{"id":18187,"date":"2013-11-24T11:10:59","date_gmt":"2013-11-24T09:10:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=18187"},"modified":"2013-11-24T11:23:40","modified_gmt":"2013-11-24T09:23:40","slug":"colonizacion-patogenos-bacterianos-en-las-conexiones-y-valvulas-espiratorias-de-los-ventiladores-mecanicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colonizacion-patogenos-bacterianos-en-las-conexiones-y-valvulas-espiratorias-de-los-ventiladores-mecanicos\/","title":{"rendered":"Colonizaci\u00f3n por pat\u00f3genos bacterianos en las conexiones y v\u00e1lvulas espiratorias de los ventiladores mec\u00e1nicos"},"content":{"rendered":"

Colonizaci\u00f3n por pat\u00f3genos bacterianos en las conexiones y v\u00e1lvulas espiratorias de los ventiladores mec\u00e1nicos<\/b><\/h3>\n

Resumen<\/b><\/p>\n

Es un estudio descriptivo, prospectivo y observacional realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de los Andes IAHULA en 102 muestras de v\u00e1lvulas y conexiones de los ventiladores mec\u00e1nicos. Se tomaron 27 muestras de las v\u00e1lvulas esterilizadas con Gerdex,27 muestras de las conexiones esterilizadas en el Sterivac, 27 muestras de las mismas conexiones citadas y manipuladas por el personal de Enfermer\u00eda para armar el sistema de ventilaci\u00f3n y tres d\u00edas despu\u00e9s de armado el circuito se tomaron 21 muestras de las mismas conexiones, en el punto de conexi\u00f3n final, independientemente si el sistema estaba conectado o no al paciente.<\/p>\n

<\/p>\n

Colonizaci\u00f3n por pat\u00f3genos bacterianos en las conexiones y v\u00e1lvulas espiratorias de los ventiladores mec\u00e1nicos. Unidad de Cuidados Intensivos. IAHULA. M\u00c9RIDA. <\/b><\/p>\n

Rodr\u00edguez Elvia. Licenciada en Enfermer\u00eda. Postgrado en Enfermer\u00eda en Cuidados al Paciente en Estado Cr\u00edtico<\/p>\n

Fuenmayor Akbar. M\u00e9dico Especialista en Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos<\/p>\n

Hern\u00e1ndez Morelia. M\u00e9dico Familia. Ambulatorio. Venezuela.<\/p>\n

Cuevas Jhohana. Licenciada Microbi\u00f3logo. IAHULA. M\u00e9rida<\/p>\n

Se incluyeron como variables:<\/p>\n

a) Barreras de bioseguridad.<\/p>\n

b) Promedio de d\u00edas transcurridos desde la fecha de esterilizaci\u00f3n hasta la toma de las primeras muestras.<\/p>\n

c) Promedio de d\u00edas transcurridos desde la fecha de esterilizaci\u00f3n hasta la toma de la tercera muestra.<\/p>\n

d) Tiempo de conexi\u00f3n de los ventiladores al paciente y el personal que arm\u00f3 los ventiladores. En general, de todas las muestras, el 38,3% resultaron positivas para g\u00e9rmenes bacterianos pat\u00f3genos.<\/p>\n

Todas las muestras tomadas del paquete esterilizado a gas resultaron negativas. El 44,4% de las muestras tomadas de las v\u00e1lvulas espiratorias (antes del armado del ventilador) fueron positivas. Las segundas muestras tomadas despu\u00e9s de armado el ventilador por parte del personal de Enfermer\u00eda resultaron colonizadas en 51,8%. Hubo relaci\u00f3n entre la colonizaci\u00f3n de las v\u00e1lvulas y la colonizaci\u00f3n de las conexiones luego del montaje del ventilador. La frecuencia de colonizaci\u00f3n fue alta, lo que indica que hubo contaminaci\u00f3n a partir del montaje del ventilador.<\/p>\n

Se demostr\u00f3 que antes de tomar la tercera muestra, el 61,9% de las conexiones ya estaban colonizadas. Se concluye que la frecuencia de colonizaci\u00f3n de los ventiladores no se relaciona estad\u00edsticamente con el hecho de estar conectados a los pacientes. Los g\u00e9rmenes com\u00fanmente encontrados en las v\u00e1lvulas y conexiones fueron Acinetobacter Baumannii, Acinetobacter Calcoaceticus, Acinetobacter sp<\/i>. y Staphylococcus aureus.<\/i><\/p>\n

Palabras Clave:<\/b> Ventilador, conexiones, v\u00e1lvula, colonizaci\u00f3n.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

