RESUMEN <\/b><\/p>\n
Hemos queridos realizar una gu\u00eda recordatorio y de manejo r\u00e1pido para cualquier profesional de Enfermer\u00eda o sanitario en general, en la que exponemos los principales conceptos, elementos, tipos de intervenci\u00f3n, elementos de la evaluaci\u00f3n, etc. de las patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas, as\u00ed como los trastornos m\u00e1s frecuentes que podemos encontrarnos en nuestra actividad diaria y que pueden requerir una actuaci\u00f3n de urgencia, adem\u00e1s de una peque\u00f1a recomendaci\u00f3n del tratamiento a seguir en estos casos, de forma que podamos manejar con soltura estos trastornos, recomendando siempre la actualizaci\u00f3n continua de estos tratamientos, de los cuales ya existe gran bibliograf\u00eda. Las situaciones urgentes relacionadas con los trastornos mentales representan un porcentaje significativo del total de urgencias m\u00e9dicas.<\/p>\n
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Nociones de urgencias psiqui\u00e1tricas<\/b><\/p>\n
Agust\u00edn M\u00edguez Burgos. D. U. E. FREMAP CIUDAD JARD\u00cdN SEVILLA.<\/p>\n
Dami\u00e1n Mu\u00f1oz Simarro. D. U. E. D. C. C. U. M\u00f3viles Distrito Sevilla.<\/p>\n
ABSTRACT<\/b><\/p>\n
We wanted to make a management guide and quick reminder for any nurse or health in general, setting out the main concepts, elements, types of intervention, assessment items, etc.. of psychiatric disorders and the most common problems we may encounter in our daily activity and may require emergency action, and a brief recommendation of treatment to follow in such cases so that we can handle with ease these conditions, always recommending continuous updating of these treatments, of which there was already vast literature.<\/p>\n
PALABRAS CLAVE<\/b><\/p>\n I.- INTRODUCCI\u00d3N Y CONCEPTOS<\/b><\/p>\n Se define la urgencia psiqui\u00e1trica como la situaci\u00f3n en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta son de tal grado, que el paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atenci\u00f3n inmediata. Pueden presentarse en condiciones que:<\/p>\n a. Son manifestaciones de una alteraci\u00f3n psicol\u00f3gica aguda (ansiedad, p\u00e1nico, depresi\u00f3n, trastornos de adaptaci\u00f3n).<\/p>\n b. Implican riesgo de da\u00f1o personal o interpersonal (agresi\u00f3n suicidio, homicidio).<\/p>\n c. Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio).<\/p>\n ELEMENTOS DE LA URGENCIA PSIQUI\u00c1TRICA<\/span><\/p>\n En la aproximaci\u00f3n a la urgencia psiqui\u00e1trica debe considerarse cuatro elementos:<\/p>\n a) El paciente, con su cuadro cl\u00ednico, que requerir\u00e1 de estudio cuidadoso, ex\u00e1menes pertinentes y el tratamiento necesario.<\/p>\n b) El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su influencia para la acci\u00f3n procedente.<\/p>\n c) El ambiente f\u00edsico, que debe ser examinado por el m\u00e9dico para identificar peligros o facilidades potenciales.<\/p>\n d) El m\u00e9dico que, como experto, habr\u00e1 de resolver la urgencia. Su competencia profesional y personalidad jugar\u00e1n un papel decisivo.<\/p>\n CUIDADOS Y TIPOS DE INTERVENCI\u00d3N EN LAS URGENCIAS PSIQUI\u00c1TRICAS<\/span><\/p>\n Hay, esquem\u00e1ticamente, cuatro tipos de intervenci\u00f3n en el abordaje y tratamiento de urgencias psiqui\u00e1tricas:<\/p>\n a) Intervenci\u00f3n verbal: <\/b>la comunicaci\u00f3n es primordial. Con las transacciones expl\u00edcitas, la ganancia siempre es alta y los riesgos menores. La comunicaci\u00f3n debe ser directa, comprensiva, persuasiva y firme.<\/p>\n b) Intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica: <\/b>referida al empleo adecuado, seguro y juicioso de los psicof\u00e1rmacos que, en la actualidad, constituyen recurso de privilegio t\u00e9cnico en el tratamiento. As\u00ed, es indispensable el conocimiento cabal de la psicofarmacolog\u00eda.<\/p>\n c. Intervenci\u00f3n f\u00edsica: <\/b>implica restricci\u00f3n por la fuerza humana o contenci\u00f3n mec\u00e1nica. Ser\u00e1 necesaria en algunos casos para proteger al paciente mismo o a los dem\u00e1s.