Se considera parto de urgencia al que se presenta de forma inesperada y no se ha planeado previamente.<\/p>\n
Es raro que aparezcan partos inesperados en nuestros d\u00edas, pero cuando ocurren, la preferencia es en mujeres mult\u00edparas con escasa o nula formaci\u00f3n, o de medios rurales. Otro signo a tener en cuenta son las adolescentes con embarazos no deseados que pueden llegar a ocultarlo hasta el mismo momento del parto.<\/p>\n
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El parto en el medio extrahospitalario<\/b><\/p>\n
Agust\u00edn M\u00edguez Burgos. D. U. Enfermer\u00eda FREMAP CIUDAD JARD\u00cdN. Sevilla<\/p>\n
Dami\u00e1n Mu\u00f1oz Simarro. D. U. Enfermer\u00eda D.C.C.U. Distrito Sevilla.<\/p>\n
Susana Tello P\u00e9rez.<\/p>\n
I.- INTRODUCCI\u00d3N: CONCEPTOS<\/span><\/b><\/p>\n El parto es un proceso natural que s\u00f3lo requiere un poco de atenci\u00f3n al ni\u00f1o en el momento de nacer y una ayuda a la madre despu\u00e9s.<\/p>\n Placenta:<\/span><\/b><\/p>\n Es un \u00f3rgano discoide que pesa entre 500 y 600 gramos, y es el \u00f3rgano intermedio que sirve para que la sangre del feto se purifique y a trav\u00e9s de ella reciba alimentos y ox\u00edgeno de la madre.<\/p>\n Cord\u00f3n umbilical:<\/span><\/b><\/p>\n Liga la parte anterior del abdomen fetal con la placenta insert\u00e1ndose en \u00e9sta; dentro de \u00e9l se encuentran dos venas y una arteria que son las v\u00edas por las que la sangre del feto se purifica y por las que recibe las sustancias nutritivas.<\/p>\n Bolsa de las aguas:<\/span><\/b><\/p>\n Est\u00e1 constituida por las membranas fetales, estructuras que forman una bolsa cerrada dentro de la que se encuentran el feto y el l\u00edquido amni\u00f3tico, sirviendo este \u00faltimo para amortiguar los golpes.<\/p>\n Fases del parto:<\/span><\/b><\/p>\n Son tres:<\/p>\n Dilataci\u00f3n:<\/span><\/b><\/p>\n El cuello del \u00fatero se dilata progresivamente, para permitir la salida del feto (de 2 a 9 cm.). Puede durar varias horas. En este periodo se producen contracciones uterinas (dolores) espaciadas (20 – 10 minutos). Posteriormente, expulsi\u00f3n del tap\u00f3n muco-sanguinolento, que cierra el cuello uterino durante el embarazo y rotura de la \u00abbolsa de las aguas\u00bb, generalmente al final de \u00e9ste per\u00edodo.<\/p>\n Per\u00edodo expulsivo: <\/span><\/b><\/p>\n Se caracteriza por contracciones uterinas dolorosas cada 2 \u00f3 3 minutos. Y es el periodo donde el ni\u00f1o sale al exterior.<\/p>\n Alumbramiento:<\/span><\/b><\/p>\n Es la salida de la placenta (aproximadamente media hora despu\u00e9s de la salida del ni\u00f1o).<\/p>\n II.- PARTO URGENTE<\/span><\/b><\/p>\n Se considera parto de urgencia al que se presenta de forma inesperada y no se ha planeado previamente.<\/p>\n Es raro que aparezcan partos inesperados en nuestros d\u00edas, pero cuando ocurren, la preferencia es en mujeres mult\u00edparas con escasa o nula formaci\u00f3n, o de medios rurales. Otro signo a tener en cuenta son las adolescentes con embarazos no deseados que pueden llegar a ocultarlo hasta el mismo momento del parto.<\/p>\n El parto siempre tiene una serie de signos que nos hacen sospechar de su inminencia, son los considerados como pr\u00f3dromos del parto, y consisten en una sensaci\u00f3n de aligeramiento (descenso de la cabeza fetal hacia el canal del parto), aumento de flujo vaginal, inicio de contracciones uterinas que la mujer va a referir como \u00abendurecimiento del vientre\u00bb, expulsi\u00f3n del tap\u00f3n mucoso por el ablandamiento del cuello uterino que ya no puede \u00absujetarlo\u00bb y rotura de membranas (rotura de aguas).