RESUMEN<\/b><\/p>\n
Es recomendable que las instituciones de salud incluyan en los programas de atenci\u00f3n m\u00e9dica la evaluaci\u00f3n programada peri\u00f3dica de los mismos. La atenci\u00f3n en salud hospitalaria requiere el esfuerzo constante porque los pacientes reciban tratamiento apropiado y oportuno, con la utilizaci\u00f3n m\u00e1s eficiente de los recursos disponibles.<\/p>\n
<\/p>\n
Auditor\u00eda integral hospitalaria y calidad de atenci\u00f3n<\/b><\/p>\n
Zoraida N\u00fa\u00f1ez *<\/p>\n
Sandra Vivas Toro **<\/p>\n
Ligia Gonz\u00e1lez ***<\/p>\n
Zulay Franco ****<\/p>\n
* M\u00e9dico Internista- intensivista. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Profesora del Programa de Postgrado de Dermatolog\u00eda Universidad de Carabobo. Profesora de Pregrado de Medicina Universidad de Carabobo<\/p>\n
** M\u00e9dico internista-dermat\u00f3loga. Jefa del servicio de Dermatolog\u00eda. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Coordinadora del Programa de Postgrado de Dermatolog\u00eda. Universidad de Carabobo.<\/p>\n
*** Residente de Tercer Nivel del Programa de Postgrado de Dermatolog\u00eda. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Universidad de Carabobo.<\/p>\n
**** <\/b>Licenciada en Gesti\u00f3n Social. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.<\/p>\n
En el presente art\u00edculo se hace una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de diferentes m\u00e9todos usados para realizar la evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica de la utilizaci\u00f3n de los recursos en los centros hospitalarios, integrante b\u00e1sico del proceso de atenci\u00f3n de la salud a la poblaci\u00f3n monitorizando los resultados de las acciones implementadas y su impacto en la calidad de atenci\u00f3n.<\/p>\n
La auditor\u00eda integral constituye una herramienta para el mejoramiento de los procesos de asistencia m\u00e9dica basado en la implementaci\u00f3n de normas y registros, que puede llevarse a cabo con el enfermo internado o bien luego de producido el egreso, pero incluyendo la evaluaci\u00f3n de la satisfacci\u00f3n de los pacientes. Implica un permanente control y evaluaci\u00f3n del funcionamiento operativo de las unidades funcionales que proporciona informaci\u00f3n de utilidad en la planificaci\u00f3n de las actividades y satisface las necesidades de la poblaci\u00f3n que demanda el servicio.<\/p>\n
Palabras Clave: <\/b>Auditor\u00eda Integral, Calidad de Atenci\u00f3n, Satisfacci\u00f3n, Hospital<\/p>\n
ABSTRACT<\/b><\/p>\n
COMPREHENSIVE AUDITORY<\/b> <\/b>AND QUALITY OF CARE HOSPITAL<\/b><\/p>\n
Authors: N\u00fa\u00f1ez C Zoraida, Vivas T. Sandra, Ligia Gonz\u00e1lez, Franco Zulay.<\/b><\/p>\n
Evaluation in health care programs needs an schedule. Health care hospital requires constant effort that patients receive appropriate and timely treatment, with the most efficient use of available resources.<\/p>\n
In this paper, a literature review of different methods used for the periodic evaluation of the use of resources in hospitals, integral process basic health care to the population monitoring the results of the actions implemented and impact on the quality of care.<\/p>\n
The comprehensive audit is a tool for the improvement of health care processes based on the implementation of rules and regulations, which can be performed with the patient hospitalized or occurred after discharge, but including the assessment of satisfaction patients. It involves an ongoing monitoring and evaluation of operational performance of the functional units that provides information useful in the planning of activities and meets the needs of the population demanding service.<\/p>\n
Keywords:<\/b> Comprehensive Audit, Quality of Care, Satisfaction, Hospital<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n