<\/p>\n El m\u00e9dico comandar\u00e1 con seguridad las acciones evitando involucrarse personalmente en actos de fuerza; la experiencia demuestra que cuando los pacientes se restablecen suelen agradecer el hab\u00e9rseles cuidado.<\/p>\n d. Solicitud de ayuda:<\/b> que deber\u00e1 ser hecha sin demora, cuando la situaci\u00f3n lo requiera, al especialista o a las entidades que en casos singulares deben intervenir.<\/p>\n II.- EVALUACI\u00d3N DE LA URGENCIA PSIQUI\u00c1TRICA<\/b><\/p>\n La aproximaci\u00f3n al paciente en urgencia psiqui\u00e1trica es, en principio, similar a la de cualquier urgencia m\u00e9dica.<\/p>\n En el curso de la intervenci\u00f3n la entrevista tomar\u00e1 la direcci\u00f3n que la informaci\u00f3n y los hallazgos le indiquen para establecer el diagn\u00f3stico. La entrevista y el examen se adecuar\u00e1n, l\u00f3gicamente, a las circunstancias.<\/p>\n Si, por definici\u00f3n, la urgencia demanda intervenci\u00f3n pronta, hay que ser, sin embargo, cuidadosos y conservadores ante la sospecha de un cuadro org\u00e1nico; igualmente, en algunas urgencias de etiolog\u00eda psicol\u00f3gica es pertinente obtener toda la informaci\u00f3n posible, pues podr\u00eda tomarse dif\u00edcil su consecuci\u00f3n ulterior.<\/p>\n El m\u00e9dico debe realizar una r\u00e1pida evaluaci\u00f3n mental y proceder al examen f\u00edsico, recordando que muchas enfermedades org\u00e1nicas tienen una expresi\u00f3n psicol\u00f3gica. Siempre considerar\u00e1 seriamente las ideas e intentos de suicidio u homicidio, as\u00ed como los riesgos de agresi\u00f3n.<\/p>\n Si la informaci\u00f3n ofrecida por el paciente no fuera digna de cr\u00e9dito o hubiere imposibilidad de obtenerla directamente, se recurrir\u00e1 a los familiares o acompa\u00f1antes. En la evaluaci\u00f3n debe ponerse especial \u00e9nfasis en lo siguiente:<\/p>\n 1. HISTORIA CL\u00cdNICA<\/span><\/p>\n – Referencia detallada de la queja principal<\/p>\n – Cambios recientes en el curso de su vida (especialmente enfermedades f\u00edsicas y p\u00e9rdidas).<\/p>\n – Estado anterior a la urgencia.<\/p>\n <\/p>\n – Uso de drogas.<\/p>\n – Antecedentes de enfermedades m\u00e9dicas psiqui\u00e1tricas y respuesta al tratamiento.<\/p>\n – Historia familiar y personal<\/p>\n 2. EXAMEN MENTAL<\/span><\/p>\n Debe realizarse de forma tan completa como sea posible siguiendo las pautas se\u00f1aladas.<\/p>\n 3. EXAMEN F\u00cdSICO<\/span><\/p>\n En los casos dif\u00edciles, debe ser realizado con la inmediatez que la situaci\u00f3n de urgencia demande.\u00a0<\/b><\/p>\n 4. SOLICITUD DE EX\u00c1MENES AUXILIARES PERTINENTES<\/span><\/p>\n 5. TRATAMIENTO<\/span><\/p>\n De acuerdo a la cl\u00ednica y al diagn\u00f3stico presuntivo.<\/p>\n III.- URGENCIAS PSIQUI\u00c1TRICAS PRIORITARIAS<\/b><\/p>\n EL PACIENTE SUICIDA<\/span><\/p>\n Las ideas, la amenaza y el intento de suicidio son causa importante de urgencia psiqui\u00e1trica. Farberow clasifica los pacientes suicidas en cuatro grupos:<\/p>\n – Los que conciben el suicidio como el paso a una vida mejor.<\/p>\n – Los que cometen el suicidio como consecuencia de psicosis asociada a alucinaciones.<\/p>\n – Aquellos que cometen el suicidio como venganza contra una persona amada.<\/p>\n – Aquellos de edad avanzada para quienes el suicidio es una liberaci\u00f3n.<\/p>\n Se considera que hay una relaci\u00f3n entre suicidio o intentos de suicidio y enfermedades de diferente tipo. Factores importantes incluyen alcoholismo, abuso de drogas, depresi\u00f3n, esquizofrenia, trastornos de p\u00e1nico, situaciones vitales agudas o de gran tensi\u00f3n. En cuadros org\u00e1nicos con conducta proclive al suicidio se citan los pacientes afectos de enfermedades cr\u00f3nicas, as\u00ed como aquellos que est\u00e1n en di\u00e1lisis renal.