<\/p>\n Son signos de ingreso hospitalario:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rotura de membranas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 P\u00e9rdida de l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Contracciones regulares uterinas, cada 5\u00b4 durante una hora en las prim\u00edparas, y cada 10\u00b4 durante una hora en las mult\u00edparas.<\/p>\n Se consideraran signos de traslado urgente a centro hospitalario:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sangrado vaginal.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 L\u00edquido amni\u00f3tico te\u00f1ido (amarillo, marr\u00f3n o verdoso)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cualquier distocia diagnosticada (prolapso cord\u00f3n, parto de nalgas o transverso, abruptio placentario, etc.).<\/p>\n Ante cualquier signo de parto debemos hacer que la mujer no tome ning\u00fan alimento s\u00f3lido ni l\u00edquido, por la posible inminencia del parto.<\/p>\n Cuando nos encontremos ante una situaci\u00f3n de parto inminente debemos valorar diferentes aspectos para nuestra actuaci\u00f3n, que ser\u00e1n:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Espacio f\u00edsico en el que tenemos que atender el parto, o posibilidad de transporte hasta uno m\u00e1s id\u00f3neo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Situaci\u00f3n y distancia geogr\u00e1fica a un centro con atenci\u00f3n especializada en este aspecto.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estado general de la parturienta a nivel f\u00edsico y psicol\u00f3gico (valorar la capacidad de colaboraci\u00f3n de la mujer) si est\u00e1 tranquila, ansiosa, asustada o aterrada (adolescentes con problem\u00e1tica social).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Material que disponemos, gasas y compresas est\u00e9riles, guantes est\u00e9riles, material de cura y sutura, pinzas de cord\u00f3n, etc.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Momento del parto en el que nos encontramos.<\/p>\n La actuaci\u00f3n que tenemos que realizar ante un parto inminente en el medio extrahospitalario, es la siguiente:<\/p>\n 1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcionar a la parturienta la mayor comodidad posible dentro del espacio f\u00edsico disponible, que debe tener agua, calor y ropa suficientes.<\/p>\n 2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Decidir el traslado a un centro especializado o contactar con personal cualificado, si ninguna de las opciones es <\/p>\n <\/p>\n posible prepararnos para actuar nosotros.<\/p>\n 3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tranquilizar a la parturienta.<\/p>\n 4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actuar seg\u00fan el momento del parto del que se trate:<\/p>\n Nuestra actitud va a variar seg\u00fan el periodo del parto en el que nos encontremos, y estos se van a dividir en:<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Per\u00edodo de dilataci\u00f3n.<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Per\u00edodo expulsivo.<\/p>\n c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Per\u00edodo de alumbramiento.<\/p>\n III.- PER\u00cdODO DE DILATACI\u00d3N<\/span>:<\/b><\/p>\n Durante este per\u00edodo la mujer puede permanecer levantada, excepto cuando la presentaci\u00f3n fetal se encuentre muy alta, o si existe una rotura prematura de membranas o prolapso de cord\u00f3n, en cuyo caso quedar\u00e1 en supino lateralizado sobre el lado izquierdo.<\/p>\n Auscultaci\u00f3n de los tonos fetales, se realiza con un estetoscopio de pinar (trompetilla) o con fonendoscopio, es fundamental por darnos informaci\u00f3n sobre la situaci\u00f3n fetal, por tanto es una constante que valoraremos antes y despu\u00e9s de cada evento (contracciones, rotura de bolsa, etc). Para no confundir el pulso materno con el fetal conviene que al mismo tiempo que auscultamos los tonos fetales, tomemos el pulso a la madre para poder diferenciarlos. Los tonos fetales se sit\u00faan entre 120 y 160 latidos por\u00a0 minuto (lpm).