La neumon\u00eda nosocomial asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAV) es una entidad frecuente en las unidades de cuidados intensivos con elevada morbimortalidad y altos costos de atenci\u00f3n, (1,2)<\/sup> se presenta con una frecuencia de 15 por 1000 d\u00edas de ventilaci\u00f3n en las unidades de cuidados intensivos y aparece luego de 48 a 72 horas posterior a la intubaci\u00f3n endotraqueal. La etiopatogenia de las neumon\u00edas nosocomiales asociadas a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAV) es multifactorial. Las t\u00e9cnicas de esterilizaci\u00f3n y la manipulaci\u00f3n de los ventiladores mec\u00e1nicos influyen directamente en el grado de colonizaci\u00f3n de los circuitos de los ventiladores y dem\u00e1s dispositivos utilizados para el soporte mec\u00e1nico de la ventilaci\u00f3n. (1,2,3)<\/sup>.<\/p>\n

Cuando se indica a un paciente la aplicaci\u00f3n de una t\u00e9cnica de soporte vital, como la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, el objetivo primario es salvar la vida de los pacientes y evitar las complicaciones asociadas con su uso. Estas complicaciones son de dos tipos: mec\u00e1nicas e infecciosas. Las complicaciones mec\u00e1nicas incluyen traqueomalacia, estenosis subgl\u00f3tica, f\u00edstula traqueoesof\u00e1gicas y barotrauma son frecuentes. Entre las complicaciones infecciosas se registran traqueobronquitis y neumon\u00edas nosocomiales, \u00e9stas \u00faltimas son las que con mayor frecuencia se presentan en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). (1)<\/sup><\/p>\n

La colocaci\u00f3n de dispositivos en las v\u00edas respiratorias constituye el principal factor de riesgo para el desarrollo de neumon\u00eda nosocomial (NN). (2) <\/sup><\/p>\n

Las neumon\u00edas nosocomiales asociadas a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAV) provienen de fuentes end\u00f3genas y ex\u00f3genas. Las end\u00f3genas, aparecen despu\u00e9s de 8 a 10 d\u00edas de intubaci\u00f3n y es secundaria a la colonizaci\u00f3n del \u00e1rbol respiratorio superior y del tubo digestivo por microorganismos del ambiente hospitalario antes de que ocurra la invasi\u00f3n de las v\u00edas respiratorias inferiores. Las infecciones ex\u00f3genas se presentan como brotes epid\u00e9micos por Staphylococcus aureus<\/i> meticilino-resistentes y bacilos gramnegativos, transmitidos a trav\u00e9s de las manos del personal de salud o por la contaminaci\u00f3n de los humidificadores y conexiones de los ventiladores mec\u00e1nicos y otros dispositivos de oxigenoterapia (5)<\/sup>. De este modo, se han descrito cuatro v\u00edas de adquisici\u00f3n de neumon\u00edas nosocomiales asociadas a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAV): 1.-aspiraci\u00f3n de secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe del paciente. 2.-por contig\u00fcidad desde otros focos de infecci\u00f3n. 3.- por v\u00eda hemat\u00f3gena, y 4.- a trav\u00e9s de los circuitos o tubuladuras de los ventiladores. (6,7) <\/sup><\/p>\n

Los profesionales de Enfermer\u00eda son responsables del armado de los circuitos y v\u00e1lvulas de los ventiladores una vez esterilizados, por lo que la observaci\u00f3n de las medidas de bioseguridad es crucial para prevenir la colonizaci\u00f3n de estos dispositivos. Por lo tanto, la metodolog\u00eda de esta investigaci\u00f3n tambi\u00e9n eval\u00faa, de manera indirecta, la calidad de los procedimientos de Enfermer\u00eda en el armado de los ventiladores mec\u00e1nicos para implementar correctivos y reforzamientos en procura de mejorar las t\u00e9cnicas de bioseguridad empleadas en estos casos.<\/p>\n

El objetivo de \u00e9sta investigaci\u00f3n consiste en determinar la Colonizaci\u00f3n por Pat\u00f3genos Bacterianos en las conexiones y v\u00e1lvulas espiratorias de los Ventiladores Mec\u00e1nicos. En la Unidad de Cuidados Intensivos. IAHULA. M\u00e9rida.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/b><\/p>\n

Es un estudio descriptivo, prospectivo y observacional realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de los Andes IAHULA, durante cinco<\/p>\n