<\/p>\n Se han elaborado diversas escalas para evaluar el riesgo de suicidio. Mencionaremos una que considera, en orden decreciente de gravedad, los siguientes factores:<\/p>\n – Amenaza continua de muerte<\/p>\n – Psicosis<\/p>\n – Depresi\u00f3n acentuada<\/p>\n – Alcoholismo<\/p>\n – Intentos anteriores<\/p>\n – Psicosis previas<\/p>\n – Notas suicidas<\/p>\n – M\u00e9todo violento<\/p>\n – Enfermedad cr\u00f3nica<\/p>\n – Cirug\u00eda reciente o parto<\/p>\n – P\u00e9rdida grave reciente<\/p>\n – Dependencia a drogas<\/p>\n – Hipocondr\u00eda<\/p>\n – Edad por encima de 45 a\u00f1os (sexo masculino)<\/p>\n – Homosexualidad<\/p>\n – Depresi\u00f3n leve<\/p>\n – Aislamiento social<\/p>\n – Desajuste econ\u00f3mico<\/p>\n – Ruina econ\u00f3mica<\/p>\n – Ausencia de ganancia secundaria aparente<\/p>\n En la evaluaci\u00f3n del paciente sospechoso de riesgo suicida debe pregunt\u00e1rsele, en forma directa, si desear\u00eda que todo terminara. Si la respuesta es afirmativa, el m\u00e9dico deber\u00e1 decidir si libera al paciente para seguirlo en control ambulatorio o si indica su internamiento.<\/p>\n No todos los pacientes con ideaci\u00f3n suicida deben hospitalizarse. La determinaci\u00f3n depender\u00e1 de algunas consideraciones, por ejemplo: si se presenta como pensamiento obsesivo, se le tranquilizar\u00e1; si el intento fue manipulatorio o si manifiesta arrepentimiento, podr\u00e1 ser enviado a consulta externa psiqui\u00e1trica. Por el contrario, deben hospitalizarse los pacientes que hayan hecho un intento suicida serio; los que no muestran arrepentimiento; los que tienen intensos sentimientos de culpa y expresan que estar\u00edan mejor muertos; los ancianos con enfermedad cr\u00f3nica; los pacientes con alucinosis alcoh\u00f3lica; los esquizofr\u00e9nicos con alucinaciones auditivas que les ordenan matarse.<\/p>\n El m\u00e9dico, en los casos de alto riesgo, no debe asumir s\u00f3lo la responsabilidad, debe compartirla con los familiares y, en el hospital, con el equipo asistencial.<\/p>\n Es obvio se\u00f1alar que hay intentos suicidas que deben recibir la atenci\u00f3n m\u00e9dica y cuidados generales, seg\u00fan sea el caso, como detener el sangrado, proveer respiraci\u00f3n con ox\u00edgeno, mantener las v\u00edas a\u00e9reas permeables, etc. Y si el intento se ejecut\u00f3 con sustancias t\u00f3xicas o hay intoxicaci\u00f3n por medicamentos deber\u00e1n efectuarse los procedimientos correspondientes.<\/p>\n El paciente con ideaci\u00f3n o intento suicida necesita ayuda, cuidado y simpat\u00eda. No debe formularse cr\u00edticas ni juicios sobre su estado. La actitud del m\u00e9dico debe, siempre, transmitir esperanza.\u00a0<\/b><\/p>\n DEPRESI\u00d3N<\/span><\/p>\n Los trastornos depresivos adquieren el rango de urgencia psiqui\u00e1trica por el peligro de suicidio. Son indicadores de riesgo las siguientes caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: inicio relativamente abrupto, insomnio terminal, inquietud, p\u00e9rdida de los intereses, disminuci\u00f3n del apetito, mengua de la libido, sentimientos de desesperanza, retracci\u00f3n social progresiva, sentimientos de culpa y pensamiento de minusval\u00eda, impresi\u00f3n de que lo vivido ha sido un fracaso y que no hay porvenir. En tales casos, se impone el internamiento, los cuidados de Enfermer\u00eda sol\u00edcitos y la medicaci\u00f3n antidepresiva que puede ser acompa\u00f1ada inicialmente de ansiol\u00edticos.<\/p>\n El electroshock es la terap\u00e9utica de elecci\u00f3n en casos de alto riesgo suicida.<\/p>\n El paciente deprimido puede intentar el suicidio en cualquiera de los estadios de la depresi\u00f3n. Ya no debe pensarse que ser\u00e1 mayor el riesgo cuando aquella se est\u00e1 resolviendo. En los trastornos dist\u00edmicos (depresi\u00f3n neur\u00f3tica), si bien el riesgo de suicidio es mucho menor que en la depresi\u00f3n mayor, no deja de ser una posibilidad.<\/p>\n ANSIEDAD Y P\u00c1NICO<\/span><\/p>\n La ansiedad es una de las manifestaciones psiqui\u00e1tricas m\u00e1s frecuentes. En la ansiedad o angustia se vive fundamentalmente una amenaza a los sistemas de seguridad personal. Es un estado afectivo sumamente desagradable e intolerable.