![\"matriz-dermica-neodermis\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-matriz-dermica-neodermis.jpg\")
<\/a>Figura 1. Fotograf\u00eda. L\u00e1mina de matriz. Capa interna para sustituci\u00f3n d\u00e9rmica. (Lobo 2012).<\/p>\n
La capa que sustituye la epidermis est\u00e1 hecha de una capa delgada de polisiloxano (silicona) para controlar la perdida de humedad de la herida. (Donati 1997).\u00a0Figura 2<\/b>.<\/p>\n Figura 2. Fotograf\u00eda. L\u00e1mina de matriz. Capa de silic\u00f3n externa. (Lobo 2012).<\/p>\n La matriz de regeneraci\u00f3n d\u00e9rmica, facilita que el lecho receptor forme una neodermis. La porci\u00f3n d\u00e9rmica de col\u00e1geno\/glicosaminoglicano sirve como una matriz para la infiltraci\u00f3n de fibroblastos, macr\u00f3fagos, linfocitos, c\u00e9lulas endoteliales y capilares que forman la red neovascular, a medida que la curaci\u00f3n progresa, la capa de col\u00e1geno GAG es reabsorbida y los fibroblastos depositan un nuevo col\u00e1geno para formar la neodermis. Tras la vascularizaci\u00f3n adecuada de la neodermis y al disponer de autoinjerto, se retira la capa de silicona y se coloca sobre la neodermis una capa delgada de autoinjerto de epidermis laminar o mallado. Las c\u00e9lulas del autoinjerto epid\u00e9rmico crecen y forman una epidermis madura cerrando as\u00ed la herida y constituyendo una dermis y epidermis funcionales. (Donati 1997).<\/p>\n Indicaciones <\/b><\/p>\n La matriz de regeneraci\u00f3n d\u00e9rmica est\u00e1 indicada para el tratamiento post-desbridamiento de defectos cut\u00e1neos o ex\u00e9resis cicatrices retractiles o de lesiones de espesor total y espesor parcial tanto traum\u00e1ticas o cirug\u00edas oncol\u00f3gicas con compromiso importante de piel. Igualmente cuando el cirujano tratante analice un beneficio potencial para el paciente que optimice un resultado reconstructivo, funcional y est\u00e9tico. (Hansbrough 1998). Figura 3.<\/b><\/p>\n Figura 3. Fotograf\u00eda. Sinequia palmar de mano izquierda en lactante mayor femenina posterior a quemadura de tercer grado de 1 a\u00f1o evoluci\u00f3n. (Lobo 2012).<\/p>\n Contraindicaciones <\/b><\/p>\n La matriz de regeneraci\u00f3n d\u00e9rmica, est\u00e1 contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida al col\u00e1geno bovino, condroit\u00edn o los materiales de silicona.<\/b>(Donati 1997).<\/b><\/p>\n Seguridad<\/b><\/p>\n La matriz se fabrica de col\u00e1geno obtenido del tend\u00f3n flexor profundos de bovinos, que est\u00e1 clasificado seg\u00fan las normas europeas, como material de Categor\u00eda C (infectividad no detectable para encefalopat\u00eda espongiforme bovina). El tend\u00f3n bovino es conocido como una de las fuentes m\u00e1s puras de col\u00e1geno tipo I.<\/p>\n El proceso de manufacturaci\u00f3n de la matriz de regeneraci\u00f3n d\u00e9rmica, cumple con las normas estadounidenses y europeas para la adquisici\u00f3n y manipulaci\u00f3n de tejidos animales, y la inactivaci\u00f3n de virus y agentes transmisibles. Este proceso incluye un tratamiento con hidr\u00f3xido de sodio, que es un m\u00e9todo reconocido de inactivaci\u00f3n de los pat\u00f3genos de la encefalopat\u00eda espongiforme.<\/b>(Donati 1997)<\/p>\n Evaluaci\u00f3n histol\u00f3gica de la matriz de regeneraci\u00f3n d\u00e9rmica<\/b><\/p>\n En el ensayo cl\u00ednico multic\u00e9ntrico se efectuaron 336 biopsias en serie de 131 pacientes participantes, en un lapso de 7 d\u00edas a 2 a\u00f1os post-aplicaci\u00f3n del producto. Se evidencio una dermis intacta con crecimiento nuevo de una dermis reticular y papilar aparentemente normal, en las biopsias de los pacientes examinados no hubo evidencia de formaci\u00f3n de cicatrices.