<\/p>\n

meses se investig\u00f3 la colonizaci\u00f3n en 102 muestras de v\u00e1lvulas y conexiones de 10 ventiladores mec\u00e1nicos marca EVITA. Previo a la toma de la muestra se efectu\u00f3 lavado exhaustivo de manos, colocaci\u00f3n de gorro y bata. El estudio se dividi\u00f3 en 3 fases. Para cada toma de muestra, durante el primer d\u00eda se cumplieron las fases I y II .En la fase I se procedi\u00f3 a la esterilizaci\u00f3n de las v\u00e1lvulas en un envase previamente esterilizado y contentivo de Gerdex, posteriormente se tomaron 27 muestras mediante hisopado en las puntas de las v\u00e1lvulas esterilizadas sin alterar el estado en que se encuentra la v\u00e1lvula espiratoria. En la fase II se realiz\u00f3 la apertura del paquete est\u00e9ril (Sterivac) que conten\u00eda las conexiones de los ventiladores, se procedi\u00f3 a tomar 27 muestras de la primeras conexiones por medio de hisopados h\u00famedos de las puntas y conexi\u00f3n en \u201cY\u201d. El mismo d\u00eda se tomaron 27 muestras de las mismas conexiones ya citadas y manipuladas por el personal de Enfermer\u00eda para armar el sistema de ventilaci\u00f3n y al tercer d\u00eda despu\u00e9s de armado el circuito se cumple la fase III , en la cual se tomaron 21 muestras de las mismas conexiones, en el punto de conexi\u00f3n final independientemente si el sistema estaba conectado o no al paciente.<\/p>\n

Todas las muestras se colocaron por separado en el medio de transporte y se enviaron al laboratorio de microbiolog\u00eda del IAHULA para realizar cultivo. No se realiz\u00f3 contaje de colonias ni se evaluaron los patrones de sensibilidad y resistencia. Se tomaron en cuenta las siguientes variables: Informaci\u00f3n sobre tipo de ventilador, tipo de conexiones, caracter\u00edsticas del ventilador, personal que lo arm\u00f3, barreras de bioseguridad utilizadas por el personal que arm\u00f3 el ventilador, fecha de esterilizaci\u00f3n de las conexiones, fechas de las tomas de muestras, microorganismos encontrados en cada toma. Para efecto de la tercera muestra, se evalu\u00f3 si el ventilador estaba conectado al paciente, tiempo de conexi\u00f3n, tipo de paciente y diagn\u00f3stico de neumon\u00eda si lo hab\u00eda.<\/p>\n

RESULTADOS<\/b><\/p>\n

Los ventiladores fueron armados por el personal de Enfermer\u00eda de planta en 40,74% de los casos y en 59,26% por estudiantes del postgrado de Enfermer\u00eda en cuidados al paciente en estado cr\u00edtico .<\/i>Gr\u00e1fico 1.<\/p>\n

\"montaje-ventilador-estudiantes-plantilla\"<\/a>
Montaje ventilador por estudiantes o plantilla<\/figcaption><\/figure>\n

Fuente: Ficha de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n

Gr\u00e1fico 1.- Distribuci\u00f3n de profesionales de Enfermer\u00eda que armaron los ventiladores seg\u00fan cargo en la Unidad de Cuidados Intensivos. Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes.<\/b><\/p>\n

El porcentaje de muestras positivas para g\u00e9rmenes pat\u00f3genos nosocomiales en las muestras tomadas de las conexiones de los ventiladores result\u00f3 similar (p = NS, prueba Fisher Exacta), independientemente del tipo de profesional de Enfermer\u00eda que arm\u00f3 el ventilador, Aunque la frecuencia de colonizaci\u00f3n de la v\u00e1lvula espiratoria fue mayor en los ventiladores armados por el personal de planta, esta diferencia no fue estad\u00edsticamente significativa. Ver tabla 1.<\/p>\n

Tabla 1.- Resultados de las muestras tomadas seg\u00fan el tipo de personal que arm\u00f3 los ventiladores. Unidad de Cuidados Intensivos. Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes.<\/p>\n

Personal que arm\u00f3 el ventilador<\/p>\n

Planta<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\n<\/tr>\n
Conexiones<\/td>\nPrimera muestraNo. (%)<\/td>\nSegunda MuestraNo. (%)<\/td>\nTerceraMuestraNo. (%)<\/td>\nV\u00e1lvulaespiratoriaNo. (%)<\/td>\nTotal de muestrasNo. (%)<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Colonizada<\/td>\n0 (0)<\/td>\n5 (45,5)<\/td>\n4 (50)<\/td>\n6 (54,5)<\/td>\n15 (36,6)<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
No colonizada<\/td>\n11 (100)<\/td>\n6 (54,5)<\/td>\n4 (50)<\/td>\n5 (45,5)<\/td>\n26 (63,4)<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n11 (100)<\/td>\n11 (100)<\/td>\n8 (100)<\/td>\n11 (100)<\/td>\n41 (100)<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Postgrado<\/p>\n\n\n\n\n\n
Colonizada<\/td>\n0 (0)<\/td>\n9 (56,3)<\/td>\n10 (76,9)<\/td>\n6 (37,5)<\/td>\n25 (41)<\/td>\n<\/tr>\n
No colonizada<\/td>\n16 (100)<\/td>\n7 (43,7)<\/td>\n3 (23,1)<\/td>\n10 (62,5)<\/td>\n36 (59)<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n16 (100)<\/td>\n16 (100)<\/td>\n13 (100)<\/td>\n16 (100)<\/td>\n61 (100)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: \u00eddem<\/p>\n

