Las cefaleas, las cuales habitualmente alarman a los familiares son muy comunes durante la infancia y se van incrementando en frecuencia durante la etapa de la adolescencia (1). Constituyendo esta entidad unos de los problemas neurol\u00f3gicos que presenta m\u00e1s demanda asistencial en los servicios de consulta externa de neurolog\u00eda pedi\u00e1trica. En un estudio realizado en Espa\u00f1a se se\u00f1ala que constituye el motivo de consulta m\u00e1s frecuente (2)<\/p>\n
<\/p>\n
Caracterizaci\u00f3n Cl\u00ednico \u2013 Epidemiol\u00f3gica de la migra\u00f1a en adolescentes<\/b><\/p>\n
MCs. Dra. Idania Manso \u00c1lvarez. Especialista I Grado en MGI. Especialista I Grado en Pediatr\u00eda. MCs. en Atenci\u00f3n Integral al ni\u00f1o.<\/p>\n
MCs. Dr. Ariel Osmani G\u00f3mez Garc\u00eda. Especialista II Grado en Neurolog\u00eda. MCs en Ciencias Pedag\u00f3gicas<\/p>\n
MCs. Dra. Niurka Pina Garc\u00eda. Especialista I Grado en Pediatr\u00eda. MCs en Atenci\u00f3n Integral al ni\u00f1o.<\/p>\n
MCs. Dra. Vivian Torres Gorrin. Especialista II Grado en Pediatr\u00eda. MCs en Atenci\u00f3n Integral al ni\u00f1o.<\/p>\n
MCs. Dra. Norka I Mustelier Cajigal. Especialista I Grado en Pediatr\u00eda. MCs en Atenci\u00f3n Integral al ni\u00f1o<\/p>\n
Hospital Pedi\u00e1trico Provincial Docente Jos\u00e9 Mart\u00ed y P\u00e9rez. Sancti Sp\u00edritus<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/span><\/b><\/p>\n La realizaci\u00f3n de estudios epidemiol\u00f3gicos sobre la cefalea plantea en ocasiones algunos problemas metodol\u00f3gicos, especialmente en las cefaleas primarias ya que en estos casos el diagn\u00f3stico contin\u00faa siendo estrictamente cl\u00ednico, sin que exista ning\u00fan marcador biol\u00f3gico o de neuroimagen que nos permita diferenciar unas de otras.<\/p>\n Estos problemas metodol\u00f3gicos se han intentado resolver mediante la publicaci\u00f3n de un grupo de criterios diagn\u00f3sticos por la Sociedad Internacional de Cefalea, los m\u00e1s recientes fueron publicados en el 2004 (3) en los que se realizaron algunas modificaciones sobre todo en las cefaleas primarias que debutan en la infancia y la adolescencia. De acuerdo con esta clasificaci\u00f3n las cefaleas se dividen en dos grandes grupos: Cefaleas Primarias (que son aquellas donde no existe una alteraci\u00f3n estructural ni metab\u00f3lica que justifique la misma, ejemplo de ella son la cefalea migra\u00f1osa y la tensional) y las Cefaleas Secundarias (que son aquellas en las cuales existe una etiolog\u00eda causante de la misma, como por ejemplo un tumor cerebral, una enfermedad febril, un trauma craneal, etc.) (3)<\/p>\n La prevalencia de cefalea en general en la edad pedi\u00e1trica var\u00eda de un 37 a un 51% en la edad escolar, increment\u00e1ndose gradualmente de un 57 a un 82% sobre la edad de la adolescencia (4, 5)<\/p>\n Dentro de las cefaleas primarias como ya se coment\u00f3 se encuentra la migra\u00f1a, la cual constituye la causa m\u00e1s frecuente de cefalea recurrente en la infancia (6), y su frecuencia se va incrementando hasta llegar a la adolescencia (7, 8, 9, 10, 11, 12). La prevalencia reportada va aumentando con la edad siendo de un 3% (en la edad entre 3 y 7 a\u00f1os), de un 4 a un 11% (en la edad entre 7 y 11 a\u00f1os) y de un 8 a un 23% (en la adolescencia), con una edad media de comienzo de 7.2 a\u00f1os para los varones y de 12.9 a\u00f1os para las hembras (8, 9, 11, 12, 13, 14).<\/p>\n La nueva clasificaci\u00f3n de la Sociedad Internacional de Cefalea, publicada en el 2004 (3) distingue varios tipos de migra\u00f1a donde se encuentran: la migra\u00f1a sin aura, la migra\u00f1a con aura, los s\u00edndromes peri\u00f3dicos de la infancia que frecuentemente son precursores de migra\u00f1a, la migra\u00f1a retiniana, las complicaciones de la migra\u00f1a y la migra\u00f1a probable. En la edad pedi\u00e1trica, al igual que en el adulto, los tipos m\u00e1s frecuentes son la migra\u00f1a sin aura y la migra\u00f1a con aura. (12, 13, 14). En esta clasificaci\u00f3n se revisaron y se modificaron en parte los criterios para el diagn\u00f3stico de migra\u00f1a, sobre todo de las dos formas m\u00e1s comunes comentadas anteriormente (ver criterios para el diagn\u00f3stico de migra\u00f1a con aura y sin aura en el anexo # 1)<\/p>\n La migra\u00f1a en la edad pedi\u00e1trica tiene algunas caracter\u00edsticas que la hacen diferente a la del adulto como son: la duraci\u00f3n de las crisis suele ser mucho m\u00e1s breve, con frecuencia es dif\u00edcil describir la calidad puls\u00e1til del dolor, y este a menudo se localiza en la regi\u00f3n frontal y no en el hemicr\u00e1neo. El dolor es moderado o intenso y se agrava con la actividad f\u00edsica habitual. Durante la crisis el ni\u00f1o o adolescente suele estar quieto y normalmente quiere estar solo en un lugar poco ruidoso y con poca iluminaci\u00f3n. Los s\u00edntomas asociados m\u00e1s comunes son las n\u00e1useas, los v\u00f3mitos, la fotofobia y la sonofobia, la palidez y la p\u00e9rdida de apetito, aunque en la edad pedi\u00e1trica suelen presentarse con alguna frecuencia otras manifestaciones vagales como frialdad, oscurecimiento visual, que pueden llegar al s\u00edncope en ocasiones. En el caso de la migra\u00f1a con aura las manifestaciones m\u00e1s comunes suelen ser las auras visuales sobre todo del tipo del escotoma negativo, siendo menos frecuentes las manifestaciones sensitivas como las parestesias, la cefalea debe seguir al aura en los restantes 60 minutos (15, 16, 17, 18).<\/p>\n Con la edad del paciente la frecuencia de las crisis suele aumentar (19, 20) lo cual probablemente se relacione con un mayor n\u00famero de factores desencadenantes, sobre todo los de tipo tensional (15). Tambi\u00e9n se han encontrado diferencias en el horario de presentaci\u00f3n de las crisis en las diferentes edades (16, 19).<\/p>\n La presencia de antecedentes familiares de migra\u00f1a suele encontrase con mayor frecuencia en ni\u00f1os que en adultos (16, 21) lo cual en parte pudiera deberse a que es m\u00e1s f\u00e1cil interrogar este aspecto durante la edad pedi\u00e1trica, pero tambi\u00e9n a que en las formas de inicio infantil suele existir un factor gen\u00e9tico determinante en mucho de los casos. Dicho factor gen\u00e9tico ha sido reconocido por numerosos autores y, aunque el examen de la mayor\u00eda de las familias sugiere un patr\u00f3n de herencia autos\u00f3mico dominante con penetrancia variable (17, 21, 22) los estudios de poblaci\u00f3n apuntan a un modelo de herencia multifactorial y polig\u00e9nica (17, 22, 23). Tambi\u00e9n se sugiere un factor de susceptibilidad a la migra\u00f1a presente en el cromosoma X, que explicar\u00eda el mayor riesgo de la enfermedad en familiares de varones afectos y la mayor prevalencia en mujeres (17). Recientemente, se ha identificado un locus gen\u00e9tico de susceptibilidad a la migra\u00f1a en X q 24 \u2013 28 (17).<\/p>\n En la patog\u00e9nesis de la migra\u00f1a se distinguen varios procesos como son: el aura de la migra\u00f1a, la activaci\u00f3n del Sistema Trigeminal, Inflamaci\u00f3n men\u00edngea as\u00e9ptica, la Sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica y central, as\u00ed como la activaci\u00f3n del Tronco Cerebral.