<\/p>\n El cortejo sintom\u00e1tico de la ansiedad se caracteriza por: torturante sentimiento vital de opresi\u00f3n, desasosiego y tensi\u00f3n nerviosa, impresi\u00f3n de estar a <\/p>\n <\/p>\n merced de amenazas imprecisas, expresi\u00f3n facial caracter\u00edstica, manifestaciones neurovegetativas, tales como: midriasis, palidez facial, sudores profusos, taquicardia, taquipnea, diarrea, sequedad de boca, disminuci\u00f3n del apetito, insomnio, hipertensi\u00f3n e hipoglucemia. A lo expuesto, se agregan otros s\u00edntomas como tensi\u00f3n muscular, cefalea, polaquiuria, etc.<\/p>\n Los ataques de p\u00e1nico, caracterizados por episodios breves de ansiedad intensa, surgen s\u00fabitamente, alcanzan su m\u00e1ximo r\u00e1pidamente y no est\u00e1n asociados a situaciones amenazantes de la vida ni agotamiento f\u00edsico o est\u00edmulo f\u00f3bico. Se acompa\u00f1an de un acentuado temor a morir, a volverse loco o a perder la raz\u00f3n, junto a una sensaci\u00f3n de falta de aire o asfixia y predominio de s\u00edntomas vegetativos de gran intensidad. Pueden estar asociados a agorafobia y superponerse a los dem\u00e1s trastornos de ansiedad como la ansiedad generalizada, la ansiedad situacional o a los trastornos obsesivo-compulsivos.<\/p>\n Es importante, desde el punto de vista del diagn\u00f3stico diferencial, tener en cuenta que una serie de enfermedades org\u00e1nicas cursan con ansiedad:<\/p>\n – Angina de pecho<\/p>\n – Cafeinismo<\/p>\n – Delirio<\/p>\n – Crisis epil\u00e9pticas parciales complejas<\/p>\n – Hipoglucemia<\/p>\n – Hipoxia<\/p>\n – Intoxicaci\u00f3n por drogas psicoestimulantes<\/p>\n – Embolia pulmonar<\/p>\n – Taquicardia parox\u00edstica<\/p>\n – Tirotoxicosis<\/p>\n Despu\u00e9s de excluidas las causas org\u00e1nicas citadas, hay que tratar de resolver la situaci\u00f3n de ansiedad o p\u00e1nico. Hay que establecer una buena relaci\u00f3n emocional con el paciente, escucharlo y reasegurarlo. Realizados los ex\u00e1menes f\u00edsicos y si los resultados son negativos, debe mostr\u00e1rsele que se trata de un problema ps\u00edquico y no org\u00e1nico; hay que evitar fraseos como que \u00abno tiene nada\u00bb o que son \u00abcosas de su imaginaci\u00f3n\u00bb. Hay que ser cautos y evitar afirmar que el trastorno no se repetir\u00e1. Debe se\u00f1al\u00e1rsele que su condici\u00f3n requiere y tiene tratamiento. Se prescribir\u00e1n ansiol\u00edticos: Diazepan 10 miligramos v\u00eda oral, o de ser En los ataques de p\u00e1nico se indica alprazolam 0.5-1 miligramos v\u00eda oral 3-4 veces al d\u00eda para alcanzar una dosis \u00f3ptima de 6 miligramos. Puede administrarse Diazepan 10 miligramos v\u00eda oral o v\u00eda intravenosa.<\/p>\n En el trastorno de p\u00e1nico el tratamiento de largo plazo se hace con alprazolam, antidepresivos o con inhibidores de la monoaminoxidasa.<\/p>\n En caso de tendencia grave al suicidio deber\u00e1 internarse al paciente. La ansiedad, cuyo sustrato tenga una enfermedad org\u00e1nica, deber\u00e1 tener en cuenta la etiolog\u00eda respectiva. S\u00f3lo con mucho cuidado se indicar\u00e1n benzodiacepinas.<\/p>\n TRASTORNOS DISOCIATIVOS.(Fuga psic\u00f3gena)<\/span><\/p>\n Como un tipo de los trastornos de disociaci\u00f3n el paciente puede sufrir una fuga s\u00fabita e inesperada del hogar o del trabajo y adoptar una nueva identidad. Hay alteraci\u00f3n de la conciencia con perplejidad y aturdimiento, adem\u00e1s de amnesia para recordar los acontecimientos ocurridos en tal estado. La etiolog\u00eda es psic\u00f3gena.<\/p>\n La recuperaci\u00f3n del estado es generalmente r\u00e1pida y completa. La psicoterapia de apoyo y la modificaci\u00f3n ambiental tienen cabida. En algunos casos se puede emplear el narcoan\u00e1lisis.<\/p>\n TRASTORNOS DE CONVERSI\u00d3N.<\/span> <\/b>(Trastorno disociativo motor)<\/p>\n Conocida anteriormente como Neurosis Conversiva se caracteriza por p\u00e9rdida o alteraci\u00f3n del funcionamiento f\u00edsico que compromete los \u00f3rganos bajo control neurol\u00f3gico, sensorial o motor. Es expresi\u00f3n de un conflicto o necesidad psicol\u00f3gica y no tiene base org\u00e1nica. El narcoan\u00e1lisis puede aclarar el origen de los s\u00edntomas. El tratamiento de fondo emplear\u00e1 diversos tipos de psicoterapia.