Todos los profesionales de Enfermer\u00eda involucrados en el armado de los ventiladores usaron guantes y tapabocas para realizar el procedimiento, el empleo de otras medidas de bioseguridad vari\u00f3 de acuerdo al tipo de personal, el lavado de manos fue utilizado m\u00e1s frecuentemente por el personal de planta, pero la diferencia no fue estad\u00edsticamente significativa Prueba: Exacta de Fisher. Ver tabla 2.<\/b><\/p>\n

<\/p>\n

Tabla 2.-Medidas de Bioseguridad utilizadas al momento de armar los ventiladores seg\u00fan tipo de personal de Enfermer\u00eda que realiz\u00f3 el procedimiento. Unidad de Cuidados Intensivos. Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Medidas<\/td>\nVentiladores armados por estudiantes (n= 16)<\/td>\nVentiladores armados por personal de planta (n=11)<\/td>\n<\/tr>\n
n\u00ba<\/td>\n%<\/td>\nn\u00ba<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
Lavado de manos<\/td>\n7<\/td>\n43,8<\/td>\n7<\/td>\n63,64<\/td>\n<\/tr>\n
Tapabocas<\/td>\n16<\/td>\n100<\/td>\n11<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n
Guantes<\/td>\n16<\/td>\n100<\/td>\n11<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n
Bata<\/td>\n14<\/td>\n87,5<\/td>\n4<\/td>\n36,36<\/td>\n<\/tr>\n
Gorro<\/td>\n13<\/td>\n81,3<\/td>\n4<\/td>\n36,36<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: \u00eddem<\/p>\n

No se encontr\u00f3 asociaci\u00f3n entre la frecuencia de colonizaci\u00f3n de las conexiones y v\u00e1lvulas espiratorias, con la frecuencia de uso de las t\u00e9cnicas de bioseguridad (Prueba Exacta de Fisher). Ver tabla 3 (Nota: No se consider\u00f3 para el an\u00e1lisis el uso de guantes y tapabocas porque todo el personal los utiliz\u00f3 siempre en el armado de los ventiladores) por lo tanto no hay grupo de comparaci\u00f3n.<\/p>\n

Tabla 3.-Frecuencia de colonizaci\u00f3n de las conexiones y v\u00e1lvulas espiratorias seg\u00fan el uso de medidas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nFrecuencia de colonizaci\u00f3n (%)<\/td>\n<\/tr>\n
Lavado de manos<\/td>\nUso de bata<\/td>\nUso de gorro<\/td>\n<\/tr>\n
S\u00ed<\/td>\nNo<\/td>\nS\u00ed<\/td>\nNo<\/td>\nS\u00ed<\/td>\nNo<\/td>\n<\/tr>\n
Segunda muestra de las conexiones<\/td>\n57,1<\/td>\n46,2<\/td>\n61,1<\/td>\n33,3<\/td>\n58,8<\/td>\n40,0<\/td>\n<\/tr>\n
Tercera muestra de las conexiones<\/td>\n50,0<\/td>\n77,7<\/td>\n71,4<\/td>\n42,9<\/td>\n69,2<\/td>\n50,0<\/td>\n<\/tr>\n
Muestra de la v\u00e1lvula<\/td>\n64,3<\/td>\n23,1<\/td>\n50,0<\/td>\n33,3<\/td>\n88,8<\/td>\n40,0<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: \u00eddem<\/p>\n

Para la segunda muestra se observ\u00f3 que de las 13 conexiones que no estaban colonizadas, 3 pose\u00edan v\u00e1lvulas espiratorias colonizadas (23.1%) mientras que, de las 14 conexiones colonizadas, 9 pose\u00edan v\u00e1lvulas espiratorias colonizadas (64,3%). Esta relaci\u00f3n fue estad\u00edsticamente significativa (Prueba Exacta de Fisher, p = 0,03)). Ver tabla 4.<\/p>\n