<\/p>\n El aura de la migra\u00f1a est\u00e1 constituida por un conjunto de s\u00edntomas y signos<\/p>\n <\/p>\n neurol\u00f3gicos locales de car\u00e1cter transitorio que acontecen antes o durante las crisis de migra\u00f1a. En este caso el sustrato fisiopatol\u00f3gico subyacente es un fen\u00f3meno de despolarizaci\u00f3n neuronal y glial similar a la depresi\u00f3n cortical. Esta despolarizaci\u00f3n se acompa\u00f1a de fen\u00f3menos vasculares consistentes en una fase inicial de hiperemia cortical de pocos minutos de duraci\u00f3n, seguida de una fase de hipoperfusi\u00f3n de varias horas de duraci\u00f3n. (18, 24)<\/p>\n Estos cambios corticales son responsables de la activaci\u00f3n de metaloprote\u00ednas que producen ruptura de la barrera hematoencef\u00e1lica y permiten que diferentes metabolitos producidos por la depresi\u00f3n cortical (productos del \u00f3xido n\u00edtrico, prostaglandinas, potasio) activen las terminales trigeminales que rodean los vasos de la duramadre. Esta activaci\u00f3n del sistema trigeminal genera una inflamaci\u00f3n men\u00edngea as\u00e9ptica debido a la liberaci\u00f3n de neurop\u00e9ptidos as\u00ed como una transmisi\u00f3n anter\u00f3grada de inflamaci\u00f3n nociceptiva hacia el n\u00facleo caudal de trig\u00e9mino para luego transmitirla al t\u00e1lamo y de aqu\u00ed a la corteza con el fin de generar la sensaci\u00f3n subjetiva de dolor. Es decir estos cambios son los responsables de la sensibilizaci\u00f3n a nivel perif\u00e9rico y a nivel central. La activaci\u00f3n de diferentes estructuras a nivel del tronco cerebral como son el locus coeruleus, la sustancia negra, los n\u00facleos del rafe, la sustancia gris periacueductal, est\u00e1 en debate acerca de si dichas estructuras participan en la generaci\u00f3n o m\u00e1s bien modulan la se\u00f1al del dolor una vez iniciado. (25, 26, 27)<\/p>\n La evaluaci\u00f3n de un paciente pedi\u00e1trico con una cefalea recurrente debe comenzar con un interrogatorio minucioso de los antecedentes familiares, de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la cefalea, as\u00ed como de los posibles desencadenantes de la misma, seguido de un examen f\u00edsico completo donde se deben tomar los signos vitales en particular la tensi\u00f3n arterial, haciendo hincapi\u00e9 en el examen neurol\u00f3gico detallado que debe incluir el fondo de ojo. El diagn\u00f3stico de la migra\u00f1a es eminentemente cl\u00ednico, ya que los ex\u00e1menes complementarios aportan muy poco al diagn\u00f3stico e incluso pudieran dar lugar a falsas interpretaciones.<\/p>\n Dada la frecuencia de la migra\u00f1a en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, y las caracter\u00edsticas de la misma esta tiene un significativo impacto en las actividades de la vida diaria de dichos pacientes. Una de las formas m\u00e1s utilizadas para medir el impacto de la migra\u00f1a es a trav\u00e9s de la evaluaci\u00f3n de la discapacidad producida por la migra\u00f1a, debido a la disminuci\u00f3n de la habilidad o capacidad que tienen estos pacientes para participar en diferentes actividades propias de esta edad. (28).<\/p>\n Se han creado algunos instrumentos para evaluar la discapacidad debida a la migra\u00f1a. En adultos se desarroll\u00f3 y valid\u00f3 el Cuestionario de valoraci\u00f3n de la Discapacidad provocada por la Migra\u00f1a de su sigla en ingl\u00e9s MIDAS (29), pero en la edad pedi\u00e1trica este instrumento no es adecuado debido a las diferencias en el estilo de vida a esta edad. En estos pacientes la actividad escolar constituye la mayor responsabilidad, jugando un menor papel las tareas del hogar. Por lo que pueden perder d\u00edas de escuela, especialmente si la crisis ocurre en el aula y se env\u00edan los ni\u00f1os para el hogar. En consecuencia con esta problem\u00e1tica fue desarrollado el Cuestionario de valoraci\u00f3n de la Discapacidad provocada por la Migra\u00f1a en ni\u00f1os de su sigla en ingl\u00e9s Ped MIDAS (30). Al igual que el MIDAS se evaluaron tres dominios. El efecto sobre la actividad escolar se aument\u00f3 a tres preguntas, incluyendo los d\u00edas totalmente perdidos, los parcialmente perdidos y en los que permaneci\u00f3 en la escuela pero tuvo disminuci\u00f3n en el funcionamiento escolar debido a la cefalea. El efecto sobre las actividades del hogar se redujo a una pregunta, relacionada con los d\u00edas en los cuales el ni\u00f1o no pudo realizar algunas tareas del hogar. En tanto el efecto sobre las actividades sociales se increment\u00f3 a dos preguntas, relacionadas con los d\u00edas en los cuales el ni\u00f1o no pudo participar en actividades sociales (ejemplo interactuar con sus amigos, o practicar deportes) o los d\u00edas en los cuales pudo participar solo al 50% de sus habilidades. (28, 30).<\/p>\n Este instrumento inicialmente desarrollado en idioma ingl\u00e9s fue posteriormente evaluado y reevaluado en otros idiomas (28). El PedMIDAS tambi\u00e9n fue posteriormente dividido en una escala simplificada similar al MIDAS. Este sistema de gradaci\u00f3n se bas\u00f3 en la puntuaci\u00f3n obtenida luego de la aplicaci\u00f3n del instrumento, donde las puntuaciones mayores apuntan hacia una mayor discapacidad producida por la migra\u00f1a (31)<\/p>\n Por lo que es muy \u00fatil en el seguimiento de los pacientes adem\u00e1s de los calendarios de las crisis, disponer de medidas de discapacidad, para saber cu\u00e1ndo es necesario tomar determinada conducta terap\u00e9utica, as\u00ed como evaluar c\u00f3mo evolucionan los mismos.<\/p>\n El diagn\u00f3stico oportuno de la migra\u00f1a en la etapa de la adolescencia es de gran importancia ya que permite instaurar un tratamiento en sus diferentes variantes seg\u00fan cada caso en particular, para evitar su evoluci\u00f3n a la cronicidad, adem\u00e1s de reducir la discapacidad provocada por la misma.<\/p>\n Las particularidades de la etapa de la adolescencia, hacen que tambi\u00e9n las cefaleas sobre todo de tipo migra\u00f1osas presenten algunas diferencias con relaci\u00f3n a otras edades, sobre todo en relaci\u00f3n con la frecuencia de las crisis, los factores desencadenantes, as\u00ed como algunas manifestaciones asociadas.<\/p>\n Teniendo en cuenta lo anteriormente se\u00f1alado, as\u00ed como la ausencia de art\u00edculos publicados en nuestro pa\u00eds acerca de la caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico \u2013 epidemiol\u00f3gica de adolescentes migra\u00f1osos es que nos motivamos a realizar este estudio, intentando aportar algunos elementos al conocimiento de la misma.<\/p>\n ANTECEDENTES<\/span><\/b><\/p>\n La cefalea como s\u00edntoma o como enfermedad, probablemente es tan antigua como el hombre. El estudio de cr\u00e1neos trepanados, seg\u00fan Krogman, ten\u00eda una finalidad terap\u00e9utica: disminuir la presi\u00f3n intracraneal. Otros estudiosos se inclinaban por una intencionalidad m\u00e1gico-ritual. La trepanaci\u00f3n para el tratamiento de la migra\u00f1a fue recomendada por William Harvey en pleno siglo XVII e incluso en el tratado de Neurolog\u00eda de Krabbe de 1929 se cita esta posibilidad terap\u00e9utica (32) En un texto babil\u00f3nico se describe una modalidad de cefalea acompa\u00f1ada de intranquilidad y agitaci\u00f3n que puede considerarse como una crisis de Cluster Headache (32). En el Corpus Hipocraticum se menciona frecuentemente la cefalea como s\u00edntoma de enfermedades febriles o excesos alimentarios. Tambi\u00e9n hay alusiones que pueden corresponder a una crisis de migra\u00f1a. El mismo Hip\u00f3crates (460-377 a. de C.) describi\u00f3 la migra\u00f1a con aura visual (32).<\/p>\n Galeno (131-201 d. de C.) denomin\u00f3 hemicr\u00e1nea a las cefaleas de inicio lateralizado con manifestaciones nauseosas y vegetativas, atribuyendo el<\/p>\n <\/p>\n trastorno a un proceso hep\u00e1tico o diet\u00e9tico. Galeno, conocedor de la anatom\u00eda cerebral, cre\u00eda que la hemicr\u00e1nea obedec\u00eda a la disposici\u00f3n anat\u00f3mica de la hoz del cerebro, la cual imped\u00eda que el dolor pasase al lado opuesto de la cabeza.<\/p>\n Tomas Willis (1621-1675) formul\u00f3 la teor\u00eda de que la migra\u00f1a obedec\u00eda a un tratamiento de la circulaci\u00f3n cerebral, contraponi\u00e9ndose a la teor\u00eda humoral de Galeno. Este autor describi\u00f3 minuciosamente la cl\u00ednica de la migra\u00f1a, as\u00ed como una cefalea con las caracter\u00edsticas del Cluster Headache.<\/p>\n En 1873 Liveing public\u00f3 On megrin, sick-hedeache and some allied disordes a contribution to the pathology of nerve- storms (32). Este es el primer libro sobre migra\u00f1a donde se orden\u00f3, sistematiz\u00f3 y recopil\u00f3 todo lo escrito hasta aquel momento sobre el tema.