <\/b><\/p>\n Nadie pone en duda que los anticonceptivos de barrera constituyen en la actualidad el arma fundamental de que se dispone para la protecci\u00f3n contra las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS). Entre estos, el cond\u00f3n masculino es el que ofrece mayor protecci\u00f3n contra estas enfermedades, incluido el VIH. (5,6)<\/sup><\/b> Adem\u00e1s, cuando se usa sistem\u00e1tica y correctamente, el cond\u00f3n masculino tambi\u00e9n es sumamente eficaz como anticonceptivo. (6)<\/sup><\/b><\/p>\n La protecci\u00f3n que ofrece el preservativo masculino contra las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) no depende, en esencia, del tipo de material del cual est\u00e9 compuesto, por lo que son tan eficaces los tradicionales de l\u00e1tex, como los que est\u00e1n compuesto por nuevos materiales sint\u00e9ticos, que son menos alerg\u00e9nicos, como el poliuretano, pol\u00edmero sint\u00e9tico derivado del petr\u00f3leo, el estirenoetileno butilenoestireno (SEBS), un elast\u00f3mero termopl\u00e1stico sint\u00e9tico, o el tactylon, otro elast\u00f3mero sint\u00e9tico. M\u00e1s a\u00fan, se ha informado que los de poliuretano son todav\u00eda m\u00e1s eficaces que los de l\u00e1tex para proteger de las ITS, ya que estos \u00faltimos, a diferencia de los primeros, pueden perder sus propiedades aislantes cuando se usan en combinaci\u00f3n con lubricantes liposolubles (vaselina, aceites, etc\u00e9tera). (7)<\/sup><\/b><\/p>\n El mecanismo de protecci\u00f3n se explica por el hecho de que la superficie f\u00edsica interpuesta entre el pene y la vagina impide el contacto directo entre estos, lo cual imposibilita el intercambio de secreciones y el contacto con lesiones genitales, en los casos en los que estas estuvieran presentes. (7)<\/sup><\/b> Se ha estimado que con el uso consistente del preservativo masculino se puede impedir la transmisi\u00f3n sexual del VIH en un 80%. Este tambi\u00e9n protege muy eficazmente de la infecci\u00f3n por s\u00edfilis, gonorrea, clamidias y trichomonas, pero parcialmente de la causada por el virus del herpes simple y el del papiloma humano, y de otras infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) que pueden producir \u00falceras en los genitales. (7)<\/sup><\/b><\/p>\n La protecci\u00f3n contra las ITS que proporcionan los anticonceptivos de barrera femeninos, es m\u00e1s modesta, cuando se compara con la brindada por el cond\u00f3n masculino.[8] <\/sup><\/b>Desde el punto de vista te\u00f3rico, el diafragma deber\u00eda brindar protecci\u00f3n al conducto endocervical contra la infecci\u00f3n por los microorganismos causantes de infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS)S que se instalan en esta zona del aparato genital o en otras superiores, con lo que disminuir\u00eda tambi\u00e9n el riesgo de sufrir una enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI); sin embargo, estudios cuidadosos de Masters y Johnson <\/i>indican que el diafragma generalmente se desplaza durante el coito, y esto ocasiona que pierda parcialmente su capacidad protectora contra estas infecciones. (9)<\/sup><\/b><\/p>\n No obstante, ya se han acumulado pruebas del potencial del diafragma para proteger de determinados tipos de infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS), sobre todo, las que afectan al cuello uterino, como la clamidiasis y la gonorrea, e indirectamente proteger\u00eda tambi\u00e9n del VIH, puesto que la infecci\u00f3n por este virus se propicia con la presencia de otras infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS). Adem\u00e1s, se ha dicho que la mayor\u00eda de las infecciones por el VIH ocurren probablemente