Una de las \u00e1reas m\u00e1s exigentes en cuanto a calidad de servicios se refiere es el \u00e1rea de la salud. Y es que, el concepto de salud se encuentra impl\u00edcito en todas las actividades en que el hombre interviene, por esta raz\u00f3n significa el m\u00e1ximo compromiso del hombre con el hombre. Sin duda que es clave el papel de los hospitales para lograr eficacia en el quehacer asistencial ya que la ciudadan\u00eda da por supuesto una base de calidad t\u00e9cnica. La calidad de atenci\u00f3n en salud es un concepto f\u00e1cil de entender pero dif\u00edcil de definir. La calidad de atenci\u00f3n en salud, no tiene la misma perspectiva desde el punto de vista del paciente (usuario externo) ni del personal que satisface las necesidades (usuario interno). (1) <\/sub><\/p>\n La valoraci\u00f3n de la calidad de atenci\u00f3n en salud puede realizarse siguiendo un m\u00e9todo de pasos basados en los principios de gerencia en las instituciones de salud. Una alternativa para la evaluaci\u00f3n integral de la calidad de atenci\u00f3n en salud es el modelo dopri que establece una evaluaci\u00f3n de la calidad en atenci\u00f3n m\u00e9dica vista no solamente desde la perspectiva de la auditoria m\u00e9dica tradicional, sino que tambi\u00e9n engloba los aspectos del contexto, la estructura organizacional, los recurso humanos, entre otros. Elementos que en conjunto conforman lo que se denomina Auditor\u00eda Integral.<\/p>\n Garantizar la calidad de los servicios de salud lleva impl\u00edcito la necesidad de establecer un sistema de evaluaci\u00f3n y control de la utilizaci\u00f3n de los recursos y los procesos involucrados en el desarrollo de los servicios.<\/p>\n OBJETIVO GENERAL<\/p>\n Analizar la Auditor\u00eda Integral Hospitalaria como herramienta para mejorar la calidad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS<\/p>\n 1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcionar gu\u00eda para la realizaci\u00f3n de la Auditor\u00eda Integral Hospitalaria<\/p>\n 2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dar a conocer la utilidad de la auditor\u00eda m\u00e9dica integral<\/p>\n 3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mencionar los indicadores utilizados en la auditor\u00eda m\u00e9dica<\/p>\n 4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Explicar el m\u00e9todo de auditor\u00eda integral hospitalaria<\/p>\n EVALUACI\u00d3N DE LA GESTI\u00d3N<\/p>\n La Auditor\u00eda Integral no es buscar culpables, no es una actividad para generar sanciones, es para mejorar. Por ende la calidad de atenci\u00f3n en cualquier centro de salud, especialmente de los departamentos de emergencia puede incrementarse si se realizan auditor\u00edas integrales de manera peri\u00f3dica, con la mirada puesta en la meta de lograr la mayor satisfacci\u00f3n y bienestar de los usuarios. (2) <\/sub><\/p>\n La atenci\u00f3n m\u00e9dica puede verse afectada por numerosos factores, entre ellos las caracter\u00edsticas mismas de la organizaci\u00f3n, las caracter\u00edsticas de los usuarios, pacientes y familiares, la carencia de insumos, el retraso tecnol\u00f3gico que est\u00e1 asociado con la deficiencia<\/p>\n <\/p>\n presupuestaria cr\u00f3nica en los hospitales p\u00fablicos.<\/p>\n La evaluaci\u00f3n de la calidad de atenci\u00f3n brindada debe realizarse de manera global, analizando todos los componentes del proceso hasta la obtenci\u00f3n del producto final. Un problema importante en esta evaluaci\u00f3n es que el producto final de la atenci\u00f3n de emergencia no es un objeto tangible y adem\u00e1s suele ocurrir no coincidir con lo esperado que es la recuperaci\u00f3n integral de la salud, ya que muchas veces se produce la muerte o pueden persistir secuelas de la enfermedad.<\/p>\n Por otra parte la atenci\u00f3n suele ser un proceso complejo que abarca desde el acceso al \u00e1rea apropiada de atenci\u00f3n, la toma de decisiones, la ejecuci\u00f3n de las acciones tendientes a la resoluci\u00f3n del problema y el resultado del proceso el cual debe determinarse en un momento temporal usualmente alejado del momento en que se inici\u00f3 este proceso. Este factor dificulta la autoevaluaci\u00f3n y coevaluaci\u00f3n por parte de los actores del proceso, y la heteroevaluaci\u00f3n en el tiempo est\u00e1 sujeta a los registros efectuados en la historia cl\u00ednica.