{"id":18074,"date":"2013-11-23T15:02:32","date_gmt":"2013-11-23T13:02:32","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=18074"},"modified":"2013-11-23T15:03:14","modified_gmt":"2013-11-23T13:03:14","slug":"neumotorax-espontaneo-primario-por-bula-en-apice-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumotorax-espontaneo-primario-por-bula-en-apice-pulmonar\/","title":{"rendered":"Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario por bula en \u00e1pice pulmonar"},"content":{"rendered":"

Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario por bula en \u00e1pice pulmonar<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

El neumot\u00f3rax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural provocando colapso del par\u00e9nquima pulmonar. Este puede ser espont\u00e1neo, iatr\u00f3geno o traum\u00e1tico. El tratamiento puede ser no quir\u00fargico aunque presenta mayor \u00edndice de recurrencia por lo que se prefiere desde el primer evento llevar a cabo la cirug\u00eda, actualmente m\u00e1s aceptada una toracoscopia con una recuperaci\u00f3n en menor tiempo.<\/p>\n

En este caso se reporta un neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario por bulas, mismo que de manera inicial fue tratado con sonda endopleural, sin embargo persisti\u00f3 la fuga a\u00e9rea, por lo que se decide toracoscopia encontrando bula apical misma que se resec\u00f3, con evoluci\u00f3n favorable.<\/p>\n

<\/p>\n

Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario por bula en \u00e1pice pulmonar<\/b><\/p>\n

L\u00f3pez Montero Marisol*, Solano Stahl Jorge Mauricio**, Hern\u00e1ndez Ortega Jos\u00e9 Luis***, Hern\u00e1ndez Aguilar Sergio****.<\/p>\n

* Residente de cuarto a\u00f1o de Cirug\u00eda General del Hospital Nuevo Sanatorio Durango.<\/p>\n

** Cirujano General de Hospital Trinidad.<\/p>\n

***Jefe de Divisi\u00f3n de Cirug\u00eda General y Profesor titular del curso de Cirug\u00eda General de Hospital Nuevo Sanatorio Durango.<\/p>\n

**** Jefe de Cirug\u00eda General y Profesor adjunto del curso de Cirug\u00eda General de Hospital Nuevo Sanatorio Durango.<\/p>\n

Palabras clave:<\/b> neumot\u00f3rax espont\u00e1neo, bulas pulmonares, neumot\u00f3rax primario.<\/p>\n

ABSTRACT<\/b><\/p>\n

Pneumothorax is defined as the presence of air in the pleural cavity resulting in collapse of the lung parenchyma. This can be spontaneous, iatrogenic or traumatic. The treatment can be non-surgical although more so recurrence rate is preferred from the first event to perform the surgery, most currently accepted thoracoscopy with a lesser recovery time. In this case report a primary spontaneous pneumothorax by bulls, same way he was treated with probe starts endopleural, however the air leak persisted, so finding bull decides apical thoracoscopy same as was resected with favorable evolution.<\/p>\n

Keywords:<\/b> spontaneous pneumothorax, pulmonary bullae, primary pneumothorax.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

El neumot\u00f3rax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural provocando colapso del par\u00e9nquima pulmonar, t\u00e9rmino empleado por primera vez en el siglo XIX por Itard en su tesis. (1,9,10)<\/sup> <\/b>Este puede ser espont\u00e1neo, iatr\u00f3geno o traum\u00e1tico.<\/p>\n

El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo puede presentarse en pacientes portadores de enfermedad subyacente y se le denomina neumot\u00f3rax espont\u00e1neo secundario, o bien en este caso el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario se debe con mayor frecuencia a la presencia de bulas hasta en un 80% de los casos, las cuales son colecciones de aire en el espacio subpleural por ruptura alveolar, habitualmente se presenta en pacientes j\u00f3venes del sexo masculino, de configuraci\u00f3n longil\u00ednea; con un rango de edad, entre 20-40 a\u00f1os de edad y se incrementa el riesgo en fumadores hasta en un 12%, en comparaci\u00f3n de no fumadores que es del 0.1%. (2,4,5,7,9,10)<\/sup><\/p>\n

El tratamiento se basa en la evacuaci\u00f3n de aire pleural mediante colocaci\u00f3n de sonda endopleural con la finalidad de lograr la re expansi\u00f3n pulmonar. Una vez que se logra esta re expansi\u00f3n, persiste el riesgo de presentar un nuevo episodio de neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario de un 30-50%, mismo que la mayor\u00eda ocurre en los primeros 2 a\u00f1os. (2,6)<\/sup> <\/b>Por lo que se aconseja desde el primer evento a\u00f1adir alg\u00fan otro tratamiento como la pleurodesis con instilaci\u00f3n de sustancia esclerosantes o bien llevar a cabo alg\u00fan tratamiento quir\u00fargico ya sea mediante toracotom\u00eda o toracoscopia para la resecci\u00f3n de bulas. (1,6)<\/sup><\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/b><\/p>\n