<\/p>\n Aplicaci\u00f3n del producto<\/b><\/p>\n La decisi\u00f3n del cirujano reconstructivo de usar la matriz de regeneraci\u00f3n debe basarse en su evaluaci\u00f3n de \u00e1rea afectada o defecto pre-existente. En \u00e1rea quir\u00fargica bajo reglas de asepsia y antisepsia se procede a demarcar el \u00e1rea afectada, realizamos infiltraci\u00f3n del \u00e1rea con soluci\u00f3n vasoconstrictora (adrenalina), analg\u00e9sica (cifarca\u00edna al 2%) diluida en soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica 0.9% en 1:200.000. Figura 4<\/b>.<\/p>\n <\/p>\n Figura 4. Fotograf\u00eda. Demarcaci\u00f3n de \u00e1rea a resecar. Vista apical. (Lobo 2012).<\/p>\n La adecuaci\u00f3n debe realizarse meticulosamente, retirando todo el tejido cicatrizal, las escaras de coagulaci\u00f3n y tejidos inviables del lecho de la herida (necrosis por cauterizaci\u00f3n o tejidos desvitalizados), en vista de que la matriz de regeneraci\u00f3n d\u00e9rmica no se adhiere a tejidos inviables.<\/p>\n Dejar cualquier tejido inviable podr\u00eda crear un medio para el crecimiento de bacterias, o \u00e1reas de no contacto entre el lecho receptor y el producto. Tambi\u00e9n debe lograrse la hemostasia. El control inadecuado de una hemorragia interferir\u00e1 con la incorporaci\u00f3n de la matriz. Este producto debe aplicarse inmediatamente a la exceresis o desbridamiento del \u00e1rea, demorar la aplicaci\u00f3n puede perjudicar substancialmente la absorci\u00f3n del material. Figura 5.<\/b><\/p>\n Figura 5. Fotograf\u00eda. \u00c1rea resecada y liberada. Vista apical. (Lobo 2012).<\/p>\n Nuestra sugerencia es realizar la incisi\u00f3n con bistur\u00ed frio en los m\u00e1rgenes de la lesi\u00f3n a retirar biselando delicadamente hasta encontrar el plano subcicatrizal (En caso de ex\u00e9resis de tejidos), luego con tijera de Metzenbaum se realiza el decolamiento sigilosamente del tejido a escindir hasta retirar totalmente. En caso de aparecer alg\u00fan sangrado sugerimos la aplicaci\u00f3n de gasas impregnadas de soluci\u00f3n est\u00e9ril con adrenalina, haciendo compresi\u00f3n con vendajes por 5 minutos, posteriormente retirarlas lentamente y cauterizar cualquier foco hemorr\u00e1gico discretamente.<\/p>\n Al tener en condiciones \u00f3ptimas el lecho receptor, se optara inmediatamente con adaptar la l\u00e1mina al defecto, evitando plegamientos en su superficie. Debemos asegurarnos que el producto se mantendr\u00e1 en \u00edntimo contacto con el lecho receptor durante los pr\u00f3ximos 21 d\u00edas. Los m\u00e9todos de fijaci\u00f3n utilizados pudieran ser grapas quir\u00fargicas para piel de 35w o monofilamento nylon 4-0 siendo muy cauteloso para no producir desgarros de la l\u00e1mina. Figura 6<\/b>.<\/p>\n Figura 6. Fotograf\u00eda. Lamina adaptada y fijada al lecho receptor. Vista apical. (Lobo 2012).<\/p>\n Sin embargo, para la incorporaci\u00f3n de la matriz de regeneraci\u00f3n al lecho del paciente, se necesita una adherencia continua y firme. En determinadas circunstancias es dif\u00edcil asegurar esta adherencia mediante ap\u00f3sitos o vendajes.<\/p>\n Es por ello que para mejorar el contacto con el lecho de la herida, utilizamos la terapia de vac\u00edo. Esta terapia como adyuvante para el tratamiento de heridas fue introducida por Argenta en 1997; consiste en la aplicaci\u00f3n de vac\u00edo sobre una herida, homogeneizando la presi\u00f3n y el cizallamiento o desplazamiento por movilidad, sobre el lecho mediante el uso de una esponja de poliuretano (goma espuma) con un tama\u00f1o de poro definido, que permite evacuar el exudado, manteniendo controlada la humedad el cual puede interferir con el proceso de integraci\u00f3n de la matriz, fijar el producto (ferulizaci\u00f3n) en caso de encontrarse en \u00e1reas m\u00f3viles (cuello, articulaciones, \u00e1reas faciales; manos o zonas de presi\u00f3n), homogene\u00edza la presi\u00f3n sobre toda la superficie de la matriz y produce acortamiento en el tiempo de integraci\u00f3n de la l\u00e1mina d\u00e9rmica sobre el lecho receptor. (Donati 1997).