<\/p>\n Evaluar desde el punto de vista gerencial permite la obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n que puede ser utilizada en la planificaci\u00f3n y reorganizaci\u00f3n del servicio de emergencia. El an\u00e1lisis de estos aspectos conduce a las siguientes interrogantes: \u00bfc\u00f3mo evaluar la calidad de atenci\u00f3n que reciben los pacientes en el departamento de emergencia? \u00bfQu\u00e9 aspectos de la calidad de atenci\u00f3n deben ser evaluados? \u00bfEs importante realizar la evaluaci\u00f3n desde el punto de vista del paciente y sus familiares? \u00bfDebe limitarse la evaluaci\u00f3n de la calidad de la atenci\u00f3n al punto de vista del equipo de salud y los resultados obtenidos?<\/p>\n Con la auditor\u00eda integral se pretende evaluar la gesti\u00f3n de los recursos humanos, f\u00edsicos y econ\u00f3micos que posee la instituci\u00f3n para poder llevar a cabo las metas que todo centro de atenci\u00f3n desea alcanzar.<\/p>\n TEOR\u00cdA DE LA ORGANIZACI\u00d3N SISTEM\u00c1TICA<\/p>\n Una manera de evaluar la atenci\u00f3n es identificar las fases del proceso con una visi\u00f3n global centrada en la atenci\u00f3n al paciente, el lugar o momento de la misma en d\u00f3nde se miden los resultados y se evidencia la necesidad de mantener un flujo continuo de insumos para garantizar que el proceso de atenci\u00f3n se lleve de manera fluida. De esta manera, al conocer los insumos necesarios para cada proceso y teniendo las proyecciones de pacientes a atender, se puede elaborar un presupuesto m\u00e1s adecuado a la realidad. (2)<\/sub><\/p>\n La teor\u00eda de sistemas desarrollada por Bertalanffy, sirvi\u00f3 como punto de referencia para este enfoque. Este concepto se fundamenta en la idea de sistema, entendido como una serie de elementos que giran alrededor de una estructura, interactuando entre s\u00ed. El sistema es visto como una totalidad, no divisible. Todo sistema, ya sea biol\u00f3gico, tecnol\u00f3gico, econ\u00f3mico o social, est\u00e1 en situaci\u00f3n de intercambio permanente con su entorno, es pues una concepci\u00f3n totalmente diferente de la organizaci\u00f3n, puesto que la ubica como sistema abierto y en directa relaci\u00f3n con su medio. En este sentido la funci\u00f3n de la gerencia es en funci\u00f3n del entorno. (1) <\/sub><\/p>\n MONITOREO MEDIANTE LA UTILIZACI\u00d3N DE INDICADORES<\/p>\n El sistema de monitoreo mediante indicadores de calidad corresponde a un conjunto de herramientas de evaluaci\u00f3n que permiten obtener informaci\u00f3n sobre los principales problemas a estudiar por las organizaciones de salud, dentro de los cuales est\u00e1n los indicadores entre s\u00ed, la utilizaci\u00f3n de un instrumento o cuestionario de evaluaci\u00f3n del grado de desarrollo del sistema de garant\u00eda de calidad en las instituciones, con el prop\u00f3sito de indagar sobre la capacidad de las instituciones para la implementaci\u00f3n del sistema de monitoreo; el an\u00e1lisis de la variaci\u00f3n en los procesos identificados para el seguimiento, el establecimiento de acciones de mejora de los procesos y resultados, en t\u00e9rminos de efectividad, eficiencia y el cumplimiento de las normas m\u00ednimas de la calidad, as\u00ed como los mecanismos implementados para la difusi\u00f3n de la informaci\u00f3n obtenida. (3)<\/sub><\/p>\n La auditor\u00eda m\u00e9dica, como especialidad fue originalmente conceptuada por Flexner en 1910 al condenar las intervenciones quir\u00fargicas realizadas en ese entonces, por m\u00e9dicos generales imperitos pues se estimaba que dichos actos eran \u201cunas verdaderas trampas mortales\u201d en contra de los pacientes. (4)<\/sub><\/p>\n Los objetivos de una atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada, de calidad y la productividad de sus recursos son posibles si a trav\u00e9s de una oportuna y confiable informaci\u00f3n se puede determinar:<\/p>\n Los recursos existentes para la prestaci\u00f3n de servicios: n\u00famero de camas, personal con que se cuenta, equipos, actividades que desempe\u00f1an, etc.