Paciente masculino de 22 a\u00f1os de edad el cual inicia padecimiento posterior a accesos de tos, caracterizado por disnea, disociaci\u00f3n toracoabdominal persistente, agreg\u00e1ndose cianosis, por lo que se traslada a instituci\u00f3n para su valoraci\u00f3n; a la exploraci\u00f3n f\u00edsica consciente, orientado, agitado, cooperador, t\u00f3rax con movimientos de amplexi\u00f3n y amplexaci\u00f3n asim\u00e9tricos, con murmullo vesicular ausente en hemit\u00f3rax derecho, hipersonoridad, ruidos cardiacos sin alteraciones. Con antecedentes de importancia ser fumador desde 15 a\u00f1os a raz\u00f3n de 3 cigarrillos por d\u00eda rest\u00f3 interrogado y negado.<\/p>\n

Reporte de tele de t\u00f3rax con presencia de neumot\u00f3rax derecho que involucra m\u00e1s del 30% por lo que se coloca sonda endopleural a sello de agua, con mejora cl\u00ednica, al 3er d\u00eda se solicita radiograf\u00eda de control con re expansi\u00f3n completa de pulm\u00f3n derecho por lo que se deja sonda endopleural sin aspiraci\u00f3n, s\u00f3lo a sello de agua; al siguiente d\u00eda con tele de t\u00f3rax de control donde se observa nuevamente neumot\u00f3rax del 30% aproximadamente, por lo que nuevamente se contin\u00faa con sonda endopleural a aspiraci\u00f3n, y se decide interconsultar al cirujano de t\u00f3rax para realizar toracoscopia diagnostica, ante la sospecha de bulas pulmonares. (Figura 1). Encontr\u00e1ndose bula en el \u00e1pice pulmonar derecha, de 2x2cm de di\u00e1metro, por lo que se realiza resecci\u00f3n pulmonar en cu\u00f1a con engrapadora lineal cortante endosc\u00f3pica (Figura 2), se realiza revisi\u00f3n del resto del par\u00e9nquima pulmonar sin encontrar ninguna otra fuga, se realiza pleurodesis y posteriormente se coloca nueva sonda endopleural a sello de agua y aspiraci\u00f3n, al 2do d\u00eda postquir\u00fargico se retira aspiraci\u00f3n de sonda endopleural y 24 hrs posteriores se solicita control radiol\u00f3gico con expansi\u00f3n completa de par\u00e9nquima pulmonar y 24 horas m\u00e1s es retirada la sonda endopleural, egres\u00e1ndose al 5to d\u00eda sin complicaciones.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n

El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo tiene mayor incidencia en hombres q en mujeres, con una relaci\u00f3n 4:1, y m\u00e1s frecuente del hemit\u00f3rax derecho, y menos del 1-10% son bilaterales. (2,3,5)<\/sup> <\/b>Estas bulas se presentan con mayor frecuencia a nivel apical como lo present\u00f3 nuestro paciente. En cuanto a la formaci\u00f3n de bulas subpleurales, es secundario a la degradaci\u00f3n de fibras el\u00e1sticas del pulm\u00f3n, inducida por la acumulaci\u00f3n de neutr\u00f3filos y macr\u00f3fagos secundario al h\u00e1bito de fumar; adem\u00e1s de que existe una obstrucci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas de peque\u00f1o calibre, lo que aumenta la presi\u00f3n intraalveolar con el consecuente aumento de presi\u00f3n y fugas de aire. (1,2,5,8)<\/sup> <\/b>Tambi\u00e9n existe otra teor\u00eda en la que se cree que el r\u00e1pido crecimiento puberal existe una necrosis avascular de los tabiques alveolares, secundario a isquemia, por lo que se puede suponer que es m\u00e1s frecuente en pacientes altos y delgados. (6)<\/sup><\/p>\n

<\/p>\n

\n

Desde 1966, Reid distingui\u00f3 3 tipos de bulas pulmonares: Tipo 1- se proyectan desde la superficie pleural con una base de implantaci\u00f3n angosta y un saco pr\u00e1cticamente vac\u00edo. Tipo 2- tienen una base amplia y una mayor cantidad de tejido. Tipo 3- solo presentan protrusi\u00f3n moderada de la superficie pleural y representan hiperinsuflaci\u00f3n de regiones pulmonares m\u00e1s profundas. (3)<\/sup><\/p>\n