<\/p>\n Nuestro servicio elaborada artesanalmente este sistema de cura con lo que contamos a la disponibilidad de nuestro pa\u00eds. Los materiales necesarios para realizar el sistema absorbente como lo podemos observar en la Figura 7<\/b>.<\/p>\n De arriba hacia abajo son:<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Goma espuma que puede ser de 1cm a 0.5 cm espesor<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema de succi\u00f3n para drenaje de 1\/4 0 1\/8 (difiere dependiendo del tama\u00f1o del defecto y ubicaci\u00f3n del segmento afectado)<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colocamos una capa de ap\u00f3sito haciendo una especie de emparedado entre el drenaje para colaborar con la absorci\u00f3n y disminuir el calor local.<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inmediatamente debajo del ap\u00f3sito fijamos una gasa especializada sugerida la cual desprende nitrato de plata y colabora con la esterilidad del \u00e1rea<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para fijar el sistema absorbente utilizamos ap\u00f3sitos impermeables para campo quir\u00fargico tipo film adhesivo, el cual se fija hacia el segmento corporal cubriendo total y herm\u00e9ticamente la goma espuma y el defecto.<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Este sistema absorbente es conectado al equipo aspirador port\u00e1til, com\u00fanmente encontrado en nuestras instituciones. figura 7b. Durante el post operatorio recomendamos activarlo cada 2 horas por 20 minutos, habiendo variaciones dependiendo de las condiciones previas del defecto cut\u00e1neo. Este sistema se levanta y cambia cada 5 d\u00edas a partir del d\u00eda de la colocaci\u00f3n del producto.<\/p>\n <\/p>\n \n Figura 7. Fotograf\u00eda. Implementos para la terapia al vac\u00edo. A la izquierda: Sistema absorbente, a la derecha: Equipo aspirador. (Lobo 2012).<\/p>\n C\u00f3mo funciona<\/b><\/p>\n D\u00eda 0: contractura<\/p>\n Contractura causada por lesi\u00f3n del tejido. Figura 4<\/b>.<\/p>\n D\u00eda 1: escisi\u00f3n del tejido con contractura<\/p>\n La contractura es completamente removida hasta llegar a tejido viable (sano). Figura 5<\/b>.<\/p>\n D\u00eda 1-Continuaci\u00f3n: Aplicaci\u00f3n<\/p>\n Integra es aplicada en el tejido sano, donde fue removido la contractura. La primera fase de la integraci\u00f3n comienza en los primeros minutos cuando los fluidos invaden la matriz y las fibrinas se adhieren al lecho del tejido. Figura 5<\/b>.<\/p>\n D\u00eda 7 al 14: Formaci\u00f3n neod\u00e9rmica<\/p>\n Los fibroblastos, linfocitos y macr\u00f3fagos migran a la matriz. Posteriormente las c\u00e9lulas endoteliales comienzan la formaci\u00f3n de la red vascular. Durante el progreso de la sanaci\u00f3n, el col\u00e1geno end\u00f3geno es depositado por los fibroblastos, reemplazando la capa de col\u00e1geno y glucosaminoglicano de la matriz. (Bolgiani 1997). El color de la neodermis comienza a cambiar de rojo a amarillo p\u00e1lido. Figura 8.<\/b><\/p>\n Figura 8. Fotograf\u00eda. Apariencia a los 14 d\u00edas. Vista apical. (Lobo 2012).<\/p>\n D\u00eda 21: Formaci\u00f3n neod\u00e9rmica completa. Remoci\u00f3n de la silicona<\/p>\n Cuando la neodermis se haya formado y la vascularizaci\u00f3n sea adecuada, la capa de silicona es removida. La capa de integra ahora est\u00e1 incorporada, dejando la dermis aut\u00f3loga en su lugar. Figura 9.<\/b><\/p>\n Figura 9. Fotograf\u00eda. Apariencia a los 21 d\u00edas y Remoci\u00f3n de cubierta externa. (Lobo 2012).<\/p>\n D\u00eda 21: Auto injerto epidermal<\/p>\n Una capa muy fina (aproximadamente de 0.0004\u201d – 0.0006\u201d) de autoinjerto epidermal (laminar o mallada y expandida) es aplicada a la neodermis. Figura 10.<\/b><\/p>\n Figura 10. Fotograf\u00eda. Autoinjerto epidermal completo. (Lobo 2012).<\/p>\n D\u00eda 28 \u2013 56: piel regenerada<\/p>\n<\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a>