<\/p>\n La poblaci\u00f3n que demanda servicios, caracter\u00edsticas de los pacientes, etc.<\/p>\n Los servicios que se prestan: consultas, egresos, intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n Costos y rendimiento de los servicios existentes. (5)<\/sub><\/p>\n CALIDAD EN LA ATENCI\u00d3N MEDICA:<\/p>\n Todas las cualidades con las que cuenta la atenci\u00f3n m\u00e9dica al actuar sobre los usuarios internos para alcanzar los objetivos de promover, proteger, recuperar y rehabilitar su salud.<\/p>\n El servicio es de calidad cuando sus caracter\u00edsticas tangibles e intangibles satisfacen las necesidades y expectativas de sus usuarios.<\/p>\n Dimensi\u00f3n: <\/b>Productividad<\/b><\/p>\n Indicadores: <\/b><\/p>\n \u2212\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Capacidad de Camas<\/p>\n \u2212\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Recurso Cama por Unidades Funcionales.<\/p>\n \u2212\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00cdndice de Recursos Humanos<\/p>\n \u2212\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Relaci\u00f3n Recursos Humanos-N\u00famero De Camas.<\/p>\n \u2212\u00a0 Relaci\u00f3n Pacientes \u2013Recursos Humanos.<\/p>\n Dimensi\u00f3n: <\/b>Rendimiento<\/b><\/p>\n Cama<\/b><\/p>\n Indicadores: <\/b><\/p>\n \u2212\u00a0 Utilizaci\u00f3n Del Recurso Cama<\/p>\n \u2212\u00a0 Rendimiento del mes de septiembre por unidad funcional<\/p>\n \u2212\u00a0 Rendimiento del mes de octubre por unidad funcional<\/p>\n \u2212\u00a0 Rendimiento del mes de noviembre por unidad funcional<\/p>\n Dimensi\u00f3n: Consulta<\/b><\/p>\n Indicadores: <\/b><\/p>\n \u2212\u00a0 Rendimiento hora\/m\u00e9dico por -consulta<\/p>\n \u2212\u00a0Rendimiento hora\/m\u00e9dico-consulta<\/p>\n \u2212\u00a0 Volumen de ex\u00e1menes por paciente<\/p>\n \u2212\u00a0 Rendimiento hora\/m\u00e9dico-procedimientos<\/p>\n <\/p>\n Dimensi\u00f3n: <\/b>Procedimientos<\/b><\/p>\n Indicadores: <\/b><\/p>\n \u2212\u00a0 Urgencias atendidas<\/p>\n \u2212\u00a0 Cirug\u00edas realizadas<\/p>\n \u2212\u00a0 Ingresos u hospitalizados<\/p>\n \u2212\u00a0 Ingresos oportunos<\/p>\n \u2212\u00a0 Reingresos por igual causa<\/p>\n \u2212\u00a0 Cirug\u00edas innecesarias<\/p>\n \u2212\u00a0 Infecciones nosocomiales<\/p>\n \u2212\u00a0 Egresos<\/p>\n La atenci\u00f3n m\u00e9dica cambi\u00f3 cuando Florence Nightingale organiz\u00f3 la atenci\u00f3n de los pacientes durante la guerra de Crimea al clasificarlos de acuerdo a su necesidad de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Los hospitales deben esforzarse porque los pacientes reciban el tratamiento apropiado en el momento id\u00f3neo, con la utilizaci\u00f3n m\u00e1s eficiente de los recursos disponibles. (6)<\/sub><\/p>\n La Federaci\u00f3n M\u00e9dica Venezolana, en su XXXIX reuni\u00f3n ordinaria estableci\u00f3 las normas y procedimientos de las comisiones institucionales de auditor\u00eda m\u00e9dica, se\u00f1alando lo siguiente en relaci\u00f3n a la metodolog\u00eda a seguir para la revisi\u00f3n estad\u00edsticamente significativa de las historias cl\u00ednicas para su evaluaci\u00f3n. (7)<\/sub><\/p>\n La Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) define Gerencia como la \u201cacci\u00f3n institucional que viabiliza la \u00f3ptima aplicaci\u00f3n de recursos para el logro de objetivos predeterminados, mediante un proceso continuamente retroalimentado de toma de decisiones, para la organizaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de actividades con informaci\u00f3n cierta y pertinente\u201d. (8)<\/sub><\/p>\n En el campo gerencial existen tres conceptos que proceden de las ciencias sociales: la productividad y la eficiencia, tienen aportaciones de la econom\u00eda y de la sociolog\u00eda; la calidad se relaciona con aspectos originados en la interfase entre la econom\u00eda, la administraci\u00f3n, la sociolog\u00eda y la psicolog\u00eda. (9)<\/sub><\/p>\n En la productividad y la eficiencia, el enfoque de la econom\u00eda se orienta b\u00e1sicamente a la combinaci\u00f3n \u00f3ptima de recursos; as\u00ed, la productividad establece la relaci\u00f3n entre productos o resultados y los recursos f\u00edsicos y materiales usados en la producci\u00f3n de servicios. En el caso de la eficiencia, la relaci\u00f3n es entre los beneficios o resultados y el costo monetario de los recursos utilizados. (10) <\/sub><\/p>\n Por otra parte, la calidad es un concepto multidimensional que engloba la relaci\u00f3n entre el uso apropiado y eficiente de recursos y el logro de resultados en la atenci\u00f3n a la salud. 