<\/p>\n El autor rechaza la etiolog\u00eda vascular de la migra\u00f1a, afirmando que la misma era \u00abuna tormenta del sistema nervioso\u00bb, una disfunci\u00f3n cerebral organizada por crisis nerviosas. Liveing cre\u00eda que la migra\u00f1a y la epilepsia obedec\u00edan a un mecanismo fisiopatol\u00f3gico an\u00e1logo. El autor advierte sobre migra\u00f1as sintom\u00e1ticas, muchas veces causa de errores diagn\u00f3sticos.<\/p>\n En 1910 Clarke (32) describi\u00f3 la migra\u00f1a hemipl\u00e9jica en 3 generaciones de una misma familia, entre un total de 23 pacientes, diagnostic\u00f3 11 casos de migra\u00f1a con alteraciones visuales y presentaci\u00f3n de hemiplej\u00eda y trastornos homolaterales de la sensibilidad.<\/p>\n En 1862 Moretti, con notable \u00e9xito, trat\u00f3 casos de migra\u00f1a con cornezuelo del centeno; an\u00e1logas experiencias realiz\u00f3 Mollerdorff en 1867. La indicaci\u00f3n formal de este producto se implant\u00f3 al aislar Athuer Stoll la ergotamina, primer alcaloide del cornezuelo del centeno.<\/p>\n Wolff, en 1948, public\u00f3 el primer texto moderno sobre las cefaleas con firme fase experimental y cl\u00ednica; con este libro Headache and other head pain (33). <\/em>se inicia el enfoque moderno de la migra\u00f1a y de las cefaleas en general.<\/p>\n En 1959 Heyck (34).<\/em>public\u00f3 su monograf\u00eda Dolor de cabeza. En dicho texto se estudia la cl\u00ednica de diagn\u00f3stico y tratamiento de las cefaleas primarias y secundarias. El autor llama la atenci\u00f3n, en las de las cefaleas cr\u00f3nicas, a su relaci\u00f3n con el consumo persistente de analg\u00e9sicos; Heyck escribe: \u00abno olvidarse nunca de interrogar a los enfermos con cefalalgias cr\u00f3nicas acerca de su consumo de analg\u00e9sicos\u00bb. El autor afirma que medicamentos como Bromo y Fenazetina determinan un c\u00edrculo vicioso que condiciona la aparici\u00f3n de cefaleas cr\u00f3nicas. Se\u00f1ala igualmente el abuso de erg\u00f3ticos como causa de cefalea cr\u00f3nica diaria. En este tratado establece por vez primera la consideraci\u00f3n cl\u00ednica de la cefalea cr\u00f3nica diaria m\u00e1s consumo de analg\u00e9sicos.<\/p>\n En 1969 el australiano Lance public\u00f3 su monograf\u00eda The mechanisme and management of headache(35), proporcionando en 167 p\u00e1ginas un enfoque complet\u00edsimo \u2014cl\u00ednico y terap\u00e9utico\u2014 para el abordaje de cefaleas.<\/p>\n Aportaciones de los \u00faltimos decenios en el estudio de la migra\u00f1a se deben a Sicuteri, que en 1961 descubri\u00f3 la participaci\u00f3n de Serotonina en la fisiopatolog\u00eda de la migra\u00f1a. Igualmente ha sido de gran inter\u00e9s la concepci\u00f3n por Moskowitz (1984) del sistema trig\u00e9mino-vascular para justificar el dolor en las crisis de migra\u00f1a.<\/p>\n Tambi\u00e9n es muy importante, y debemos resaltar la incorporaci\u00f3n del Sumatript\u00e1n y de otros f\u00e1rmacos de la misma familia en el tratamiento de la crisis de migra\u00f1a, llenando estos f\u00e1rmacos un \u00abvac\u00edo\u00bb terap\u00e9utico iniciado hace m\u00e1s de cien a\u00f1os cuando Moretti (1862) y Mollerdorff (1867) comunicaron la eficacia del cornezuelo del centeno en el tratamiento de enfermos migra\u00f1osos.<\/p>\n Stewart Wf y colaboradores en un estudio realizado sobre la prevalec\u00eda de la migra\u00f1a en los Estados Unidos en el a\u00f1o 1992, describieron que la causa m\u00e1s frecuente de cefalea recurrente en la infancia era precisamente la cefalea migra\u00f1osa. (14), tambi\u00e9n en el a\u00f1o 1999 Linet en un estudio epidemiol\u00f3gico de cefalea en ni\u00f1os y adultos, demostr\u00f3 que la cefalea migra\u00f1osa en ni\u00f1os, el factor desencadenante mas frecuente es el factor tensional. (20)<\/p>\n Congdon y colaboradores en el a\u00f1o 2000 en un estudio de migra\u00f1a en 300 ni\u00f1os publicado en Dev Medice Children describieron la diferencia entre la cefalea migra\u00f1osa entre ni\u00f1os y adultos en cuando a intensidad, duraci\u00f3n y frecuencia (16) .Ya para el a\u00f1o 2006 Hern\u00e1ndez \u2013 La Torre y Macaya \u2013 Ruiz en un estudio realizado sobre las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la migra\u00f1a en la edad pedi\u00e1trica publicada en una Revista de neurolog\u00eda, sugiere un factor gen\u00e9tico dado por la susceptibilidad a padecer migra\u00f1a por una informaci\u00f3n gen\u00e9tica presente en el cromosoma X del ni\u00f1o<\/p>\n (17)<\/p>\n En el 2007 Donald, en un estudio sobre la cefalea en ni\u00f1os y adolescentes publicada en Curr Prob pediatr Adolesc Health Care se refiri\u00f3 a que la cefalea migra\u00f1osa varia de un 51% en la primera infancia hasta un 50% en la adolescencia, por lo que se deduce que es m\u00e1s frecuente la migra\u00f1a en adolescente.<\/p>\n En Cuba, el. Anuario estad\u00edstico de salud muestra una tasa de incidencia de Cefalea Migra\u00f1osa para todas las edades en el a\u00f1o 2008 de 91.6 x 1000 habitantes, siendo la m\u00e1s alta para los Adolescentes y va disminuyendo a medida que disminuye la edad.<\/p>\n Justificaci\u00f3n<\/span><\/b>:<\/p>\n La cefalea es un problema m\u00e9dico muy importante; aunque la incidencia y la prevalencia b\u00e1sicamente s\u00f3lo se ha estudiado en la migra\u00f1a, los datos epidemiol\u00f3gicos son dignos de consideraci\u00f3n. En nuestro pa\u00eds el estudio de Lainez: Prevalencia de migra\u00f1a laboral y su repercusi\u00f3n econ\u00f3mica (36), <\/em>es altamente demostrativo, se\u00f1alando que un 14,8% de la poblaci\u00f3n sufre crisis de migra\u00f1a, que el 30% de los afectos sufren 3 o m\u00e1s crisis al mes. Igualmente, resalta el estudio que entre la poblaci\u00f3n de 10-25 a\u00f1os se encuentran el 75% de los que sufren crisis de migra\u00f1a, coincidiendo esta elevada incidencia y prevalencia con la edad m\u00e1s productiva desde el punto de vista profesional o laboral. Vistos estos datos, el Grupo de estudio de las Cefaleas de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda (SEN), con sus reuniones y cursos nacionales, est\u00e1 realizando una labor muy importante para formar profesionales capacitados para atender acertadamente al enfermo cefal\u00e1lgico.<\/p>\n Nuestra provincia no ha estado ajena a esta problem\u00e1tica, siendo la cefalea migra\u00f1osa causa frecuente de consultas en neuropediatr\u00eda y en urgencias. Esta situaci\u00f3n ha sido comprobada en el diagn\u00f3stico de salud realizado en el Hospital Pedi\u00e1trico Docente Provincial \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed y P\u00e9rez\u201d de Sancti Sp\u00edritus.<\/p>\n Problema Cient\u00edfico: <\/span><\/b><\/p>\n <\/p>\n \n Se desconoce el comportamiento cl\u00ednico epidemiol\u00f3gico de la Cefalea Migra\u00f1osa en Adolescentes en el Hospital Pedi\u00e1trico Provincial Docente \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed y P\u00e9rez \u201cde Sancti Sp\u00edritus en el a\u00f1o 2012 as\u00ed como el grado de discapacidad que produce la misma en nuestro adolescentes, es por eso que para dar respuesta a este problema, nos propusimos los siguientes objetivos<\/p>\n Objetivo General<\/span><\/b>:<\/b><\/p>\n 1. Describir un grupo de caracter\u00edsticas cl\u00ednico – epidemiol\u00f3gicas de la migra\u00f1a en adolescentes.<\/p>\n Objetivos Espec\u00edficos:<\/span><\/b><\/p>\n Objeto de Estudio<\/span><\/b>: <\/b><\/p>\n Estudio de la cefalea migra\u00f1osa en adolescentes.<\/p>\n Campo de Acci\u00f3n<\/span><\/b>: <\/b><\/p>\n Comportamiento cl\u00ednico epidemiol\u00f3gico de la cefalea migra\u00f1osa en adolescentes.<\/p>\n Aporte Pr\u00e1ctico:<\/span><\/b><\/p>\n El dise\u00f1o de esta investigaci\u00f3n contribuye al conocimiento de las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas de la cefalea migra\u00f1osa en adolescentes en nuestro hospital y proponer un test de valoraci\u00f3n de discapacidad de adolescentes que tengan este padecimiento, lo cual permitir\u00e1 una mejor visi\u00f3n para realizar el diagn\u00f3stico temprano y el tratamiento oportuno, y podr\u00e1 servir de referencia a futuras investigaciones sobre el tema.