Tabla 4. -Frecuencia de colonizaci\u00f3n de las v\u00e1lvulas espiratorias y colonizaci\u00f3n de las conexiones en la segunda muestra. Unidad de Cuidados Intensivos. Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nColonizaci\u00f3n de la conexiones en la segunda muestra<\/td>\nTotal<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nNo<\/td>\nS\u00ed<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Colonizaci\u00f3n de la v\u00e1lvula espiratoria<\/td>\nNo<\/td>\n10 (76,9%)<\/td>\n5 (35,7%)<\/td>\n15 (55,6%)<\/td>\n<\/tr>\n
S\u00ed<\/td>\n3 (23,1%)<\/td>\n9 (64,3%)<\/td>\n12 (44,4%)<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n13 (100%)<\/td>\n14 (100%)<\/td>\n27 (100%)<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: \u00eddem<\/p>\n

En 44,4% de los casos, las v\u00e1lvulas espiratorias de los ventiladores estaban colonizadas por bacterias antes del armado del ventilador; ninguno de los circuitos o conexiones estaba colonizado al abrir el paquete luego de la esterilizaci\u00f3n (primera muestra), el 51,8% de estas conexiones estaban colonizadas luego de haberse armado el ventilador (segunda muestra). Ya para el tercer d\u00eda de haberse hecho el montaje de los ventiladores (conectados o no al paciente), el 61,9% de las conexiones estaba colonizada (tercera muestra); ver tabla 5.<\/p>\n

Tabla 5.-V\u00e1lvulas y circuitos de ventilador colonizados seg\u00fan el momento de la toma de muestra. Unidad de Cuidados Intensivos. Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Lugar de la muestra<\/td>\nMuestras tomadas<\/td>\n%<\/td>\nMuestras perdidas<\/td>\n%<\/td>\nPositivas a bacterias<\/td>\n%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
1<\/td>\n27<\/td>\n100<\/td>\n0<\/td>\n100<\/td>\n12<\/td>\n44,4<\/td>\n<\/tr>\n
2<\/td>\n27<\/td>\n100<\/td>\n0<\/td>\n100<\/td>\n0<\/td>\n0,00<\/td>\n<\/tr>\n
3<\/td>\n27<\/td>\n100<\/td>\n0<\/td>\n100<\/td>\n14<\/td>\n51,8<\/td>\n<\/tr>\n
4<\/td>\n21<\/td>\n77,7<\/td>\n6<\/td>\n22,3<\/td>\n13<\/td>\n61,90<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
    \n
  1. Muestras de v\u00e1lvulas espiratorias<\/li>\n
  2. Primera muestra de las conexiones<\/li>\n
  3. Segunda muestra de las conexiones<\/li>\n
  4. Tercera muestra de las conexiones<\/li>\n<\/ol>\n

    Fuente: Ficha de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n

    <\/p>\n

    Los g\u00e9rmenes m\u00e1s frecuentemente aislados fueron especies de Acinetobacter baumannii, Acinetobacter calcoaceticus y Acinetobacter sp. <\/i>en 29,4% del total de muestras procesadas, seguidas por Staphylococcus aureus.<\/i> Ver tabla 6.<\/p>\n

    Tabla 6.-G\u00e9rmenes cultivados en las v\u00e1lvulas espiratorias y conexiones de los ventiladores.Unidad de Cuidados Intensivos. Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Germen<\/td>\nV\u00e1lvula espiratorian\u00ba (%)<\/td>\nPrimera muestran\u00ba (%)<\/td>\nSegunda muestran\u00ba (%)<\/td>\nTercera muestran\u00ba (%)<\/td>\nTotal de muestras procesadasn\u00ba (%)<\/td>\n<\/tr>\n
    Staphylococcus aureus<\/i><\/td>\n6 (22,2)<\/td>\n0<\/td>\n2 (7,4)<\/td>\n1 (4,8)<\/td>\n9 (8,9)<\/td>\n<\/tr>\n
    Acinetobacter sp.<\/i><\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n3 (11,1)<\/td>\n3 (14,2)<\/td>\n6 (5,9)<\/td>\n<\/tr>\n
    Acinetobacter baumannii<\/i><\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n3 (11,1)<\/td>\n4 (19,0)<\/td>\n7 (6,9)<\/td>\n<\/tr>\n
    Acinetobacter calcoaceticus<\/i><\/td>\n5 (18,5)<\/td>\n0<\/td>\n3 (11,1)<\/td>\n1(4,8)<\/td>\n9 (8,9)<\/td>\n<\/tr>\n
    Staphylococcus aureus y Acinetobacter baumannii<\/i><\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1(4,8)<\/td>\n1 (0,9)<\/td>\n<\/tr>\n
    Staphylococcus aureus y Acinetobacter sp.<\/i><\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n2 (7,4)<\/td>\n2 (9,5)<\/td>\n4 (3,9)<\/td>\n<\/tr>\n
    Staphylococcus aureus y Acinetobacter calcoaceticus.<\/i><\/td>\n1(3,7)<\/td>\n0<\/td>\n1 (3,7)<\/td>\n1(4,8)<\/td>\n3 (2,9)<\/td>\n<\/tr>\n
    \u00a0<\/i><\/b>Negativas<\/td>\n15 (55,5)<\/td>\n27 (100)<\/td>\n13 (48,1)<\/td>\n8 (38,1)<\/td>\n63 (61,7)<\/td>\n<\/tr>\n
    \u00a0<\/i><\/b>Total<\/td>\n27 (100)<\/td>\n27 (100)<\/td>\n27 (100)<\/td>\n21 (100)<\/td>\n102 (100)<\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: \u00eddem<\/p>\n