1<\/sub> Etimol\u00f3gicamente, la palabra calidad proviene del lat\u00edn qualitas o qualitatis, que significa perfecci\u00f3n. El Peque\u00f1o Larousse ilustrado define calidad como el conjunto de cualidades de una persona o cosa. En estas definiciones se concibe a la calidad como un atributo o caracter\u00edsticas que distingue a las personas, a bienes y a servicios. En t\u00e9rminos m\u00e1s estrictos la calidad es Todas las cualidades con las que cuenta un producto o servicio para ser de utilidad a quien sirva de \u00e9l. (11)<\/sub><\/p>\n El aumento poblacional con la concentraci\u00f3n cada vez de un mayor n\u00famero de habitantes en las zonas urbanas, industrializadas, comercializadas, que cuentan con mayores posibilidades de empleo, y la falta de respuesta oportuna a las crecientes demanda de asistencia por parte de las autoridades gubernamentales ha llevado a que se presente el colapso de los establecimientos de atenci\u00f3n m\u00e9dica que resultan insuficientes para dar cobertura equitativa, integral y de calidad t\u00e9cnica, cient\u00edfica y humana a las personas que ameriten asistencia en cualquier nivel de atenci\u00f3n. Esta situaci\u00f3n se hace m\u00e1s notoria cuando se trata de la atenci\u00f3n de emergencia momento en el cual las debilidades del sistema se hacen m\u00e1s evidentes ya que la raz\u00f3n de ser de la prestaci\u00f3n de la atenci\u00f3n de emergencia es garantizar la adecuada y oportuna asistencia del paciente redundando en beneficio de la comunidad.<\/p>\n Generalmente los pacientes y sus familiares presentan cambios emocionales como consecuencia de la alteraci\u00f3n de su estado de salud que influye en la satisfacci\u00f3n de sus expectativas durante la atenci\u00f3n, adem\u00e1s muchas veces el resultado no es el esperado por el paciente, sus familiares e incluso el equipo que lo asiste. 12<\/sub><\/p>\n La calidad de atenci\u00f3n se considera un requisito fundamental de la prestaci\u00f3n de los servicios de salud en el pa\u00eds, lo cual conlleva a la necesidad de implantar un sistema de garant\u00eda de calidad en todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, que puedan ser evaluados peri\u00f3dicamente, para lograr mejoras progresivas en la misma.<\/p>\n La calidad de atenci\u00f3n y la satisfacci\u00f3n del usuario son dos variables que a menudo se estudian de manera intercambiable. Son conceptos multidimensionales. La satisfacci\u00f3n del usuario es un fen\u00f3meno subjetivo, requiere tomar en consideraci\u00f3n el estado cognitivo del paciente y tratar de identificar elementos objetivos para poder cuantificar la calidad de la atenci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de la subjetividad. La evaluaci\u00f3n y consideraci\u00f3n de la satisfacci\u00f3n del paciente como elemento importante de la calidad de atenci\u00f3n prestada en los centros de salud conduce a un nuevo paradigma \u201cEvaluaci\u00f3n del sector salud por los usuarios (Los pacientes)\u201d (13)<\/sub><\/p>\n Existen diferentes enfoques que definen la calidad: t\u00e9cnico-cient\u00edfico, l\u00f3gico, y el \u00f3ptimo de la calidad. El primero se refiere al contenido del saber m\u00e9dico y a la tecnolog\u00eda m\u00e9dica disponible, corresponde a ofrecer lo mejor para el paciente en t\u00e9rminos del saber m\u00e9dico y la tecnolog\u00eda. En el segundo, la calidad se define en funci\u00f3n de la eficiencia con la cual se utiliza la informaci\u00f3n para la toma de decisiones conducentes a mejorar la prestaci\u00f3n de servicios. (14) <\/sub><\/p>\n El enfoque \u00f3ptimo es la respuesta a distintas alternativas, por ejemplo, prioridad entre la prevenci\u00f3n y la curaci\u00f3n, entre programas ambulatorios y hospitalarios, atenci\u00f3n con personal profesional o auxiliar, desde este punto de vista la calidad de los servicios se refiere al logro de los objetivos de los mismos con el menor costo posible, por lo tanto se fusiona con el concepto de productividad.