en el interior del cuello uterino, el cual es m\u00e1s vulnerable que la vagina, dado que el recubrimiento endocervical es m\u00e1s delgado y m\u00e1s fr\u00e1gil que el epitelio exocervical y el vaginal; pero m\u00e1s a\u00fan, en las adolescentes, que son un grupo de riesgo de ITS, es frecuente la ectopia cervical, lo que todav\u00eda hace m\u00e1s d\u00e9bil esta zona del aparato genital ante las infecciones por microorganismos pat\u00f3genos. (10)<\/sup><\/b><\/p>\n El cond\u00f3n femenino de poliuretano puede proteger, tambi\u00e9n en teor\u00eda, de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS), incluido el VIH. En un an\u00e1lisis acerca de la seguridad, eficacia y aceptabilidad del cond\u00f3n femenino, la OMS estim\u00f3 que el uso correcto de este m\u00e9todo podr\u00eda reducir la transmisi\u00f3n del VIH en un 93%; no obstante, se necesitan m\u00e1s investigaciones para asegurar su verdadera eficacia, en relaci\u00f3n con este \u00faltimo aspecto. (7, 10,11)<\/sup><\/b> Esta s\u00ed ha sido probada en la prevenci\u00f3n de la trichomoniasis vaginal. (7, 10, 12)<\/sup><\/b> Otros m\u00e9todos de barrera como el capuch\u00f3n cervical, la esponja y los espermicidas solos, son menos eficaces en este sentido. (6)<\/sup><\/b><\/p>\n La protecci\u00f3n que ofrecen todos los m\u00e9todos de barrera contra las infecciones por g\u00e9rmenes que producen ITS puede incrementarse si se usan en combinaci\u00f3n con sustancias espermicidas-microbicidas como el cloruro de benzalconio o el nonoxinol-9, entre otras. Este \u00faltimo est\u00e1 disponible como anticonceptivo desde hace ya varios a\u00f1os (se ha ofrecido en forma de gel, espuma, crema, supositorio, tableta espumante, l\u00e1mina, etc.) y ha demostrado ser un microbicida eficaz contra bacterias y virus. (13, 14)<\/sup><\/b> No obstante, \u00faltimamente se ha cuestionado su eficacia para proteger de la infecci\u00f3n por el VIH, pues estudios recientes llevados a cabo por la OMS en varios pa\u00edses, no han podido probar este beneficio. (15, 16)<\/sup><\/b><\/p>\n Actualmente, se est\u00e1n elaborando nuevos productos microbicidas para prevenir la infecci\u00f3n por el VIH y otras infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS), dise\u00f1ados para aplicarse en la vagina y\/o el recto y formulados en forma de gel, espuma, crema, supositorio, pel\u00edcula y esponja impregnada en el producto, y seg\u00fan c\u00e1lculos de expertos, los que tengan una eficacia de incluso un 60% contra el VIH, podr\u00edan prevenir por lo menos aproximadamente 2,5 millones de infecciones por este virus en un per\u00edodo de 3 a\u00f1os. Estos microbicidas actuar\u00edan a trav\u00e9s de 3 mecanismos fundamentales: inactivaci\u00f3n y destrucci\u00f3n de los agentes pat\u00f3genos productores de infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS),<\/p>\n <\/p>\n inhibici\u00f3n de la entrada de estos microorganismos en las c\u00e9lulas vaginales o cervicouterinas, o prevenci\u00f3n de la multiplicaci\u00f3n de estos g\u00e9rmenes cuando han penetrado en el organismo. (14,17)<\/sup><\/b><\/p>\n La controvertida protecci\u00f3n contra las <\/b>infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) de los anticonceptivos hormonales <\/b><\/p>\n En este debate que se viene presentando desde hace ya alg\u00fan tiempo, est\u00e1n implicados, sobre todo, los anticonceptivos hormonales orales combinados (AHOC). En el extremo est\u00e1n los estudios, que lejos de hablar de protecci\u00f3n, han evidenciado que estos aumentan el riesgo de padecer algunas infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) y una Enfermedad P\u00e9lvica Inflamatoria (EPI), (9, 14, 15)<\/sup><\/b> En teor\u00eda, los AHOC tendr\u00edan el potencial de aumentar el riesgo de contraer una ITS de varias maneras, puesto que tanto el estr\u00f3geno como la progestina que contienen ejercen varios efectos sobre el aparato genital femenino. (15)<\/sup><\/b><\/p>\n Los anticonceptivos hormonales orales combinados (AHOC) pueden producir ectopia cervical, y al exteriorizar el endoc\u00e9rvix, lo hacen m\u00e1s susceptible a la infecci\u00f3n por g\u00e9rmenes pat\u00f3genos de transmisi\u00f3n sexual, ya que este, al no estar queratinizado, es menos resistente que el exoc\u00e9rvix a las infecciones. Asimismo, el uso de progestinas solas adelgaza el revestimiento vaginal, y lo deja m\u00e1s propenso a desgarros o abrasiones a trav\u00e9s de los cuales los g\u00e9rmenes pat\u00f3genos causantes de infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) podr\u00edan penetrar en el organismo; adem\u00e1s, su uso sin el estr\u00f3geno provoca disminuci\u00f3n de la acidez vaginal, lo cual tambi\u00e9n facilita la adquisici\u00f3n de las infecciones a este nivel. (9,18, 19)<\/sup><\/b><\/p>\n Sin embargo, otros investigadores han afirmado que el uso de anticonceptivos hormonales orales combinados (AHOC) no incrementa el riesgo de contraer una ITS, (8, 10, 11)<\/sup><\/b> mientras que otros, por el contrario, comparten opiniones ubicadas en el otro extremo de la controversia, refiriendo, incluso, que este tipo de anticoncepci\u00f3n ofrece protecci\u00f3n contra estas infecciones. As\u00ed, argumentan que los AHOC protegen, sobre todo, de las infecciones genitales bacterianas, y que su uso por m\u00e1s de 1 a\u00f1o est\u00e1 asociado con un descenso de un 50% de la incidencia de salpingitis aguda. (20, 21) <\/sup><\/b>Esta protecci\u00f3n, seg\u00fan los expertos, la ofrecer\u00edan a trav\u00e9s del espesamiento del moco cervical, la disminuci\u00f3n de la dilataci\u00f3n cervical, del flujo menstrual, que puede servir como \u201ccaldo de cultivo\u201d para los g\u00e9rmenes, y del espesor endometrial, evitando la menstruaci\u00f3n retr\u00f3grada, y frenando las contracciones uterinas. Adem\u00e1s, refieren tambi\u00e9n que las salpingitis que ocurren en las usuarias habituales de anticonceptivos hormonales orales combinados (AHOC), son menos severas, ya que estos evitan, en cierta forma, que los ovarios se involucren tempranamente en la reacci\u00f3n inflamatoria peritoneal al mantenerlos silenciados. (20,21)<\/sup><\/b><\/p>\n En relaci\u00f3n con las p\u00edldoras de solo progestina, algunos investigadores refieren que debido a los efectos directos sobre el moco cervical (espesamiento) y el epitelio endometrial (adelgazamiento, e incluso, atrofia) estas pueden proteger de la enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI) al dificultar o bloquear el ascenso bacteriano por el aparato genital femenino; sin embargo, aclaran que estas no pueden impedir que se produzcan infecciones del tracto reproductor bajo y que no pueden proteger del VIH. (22)<\/sup><\/b><\/p>\n Los datos de estudios relativos a los inyectables de solo progestina y el riesgo de contraer una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (ITS) y una infecci\u00f3n por el VIH, son contradictorios, y no se dispone de estudios publicados sobre los efectos del norplant, implante de solo progestina, en relaci\u00f3n con la transmisi\u00f3n del VIH. (19, 23)<\/sup><\/b><\/p>\n Finalmente, consideramos necesario decir que, seg\u00fan los criterios m\u00e9dicos de la OMS de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, no existe ninguna restricci\u00f3n para la utilizaci\u00f3n de alg\u00fan m\u00e9todo hormonal de