<\/p>\n IV.- PER\u00cdODO EXPULSIVO<\/span>:<\/b><\/p>\n Se mantendr\u00e1 preferentemente una conducta expectante durante el expulsivo, siempre que las condiciones de salud materna y fetal lo permitan.<\/p>\n Si las condiciones del parto lo permiten, la mujer podr\u00e1 estar acompa\u00f1ada por la persona que desee. El manejo m\u00e1s fisiol\u00f3gico del expulsivo deber\u00eda ser el de esperar a que la mujer sienta ganas de empujar. Si los pujos son efectivos, se dejar\u00e1 que los haga de la forma que ella desee para su comodidad, facilitando en el momento del expulsivo, la visualizaci\u00f3n del perin\u00e9 para protegerlo adecuadamente.<\/p>\n Al igual que durante la dilataci\u00f3n, no se debe restringir la posibilidad de ingesta de l\u00edquidos y se debe informar a la mujer en todo momento de forma veraz y adecuada a sus conocimientos sobre la evoluci\u00f3n del parto. Hay que favorecer la micci\u00f3n espont\u00e1nea. Si la parturienta no orina o no lo ha hecho en cantidad adecuada, se practicar\u00e1 un sondaje vesical.<\/p>\n Se debe valorar durante el expulsivo, no s\u00f3lo su duraci\u00f3n, sino tambi\u00e9n su progreso. En ausencia de compromiso fetal, si la din\u00e1mica uterina es adecuada, la colaboraci\u00f3n de la madre es buena y no existen problemas maternos que lo contraindiquen, se acepta como duraci\u00f3n normal hasta 2 horas en nul\u00edparas y hasta una hora en mult\u00edparas, siempre que exista un progreso continuo en el descenso de la presentaci\u00f3n. En caso de anestesia regional, los l\u00edmites se establecen en tres y dos horas para nul\u00edparas y mult\u00edparas respectivamente.<\/p>\n La falta de progreso y detenci\u00f3n del descenso implican mal pron\u00f3stico, por lo que en estos casos deberemos extremar la vigilancia fetal y replantearnos la actuaci\u00f3n.<\/p>\n No se realizar\u00e1 rasurado del perin\u00e9 de forma rutinaria, quedando limitado a aquellos casos en que sea necesaria practicar una episiotom\u00eda. El rasurado se har\u00e1 tan s\u00f3lo en la zona m\u00ednima necesaria.<\/p>\n La pr\u00e1ctica de la episiotom\u00eda ha de ser restrictiva, limitada \u00fanicamente a los casos en que a criterio de quien asiste el parto, se considere necesaria.<\/p>\n La expulsi\u00f3n de la cabeza fetal se har\u00e1 de la forma m\u00e1s lenta y controlada posible.<\/p>\n Tanto sea un parto no intervenido como un parto instrumental se deben adoptar las m\u00e1ximas medidas de limpieza y asepsia durante el expulsivo:<\/p>\n <\/p>\n Si fuera posible, esperar hasta que el cord\u00f3n deje de latir antes de seccionarlo.<\/p>\n Con respecto al reci\u00e9n nacido:<\/p>\n V.- PER\u00cdODO DE ALUMBRAMIENTO<\/span>:<\/b><\/p>\n El manejo del alumbramiento se puede hacer:<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De forma expectante. En este caso no hay que realizar maniobras extractoras de la placenta hasta pasados los 30 minutos de duraci\u00f3n normal del alumbramiento<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alumbramiento dirigido<\/p>\n Es importante que se revise la placenta y sus membranas para conocer que ni quedaron restos dentro del \u00fatero que pueden dar lugar a posteriores complicaciones infecciosas importantes. Si no se conoce la integridad de la placenta o se tiene dudas sobre esta lo mejor es colocarla en una bolsa y trasladarla junto con el ni\u00f1o y la madre hasta el centro de correspondencia.<\/p>\n VI.