\u00a0<\/b><\/p>\n TRASTORNOS DE ADAPTACI\u00d3N<\/span><\/p>\n Caracterizados por reacciones de desajuste a los problemas que se confronta en la vida diaria (problemas situacionales interpersonales, ruptura de una relaci\u00f3n afectiva, estr\u00e9s del ejecutivo, incremento de responsabilidades). Se manifiesta por ansiedad, depresi\u00f3n o trastorno del comportamiento. Se exterioriza desesperanza, llanto, incapacidad para resolver la situaci\u00f3n, insomnio y fatiga.<\/p>\n Se tratar\u00e1 con la t\u00e9cnica de intervenci\u00f3n en crisis, clarificando los factores precipitantes, estableciendo una buena relaci\u00f3n y dando apoyo; de ser necesario, se indicar\u00e1n ansiol\u00edticos: Diazepan 5-10 miligramos v\u00eda oral 1 a 3 veces al d\u00eda; si hay inquietud marcada, se dar\u00e1 al paciente Diazepan 10 miligramos v\u00eda intravenosa y, de haber s\u00edntomas depresivos, se prescribir\u00e1 antidepresivos.<\/p>\n AGITACI\u00d3N PSICOMOTRIZ<\/span><\/p>\n Agitaci\u00f3n es la actividad motora exagerada, desorganizada, asociada a exaltaci\u00f3n y excitabilidad mental. Se presenta en los cuadros psic\u00f3ticos, trastornos no-psic\u00f3ticos y en trastornos mentales org\u00e1nicos. Es tambi\u00e9n, parte constitutiva de los cuadros de agresi\u00f3n o violencia.<\/p>\n Violencia o agresi\u00f3n, es la acci\u00f3n espont\u00e1nea o reactiva que descarga est\u00edmulos nocivos o da\u00f1inos sobre otros organismos o el propio.<\/p>\n La agitaci\u00f3n psicomotriz puede presentarse como sintomatolog\u00eda grave de diversos trastornos: de adaptaci\u00f3n, angustia intensa, p\u00e1nico, esquizofrenia, man\u00eda, org\u00e1nico cerebrales y otros.<\/p>\n Hay una serie de causas m\u00e9dicas que pueden producir s\u00edntomas de agitaci\u00f3n:<\/p>\n – T\u00f3xicas: <\/b>Drogas simpaticomim\u00e9ticas, digitalismo, cafeinismo, psicoestimulantes<\/p>\n – Abstinencia del alcohol o drogas hipnosedantes<\/b>.<\/p>\n – Metab\u00f3licas<\/b>: Hiper o hipotiroidismo, hipoglucemia, s\u00edndrome carcinoide, etc.<\/p>\n – Cardiovasculares<\/b>: Angina, infarto, arritmias.<\/p>\n En el abordaje al paciente violento o agudamente agitado, el m\u00e9dico tendr\u00e1 calma, dominar\u00e1 su propio temor, no rechazar\u00e1 al paciente ni lo ridiculizar\u00e1. Si \u00e9ste es altamente violento deber\u00e1 protegerle as\u00ed como al personal auxiliar, de posibles da\u00f1os.<\/p>\n <\/p>\n En los casos de pacientes violentos con ideas homicidas orientadas a alguna persona en particular, es necesario hac\u00e9rselo saber a \u00e9sta \u00faltima.<\/p>\n En la violencia de grado extremo hay que sedar al paciente: Diazepan 10-20 mg I.V. lenta, o Haloperidol 5-10 mg I.M. que se repetir\u00e1 a los 30-60 minutos, de ser necesario, hasta aliviar los s\u00edntomas o producir sedaci\u00f3n. Las dosis ser\u00e1n, de preferencia, bajas y repetidas para evitar la sobremedicaci\u00f3n. Supervisi\u00f3n adecuada de los signos vitales es indispensable. En tirotoxicosis con ansiedad o agitaci\u00f3n psicomotriz debe evitarse el empleo de haloperidol, especialmente por v\u00eda parenteral.\u00a0<\/b><\/p>\n PSICOSIS AGUDAS<\/span><\/p>\n Se trata de un diagn\u00f3stico sindr\u00f3mico. El paciente presenta agitaci\u00f3n, hiperactividad auton\u00f3mica, alucinaciones y delusiones. Pueden presentarse en la man\u00eda, esquizofrenia, trastornos esquizofreniformes, psicosis por anfetamina y una serie de enfermedades m\u00e9dicas y neurol\u00f3gicas que pueden semejar los trastornos psiqui\u00e1tricos mayores. Las indicaciones terap\u00e9uticas son similares a las empleadas en casos de agitaci\u00f3n y violencia.\u00a0<\/b><\/p>\n MAN\u00cdAS<\/span><\/p>\n Nos referimos a la fase de man\u00eda del trastorno bipolar en la que se presenta euforia, elaci\u00f3n, exaltaci\u00f3n de las tendencias instintivas, verborrea, fuga de ideas y agitaci\u00f3n.