anticoncepci\u00f3n para las personas que presenten en un momento dado una una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (ITS), para las que tienen un mayor riesgo de contraer una de estas enfermedades, incluido una infecci\u00f3n por el VIH, para las que son VIH-positivas o para las que tienen SIDA. (18)<\/sup><\/b><\/p>\n DIU y enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria <\/b><\/p>\n El aumento del riesgo de sufrir una enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI) ha sido hist\u00f3ricamente una de las mayores preocupaciones que han tenido los estudiosos de la anticoncepci\u00f3n intrauterina, y se han hecho m\u00faltiples investigaciones para comprobar la veracidad, el alcance y los matices de este planteamiento. Este riesgo se sobreestim\u00f3 en el decenio de los 70, cuando se introdujo el escudo de Dalkon, un DIU que ten\u00eda una cola hecha de m\u00faltiples filamentos, que favorec\u00eda el ascenso de bacterias al \u00fatero desde el tracto genital inferior y, consecuentemente, el surgimiento de una enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI). (9, 24,25)<\/sup><\/b><\/p>\n Actualmente, se sabe que la infecci\u00f3n bacteriana uterina relacionada con el uso de los DIU es debida a la contaminaci\u00f3n de la cavidad endometrial en el momento de la inserci\u00f3n, y hay evidencia confiable de que el \u00fanico y verdadero incremento del riesgo de sufrir una enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI) relacionado con estos dispositivos, ocurre en los primeros 20 d\u00edas posteriores a su inserci\u00f3n, y de que el riesgo en cualquier otro momento es bajo y uniforme. (21, 24,25) <\/sup><\/b>El aumento del riesgo de sufrir una infecci\u00f3n despu\u00e9s de la inserci\u00f3n, se debe a que los microorganismos presentes en la vagina pueden ser transportados por el dispositivo a trav\u00e9s del cuello uterino e introducidos as\u00ed en la cavidad endometrial, la cual colonizar\u00edan con posterioridad, y esto puede ser v\u00e1lido, incluso, para los microorganismos que normalmente est\u00e1n presentes en la vagina y que constituyen la flora normal de dicha zona. (25)<\/sup><\/b><\/p>\n Se sabe que esta infecci\u00f3n puede ser prevenida si se realiza una evaluaci\u00f3n cuidadosa de la vagina y del cuello uterino antes de la inserci\u00f3n, con el objetivo de detectar la presencia de alguna una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (ITS), y si se hace una adecuada antisepsia durante el procedimiento. (9, 24,25)<\/sup><\/b><\/p>\n El uso profil\u00e1ctico periinsercional de antibi\u00f3ticos sigue siendo un planteamiento controvertido, y algunos cient\u00edficos refieren que hasta podr\u00eda incrementar la resistencia antibi\u00f3tica, y que si se aplican procedimientos as\u00e9pticos de inserci\u00f3n, se pueden limitar los riesgos pr\u00e1cticamente hasta la supuesta medida lograda cuando se usa una pauta profil\u00e1ctica de tratamiento con alg\u00fan antibi\u00f3tico. (25)<\/sup><\/b><\/p>\n Se conoce en este momento que la conducta sexual promiscua e irresponsable<\/p>\n <\/p>\n es el factor de riesgo m\u00e1s importante para la enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI) asociada con el DIU, (24, 25)<\/sup><\/b> por lo que el adecuado proceso de selecci\u00f3n de la paciente tiene una gran relevancia, si se quiere evitar al m\u00e1ximo que esta sufra una EPI. (25)<\/sup><\/b> En realidad, el riesgo de desarrollar una enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI) cuando se usa un DIU en una situaci\u00f3n de pareja en la que prime la monogamia mutua y cuando ninguno de los integrantes est\u00e9 infectado con