En cuanto a su tratamiento existen m\u00faltiples opciones que va desde la colocaci\u00f3n de sonda endopleural, pleurodesis y el tratamiento quir\u00fargico. Sin embargo en los \u00faltimos a\u00f1os se ha observado que la mejor opci\u00f3n es la quir\u00fargica, disminuyendo as\u00ed episodios recurrentes. <\/b>(3,4)<\/sup><\/p>\n

Las indicaciones para el tratamiento quir\u00fargico se encuentran las siguientes:<\/p>\n

– La recurrencia ipsilateral.<\/p>\n

– Presencia de fuga a\u00e9rea prologada (mayor a 7 d\u00edas).<\/p>\n

– Re expansi\u00f3n pulmonar incompleta.<\/p>\n

– Presencia de lesi\u00f3n bulosa en pulm\u00f3n.<\/p>\n

– Riesgo profesional aumentado (personal de aviaci\u00f3n, buzos).<\/p>\n

– Desarrollo de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n.<\/p>\n

– Hemoneumot\u00f3rax.<\/p>\n

– Neumot\u00f3rax bilateral.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico convencional es la toracotom\u00eda, con resecci\u00f3n de la bula pulmonar, pleurodesis y abrasi\u00f3n pleural. Por otro lado se cuenta actualmente con la toracoscopia misma que resulta ser el tratamiento menos agresivo, adem\u00e1s de su gran aceptaci\u00f3n y menor porcentaje de recurrencia del 2-9%. (1,2,4,6)<\/sup><\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n

El tratamiento en aquellos pacientes en que no se resuelve el neumot\u00f3rax en 48 horas posterior a la colocaci\u00f3n de sonda endopleural, o re expansi\u00f3n pulmonar incompleta debe ser tratado por cirujano de t\u00f3rax para brindar tratamiento quir\u00fargico, ofreciendo el abordaje toracosc\u00f3pico como fue nuestro caso, con resultados similares a la cirug\u00eda convencional, pero es menos agresivo y con una recuperaci\u00f3n m\u00e1s pronta, adem\u00e1s de ser el tratamiento de elecci\u00f3n en personas j\u00f3venes, como est\u00e9 paciente. Adem\u00e1s debe suspenderse el h\u00e1bito tab\u00e1quico dentro del tratamiento y as\u00ed evitar el porcentaje de recidivas, ya que con el tratamiento no quir\u00fargico se presenta hasta en un 30-50%.<\/p>\n

Figura 1- Radiograf\u00eda de t\u00f3rax donde se observa neumot\u00f3rax recidivante<\/p>\n

\"neumotorax-recidivante-radiografia-torax\"<\/a>
Neumot\u00f3rax recidivante. Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2- Resecci\u00f3n apical de bula de 2x2cm<\/p>\n

\"reseccion-apical-bulla\"<\/a>
Resecci\u00f3n apical de bulla<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n

1- Santillan DP. Manejo toracosc\u00f3pico de neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario. Asociaci\u00f3n mexicana de cirug\u00eda endosc\u00f3pica. 2003; 4 (2): 75-79.<\/p>\n

2- Ca\u00f1as A, Puentes GA. Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo recurrente. Reporte de caso. Revista colombiana de Neumolog\u00eda. 2009; 21 (3): 161-167.<\/p>\n

3- Argote LM, Mart\u00edn LA, Carranza I. Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo bilateral en un paciente con s\u00edndrome de Marfan: reporte de caso y revisi\u00f3n de la literatura. Neumolog\u00eda y cirug\u00eda de T\u00f3rax. 2009; 68 (3): 114-118.<\/p>\n

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5- Hern\u00e1ndez J, Carrillo JL, Espinoza E. Neumot\u00f3rax bilateral espont\u00e1neo simult\u00e1neo primario. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda. Medicina Interna de M\u00e9xico. 2005; 21 (6): 486-489.<\/p>\n

6- Seguel SE, Sald\u00edas FR, Alarc\u00f3n CE, Gyhra SA, Gonz\u00e1lez LR, Bravo SJ y cols. Manejo del neumot\u00f3rax espont\u00e1neo: Experiencia en 10 a\u00f1os. Rev. Chilena de Manejo Cirug\u00eda. 2004; 56 (1): 61-65.<\/p>\n

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10- MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax. 2010; 65(2):ii18-ii31.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":18075,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,63],"tags":[3679,3676,3678,844,3675,3677],"class_list":["post-18074","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-cirugia-toracica","tag-bula","tag-bulas-pulmonares","tag-bulla","tag-neumotorax","tag-neumotorax-espontaneo","tag-neumotorax-primario","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nNeumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario por bula en \u00e1pice pulmonar<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario por bula en \u00e1pice pulmonar RESUMEN El neumot\u00f3rax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, 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