<\/p>\n Novedad Cient\u00edfica<\/span><\/b>:<\/p>\n A pesar de ser una causa de morbilidad frecuente existen pocos estudios que aborden la epidemiolog\u00eda y test de valoraci\u00f3n de discapacidad en adolescentes en el territorio por lo que este estudio puede contribuir a desarrollar pr\u00e1cticas adecuadas de diagn\u00f3stico y tratamiento de dicha entidad.<\/p>\n DESARROLLO.<\/span><\/b><\/p>\n Fundamentaci\u00f3n Te\u00f3rica:<\/b><\/p>\n La migra\u00f1a afecta a m\u00e1s de 28 millones de norteamericanos, lo que representa una incidencia tres veces mayor en las mujeres que en los hombres. Este dolor de cabeza de tipo vascular se presenta m\u00e1s com\u00fanmente entre las edades de 12 y 55 a\u00f1os y entre un 70% a 80% de las personas que la sufren tienen antecedentes familiares de migra\u00f1a.<\/p>\n La migra\u00f1a la define como \u00abUn padecimiento heredo-familiar, caracterizado por cefalea parox\u00edstica, en general hemicraneal con hiperestesia sensorial generalizada y que se acompa\u00f1a de s\u00edntomas t\u00edpicos diversos\u00bb. (37)<\/p>\n Muchos factores pueden desencadenar ataques de migra\u00f1a, tales como la alteraci\u00f3n del ciclo del sue\u00f1o-vigilia, pasar por alto o demorar comidas; medicamentos que causan dilataci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos, uso diario o casi diario de medicamentos para aliviar los dolores de cabeza; luces brillantes, luz solar, luces fluorescentes, ver televisi\u00f3n o cine, algunos alimentos y el ruido excesivo. El estr\u00e9s y\/o la depresi\u00f3n subyacente son importantes factores desencadenantes que se pueden diagnosticar y tratar adecuadamente.<\/p>\n Entre las caracter\u00edsticas de la migra\u00f1a se incluyen:<\/p>\n Aproximadamente un quinto de las personas que sufren migra\u00f1a experimentan aura, la se\u00f1al asociada con la migra\u00f1a, antes de la presentaci\u00f3n de la dolor de cabeza. S\u00edntomas visuales tales como l\u00edneas ondeadas, puntos o luces centelleantes o puntos ciegos as\u00ed como perturbaciones en el olfato, gusto o tacto comienzan de veinte minutos a una hora antes de la presentaci\u00f3n de la migra\u00f1a. No se conoce bien el origen del aura. Algunos autores consideran que se debe a una contracci\u00f3n de las peque\u00f1as arteriolas que irrigan \u00e1reas espec\u00edficas del cerebro. Otros, sin embargo, atribuyen este s\u00edntoma a cambios transitorios en la actividad de ciertas c\u00e9lulas nerviosas. (38)<\/p>\n Incidencia de la Migra\u00f1a en los ni\u00f1os:<\/span><\/b><\/p>\n Tanto como un cinco por ciento de los ni\u00f1os que cursan primaria tienen migra\u00f1as. Durante los a\u00f1os de educaci\u00f3n secundaria (\u00abhigh school\u00bb) a cerca de un 20% de los adolescentes les dan migra\u00f1as. Estos dolores de cabeza son m\u00e1s comunes en las ni\u00f1as que en los ni\u00f1os. A los ni\u00f1os que les da migra\u00f1as las tienen m\u00e1s frecuentemente cuando tienen entre diez y doce a\u00f1os de edad. No es inusual para ellos tener de dos a tres migra\u00f1as a la semana.<\/p>\n Principales descripciones de la migra\u00f1a por parte de los ni\u00f1os<\/span><\/b>:<\/b><\/p>\n Patogenia:<\/span><\/b><\/p>\n El dolor de cabeza migra\u00f1oso puede poner en juego diferentes factores. Estos incluyen alteraciones en la adhesi\u00f3n plaquetaria y la liberaci\u00f3n de serotonina, el paso del flujo sangu\u00edneo de las arterias a las venas a trav\u00e9s de los vasos, lo que se conoce como \u201canastomosis\u201d, que alejan el flujo sangu\u00edneo de los capilares nutrientes y producen cambios en la funci\u00f3n de los nervios del centro del trig\u00e9mino y fibras en el cerebro y en los vasos sangu\u00edneos, lo que causa cambios qu\u00edmicos a nivel local que a su vez pueden tener un rol en la inducci\u00f3n del dolor migra\u00f1oso as\u00ed como en la inflamaci\u00f3n no infecciosa que<\/p>\n <\/p>\n rodea y comprende los vasos del cerebro durante el ataque. (39)<\/p>\n Situaciones que pueden desencadenar una migra\u00f1a incluyen lo siguiente<\/span><\/b>:<\/p>\n Tipos de Cefalea Migra\u00f1osa<\/span><\/b>:<\/p>\n El diagn\u00f3stico del dolor de cabeza migra\u00f1oso se realiza estableciendo la historia de los s\u00edntomas relacionados con la migra\u00f1a y otras caracter\u00edsticas del dolor de cabeza as\u00ed como la historia familiar de dolores de cabeza similares. Por definici\u00f3n, en los intervalos entre ataques de migra\u00f1a, el examen f\u00edsico de un paciente con dolor de cabeza migra\u00f1oso no revela ninguna causa org\u00e1nica que justifique el dolor de cabeza. Ex\u00e1menes como la tomograf\u00eda computarizadada (CT Scan) o la resonancia magn\u00e9tica (MRI) son \u00fatiles para descartar la existencia de causas org\u00e1nicas de los dolores de cabeza (38)<\/p>\n Tratamiento:<\/span><\/b><\/p>\n Evitar los factores desencadenantes identificables reduce la cantidad de dolores de cabeza que puede experimentar un paciente. Una vida sana, incluyendo ejercicio y evitando la nicotina puede contribuir a mejorar el manejo de la migra\u00f1a. Las t\u00e9cnicas no-farmacol\u00f3gicas para el control de la migra\u00f1a resultan \u00fatiles a algunos pacientes. Estas incluyen la biorretroalimentaci\u00f3n, la medicina f\u00edsica y el asesoramiento psicol\u00f3gico que, al igual que la mayor parte de los elementos del tratamiento de la migra\u00f1a, se deben adaptar a cada paciente.<\/p>\n Medicamentos abortivos <\/b><\/p>\n Existen preparaciones de ergotamina para administraci\u00f3n oral, rectal o sublingual y se puede utilizar la dihidroergotamina (DHE) para auto-inyecci\u00f3n. Se debe mantener un intervalo de cuatro d\u00edas en el uso de las preparaciones de ergotamina y dihidroergotamina. Tambi\u00e9n est\u00e1 disponible la dihidroergotamina (DHE) como aerosol nasal Migranal. Se puede utilizar un producto combinado con isometepteno (Midrin\u00ae) para los pacientes que no pueden tolerar las preparaciones de ergotamina. El uso de agentes antiinflamatorios como aspirina, naproxeno de sodio o ibuprofeno pueden ser efectivos para algunas migra\u00f1as. Estos agentes pueden tener efectos colaterales gastrointestinales que limitan su uso ya que se pueden requerir dosis m\u00e1s altas que lo normal para tratar el ataque de migra\u00f1a.<\/p>\n El Sumatriptan (Imitrex\u00ae), un agonista 5-HT, se distribuye en distintas presentaciones: auto-inyectable, aerosol nasal y tabletas. Otros agonistas 5-HT son almotript\u00e1n (Axert\u00ae), naratript\u00e1n (Amerge\u00ae), rizatript\u00e1n (Maxalt\u00ae), zolmitript\u00e1n (Zomig\u00ae), frovatript\u00e1n (Frova\u00ae) y la medicaci\u00f3n recientemente aprobada eletript\u00e1n (Relpax\u00ae). Todos est\u00e1n disponibles en forma de tabletas. Tanto el rizatript\u00e1n como el zolmitript\u00e1n est\u00e1n disponibles en tabletas orales de r\u00e1pida desintegraci\u00f3n (Maxalt-MLT y Zomig-ZMT) que se pueden tomar sin agua. Zomig tambi\u00e9n se distribuye como aerosol nasal.<\/p>\n Es posible que no se eliminen algunos ataques con la terapia abortiva, a\u00fan as\u00ed, los pacientes requieren medidas analg\u00e9sicas. Debido a la severidad de los dolores de cabeza, algunos pacientes pueden requerir un analg\u00e9sico narc\u00f3tico, pero si el paciente experimenta frecuentes ataques de migra\u00f1a se deben evitar los analg\u00e9sicos que producen h\u00e1bito. El Butorphanol (Stadol\u00ae) est\u00e1 disponible para administraci\u00f3n intranasal y no est\u00e1 t\u00edpicamente asociado con problemas de dependencia pero puede crear dependencia si se lo utiliza regularmente para el alivio del dolor. Otros tratamientos m\u00e9dicos alternativos con medicaciones del grupo conocido como las fenotiazinas han resultado \u00fatiles como opciones no analg\u00e9sicas para el tratamiento de dolores de cabeza migra\u00f1osas severas. Los pacientes con ataques de migra\u00f1a prolongados, con una duraci\u00f3n de m\u00e1s de 24 horas, experimentan estatus migra\u00f1oso y se pueden utilizar corticoesteroides en estos casos debido a sus efectos antiinflamatorios.