<\/p>\n La eficiencia de los servicios ser\u00e1 consecuencia del orden de prioridades que se le brinde a la gesti\u00f3n administrativa, no obra de la improvisaci\u00f3n, es decir del uso racional de los recurso. La eficacia se mide en funci\u00f3n de actividades, en la prestaci\u00f3n de servicios a la salud se interpreta como el logro o alcance de las metas propuestas, relacion\u00e1ndose el n\u00famero de actividades programadas con las efectivamente<\/p>\n <\/p>\n realizadas, es decir resultados obtenidos durante la atenci\u00f3n del usuario comparados con los recursos utilizados para alcanzarlos, es decir lo que se logra alcanzar con la menor inversi\u00f3n de recursos. (1)<\/sub><\/p>\n La calidad y productividad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica se ve afectada por las aptitudes personales, la experiencia, por el grado de dificultad de las tareas, por los insumos econ\u00f3micos y tecnol\u00f3gicos aportados y por el tipo de trabajo de los participantes. Por estas razones se necesitan bases confiables de informaci\u00f3n, lo cual se logra mediante el conjunto de indicadores o est\u00e1ndares.<\/p>\n El conjunto de acciones destinadas a la evaluaci\u00f3n de la atenci\u00f3n m\u00e9dica mediante el an\u00e1lisis de los programas, contenidos y procesos, confront\u00e1ndolos con las normas vigentes orientadas al mejoramiento de su calidad y rendimiento constituye la auditor\u00eda m\u00e9dica. La Auditor\u00eda es la confrontaci\u00f3n de determinadas actividades con pautas consideradas adecuadas por ser aceptadas y eficientes. Con el uso de una metodolog\u00eda operativa, se compara el grado de la calidad de la atenci\u00f3n proporcionada, con pautas o normas que son los principios y pr\u00e1cticas aceptadas como correctas por la profesi\u00f3n. (15) <\/sub><\/p>\n El control y evaluaci\u00f3n constituye una forma de retroalimentaci\u00f3n para definir los logros alcanzados durante el proceso de atenci\u00f3n y la necesidad de rectificar y reorientar dicho proceso hacia la consecuci\u00f3n de nuevas metas. La evaluaci\u00f3n requiere de la supervisi\u00f3n como herramienta.<\/p>\n Para evaluar la atenci\u00f3n m\u00e9dica se utiliza la historia cl\u00ednica como documento b\u00e1sico. Permite la valoraci\u00f3n retrospectiva de los servicios m\u00e9dicos recibidos por un paciente, mediante el an\u00e1lisis de las historias y su comparaci\u00f3n con normas previamente establecidas. Por este motivo la valoraci\u00f3n de la historia cl\u00ednica es un elemento fundamental para la evaluaci\u00f3n de la atenci\u00f3n m\u00e9dica ya que constituye una gu\u00eda de registro \u00fanico e individual de la atenci\u00f3n recibida por el paciente, es un instrumento para la evaluaci\u00f3n de la calidad del proceso integral de atenci\u00f3n y una fuente de datos confiable sobre aspectos administrativos y legales relacionados con la atenci\u00f3n m\u00e9dica. (14)<\/sub><\/p>\n La evaluaci\u00f3n de la historia m\u00e9dica puede ser cuantitativa o cualitativa. Con la evaluaci\u00f3n cuantitativa se mide el grado en que los m\u00e9dicos, enfermeras y otro personal est\u00e1n cumpliendo con las normas preestablecidas y vigentes. La evaluaci\u00f3n cualitativa permite valorar la racionalidad cient\u00edfica de la atenci\u00f3n recibida por el enfermo. (7)<\/sub><\/p>\n ELEMENTOS CLAVE DE LA GESTI\u00d3N HOSPITALARIA<\/p>\n El cambio fundamental de la noci\u00f3n actual del papel y la funci\u00f3n del hospital exigen pasar de un \u201cenfoque en la enfermedad\u201d que convierte en objetivo clave del hospital el llenar (y mantener llenas) las camas hospitalarias, a un enfoque de entidad asistencial con un rol definido en apoyo al continuo de servicios integrados, compartiendo el objetivo de mantener el estado de salud de las personas y la poblaci\u00f3n.