    En 15 casos la tercera muestra fue tomada de las conexiones de los ventiladores estando \u00e9stos conectados a los pacientes. En 10 casos los ventiladores estaban conectados a pacientes adultos de los cuales 7 (70%) resultaron colonizadas, en 5 casos estaban conectados a ni\u00f1os resultando colonizados 2 (40%).<\/p>\n

    En 6 casos la tercera muestra fue tomada de las conexiones sin estar conectadas a pacientes, de \u00e9stas 4 (66,6%) estaban colonizadas.<\/p>\n

    La diferencia en la frecuencia de colonizaci\u00f3n de las conexiones colocadas en ni\u00f1os con respecto a los otros dos grupos fue significativa (prueba Exacta de Fisher: p = 0,02) Ver tabla 7.<\/p>\n

    Tabla 7.<\/p>\n

    Resultados de la tercera muestra seg\u00fan uso de las conexiones para el momento de la toma. Unidad de Cuidados Intensivos. Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
    Conexiones<\/td>\nAdultos<\/p>\n

    N (%)<\/td>\n

    		Ni\u00f1os<\/p>\n

    N (%)<\/td>\n

    		No conectadas a paciente<\/p>\n

    N (%)4 (66,6)<\/td>\n<\/tr>\n

    Colonizadas<\/td>\n7 (70)<\/td>\n2 (40)<\/td>\n<\/tr>\n
    No colonizadas<\/td>\n3 (30)<\/td>\n3 (60)<\/td>\n2 (33,4)<\/td>\n<\/tr>\n
    Total<\/td>\n10 (100)<\/td>\n5 (100)<\/td>\n6 (100)<\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: \u00cddem<\/p>\n

    De los 27 ventiladores a los que se tom\u00f3 segunda muestra (luego del armado inicial), 14 no ten\u00edan cascada, de los cuales 7 (50%) resultaron colonizados. De los 13 ventiladores con cascada, 7 (53,8%) estaban colonizados. Para el momento de la tercera muestra, resultaron colonizadas el 60% de los ventiladores con cascada y el 63,7% de los que no ten\u00edan cascada. Estas diferencias no fueron significativas (Prueba: Exacta de Fisher). Ver tabla 8 (Nota: No se incluye en el an\u00e1lisis la primera toma de muestra ni la muestra de las v\u00e1lvulas porque estas muestras se recogieron antes de armar el ventilador con la cascada)<\/p>\n

    Tabla 8.-Resultados de la segunda y tercera muestra seg\u00fan el uso de cascada en los ventiladores. Unidad de Cuidados Intensivos. Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes. <\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Colonizaci\u00f3n<\/td>\nResultados de la segunda muestra Ventiladores<\/td>\nResultados de la tercera muestra Ventiladores<\/td>\n<\/tr>\n
    Con cascadan\u00ba (%)<\/td>\nSin cascadan\u00ba (%)<\/td>\nCon cascadan\u00ba (%)<\/td>\nSin cascadan\u00ba (%)<\/td>\n<\/tr>\n
    No colonizados<\/td>\n6 (46,2)<\/td>\n7 (50)<\/td>\n4 (40)<\/td>\n4 (36,3)<\/td>\n<\/tr>\n
    Colonizados<\/td>\n7 (53,8)<\/td>\n7 (50)<\/td>\n6 (60)<\/td>\n7 (63,7)<\/td>\n<\/tr>\n
    Total<\/td>\n13 (100)<\/td>\n14 (100)<\/td>\n10 (100)<\/td>\n11 (100)<\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: \u00eddem<\/p>\n