<\/p>\n Debe indicarse Diazepan 10-20 miligramos v\u00eda intravenosa lento; o cloropromazina 25-50 miligramos v\u00eda intramuscular cada 4, 6 u 8 horas; o Haloperidol 5-10 miligramos cada 6 horas. El tratamiento de fondo ser\u00e1 con haloperidol, cloropromazina, tioproperacina o carbonato de litio. Los pacientes deben ser internados y se aconsejar\u00e1 a la familia tomar las providencias necesarias por la posibilidad de dispendios econ\u00f3micos.<\/p>\n ESQUIZOFRENIA<\/span><\/p>\n En esta psicosis hay perturbaci\u00f3n de la personalidad, trastornos delusivos del pensamiento (de autorreferencia, persecuci\u00f3n, da\u00f1o, etc.) alteraciones de la percepci\u00f3n (alucinaciones) con ausencia de conciencia de enfermedad. Pueden desarrollar agitaci\u00f3n o agresi\u00f3n. El m\u00e9dico que atienda la urgencia debe conversar con el paciente, convencerlo que acepte la medicaci\u00f3n y la hospitalizaci\u00f3n. La actitud ser\u00e1 sobria, realista y firme.<\/p>\n Para la sedaci\u00f3n se utiliza diazepam, cloropromazina o haloperidol, en la misma forma indicada para la man\u00eda. En los casos que lo requieran, mientras que la medicaci\u00f3n surta efecto, puede, transitoriamente <\/b>y para evitar que el paciente se da\u00f1e o da\u00f1e a otros, recurrirse a la restricci\u00f3n f\u00edsica. El tratamiento de fondo consistir\u00e1 en la indicaci\u00f3n de cloropromazina, haloperidol o trifluoperazina.<\/p>\n ESQUIZOFRENIA CATAT\u00d3NICA<\/span><\/p>\n Tipo de esquizofrenia que puede generar urgencias psiqui\u00e1tricas tanto en sus manifestaciones de estupor como de agitaci\u00f3n. Tanto en uno como en la otra debe indicarse neurol\u00e9pticos o terapia electroconvulsiva. Tales situaciones requieren de hospitalizaci\u00f3n obligada.\u00a0<\/b><\/p>\n DELIRIO<\/span><\/p>\n S\u00edndrome que se manifiesta por alteraci\u00f3n de conciencia, con disminuci\u00f3n del contacto con el entorno, desorientaci\u00f3n cronops\u00edquica, alteraciones perceptivas (ilusiones y alucinaciones) y, a menudo, agitaci\u00f3n.<\/p>\n El delirio puede presentarse como consecuencia de diversas causas m\u00e9dicas como:<\/p>\n – T\u00f3xicas: <\/b>Uso de drogas: anticolin\u00e9rgicas, hipnosedantes, digit\u00e1licas, cimetidina, glucocorticoides y otras. Abuso de drogas: alcohol, anfetamina, inhalaci\u00f3n de sustancias vol\u00e1tiles.<\/p>\n – S\u00edndrome de abstinencia: <\/b>Alcohol, hipnosedantes.<\/p>\n – Endocrinopat\u00edas<\/b>: Hipo o hipertiroidismo y otras.<\/p>\n – Metab\u00f3licas<\/b>: Uremia, pancreatitis, hipoglicemia, encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, deficiencias vitam\u00ednicas de la serie B y \u00e1cido nicot\u00ednico y otras.<\/p>\n – Neurol\u00f3gicas: <\/b>De diversa \u00edndole.<\/p>\n El tratamiento ideal ser\u00e1 el etiol\u00f3gico. S\u00f3lo de ser muy necesario se emplear\u00e1 haloperidol 1-2 miligramos v\u00eda oral 2 a 3 veces al d\u00eda, diazepam, a las dosis recomendadas, o trifluoperazina 1 miligramo v\u00eda intramuscular.<\/p>\n DEMENCIA<\/span><\/p>\n Estos pacientes pueden tornarse agitados o agresivos en situaciones diversas. La medicaci\u00f3n debe ser cuidadosamente administrada, de preferencia en dosis bajas; est\u00e1 proscrita la indicaci\u00f3n de barbit\u00faricos por provocar confusi\u00f3n y depresi\u00f3n. Debe utilizarse Haloperidol, Diazepan o Tioridazina.<\/p>\n ALCOHOLISMO<\/span><\/p>\n Se presentan diferentes matices en la urgencia psiqui\u00e1trica debidas al alcoholismo. El alcoh\u00f3lico inveterado sufre de trastornos cr\u00f3nicos hep\u00e1ticos, cerebrales y cardiovasculares y, por las deficiencias nutricionales agregadas, suele ser proclive a las infecciones. Puede mostrar adem\u00e1s, anormalidades de conducta debidas a psicosis asociada, hipoglucemia, y hemorragia subaracnoidea. En todos estos casos debe considerarse la necesidad de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n a). En la Embriaguez Patol\u00f3gica<\/b>, hay conducta compulsiva, furiosa, desorganizada. Debe sedarse al paciente y, de ser necesario, indicar restricci\u00f3n f\u00edsica transitoria.