<\/p>\n Atenci\u00f3n m\u00e9dica<\/b><\/p>\n Conjunto de actividades arm\u00f3nicamente integradas realizadas con distinto nivel de complejidad y que tienen como objetivo promover, proteger, recuperar y rehabilitar la salud f\u00edsica y mental de los individuos, incluyendo su reubicaci\u00f3n dentro de las diferentes \u00e1reas de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n Calidad <\/b><\/p>\n Todas las cualidades con las que cuenta la atenci\u00f3n m\u00e9dica al actuar sobre los usuarios internos para alcanzar los objetivos de promover, proteger, recuperar y rehabilitar su salud f\u00edsica y mental. El servicio es de calidad cuando sus caracter\u00edsticas tangibles e intangibles satisfacen las necesidades y expectativas de sus usuarios.<\/p>\n Satisfacci\u00f3n de usuario<\/b><\/p>\n Complacencia del usuario externo con la atenci\u00f3n recibida, con los prestadores de servicios y con los resultados de la atenci\u00f3n. Tambi\u00e9n la satisfacci\u00f3n en cuanto a condiciones laborales y el medio ambiente.<\/p>\n Satisfacci\u00f3n del proveedor<\/b><\/p>\n Es la apreciaci\u00f3n que cada individuo hace de su trabajo, es decir, es una respuesta afectiva asociada a una percepci\u00f3n diferente entre lo esperado y lo experimentado con relaci\u00f3n a las alternativas disponibles de una situaci\u00f3n determinada (Locke 1996).<\/p>\n Auditor\u00eda integral <\/b><\/p>\n La evaluaci\u00f3n cualitativa y cuantitativa de un centro asistencial, sus departamentos y sus unidades funcionales tomando en consideraci\u00f3n las caracter\u00edsticas de la oferta interna, la demanda y el contexto, confrontando determinadas actividades con pautas consideradas adecuadas por ser aceptadas y eficientes en el uso de su metodolog\u00eda operativa durante la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n Unidades Funcionales <\/b><\/p>\n Son las \u00e1reas con funciones espec\u00edficas en proceso de atenci\u00f3n m\u00e9dica que incluye las siguientes \u00e1reas: servicios de hospitalizaci\u00f3n y emergencia, trauma shock, unidades de cuidados intensivos, quir\u00f3fanos, laboratorio, etc. Y los servicios brindados.<\/p>\n M\u00c9TODO DE AUDITOR\u00cdA INTEGRAL<\/p>\n Para su implementaci\u00f3n se recomienda realizar simult\u00e1neamente la determinaci\u00f3n de indicadores cuantitativos y cualitativos de evaluaci\u00f3n de la gesti\u00f3n hospitalaria. Posterior al an\u00e1lisis de los mismos se recomienda la elaboraci\u00f3n de un plan de acci\u00f3n orientado a la realizaci\u00f3n de la correcci\u00f3n y mejoras de la calidad de atenci\u00f3n.<\/p>\n GU\u00cdA PARA LA AUDITOR\u00cdA INTEGRAL<\/p>\n 1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluaci\u00f3n de la Historias M\u00e9dicas: se realiza un muestreo siguiendo las pautas de la Federaci\u00f3n M\u00e9dica Venezolana que en su XXXIX reuni\u00f3n ordinaria estableci\u00f3 las normas y procedimientos de las comisiones institucionales de auditor\u00eda m\u00e9dica, se\u00f1alando lo siguiente en relaci\u00f3n a la metodolog\u00eda a seguir para la revisi\u00f3n estad\u00edsticamente significativa de las historias cl\u00ednicas para su evaluaci\u00f3n. (26)<\/sub><\/p>\n \u201c….Se evaluar\u00e1n las historias cl\u00ednicas de todos los pacientes fallecidos, adem\u00e1s de los vivos, haciendo uso el siguiente esquema: (Art\u00edculo 29)<\/p>\n Egresos anuales – Egresos mensuales – % de historias<\/span><\/p>\n Menos de 1.200 – menos de 100 – 30<\/p>\n 1.200 \u2013 11.999 – 100 \u2013 999 – 10<\/p>\n 12.000 – 17.999 – 1.000 \u2013 1.499 – 7<\/p>\n 18.000 \u2013 23.999 – 1.500 \u2013 1.999 – 5<\/p>\n M\u00e1s de 24.000 – m\u00e1s de 2.000 – \u00a03\u201d<\/p>\n La t\u00e9cnica de muestreo es reportada en el art\u00edculo\u00a030 de las Pautas referidas en el p\u00e1rrafo anterior: \u201cla muestra estad\u00edstica se escoger\u00e1 tomando al azar un numero de 0-9 y a partir del numero seleccionado, cuyo lugar representa la primera historia a evaluar, se