    <\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N.<\/b><\/p>\n

    En este trabajo se encontr\u00f3 que de 102 muestras tomadas de los circuitos y v\u00e1lvulas de los ventiladores, el 38,3% resultaron positivas para g\u00e9rmenes bacterianos pat\u00f3genos, micro-organismos que habitualmente se identifican en los pacientes hospitalizados en nuestra unidad de cuidados intensivos (25). <\/sup>El 61,7% fueron negativas.Durante la investigaci\u00f3n pudo observarse que el paquete que va a esterilizaci\u00f3n con gas contiene s\u00f3lo las conexiones y las cascadas, las v\u00e1lvulas no son esterilizadas si no solamente desinfectadas. Viendo que todas las muestras tomadas del paquete esterilizado a gas resultaron negativas, en tanto que 44,4% de las muestras tomadas de las v\u00e1lvulas espiratorias (antes del armado del ventilador) fueron positivas, se decidi\u00f3 evaluar el procedimiento de desinfecci\u00f3n de las v\u00e1lvulas.<\/p>\n

    Pudo notarse que el personal encargado de la esterilizaci\u00f3n (en la UCI del IAHULA se les llama \u201cayudantes\u201d) incurr\u00eda en reiteradas violaciones de los procedimientos de desinfecci\u00f3n, tales como uso de recipientes no est\u00e9riles, ausencia de lavado de manos del operador quien hac\u00eda contacto directo con la v\u00e1lvula y colocaci\u00f3n de la v\u00e1lvula en bolsas pl\u00e1sticas no est\u00e9riles luego de haber sido desinfectadas. Debido a estas fallas se procedi\u00f3 a incluir las v\u00e1lvulas en el proceso de esterilizaci\u00f3n a gas posteriormente ninguna muestra result\u00f3 positiva, pero la esterilizaci\u00f3n a gas disminuy\u00f3 considerablemente el tiempo de vida \u00fatil de la v\u00e1lvula, por lo que fue necesario volver a los procedimientos de desinfecci\u00f3n haciendo los correctivos necesarios en el proceso de lavado, desinfecci\u00f3n y montaje.<\/p>\n

    Las segundas muestras tomadas despu\u00e9s de armado el ventilador por parte del personal de Enfermer\u00eda resultaron colonizadas en 51,8% y hubo relaci\u00f3n entre la colonizaci\u00f3n de las v\u00e1lvulas y la colonizaci\u00f3n hallada en las muestras tomadas luego del montaje del ventilador. La frecuencia de colonizaci\u00f3n fue in crescendo<\/i> con el tiempo, lo cual indica que posiblemente s\u00ed ocurri\u00f3 contaminaci\u00f3n a partir del procedimiento de montaje del ventilador.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se observ\u00f3 que para las terceras muestras, el 61,9% de las conexiones ya estaba colonizada, determin\u00e1ndose que la frecuencia de colonizaci\u00f3n de los ventiladores no se relacionaba estad\u00edsticamente con el hecho de estar conectados a los pacientes lo cual sugiere que la contaminaci\u00f3n no provino del paciente sino de conexiones previamente contaminadas. Este hallazgo es diferente al reportado por Inglis y cols, quienes reportaron que las bacterias com\u00fanmente encontradas en tubos traqueales y conexiones eran de origen end\u00f3geno (11).<\/sup>Si esta suposici\u00f3n es cierta, es decir que la fuente de colonizaci\u00f3n fue ex\u00f3gena, cabe pensar que el personal involucrado en el montaje de los ventiladores no est\u00e1 siguiendo rigurosamente los protocolos de bioseguridad. En esta investigaci\u00f3n se detect\u00f3 que el lavado de manos y el uso de bata y gorro no se cumplen totalmente, independientemente del status<\/i> laboral del personal, observando tasas de cumplimiento que estuvieron entre 40 y 60% seg\u00fan el caso.<\/p>\n

    El lavado de manos es considerada la medida m\u00e1s efectiva para prevenir infecciones nosocomiales (26)<\/sup>. Los g\u00e9rmenes com\u00fanmente encontrados en las conexiones y v\u00e1lvulas durante la investigaci\u00f3n fueron Acinetobacter baumannii, Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter sp. y Staphylococcus aureus<\/i>, dichos g\u00e9rmenes est\u00e1n caracterizados por su virulencia y resistencia a los antimicrobianos adem\u00e1s de ser causante de brotes epid\u00e9micos de infecciones nosocomiales (15, 23, 24),<\/sup> tambi\u00e9n son los microorganismos com\u00fanmente implicados en las neumon\u00edas intrahospitalarias ocurridas en la UCI (15)<\/sup>. La aparici\u00f3n de cepas de Acinetobacter <\/i>resistentes a todos los antibacterianos comercialmente disponibles y la carencia de nuevos antimicrobianos en desarrollo ha generado alarma en el ambiente asistencial de todas las UCI en el mundo (27) <\/sup><\/p>\n