<\/p>\n b) En el Delirium Tremens<\/b>, los cuidados deben administrarse en hospital general. Se atender\u00e1n las carencias nutritivas y las posibles complicaciones (neum\u00f3nicas y cardiovasculares). De requerirse psicof\u00e1rmacos debe utilizarse la clorpromazina (Largactil) 100 miligramos v\u00eda oral 3-4 veces al d\u00eda o tioridazina (Meleril) a la misma dosis. Dar Tiamina 100 miligramos IM y, luego, 100 miligramos v\u00eda oral. Resulta muy \u00fatil el uso de Lorazepan, 2 miligramos v\u00eda oral cada 2 horas. Hasta que ceda el cuadro.<\/p>\n c) En la Alucinosis Alcoh\u00f3lica<\/b>, por el riesgo de suicidio u homicidio, debe internarse al paciente en una instituci\u00f3n psiqui\u00e1trica. Se utilizar\u00e1n neurol\u00e9pticos.\u00a0<\/b><\/p>\n SITUACIONES DE CRISIS EMOCIONAL<\/span><\/p>\n H. Rotondo, siguiendo a C. Caplan, indica que las crisis emocionales denotan breves desequilibrios psicol\u00f3gicos que ocurren, ocasionalmente, cuando una persona se enfrenta a problemas que est\u00e1n m\u00e1s all\u00e1 de su capacidad de comprensi\u00f3n y resoluci\u00f3n. Este autor resume las intervenciones necesarias para resolver tales situaciones del siguiente <\/p>\n <\/p>\n modo:<\/p>\n a) Explorar activamente la situaci\u00f3n actual por la que atraviesa el individuo para identificar el o los sucesos precipitantes y focalizar el problema emocional b\u00e1sico inmediato, identificando a las personas significativas implicadas.<\/p>\n b) Considerar situaciones an\u00e1logas del pasado y formularse para s\u00ed la din\u00e1mica de la situaci\u00f3n actual.<\/p>\n a) Formular al paciente su problema, tan cuidadosamente como sea posible. La integraci\u00f3n cognoscitiva puede promover el retorno a un estado previo de equilibrio con incremento de la habilidad de comprensi\u00f3n y disminuci\u00f3n de la angustia y de otros s\u00edntomas.<\/p>\n – Revisar con el paciente sus logros o avances en resolver la crisis presente.<\/p>\n – Evitar comprometerse en discusiones prolongadas de problemas cr\u00f3nicos.<\/p>\n – Indicar las modificaciones ambientales, orientaci\u00f3n de r\u00e9gimen de vida y otros que puedan atenuar un estr\u00e9s similar ulterior.<\/p>\n – Aceptar que el paciente, en muchos casos, no requiere o no desea ayuda profesional ulterior.<\/p>\n REACCIONES A LAS FENOTIAZINAS<\/span><\/p>\n Los neurol\u00e9pticos provocan una serie de efectos secundarios: extrapiramidales, diston\u00edas con espasmo de torsi\u00f3n del cuello, trismus, crisis \u00f3culo-c\u00e9falo-g\u00edricas, acatisia y taquicinesia, ansiedad y excitaci\u00f3n. Se corrigen con la administraci\u00f3n de trihexifenidil 2 miligramos v\u00eda oral o 5 biperidino 2 miligramos v\u00eda oral \u00f3 5 miligramos v\u00eda intramuscular o prometazina 25 miligramos v\u00eda intramuscular. Ulteriormente, habr\u00e1 de indicarse las correcciones de dosis necesarias agregando, de ser necesario, la medicaci\u00f3n antiparkinsoniana citada, al esquema terap\u00e9utico regular.<\/p>\n IV.- DATOS ESTAD\u00cdSTICOS URGENCIAS PSIQUI\u00c1TRICAS.<\/b><\/p>\n En cuanto a datos num\u00e9ricos generales, extra\u00eddos de estudios varios realizados en Espa\u00f1a en la \u00faltima d\u00e9cada, referenciados en la bibliograf\u00eda, vamos a destacar los siguientes.-<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El% de urgencias psiqui\u00e1tricas respecto a las urgencias m\u00e9dicas totales atendidas en los servicios de urgencias de los hospitales supone una media del 2,5%.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Destacamos por sexos unos% superiores en mujeres 55% frente a un 45% de afectados en la poblaci\u00f3n masculina.