alg\u00fan pat\u00f3geno causante de infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS), se cree que es pr\u00e1cticamente inexistente. Sobre todo, las mujeres con un bajo riesgo de ITS, no parecen tener un aumento significativamente elevado de la probabilidad de padecer una EPI, por el contrario, las que est\u00e1n expuestas a este tipo de infecciones, no son buenas candidatas para el uso del DIU. (24)<\/sup><\/b><\/p>\n En relaci\u00f3n con los que contienen cobre, se ha determinado que la permanencia de este metal en la cavidad endometrial origina un aumento de la presencia de leucocitos en el \u00fatero y, por consiguiente, de la inmunidad local. Se ha comprobado adem\u00e1s, que la adici\u00f3n de cobre al dispositivo puede proteger al \u00fatero de la infecci\u00f3n por el gonococo y las clamidias. (9, 24)<\/sup><\/b> Asimismo, \u00faltimamente se ha dicho que esto tambi\u00e9n es v\u00e1lido para los DIU medicados con levonorgestrel. (24)<\/sup><\/b><\/p>\n En cuanto a la infecci\u00f3n por el VIH, se est\u00e1n realizando algunos estudios para precisar si las infectadas por este virus tienen un riesgo diferente de complicaciones a corto plazo, despu\u00e9s de la inserci\u00f3n de un DIU, al de las mujeres que no lo est\u00e1n, y otros para determinar si el uso del DIU aumenta la vulnerabilidad a las infecciones de las mujeres infectadas por el VIH, mediante la determinaci\u00f3n de la presencia del virus en las secreciones cervicales antes y despu\u00e9s de la inserci\u00f3n del dispositivo y su posterior comparaci\u00f3n. (25)<\/sup><\/b><\/p>\n En resumen, existen evidencias cient\u00edficas para afirmar que los DIU, por s\u00ed mismos, no causan enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI), que la EPI activa es una contraindicaci\u00f3n absoluta para el uso de un DIU, que el antecedente de EPI, en ausencia de g\u00e9rmenes pat\u00f3genos del tracto genital, no contraindican su uso, y que los DIU, aunque no aumentan categ\u00f3ricamente el riesgo de padecer una una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (ITS), tampoco protegen de estas. (27, 28)<\/sup><\/b><\/p>\n CONCLUSIONES <\/b><\/p>\n Es obvio que en la actualidad el uso de los m\u00e9todos anticonceptivos no incrementa especialmente el riesgo de padecer una una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (ITS) o una enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI), sino que lejos de esto, en muchos casos, puede asegurarse que lo que ofrecen es protecci\u00f3n contra estas infecciones, como lo han evidenciado m\u00faltiples estudios. Los autores de este art\u00edculo se adhieren a este parecer.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS <\/b><\/p>\n 1. OMS. Introduction. En: OMS. Guedelines for the management of sexually transmitted infections. Ed. OMS, Ginebra; 2008:1-5.<\/p>\n 2. Colectivo de autores. Las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual. En: Colectivo de autores. Normas de manejo y tratamiento de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual. Santiago de Chile: Ed. Ministerio de Salud P\u00fablica de Chile; 2008.13-20.<\/p>\n 3. Ickowicz D, Rocha M. Enfermedades de transmisi\u00f3n sexual. En: Ickowicz D, Rocha M. Enfermedades de transmisi\u00f3n sexual. Costa Rica: Ed. CIMED; 2004.1-3.<\/p>\n 4. OMS. Introducci\u00f3n. En: OMS. Medicamentos utilizados en las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual y la infecci\u00f3n por el VIH. Ginebra: Ed. OMS; 2010.3- 5.<\/p>\n 5. Calder\u00f3n E. Diagn\u00f3stico, tratamiento y prevenci\u00f3n de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual. 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