    Se ha reportado que los humidificadores de cascada con agua, tienden a producir condensaciones en los circuitos, que se colonizan y pueden transmitir los microorganismos al paciente; para reducir este riesgo se recomienda el uso de humidificadores externos conocidos como nariz de camello (27) <\/sup>En esta investigaci\u00f3n se detect\u00f3 que 13 ventiladores ten\u00edan cascadas y 14 no la ten\u00edan, aunque se pensaba que el uso de \u00e9stas pudieran contribuir a la colonizaci\u00f3n de las tubuladuras, la diferencia estad\u00edstica no fue significativa.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n

    – <\/b>Las v\u00e1lvulas espiratorias y conexiones de los ventiladores en la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes exhiben una frecuencia de colonizaci\u00f3n de 38.3%<\/p>\n

    – Las v\u00e1lvulas espiratorias contaminadas probablemente son la causa m\u00e1s importante de la colonizaci\u00f3n del resto del circuito ventilatorio.<\/p>\n

    – La manipulaci\u00f3n posterior por parte del personal de Enfermer\u00eda tambi\u00e9n parece influir en la tasa de colonizaci\u00f3n.<\/p>\n

    – Las conexiones y v\u00e1lvulas resultaron colonizadas con g\u00e9rmenes bacterianos pat\u00f3genos de alto impacto asistencial por su implicaci\u00f3n en las infecciones nosocomiales m\u00e1s frecuentes en la UCI del IAHULA, especialmente las NAV, por su gran virulencia y por la multirresistencia de estos g\u00e9rmenes.<\/p>\n

    – La utilizaci\u00f3n de medidas b\u00e1sicas de asepsia y antisepsia no se sigue con la frecuencia necesaria, lo cual podr\u00eda contribuir a la colonizaci\u00f3n de<\/p>\n

    <\/p>\n

    estos circuitos, especialmente en lo relacionado con el manejo de las v\u00e1lvulas espiratorias.<\/p>\n

    – El m\u00e9todo actualmente utilizado en la UCI del IAHULA para la desinfecci\u00f3n de v\u00e1lvulas espiratorias es inadecuado pues se asocia con aumento de la tasa de colonizaci\u00f3n y contaminaci\u00f3n ulterior de los circuitos y con infecciones respiratorias nosocomiales.<\/p>\n

    RECOMENDACIONES.<\/b><\/p>\n

    1.- Cambiar el m\u00e9todo de limpieza y desinfecci\u00f3n de las v\u00e1lvulas<\/p>\n

    2.- Realizar talleres de informaci\u00f3n y preparaci\u00f3n del personal que se encarga de la limpieza, desinfecci\u00f3n y esterilizaci\u00f3n del material para se puedan generar cambios en los m\u00e9todos utilizados actualmente.<\/p>\n

    3.- Reforzar las barreras de bioseguridad por parte del personal de Enfermer\u00eda al momento de armar los ventiladores.<\/p>\n

    4.- Al armar un ventilador, comenzar por las conexiones y de \u00faltimo ensamblar las v\u00e1lvulas para evitar la contaminaci\u00f3n cruzada de las conexiones.<\/p>\n

    5.- Despu\u00e9s de armar el ventilador y en los momentos que se desconecte del paciente, mantener la punta de las conexiones tapadas con pulmones est\u00e9riles para evitar la contaminaci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n

    6.- Establecer procedimientos sistem\u00e1ticos y permanentes de detecci\u00f3n, prevenci\u00f3n y control de infecciones nosocomiales<\/p>\n

    REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS.<\/b><\/p>\n

    1. D\u00edaz E. 2003. Factores de riesgos de neumon\u00eda en las primeras 48 horas en pacientes en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (Tesis Doctoral) Barcelona-Espa\u00f1a. [sitio en internet]. Disponible en: http:\/\/www.tesisenxarxa.net\/TESIS_UAB\/AVAILABLE\/TDX-1027104-163324\/\/eds1de1.pdf.<\/p>\n

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    Colonizaci\u00f3n por pat\u00f3genos bacterianos en las conexiones y v\u00e1lvulas espiratorias de los ventiladores mec\u00e1nicos Resumen Es un estudio descriptivo, prospectivo y observacional realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de los Andes IAHULA en 102 muestras de v\u00e1lvulas y conexiones de los ventiladores mec\u00e1nicos. Se tomaron 27 muestras … <\/p>\n

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