<\/p>\n La FDA (Food and Drug Administration) ha aprobado tres medicamentos de venta sin receta para tratar la migra\u00f1a. El Excedrin\u00ae Migraine (una combinaci\u00f3n de aspirina, acetaminofeno y cafe\u00edna) est\u00e1 indicado para la migra\u00f1a y sus s\u00edntomas asociados. El Advil\u00ae Migraine y Motrin\u00ae Migraine Pain, ambas medicaciones con ibuprofeno, han sido aprobadas para tratar el dolor de cabeza migra\u00f1oso y el dolor asociado.<\/p>\n Preventivo <\/span><\/b><\/p>\n Si los pacientes tienen frecuentes ataques de migra\u00f1a, si los ataques no responden regularmente a los tratamientos espec\u00edficos para los episodios agudos de migra\u00f1a, si los medicamentos espec\u00edficos para la migra\u00f1a son ineficaces o se encuentran contraindicados debido a otros problemas m\u00e9dicos, se deben administrar tratamientos preventivos para reducir la frecuencia de la migra\u00f1a y mejorar la eficacia de los medicamentos para los episodios agudos. Las consideraciones sobre el costo tambi\u00e9n pueden determinar un incremento en el uso de medicaciones preventivas, lo que resulta muy importante en esta era de la medicina costo-efectiva.<\/p>\n La FDA ha aprobado cuatro drogas para la prevenci\u00f3n de la migra\u00f1a. Estas son metisergide, propanolol, timolol y divalproex sodio. Estas medicaciones se han utilizado durante muchos a\u00f1os y representan la mayor\u00eda de los agentes considerados terapia de \u201cprimera l\u00ednea\u201d para la prevenci\u00f3n de migra\u00f1a. Es aconsejable reservar el metisergide para situaciones especiales debido a los problemas que puede causar en los ri\u00f1ones. La amitriptilina, que es un antidepresivo, tambi\u00e9n puede ser muy eficaz para la prevenci\u00f3n de la migra\u00f1a. Todas las medicaciones para la prevenci\u00f3n de la migra\u00f1a exigen que se administren dosis adecuadas de la medicaci\u00f3n durante un per\u00edodo de tiempo suficiente como para determinar su efectividad. Puede ser necesario efectuar una titulaci\u00f3n de la dosis para reducir los efectos adversos de las medicaciones.<\/p>\n <\/p>\n Existen muchas opciones alternativas para los pacientes cuyos dolores de cabeza no responden a las medicaciones de primera l\u00ednea. Estas incluyen los bloqueantes de los canales de calcio, los AINEs, una variedad de antidepresivos y medicaciones varias.<\/p>\n Biorretroalimentaci\u00f3n <\/span><\/b><\/p>\n Como alternativa a la terapia de medicamento, este entrenamiento utiliza equipos especiales que controlan la tensi\u00f3n f\u00edsica para ense\u00f1ar al paciente a controlar los procesos f\u00edsicos relacionados con el estr\u00e9s. Una vez que las personas est\u00e1n familiarizadas con esta t\u00e9cnica, pueden utilizarla sin el equipo de monitoreo para interrumpir un ataque o reducir sus efectos. Tambi\u00e9n se ense\u00f1an ejercicios de auto hipnosis para controlar la contracci\u00f3n muscular y la dilataci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos. Esta terapia dirigida por el paciente, con el cl\u00ednico actuando como gu\u00eda o maestro, se debe practicar a diario. Los ni\u00f1os responden muy positivamente a la biorretroalimentaci\u00f3n ya que est\u00e1n abiertos a nuevos m\u00e9todos, aprenden r\u00e1pidamente y no han incorporado un patr\u00f3n de dolor cr\u00f3nico. (40)<\/p>\n METODOLOG\u00cdA DEL ESTUDIO<\/span><\/b><\/p>\n Tipo de Estudio<\/span><\/b>: D<\/b>escriptivo transversal.<\/p>\n Poblaci\u00f3n de Estudio<\/span><\/b>:<\/b> Se estudiaron un total de 126 pacientes de edad comprendida entre 12 y 17 a\u00f1os que ingresaron en el Hospital o que acudieron a la consulta de neuropediatr\u00eda.<\/p>\n Tiempo y Lugar<\/span><\/b>:<\/b> El estudio se realiz\u00f3 en el Hospital Pedi\u00e1trico Docente Provincial Jos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez de Sancti Spiritus en el per\u00edodo comprendido entre julio del 2011 a julio del 2012, y que cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n Criterios de inclusi\u00f3n:<\/span><\/b><\/p>\n Criterios de exclusi\u00f3n<\/span><\/b><\/p>\n M\u00e9todos<\/span><\/b><\/p>\n Se utiliz\u00f3 el m\u00e9todo cient\u00edfico como \u00fanica v\u00eda para realizar la investigaci\u00f3n, estudiar la esencia del fen\u00f3meno y llegar a conclusiones cient\u00edficamente fundamentadas.<\/p>\n Del nivel te\u00f3rico<\/span><\/b>: <\/b><\/p>\n Hist\u00f3rico y l\u00f3gico al abordar la informaci\u00f3n que existe sobre el problema.<\/p>\n An\u00e1lisis y s\u00edntesis al analizar el comportamiento del fen\u00f3meno estudiado en el momento actual.<\/p>\n Del nivel emp\u00edrico<\/span><\/b>.<\/b><\/p>\n Observaci\u00f3n. Constituye el m\u00e9todo m\u00e1s universal del conocimiento cient\u00edfico permite una percepci\u00f3n directa y atenta mediante la cual se establece una comunicaci\u00f3n entre el observador y el fen\u00f3meno observado.<\/p>\n M\u00e9todo Estad\u00edstico<\/span><\/b>. <\/b><\/p>\n Se utilizaron estad\u00edgrafos descriptivos para tabular los datos obtenidos en la investigaci\u00f3n determinando las distribuciones de frecuencias absolutas y relativas de cada variable. <\/b><\/p>\n T\u00e9cnicas y procedimientos<\/span><\/b><\/p>\n El dato primario fue recogido mediante un cuestionario (anexo # 2), el cual fue aplicado por el autor de la investigaci\u00f3n a los pacientes y\/o familiares de los pacientes del estudio. Adem\u00e1s se aplic\u00f3 el Cuestionario de Valoraci\u00f3n de la Discapacidad provocada por la Migra\u00f1a en la edad pedi\u00e1trica de su sigla en ingl\u00e9s Ped MIDAS (anexo # 3).<\/p>\n Una vez recogido el dato primario, fue creada una base de datos con las variables del estudio, utilizando el paquete estad\u00edstico SPSS para Windows versi\u00f3n 11.5, para facilitar el procesamiento estad\u00edstico de la informaci\u00f3n, y los resultados se presentaron en tablas.<\/p>\n Las variables del estudio fueron caracterizadas mediante estad\u00edgrafos descriptivos como la media y la distribuci\u00f3n porcentual.<\/p>\n Las variables del estudio fueron:<\/b><\/p>\n Operacionalizaci\u00f3n de las variables<\/span><\/b><\/p>\n Variable: <\/b>Edad <\/b><\/p>\n Clasificaci\u00f3n de la variable: Cuantitativa Continua<\/p>\n Descripci\u00f3n: Se refiere a la edad al momento del ingreso o de asistir a la consulta<\/p>\n Escala: Edad en a\u00f1os cumplidos<\/p>\n Indicador: – Media.<\/p>\n Variable: <\/b>Sexo<\/b><\/p>\n Clasificaci\u00f3n de la variable: Cualitativa nominal dicot\u00f3mica<\/p>\n Descripci\u00f3n: G\u00e9nero al que pertenece el paciente.<\/p>\n Escala: Masculino, Femenino<\/p>\n Indicador: Porciento de pacientes en cada categor\u00eda.<\/p>\n Variable: <\/b>Tipo de cefalea migra\u00f1osa<\/b><\/p>\n Clasificaci\u00f3n de la variable: Cualitativa nominal polit\u00f3mica<\/p>\n Descripci\u00f3n: Tipo de cefalea migra\u00f1osa seg\u00fan las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas descritas por la Sociedad Internacional de Cefalea (anexo # 1)<\/p>\n Escala: – Migra\u00f1a sin aura. – Migra\u00f1a con aura.<\/p>\n Indicador: Porciento de pacientes en cada categor\u00eda<\/p>\n Variable: <\/b>Frecuencia de las crisis de cefalea<\/b><\/p>\n Clasificaci\u00f3n de la variable: Cuantitativa discreta<\/p>\n Descripci\u00f3n: Se refiere a la frecuencia con que se presenta la cefalea.<\/p>\n Escala: – Semanal. – Mensual. – Menos que mensual (de 1 a 3 semanas) – Variable.<\/p>\n <\/p>\n Indicador: Porciento de pacientes en cada categor\u00eda.<\/p>\n Variable: <\/b>Intensidad del dolor<\/b><\/p>\n Clasificaci\u00f3n de la variable: Cualitativa nominal polit\u00f3mica<\/p>\n Descripci\u00f3n: Ser\u00e1 determinada seg\u00fan los siguientes elementos:<\/p>\n – Moderada (cuando no interrumpe la actividad que realiza)<\/p>\n – Severa (cuando interrumpe la actividad que realiza y\/o le produce llanto).