- ATENCI\u00d3N AL NEONATO<\/span><\/b><\/p>\n La valoraci\u00f3n del reci\u00e9n nacido se realiza mediante el test de Apgar, que se realiza en el primer minuto desde el nacimiento y a los 5 minutos debe ser repetido, los neonatos con Apgar de 6 se consideran deprimidos leves, con Apgar 4 y 5 depresi\u00f3n moderada y con Apgar < a 4 depresi\u00f3n grave.<\/b><\/p>\n El test se realiza mediante la exploraci\u00f3n de los siguientes criterios:<\/p>\n Adem\u00e1s de la realizaci\u00f3n del test de Apgar, al reci\u00e9n nacido (rn), en el expulsivo como ya se dijo, se le debe realizar una limpieza de cara y cavidad oral para eliminar las secreciones que puede haber aspirado durante el paso por el canal del parto, otros puntos que se pueden realizar para lograr esto es el masaje sobre el cuello del ni\u00f1o y el no realizar un parto de cuerpo r\u00e1pido permite que la presi\u00f3n tor\u00e1cica que mantiene el feto durante ese tiempo promueva la expulsi\u00f3n de secreciones.<\/p>\n Tras la realizaci\u00f3n del Apgar el ni\u00f1o debe ser tapado desde la cabeza pasando por todo el cuerpo, si tenemos mantas t\u00e9rmicas ser\u00e1 envuelto en ella por su lado plateado y luego sobre una manta, NUNCA se debe ba\u00f1ar a un neonato, solamente se le limpia de restos sangu\u00edneos pero no se moja.<\/p>\n VII.- REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n 1.- Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth. 2001;28:202-7.<\/p>\n 2.- Intrapartum fetal heart rate monitoring. ACOG Practice Bulletin No. 70. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2005;106:1453-61.<\/p>\n 3.- Manual de Asistencia al Parto y Puerperio Normal. Grupo de Trabajo sobre Asistencia al Parto y Puerperio Normal. Secci\u00f3n de Medicina Perinatal de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Fabre E (ed). INO Reproducciones. Zaragoza. 1995.<\/p>\n 4.- Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 N\u00famero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).<\/p>\n 5.- Protocolos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. SEGO. www.prosego.es.<\/p>\n <\/p>\n 6.- Recomendaciones para la Organizaci\u00f3n de un Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Documentos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. SEGO. 2005.<\/p>\n 7.- World Health Organization. Care in Normal Birth: a Practical Guide. Report of a TechnicalWorking Group. WHO\/FRH\/MSM\/96.24. Geneva: World Health Organization; 1999.<\/p>\n 8.- World Health Organization. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A guide for essential practice. Second edition. Geneva: World Health Organization; 2006.<\/p>\n \n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El parto en el medio extrahospitalario Se considera parto de urgencia al que se presenta de forma inesperada y no se ha planeado previamente. Es raro que aparezcan partos inesperados en nuestros d\u00edas, pero cuando ocurren, la preferencia es en mujeres mult\u00edparas con escasa o nula formaci\u00f3n, o de medios rurales. Otro signo a tener … <\/p>\n\n
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\n Signo valorado<\/td>\n 0<\/td>\n 1<\/td>\n 2<\/td>\n 1 \u00b4<\/td>\n 5 \u00b4<\/td>\n<\/tr>\n \n Frecuencia cardiaca<\/td>\n < 80<\/td>\n 80-100<\/td>\n > 100<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n Respiraci\u00f3n llanto<\/td>\n Ausente<\/td>\n Llanto d\u00e9bil<\/td>\n Fuerte vigoroso<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n Tono muscular<\/td>\n Fl\u00e1cido<\/td>\n Ligera flexi\u00f3n miembros<\/td>\n Movimientos activos<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n Reactividad- irritabilidad<\/td>\n Nula<\/td>\n Muecas al pasar sonda<\/td>\n Llanto, tos y estornudo<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n Color<\/td>\n Azul, palidez intensa<\/td>\n Cuerpo rosado, extremidades azuladas<\/td>\n Rosado<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n