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el segmento edad, el m\u00e1s representativo es el comprendido entre 21 y 35 a\u00f1os en ambos sexos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si destacamos el estado civil, observamos que en los afectados, el 50% es soltero, el 32% casado, 9% separados \u2013 divorciados y un 8% de viudos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Podemos describir tambi\u00e9n la situaci\u00f3n laboral, siendo 37% activos laboralmente, 20% en situaci\u00f3n de invalidez permanente, 18% parados, 16% jubilados y un 9% en situaci\u00f3n de baja laboral.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En general, el paciente en un 75% acude acompa\u00f1ado y un 25% solos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El remitente fundamental es la familia, 31% de los casos, mientras que un 25% lo hace por iniciativa propia, 10% derivado desde Primaria, 8% de los Centros de Salud Mental y el resto son por \u00f3rdenes judiciales.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las causas que motivan las demandas son por orden mayor de%.-<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De las consultas atendidas, un 36% son ingresados en la Unidad de Psiquiatr\u00eda, 40% se le recomienda tratamiento psiqui\u00e1trico en domicilio y control por CSM, un 5% son atendidas con psicoterapia de apoyo exclusivamente y el resto son derivados y atenidos por otros profesionales de urgencias.<\/p>\n V.- REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n 1. DOUGLAS, A., RUND-JEFFERY, C., HUTZLER. Psiqui\u00e1trica en casos de urgencia. M\u00e9xico, Edit. LIMUSA S.A. de C.V., 1991.<\/p>\n 2. KERCHER, Eugene y MOORE, Gregory (Editores). Aspectos Psiqui\u00e1tricos de la Medicina de Urgencia de Norteam\u00e9rica. Vol. 1, Mc. Graw-Hill-Interamericana de Espa\u00f1a, 1991.<\/p>\n 3. FAUMAN BEVERLY, J. \u00abOther Psychiatric emeregencies\u00bb. In: KAPLAN, M. F. y SADOCK, B. J. (Editores). Comprehensive Textbook of Psychiatry VI (Sexta Edici\u00f3n). Baltimore, Willians & Wilkins, 1995.<\/p>\n 4. GOLDMAN, Beth & LEVY, Roland. \u00abEmergency Psychiatry\u00bb In: GOLDMAN, Howard. Review of General Psychiatry. Ed. Appleton & Lange, 1995.<\/p>\n 5. JANICAK, P. G., DAVIS, J. M., PRESKORN S. H. & A y d. F.J. Jr. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy. Baltimore, Williams & Wilkins, 1993.<\/p>\n 6. JOBE, Thomas & Winer Yecma. \u00abPaciente violento\u00bb. En: FLAHERTY, Joseph, DAVIS, John & PHILIPS, Yanick. Psiquiatr\u00eda: diagn\u00f3stico y tratamiento. Segunda edici\u00f3n. Porto Alegre, Artes M\u00e9dicas, 1995.<\/p>\n 7. KAPLAN, Harold y SADOCK, Benjamin. Manual de Psiquiatr\u00eda de Urgencias, Editorial M\u00e9dica Panamericana, 1996.<\/p>\n 8. ROY, Alec. \u00abSuicide\u00bb. In: KAPLAN, M, F. & SADOCK, B. J. (Editores) Comprehensive textbook of Psychiatry VI. Sexta edici\u00f3n. Baltimore, Willians & Wilkins, 1995.<\/p>\n 9. Salado C, Montiano J. Trastornos de la esfera psiqui\u00e1trica en urgencias de Pediatr\u00eda. En: Benito J, Luaces C, Mintegi S, Pou J, editores. Tratado de Urgencias en Pediatr\u00eda. Madrid: Erg\u00f3n SA; 2005. p.817-25.<\/p>\n 10. Trastornos de la esfera psiqui\u00e1trica. En: Benito J, Mintegi S, S\u00e1nchez J, editores. Diagn\u00f3stico y tratamiento de urgencias pedi\u00e1tricas. Madrid: Erg\u00f3n SA; 2006.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Nociones de urgencias psiqui\u00e1tricas RESUMEN Hemos queridos realizar una gu\u00eda recordatorio y de manejo r\u00e1pido para cualquier profesional de Enfermer\u00eda o sanitario en general, en la que exponemos los principales conceptos, elementos, tipos de intervenci\u00f3n, elementos de la evaluaci\u00f3n, etc. de las patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas, as\u00ed como los trastornos m\u00e1s frecuentes que podemos encontrarnos en nuestra … <\/p>\n\n
\nnecesario, por v\u00eda intravenosa sin diluci\u00f3n, y muy lentamente para evitar el riesgo de depresi\u00f3n y paro respiratorio; Lorazepam 1-2 miligramos v\u00eda oral; Alprazolam 0.5-1 miligramos v\u00eda oral. Las dosis pueden ser repetidas una hora despu\u00e9s, hasta amenguar los s\u00edntomas o producir sedaci\u00f3n.<\/p>\n\n