ir\u00e1n tomando las siguientes, as\u00ed:<\/p>\n Hospitales con el 30% – de las historias cl\u00ednicas a evaluar 3 en 3<\/p>\n Hospitales con el 10% – de las historias cl\u00ednicas a evaluar 10 en 10<\/p>\n Hospitales con el 7% – de las historias cl\u00ednicas a evaluar 14 en 14<\/p>\n Hospitales con el 5% – de las historias cl\u00ednicas a evaluar 20 en 20<\/p>\n Hospitales con el 3% – de las historias cl\u00ednicas a evaluar 33 en 33\u201d<\/p>\n Evaluaci\u00f3n de la infraestructura y equipos: aplicando la t\u00e9cnica observacional mediante la inspecci\u00f3n ocular, fundamentada en la normativa legal vigente. (16<\/sub>, 17, 18, 19, 20, 21)<\/sub><\/p>\n 2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Satisfacci\u00f3n de los usuarios y proveedores (pacientes y trabajadores): Para definir el n\u00famero de personas a quienes se aplicar\u00e1 la encuesta es recomendable utilizar la t\u00e9cnica del muestreo circunstancial de las personas de tr\u00e1nsito en el \u00e1rea en el momento de la evaluaci\u00f3n. La informaci\u00f3n puede ser obtenida a trav\u00e9s del buz\u00f3n de sugerencias o por medio de encuestas estandarizadas y validadas previamente.<\/p>\n Encuesta de satisfacci\u00f3n de los usuarios externos (pacientes) Incluyendo preguntas estructuradas en cuatro subdimensiones: informaci\u00f3n, tipo de personal, condiciones de atenci\u00f3n y \u00e1rea de atenci\u00f3n.<\/p>\n Encuesta de satisfacci\u00f3n de los proveedores con preguntas estructuradas en cinco subdimensiones: \u00e1rea de trabajo, condiciones de trabajo, clima organizacional, reconocimiento a la labor y aspecto demogr\u00e1fico.<\/p>\n <\/p>\n 3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluaci\u00f3n del Contexto: A trav\u00e9s de la inspecci\u00f3n ocular de las \u00e1reas funcionales en cuanto a las condiciones de infraestructura y equipamiento de acuerdo a las normativas vigentes para cada \u00e1rea espec\u00edfica: emergencia, terapia intensiva, quir\u00f3fanos, entre otras.<\/p>\n 4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00cdndice de satisfacci\u00f3n de los usuarios: La encuesta a utilizar requiere ser validada para mejorar la confiabilidad de los resultados, para ello pueden utilizarse m\u00e9todos estad\u00edsticos de validaci\u00f3n de instrumentos. 22Este \u00edndice permite ponderar el grado de satisfacci\u00f3n se construye en base a los valores asignados a cada indicador en porcentajes que integran cada dimensi\u00f3n de este estudio. (24<\/sub>)<\/p>\n \u00cdNDICE DE SATISFACCI\u00d3N<\/span><\/p>\n Is = \u2211 Ni x Pi\/<\/span>N<\/p>\n Is= \u00edndice de satisfacci\u00f3n<\/p>\n Ni= n\u00famero de respuestas positivas por indicador<\/p>\n Pi= valor asignado al indicador<\/p>\n N= total de encuestados<\/p>\n 5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 An\u00e1lisis y elaboraci\u00f3n de un plan para la garant\u00eda y mejora en la calidad de atenci\u00f3n es el objetivo \u00faltimo de este m\u00e9todo propuesto.<\/p>\n La auditor\u00eda se puede llevar a cabo con el enfermo internado o bien luego de producido el egreso. La auditor\u00eda m\u00e9dica, en \u00faltima instancia es un mecanismo de mejoramiento y perfeccionamiento m\u00e9dico basado en la utilizaci\u00f3n de normas y registros.<\/p>\n CONCLUSIONES:<\/p>\n Auditor\u00eda integral hospitalaria y calidad de atenci\u00f3n RESUMEN Es recomendable que las instituciones de salud incluyan en los programas de atenci\u00f3n m\u00e9dica la evaluaci\u00f3n programada peri\u00f3dica de los mismos. La atenci\u00f3n en salud hospitalaria requiere el esfuerzo constante porque los pacientes reciban tratamiento apropiado y oportuno, con la utilizaci\u00f3n m\u00e1s eficiente de los recursos disponibles.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[104],"tags":[3725,3726,3727,1122],"class_list":["post-18767","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gestion-sanitaria","tag-auditoria-integral-hospitalaria","tag-calidad-de-atencion","tag-hospital","tag-satisfaccion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n\n