<\/p>\n – Variable (cuando fluct\u00faa entre las dos anteriores)<\/p>\n Escala: – Moderada \u2013 Severa – Variable<\/p>\n Indicador: Porciento de pacientes en cada categor\u00eda.<\/p>\n Variable: <\/b>S\u00edntomas y signos acompa\u00f1antes<\/b><\/p>\n Clasificaci\u00f3n de la variable: cualitativa nominal polit\u00f3mica<\/p>\n Descripci\u00f3n: Se refiere a un grupo de manifestaciones cl\u00ednicas que suelen preceder o acompa\u00f1ar al dolor.<\/p>\n Escala: – Aura migra\u00f1osa – Palidez. – N\u00e1useas y\/ o v\u00f3mitos – Fiebre. -Sonofobia y \/ o fotofobia -V\u00e9rtigo. – P\u00e9rdida de conciencia – Otras manifestaciones<\/p>\n Indicador: Porciento de pacientes con las diferentes manifestaciones cl\u00ednicas<\/p>\n Variable: <\/b>Factores desencadenantes de la cefalea<\/b><\/p>\n Clasificaci\u00f3n de la variable: Cualitativa nominal polit\u00f3mica<\/p>\n Descripci\u00f3n: Se trata de un grupo de factores o circunstancias que pueden actuar como desencadenantes de las crisis de migra\u00f1a<\/p>\n Escala: – Ruido y\/o luz excesiva. -Tensi\u00f3n ps\u00edquica – Alimentos – Transgresiones del ritmo sue\u00f1o \u2013 vigilia – Ejercicio. – Otros<\/p>\n Indicador: Porciento de pacientes en cada categor\u00eda<\/p>\n Variable: <\/b>Discapacidad debido a la Cefalea.<\/b><\/p>\n Clasificaci\u00f3n de la variable: Cualitativa nominal polit\u00f3mica<\/p>\n Descripci\u00f3n: Es la consecuencia funcional del dolor, que ser\u00e1 determinada por la puntuaci\u00f3n en la escala pedi\u00e1trica de discapacidad en la migra\u00f1a (PedMIDAS)<\/p>\n Escala: Seg\u00fan la puntuaci\u00f3n del PEDMIDAS.<\/p>\n – Discapacidad m\u00ednima: 0 \u2013 10 puntos.<\/p>\n – Discapacidad ligera: 11 \u2013 30 puntos.<\/p>\n – Discapacidad moderada: 31 \u2013 50 puntos.<\/p>\n Discapacidad severa: M\u00e1s de 50 puntos.<\/p>\n Indicador: Porciento de pacientes en cada categor\u00eda.<\/p>\n Consideraciones \u00c9ticas <\/span><\/b><\/p>\n Los datos personales de los pacientes y familiares no fueron revelados ni ser\u00e1n publicados, respetando los principios \u00e9ticos de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica.<\/p>\n RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/span><\/b><\/p>\n En esta investigaci\u00f3n con relaci\u00f3n a la edad, se encontr\u00f3 que la media fue de 14,2 a\u00f1os, se ha se\u00f1alado que la frecuencia de migra\u00f1a suele aumentar con la edad.<\/p>\n En un estudio de prevalencia de migra\u00f1a en adolescentes en Taiwan (41) la media de edad fue de 13,8 a\u00f1os, bastante cercana a la media de este estudio, aunque en este se trabaj\u00f3 con adolescentes con edad comprendida entre 13 y 15 a\u00f1os solamente.<\/p>\n En otro estudio realizado por Winner P, Rothner AD, Putnam DG donde se estudiaron adolescentes migra\u00f1osos con un rango de edad similar a la de esta investigaci\u00f3n, la media de edad fue de 14,1 a\u00f1os (42).<\/p>\n TABLA # I<\/span><\/b><\/p>\n T\u00edtulo<\/span>: Distribuci\u00f3n de los adolescentes migra\u00f1osos seg\u00fan sexo, Hospital Pedi\u00e1trico \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez\u201d, julio del 2011 a julio del 2012<\/p>\n Sexo \u2013 n\u00famero -%<\/b><\/p>\n Femenino \u2013 75 – 59,52%<\/b><\/p>\n Masculino \u2013 51 – 40, 48%<\/b><\/p>\n Total \u2013 126 – 100%<\/b><\/p>\n Fuente<\/span>: Encuesta<\/p>\n En relaci\u00f3n con el sexo (Tabla # I) tenemos que hubo un ligero predominio del sexo femenino con 75 pacientes para un 59, 52%.<\/p>\n En un estudio de cefalea recurrente de tipo migra\u00f1osa en adolescentes realizado en Burza (43) la prevalencia de esta cefalea seg\u00fan el sexo fue de 56,8% en el sexo femenino.<\/p>\n En otro art\u00edculo (42) tambi\u00e9n hubo un ligero predominio del sexo femenino con un 54%. En un estudio de migra\u00f1a realizado en Espa\u00f1a (44) la frecuencia de migra\u00f1a con aura fue mayor en el sexo femenino presente en el 63,3% de los pacientes estudiados, sin embargo no encontraron diferencias de importancia en el caso de la migra\u00f1a sin aura.<\/p>\n TABLA # II<\/span><\/b><\/p>\n T\u00edtulo<\/span>: Distribuci\u00f3n de los adolescentes del estudio seg\u00fan tipo de migra\u00f1a, Hospital Pedi\u00e1trico \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez\u201d, julio del 2011 a julio del 2012<\/p>\n Tipo de migra\u00f1a \u2013 n\u00famero -%<\/b><\/p>\n Migra\u00f1a sin aura \u2013 93 – 73,80%<\/b><\/p>\n Migra\u00f1a con aura \u2013 33 – 26,20%<\/b><\/p>\n Total \u2013 126 – 100%<\/b><\/p>\n Fuente<\/span>: Encuesta<\/p>\n En la tabla # II se distribuyen los pacientes del estudio seg\u00fan el tipo de migra\u00f1a que se le diagnostic\u00f3 donde encontramos que la migra\u00f1a sin aura fue la m\u00e1s com\u00fan presente en 93 adolescentes (73, 80%).<\/p>\n Donald W y Lewis MD dos expertos internacionales en cefalea infantil, en un art\u00edculo recientemente publicado (45) se\u00f1alan que la migra\u00f1a sin aura es la forma m\u00e1s com\u00fan en la edad pedi\u00e1trica, present\u00e1ndose entre el 60 y el 85% de todos los tipos de migra\u00f1a. Lo cual coincide con los resultados encontrados por el autor en esta investigaci\u00f3n. En otro estudio (41) sobre migra\u00f1a en la adolescencia la migra\u00f1a sin aura fue la m\u00e1s frecuente tambi\u00e9n presente en el 78% de los pacientes.<\/p>\n En una investigaci\u00f3n realizada por Guti\u00e9rrez-Mata AP, L\u00f3pez-Casas y colaboradores en la unidad de cefaleas del Hospital San Juan de Dios en Barcelona, Espa\u00f1a con pacientes de edad pedi\u00e1trica donde tambi\u00e9n se estudiaron adolescentes (46) la migra\u00f1a sin aura tuvo la mayor frecuencia present\u00e1ndose<\/p>\n <\/p>\n en el 74% de los pacientes.<\/p>\n TABLA # III<\/span><\/b><\/p>\n T\u00edtulo<\/span>: Distribuci\u00f3n de los adolescentes del estudio seg\u00fan la frecuencia de las crisis de migra\u00f1a, Hospital Pedi\u00e1trico \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez\u201d, julio del 2011 a julio del 2012<\/b><\/p>\n Frecuencia \u2013 n\u00famero -%<\/b><\/p>\n Semanal \u2013 50 – 39,68%<\/b><\/p>\n De 1 a 3 Semanas \u2013 16 – 12,70%<\/b><\/p>\n Mensual \u2013 25 – 19,84%<\/b><\/p>\n Variable \u2013 35 – 27,78%<\/b><\/p>\n Total \u2013 126 – 100%<\/b><\/p>\n Fuente<\/span>: Encuesta<\/p>\n En cuanto a la frecuencia de las crisis (Tabla # III) se obtuvo que predomin\u00f3 la cefalea de presentaci\u00f3n semanal con 50 pacientes (39,68%), seguida de la que se presenta con una frecuencia variable con 35 pacientes (27,78%), en el resto de los pacientes las crisis fueron menos frecuentes .<\/p>\n En un estudio realizado en un centro de referencia de cefalea de un hospital pedi\u00e1trico (46) tambi\u00e9n fue m\u00e1s frecuente la cefalea que se presenta semanalmente referida por un 45% de los pacientes, este porciento de pacientes con cefaleas bastante frecuentes algo mayor que la de esta investigaci\u00f3n , pudiera estar en relaci\u00f3n con que este es un centro de referencia de cefalea en la edad pedi\u00e1trica y tal vez los casos que acuden o que son remitidos sean los que tienen cefaleas m\u00e1s frecuentes y m\u00e1s intensas.<\/p>\n En otros dos estudios de prevalencia de cefalea en adolescentes (41,47) pero realizados a nivel de la comunidad predomin\u00f3 la cefalea de presentaci\u00f3n variable en uno (41) presente en el 37% de los pacientes, y la mensual en otro (47) la cual fue referida por el 32% de los casos estudiados. Esta diferencia con relaci\u00f3n a la actual investigaci\u00f3n, al parecer radica en que estos pacientes proceden de una consulta hospitalaria donde son remitidos tambi\u00e9n pacientes que tienen crisis de migra\u00f1a m\u00e1s frecuentes que los que suelen estar en la comunidad que muchas veces como las crisis son poco frecuentes no acuden a solicitar los servicios m\u00e9dicos.<\/p>\n TABLA # IV<\/span><\/b><\/p>\n T\u00edtulo:<\/span> Distribuci\u00f3n de los adolescentes del estudio seg\u00fan la intensidad de las crisis de migra\u00f1a, Hospital Pedi\u00e1trico \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez\u201d, julio del 2011 a julio del 2012<\/b><\/p>\n Intensidad \u2013 n\u00famero -%<\/b><\/p>\n Moderada \u2013 20 – 15,87%<\/b><\/p>\n Severa \u2013 81 – 64, 29%<\/b><\/p>\n Variable \u2013 25 – 19,84%<\/b><\/p>\n Total \u2013 126 – 100%<\/b><\/p>\n Fuente<\/span>: Encuesta<\/p>\n En la tabla # IV se describe la intensidad del dolor en los pacientes del estudio donde la m\u00e1s frecuente fue la cefalea de intensidad severa presente en 81 pacientes para un 64,29%, seguida de la cefalea de intensidad variable en 25 pacientes para un 19,84%, la cefalea de intensidad moderada fue menos frecuente presente solo en 15 pacientes (15,87%).<\/p>\n Se utilizo esta forma de operacionalizar la variable intensidad del dolor (moderado, severo y variable) en este estudio debido a que algunas escalas de dolor propuestas en otros estudios de expertos en cefalea, no son \u00fatiles en el paciente pedi\u00e1trico porque resultan dif\u00edciles de interpretar por los pacientes a pesar incluso de ser adolescentes, y no se han realizado estudios que hayan validado las mismas en esta poblaci\u00f3n hasta el momento. (48, 49, 50, 51)<\/p>\n Otros autores estadounidenses e italianos plantean que la intensidad del dolor migra\u00f1oso puede calificarse de severa entre el 60 y el 80% de los pacientes pedi\u00e1tricos que padecen de esta dolencia, lo cual coincide con el resultado encontrado en el actual estudio. (49, 52, 53, 54)<\/p>\n TABLA # V<\/span><\/b><\/p>\n T\u00edtulo<\/span>: Distribuci\u00f3n de los adolescentes del estudio seg\u00fan de los s\u00edntomas asociados a la cefalea migra\u00f1osa, Hospital Pedi\u00e1trico \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez\u201d, julio del 2011 a julio del 2012.<\/p>\n S\u00edntomas y signos acompa\u00f1antes \u2013 n\u00famero -%*<\/b><\/p>\n N\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos \u2013 83 – 65,87%<\/b><\/p>\n Palidez \u2013 75 – 59,52%<\/b><\/p>\n Sonofobia y\/o fotofobia \u2013 36 – 28,57%<\/b><\/p>\n Aura migra\u00f1osa \u2013 33 – 26,20%<\/b><\/p>\n V\u00e9rtigos \u2013 28 – 22,22%<\/b><\/p>\n P\u00e9rdida de conciencia \u2013 6 – 4,76%<\/b><\/p>\n Fiebre \u2013 3 – 3,78%<\/b><\/p>\n Otros \u2013 16 – 12,69%<\/b><\/p>\n %* Porciento calculado en base al total de pacientes.<\/p>\n Fuente<\/span>: Encuesta<\/p>\n En cuanto a los s\u00edntomas y signos asociados al dolor (Tabla # V) se encontro en esta investigaci\u00f3n que los m\u00e1s frecuentes fueron las n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos presentes en 83 pacientes (65,87%), la palidez en 75 (59,52%), la sonofobia y\/o fotofobia en 36 (28, 57%) y la presencia de un aura migra\u00f1osa en 33 (26,20%).<\/p>\n Este resultado coincide con el reportado en otros estudios, como el de los autores Prensky , Congdon y colaboradores donde las n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos, la palidez y la sonofobia y\/o fotofobia fueron las manifestaciones cl\u00ednicas asociadas m\u00e1s frecuentes. (15, 16, 17, 53, 55, 56)<\/p>\n Dur\u00e1-Trav\u00e9 y Yoldi-Petri ME en otra investigaci\u00f3n sobre cefalea (44) se describieron que las manifestaciones m\u00e1s comunes fueron tambi\u00e9n las n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos presentes en el 70,1% de los pacientes, y la fotofobia y\/o sonofobia presente en el 66,23% de los pacientes, siendo estas dos \u00faltimas manifestaciones m\u00e1s frecuentes que las encontradas en este trabajo. Tambi\u00e9n en otro art\u00edculo (46) las n\u00e1useas presentes en 78% de los pacientes, la fotofobia presente en el 86% de los pacientes y la sonofobia presente en el 88% de los pacientes fueron las m\u00e1s frecuentes, incluso superando las tres la frecuencia encontrada en la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n Las restantes manifestaciones cl\u00ednicas como el v\u00e9rtigo, la p\u00e9rdida de conciencia, la fiebre y en el ac\u00e1pite de otras manifestaciones la somnolencia, la diplopia, la frialdad y la sudoraci\u00f3n se presentaron con menor frecuencia lo cual tambi\u00e9n ha sido<\/p>\n <\/p>\n se\u00f1alado en otras investigaciones (15, 46, 55).<\/p>\n TABLA # VI<\/span><\/b><\/p>\n T\u00edtulo<\/span>: Distribuci\u00f3n de los adolescentes del estudio seg\u00fan de los factores desencadenantes de las crisis de migra\u00f1a, Hospital Pedi\u00e1trico \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez\u201d, julio del 2011 a julio del 2012.<\/p>\n Factores desencadenantes \u2013 n\u00famero – %*<\/b><\/p>\n Tensi\u00f3n ps\u00edquica \u2013 58 – 46,03%<\/b><\/p>\n Ejercicio f\u00edsico \u2013 38 – 30,01%<\/b><\/p>\n Alimentos \u2013 24 – 19,04%<\/b><\/p>\n Transgresiones del ritmo sue\u00f1o – vigilia \u00a0– 21 – 16,66%<\/b><\/p>\n Ruido y\/o luz excesiva \u00a0– 15 – 11,90%<\/b><\/p>\n Otros \u2013 13 – 10,31%<\/b><\/p>\n %* Porciento calculado en base al total de pacientes.<\/p>\n Fuente<\/span>: Encuesta<\/p>\n Con relaci\u00f3n a los factores desencadenantes de la cefalea (Tabla # VI) los m\u00e1s frecuentes se\u00f1alados por los pacientes fueron la tensi\u00f3n ps\u00edquica en 58 casos para un 46,03%, seguido del ejercicio f\u00edsico referido por 38 para un 30,01% y los alimentos (sobre todo el consumo de chocolate, alimentos embutidos y algunos enlatados) en 24 pacientes (19,04%).<\/p>\n En otros estudios (15, 42, 57) se han descrito como principales factores desencadenantes la tensi\u00f3n ps\u00edquica, el ruido y la luz excesiva, el ejercicio f\u00edsico y el ayuno prolongado no siendo este \u00faltimo de los m\u00e1s frecuentes en la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n La raz\u00f3n por la cual la tensi\u00f3n ps\u00edquica como desencadenante de las crisis de migra\u00f1a aumente conforme es mayor la edad del paciente migra\u00f1oso y de hecho se presente con mayor frecuencia en la adolescencia que en otras edades pedi\u00e1tricas, tambi\u00e9n ha sido planteado por otros autores (50, 56, 58). Y se ha se\u00f1alado por ellos que este hecho se relaciona probablemente con una mayor exigencia en el medio escolar de los ni\u00f1os mayores, lo cual genera m\u00e1s estr\u00e9s.<\/p>\n El resto de los desencadenantes como el ruido y\/o luz excesiva, las transgresiones del ritmo sue\u00f1o \u2013 vigilia y en el ac\u00e1pite de otros desencadenantes (el ayuno prolongado, las infecciones virales, y el per\u00edodo menstrual en las adolescentes) fueron encontrados con menor frecuencia en este trabajo (ver tabla), al igual que en otros estudios (49, 56, 59) donde se presentaron con una frecuencia relativamente baja tambi\u00e9n.<\/p>\n TABLA # VII<\/span><\/b><\/p>\n T\u00edtulo<\/span>: Distribuci\u00f3n de los adolescentes del estudio seg\u00fan la discapacidad debida a la migra\u00f1a, Hospital Pedi\u00e1trico \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez\u201d, julio del 2011 a julio del 2012<\/p>\n Discapacidad debida a la cefalea \u2013 n\u00famero – %<\/b><\/p>\n M\u00ednima \u2013 26 – 20,63%<\/b><\/p>\n Ligera \u2013 35 – 27,78%<\/b><\/p>\n Moderada \u2013 45 – 35,71%<\/b><\/p>\n Severa \u2013 20 – 15,88%<\/b><\/p>\n Total \u2013 126 – 100%<\/b><\/p>\n Fuente<\/span>: Encuesta<\/p>\n En la tabla # VII se distribuyen los pacientes del estudio seg\u00fan el grado de discapacidad, donde encontramos que predomin\u00f3 la discapacidad moderada (puntuaci\u00f3n del PedMIDAS entre 31 y 50 puntos) con 45 pacientes representando el 35,71%, seguido de la discapacidad ligera (puntuaci\u00f3n del PedMIDAS entre 11 y 30 puntos) con 35 pacientes para un 27,78%, los pacientes con discapacidad m\u00ednima y severa fueron menos frecuentes (ver tabla).<\/p>\n Este resultado coincide con el reportado en otro estudio (30) donde predomin\u00f3 la discapacidad moderada presente en el 31% de los pacientes. Sin embargo en otro estudio de pacientes procedentes de la comunidad (30) fue m\u00e1s frecuente la discapacidad m\u00ednima encontrada en el 49,5% de los pacientes.<\/p>\n En otros dos estudios (46, 60) donde se determin\u00f3 esta variable predomin\u00f3 la discapacidad severa, en uno de ellos (46) esta se encontr\u00f3 en el 31% de los pacientes y en el otro (60) esta se present\u00f3 en el 41,4% de los pacientes. La posible explicaci\u00f3n al predominio de este tipo de discapacidad en estos dos estudios esta en relaci\u00f3n a que los pacientes estudiados proceden de centros de referencia de cefalea donde supuestamente acuden los pacientes con mayor discapacidad debida a la enfermedad, en nuestro caso es un centro de atenci\u00f3n secundaria donde son remitidos pacientes con variados grados de discapacidad debida a esta patolog\u00eda.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/span><\/b><\/p>\n En la presente investigaci\u00f3n existi\u00f3 un ligero predominio del sexo femenino, con una media de edad de 14,2 a\u00f1os. La migra\u00f1a sin aura fue la m\u00e1s com\u00fan en los pacientes del estudio, predominando la cefalea con una frecuencia de presentaci\u00f3n semanal y de intensidad severa present\u00e1ndose adem\u00e1s en m\u00e1s de la mitad de los pacientes. Los s\u00edntomas y signos asociados al dolor m\u00e1s comunes fueron: las n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos, la palidez, la sonofobia y\/o fotofobia as\u00ed como la presencia de auras migra\u00f1osas. Con relaci\u00f3n a los factores desencadenantes de la cefalea encontrados con mayor frecuencia: la tensi\u00f3n ps\u00edquica, el ejercicio f\u00edsico y ciertos alimentos y m\u00e1s de un tercio de los pacientes presentaron una discapacidad moderada.<\/p>\n RECOMENDACIONES<\/span><\/b><\/p>\n Recomendamos incluir en pr\u00f3ximos trabajos otras formas cl\u00ednicas de migra\u00f1a y sus variantes, las cuales pudieran tambi\u00e9n tener sus particularidades en la etapa de la adolescencia y realizar un estudio con t\u00e9cnicas de regresi\u00f3n log\u00edstica encaminado a estudiar los determinantes de la discapacidad debida a la cefalea en los adolescentes.<\/p>\n ANEXO # 1<\/span><\/b><\/p>\n Criterios de la Sociedad Internacional de Cefalea de para el diagn\u00f3stico de migra\u00f1a sin aura en la edad pedi\u00e1trica.<\/span><\/b><\/p>\n (A) Al menos cinco ataques que cumplan los criterios B, C y D.<\/p>\n (B) Ataques de cefalea con una duraci\u00f3n entre 1 y 72 horas.<\/p>\n (C) La cefalea debe tener al menos dos de las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n (1)- Localizaci\u00f3n unilateral, puede ser bilateral o frontotemporal (no occipital)<\/p>\n (2)- Calidad puls\u00e1til.<\/p>\n <\/p>\n (3)- Intensidad del dolor de moderada a severa.<\/p>\n (4)- Que se agrava o que el ni\u00f1o evita la actividad f\u00edsica de rutina (ejemplo caminar o subir escaleras)<\/p>\n (D) Durante la cefalea, el paciente debe tener al menos uno de los siguientes:<\/p>\n (1) Nauseas y\/o v\u00f3mitos.<\/p>\n (2) Fotofobia y sonofobia, las cuales pueden ser inferidas por la conducta que adopta el paciente.<\/p>\n (E) Que la cefalea no sea atribuida a otra causa.<\/p>\n ANEXO # 1 (continuaci\u00f3n)<\/span><\/b><\/p>\n Criterios de la Sociedad Internacional de Cefalea de para el diagn\u00f3stico de migra\u00f1a con aura en la edad pedi\u00e1trica.<\/span><\/b><\/p>\n (A) Al menos dos ataques que cumplan los criterios (B,C y D) que siguen a continuaci\u00f3n.<\/p>\n (B) Presencia de aura migra\u00f1osa, al menos una de las siguientes, pero no defecto motor.<\/p>\n (1)- S\u00edntomas visuales totalmente reversibles, incluyendo manifestaciones positivas (luces, manchas o l\u00edneas parpadeantes) y\/o negativas (p\u00e9rdida de visi\u00f3n)<\/p>\n (2)- S\u00edntomas sensitivos totalmente reversibles incluyendo manifestaciones positivas (hormigueo, pinchazos) y\/o negativas (entumecimiento, adormecimiento).<\/p>\n (3)- Trastorno del habla tipo disf\u00e1sico totalmente reversible.<\/p>\n (C) Al menos dos de los siguientes:<\/p>\n (1)- S\u00edntomas visuales hom\u00f3nimos y\/o s\u00edntomas sensitivos unilaterales.<\/p>\n (2)- Al menos un s\u00edntoma del aura se desarrolla gradualmente durante un per\u00edodo de 5 minutos y\/o los diferentes s\u00edntomas ocurren en sucesi\u00f3n durante 5 minutos.<\/p>\n (3) Cada s\u00edntoma dura m\u00e1s de cinco minutos y menos de sesenta minutos.<\/p>\n (D) Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de la migra\u00f1a sin aura y que comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminaci\u00f3n.<\/p>\n (E) Que la cefalea no sea atribuida a otra causa.<\/p>\n ANEXO # 2<\/span><\/b><\/p>\n MODELO DE ENCUESTA<\/b><\/p>\n Nombre:<\/p>\n Edad al debut________<\/p>\n Sexo: M___ F____<\/p>\n q\u00a0 Migra\u00f1a sin aura\u00ad\u00ad______<\/p>\n q\u00a0 Migra\u00f1a con aura _____<\/p>\n q\u00a0 Variable\u00ad\u00ad______<\/p>\n q\u00a0 Semanal_____<\/p>\n q\u00a0 Mensual_____<\/p>\n q\u00a0 Menos que mensual_____<\/p>\n Intensidad del dolor<\/b>:<\/p>\n q\u00a0 Moderado_____<\/p>\n q\u00a0 Severo_______<\/p>\n q\u00a0 Variable______<\/p>\n q\u00a0 Aura migra\u00f1osa_____<\/p>\n q\u00a0 Palidez__<\/p>\n q\u00a0 Nauseas y\/o v\u00f3mitos___<\/p>\n q\u00a0 Fiebre_____<\/p>\n q\u00a0 Sonofobia y\/o fotofobia___<\/p>\n q\u00a0 V\u00e9rtigos____<\/p>\n q\u00a0 P\u00e9rdida de conciencia_____<\/p>\n q\u00a0 Otros _____<\/p>\n q\u00a0 Ruido y\/o luz excesiva ____<\/p>\n q\u00a0 Tensi\u00f3n ps\u00edquica ____<\/p>\n q\u00a0 Ejercicio f\u00edsico____<\/p>\n q\u00a0 Alimentos ____<\/p>\n q\u00a0 Transgresiones del ritmo sue\u00f1o – vigilia _____<\/p>\n q\u00a0 Otros _____<\/p>\n ANEXO # 3<\/span><\/b><\/p>\n Cuestionario de valoraci\u00f3n de la Discapacidad provocada por la Migra\u00f1a en el paciente pedi\u00e1trico (PedMIDAS)<\/b><\/p>\n 1. \u00bfCu\u00e1ntos d\u00edas, en los \u00faltimos 3 meses, ha tenido que faltar a la escuela a causa de dolor de cabeza? (si no va a la escuela indique cero en el cuadro) __________<\/p>\n 2. \u00bfCu\u00e1ntos d\u00edas, en los 3 \u00faltimos meses, su rendimiento en el estudio se ha visto reducido a la mitad o m\u00e1s por el dolor de cabeza? (no incluir los d\u00edas de la contestaci\u00f3n anterior)._________<\/p>\n 3. \u00bfCu\u00e1ntos d\u00edas, en los 3 \u00faltimos meses, no ha podido realizar actividades de juego a causa del dolor de cabeza?____________<\/p>\n 4. \u00bfCu\u00e1ntos d\u00edas, en los 3 \u00faltimos meses, su rendimiento en las actividades diarias se ha visto reducido a la mitad o m\u00e1s a causa de los dolores de cabeza? (no incluir los de la pregunta anterior)___________<\/p>\n 5. \u00bfCu\u00e1ntos d\u00edas, en los \u00faltimos 3 meses, no ha podido asistir a actividades familiares, sociales o de ocio a causa del dolor de cabeza?____________<\/p>\n A. \u00bfCu\u00e1ntos d\u00edas, en los 3 \u00faltimos meses, ha sufrido dolor de cabeza? (si dur\u00f3 m\u00e1s de un d\u00eda, cuente cada d\u00eda)__________<\/p>\n B. En una escala de 0 a 10, \u00bfc\u00f3mo valorar\u00edas la intensidad de los dolores de cabeza?<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/span><\/b><\/p>\n 1- Lewis W. D, Scott D, Rendin V. Treatment of paediatric headache. Expert Opin Pharmcother 2008; 3: 1433 – 1440.<\/p>\n 2- Mart\u00ednez Men\u00e9ndez B, Morl\u00e1n Gracia L. Actividad asistencial de la neurolog\u00eda pedi\u00e1trica en un hospital de nivel 3. Estudio comparativo con la neurolog\u00eda de adultos y la pediatr\u00eda no neurol\u00f3gica. Rev neurol 2010; 38: 1018 – 1022.<\/p>\n 3- Olesen J. The International Classification of Headache Disorders (2nd edition). Cephalalgia 2004;24 Suppl 1:9\u2013160.<\/p>\n 4- Bille B O. Migraine in school children. Acta Paediatr 2009; 73: 14 \u2013 32.<\/p>\n 5- Donald W. Headache in children and adolescents. Curr Prob pediatr Adolesc Health Care 2009; 37 (6): 1- 7.<\/p>\n 6- Mortimer MJ. 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